张氏医通－－清·张璐撰

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喘
喘急之证，有因暴惊触心者，有因风寒之邪壅盛者，有因膏梁积热薰蒸清道者，有因过服消导脾胃气虚者，然喘与气急，有轻重之别，喘则欲言不能，隘於胸臆，气急则但息短心神迷闷耳，治法，因惊者，抱龙丸，风寒伤肺气者，小青龙汤，或三拗汤加减，热伤肺气者，当凉肺定喘，痰声如锯者，小剂金匮麦门冬汤加牙硝，脾肺气虚者，面色青白，四肢不温，大便不实，五味异功散，薜云，煎证因脾肺气虚，腠理不密，外邪所乘，真气虚而邪气实者为多，若已发之际，散邪为主，未发之先，补脾为主，设概攻其邪，则损真气，径补其肺，则壅其邪，惟在临证之活法耳，凡喘嗽小便不利，则必生胀，胀则必生喘，当分先後标本治之。

吐泻
小儿脾胃俱伤，则呕泄并作，伤辛热停滞，则呕吐出酸秽，或黄色乳，或腹痛下利者，泻黄散、保和丸选用，胃虚食不化而发热者，六君子加黄连、吴茱萸、木香，若停滞已去，泄泻不已，理中汤去叁加茯苓、木香，胃气不能化食，益黄散，若伤生冷腹痛，泻利青白，六君子加砂仁、木香、炮姜，若伤鱼肉等物，六君子加山查、砂仁，若泻红黄赤黑，肠胃俱热也，养胃汤加木香、黄连，若夏秋伤热，吐泻色黄者，玉露散，若夏秋霍乱吐泻，手足心热，口乾唇燥，喜饮冷水者，五苓散，凡霍乱吐泻，手足逆冷，喜饮热汤者，理中汤，若泻利青白，乳食不化，额上微汗，脉沉迟而或哕逆者，由胃气虚甚，过服劦
使清气不升浊气不降，以致气不宣通而作也，若泻而嗳臭吞酸，胸腹满痛，按之益甚者，虽作泻而所伤之物未消也，保和丸消导之，腹痛按之不哭者，乳食已消也，异功散加木香，惊泻者，肝主惊，木盛必传勎
脾土既衰，则乳食不化，水道不调，故泄泻色青，或兼发搐也，亦有因乳母脾虚受惊，及怒动肝火，致儿吐泻色青，异功、六君加柴胡、
脗苤B蝎梢之属，实脾以宁肝胆之气，慎勿用峻攻之药，脾气益虚，肝邪弭甚，甚至抽搐反张也，若母食厚味而乳热者，清胃散，若母饮烧酒而乳热，或子母身赤，或昏愦吐泻，丹方用锡掇盛滚水，盖良久，取盖上蒸气水服之即解，同气相求之义也，吐痰涎及绿水者，胃虚受冷也，吴茱萸汤。小儿衣甚薄，则腹中乳食不消，不消则大便酸臭，此欲为癖之渐也，便将紫丸微消之，乳哺自当如常，若儿不受食哺，而但欲乳者，此是有癖，当下之，不下必致寒热吐利，失下之故也，凡小儿屎黄而臭甚，此腹中有伏热，龙胆汤微下之，若白而酸臭者，此宿食不消也，当与紫丸，微者少与药令内消，甚者稍增药令小下，节乳哺数日，令胃气平和，若不节乳哺，则病易复，复下之则令腹胀满必发俌，此为食俌，轻则下之，重则难疗。大凡吐乳泻青色，手足乍冷户热者，属惊，法当平肝补脾，若吐泻青白色而不甚臭，手足指冷，或昏睡露睛者，属虚，法当温补脾土，若吐泻黄赤色而臭秽异常，或喜冷饮而睡不露睛，手足指热者，属实，法当消导清理脾胃，此验虚实补泻法也。

病
海藏云，
病者，因母有妊，儿饮其乳所致，他孕相迫，亦能致此，其状微利，寒热往来，或发热形瘦腹大，毛发3噒，情思不悦，令儿断乳，先与龙胆泻肝汤加扁蓄，及白饼子下之，後与异功散、益黄散补之，禀气素虚不胜攻击者，理中加黄连、茯苓、扁蓄，或一味扁蓄浓煎日服，以其能利小便也。

疟
小儿疟疾，不越风食乳癖食积痰积，挟惊挟暑，与脾虚胃弱之不同，盖风则多寒，食则多热，乳癖则泄泻多哭，痰积则呕吐喘鸣，食积则腹胀下血，挟惊则发搐指冷，挟暑则昏睡壮热，脾虚则倦怠肢冷，胃虚则多渴少食，治法，不离疏风消导豁痰，如小柴胡随证加减，多寒，则加羌活、桂枝，多热，则加橘皮、枳实，泄泻，则加厚朴、神曲，呕吐，则加橘皮、枳实，下血，则加枳实、黄连，发搐则加
獭羌活，昏睡，则加茯苓、泽泻，脾虚，则补中益气加桂枝，胃虚，则六君子加草果，夜发，则加当归，日晏，则加升麻，若痢後疟，疟後痢，与夫三日疟，及久疟不止，俱补中益气为主，疟母，以小柴胡加鳖甲、桃仁丸服，大抵小儿肌腠疏薄无汗者绝少，即使无汗，稍加桂枝，有汗，并加芍药，不必用知母、石膏、紫苏、羌活辈也，至於劳疟瘴疟之类，小儿本无，不复赘及，其有因乳母七情六淫所致者，又当以小柴胡、逍遥散之类，兼治乳母为当。

痢
钱仲阳云，泻利黄赤黑，皆热也，泻利清白，米谷不化，皆冷也，东垣云，白者湿热伤於气分，赤者湿热伤於血分，赤白相杂，气血相乱也，罗谦甫云，小儿下利色白，大都受寒，下利脓血，大都受热与食积，薛云，手足指热，饮冷者为实热，香连丸，手足指冷，饮热者为虚寒，理苓汤，若兼体重肢痛，湿热伤脾也，升阳益胃汤，小便不利，阴阳不分也，五苓散，若湿热退而久痢不愈者，脾气下陷也，补中益气汤倍升、柴，泻利兼呕，或腹中作痛者，脾胃虚寒也，异功散加炮姜、木香，或变而为疟者，六君子加升、柴，若积滞已去，利仍不止者，脾气虚也，四君子加肉果，有寒，加吴茱萸、炮姜，有热，加炒黑宣连，丸服尤妙。

