张氏医通－－清·张璐撰

幸福媚儿

发泡
发泡为气盛血虚之候，盖肺火动而皮毛伤，遂聚而为泡，小者如水珠，大者如葡萄，色白而空，或有清水者，气虚有火也，治之当补脾肺，顺水道而虚自实矣，钱氏异功散加车前、泽泻之类，紫而空者，血虚有热也，清肺汤加当归、芍药、茯苓、车前，使小便下行，则气平血和，其泡自敛，若薄如竹膜燎浆泡者，必待浆臭而後可治，泡碎则亡矣。

发痒
气虚则陷伏，血虚则痒塌，痘初出而遍身作痒者，此邪欲出，因风寒闭其腠理，其火游移往来故痒，宜疏散而泻肝木，邪气得泄，痘出而痒自止，痘收敛而作痒者，脓成毒解，火气渐微，本无毒蕴也，芍药汤，若大便秘结，犀角消毒饮，痘养浆时，淡白平塌，少食便溏，浆清而痒，爬搔不宁者，此脾胃虚弱，气血俱虚，虚火扰攘所致，叁
内托散，甚则陈氏木香散佐之，药不应者凶，痘色红紫乾滞，二便秘，口渴烦躁，浆充而痒，抓破血流者，此气盛血热也，四物汤加连翘、赤芍、白芷、蝉蜕，甚则四顺饮下之，如作痒人事清爽，自知其误抓破，或言其痒，欲人拊之吉，如痒而闷乱烦躁，语禁不止，摇头手足舞乱，破损无血，眼2目开凶也，若他处破损虽多，脓血稠黏，正面不破者，其藏府精华不散，正气未亏，尽可收功，有面痘虽痒甚，擦破即痂，能食神清者，可治，昏乱者死，若破无脓血，不结靥，如无肤之状，寒颤咬牙，便泄哕呛者，不治。

发渴
痘前渴者，宜清金利水，痘後渴者，当大补元气，若痘疮稠密而渴，为津液外泄，生脉散，在藜藿，生津葛根汤，如烦躁
y身热者，白虎汤加麦冬、竹叶，若大便黑小便利，面黄小腹胀，喘急而渴者，内有瘀血，犀角地黄汤加归尾、桃仁、红花、穿山甲，若夏暑窗牖闭塞烦渴，四苓散加麦冬、黄连，薛氏云：若发热作渴，大便秘结，手足并热，善饮冷水，此阳盛也，四顺饮，若烦渴泄泻，手足俱冷，饮沸汤而不知热，或陷伏黑
者，此属虚寒，钱氏白术散，或陈氏异功散选用，若烦热作渴，面赤睛白，此为肾经虚热，生料六味丸，煎与恣饮，以救肾家将竭之水，燕都小儿出痘作渴，恣与冷水饮之，如期而愈，亦无痘毒之患，盖北方人卧火炕，饮火酒，有热与水相构而然也，按陈文宿云：痘疮发热，口渴烦躁，切不可与冷水、蜂蜜、柿子、西瓜等物，恐内损脾胃，致腹胀喘满，寒颤咬牙，则难治也，盖方宜各有不同，不可一例而论，张涵高曰：痘出三四朝，便秘溺涩，烦渴壮热，痘色乾红焦紫，必用凉膈散下之，後用凉血解毒调理，如八九朝，元气虚弱而痘平塌，浆色清稀，保元汤补之，有火证发渴，始终不可温补，但与凉血解毒，则浆行结
而愈。
烦躁
凡痘未出而烦躁者，毒火内郁，或风寒壅遏不能即出，宜发散为主，痘未尽出而烦躁者，亦毒火盛也，消毒饮加连翘、黑叁，痘尽出而烦躁者，乃血热毒盛，犀角地黄汤解之，痘长养时烦躁者，当辨虚实，若痘顶平，淡白少神，浆不易充者，此气血不足，保元汤加归、芍、门冬，虚烦懊倄者，栀子豉汤加解毒之药，若绽凸紫滞，便秘溺涩，乃正气实而毒盛不，解凉膈散、四顺饮、三黄丸解利之，小便赤涩，益元散、导赤散分利之，若痘倒
喘胀而烦躁闷乱，乃气虚毒盛，难治。
昏沉
痘疮成浆之时，精神倦怠，神思昏沉，不省人事，呼之不应，自语呢喃，如邪祟状，此痘出太过，心藏空虚，神无所依也，人叁酸枣汤，气虚，大剂独叁，或保元加枣仁、茯神，若烦热气壮，痰涎涌盛者，改定清心丸，如服药後不甯，反加闷乱者死，浆清不食者，不治。

