细说中药「归经」的理论

南山陈氏

中药「归经」的理论

归经，是指中药对人体某些经络、脏腑的病变，起选择性的作用，也即是中药治病的选择性适用范围。如用属寒性的药物，虽然都有清热作用，但其作用部位或偏于清肺热，或偏清肝热……可各有所专。将各种药物对人体各部分的治疗作用进一步归纳，使之系统化，便逐步形成了归经理论。这一理论还弥补了中药的四气五味、升降浮沈和用药补泻等学说的不足。例如，同为寒、热、虚、实证，但各脏腑、经络的治疗用药并不尽相同：温脾的不一定能温肾，清肝的也不一定能清心。从升降浮沈来看，降胃气的未必能降肺气。从性味来看，如麻黄与丁香同是辛温，但麻黄用在发表，丁香主在温里，药物性味虽同，所治却可有很大区别。这些都说明中药的作用都各有其一定的适用范围。

中医归经理论，是以经络和脏象学说为基础的，也是以所治具体病证为依据的。因为经络与脏腑有著内外、上下的整体联系，因此，根据发生病变时所出现的证候，可以通过经络与脏腑而获得对病证比较系统的认识，从而作为治疗的依据。如肺经有病每见喘咳，心经有病多见心悸、神烦、失眠、肝经病可见胁痛、抽筋、脾经病多有消化不良等。根据药物的功效主治，同经络、脏腑密切结合起来，就可说明某药对某些经络、脏腑的病变起著主要治疗作用。例如，杏仁、桔梗能治喘咳、胸闷，归入肺经；苍术能燥湿健脾，归入脾经、胃经；朱砂安神，归入心经；全蝎能止抽搐，归入肝经等。

由上可知，归经的依据，是以药物的功效、主治为主的，能治疗某一经络、脏腑病变的，就归入该经。但很多药物的作用是多方面的，因此，一药归数经的情况也较多见。

在具体选用药物时，如果只掌握药物的归经，而忽略了其四气五味、升降浮沈等性能，也是容易出问题的。因为经络、脏腑的病证，可有寒热虚实的差异，故治疗时，不可离开药物的性味、功能而将归入该经的药物不加区别的运用。如肺病咳嗽，虽然黄芩、百合、干姜、葶历子等药都为肺经，但具体使用时则须有所选择：清肺热用黄芩、温肺寒用干姜、补肺虚用百合，泻肺实用葶苈子。此外，因经络、脏腑的病变可互相影响，故在治疗时，常不能单纯地使用某一经的药物。如肺病而有脾虚的，每辅用补脾的药物，使肺有所养，中医称这种治法为「培土生金」（即培育脾土，使肺金有所生养）；另如肝阳上亢是由于肾阴不足引起的，则须用滋补肾阴药，使肝的虚阳不致上窜，中医称此治法为「滋水涵木」（滋补肾水之阴，使肝阴充实致肝阳不再上越而涵潜于内）。因此，在治疗用药，我们既要了解每一药物的归经和性味、功能，又要掌握其与经络、脏腑间的相互关系，只有这样结合起来用药，才能不断提高治疗效果。

中药的归经理论是否有科学性呢？其答案无疑是肯定的。从现代治疗学的进展来看，古代中医总结的归经学说，包括《内经》所述将药物引至病变处而发挥疗效的「引经药」等理论，为现代西医的「导向化疗」提供了历史的、足资借鉴的先例；类此，中医理论对实践的指导意义是不可忽视的，如与归经理论相关且为「伤寒论」总结出的桂枝、麻黄汤之类的「联合用药」理论，引导了近数十年来现代医学抗痨、抗癌及防治心血管病等联合用药理论与实践的发展。这些都将为现代医学提供新的课题和内容。

五脏病证的相关药物

由于脏腑病证的用药选择与归经理论密切相关，现将治五脏（包括五腑）病证的有关药物归纳于下，供选用时参考。

１、心、小肠：

温心阳：肉桂、附子、桂枝、干姜、远志、薤白等。

补心气：人参、党参、黄耆、太子参、龙眼肉、茯苓、茯神、小麦、大枣、炙甘草、酸枣仁等。

安心神：柏子仁、酸枣仁、菖蒲、远志、茯神、夜交藤、五味子、朱砂、琥珀、磁石、龙骨、牡蛎、合欢花等。

补心血（阴）：当归、阿胶、生（熟）地、丹参、枸杞、龙眼肉、酸枣仁、柏于仁、鸡子黄、莲肉、麦冬、白芍、百合、大枣等。

清心火：栀子、黄连、莲心、丹参、连翘心、朱砂、牛黄、犀角、竹叶、木通等。

开心窍：菖蒲、远志、郁金、冰片、麝香、樟脑、安息香、苏合香等。

温小肠：木香、乌药、小茴香、肉桂等。

利小肠：云苓、车前子、木通、海金沙、赤小豆、瞿麦、灯心草、冬葵子、半边莲等。

２、肝、胆：

滋肝阴：生（熟）地、枸杞子、女贞子、龟板、鳖甲、旱莲草、山茱萸、制首乌、柏子仁、酸枣仁等。

补肝血：当归、阿胶、枸杞子、白芍、熟地、桑椹、紫河车、鸡血藤等。

理肝气：柴胡、郁金、川芎、青皮、香附、木香、元胡、川楝子、茵陈、青蒿、橘核、麦芽、薄荷、吴茱萸、山蒺藜、甘松等。

清肝热：清肝热可用菊花、桑叶、钩藤等；泻肝火可用龙胆草、夏枯草、青黛、猪胆汁、黄连、芦荟、栀子、羚羊角、犀角等；清肝明目可用菊花、谷精草、青箱子、密蒙花、草决明、夜明砂、夏枯草、桑叶等。