脱肛
实热则大便秘结，虚寒则肛门脱出，因吐泻脾虚，肺无所养，故大肠气虚下脱也，补中益气为主，若脱出绯赤，或作痛者，血虚有热也，本方加丹皮、芍药，甚则加川连，外用槐角煎汤薰洗，若色淡不肿不痛，无血，此属气虚，只用补中益气以升举之，或加乌梅以收敛之，大凡手足指热，属胃热，手足指寒，属胃寒，若小儿肛痒或嗜甘肥，大肠湿热壅滞，或湿毒生虫而啮蚀肛门者，内服肥儿丸，外以雄黄、铜绿为散纳肛门，若因病不食，虫无养而蚀肛者为孤惑，黄连犀角散，若蚀肛透内者不治。

便血
热入大肠则便血，补中益气加黄连、柴胡，热入小肠则尿血，六味丸，小儿多因胎中受热，或乳母六淫七情厚味积热，或儿自食甘肥积热，或六淫外侵而成，粪前见血者，清胃散加槐米，粪後见血者，清胃散加犀角、连翘，若婴儿则以治母为主，馀当临证制宜。

大便不通
小儿大便不通，肺与大肠有热也，清凉饮，若饮食夹惊，及积滞不通者，泻青丸，此皆治实热例也，若因乳母膏粱积热，及六淫七情郁火传儿为患者，清胃散加蜂蜜，清邪解郁，若儿禀赋怯弱，五心烦热，作渴引饮而大便难者，六味丸加二冬滋补肺肾，若用大黄、麻仁辈，是速其咎也。

小便不利
小便不利，有在气在血之分，上焦气分有火，则必渴，下焦血分有湿，则不渴，若津液偏渗於肠胃，大便泻利，而小便涩少者，五苓散加半夏、人叁，若脾胃气滞，不能通调水道者，补中益气加木通、泽泻，心神烦热，脐腹胀闷，而小便不通者，栀子仁散，脾肺燥热，阴无以化而赤涩者，黄芩清肺散，膀胱阴虚，阳无以生而淋沥者，滋肾丸，若膀胱阴虚，阳无以化而淋沥者，六味丸，若因乳母厚味酒面积热者，清胃散。

遗尿
膀胱者，州都之官，津液藏焉，卧则阳气内收，肾与膀胱之气，虚寒不能约制，故睡中遗尿，一味补骨脂酒炒为散，醇酒或益智仁煎汤送下，脾肺气虚者，补中益气加补骨脂、山茱萸。

疳
杨氏云，疳者府藏虫疳也，其名甚多，姑举其要，虫疳者其虫如丝，出於头项胸背之间，黄白赤者可治，青黑者难疗，
疳者，皱眉多啼，呕吐清沫，中
作痛，腹胀青筋，唇口紫黑，头摇齿痒，脊疳者，身热羸瘦，烦渴下利，拍背有声，脊骨如锯齿，十指皆疮，频啮爪甲，脑疳者，头皮光急，满头俱疮，脑热如火，发结如穗，遍身多汗，腮肿俿高，疳渴者，日则烦渴，散水不食，夜则渴止，疳泻者，毛焦唇白，额上青纹，肚胀肠鸣，泻下积粕，疳痢者，停积宿滞，水谷不聚，泻下恶物，疳肿者，胃中有积，肚腹紧胀，脾复受湿，则头面手足虚浮，疳劳者，潮热往来，五心烦热，盗汗骨蒸，嗽喘枯悴，渴泻饮水，肛硬如石，面色如银，无辜疳者，脑後项边，有核如弹丸，按之转动，软而不疼，壮热羸瘦，头露骨高，乃乏乳所致，丁奚疳者，手足极细，项小骨高，尻削体痿，腹大脐突，号哭胸陷，哺露疳者，虚热往来，头骨分开，翻食吐虫，烦渴呕哕，走马疳者疳热上攻，速如走马，或痘毒上攻，则牙齿蚀烂，盖齿属肾，肾虚受热，疳火上炎，致口臭齿黑，轻则牙龈腐烂，唇吻肿痛可治，重则牙龈蚀落，腮颊透烂不治，其证虽多，要不出於五藏治法，肝疳，则颊左生疮，眼目赤烂，肢体似癣，两耳前後项侧缺盆两股结核，或小腹内股，茎囊睾丸肿溃，便溺癃闭，或出白津，或咬指甲，摇头侧目，白膜遮睛，羞明畏日，肚大青筋，口乾下血，用芦荟丸以杀虫，地黄丸以滋肾，心疳，则口舌蚀烂，身体壮热，面黄颊赤，或作肿痛，腹满膈闷，或掌热咽乾，饮水便出盗汗，啮齿虚惊，用胡黄连丸以治心，异功散以补脾，脾疳，则体黄而瘦，皮肤乾涩，头不生发，或生疮痂，或人中口吻赤烂，吐逆乳食，嗜土腹大脐突，泻下酸臭，小便浊白，或合目昏睡，恶闻水音，用肥儿丸以治疳，五味异功散或益黄散以生土，肺疳，则鼻外生疮，咽喉不利，颈肿齿痛，喘嗽气促，寒热少气，皮肤皱揭，鼻痒出涕，衄血目黄，小便混浊而频数，用加味陷胸丸以治肺，补中益气汤以生金，肾疳，则脑热吐痰，手足逆冷，肢体瘦削，夜则微寒发热，滑泄腹痛，口臭作渴，齿龈溃烂，爪黑而黧，尻耳生疮，或耳出水，用蟾蜍丸以去疳，地黄丸以补肾，其无辜疳，用保元汤、蟾蜍丸，丁奚哺露，用六味丸、蟾蜍丸，走马疳，敷马鸣散，服蟾蜍丸，若作渴泻利，肿胀劳疗等类，详叁方论而治之，盖疳者乾也，因脾胃津液乾涸而患，在小儿为五疳，在大人为五劳，总以调补脾胃为主。凡小儿疳在内，目肿腹胀，脐突溺稠，泻利青白，体渐瘦弱，疳在外，鼻下赤烂，频揉鼻耳，或肢体生疮，鼻疮，兰香散，诸疮，白粉散。热疳，如圣丸，冷疳，木香丸，冷热交错，元气久亏，温脾丸最宜。疳病害眼者，用芜荑仁、青葙子细末，各一钱，不经水骟鸡肝一具，研烂入白酒酿，饭上蒸熟食之，不过五七服必愈。