汗出
痘疮多汗，则津液外泄，或未浆，或既靥，并宜保元汤加养血药，然又有面赤发渴，汗出不及腰者，皆胃热肾虚，四君子汤去术易麦冬，下六味丸，若面赤作渴，手足心热，大便坚者，肠胃实热也，泻黄散，若初起发热时，自汗不妨，乃湿热薰蒸而然，切不可便用
、术之类以实腠理，亦不可妄用升、葛之类以泄肌肉，盖自汗则痘热已轻，恐发泄太甚，则津液内耗，阴随阳散，难以收靥，即靥後自汗，亦宜详审而治，若血虚自汗，则至夜烦热作渴，当归补血汤，气虚不能自固而汗，则动作喘息，力微身热，四肢不温，四君子加归、
，有痘出平塌，淡白少神，身凉而汗者，保元汤加肉桂、当归，有重帏暖炕，厚衣重衾而多汗者，宜渐减以清适之。

失血
痘疹失血，俱为危候，若气血旺，毒火盛而失血者，乃邪从血解，不可妄投止血之剂，惟宜清血解毒，若治之不止者凶，有气血虚而毒盛失血者，不治，有闷痘五窍流血者，不治，有痘倒
而鼻流血水者，不治，有热证误投热剂而失血者，宜清凉解毒，痘未尽出而用寒凉，毒为凉激伤脾，不能运动其血，致逆於藏府之中，内毒搏滞於胸膈之上，积成秽血，妄行而暴吐衄昏晕，痘色淡白陷伏者，理中汤、独叁汤并加肉桂，温补为主，所谓血脱益气，阳生阴长是也，若痘尖绽紫滞而衄者，乃毒火刑金，犀角地黄汤加炒黑山栀，有靥後馀毒乘脾，脾气受伤，不能统血而衄，小剂叁苓白术散加炒黑连、芍，若躁热闷乱，口乾渴甚而衄，手足并热者，犀角地黄去丹皮加黄连、山栀、炮姜，亦有中气虚而不时哄热，手足时冷时热而衄，此清阳之气不能上升，无根之火倏往倏来也，补中益气加芍药、肉桂，有毒盛壅炽，肺金受制，流注大肠而便血者，四物汤换生地加芩、连，若下血不止，昏睡不醒者危，凡痘中失血，惟从鼻出者，可治，从口中及口鼻齐出者，多不治，亦有从痘疮出者，则为走泄，走泄多则分肉空虚，毒无定位，是皆有犯於
，为难治也。
身痛
经曰：诸寒为痛，又曰：甚热则痛，又曰：诸痛为实，三说不同，各有其理，当热作之时，毒始运行，忽遇暴寒折之，毒邪壅於皮肤之间，不能宣发，此因寒而痛也，宜透肌运表，如烦躁渴甚，狂言
y，使秘溺赤，更值春暄夏炎之令，痘见乾红焦紫，就火热而痛甚，就阴凉而痛衰，此因热而痛也，宜清凉化毒，若身不壮热，口不烦渴，饮食如常，二便清调，痘见尖绽红泽，至七八日浆极充满，惟觉根窠胀痛，此诸痛为实，宜平和疏养，若初出而身痛者，为发未尽，升麻汤，冬月加蜜炙麻黄二三分，既出稠密而身痛，为毒盛瘀血也，犀角消毒饮倍连翘加紫草，兼腰背痛者，肝盛血凝也，泻青丸减大黄加甘草、防风，便秘腹胀，四肢厥冷，腰痛疮色紫黑者，难治，百祥丸，若備罾蓀啮而色紫者，瘀毒壅滞，最危之兆，若二便秘结，喘急烦躁，栀子仁散，自利不食者，不治，若身後痛属太阳经，用羌活、防风、甘草，身前痛属阳明经，用升麻、葛根、紫草，身侧痛属少阳经，用连翘、柴胡、防风，四肢痛属脾经，用防风、芍药、甘草急止之，盖恐叫号伤气，忍痛伤血，而致变证也，若食鸡鱼酒物而致者，清胃散加生犀汁，大凡痘疮，切不可食毒物，恐作痛致伤元气，轻者反重，重者难治，然有专取毒物以攻其毒，如猪尾膏、鸡冠血、攻毒汤等方之义，不可以此碍彼也。

