张氏医通－－清·张璐撰

河北人

翁仲仁痘疹论
夫痘由中以达外，用药因期而变通，以常言之，发热三日而後见标，出齐三日而後起胀，蒸长三日而後灌脓，浆满三日而後收靥，故发热三日，当托
解毒，使其易出，亦有气弱而不能出者，当微补其气，气和则出快，切不可轻用黄
，恐腠理一密，则痘难出也，四五六日起发之时，宜清热解毒，清热则无血热枯燥之患，解毒则无壅滞黑陷之虞，七八九日灌脓之时，宜温补气血，气血流行，而成浆自易也，十日至十一二日收靥之时，宜调和气血，补脾利水，自然结靥矣，此特语其常也，盖常者可必，而变幻无期，当随候叁详，见红点之时，如痘轻少，不可过表，在後恐成斑烂，如乾红紫色，急宜疏利，不然，在後必成黑陷，四五日之内，痘出足下为齐，苟未尽出，於解毒中宜兼发散，若专於清凉，则痘反凝滞，不能起发也，七八日之间，毒未尽解，於温补之中，宜兼解毒，若偏於温燥，则毒反蕴蓄，不能化浆也，十一二日之间，浆未满足，虽当大补气血，然须兼解馀毒，不然，恐有痈毒侤疤之患也。夫痘疮之发也，身热和缓，达於外者必轻，闷乱烦躁，彰於外者必重，其颜色贵润泽而嫌昏暗，贵光彩而嫌枯涩，贵淡红而嫌黑滞，贵鲜洁而嫌娇嫩，贵圆净而嫌琐碎，贵高耸而嫌平塌，其皮肤贵坚实而嫌虚薄，贵匀净而嫌冗杂，其根窠贵收紧而嫌散润，痘根阴阳见点，最忌浮肿，出要叁差，血宜归附，耳後头项心胸，少於他处为吉，眉棱两颧额前先後润而不滞为佳，夫色之红者，毒始出也，白者，毒未解也，黄者，毒将解也，乾黄者，毒尽解也，灰白者，血衰而气滞也，焦褐者，气滞而血枯也，黑者，毒滞而血乾也，如红变白，白变黄者吉，红变紫，紫变黑者，死之兆也。

