再看何谓凉药与热药

南山陈氏

何谓凉药与热药

有个朋友的孩子在小时候经常流鼻子，有时口渴喜饮、口臭。他的老祖母懂得一些医药常识，在孙子鼻衄
（即流鼻血）的时候，就给他喝茅根扬，在孙子口渴、口臭的时候，就给他喝芦根汤。由于医疗效果好，引起这个她孙子的好奇心，就问老祖母是什么道理。老祖母说，鼻衄、口渴、口臭，都是内热的症状，因此要吃凉药。至于什么叫做凉药，老祖母就说不清楚了。现在就从凉药与热药谈起，介绍一些中药的基本理论知识。

一、什么叫凉药与热药：凉药与热药，是指药物的药性。所谓凉药，就是药性是寒凉的﹔所谓热药，即药性是温热的。这是我国古代的先民们在长期与疾病的诊治的过程中，仔细地观察了药物作用于人体所发生的反应，再加以归纳总结出来的。为了说明问题起见，先举两个例子：

人们在抵抗力较弱的时候，因外出淋雨，衣衫都淋湿了，以至于怕冷发热、无汗、流清鼻涕、口不渴、舌苔白、小便清长，这是寒性的症状。如用紫苏、生姜煎汤饮服，就会感到全身温暖而出汗，热退而不再怕冷，从而消除了上列症状。这说明紫苏、生姜的药性是温热的。

儿童头上生了几个热疖，局部红肿疼痛，且有发热现象，口渴想饮水，小便黄色，这是热性的症状。用蒲公英、紫花地丁、野菊花煎汤饮服，病情即可日渐好转而痊愈。这说明蒲公英、紫花地丁、野菊花的药性是寒凉的。

我们从上面所举的例子可以看出：所谓凉药与热药，是与病情的寒热相对而言的。也就是：能够治疗热性病症的药物，叫做寒凉药﹔能够治疗寒性病症的药物，叫做温热药。凉药与热药，就是我们的祖先在长期的诊治经验中，创造出焉的中药基本理论的一个部分。有关中药的基本理论的内容，包含有四气五味、升降浮沉以及药物归经等。这些理论知识，是中国医药学理论体系的重要组成部份，它的具体内容，虽然还有待进一步研究、提高，但长期以来，对于中医辨证用药起著一定的指导作用。

二、什么叫四气五味：四气五味就是药物的性味，代表药物的药性和滋味两个方面
。

四气的气，事实上是药物的性，所以四气也就是四性﹒按理说，气和性是两个概念﹒但在古代的医书〈内经﹜裹讲到药性时，只讲药物的气，实际上是指药物的性，这说明在古时气和性是通用的。到了宋代，寇宗奭（音：式）所著的《本草衍义〉中曾指出：寒凉温热是性，香臭腥躁是气。寇宗奭的意见是正确的，他把药物的气和性的概念分清楚了﹒由于药物的气和性，长期通用，已成习惯，因此，就一直传到现代。性和味的作用，既有区别，叉有联系。

四气的意义和作用：四气，就是寒、热、温、凉四种药性﹒凉性和寒性，在作用上有一定的共同性，只是在作用的大小方面稍有差别﹒也就是说，凉性比较大一些的就是寒性，寒性比较小一些的就是凉性，因此，凉性又叫做微寒。至于温性和热性，也是这样，热性比较小一些的就是温性，温性比较大一些的就是热性，因此，热性又叫做大温。但寒凉与温热，则是作用绝对不同的两类药性﹒一般认为：寒凉药，大多真有清热、泻火（热性症状比较重的叫做「火」﹒这真「泻」是清除的意思。用寒凉药来清除火一般的炎热症状，叫做「泻火」）、解毒等作用，常用来治疗热性病症。温热药，大多具有温中、助阳、散寒等作用，常用来治疗寒性病症。这裹讲的温中即是温暖脾胃，中是指脾胃，脾胃受到寒冷，往往会发生消化功能减弱，甚至发生呕吐、腹泻或胃腹冷痛等症状。用温热性的药物来治疗上面所说的脾胃受寒的症状，叫做温中。助阳就是扶助阳气，也就是增强功能的意思。如助心阳，就是增强心的功能
；助肾阳，就是增强肾的功能。散寒就是发散寒气。

此外，还有一些药物的药性比较平和，叫做平性。由于平性药没有寒凉药或温热药的作用来得显著，所以在实际上虽有寒、热、温、凉、平五气，而一般仍叫做四气。

五昧的意义和作用：五味，就是辛、甘、酸、苦、咸五种不同的味。它主要是由味觉器官直接辨别出来的，或者是根据临床治疗中反映出来的效果而确定的。

五昧的作用是：

辛：就是辛辣或辛凉的滋味，有发散、行气等作用，例如功能发汗散寒的紫苏、生姜，以及行气止痛的木香、乌药，都有辛味﹒这裹讲的行气就是使气流行通畅的意思。人体内气行不畅，发生停滞峙，往往有闷、痛等症状，气行通畅，闷、痛等症就可解除
。