头面
朱济川曰：痘未起发而头面先肿者，此阳火亢盛，阴血不能归附，气血相离之象，若痘疮起发，头面以渐而肿者，此毒气发越，聚於三阳，欲作脓血，故宜肿也，设当起发而头面不肿者，必痘本磊落，毒势轻浅，所以不肿，如痘本稠密，起发应肿不肿，此毒伏於内，不能发越，治宜助正为主，如痘稀疏，起发不应肿而肿者，此感疫毒之邪，须兼疫气而治，如应肿而平塌如饧饼，或痘肉齐平，或乾焦紫滞者，此毒盛气虚，不治之证也，大凡应肿者，直至浆满结
，毒化而肿消目开为吉，若浆未充足而肿消目开者，此正气不足，不能化毒成浆，名为倒
，乃凶兆也。闻人氏云，痘疹属火，面色赤者为顺，赤甚为热，若肝木劷
面色青者，是为逆也，急用四君子或附子理中并加升麻，调补脾胃，色正方许可治，有痘毒遇风寒相搏，凝滞於肌肉，備罱检鲔
C，急用夺命丹发之，然多不救。
正额
朱济川曰：额乃心之部分，若痘出偽魾平黯，而正额匀朗，绽凸红润，调理无虞，偽魾虽匀红绽，而正额平塌，灰滞无神者，此元气不足，不能成功於上，凶也，正额虽平塌，而间有数点尖绽者，险也，又须两颧颊来助，若颧颊不起发，无润泽，为气血不足，终不可治也，若眉心密簇如钱，而色灰滞，虽備盥
八九日浆行俱满，眉心必空壳无水，後必痒塌倒 喘胀而死。
手足
朱济川曰：四肢之痘，应出不出，应起不起，应浆而清水，应收
而不痂，应脱靥而黏着不脱者，皆脾胃虚，不能旁达四肢也，治宜调理脾胃为主，然四肢始终贵乎温暖，若痘出手足冷者，脾弱也，痘出而手足作痛者，乃毒火乘脾，疏解为上，若備畛
而四肢尚空壳，多有不治者，临病之际，可不抚按手足之温冷哉，又有自言手足冷，及按之热而夜卧不宁者，此脾弱而虚阳发露於外也，当补脾调血为主，痘出而两足常动摇不休，此热毒流於阴分，不治，若出七八日足不伸者，不治。

唇舌
痘出始终以唇舌红润为吉，若唇口肿胀，紫黑乾裂，或有痘先黄，或唇色皎白，或有白泡，或肿烂流脓者，皆毒火乘脾，极为危候，当先升解以化其毒，次补益以培其本，庶可无虞，若痘出稠密，唇口疮相黏乾黑者，死证也，若臭烂延及牙龈，腮颊肿破，而成走马崩砂，牙宣息露狐惑等证，皆不易治，即用化慝丸、马鸣散，亦难取效，若初见舌白唇紫，即知实热，急投凉膈散及马鸣散吹之，庶可急夺其势，若见痰喘作渴者，不治，若气虚火盛，津液不能上行而舌乾口燥者，补益为主，若毒火盛而舌乾口燥者，解利为主，若舌上燥黑芒刺者，此热毒内蕴，急用硝黄下之，或可十救一二，又舒舌者脾之热，弄舌者心之热，有因唇燥而舒舌者，亦脾之热也，若痘稠密浆清，唇口摇动，昏沉寒颤者，不治，唇口俽动，目眶内陷，足常动摇者，不治，若下唇有白屑如芝麻，或翻转如葵花，或有紫泡出血，及唇燥裂而见面色枯槁，烦渴不止，及腰足痛者，皆不可治。

眼目
痘疹出发热时，目赤肿者，风热上攻也，四五日间目赤者，火毒盛而上薰也，痘後目赤肿者，馀毒郁於心脾也。痘疹出多，至灌浆时，自然眼闭，然乾靥之後，又当开眼，若仍闭不开者，此毒气上攻於目，急宜清解馀毒，甚则凉膈散加荆芥、牛蒡、蝉蜕，大抵过期不开，即当以舌舔润，去其眵污自开。痘疮害目，不在於初，而在收靥之後，皆由头面痘密，脓血胶固，或破烂而复肿灌，毒火郁蒸，内攻於目，又或痘出太盛，成就迟缓，过服辛热，失於清解，或逼受火气，或衣衾过厚，或客冒风寒，或恣食诸卵，皆能害目，治当活血解毒，得血活其毒即解，切不可概用凉剂，恐冰凝血脉，终成痼疾也，亦不可点香窜之药，谷精散、决明散、密蒙散、神功散、羚羊散等方选用。初见点时有痘丛生目中，急须移痘丹移之，庶无害眼之患，方虽似诞，而功效特奇，不可因其异而忽诸，若三日後根气已定，不可移也，轻者以象牙磨水，点入移之。