痘疹握机论
张安世曰：医学贵乎专精，崇古分科习业，各擅所长，庶几夺权造化，痘疹一门，为婴孺始基第一关隘，予尝历考钱陈朱魏诸家之论，各执一端，缘其立言之义，有就证而论者，有究本而论者，有因时而论者，观费氏大运论云：尝稽痘证，有独取於辛热，有得意於寒凉，有扼要於保元，是皆治痘名家，何不见有逐年先後之别，要知天运使然，非三者之偏僻也，而费氏明指文中仲阳桂岩三子而言，独不及济川者，以济川实得一本万殊之妙，兼该三子之长，其论可法，後学可宗，有言於神宗巳至癸亥，尚多气虚，由甲子而血热者渐多矣，其毒亦渐深矣，向补宜从重者变而宜轻，泻宜从轻者变而宜重，逮及丁卯，所宜重泻者，虽极清极解而亦弗灵矣，势必荡涤而元枭之势始杀，然犹放标起胀时之权宜也，至壬申後，荡涤之法向施於成浆前者，竟有首尾而难免者矣，其黄氏痘疹或问亦云：予自万历辛巳始行其道，所历之痘，多属虚寒，至癸卯岁，忽然气候大变，自後当温补者，十无一二，虚中挟火挟痰者，十常八九，痘色亦常变异，良由运气使然，握司命之机者，可不达权通变而固守成则欤，於是会叁诸家宗旨，综其大端，不出血热毒盛，毒盛气虚，气虚不振之三纲，顺险逆之三要，顺则无庸治，逆则治何益，惟险者在急治而尚变通，其机不暇少缓，不可泥於首尾而拘於绳墨也，至於病有寒热，证有真假，毒有浅深，药有轻重，治有缓急，时有寒暑，人有贵贱，禀有强弱，安可概论，若夫膏粱之治，与贫贱之治，迥乎不侔，夫膏粱之家，素嗜肥甘，肌体柔脆，譬之阴地草木，未经风日，奚堪胜任，况一有微備馎即日历数医，虽具法眼，亦难独出己见，稍用一有关之品，即众口
，功未见而咎有归，此亦世道使然，无足憾而贫贱之家，日甘粗粝，风霜切体，纵有疾苦，力能胜受，即或从事医药，则专任於一，虽证剧可危，尚堪重剂推扳，功成反掌，第贫家之痘，一涉危疑，医者往往忽略而委之不救，弃以待毙，因得土气滋化而复苏者，亦恒有之，达权之士，务在见机於始萌之际，变通於未发之先，如毒因表邪而发者疏解之，由
邪而发者宣畅之，热剧者凉润之，毒
者开泄之，挟惊者清理之，挟痰者驱导之，虚者益之，实者损之，寒者温之，热者清之，此数者乃治痘之大纲，必须明烛其机而毅与之，慎勿疑似而混用升发，标证一退，其痘自起，盖治病必求其本，审系血热而用凉解，即是升发，审系气虚而用补托，即是升发，以故新甫有见点忌升麻之说，丹溪复有一见红点便忌葛根之诫，夫今之以痘疹名世者，或称家秘，或尚师传，下手不辨气血之虚实，热毒之浅深，禀赋之强弱，兼证之有无，概以通套升发为务，直待点齐而验以凶吉，不知延过三日，则毒已归经，加之兼证交攻，种种变端，莫不由此，此皆识见未真，习俗之谬耳，费子所谓识见不真，先迷向往之路，胆力不雄，同归废弛之地，理障未捐，难神变化之用，是必胆与识俱，心随理运者，而後可以语此，尝有痘虽初放，功不在於升发，时虽起胀，甯有事乎清凉，寓补於泻，何嫌灌浆而解利，用热为收，何病结痂而疏发，至若临证之机，必细察其形，熟验其色，复於神情而绎之，兼内证以叁之，庶乎似虚寒而反实热，似有馀而反不足，似平易而实危殆，似必毙而实可生，燎然於心目间，其有素禀气虚，而证见血热者，当於发热之初，乘毒未归经，元气犹堪，宜先理其标，峻投凉血以化热毒，後固其本，任用温养以助成浆，设先不为清理，至四五日间，欲行凉解，则痘必难起灌，欲行补托，又碍热毒未清，至此攻补两难，而致夭枉者比比，且有闷痘一证，方书但言白闷紫闷紧闷，从无辨就之法，因思闷者，痘缘毒邪壅蔽，闷而不发，其证最急，是为逆中之逆，虽有神丹，莫可救也，然有似闷而非真闷，即属闷而缓者，是为险中之逆，此闭证也，世多例之闷痘，弃而不救，可概委之於数乎，若能明究其故而开其闭，庶可转危就安，犹之鸡鸣度关，此关一过，前途别有料理，但必证之由种种，有因火毒炽盛而闭者，有因痰垢凝塞而闭者，有因虫剗内攻而闭者，有因挟食挟血而闭者，有因真元亏极而闭者，略举一二言之，如一发热即报点如丹，身热如烙，渐乾焦紫黑，烦躁闷乱，唇焦口臭，或唇口肿满，是属火也，虽冬月亦须大剂白虎化斑汤，石膏非数两不应，或发热时，便头项不举，痰喘气急，或目闭神昏，眩晕颠仆，闷乱搐搦，是属痰也，亟当猛进金匮大黄甘草汤，使上吐下泄以救之，或一发热即烦闷呕吐，舌下常流清水，或时沉默喜睡，或时躁扰不甯，或腹痛狐疑，或频频叫喊，验其舌下筋青，或下唇有黑白细点，是属虫也，宜先与椒梅丸，诱入虫口，即以紫草承气汤下之，或初发时便壮热神昏，腹痛
y，舌刺如芒，或气粗便
，狂叫闷乱，是属食也，急投大承气汤，及三承气选用，或因跌扑内伤，瘀血阻滞，
y神昏，喘胀衄血者，桃核承气汤，或有身无大热，见点细白如傢鏏气怯无力，目闭无神，面色及唇反鲜泽娇艳，光彩倍常，是气虚无阳，肺胃之精华涣散於外也，然此亦不多见，惟豢养柔脆者间或有之，若非峻用人叁二三两，生
两许，佐以升麻、五味，续续灌下，乌能回元气於无何有之乡而振起之耶，其证之属实而闭者，竭力图之，可全十之半，属虚而闭者，则与秦越人起虢太子不异，可知造化枢机在掌握间，岂可拘於寻常例治哉。

辨证（六则）
初发悠悠身热，最宜气息和平，饮食甘而便溺如常，手足温而面容不改，兼之睡卧安甯，便见证来之顺，四肢清而面色
饮食少而精神倦怠，此证当作虚看，痘出决然不振，再见便溏
禳急当补气为宜，若还热甚气粗，定须解毒何疑，
y狂言烦躁，均为内热，喘满气粗便秘，须知毒壅，毒盛则头面赤热，气虚则手足寒清，呕吐为火气上炎，溏泻为毒气下迫，腹胀口张喘急，啼声不绝
频，须防失血，面青2眼摇头，狂乱忽生吐乳，发惊先兆，是以热盛者，只宜清凉发散，不可峻用苦寒，发散则毒外出而热自解，苦寒则毒反伏而出愈难，故发散之剂，轻则升、葛以疏其热，而烦躁壮实者，非此何以定其标，重则麻黄以开其壅，而喘急胀满者，非此何以救其危，未萌先泻，有热证莫作虚看，已泄而渴，无热证便从虚治，止热泄以清凉，重加发散，治虚溏以温补，仍用开提，内虚误用寒凉，助其作泻，实热妄投补剂，转增烦剧，安静能食，勿谓便实可下，泄泻烦渴，休言热证宜凉，气弱而少食者，不任其毒，神强而能食者，不失其常。