甘：就是甜味，有滋养、补中（就是补脾胃，治脾胃虚弱、神疲倦怠等症）以及缓和药性等作用，如补中益气的党参﹒补血滋阴的熟地，以及甘缓和中的甘草、大枣（即红枣）等药，都有甘味
。

酸：有收敛固涩的作用，如敛肺止咳、收敛止汗的五昧子，固肾、缩尿的覆盆子，以及涩肠止泻的乌梅等药，都有酸味
。

苦：有泻火、爆湿、泻下及下降等作用，如清热燥湿、泻火解毒的黄苓、黄柏，泻下通便的大黄，以及降逆止呕的黄连等药，都有苦味。这裹讲的燥湿，就是用苦味燥性的药物来化除湿。「湿』留体内，往往有胸口满闷、胃腹发胀、食欲不好、口中发粘或觉得很淡（如果兼有热的症状，即是「湿热」，那末，口中就觉得很苦）、不渴或觉得渴而不想饮水、舌苔很腻（舌上有一层腻苔），症情较重的还有大便溏薄泄泻、小便短少、脚肿以及身体疲乏等。这些就是湿的症状。

咸：有软坚散结（即能使坚硬的结块软化消散）及润燥通便作用，如软坚散结的昆布、海带、海藻，以及润燥通便的芒硝，都有咸味。

在五味以外，还有淡味、涩味，它们的意义和作用是这样的：

淡：就是淡而无味，有通利小便、渗利水湿作用，如利水渗湿（即是利小便，使「湿」从小便中排泄出去）的苇鼓仁、通草等药，都是淡味。

涩：有收敛、止汗、固精、止泻以及止血等作用，如固精敛汗的山茱萸，涩肠止泻的诃子、石榴皮，以及收敛止血的棕榈炭、藕节等药，都有涩味。

由于淡味没有特殊的滋味，同时，涩味的作用和酸味的作用相似，因此，虽然有七种滋味，但在习惯上仍叫五味。

气和昧的综合运用：为了叙述方便起见，上面是将气和味分别介绍的。但实际上每一种药都具有气和昧，某些药物还真有两种或两种以上的味，气和味构成了药物的性味，而从药物的性味可以反映出药物的一部分性能。因此四气五味的理论在临床运用上就具有一定的指导作用。下面分别举一些例子来加以说明：

中医常说的表证，是和裹证相对而讲的。表指肌表，裹指脏腑。所谓表证，就是说病变部位在体衰，病情较浅
；所谓裹证，就是说病变部位在脏腑，病情较深。表证的具体症状是：怕冷、发热、头痛、身痛、鼻塞、无汗、脉浮等症。一般说来，表证又有表寒证与表热证的区别：表寒证具有怕冷发热、无汗、鼻塞或流清水鼻涕、口不渴、舌苔薄白等寒的征象比较明显
；表热证具有发热怕冷、有汗或无汗、口渴、咽红或咽喉肿痛、舌尖红等热的征象比较明显。

有治疗表证的时候，一般都选用辛味发散的药物。表证有表寒证及表热证的区别，而辛味发散的药物也有辛温与辛凉的区分。在治疗表寒证的时候，应该选用辛温解表药如紫苏、生姜、荆芥、防风或麻黄、桂枝等药；在治疗表热证的时候，应该选用辛凉解表药如薄荷、牛蒡子、桑叶、菊花等药。

为什么要这样地辨这用药呢?下面举的具体病例可以解释这个问题，这就是一位女医师曾对我谈起过的一个病例：

某年9月7日上午，某医院内科病房曾收进一个发高热的病人。这个病人是因鼻塞、咳嗽、怕冷发热
（40。C）两天，急诊入院的。在住院前，曾经用过抗菌素及西药解热药，热度不退。入院初，通过体检及血、尿、粪常规检验，并经Ｘ光胸部透视，除血液检验发现，白血球计数为3550低于正常值外，其余未发现不正常。

根据这种情况，这位女医师就诊断这个病人患的是病毒感染引起的感冒，并认为病毒性感冒用一般常用抗菌素是无效的。因此，就在上午给这个病人用了医院自制的治疗感冒的中成药来治疗﹒由于她没有学习过中医，只是辨病用药，没有做到辨证用药，所以疗效不明显。到了下午，病人的体温有上升的趋势，为了对病人负责，防止病情恶化，就请学习过中医的某医师会诊。经仔细观察，发现这个病人的主要症状是鼻流清涕、发高热、怕冷、没有汗、口不渴、全身骨节酸痛、稍有咳嗽、舌苔薄白（即舌上有一层白色薄苔）、舌质淡（即舌头的颜色是淡红色而不是红色的。如是红色，一般为有内热或阴虚的症状），脉浮数（数：音速﹒切脉时不用重按﹒轻按就能摸得到，叫「浮」脉﹔脉搏比平常快，一分钟在九十次以上，叫「数」脉）。