馀毒
痘疮平塌倒
破烂之证，用药得以收靥者，馀毒发泄未尽，必循经络而出，发为痈毒，看何经络而用药，俱以托
解毒为主，如未溃肿硬者，排毒散，随元气虚实加减，外用生黄豆嚼烂罨之，或大黄酒煮，入真
豆粉敷之，或蛇蜕蘸生豆浆贴之，若溃肿而脓未透，解毒内托散加白芷、鲮鲤甲，外用海石细研蜜调敷之，如已溃脓尽者，十宣散加连翘、忍冬，凡痘後馀毒发痈，根赤而作痒者，气虚也，四君子加当归、芍药，色赤而肿痛者，血热也，四物汤换生地加犀角、鲮鲤甲、连翘、忍冬，肿而不溃者，气血两虚也，托
消毒散，溃而不愈者，脾气虚弱也，六君子加归、
、忍冬，若发於皮肤之外，或大片小片如涂朱，或作核肿痛，不可摸者，此名紫丹瘤，内藏毒盛，虽用解毒药，亦难消散，从上发者，过心即死，从下发者，过肾则死，急以磁锋砭去恶血，毒肿未平，再与砭之，更须内夺其毒，得以开泄也，若皮肤发出隐隐红斑搔痒，或红块者，俗名盖痘痧，消毒饮加防风，若收靥安好，忽然手足厥冷，此脾气虚弱，不可认作寒证，叁
内托散加桂枝，若手足忽然拘挛，不能屈伸者，此外感风寒湿三气，勿用发散耗血之药，十全大补汤，用桂枝、苍术，骨节痛，加羌、防，有痘疮收靥後，忽然下痢脓血者，此毒气流入大肠，须二三日间，听其下尽，然後清热利小便，再後补脾健胃，不可用止涩之剂，若热毒蕴蓄於肺，闭塞咽喉，则口张不食，欲吐不吐，乾呕声嘶，此胃中有疮腐烂，最凶之兆，急用消毒加甘、桔、黑叁、牛蒡、竹叶，并磨犀角水救之，迟则咽烂而死，若腹痛胀满，烦躁气急者，此毒入於脾，当用枳实导滞汤利之，否则喘急厥冷，难治矣，若痘後胜常饮食，日渐羸瘦，此气血两亏，胃中虚火也，钱氏异功散、四物汤，并加黄连，相间服之，更节饮食为要，若大便秘结，毒盛血枯也，消毒饮加生地黄、麻仁、杏仁以润之，因多服热药燥结者，消毒饮加麻仁、芍药、山栀，若口舌生疮，赤者为心脾蕴热，宜凉膈散，白者为心肺有热，宜清肺汤，外以青布蘸水拭净，用马鸣散掺之，收靥时，口舌生疮，及患齿疳者，皆由馀毒不解，乘於阳明，而薰逼上焦也，宜清胃化毒，甘露饮加犀角、连翘，咽痛者，亦由馀毒留於管
，肺受火淫而为肿痛也，如圣饮，若收靥之後，目闭不开，或生翳膜，疼痛昏暗者，俱宜凉血解毒清心泻肝，随证治之，若收靥未齐，忽发馀毒，而身面目睛俱赤者，难治，翁仲仁云，痘疮既靥之後，或成痈肿，人固知为馀毒矣，不知气高而喘息作声，撷背抬肚者，馀毒之在肺也，痰涎稠黏，咬牙戛齿，泄泻不止而口臭者，馀毒之在脾胃也，盗汗出於胸前，向午则热而渴者，馀毒之在心包也，睡中多惊，身常发热，馀毒之在肝也，耳轮与尻常热，馀毒之在肾也，眼合不开，身肿不消，壮热不清，郁郁不乐，诸经皆有馀毒也，又须知发於巅顶及胸者，为心经之毒，发於臂肘及背者，肺经之毒，发於侸膝及筋聚处者，肝经之毒，发於七节之傍及尻上者，肾经之毒，发於正面及咽者，胃经之毒，肝肺及胃之毒多易治，心毒多危，肾毒不必治也，大抵血热毒盛而发者，其毒必
肿色赤，能食便秘，并宜消毒饮加解毒凉血药，胃气实者，排毒散微下之，若气虚毒盛而发，其毒必漫肿色淡，食少便滑，虽用叁、
内托，多不可治，若用犀角、芩、连地黄之属，是速其毙也，如備钽舮注清水，延绵不已者，不治。

妇人
女人天癸既至，阴常不足，痘疮以气为主，血为辅，一有不足，则变易生，如发热之时，正遇经来，此热从血解，疮自发出，最为吉兆，若四五日不止，则热入血室，血必妄行内动，中虚之证也，小柴胡加芎、归，若非经行之期，於发热时而经忽至者，此毒火内炽，逼血妄行，必疮多毒盛，急以犀角地黄汤加紫草、蝉蜕、牛蒡、连翘，使热清毒解，痘出经止，方无变患，迟则内虚疮陷矣，又如起发灌浆之时，适遇经行，三四日不止，必难起发灌浆，或平塌，或灰色，或黑陷，急用十全大补汤加熟附，使起发灌浆，或出赠痘为吉，若寒颤咬牙喘满者为内脱，不治，又如起发灌浆之时，经水适来，或口
不能语者，乃血去心虚，不能上荣於舌，先与保元汤加归、地、门冬、茯神、枣仁，待其能言，後以十全大补汤加猪心血调服，又经不断之时，适逢出痘，发热神昏，言语狂妄，循衣撮空，如祟状者，此经後血室空虚，邪热乘虚而犯冲脉也，四物汤合导赤散加麦冬，又如崩漏不止，气血俱虚之後出痘，此必不能胜任，虽十全大补，多不可救，又如向来经闭不通，血海乾涸，适逢出痘，毒气怫郁冲任之间，二阳之证并发，攻之则妄行不止，宜归脾汤调其心脾，使毒得发泄，庶或可救，至如孕妇出痘，最为可虑，不问轻重，悉以安胎为主，胎动不安者，四物汤加叁、术、砂仁，有热证当用黄芩，必须酒炒，胎安痘出稠密，叁
内托散加紫草、归、芍，至如痘疮正在起发灌浆时，忽遇分娩，气血俱虚，十全大补倍叁、
加熟附子，以补气血，甚则大剂保元汤，更加胶、艾、姜、附，续续灌之，若小腹急痛，瘀血未尽，须加肉桂，胎下之後，绝无瘀血，按之急痛者，此必瘀积小腹，加炮黑山查，以伏龙肝煎汤代水煎药，临服再加熬枯黑糖半两最妙，若咬牙寒颤，腹痛作渴，手足冷身热者，此脾胃内虚，而显假热於外也，十全大补汤加熟附，服後止者吉，不止者凶，如产後半月十日之间，适遇出痘，此气血新虚，必以大补气血为主，大抵男妇婚嫁之後出痘，其顶必不能高耸，其形多大而扁阔，其色多淡而不黄，不可拘小儿元气未发泄之例也。