尝谓痘初见点，便观颜色荣枯，一来便觉粗肥，稀疏可必，始发若还琐屑，繁密堪知，带热敷疮，陆续出来犹可救，一齐涌出，
红皮薄总难生，细细白头如
傢鏏乾枯必作内攻形，稠稠红点似丹朱，不久定成焦萎势，粗肥馒顶，点子不红终白陷，头尖皮薄，茱萸纹起定空疮，白嫩则皮薄娇红，黄瘦则痘成褐色，若人苍黑皮粗，疮色必然惨暗，婴儿肌肉不同，未可一例而断，只宜绽凸有神，不喜娇红平塌，色泽神安，见点如珠如粟，毛焦皮燥，敷疮或紫或焦，带热出来，最恐密似
头，纵然续出，尤忌形如蚕种，如麸如傢鏏如疹如疥，根窠不立，脚地俱无，犯此数端，总皆不救，夹斑如同蚊咬，最为恶烈，乃或螺蛳云电，差为可治，未热先敷数点，俗名报痘，若还热久不敷，便作疔看，先发块而後发疮，块为风毒所发，先发疮而後发块，块名鬼肿难医，避痘避於隐僻，眼胞唇内多凶，闷痘闷於要处，喉舌胸背皆危，顺不憎多，逆嫌一点，冷疔先见，诸疮何敢彰形，贼痘若生，诸痘焉能灌汁，辨认若真，急须挑破，
证未平，痘虽出而毒犹在
，解毒为务，便调人静，身虽热而毒已透表，安表为先，设使内外证平，此际不须过治，再看精神勇怯，审详表
如何。
三日四日，痘出当齐，点至足心，势方安定，犹是陆续不齐，尚隐皮肤之内，若非风寒壅遏，定属气虚不振，是以四日已前，痘毒方出，身表宜凉，四日已後，毒出已定，身表宜温，凉则气血和平，痘色必然润泽，温则腠理开通，其势易以成浆，故至此而身不微热，色不鲜泽，虽不至於冰伏，痘疮断乎不长，五六日来，血包已成，候当肥大而粗，顶宜发光而白，故根红而顶白者，已具行浆之势，若还赤色过头，虽见娇红可爱，绵延六日依然，到头空壳虚花，皮薄而光亮如灯，内含似水，顶尖而根脚不红，行浆不实，热毒盛而未解，则为紫为黑，壅而不起，则为陷为塌，滞而不荣，则为乾枯为青灰，怯而不振，则为不快为停浆，或有肉先肿而痘反不起者，浆则滞而不行，面已浮而痘反退伏者，毒则壅而不通，故身不热而痘不起，已成冰硬之形，赤色若还不变，温之可兴，气血弱而疮不振，遂成不快之状，红润依然如旧，补之可生，紫色乾枯，切忌温中带补，
宜活血松肌，毒势壅滞，烈药虽然可发，透肌尤是良方，溏泄惟於温补，泻甚佐以升提。

六日七日之期，气血敷化之际，顺候浆行半足，虚疮才发微光，毒重而壅遏者，顶滞乾红，气盛而
发者，饱满光泽，头面行浆而四肢未起，切莫慌张，腿匫发泡而脸额焦枯，且休欢喜，既以惧其发呛，且又虑其喘急，饮食不多，恐致藏虚而内陷，水浆频进，须防泄泻而变危，热盛烦渴，到此休为实论，再加溏泄，此时只作虚看，黑紫乾枯，急须攻发其热，气虚塌陷，便当温补其虚，发呛愁其失声，喘急恐其腹胀，疮或白而少神，根虽红而难治，尖不起而离根，脚虽赤而无济，色淡白而塌阔，此内必无浆汁，皮薄泽而娇红，有浆亦是清稀，犯此四端，总属气虚，八九日间，必然发痒，若还壮热燎人，不痒定行乾燥，紫色乾枯，不须着眼，中凝血
或可幸成，浆既行而半足，时则未当收敛，忽尔一齐紫黑，倒
莫认结痂，若还攻发得宜，傍生血点再行浆，如见气急腹胀，不久失音死在迩。

痘出八九日来，已结乾红痂
，（被音）如或少生不顺，至此方得灌浆，若遇身重发热，停浆不易结痂，此则阳亢阴虚，应以清凉收敛，浆足气促，恐因痰涌而然，忽尔发惊，毋乃二便秘结，再见气虚塌陷，必然倒
黑焦，一则温补可兴，一则攻发可活，泄泻安甯，大虚少毒，脾寒则下白脓，藏毒必然便血，唑喉声哑，浆行饱满亦无妨，塌痒咬牙，便实声清犹可活，靥来痂硬，变证终无，
脱如麸，须愁馀毒，蒸发或致太过，则溃烂难收，身热若见燎人，则燎浆发泡，空遗痘壳不成痂，
为浆清热重，腹胀喘呼而塌陷，皆因毒入内攻，出来不灌黄浆，痂
犹如血赤，若曾解毒於先，此证断之极美，胃气绝则唇口肿硬，肝热盛则目睛吊白，喘急发於泻後，总属气虚，便泻继以烦渴，谅非实热，泄泻而烦渴不止，理必升提，好饮而发渴愈甚，势难救援，气虚寒战，痘疮无恙即温经，浆足难收，便实热蒸须解利，进清凉以助结痂，叱补法而防过益。