通过辨证诊断这个病人的病情是属于表寒证，并且针对他怕冷、发热、无汗、口不渴、全身骨节很剧烈酸痛的病情特点，某医师就给他开了一张很普通的方子，用了荆芥、防风、羌活．独活、细辛．白芷﹔川芎、桔梗、甘草等药，其中荆芥、防风．羌活、细辛、白芷等都能发散风寒，而防风、羌活、独活、细辛、白芷、川芎等都有祛风止痛作用，桔梗祛痰，甘草调和诸药
。这个病人服了这些药后，出了一些汗，热度渐退，病情显著好转，于 9月13月上午痊愈出院。

从上面所介绍的这个病例，使人得到启发，就是在辨病的基础上，如能做到辨证用药，就可以提高中药的疗效。

还有，在临床上连用中药时，选用性味相似的药物配合同用，可以加强药物的功效，如苦寒清热药蒲公英、紫花地丁、野菊花、银花藤等配合同用时，可以增强清热解毒的作用，用以治疗多种热性病症，效果较好。记得在十多年以前，曾看到一位农村医生用紫花地丁30克、野菊花30克（煮汤内服），治疗一个手臂红肿热痛（皮肤搔破引起的）且发高热的病人，一帖药服完后热度渐渐退滑，服两帖药后肿就消了。叉如另外一位农村医生经常用蒲公英30克、银花藤30克，再加批把叶（刷去绒毛）15克、前胡 9克、陈皮 6克、甘草 3克，治疗喉痒咳嗽、咳吐黄疲属于肺热咳嗽的症状，效果也不差。

从以上所举的例子，可以看出性味相似的药物，往往作用相近，如紫苏、生姜，都是辛味辛温，都能发汗散寒，适用于外感风寒引起的表寒证，这是它们的共性﹔但每种药物，又各自具有它的特性，如紫苏发汗作用较强，并有行气、安胎的功效，而生姜则发汗作用较弱，另有温胃止呕的功效﹒因此，在临床具体应用时，除掌握药物的共性以外，还要熟悉每一种药物的特性，才能很好地发挥中药防治疾痛的作用。

三、什么叫「升降浮沉」：在前面「四气五味」中曾谈到药物有性味的不同，有些有发散、行气的作用，有些有清热、泻下的作用。这说明药物作用于人体，有些是向外、向上的，有些是向裹、向下的，有它一定的趋向。因此，前人为了概括地说明药物的性能，在四气五味的基础上，又创立了升降浮沉的理论。

升降浮沉的意义:升降浮沉，就是药物作用于人体的四种趋向。它们的意义如下：

升：就是上升、升提的意思。

降：就是下降、降逆的意思。

在身体正常的情况下，胃气应该下行（即向下流通的意思），这样才能饮水、吃东西﹔如果胃气不向下行，反而上逆（不愿叫「逆」），就会发生呕吐或呃逆等症状。用制止呕吐呃逆的药物来止呕或止呃，就叫「降逆止呕」或「降逆止物」，一般属于沉降药。

浮：就是外行发散的意思。

沉：就是内行泄利的意思。

归纳起来说，凡是具有发表（即解表）、散寒、升阳等作用的药物，药性都是升浮的，能上行、向外﹔凡是具有清热、泻下、利水、收敛、降逆等作用的药物，药性都是沉降的，能下行、向真。这裹讲的「升阳」’就是升提阳气。脱肛、子宫下垂等，都是阳气下陷（或叫「气虚下陷」）的症状，能够治疗这些痛症的药物，即具有「升阳」的作用。

果实、矿石以及质重（如贝壳）的药物，大都是沉降药。但这并不是绝对的，还必须从各种药物的功效特点来考虑。例如：苏子的性味是辛温，从辛味来说应是升净，但因为质重，所以作用是沉降的。此外，通过药物的炮制，也能使升降浮沉有所转化，如酒炒则上升，姜汁炒则发散，醋妙则收敛，盐水炒则下行。

升降浮沉在临床上的应用：人体发生病变的部位有上、下、表、裹的不同，病势有上逆和下陷的差别﹒在治疗上就需要针对病情，选用适当的药物。

为了容易说明问题起见，现在从两个方面来介绍：

按人体发生病变的部位来讲：如果病变的部位在上、在表，就应该用升浮的药物来治疗，不能用沉降的药物，譬如感冒风寒引起的表寒证，可用升浮的辛温发汗的药物如紫苏、生姜等来发汗解表。如病变的部位在下、在裹，应该用沉降的药物来治疗，不能用升浮的药物，如大便秘结的里实证，就应该用沉降的大黄、枳实等药来攻下。