痘形
痘疮从颧骨上起者，曰当颧痘，朗朗不妨，稠密者危。在口两角出者，曰监门痘，後必成水泡及泻。下颐先出，曰脱须痘，浆虽充灌，终属危候。痘出红活光泽，粗细一匀者，曰石痘，吉。手足四肢皆有，惟身少者，曰四腕痘，凶吉相半，若身面皆无者不治。通身皆有，足心无者，曰无根痘，须看周身多少，少者吉，多者凶。上身少，下身多者，曰逆痘，凶。上身多，下身少者，曰顺痘，吉。上下有而中间少，或两侸多而腹上无，腿上不起者，曰两节痘，危，此证当从虚治。胸前独多，曰瞒心痘，多凶，加渴泻者不治。两腰每边一个紫大者，或皆紫黑如蚤咬者，及未出先见腰痛者，曰折腰痘，五日死。初报点五七粒成丛，数十处皆然者，曰梅花痘，起肿必连成一片平塌，若有赠痘光泽如珠者，吉，赠痘亦平塌枯滞者，凶。报点周时即痂，复又报点，如是数番，名九焦痘，可治，若当额地角颧骨心胸背手耳後，有一二个黑陷者，亦曰九焦，不治。痘粗肥而娇红色艳，不能结实，名晃痘，不可因其好看而妄断为吉，急宜调补脾气，否则为溏泻痒塌之患。痘出而顶有皱纹者，曰椒皮痘，或纹如茱萸者，皆不治。痘出红润而中心少有黑点者，曰茱萸痘，为血热，可治。中黑陷而四围灰白者，曰陷顶痘，九日死。初出状如蚊蚤所啮，三日後反不见者，曰反关痘，五日死。痘起黑陷，或紫黑中有血疔者，曰紫疔痘，七日死。痘疮中有紫黑疔，生於
上，太阳当心者，曰黑疔痘，三日死。痘黑而光泽者，曰贼痘，有背部与当颧监门，及拘腮锁口，俱用银
挑破，以珍珠散涂之。初起疮色淡紫成片，曰紫云痘，十日死。痘未出时先惊搐，曰先惊痘，不必治惊，痘出自愈，若出而复没，虽少而不起发者，难治，若已出而发惊者，曰逆惊痘，不治。痘起稠密无缝，紫黑成片而发搐者，曰惊搐痘，不出六日死。痘出虽有缝，粒密而色昏者，曰数臾痘，不治。痘出不圆不起，顶红根白者，曰顶红痘，不治。痘空处有云头红色者，名夹斑痘，治之而斑退痘起者吉，否则凶。痘空处细密有头粒者，曰夹疹痘，痘稀而疹先退者轻，痘密而疹不退者重。痘出大便秘结，而痘疮朗朗红活者，曰关门痘，不妨。痘疮不成脓，而内泻痢者，曰伏阴痘，治宜温
。痘疮红润，而引饮渴不止，及狂言
k者，曰向阳痘，治当凉解。痘疮正出，而胸膈高肿，内不宽者，曰结胸痘，下之生，迟则死。周身皆收靥脱痂，巅顶一粒紫大不收者，曰鹤顶痘，二十日外，必发惊而死，亦有周身痂脱，正额一粒溃而不敛，至月馀作痒，破出臭脓，声哑闷乱而死者，有周身痂脱，头上一粒不敛，至四七日忽痒甚出蛆，声哑闷乱而死，皆鹤顶之类也。有收靥脱痂之後，忽身发火热，旧靥愈处，重出一番，痘竦囊聚，肿痛愈加者，曰
杌痘，此毒蓄营卫，急宜凉血解毒，当慎风寒，节饮食，否则，必毒邪攻迫，腹胀溃烂，阴阳不分而死。痘皮薄破烂者，曰湿痘，大剂补脾燥湿，间有生者，切禁黄
，以其反助表湿也。痘一出如豆壳水泡，兼腹泻不止，曰水患痘，不治。痘起胀而与肉齐平，虽有黄浆，根血紫滞者，曰板黄痘，亦名延日痘，虽痂尽脱，而日渐枯涸，延至月馀多死。痘四围平塌阔薄，中间一点色白而点者，曰
窠痘，必死。痘出数粒成丛，平塌不起者，曰
5痘，治之起发分颗者吉，否则凶。初起发时，疮头便带白浆者，曰疫痘，不治。痘点见於下颐，或耳下眉心，若白头如傢鏏渐乾枯倒陷者，曰白闷痘，三四日死，若报点如丹，渐乾焦紫黑者，曰紫闷痘，五六日死，若喘胀衄血便血者，曰紧闷痘，二三日死。痘周身皆白，内空壳一联者，曰蛇壳痘，难治，若变臭者可治。痘疮至浆来而溃烂，臭不可闻者，曰臭痘，无妨，臭而裂者，为外剥，不治。痘稠密不能起发灌浆，六七日间，忽泻脓血者，曰泻浆痘，此证多有生者，虽危不妨。痘初起时光泽，至四五日反不起而伏陷，将发虚寒者，曰伏陷痘，急当扶
为主。痘虽起发灌浆，浆未足而忽然乾靥者，曰倒
痘，多危。痘出既红，忽然变白，更加寒颤咬牙者，曰寒颤痘，急当助表养血，亦须防过十二十四朝，方可无事。若先出红泽，适遇妇人经事所触，而变灰白色者，曰血厌痘，急觅月月红花或茎叶，煎汤调紫草茸末一钱匙，入酒酿服之，缓则难救。