二便色白
秘旨云，小儿便如米泔，或溺停少顷，变作泔浊者，此脾胃湿热也，若大便泔白色，或如鱼冻，或带红黄黑者，此湿热积滞也，宜理脾消滞，去湿热，节饮食，若忽然变青，即变蒸也，不必用药，若久不愈，用补脾制肝药，若母因七情，致儿小便如泔，肥儿丸，大便色青，日久不复，或兼泄泻色白，或腹痛者，六君子加木香，仍审乳母饮食七情主之。

食积
小儿食积者，因脾胃虚寒，乳食不化，久而成积，其证至夜发热，天明後凉，腹痛膨胀，呕吐吞酸，足冷壮热，喜睡神昏，大便酸臭，甚则下血是也，若兼寒热者，为食积发热，若食在胃者消之，腹痛痞胀，按之益痛者下之，下後仍痛，按之则止者补之，夹食伤寒者，先散之，叁苏饮，热甚便秘者，先利之，大柴胡汤，如无外感，但只伤食，不至於甚，保和丸调之，盖脾为至阴之藏，故凡脾病者，至夜必热，热而兼寒，则又见所胜者侮所不胜矣，食未消者消之，则寒热止，食既消者补之，则寒热痊，若手足并冷，喜热饮食，此中州虚寒也，宜温之，大便欲去不去，脾气下陷也，宜升之，若夜间或侵晨泄泻者，脾肾俱虚也，四神丸，手足并热，作渴饮水者，脾胃实热也，泻黄散，大便秘结，大柴胡汤，手足虽热，口不作渴，大便不实者，白术散，大便下血者，理中汤去叁加枳实、黄连、红曲。

腹痛腹胀
小儿腹痛体瘦，面色
目无精光，手足指寒，口中气冷，不思饮食，或呕利撮口，此脾土虚而寒水所侮也，益黄散，或理中丸去叁加茯苓，若口中风温，手足心热，面色黄白，目无精光，或多睡恶食，或大便酸臭，此积痛也，消积丸，甚者，白饼子下之，後以白术散调补脾胃，若腹胀而闷乱喘满者，白饼子，若不闷乱喘满者脾虚也，白术散调补之，僄下而致目胞腮面四肢浮肿，肚腹愈胀，脾虚欲发惊俌者，塌气丸温理之，若腹中有癖不食，饮乳则吐，按之则啼，当暂用白饼子下之，盖小儿病此，良由乳食不消，伏於腹中，乍冷乍热，饮水过多，脾胃虚弱，不能传化水谷，以致四肢羸瘦，肚腹渐大而成疳矣，六君子加乾蟾，若痛连两侸，肝木乘脾也，四君子加柴胡、芍药，若腹痛重坠，脾气下陷也，补中益气汤加枳实，若手足指冷，或呃逆泄泻，寒水侮土也，六君子加炮姜、肉桂，不应，急加附子，若服勩眃之药，致腹作痛，按之痛止者，脾气复伤也，五味异功散，至於腹胀喘满，亦皆脾虚邪乘所致，东垣所谓寒胀多而热胀少，热者，六君子加、芩、连、枳、朴，寒者，六君子加姜、桂、吴茱萸，亦有寒热错杂者，泻心汤，芩、连、炮姜并用，若治实胀，用二陈加枳、朴、木香，有热，加芩、连可也。

烦渴
小儿唇红如丹即发渴，红甚焦黑则危笃，若三焦烦热作渴，导赤散，风热，泻青丸，虚烦懊倄，栀子豉汤，虚烦不得眠，酸枣汤，夜甚者，当归补血汤，伤寒後唇口焦者，竹叶石膏汤，泻利作渴，五苓散，暑伤心脾，烦渴引饮者，人叁白虎汤，下利脾虚作渴，七味白术散，热结膀胱，小便秘渴，五苓散，上焦虚热，四君子汤，膏粱积热，清胃散，脾虚积热，泻黄散，中气虚热，异功散，肾水虚热，六味丸，慎勿僄用寒凉降火，脾胃复伤，则腹胀而为败证矣。

汗
小儿腠理疏薄，常时微汗，但不宜过多，亦不可衣被过厚，使汗大出，若睡中出汗名盗汗，止汗散，遍身多汗烦热为胃热，三补丸，胃虚汗者，上至项下至脐也，益黄散，六阳虚汗者，上至头下至项，乃禀赋不足，保元汤加防风、白术，小儿元气未充，腠理不密，或饮食停滞，或厚衣温暖，热郁心包而津液妄泄也，导赤散，血虚，用人叁、当归等分煎服，名团叁汤，其盗汗属胃经虚热者，五味异功，肾经虚热者，六味丸，若寒水侮土，益黄散，设泛行施治，误损脾胃，多成疳疗，大凡汗多亡阳，必至角弓反张，颈项痉强，用十全大补，多有生者。