据上所述，可以得出这样的结论：病变部位在上、在表的用升浮药，在下、在裹的用沉降药，主要是因势利导，促使疾病的趋势向好转、痊愈的方向发展。

按疾病的趋势来讲：病势逆上的，应该用沉降药，不宜用升浮药。譬如胃气上逆的呕吐，当用半夏降逆止呕，不可用常山具有涌吐作用的药物﹔如果看见胃气上逆的呕吐，不用沉降药而用升浮药来治疗，则胃气更加上逆，必致呕吐不止。又如病势下陷的，应该用升浮药，不宜用沉降药，如久泻引起的脱肛，就应该用党参、黄芩、升麻、柴胡等药来益气升阳﹔如果看见阳气下陷的久泻脱肛，不用升提药而用沉降药，如大黄、芒硝等来治疗，则阳气下陷更甚，必然引起腹泻不止，脱肛不收，导致病势进一步恶化。

因此，病势逆上的用沉降药，病势下陷的用升浮药，主要是扭转恶化的趋势，阻止病势进一步恶化，使病情得到改善。

四、什么叫「归经」：归经，就是说明某种药物对于人体某些脏肺经络的病变具有主要治疗作用，也就是指明药物治病的适应范围。

我们知道，药物在人体所起的作用，都有一定的适应范团﹒如寒性药物，虽同样具有清热作用，但有的偏清肺胃热，如石膏﹔有的偏清肝热，如夏枯草﹒又如补虚的药物，有的是专补肺、牌，如黄英、党参﹔有的是专补肝、肾，如潼蒺藜、菟丝子。因此，中国医药学便根据脏腑经络学说，结合药物的作用，创造了药物归经的理论，以说明某药对某一脏肺经络的治疗作用﹒由于经络能沟通人体的内外表里，所以一旦人体发生病变，身体肌表的病症可以通过经络而影响内部的脏腑，脏腑的病变也可通过经络而反映到体表﹒各个脏腑经络发生病变产生的症状是各不相同的，如肺经有病变时，常出现咳嗽、气喘等症﹔肝经有病变时，常出现胁痛、眩晕、手足抽搐(即手脚痉挛，俗语叫抽风或抽筋。这种手足抽搐的症状，中医叫做肝风）等症﹔心经有病变时，常出现心悸（即心跳不宁的症状）、神志昏迷等症﹒根据药物的功效，与脏腑、经络密切结合起来，就可以说明某药对某些脏腑、经络病变起著主要作用﹒如枇杷叶能止咳，麻黄能平喘，说明它们能归入肺经﹔青皮、郁金能治胁痛，山羊角、钩藤能息风镇痉（凡能使肝风症状平静停止下来的药物，即说明这些药物具有息风镇痉又叫平肝息风的作用），说明它们能归入肝经﹔朱砂、茯苓能安神定悸，麝香、冰片能芳香开窍，苏醒神志，说明它们能归入心经……这说明归经的理论其体指出了药效的所在，是从临床疗效观察中总结出来的。

因此，药物的归经，对临床治疗也有一定的指导意义。例如：肝热目赤，在清热药物中，就可选用能清肝热的药物治疗﹔胃寒腹痛，在祛寒药物中，就可选用温胃止痛的药物治疗﹒从而也就便利了临床的脏腑辨证用药﹒但是，临床常用的药物有三、四百种，有些药物归几个经，头绪纷繁，如何去掌握它呢？事实上并不难，不必去死记硬背，因为上面已经指出，药物归经的理论，是具体指出药效的所在，是包括在药物的功效里边，我们只要掌握药物的主要功效，就可知道它的主要归经了。

此外，归经虽然具体指出了药效的所在，便利了临床应用，但由于脏腑经络病变，可以互相影响，因此在临床用药时，也不能单纯地使用某一种药﹒譬如有一个平时体质较弱、胃口不好、经常腹泻的病人，因感冒后得了支气管炎，咳嗽痰多，吃了不少祛痰止咳及消炎的药物，拖了很长时间，没有痊愈，而且胃口越来越差，后来有一位医生看见他有肺经病变以外，同时有脾胃虚弱的症状，因此加用了调补脾胃的药物，不久，这个病的胃口逐渐好转，大便恢复正常，疲液渐见减少，咳嗽也渐痊愈了。这说明在肺经有病时，如同时见有脾胃虚弱症状时，除用药治疗肺经病变外，还要用调补脾胃的药物，脾胃功能恢复正常了，可促进肺经痛变的痊愈。因此，我们既要了解药物的归经，叉要掌握脏腑经络之间的自相互关系，才能更好地指导临床用药。

参考资料：常用中药知识 徐辉光
编著

．．．上述资料，谨供参考．．．