异痘
夫痘有似凶而吉者，似吉而凶者，不可不辨，如诸痘不起，而天庭晓星起灌者吉，诸痘壮起，而天庭晓星不起者凶。诸痘不起，而太阳独起者吉，诸痘壮起，而太阳不起者凶。诸痘不起，而耳边方圆寸许独起者，肾经旺也，吉，诸痘壮起，而耳边方圆寸许不起者，为肾败也，不治，遍身俱起灌，惟左耳下外面，有两三粒不起灌者，肝肾毒盛，定作唇裂齿乾，宜急救之。凡头面四肢密者为险，若得地角有数粒如珠者，为顺，诸痘俱好，地角独伏陷乾枯，或灰白不起者，为逆。痘備钕
插惟尻骨饱满如珠，此肾藏有权，补托灌浆即愈。面部俱稀，而鼻梁左右密如蚕种者，毒聚於胃也，危，面部俱稀，而口角有黑痘一粒独大，或两边有两粒者，为拦门疔，初起可救，五六日不治。痘出遍身稀疏，惟项下稠密一片至颐者，名锁项托颐，不治，若喉颈太多者，急用山豆根、牛蒡子、黑叁、木通、甘、桔、芎、归、生地、荆芥辈治之，迟则毒结咽喉，不救矣。初见标时，胸上脐下俱有，中间一截无者，此脾胃虚，急用叁、
、归、芷、厚朴、紫草、木通、防风辈救之，七日之外难矣。痘出遍身斑斑成片，如打伤痕者，不治。痘标既完，手足胸背俱多，而头面无者，气血不能上升也，急用升麻、芎、归、甘、桔、防、芷、苏叶、前胡，加姜服之，五日後不治，曲池生痈而死，若遍身稀者，不在此例。初出便如
豆，两三日大如
子，其痘根顶全无血色，比众独大，按之虚软，曰贼痘，四五日出血而死。痘出数十粒成块，肌肉结硬，中有一大者，曰痘母，此血凝毒盛，急须挑破，内服真人解毒汤，外用绵
脂煮热熨之，熨之肉不柔和者不治。头面无空，平塌色白，俗名蛇皮，此乾枯不能作浆，至十一二日必危，若得发臭而不剥裂者，可治。初标红润，至四五日忽变伏陷，此为药患，急扶表
。痘虽肥满，而内实乾无血水者死。痘中有凹，四边特起，明亮坚硬，浆板不化，形如石臼者，不治。痘疮生虫，皆湿热所化，毒流皮肤也，虽冬月亦有之，以柳叶铺下，令儿卧上，则虫自死，无柳叶时，顶收乾者为末，香油调敷亦效。初出血点，其色红紫，遍身如点朱者，六日死。血泡协热，而浆肥满，刺泡血红，急以犀角地黄汤加白芍治之，血黑不治。痘本稀少，四五日起发，六七日收靥，痂乾而赤，九日而痂落，此气血充足毒少，故随出随痂，不及作脓也，最佳。疮虽起发，四畔又出小痘，攒簇如粟米，不待长养灌浆，必加搔痒而死。疮头有孔，脓水漏出，堆聚乾结，或清水自破，水去乾黑者不治。痘发浆泡，而人中平满唇翻，腹胀气急者不治。痘发燎浆泡，切忌损破，浆臭後犹或可治，破则不治。其形如豆壳，灰白全无血色，擦破血出无脓不治。痘已出齐，紫色不起不浆，如浮萍贴於肉上者不治，如微微高起，爬出有血，急以凉血解毒之剂救之。黑痘多属血热，本为恶候，然形状多端，宜随证解救，紫黑点子隐於皮肤间者，用人牙烧灰、猪尾血，酒酿调五七分，量人大小与之，初出便见黑点，急用紫草茸三钱酒煎服，或形如痣，或如牵牛子，或如煤炭，或青紫成块，皆为寒闭热毒，宜化毒凉血，荆、防、蝉蜕、紫草、黑叁、木通、连翘辈救之，热甚加黄连，黑而软大者，气弱毒盛也，保元汤加紫草，已上诸证，竭力图成，或可十全一二也。近看如水蓼花，远望如胭脂色，清水不能成浆者不治。先见标一二点於面部，或口唇上下，周身俱无，如常起胀灌浆收靥，此为报痘，不知者以为本痘稀少，以火照之，红点隐隐藏於肌肉之内，急宜托
解毒，其痘齐出，否则颐下发痈毒而成不救。
逆证
痘疮不治之证，总勉强用药，终无生理，初出时从天庭司空太阳印堂方广等处发出，或如蚕种，或如鱼膘，或如点朱洒墨泼青，成青黑紫斑，或肌肉有成块处，或有青胳6，成紫黑乾枯，或遍身有瘙疹，或如玳瑁，或头面一片如
脂，或初出红点带紫，或夹斑如锦纹者，俱危於四五朝，迟则不过六七朝也，若见青斑者，顷刻危矣。若遍身不起，俱发紫黑斑点，或初起顶陷，连肉通红，或如沸无缝，或薄如竹膜，摸之便破，或如蛇壳，如鱼皮，顶陷如羊眼，赤亮如汤泡火烧，或腰腹作痛，上下出血，或如7糕，成片连贯，眼合无浆者，俱危於七八朝，迟则不过十朝也。若四五日间，面目浮肿而疮不肿，其痘黑陷紫陷，或灰白，或发紫泡水泡痒塌者，危於十一二朝，其泡刺破，出黑血黄水者不治。若四五日诸痘未灌浆，唇上有疮先黄，失於针挑者不治。若五六日内，痘白而肿，光亮如水，根脚不红，或声哑气急，或鼻陷啮齿，或目闭忽开，露白无神，不省人事者不治。若六七日不能灌浆，但空壳乾枯，全无血水，搔破无脓血而痒塌者，十二日死，有脓血者不死。二三日根窠不分，红肿如瓜，或如冷粥结面，或如胖蚕之形，或如油光忝米，内有红紫，或顶陷，有眼如
孔，色紫黑者，俱不治。若两颊两颐，多致成片，如涂朱者，此肝乘脾，当十二三朝不食而危。若七八日间，陷伏焦紫乾枯，不能灌浆，或咬牙寒颤，
y狂躁烦闷，呛水错喉，在七日前见者难治，或目闭，口中臭烂成疳，延及内外者不治。或七八日後，腹胀气喘，有痰如拽锯，啼哭不止者，可治，无啼哭者，不治。或嫩薄易破，抓塌成饼，堆垛如鸡屎，泄泻不止者不治。或泻下如豆汁，或便脓血，或乳食不化痘烂，或口臭唇焦，或目闭反开者，不治。或不时哽气，如欲大便状，或胸高突起，神昏闷乱，或舌卷囊缩，咽肿不食，或
脚不伸，或憎寒四肢逆冷，或目闭腹胀，厥冷过膝，或先痘後惊，连发搐不止，及痘後慢惊，目无神而色青者，皆不可治。当靥痒塌无脓，皮如血壳者，必发寒颤咬牙口噤而死。妇人经水不止，或堕胎下血，身大热不退者，并不可治。凡发热时，头温足冷，昏闷如痴，渴饮不止者，其痘必危。凡腰下见点，腰上不出者不治。凡斜视之，脸如橘皮，不分肉地者死。起胀时色白如饭，平塌不起者死，若此者，乃毒盛血枯，不可认以为虚寒之候。至如可畏之证，附列於後，如不食，或多渴寒颤困倦，脾虚也。戛齿噤牙，肾经热甚也。烦躁体热摇头，肝热生风也。吐逆泄泻，乳食不化，便脓血者，脾胃虚寒，毒入大肠也。疮作黑坑，内无脓血者，肾热脾虚也。大小便涩，口渴者，心肺热也。喘急痰盛者，肺热甚也。已上可畏之证，内犯一二，用药得效者生，不效者死，若犯三四证，必无生理也。