痘成痂
，八九功成，馀毒变迁，终非吉兆，是故眼合腹胀，犹蹈危机，虚浮不退，尚罹凶咎，痂虽成而反致失声，犹为黑
，肿未退而眼已先开，恐毒内攻，阳气极而狂叫喘呼，肠胃伤而便溺脓血，热毒逗遛不化，结痂而壮热憎寒，经络馀毒未尽，日晡则往来寒热，发在午前为实证，烦渴腮红，申後方热是阴虚，便调形瘦，他如撮唇弄舌，心经蓄热无疑，撷肚抬胸，肺胃毒冲有准，身热便秘，恐成暴急惊风，潮热便溏，防变慢脾风搐，验失明於眼合羞明，辨口疳於唇焦龈黑，实热结於大肠，必然便秘，虚寒客於胃府，乃成泄泻，喘渴须分虚实，泄泻当辨寒热，欲观痂落之馀，再审瘢痕之色，桃红光泽，营卫俱安，灰紫乾焦，尚留风热，粉白为气血之虚，皮黏为脾胃之疾，遍体赤斑，乃是失於解利，浑身青紫，恐为风寒所客，馀毒未消，不特为疽为疖，见风太早，须防发疮发痍，匪人切勿胡传，此本先贤真诀。

表 虚实论
凡痘灰白不红绽，不起发，出不快，昏暗顶陷，皆表寒而虚，二便清，身凉，手足口气俱冷，不渴少食，唇白涕清，饮食不化，皆
虚而寒，此表 虚寒之证，急宜温脾胃补气血，当用叁、
、归、术、木香、肉桂等药，以助灌脓收靥，夫表虚者，以补气为主，补血次之，
虚者，於补血之中须兼补气，使胃气条畅，脾气壮实，在後必无陷伏之忧，苟能补气，则血亦周流，送毒出尽，不致凝滞，在後必无痒塌之患，凡红紫乾滞，黑陷焦枯者，皆表热而实，大便秘结，小便赤涩，身热鼻乾，唇燥烦渴者，皆
热而实，此表
实热之证，急宜凉血解毒，当用紫草、红花、连翘、鼠黏、木通、蝉蜕、荆芥，甚则芩、连之类，如表热者，则宜清凉解表而分利次之，
热者，重於解毒而兼清凉，如在二三日之前，热毒盛者，以硝、黄微下之，盖凉血不至於乾紫，解毒则免於黑陷，如表虚不补，则成外剥，
虚不补，则成内攻，表实过补，则不结痂，
实过补，则发痈毒，所以痘证变迁不常，若色一转，又当变通，不可拘於一定也。

气血虚实论
夫气有生血之功，血无益气之理，故气不可亏，亏则阳位不及，而痘之圆晕之形不成，血不可盈，盈则阴乘阳位，而痘之倒
之祸立至，是以治虚证，必当补气为先，盖气有神而无形，补之则易充，血有形而无神，补养难收速效，况气阳而血阴，阴从阳，血从气，理也，故补气不补血，使气盛而充，血亦随之而盛矣，何谓气血虚实，且如气过热则泡，血过热则斑，气不及则顶陷不起，血不及则浆毒不附，凡痘色淡白，顶不坚实，不碍手，不起胀，皆属气虚，宜保元汤倍黄
加肉桂、丁香，人乳与酒酿同服，根窠不红不紧束，或红而散阔，以手摸过即转白，毫毛僪起，枯槁不活者，皆血虚也，保元汤加芎、归、红花及山查以行叁、
之滞，木香以散滞气，而血自活也，凡用黄
，当在痘出尽之後，凡用热药，当看毒尽解之时，更察气血之虚实偏胜而治之，则药无不效矣，凡补血，首尾用地黄，防滞血必用姜制，用芍药恐酸寒伐胃，必用酒炒以抑其润下之性，借酒力而行之达表也。

虚证防变论
初发身热悠悠，乍热乍凉，肌松神倦，面青
饮食减少，手足时冷时热，呕吐便溏，痘点方见，隐隐不振，淡红皮薄，三四日陆续不齐，不易长发，五六日不易成浆，少食气馁，伤食易泄，七八日塌陷，灰白不起，自汗微渴，或腹胀喘渴，泄泻塌痒闷乱，咬牙寒战，头温足冷，势所必致，皆缘气虚之故，故治虚痘，初发不宜轻投透表之剂，即叁苏饮、人叁败毒散等亦不宜用，况升麻汤等纯行升发之药乎，至於黄连、紫草，皆为切禁，惟宜保元汤为主，若气粗皮燥无润色者亦当忌之，只以四君子少加桔梗、川芎，补益之中略佐升提之法，俟点子出齐，重用叁、
峻补其气，助其成浆，至八九日间无他凶证，十全大补汤倍桂，塌陷灰白，腹胀泄泻，木香散，塌痒闷乱，腹胀渴泻喘嗽，头温足冷，寒战咬牙者，急进异功散，迟则不救。