黄瘅
夫人身之神，贵於藏而默用，见於外则内虚也，其证皆由脾你有亏，运化失职，湿热留於肌肤，发而为瘅，钱仲阳所谓身痛背强，二便涩滞，遍身面目爪甲皆黄，小便褐色是也，治法，宜固脾为先，如专用劦
e中淡泄利水之药，则鲜有不致危者，若初生及百日之中，半旬之内，不因病而身黄者，胃热胎黄也，腹大食土，为脾疳，兼作渴冷饮，泻黄散，小便不利，五苓散加茵陈，大便秘，茵陈蒿汤，病後发黄，肢体浮肿，白术散，清便自调，肢冷嗜卧，益黄散，身淡黄白，理中丸加茵陈，身热膈满，肌肤面目皆黄，泻黄散加枳壳、生姜，若闭目壮热，多哭不已，大小便赤涩，口中热气，乃妊母厚味遗毒也，母子并服清胃散、生料地黄丸，忌酒面五辛热物，倘误伤脾土，急则惊风吐泻，缓则肢体浮肿，小便不利，眼目障闭，多成疳疾矣，又有脾虚发黄者，当於脾胃中求之。


曹氏云， 者九虫之一，因藏府虚弱及伤甘肥生冷，致
不安，动则腹中攻痛，或作或止，口吐涎水，贯心则死，钱仲阳云，吐水不心痛者胃冷也，吐沫心痛者虫痛也，与俌相似，但目不斜，手不搐耳，化虫丸，田氏云，虫痛啼哭，
仰坐卧不安，自按心痛，时时大叫，面色青黄，唇色兼白，目无精光，口吐涎沫也，若因胃冷即吐，理中汤加炒川椒、乌梅，或送乌梅丸尤妙，若中气虚而虫不安者，但补脾胃自安，冬月吐虫，多是胃气虚寒，白术散加丁香、乌梅。

疝
小儿阴肿疝气，多属肝肾气虚，为风邪所伤，血气相搏而成，六味丸加茴香、川拣子，若坐卧湿地所致者，五苓散换苍术加蝎尾、柴胡、山栀、车前，不时寒热者，小柴胡去叁加桂、苓、川楝、蝎尾，若因啼哭不止，动於阴器，结聚不散，而睾丸肿大者，桂枝汤加细辛、当归、木香、蝎尾，啼叫气逆，水道不行而致者，沉香降气散加青皮、蝎梢、柴胡，小腹作痛，小便涩滞者，龙胆泻肝汤加延胡索、肉桂。

目
五藏六府之精气，皆上注於目，而黑睛为肝之窍，瞳神又为肾之精华，小儿目无精光，及白睛多黑精少者，肝肾俱不足也，地黄丸加鹿茸，昼视通明，夜视罔见者，所禀阳气衰弱，遇夜阴盛则阳愈衰，故不能视也，冲和养胃汤、煮肝散，疳眼者，因肝火湿热上冲，脾气有亏，不能上升清气，故生白翳，睫闭不开，眵泪如糊，久而脓流，遂至损目，益气聪明汤、决明鸡肝散，目闭不开者，因乳食失节，或过服寒凉之药，使阳气下陷，不能升举，补中益气汤，眼连2者，肝经风热也，柴胡清肝散，若目2面青，食少体倦，肝木劷
g也，五味异功散加白芍、柴胡、生姜，实者，去叁换赤芍加羌活、蝎梢，若生下目黄壮热，木小便秘结，乳食不思，面赤眼闭者，皆由在胎时，感母热毒所致，儿服泻黄散，母服地黄丸，若乳母膏粱积热，致儿目黄者，母服清胃散，若肢体面目爪甲皆黄，小便如屋尘色者，难治，馀叁眼目本门治之，小儿误跌，或打着头脑受惊，肝系受风，致瞳神不正，名曰通睛，宜石南散吹鼻，内服牛黄平肝镇惊药。

耳
耳者心肾之窍，肝肾之经也，心肾主内证精血不足，肝胆主外证风热有馀，或聋聩或虚鸣者，禀赋虚也，或胀痛或脓痒者，邪气客也，禀赋不足，地黄丸，肝经风热，柴胡清肝散，若因血燥，栀子清肝散，不应，佐以六味丸，若因肾肝疳热，朝用六味丸，夕用芦荟丸，若因乳母膏粱积热而致者，子母并服加味清胃散。

鼻塞鼻衄
曹氏云，鼻乃肺之窍，皮毛腠理，乃肺所主，因风邪客於肺，而鼻塞不利者，内服消风散，外用
C茎，入腻粉少许，擂摊帛上，掌中护温贴俿门，小儿鼻衄，多因惊仆气散，血无所4而随气上脱，先用小乌沉汤，次用止衄散，或异功散加柴胡、山栀，久不愈，用麦冬、黄
、当归、生地、人叁、五味煎服，若衄久血脱，但出淡红水，或带黄黑色者难已。

解颅
解颅者，生下俿门不合也，长必多愁少笑，目白睛多，面色
肢体消瘦，皆属肾虚，按肾主髓，脑为髓海，因父母精血不足，不能敛固也，地黄丸加五味、鹿茸，更用天南星微炮为末，醋调摊绯帛，烘热贴俿门。虚寒，用细辛、桂心、乾姜为末，乳汁和傅上，乾复傅之，儿面赤即愈。又方，半夏、生姜、芎
、细辛、桂心、乌头，苦酒煮去滓，以帛浸药汁中，适寒温以熨俿上，冷更温之，复熨如前，朝暮各三四熨乃止，二十日可愈，有至七八岁，或十四五岁，气血既盛而自合，若纵恣色欲，戕贼真阴，终焉不寿，此证若在乳下，当兼补其母，更以软帛束紧儿首，使其易合，亦俿陷俿填，俱属赋禀不足，或五疳久病，元气亏损，泻利气虚，脾气不能上充所致者，补中益气及十补丸，若手足并冷，前汤加姜、桂，不应，虚寒之甚也，急加附子，缓则不救。

龟胸背
龟背者，由儿生下，风客於脊，入於骨髓，小续命去附加防风，龟胸者，因肺受湿热，攻於胸膈，龟胸丸，并用龟尿点其骨节，多有得愈者，盖小儿腠理不密，风邪乘之，或痰饮蕴热於肺，风热交攻而致，或坐蚤风入骨髓，治用上法，若禀受肝肾虚热，六味丸，肾气不足，八味丸，背，加鹿茸，胸，加龟甲，治之贵早，迟则不验。