诸证
头疼可治。目闭，初起不治，八九日无事，十三四日凶。咳嗽无事。气急，初起无事，八九日凶。摇头，初起虽凶，可治，八九日後，不治。声哑，初起难治，七八日可治，痂落後凶，兼喘急不治，或哭泣声哑，色泽者可治，色晦者不治。喉痛，初起可治，痂落後凶。
y，初起重，痂落後凶。心胸痛不治。腹疼，初起无事，痂落後凶。腰痛，初起及痘中凶，十四日後无事。项不能举，天柱折，虽结痂乾靥，二十日外必凶。十指冷，脾虚者可治，毒盛者不治。手足摇不治。手足痛，初起凶，八九日无事。足冷过膝不治。眼耳出血不治。鼻衄无事。吐血，鲜红可治，紫黑不治。尿血不治。大便血可治。吐黄水，腹不疼无事，腹疼者凶。吐清水无事。吐浓痰无事。吐臭痰不治。错喉，初热凶，灌浆时不妨。寒颤，初起不治，七八日後亦不可治。咬牙，初起不治，起长时凶，七八日後可治。泄泻清白，寒也，可治。泄泻黑水，藏府坏也不治。吐
，初起吐一二条无事，多则凶，十四五日吐出即死，便出多者亦凶。燥渴，结痂後凶。不食，结痂後凶，馀毒盛也。

