张氏医通－－清·张璐撰

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寸口脉阴阳俱紧者，法当清邪中上焦，浊邪中於下焦，阴中於邪，必内栗也，表气微虚，
气不守，故使邪中於阴也，阳中於邪，必发热头痛，项强颈挛，腰痛胫酸，所谓阳中雾露之气，故曰清邪中上，浊邪中下，阴气为栗，足膝逆冷，便溺妄出，表气微虚，
气微急，三焦相溷，内外不通，上焦怫郁，藏气相
，口烂食断也，中焦不治，胃气上冲，脾气不转，胃中为浊，荣卫不通，血凝不流，若卫气前通者，小便赤黄，与热相搏，因热作使，游於经络，出入藏府，热气所过，则为痈脓，若阴气前通者，阳气厥微，阴无所使，客气内入，嚏而出之，声
咽塞，寒厥相逐，为热所拥，血凝自下，状如豚肝，阴阳俱厥，脾气孤弱，五液注下，下焦不闯，清便下重，令便数难，脐筑湫痛，命将难全。（
音银 音鹘）
此下五条，俱论阴阳错杂之邪，所谓三焦相溷，内外不通，为时行疫疠之总诀，而伤寒坏证，温热夹阴，亦往往有内外合邪者，此条言寸口脉阴阳俱紧者，邪气乘虚，初犯中焦，内外受伤，未变为实也，寸脉浮而紧者，清阳雾露之气伤於阳，故曰清邪中於上焦，尺脉沉而紧者，浊阴寒湿之邪伤於阴，故曰浊邪中於下焦，清邪中上，则发热头痛，项强胫挛等证，皆是外感表证，浊邪中下，则阴气为栗，言身不战，而但心惕惕内栗，足膝逆冷等证，皆邪客阴经之证，今表气微虚，则阳气内入，
气微急，则阴邪上逆，由是三焦溷乱，内外不通矣，郁於上焦，则 伤不能
物，中焦不治，则不能运行水谷，荣卫不通，而血凝不流，若阳气前通，膀胱之邪欲散，故小便赤黄，邪热游溢经络，则为痈脓也，设阴气前通者，则阳气厥微，不能卫外，寒气内客於肺，嚏而出之，以寒气客於肺，故声
咽塞，言声塞不能出也，寒者外邪也，厥者内邪也，内外之邪，合并相逐为热所拥，则血凝自下也，阴阳俱厥者，言脾胃之气不相顺接，胃中阳气不行，不能放布中外，故四肢逆冷，脾中阴气孤弱，不能约制下焦，故五液注下，圊便频数，下重而难也，脐为生气之源，脐筑湫痛，则生气欲绝，盖邪气伤犯中焦，清浊相溷，三焦俱病，汗下两难，治稍失时，则变证百出矣。

脉阴阳俱紧者，口中气出，唇口乾燥，
卧足冷，鼻中涕出，舌上胎滑，勿妄治也，到七日已来，其人微发热，手足温者，此为欲解，若到八日已上，反大发热者，此为难治，设使恶寒者，必欲呕也，腹内痛者，必欲利也，此脉此证，表
阴阳。
混淆未的，疑似之间，慎勿投药饵，徐而俟之，若七日之外，当解之候，微热手足温，则为邪气，解而自愈矣，若到八日已上，当解不解，反大发热，此为逆证，不可治也，然仲景止言难治，非直不治也，故下文言设寸脉浮紧，恶寒者必呕，清阳雾露之邪，溢上焦也，尺脉沉紧而腹痛者必利，浊阴寒湿之邪走下焦也，邪气既得上下消散，即可从其势而治之矣。