虚证变实论
气虚痘疹，调理得宜，使元气充实，腠理坚固，脾胃强健，二便调适，仍可转祸为祥，若补益太过，浆足之後，重用叁、
，多有腹胀喘急之患，用枳壳汤，误用五苓、木香散，多有大便秘结之患，用宽中散，便实而渴，用麦门冬汤，过用丁、桂辛热之剂，则有咽喉肿痛，烦躁闭渴之患，用润燥汤，盖喘急腹胀，大便秘坚，烦渴咽痛，皆类实证，然而气虚变实，非真实也，是病浅而用药过深之失也，只宜斟酌，不宜疏通，若误行疏利，则方生之气复虚，而脱证将至矣。

虚证似实论
气虚痘疹，或为饮食生冷，调理失宜，致伤脾胃，遂成泄泻，津液下陷，虚火上盛，必发而为渴，元气下陷，虚阳上壅，下气不续，必发而为喘，夫渴与喘，实证也，起於泄泻之後，斯为津液暴亡而渴，阴气暴逆而喘，故治渴则宜钱氏白术散，渴泻不止，则用钱氏异功散，治喘则宜独叁汤，不应，亦用钱氏异功散，大便实者，少与生脉散调之，喘渴而泄，陈氏木香散、异功散选用，若至闷乱腹胀，毒气内攻，眼合自语者，此名失志，庸医不察，谬认为实，而与耗气之剂，速其毙也，安有实热而渴，气拥而喘，生於泄泻之後哉。

实证似虚论
身发壮热，毛直皮燥，睡卧不宁，腮红睛赤，烦渴腹胀，便秘喘急，皆实热证，而复见呕吐者，此热毒在内，不得伸越，或为寒冷所搏，乳食不节，冷热相拒，则上逆而为呕吐，病机所谓诸逆冲上，皆属於火者是也，治当升提发散，兼辛以散之，如升麻汤加生姜、橘皮之类，吐逆势甚者，更加猪苓、泽泻引之下行可也，又有泄泻兼见，似乎虚证，然因热毒郁盛，薰炙脾胃，不得外达，则毒从下陷，寻窍而出，亦当升提发散，热毒外解，内泄自止，有食则兼消导，如枳壳、山查之类，又复有不思饮食，似乎内虚，不知郁热在内，不得伸越，二便秘结，腠理阻塞，热毒壅遏，腹胀满急，不思饮食，必然之势，亦当升提发散，引毒达表，有热则兼清热，如山栀、黄连之类，则热气有所升越，而藏府和平，饮食自进矣，若误用丁、桂、半夏等热药於呕吐泄泻之证，用叁、
、白术等补药於腹胀不思饮食之证，立能杀人，他如龙骨、豆嘐、曲、蘖、缩砂，皆热泻之戈戟也。

热证变虚论
血热痘疹，只宜清凉发散，不宜峻用苦寒，过投芩、连之属，必致内伤脾胃，外闭肌肉，脾胃伤，则饮食减而泄泻，重则洞泄无度，遂致虚寒，肌肉闭则热蒸之气不行，腠理涩滞，则痘不起发，不行浆，遂成伏陷，此热证变虚之验，虚证既形，便从虚治，不可胶执而畏叁、
、丁、桂也，六七日後见之，则木香、异功皆可应用，但中病即止，不可过剂，以招竭泽之祸也。

毒盛变虚论
毒盛壅遏，固宜升提发散，而佐以清凉，使热毒得平而止，若发散太过，必致肌表空虚，元气耗散，内灌清浆，或虚肿空壳，或痒塌外剥，或溃烂不收，百变皆至，而内气亦不能自守，略伤饮食，则成泄泻，泄泻不止，遂变虚寒，而气脱烦渴闷乱，寒战咬牙，无所不至矣，夫始出之时，虽为血热壅遏，至三四日後，身反不热，痘疮不长，焉得不进温和之剂，如观桂、川芎、乾姜之类，使内气一暖，则外气自和，泄泻之後，其内必虚，虽有腹胀烦渴喘急，焉得复为实热，不过内虚伏陷毒气内攻而然，故实热之证，七八九日曾经泄泻，皆从虚治，有木香异功证，便进木香、异功，如无冰硬之证，非泄泻之後，切勿误投温剂，盖塌陷倒
乾枯，而无冰硬泄泻之患者，多因热毒内攻而然，又当用百祥丸、猪尾膏等方治之，误投温热，卢扁不能复图也。