看法
朱济川曰：医以认证为要，凡一入门，必先知其家贫富何如，时月炎冷何如，儿之禀赋何如，形色善恶何如，脉诊微盛何如，肌肤老嫩何如，痘出稀密何如，部位顺逆何如，气血虚实何如，表
寒热何如，声音清浊何如，口舌燥润何如，睡卧安否何如，举止动静何如，饮食多少何如，二便坚利何如，又有凶中藏吉，吉中藏凶，不可不辨，审此数者，随宜而治可也。

用药
痘疮者血蕴也，治宜活血为主，故紫草、红花不可少，红甚便滑则忌，山查散血消积，胃虚不能食则忌，甘草解毒和中，中满则忌，陈皮健脾行气，自汗则忌，大腹皮利水治胀，发散则忌，牛蒡子疏风润色，滑窍通肌，泄泻则忌，木通疏利膀胱，溺多则忌，诃子、乌梅止泻渴敛汗，便实则忌，叁、术扶元益胃，血燥毒盛则忌，升麻、葛根升发开提，痘密汗多，毒盛
实则忌，羌活、白芷败毒追脓，气虚则忌，归、芎活血补血，血热黑烂则忌，芍药、地黄凉血助阴，血寒不发则忌，辰砂定神除热却烦，灰白不发则忌，糯米暖胃实脾，气滞则忌，防风散风解热，气喘则忌，木香调气散寒，止腹痛泻青，斑黑燥渴则忌，厚朴温胃治胀，烦渴则忌，细辛发散上行通肺，燥热则忌，柴胡发表透热，气升则忌，前胡除痰治嗽，便泄则忌，半夏消痰止嗽，燥渴则忌，麻黄、紫苏散表逐寒，表虚则忌，姜、桂助血温中，血热妄行，乾红焦紫则忌，附子回阳补元，治虚寒厥冷，烦乱则忌，大黄荡涤实热，胃虚实少则忌，人牙起发肾邪陷伏，血热毒陷则忌，山栀降火下行，气虚便溏则忌，犀角凉血止衄，时值行浆则忌，牡丹皮行血归经，痘前多汗则忌，肉豆嘐健脾止泻，便实则忌，桔梗开郁发导，用下则忌，蝉蜕驱风散毒，表虚汗脱则忌，枳壳宽胸下气，气虚下陷则忌，胡荽、乳香时焚开窍，血热毒盛，烦渴衄汗则忌，黄柏、
豆、生甘草等分煎膏，预先涂目眶，或
脂涂眼眶耳前，使痘不侵目，出後则忌，一发热起，便以丝瓜近蒂三寸，连子烧灰存性，加辰砂酒服，可使痘稀，见点则忌，每年端午日服之，服久可使不出也。

禁忌
痘疮至初出至收靥时，藏府俱虚，外邪易触，饮食易伤，必须避风寒，调饮食，日用胡荽、红枣、大黄、乳香焚之，若血热毒盛，禁烧胡荽、红枣之属，恐变烦渴焦痒之患，如煎油炒豆杀牲腥血，硫黄、脑、麝诸香，勞鞡蒜粪秽之气，房事淫气，异服生人，及锣钹金器之声，俱宜避之，勿令洗面，恐生水损眼故也，眼鼻勿动其痂，则无眼吊鼻
之患，行坐勿令太早，免致腰酸脚痛之虞，能食者，与鲫鱼、白8之类，切不可与生冷瓜、柿、梨、橘，韭、蒜、醋、酱，7粽、鸡、鹅，椒、姜辛辣等物，鸡子害目，亦不可食，近世多用鲜剋、鲜鱼发痘，若脾胃虚寒者，误与，每致泄泻不食，如天大寒，盖覆常宜温暖，恐毒气为寒所滞，则痘不能生发也，如天大热，勿使客热与毒相并，致增烦躁溃烂也，其麻疹比之出痘固轻，然调治失宜，风寒不避，祸不旋踵，一切辛辣厚味，助火酸收之物，咸须禁食，如酸醋、胡椒、猪肉、桃核及梅、杏、樱桃、梨、柿、荸
等类，若误犯之，则有伏慝焦紫，喘胀声
而难救也，误食鸡则终身肌肤粟起，误食糖霜，多发疳蚀，必俟两月後，方无禁忌也。