脉阴阳俱紧，至於吐利，其脉独不解，紧去人安，此为欲解，若脉迟，至六七日不欲食，此为晚发，水停故也，为未解，食自可者为欲解。

脉阴阳俱紧，内外皆邪，至於吐利後邪气已泄，脉紧当去也，若吐利後紧不解，反不欲食，此为脾胃气虚，水饮停畜，为晚发变证也，若到七日，脉紧渐退，人安能食，方为欲解。

伤寒脉阴阳俱紧，恶寒发热，则脉欲厥，厥者，脉初来大，渐渐小，更来渐渐大，是其候也，恶寒甚者，翕翕汗出，喉中痛，热多者目赤脉多，睛不慧，医复发之，咽中则伤，若复下之，则两目闭，寒多者便清谷，热多者便脓血，若
之则身发黄，若熨之则咽燥，若小便利者可救之，小便难者为危殆。
脉来厥者，如厥逆之寒热交胜也，初来大者，为邪气鼓动，渐渐小，为正气受伤，更来渐渐大，为邪气复进也，盖缘其人正气本虚，不能主持，随邪气进退，故其脉亦随邪气进退，是以忽大忽小，经云：不大不小，虽困可治，其有大小者，为难治是也，恶寒甚者，则发热，翕翕汗出，喉中痛以少阴之脉循喉咙故也，热多者，太阳多也，目赤脉多睛不慧，以太阳之脉，起於目故也，发汗攻阳，则少阴之热，因发而上行，故咽中伤，若复下之，则太阳之邪，因虚而内陷，故两目闭，阴邪下行为寒多，必便清谷，阳邪下行为热多，必便脓血，
之则火热伤表，身必发黄，熨之则火邪内逼，必为咽燥，小便利者，津液未竭，犹可救之，小便难者，津液已绝，为危殆也。

伤寒发热，口中勃勃气出，头痛目黄，
ㄔi制，贪水者必呕，恶水者厥，若下之，咽中生疮，假令手足温者，必下重便脓血，头痛目黄者，若下之则两目闭，贪水者下之，其脉必厥，其声嘤，咽喉塞，若发汗则战栗，阴阳俱虚，恶水者若下之，则
冷不嗜食，大便完谷出，若发汗则口中伤，舌上白胎烦燥，脉数实不大便，六七日後必便血，若发汗则小便，自利也。

发热口中勃勃气出，邪气变热，冲於膈上也，头痛目黄，
ㄔi制者，热郁於经也，贪水者为无阴，邪气并於上焦，故必呕，恶水者为无阳，邪气并於下焦，故厥逆也，若下之
虚热结，必咽痛厥逆，假令手足不厥，则热邪下行，而协热利也，若头痛目黄者，为邪在太阳，下之热气内伏，则目闭也，贪水者热在上焦，下之伤阴，必脉厥声嘤，咽喉闭塞，汗之伤阳，则阴阳俱虚而战栗，恶水者为阳虚，下之则
冷不食，完谷不化，汗之虚阳上乘，口伤舌上白胎烦躁，若目黄漱水不大便者，六七日後必便血，若发其汗，则小便当不利，今反自利者，太阳之瘀热结於膀胱，而小便偏渗也，瘀血为阴邪，虽有如狂实证，而不能消耗津液，故小便自利耳。下之其三字，从玉函经增入。

脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，弦反在上，微反在上，微反在下，弦为阳运，微为阴寒，上实下虚，意欲得温，微弦为虚，不可发汗，发汗则寒栗，不能自还，
者则剧，数吐涎沫，咽中必乾，小便不利，心中饥烦，
时而发，其形似疟，有寒无热，虚而寒栗， 而发汗，
而苦满，腹中复坚。
脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，弦反在上，微反在下，弦为阳运，微为阴寒，上实下虚，意欲得温，微弦为虚，虚者不可下也，微则为
， 则吐涎，下之则
止而利因不休，利不休，则胸中如虫啮，粥入则出，小便不利，两侸拘急，喘息为难，颈背相引，臂则不仁，极寒反汗出，身冷若冰，眼睛不慧，语言不休，而谷气多，入此为除中，口虽欲言，舌不能前。