气虚血热毒盛三法治例
凡气虚之证，初发身热，手足厥冷，乍凉乍热，精神倦怠，肌肉
饮食减少，睡卧安甯，清便自调，此皆虚证无疑，未见点前，用保元汤加紫苏、防风、白芷以发散之，见点後，以保元汤加川芎、桔梗以开提之，见点四五日後，仍用保元汤随证加减处治，七八日浆足之後，宜四君子加归、芍、山药以调养之，大便实者，加熟地以兼补其阴，若证见虚寒，不妨加肉桂倍叁、
以温补之，如见塌陷黑
，多用陈氏木香、异功收效。凡血热之证，初发壮热，腮红脸赤，毛焦色枯，烦躁，渴欲饮水，日夜啼哭，睡卧不甯，好睡冷处，小便赤涩，此皆热证无疑，未出之前，升麻汤加生地、芎、归、红花、鼠黏、连翘，以凉血解毒，见点三四日後，热证渐平，将欲灌浆，紫草木通汤加生地、川芎、桔梗、红花、山查之类，八九日浆足之後，亦宜四君子加养血药调理之，若七八日根脚红晕不化，或紫黑乾枯，及青灰乾黑陷者，皆由血热之故，急宜清热凉血为主，切勿误用补气之药，则营血愈虚愈热矣，惟泄泻之後，变黑陷乾红者，则从小剂木香、异功治之。凡热毒壅遏之证，初发身热面赤，气粗喘满，腹胀烦躁，
y狂言，睡中惊妄，二便秘涩，面浮眼胀，多啼多怒，此皆热甚无疑，未见标时，先须升麻汤一服，随加羌、防、荆芥、川芎、连翘、紫草、白芷、桔梗、鼠黏子，以清热透表，至见点三日之内，诸证向甯，势将行浆，紫草木通汤加川芎、桔梗、山查、蝉蜕、鼠黏子之类，浆足之後，亦宜四君子加养血药调理之，若六七日外，根窠连肉通红，或紫黑乾枯及青灰乾白陷者，此皆气虚血燥，毒邪壅盛之故，急宜凉血解毒，兼调中气为主，切不可轻用温补，惟曾泄泻，内气暴虚而陷，则当小剂木香、异功救之。

汗下论
钱氏论痘疮，发散利下皆不可妄，又曰，非微汗则表不解，非微下则
不解，言表热方炽，痘点未见之先，或外感寒邪，约束腠理，痘因出不快，此当微汗之，令阴阳和，营卫通，俾痘易出，而毒易解，若原无闭塞不快而妄汗之，则成表虚痒塌斑烂之患也，如痘出时，烦热
y，喘胀便秘，此毒蓄於肠胃之间，当微下之，但藏府疏通，陈
涤去，气血和平，而毒易升发，若原无
实壅热而妄下之，则元气下陷，致变灰白虚脱之证矣，张涵高曰，余治血热毒壅便结之证，每用凉膈散下之，百不失一。

所感轻重论
或问时气之盛衰，而痘出之轻重者，何也，盖痘之出，必假天行时气而发，天时疫气，有盛而有衰，人之生禀，有强而有弱，疫气盛行，虽轻亦能变重，禀弱者当之，必致於危，厉气已衰，虽重亦能变轻，禀强者当之，益见其轻，故贫贱家儿，多历辛苦风寒，更无厚味伤脾，即有重证，亦能抵当，富贵家儿，暖衣厚味，少见风日，脾胃脆弱，不经劳苦，凡遇小疾，亦为大病，譬之阴地草木，岂能御冰霜烈日乎，临证之际，可不辨人之强弱贵贱，叁时气之盛衰，而为施治哉。

死而复苏论
痘有死而复生者，非气血相离也，乃毒火弭炽，气血壅遏不行，故肢体俱冷而气绝，本不终绝，虽绝必通，毒火有时而少解，则正气渐复而苏，尝见痘儿气绝，转卧於地，良久复生者，得土气以化毒热，而正气复矣，然虽气绝而死，其心胸必温暖，若胸冷气绝复生者，未之有也。

原委
尝读炎黄扁鹊仲景书，从无痘疮一证，相传谓是伏波定交趾归，中原始有此患，则知皆是炎方火毒，蒸发先天淫火毒邪而成，盖得於有生之先，发於既生之後，或感风寒惊食，或当岁气并临，则蕴发为痘，今之所见者，不问何藏所主，但发热之後，一二日间，红点成水泡，水泡成脓泡，脓泡後结痂脱靥，总谓之痘，此则胎毒也，其或隐现於肌肉，不脓不痂，谓之瘾疹，一见红色，而後没复现者，谓之肤疹，北人谓之瘙疹，遍身红斑如锦纹云霞者，谓之麻疹，吴人谓痧，越人谓哘，其或初发红点，有似痘疮，不三日而灌浆红润，见浆即焦者谓之水痘，南人谓赤痘，已上诸证，乃脾肺蓄热，或外感风热，或伤寒发斑之候，不可尽归胎毒，方书所谓痘毒之发，传於心为斑，传於肝为水痘，传於肺为疹，传於脾为痘，其沿街里巷一概出痘者，此则岁气并临，疫疠传染，岂可概为胎毒哉。