虚羸
小儿虚羸因脾胃不和，不能乳食，使肌肤瘦弱，或大病後脾气尚弱，不能传化谷气所致，若冷者，时时下利，唇口清白，热者，身温壮热，肌体微黄，更当审形色，察见证，如面赤多啼，心之虚羸也，面青目2，肝之虚羸也，耳前後或耳下结核，肝经虚火也，颈间肉
结核，食积虚热也，面黄痞满，脾之虚羸也，面白气喘，肺之虚羸也，目睛多白，肾之虚羸也，乃叁相胜治也。

五迟五硬五软
五迟者，立迟行迟齿迟发迟语迟是也，盖肾主骨，齿者骨之馀，发者肾之荣，若齿久不生，生而不固，发久不生，生则不黑，皆胎弱也，良由父母精血不足，肾气虚弱，不能荣养而然，若长不可立，立而骨软，大不能行，行则筋软，皆肝肾气血不充，筋骨痿弱之故，有肝血虚而筋不荣膝，膝盖不成，手足拳挛者，有胃气虚而髓不温骨，骨不能用，而足胫无力者，并用地黄丸为主，齿迟，加骨碎补、补骨脂，发迟，加龟版、鹿茸、何首乌，立迟，加鹿茸、桂附，行迟，加牛膝、鹿茸、五加皮，语迟之因不一，有因妊母卒然惊动，邪乘儿心不能言者，有禀父肾气不足而言迟者，有乳母五火遗热，闭塞气道者，有病後津液内亡，会厌乾涸者，亦有脾胃虚弱，清气不升而言迟者，邪乘儿心，菖蒲丸，肾气不足，地黄丸加远志，闭塞气道，加味逍遥散，津液内亡，七味白术散，脾胃虚弱，补中益气汤，若病久或五疳所致者，但调补脾胃为主。五僐者，仰头哽气，手脚心坚，口紧肉硬，此阳气不荣於四末，独阳无阴之候，若腹筋青急者，木乘土位也，六味丸加麦冬、五味，若系风邪，小续命去附子。五软者，头项手足口肉皆软，胎禀脾肾气弱也，若口软不能啮物，肉软不能辅骨，必先用补中益气以补中州，若项软天柱不正，手软持物无力，足软不能立地，皆当六味丸加鹿茸、五味，兼补中益气，二药久服，仍令壮年乳母乳哺，为第一义。

失音
舌者音声之机也，喉者音声之关也，小儿卒然无音者，乃寒气客於会厌，则厌不能发，发不能下，开阖不致，故无音也，若咽喉声音如故，而舌不能转运言语，则为舌
，此乃风冷之邪客於脾络，或中舌下廉泉穴所致，若舌本不能转运言语而喉中声嘶者，则为喉
，此亦风痰阻塞，使气道不通，故声不得发，而喉无音也，大抵此证多有禀赋不足，不能言者，有乳母五志之火遗儿，薰闭清道，不能言者，有惊风中风不能言者，若遗热与津液耗者，七味白术散，清气不升者，补中益气汤，禀赋不足与虚火伤肺者，地黄丸，若仰首咳嗽，肢体羸瘦，目白睛多，或兼解颅呵欠咬牙等证，悉属肾虚，非地黄丸加鹿茸、远志不能治也，若吐泻後，或大病後，虽有声而不能言，又不能咽物者，非失音，乃胃气不能上升，地黄丸与补中益气汤兼服。

咬牙
小儿寤寐，不时咬牙及啮乳者，虽多属惊，然所致各有不同，惟啮乳惊搐者，抱龙丸，若发热饮水，叫哭而搐者，心经实热也，泻心汤，睡困惊悸，合目而卧者，心经虚热也，导赤散，而青目2呵欠项强烦闷者，肝经实热也，柴胡清肝散，手循衣领，及乱捻物者，肝经虚热也，发搐目青面赤，肝经风热也，并宜六味丸。

夜啼惊啼
夜啼有二，曰脾寒，曰心热，夜属阴，阴胜则脾藏之寒愈盛，脾为至阴，喜温而恶寒，寒则腹中作痛，故曲腰而啼，得灯火，其啼便止，其候面青白，手腹俱冷，不思乳食，亦曰胎寒，益黄散加
獭若见灯愈啼者，心热也，心属火，见灯则烦热内生，两阳相搏，故仰身而啼，其候面赤，手腹俱暖，口中气热，导赤散加黄连、麦冬，若面色白而黑暗少，属肾气不足，至夜阴虚而啼也，宜用六味丸，因惊者，叁客忤惊啼治之。惊啼者，邪气乘心也，哭而多泪，是惊也，啼而无泪，是痛也，若因心火不足而惊啼者，秘旨安神丸，心火炽盛，导赤散，木火相搏，加柴胡、栀子，肝血不足，六味丸。

喜笑不休
经曰：神有馀则笑不休，又曰：在藏为心，在声为笑，在志为喜，又火太过为赫曦，赫曦之纪，其病笑谑狂妄，又云：少阴所主为喜笑，又云：精气并於心则喜，此数者皆言属心火也，先用泻心汤治其心火，次与六味丸滋其肾水，太仆所谓壮水之主，以制阳光也，扁鹊云，其人唇口赤色者可治，青黑者死，若肾水亏涸，不胜心火，而喜笑不休，寻作不安之态者，六味地黄丸，肝木过盛，土挟心火，而喜笑不休者，柴胡清肝散，馀兼别证各从其类而叁治之。

循衣撮空
循衣撮空，皆由肝热筋脉血枯而风引之，故手指为之撮敛也，宜确服六味丸，间有回生之功，亦有脾虚肝乘者，六君子加
獭B蝎梢，若肝经实热，泻青丸，盖循衣撮空，皆病之败证，求其实热，十无一、二，许叔微云，循衣撮空，皆神虚无主，非大剂独叁、保元，不能挽回，虚寒，则十全大补、人叁养荣、大建中温补之，然亦有心包热极所致者，王海藏治血脱，循衣撮空摸床，扬手摇头，错语失神，脉弦浮而虚，血脱内燥，热之极也，气粗鼻乾，此为难治，生地黄黄连汤。