平肝潜阳熄风：平肝可用天麻、钩藤、菊花、白芍、白蒺藜等；潜阳可用龟板、鳖甲、生龙骨、生牡蛎、石决明、磁石、赭石等；熄风可用石决明、天麻、钩藤、玳瑁、地龙、僵蚕、全蜴、蜈蚣等。

温肝寒：肉佳、吴茱萸、淫羊藿、荔枝核、橘核、小茴香等。

泻肝火：龙胆草、栀子、茵陈、青蒿、猪胆汁等。

利胆：茵陈、郁金、金钱草、苦参、栀子等。

３、脾、胃：

温脾阳：附子、干姜、豆蔻、砂仁、益智仁等。

补脾气：党参、人参、太子参、黄耆、白术、山药、茯苓、大枣、苡仁、黄精、白扁豆、蜂蜜、饴糖、炙甘草等。

理中气：木香、厚朴、砂仁、枳壳、豆蔻、陈皮、苏梗等。

升中气：黄耆、升麻、柴胡、葛根等。

扶脾湿：佩兰、藿香、厚朴、苍术、法夏、砂仁、苡仁、扁豆、茯苓、草蔻等。

养胃阴：石斛、玉竹、天花粉、沙参、山药、生地、芦根、麦冬等。

清胃火：生石膏、知母、黄连、黄芩、竹叶、西瓜、大青叶、芦根等。

散胃寒：丁香、蜀椒、胡椒、干姜、高良姜、吴茱萸、生姜、小茴香、肉桂。

消食积：谷芽、麦芽、山楂、鸡内金、陈皮、枳实、六曲、莱菔子等。

止呕逆：半夏、生姜、良姜、吴茱萸、灶心土、竹茹、丁香、柿蒂、刀豆等。

４、肺、大肠：

补肺气：黄耆、党参、人参、太子参、蛤蚧、胡桃、紫河车、蜂蜜、炙甘草等。

滋肺阴：生地、石斛、玉竹、麦冬、天冬、黄精、百合、沙参、阿胶、蜂蜜等。

清肺热：生石膏、知母、黄芩、桅子、桑白皮、地骨皮、桑叶、竹叶、芦根、瓜篓皮等。

温肺寒：紫花、细辛、干姜、款冬花等。

敛肺定喘：胡桃肉、五味子、白果、乌梅、柯子等。

祛痰止咳平喘：白前、天南星、旋覆花、白芥子、皂角、瓜篓、贝母、前胡、枇杷叶、马兜铃、桔梗、葶苈子、海浮石、膨大海、荸荠、杏仁、紫菀、款冬花、百部、苏子、桑白皮、礞石等。

涩肠止泻：乌梅、诃子、赤石脂、肉豆蔻、灶心土、石榴皮、五味子、金樱子、芡实、莲子、五倍子等。

泻下通便：大黄、芒硝、芦荟、番泻叶、巴豆、牵牛子、麻仁、泽泻、郁李仁；其他尚有当归、蜂蜜、首乌、肉苁蓉、阿胶、元参、杏仁、桃仁等。

清大肠湿热：黄连、黄柏、黄芩、苦参、鸦胆于、秦皮、大黄、败酱草、鱼腥草等。

５、肾、膀胱：

温肾阳：肉桂、附子、鹿茸、淫羊藿、菟丝子、锁阳、巴戟天、肉苁蓉、胡芦巴、补骨脂、紫河车、蛤蚧、胡桃仁、冬虫夏草、潼蒺藜、益智仁、杜仲、续断、骨碎补、阳起石等。

滋肾明：枸杞、熟地、首乌、龟板、鳖甲、元参、女贞子、山药、白芍、阿胶、五味子、山茱萸、石决明、旱莲草、胡麻仁等。

清肾虚热：生地、知母、玄参、白薇、龟板、鳖甲、银柴胡、胡黄连、黄柏、地骨皮、丹皮、青篙、秦艽、栀子、麦冬、天冬等。

壮筋骨：狗脊、杜仲、续断、怀牛膝、骨碎补、五加皮、桑寄生、虎骨、鹿角等。

涩精缩尿：金樱子、桑螵蟏、益智仁、覆盆子、五味子、山药、乌药、鸡内金等。

利尿通淋：利尿、可选茯苓、猪苓、泽泻、车前子、木通、通草、苡仁、防己、冬瓜皮、白茅根、赤小豆等；通石淋可用金钱草、海金沙、滑石、瞿麦、荜解、石苇、冬葵子、鸡内金、胡桃仁、甘草梢等。

．．．上述资料，谨供参考．．．