发热
痘疮将出，必先发热，然其热有风痰食惊变蒸之异，及时气传染，俱能出痘，疑似之间，即当审其所触，随证清理，以观其势，更察其耳冷尻冷足冷，中指梢冷，耳後红丝赤缕现，呵欠喷嚏，六脉洪数，身微洒淅颤动，白睛微红，目光如水，颧间有花纹见者，乃为真候，如温温微热，乍凉乍热，咳嗽嚏呕，欠呵顿闷，面微红者，此必痘稀毒少，身凉後出尤轻也，其或骤发壮热，如火薰炙，头面俱赤，闷乱昏眩，狂躁不定，一热便见红点，此必稠密毒盛，急投柴胡饮，甚则凉膈散下夺之，发热时肢体骨节俱痛者，六淫之邪也，宜表散兼透毒之剂，发热时遍身作痒，此表虚客冒风寒，毒不能出，故痒，桂枝汤加黄
、防风、白芷、蝉蜕，发热时恶寒，身振振动摇，此气血弱，不能逼邪快出，邪正交争，故振，升麻汤加人叁、穿山甲、桂枝、防风，发热时腹痛攻搅躁渴，此毒势壅遏，热气内蒸，急以蜜调元明粉四五钱，不下在服，甚则凉膈散，大便一利，其痛即减，疮亦随发，勿泥首尾不可下也，若虚寒脉弱而腹痛者，小建中加升麻，若腰侸痛者，此毒在肝肾，最为恶候，急以石膏六七钱，人叁一钱，茶一撮，煎好入元明粉三五钱，加生白蜜热服，或可十全一二，若唇口上下紫黑，燥裂疼痛者，此毒攻脾藏，难治，急投犀角消毒饮，加石膏、黑叁以救之，发热时或吐或泻，此毒邪奔越，精神不减者，为吉兆，毒气上下分泄也，若见点後，犹吐泻不止，四苓散加枳、橘、山查，虚者，钱氏异功散加藿香、木通，发热时如惊者，为热乘心包，亦是吉兆，导赤散加蝉蜕、紫草，形实便秘者，泻青丸微下之，如见点後，惊搐不止者危，发热时咬牙窜视，此心经热甚也，导赤散加黄连、赤芍，若咬牙闷瞀，为肝经风热，羌活汤加青皮、柴胡，发热时声音遂变者，宜清肺气，消毒饮加连翘、桔梗，面赤，加紫草，发热及见点时两目红肿者，风热上攻也，导赤散加荆、防、蝉蜕，若热至五六日，或腹胀喘急，便秘狂烦，痘不见点，而热甚於背者，风寒留滞於经，羌活汤，不应，加麻黄，热甚於腹者，实热亢盛於
，大承气汤，其或
y循衣，昏睡不省者，皆毒气内攻，导赤散加连翘、犀角，使小便流利，神爽发出为吉，若大便四五日不通而
y者，紫草承气汤下之，昏迷累次，
y不休者，不治，发热二三日痘隐隐不透，壮热
y，喘胀便秘者，夹食感寒而发，先以升麻汤加麻黄汗之，次以大柴胡利之，发热时小便黄赤短涩者，热毒不透，渗入膀胱也，导赤散加荆芥、连翘、鼠黏子，自汗者，邪从汗散也，不须更与升发之剂，衄血者，邪从衄解也，衄久不止，犀角地黄汤去丹皮加木通、荆芥穗，发热时遍身皆热，手足独冷者，此脾胃虚弱，急宜补中益气汤，三四服仍厥冷者难治，发热时以火照之，若皮肉
有鲜红成片者凶也，若遍身如蚊 D斑者不治，发热时壮热
y，喘胀搐搦，寻视腰背有一二点如蚊
闷痘也，不治，发热时腰痛如折，不能坐立者，折腰痘也，四五日当口鼻出血而死，痘出三四日，身犹有热者，尚欲添痘也，出尽则热自止，若五六日後，痘出尽复热者，必有馀毒未尽，当轻剂以解其毒，不可骤遏，至八九日复发热者，名曰煎浆，将欲收靥结痂故耳，凡痘疹发热，不可误认外感，过投解散之剂，则表之阳虚，不惟不能长发，且有痒塌之患，亦不可误内伤，过投消导，则
之阴亏，不惟不能灌浆，倒陷之祸立至矣。
见点
痘家以看法为要，初见点时，用纸拈蘸清油点照，遍观其色，熟视其形，须以火在内，向外平照，则隐於肌肉间者，悉皆显现，以手揩摩面颊，如红色随手转白，白随转红，谓之血活，生意在矣，如揩之不白，举之不红，是为血枯，纵疏难治，又看目睛光彩了然，口唇尖上红活如常，无燥白紫滞之色，乃为吉兆，又须知灯火之下红，纸窗之下白，不可不审。先哲看痘有四，曰根，曰窠，曰脚，曰地，根欲其活，窠欲其起，脚欲其固，地欲其宽，四者俱顺，虽密无虑，近世看法，但言盘顶，盖盘即根也，顶即窠也，所谓脚地，则本乎根窠之圆混，痘点之稀密也，凡见顶起盘深，红晕透在肉