寿夭
孙真人曰，儿初生，叫声连延相属者寿，声绝而复扬急者不寿，啼声散，不成人，啼声深，不成人，脐中无血者好，脐小者，不成人，通身软弱如无骨者不寿，鲜白长大者寿，生下目自开者，不成人，目视不正数动者，大非佳，汗血者，多危不寿，汗不流，不成人，小便凝如脂膏，不成人，头四破，不成人，常摇手足者，不成人，额上有旋毛者早贵，妨父母，儿生枕骨不成者，能言而死，尻骨不成者，能踞而死，掌骨不成者，能匐匍而死，踵骨不成者，能行而死，膑骨不成者，能立而死，身不收者死，鱼目者死，股间无生肉者死，颐下破者死，阴不起者死，阴囊下白者死，赤者死，卵缝通达黑者寿，儿小时，识悟通敏过人者，多夭，大则项橐颜回之流也，小儿骨法，成就威仪，回转迟舒，稍费人精神雕琢者寿，其预知人意，回旋敏速者夭，大则杨修孔融之徒也。

张介宾曰，小儿之寿夭，其因有二，一则由於禀赋，一则由於抚养，夫禀赋为胎元之本，精气之受於父母者也，抚养为居处寒温，饮食饥饱之得失者也，凡少年之子多有羸弱，欲勤精薄也，老年之子多强壮者，欲少精全也，多饮者子多不育，盖以酒湿乱精，则精半非真而湿热胜也，多欲者子多不育，以孕後不节，则泄母阴，夺养胎之气也，此外如饥饱劳逸，五情六气，无不各有所关，是皆所谓禀赋也，至於抚养之法，则俗传有云，若要儿安，须带饥寒，此言殊为未审，夫欲其带饥者，恐饮食之过耳，过则伤脾而病生，宁使略饥，其犹庶几，至若寒之一字，则大有关系，小儿以未成之血气，嫩薄之肌肤，较之大人，相去百倍，顾可令其带寒耶，尝见新产之儿，多生惊搐，此为稳婆不慎，则风寒袭之，多致不救者此也，及其稍长，每多发热，轻则为鼻塞咳嗽，重则为小儿伤寒，幼科不识，一概呼为变蒸，投药致毙者此也，或寒气伤藏，则为吐泻，或因寒生热，则为惊为疳，种种变生，多由外感，虽禀体强盛不畏风寒者，亦所常有，但强者三之一，弱者三之二，伤热者十之三，伤寒者十之七，况膏粱贫贱，气质本是不同，医家不能察，但知见热攻热，婴儿不能言，病家不能辨，徒付之命，诚可叹也，又有谓小儿纯阳之体，故多宜清凉治之，此说尤为误人，而王节斋又曰：小儿无补肾，谓男至十六而肾始充满，既满之後，妄用亏损，则可用药补之，若受胎之时，禀之不足，则无可补，禀之原足，又何待补，呜呼，此何说耶，夫小儿谓纯阳者，以其阴气未成，即肾虚也，或父母多欲而所禀水亏，亦肾虚也，阴既不足，而不知补之，阴绝则孤阳亦绝矣，何谓无可补耶，殊不知钱氏六味地黄丸，专治小儿肾虚解颅，以其纯阳无阴，故取崔氏八味丸，裁去桂、附，以独补肾水也，此义惟薛立斋得之，惜乎世医，多所未悟也。

卷十二
婴儿门下
夫人习尚不同，趋舍各异，痘疹一门，向得涵高兄采辑诸家方论，备列医通，其间方药多有以意叁易者，惜乎笔削未竣，完璧难求，志儿心折其学，因命续貂，系以麻疹诸例，庶不失先哲二者并名之义云。

钱氏痘疹论
小儿在胎时，食母五藏血秽，生後其毒当出，故痘疹所发，皆五藏之液，肝水泡，其色青小，肺脓泡，色白而大，心为斑，其色赤小，脾为疹，其色赤黄，疮疹欲出，五藏证具，惟肾无候，但耳凉尻冷是也，疮疹出时，辨视轻重，一发便出尽者，必重也，疮夹疹者，半轻半重也，出稀者轻，
外微红者轻，外黑 赤者，微重也，外白 黑者，大重也，疮端 黑点如
孔者，势甚也，青乾紫陷，昏睡汗出不止，烦躁热渴，腹胀啼喘，大小便不通者，困极也，凡疮疹当令乳母慎口，不可令饥，及受风冷，致归肾变黑难治也，有大热当利小便，有小热宜解毒，若黑紫乾陷者，百祥丸下之，不黑者慎勿下，更看时月轻重，大抵痘疹属阳，出则春夏为顺，秋冬为逆，又当辨春脓泡，夏黑陷，秋斑，冬疹，亦不顺也，黑者，无问何时，十难救一，其候寒战噤牙，或身黄肿紫，急宜百祥丸下之，复恶寒不已，身冷汗出，耳尻反热者死，肾气大旺，脾虚不能制故也，下後身热气温，欲饮水者可治，脾旺胜肾，寒去而温热也，治之宜解毒，不可妄下，下则内虚，多归於肾，若能食而痂头焦起，或未焦而喘，实者，四顺清凉饮下之，若身热烦渴，腹满而喘，大小便涩，面赤闷乱大吐，此当利小便，不瘥者，宣风散下之，若五六日痂不焦，是内发热，热湿蒸於皮中，故痂不得焦，宜宣风散导之，用生犀磨汁解之，便热退痂脱矣。疮疹欲出，先欠呵顿闷，肝也，时发惊悸，心也，乍凉乍热，手足冷多睡，脾也，面腮颊赤，咳嗽喷嚏，肺也，此四藏证俱见，惟黑者属肾也，疮疹乃五藏之毒，内一藏受秽多者，出则归其藏矣。