此二条言尺中微弱者，不可汗下也，观其意欲温一语，可以灼见病情，上条言寸口微见弦脉，而刻剧吐涎等证，知为胃气本虚，而挟寒饮，速宜温养中土，误发汗，则胃中阳气愈伤，客邪固结愈甚，或因
而复之，遂至
而苦满，腹中复坚，皆阴邪水饮否塞之象也，下条言寸口微见弦脉，而
吐涎沫等证，仍为胃气本虚，亦宜培理中土，若误下之，下利不止，胃中空虚，而反暴食为除中，少阴虚寒，而反冷汗为外脱，及口虽欲言，舌萎不能前等，死证
起，较上条证更剧，以下更甚於汗也。
脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，微反在上，涩反在下，微则阳气不足，涩则无血，阳气反微，中风汗出，而反躁烦，涩则无血，厥而且寒，阳微发汗，躁不得眠。

脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，微反在上，涩反在下，微则阳气不足，涩则无血，阳气反微，中风汗出，而反躁烦，涩则无血，厥而且寒，阳微不可下，下之则心下痞僐。

此二条言尺中脉涩者，不可汗下也，阳微阴涩，气血两亏，而关上脉复弱，胃土亦衰，所以汗下俱禁也，阳微复用阳药发汗，则阳气转伤，必躁不得眠，阳微而用阴药攻下，则阳气内陷，必心下痞僐也。

脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，浮反在上，数反在下，浮为阳虚，数为亡血，浮为虚，数为热，浮为虚，自汗出而恶寒，数为痛，脉寒而栗，微弱在关，胸下为急，喘汗而不得呼吸，呼吸之中，痛在於侸，振寒相搏，形如疟状，医反下之，故今脉数，发热狂走见鬼，心下为痞，小便淋沥，小腹甚僐，小便则尿血也。

寸口浮濡而关弱尺数者，以其人阳气本虚，虚阳陷於阴分也，若误下伤血，必致狂走痞满尿血耳。

脉濡而紧，濡则阳气微，紧则荣中寒阳微卫中风，发热而恶寒，荣紧胃气冷，微呕心内烦，医为有大热，解肌而发汗，亡阳虚烦，躁心下苦痞坚，表
俱虚竭，卒起而头眩，客热在皮肤，怅怏不得眠，不知胃气冷，紧寒在关元，技巧无所施，汲水灌其身，客热应时罢，栗栗而振寒，重被而覆之，汗出而冒巅，体惕而又振，小便为微难，寒气因水发，清杀不容间，呕变反肠出，颠倒不得安，手足为微逆，身冷而内烦，迟欲从後救，安可复追还。

此见脉濡而紧者，为阳气微，荣中寒，阳微卫中风，外则发热恶寒，荣紧胃中冷，内则微呕心烦，医不知其外热内冷，以为大热而从汗解之，则表
俱虚，客热浅在皮肤，紧寒深在关元，犹汲水灌其客热，致寒证四出，不可复救也。

脉浮而大，浮为气实，大为血虚，血虚为无阴，孤阳独下阴部者，小便当赤而难，胞中当虚，今反小便利而大汗出，法应卫家当微，今反更实，津液四射，荣竭血尽，乾烦而不得眠，血薄肉消而成暴液，医复以毒药攻其胃，此为重虚，客阳去有期，必下如污垼к砺鶦

脉浮而大，气实血虚，虽偏之为害，亦人所常有也，若此者，阴部当见不足，今反小便利，大汗出，外示有馀，殊非细故，设卫气之实者，因得汗利而脉转微弱，藉是与荣无忤，庶可安全，若卫分之脉，较前更加坚实，则阳强於外，阴必消亡於内，所谓小便利，大汗出者，乃津液四射之徵，势必荣竭血尽，乾烦不眠，血薄肉消，而成暴液下注之证，此际安其胃，固其液，调和强阳，收拾残阴，岌岌不及，况复以毒药攻其胃，转增奔迫之势，而蹈重虚之戒，令客阳亦去，下血如污垼к沓簐。