，方是正痘，若无盘顶，红色浮在皮肤，即是水痘，非正痘也，否则必是气虚毒盛之故，始虽长发，後必浆清脚阔，十朝十一朝，必变痒塌而死，若根脚阔散，不成红晕，後必难於收敛，十二三朝必有变也，盖痘疹须辨血气之盛衰，形色之轻重，大抵形属气，色属血，故形色为气血之根本，最为切要，其起先专看根脚紧束，紧束则热聚，易长易灌，若灌浆後，专要根脚溶化，溶化则毒解，易收易脱，若发热三四日，身凉而出，初见淡红，三四日方齐，微觉明亮，磊落如珠，大小不等，颗颗如黍米，摸之碍手，四五日间，明亮光泽，根窠红活，二三次出，头面胸腹腰背项下稀少，大小便如常者为吉，若一热便出，疮多稠密者，当详视其根窠分与不分，颜色红润不红润，若其中有先起虚大色黄如金者，名贼痘，大而黑者为痘疔，若报点青色，箸头大一块不起凸者，此冷疔也，若根窠分，色红润，或一盘三四顶中有黑疔者，当以银
挑破，口含清水，吸去秽血，用紫草膏、油
脂，加血馀灰、真珠末填入疮内，或珍珠散并与三仙散，或犀角消毒饮加紫花地丁，以解其毒，挑後痛不止者，隔蒜灸之，若无根窠，色紫黑疔多，小弱者不治，若头面一片光润，如
脂涂抹，隐隐於皮肤中者，是血涩不流，气凝不运，为痰阻滞，不得通贯也，先以升均汤大吐其痰，次以犀角地黄汤去丹皮加木通、紫草、蝉蜕、连翘，但两颧琐碎成攒，红晕不分颗粒者，急投羚羊解毒汤以分之，若虽分根窠，身热枯紫者，後必发躁，导赤散以利小便，更用凉血解毒药，入烧人矢一钱，迟则变黑而危矣，若身不热，只乾焦者热也，导赤散，若虽红活，太觉娇嫩，此元气不实，毒入气分，保元汤加连翘、忍冬，若色淡皮宽者，此元气至虚，叁
内托散，若虽高起色红，但乾燥口渴，此火盛血少，四物汤换生地加荆芥、紫草、连翘、木通，最忌叁、术，若带淫淫湿气者，此脾胃气弱，四君子加苍术、荆、防、川芎，切戒黄
，若色虽光润，捺之即破，此气不足，大剂叁
内托散，或保元汤，若色如麸壳无水气者，此气血俱虚，急用十全大补加烧人矢治之，能变红润含水者可治，否则危矣，已上俱有痒塌之变，均险证也，若遍身有细如芥子者，夹疹也，有皮肉鲜红成片者，夹斑也，皆毒火太盛，故一齐涌出，并宜化斑汤发之，热剧势甚，加石膏，若初见点，簇簇於皮中，不现不起者，非风寒壅遏，必气虚不振，风寒壅遏，必烦扰色晦，羌活汤加升、葛，气虚不振，必气微色淡，保元汤加芎、桂，有痘出身凉而口燥渴者，此热毒内盛，其痘必密而重，急宜内解热毒，禁用升麻，痘初出而肢体作痒，爬搔不宁者，此风寒滞於皮肤也，解毒饮子加穿山甲，痘出隐隐不起，而发狂便
溺涩者，此毒火郁结於阳明也，凉膈散下之，痘本磊落，而变乾焦紫黑，厥冷脉伏者，此必饮食所伤，不能运化，致气血凝滞，故形如死状，但按其胸腹必热，枳实栀子豉汤加大黄，痘出将半，遍身作痛者，此热毒郁滞而未尽外出也，荆防解毒饮，亦有六淫所滞而作痛者，审时饮寒暄而调适之，痘出壮热烦渴，痰喘便秘者，肺胃二经实热壅遏也，凉膈散加前胡、枳壳，痘未出齐而烦躁壮热色赤，用凉剂转躁热者，此毒得寒而凝滞也，仍用前药，稍加辛温之味以开发之，凡痘出未尽，毒犹在内，慎不可与大寒大热之剂，寒则凝滞其毒，热则转助其火，惟宜平和疏透之品，随表
虚实寒热调之，痘未出齐而痢下赤白，此血热毒盛，兼有积滞也，黄芩汤去枣加查、蘖、防风，若痘隐不振，形色淡白者，非保元汤加桂、附不救，痘出而手足摇动者，由脉不能约束其毒，热甚生风之象也，荆防解毒饮加全蝎，痘出未齐而头面浮肿者，风热上攻也，解毒饮子，痘出而两目赤肿，色见乾红，大小便秘，睡卧不宁者，此血热毒盛不解，上攻於目也，犀角地黄汤去丹皮加连翘、黑叁、牛蒡、荆芥，有未见点时，身热和缓，见点後，身反大热不休，烦躁昏沉便秘，或吐泻者，逆证也，痘报形起胀时身热，四肢冷者，後天脾胃衰弱也，
卧不伸者，先天肾气本亏也，俱不可治，有初出便见水泡，二三日即头戴白浆，不久即乾，此火毒盛剧不治，若丛杂细密如蚕种，平塌如胖蚕如冷粥结面，或大者平塌，小者稠密，皮薄而软，邪视若无，皮肉眼胞面唇先肿，则五七日出血而危，若皮肤如寒风粟起，如疹如
，或隐或现，此不待长发，当啼叫而危，若正面胸背手足肿硬，或成块青紫，或紫如瘤状，当黑陷破烂而危，若红紫黑斑如蚤
蚊 朱点黑泼青，与皮肤一平，头面一片如
脂者，三五朝即危矣。