丹溪叁补陈氏痘疹论
小儿疮疹，大抵与伤寒相似，发热烦躁，脸赤唇红，身痛头疼，乍寒乍热，喷嚏呵欠，嗽喘痰涎，始发之时，有因伤风伤寒而得，有因时气传染而得，有因伤食呕吐而得，有因跌扑惊恐瘀血而得，或为窜眼惊搐如风状，或口舌咽喉肚腹疼痛，或烦躁狂闷，昏睡自汗，或下利，或潮热，证候多端，卒未易辨，须以耳冷尻冷足冷验之，盖疮疹属阳，肾藏无证，耳与尻足俱属肾，故独冷，又不若视其耳後有红脉赤缕为真候，调护之法，首尾俱不可汗下，但温凉之剂，兼而济之，解毒和中，安表而已，虚者益之，实者损之，冷者温之，热者平之，是为权度，如庖人笼蒸之法，但欲其松耳，盖毒发於表，如苟妄汗，则营卫一虚，开泄疮烂，由是风邪乘间变证者有之，毒根於
，如苟妄下，则内气益虚，毒不能出而返入焉，由是土不胜水，变黑归肾，身作振寒，耳尻反热，腹胀黑陷，十无一生，汗下二说，古人深戒，以此视之，疮疹证状，虽与伤寒相似，而治法实不同，伤寒从表入
，疮疹从
出表故也，如欲解饥，葛根、紫苏可也，其或气实烦躁，热炽便秘，则犀角地黄汤，或紫草饮，多服亦能利之，故虽云大便不通少与大黄，尤宜斟酌，若小便赤少者，分利小便，则热气有所渗出，凡热不可骤遏，但宜轻解，若无热，又不能起发也。疮疹分人清浊，就形气上取勇怯，凡已发未发，但觉身热，证似伤寒，疑似未明，先与惺惺散、叁苏饮，热甚，则升麻汤、人叁败毒散，（张涵高曰：上方俱难应用，当以轻剂透表为妥。）一见红点，便忌葛根，恐发则表虚也，凡痘疮初欲出时，身热鼻尖冷，呵欠咳嗽面赤，便宜升麻汤加山查、大力子，则疮稀疏易愈，凡痘疮发热时，法以恶实子为末，蜜调贴俿门，免有患眼之疾，凡初出之际，须看胸前，稠密，急宜消毒饮加查肉、黄芩、紫草，减食，禁加人叁，初出之时色白者，便大补气血，叁、
、术、草、桂、芍、芎、归，若大便泻，加木香、肉豆嘐，初起时自汗不妨，盖湿热薰蒸而然，有初起烦躁
y，狂渴引饮，若饮水则後来靥不齐，急以凉药解其标，如益元散之类，凡疮已出，可频与化毒汤，（当去升麻）出不快者，加味四圣散，或紫草饮、紫草木通汤，及快斑汤，出太甚者，人叁败毒散，色赤，犀角地黄汤，疏则无毒，密则毒盛，宜多服凉药解之，庶无害眼之患，炉灰色白静者作寒看，齐涌者燥者
发者作热治。黑属血热，凉血为主，白属气虚，补气为先，中黑陷而外白，起得迟者，则相兼而治，凡痘疮分表
虚实，吐泻少食为 虚，不吐泻能食为 实， 实而补则结痈毒，陷伏
灰白者为表虚，红活绽起为表实，表实而复补表，则溃烂不结痂，痘疮分气血虚实，虚则黄
养营活血之剂，佐以风药，实则芍药、黄芩为君，佐以白芷、连翘之类，调解之法，活血调气，安表和中，轻清消毒，兼而治之，温如当归、黄
，凉如前胡、葛根，佐以川芎、白芍、枳壳、桔梗、羌活、木通、紫草之属，则可以调适矣，黑陷二种，因气虚而毒不能尽出者，酒炒黄
、紫草、人叁辈，黑陷甚者，用烧人矢，蜜水调服，痒塌者，於形色脉上分虚实，实则脉有力，气壮红紫，虚则脉无力，色淡平塌，虚痒，以叁、
实表之剂加凉血药，实痒，如大便不通，少与大黄寒凉之药下其结粪，气怯轻者用淡蜜水调滑石末，以羽润疮上，疮乾宜退火，
用轻剂，荆芥、防风、牛蒡之类，上引用升麻、葛根，下引用槟榔、牛膝，佐以贝母、忍冬、白芷、栝蒌之类，若咽喉痛者，鼠黏子汤、如圣饮选用，喘满气壅者，麻黄汤加黄芩、白芍、石膏，烦渴泻利者，乌梅与
豆、黑豆作汤，时温服之，泻利呕逆者，理中汤加木香，将欲成就却色淡者，宜助血气，芎、归、芍药、红花之类，将欲成就却色紫者，宜凉血解毒，生地、芩、连、连翘之类，甚者，犀角大解痘毒，淡白色将靥时如豆壳者，盖因初起时饮水多，其靥不齐，俗呼为倒
，但服实表之剂，消息二便，如大便秘，通大便，小便秘，通小便，小便赤涩，大连翘汤、甘露饮，大便秘结，内烦外热者，小柴胡加枳壳最当，或少与四顺清凉饮，疮疹用药，固有权度，大小二便不可不通，其大便自下黄黑，则毒已成，不必多与汤剂，但稍与化毒汤，不用亦可，二便一或闭焉，则肠胃壅遏，脉络凝滞，毒无从泄，眼闭声哑，不旋踵而告变矣，陷入者，加味四圣散，更以胡荽酒薄敷其身，厚敷其足，喷其衣被，并厚盖之，若犹未也，独圣散入木香煎汤，若其疮已黑，乃可用钱氏宣风散加青皮，钱氏云：黑陷青紫者，百祥丸下之，不黑者慎勿下，知其所下者，泻膀胱之邪也，又云，下後身热，气温欲饮水者可治，寒战者为逆，知其脾强，土可以制水也，百祥丸太峻，宜以宣风散代之，泻後温脾，当用人叁、茯苓、白术等分，厚朴、木香减半为妙，盖疮发肌肉，阳明为主，脾土一温，胃气随畅，何惮不消弭已泄之肾水乎，此钱氏不刊之秘旨也。其坏疮者，一曰内虚泄泻，二曰外伤风冷，三曰变黑归肾。近时痘疹，多宗陈文中木香散、异功散，殊不知彼时立方之时，为严冬大寒郁遏，痘疮不得红绽，故用辛热之剂发之，今人不分时令寒热，一概施治，误人多矣，夫渴者用温药，痒塌者用补药，自陈氏发之，迥出前辈，然其立方多用燥热，或未适中，恐其立方之际，必有挟寒而虚者设也，痘疹多是毒气盛，便先宜解毒，然恐气血周贯不定，故随後亦宜兼补，以助成脓血也。

薛立斋痘疹大要
痘疹大要，与痈疽治法无异，宜辨表
虚实寒热，盖表虚而用发表之剂，轻则斑烂，重则不能起发而死， 实而用托
之剂，轻则患痘毒，重则喘急腹胀而死，
虚而用疏导之剂，轻则难以灌脓结痂，重则不能结靥落靥而死，治法可不慎哉，若僂赤发热疼痛作渴，能食便秘，此形气病气俱实也，虽在严冬，必用四顺清凉饮，以救其阴，若黑陷不食，呕吐泄泻，寒战咬牙，手足逆冷，此脾土虚败，寒水所侮也，虽在盛暑，必用六君、姜、附，或陈氏异功散，以回其阳，此内经舍时从证之法也，若起发迟不红活，不作脓，不结痂，或发热作渴，饮食少思，此脾胃虚弱也，叁
四圣散补之，若虽起而色白，虽灌脓而不满，虽结痂而不落，或痒塌作渴饮汤，腹痛不食，呕吐泄泻，此脾胃虚寒也，陈氏木香散以温之，其在四五日之间死者，毒气盛，真气虚而不能起发也，六七日之间死者，元气虚而不能灌脓也，旬日之外死者，邪气去，脾胃败而元气内脱也，治者但能决其死，而不知死必本於血气亏损，苟能逆推其因而预为调补，岂断无生理哉，盖起发灌脓结痂三者，皆由脾胃荣养，不可妄投劦
屁炮H致其夭枉也，至於大人患此，治法迥异，昔丹溪尝治一老人，初患痘，昏愦不知，亟用大补四十馀剂，出痘而愈，观此可见。

魏桂岩逆顺险三法论
夫痘分逆顺险法，古无有也，愚妄立之，何则，顺者吉之象，逆者凶之象，险者悔吝之象，治痘而执此三法，以观形色，验吉凶，将无施而不当也，盖痘发热三日，放标三日，起长二日，灌浆三日，收靥三日，始於见形，终於结痂，凡十四五日之间而已，是故吉不必治，治则反凶，凶不可治，治之无益，治如险者治之，则可以转危就安，夫气血盛，斯毒易解，气血损，则毒难愈，惟气血弱者，虽毒不能顿解，故必加补益扶持，使生意固乎其中，无不平矣，余尝苦心究讨，定立法式，观者幸毋以余为僭。

一二日，初出如粟，血点淡红润色，於口鼻年寿之间，先发两三点，顺之兆也。形如蚕种，紫黑乾枯，於天庭司空印堂方广太阳等处先见者，逆之兆也，虽稠红润泽成个者，亦险也。圆晕成形，乾红少润，险之兆也，险者毒虽犯上，其气未离，候其气血交会，保元汤加桂。

二三日，根窠圆混，气满血附，长发饱满，光洁为顺。根窠无晕，气失血散，枯死不长为逆。根窠虽圆而顶不满为险，保元汤加芎、桂。

四五日，大圆光泽，大小不一，气和血就为顺。绵密如蚕种，黑陷乾红紫泡者为逆。根窠虽起，色不光洁为险，保元汤加桂、糯米。

五六日，气会血附，红活鲜明为顺。气虽旺而血不归附，灰陷紫陷，或发水泡，痒塌为逆。气弱血微，光白不荣为险，保元汤加木香、芎、归。

六七日，气化浆行，光洁饱满为顺。浆毒不行，神去色枯为逆。气血不足，不能成浆为险，急以保元汤加桂、米。

七八日，气旺血附，神全色润为顺。毒不化浆，色枯乾紫为逆，发痈者可治，外剥者必死。气血少缓，毒虽化而浆不满为险，保元汤加桂、米。

八九日，浆足根化，而无他证为顺。浆不足而成外剥者为逆。浆不充满，血附线红气弱者为险，保元汤加姜、米。

十一二日，血尽毒解，气调浆足而敛为顺。气弱血凝，枯朽剥尽为逆。血尽浆足，湿润不敛，内虚为险，保元汤加苓、术。

十三四日，气血归本，浆老结痂为顺。毒未解而脱形，诸邪并作，虽结痂为逆。浆老结痂之际，或有杂证相并，不可峻用大寒大热之剂，保元汤随证加减。

十四五日，气血收功，痂落瘢明为顺。痂未易落，寒战咬牙，
y狂烦，疔肿作者为逆。痂落潮热，唇红口渴，不能食者为险，四君子加黄连、山查、陈皮，不解，大连翘汤加减。

论曰，保元汤，即东垣所制黄 汤也，不越人叁、黄
、甘草，性味甘温，专补中气，而能补火，故虚火非此不去，人叁固内，黄
固表，甘草解毒，借以治痘，令其内固外护，扶阳助气，使气生血附，藉此载领，有回生起死之功，或云：气血与毒同途，何专理气而不理血，殊不知气旺自能载领其血也，或曰，桂者辛物，痘出已热，而专用之何也，盖取其辛甘发散，助叁、
之力而成伟功也，今更采入痘科诸方，协助保元汤以收图治，是以升麻汤、和解汤、四顺清凉饮等，有开济之功，故用於三日七日保元之前，解毒汤、大连翘汤、叁苏饮等，有平治之能，故用於十四日前後，四君子汤、生脉散、桔梗汤、叁苓白术散、四苓散等，故用於保元之间，有赞相之能，不拘日数，白螺散治痘之不收，金华散治痘後肥疳疥癣，生肌散治痘疳蚀不敛，以上诸方，不过翊运保元，以济阴阳亏盈之变，治痘用药之要，始出之前，宜开和解之门，既出之後，当塞走泄之路，痂落已後，清凉渐进，毒去已尽，补益宜疏，其他虽有奇方，不合中和之道，悉皆不录。