师曰：病人脉微而涩者，此为医所病也，大发其汗，又数大下之，其人亡血，病当恶寒，後乃发热，无休止时，夏月盛热，欲着复衣，冬月盛寒，欲裸其身，所以然者，阳微则恶寒，阴弱则发热，此医发其汗，令阳气微，又大下之，令阴气弱，五月之时，阳气在表，胃中虚冷，以阳气内微，不能胜冷，故欲着裸衣，十一月之时，阳气在
，胃中烦热，以阴气内弱，不能胜热，故欲
其身，又阴脉迟涩，故知亡血也。
王肯堂曰：大发其汗，伤阳也，宜其脉微而恶寒，又数天下之，伤阴也，宜其脉涩而发热，阴阳两伤，则气血俱损，而首末独言亡血者，何也曰：下之亡阴不必言，汗亦血类故也，内虚之人，夏月阳气在表，则内无阳也，故不胜其寒，冬月阳气在
，
阴既虚，不能当邪气之灼烁，故不胜其热，然诸脉弦细而涩，按之无力者，往往恶寒苦振栗不止，或时发躁，蒸蒸而热，如坐甑中，必得去衣居寒处，或饮寒水，则便如故，其振寒复至，非必遇夏乃寒，遇冬乃热也，此但言其例，论其理耳。

立夏得洪大脉，是其本位，其人病身体苦疼重者，须发其汗，若明日身不疼不重者，不须发汗，若汗
自出者，明日便解矣，何以言之，立夏得洪大脉，是其时脉，故使然也，四时仿此。

立夏得洪大脉，是温病之本脉，若其人苦疼重，乃热郁肌表，未得发越之故，须以辛凉苦寒药泄其郁热，乃伏气发汗之正法也，若明日身不疼重，则荣卫自和，
然汗出自解，无藉於药矣。
脉盛身寒，得之伤寒，脉虚身热，得之伤暑。
寒伤形，故脉盛身寒而周身发热，暑伤气，故脉虚身热，而独背微恶寒。

问曰：病有战而汗出，因得解者，何也。答曰：脉浮而紧，按之反芤，此为本虚，故当战而汗出也，其人本虚，是以发战，以脉浮，故当汗出而解也。

问曰：病有不战而汗出解者，何也。答曰：脉大而浮数，故知不战汗出而解也，若脉浮而数，按之不芤，此人本不虚，若欲自解，但汗出耳，不发战也。

问曰：病有不战不汗出而解者，何也。答曰：其脉自微，此以曾经发汗，若吐若下若亡血，以内无津液，此阴阳自和，必自愈，故不战不汗出而解也。

问曰：伤寒三日，脉浮数而微，病人身凉和者，何也。答曰：此为欲解也，解以夜半，脉浮而解者，
然汗出也，脉数而解者，必欲食也，脉微而解者，必大汗出也。
上言脉微，故不战汗出而解，此言脉微而解者，必大汗出，二说相左何耶，然上以曾经吐下亡血，邪正俱衰不能作汗而解，以未经汗下，血气未伤，邪正俱盛，故必大战作汗而解，不相左也，东垣云：战而汗出解者，太阳也，不战有汗而解者，阳明也，不战无汗而解者，少阳也，若先曾汗下，必不尔矣。

问曰：脉病欲知愈未愈者，何以别之。答曰：寸口关上尺中三处，大小浮沉迟数同等，虽有寒热不解者，此脉阴阳为和平，虽剧当愈。

病六七日，手足三部脉皆至，大烦而口噤不能言，其人躁扰者，必欲解也。

手足三部脉皆至，言三部大小同等也，今人但知六七日欲作战汗脉伏，不知三部脉皆实，而烦躁口噤，亦是作汗之兆，故仲景三重申此以明之。

若脉和，其人大烦目重，脸内际黄者，此为欲解也。
大烦目重，脸内际黄而脉和者，中央之色见於正位，湿热得以外散也。

病人苦发热，身体疼，病人自卧，师到诊其脉，沉而迟者，知其差也，何以知之，表有病者，脉当浮大，今脉反沉迟，故知愈也。

本发热身疼，今热退卧而脉沉迟，故知邪散，病不传也，设表证误服下药，而脉变沉迟，又为结胸入
之候也。
假令病人云：腹内卒痛，病人自坐，师到脉之，浮而大者，知其差也，何以知之，若
有病者，脉当沉而细，今反浮大，故知愈也。
腹中有寒故痛，所以脉当沉细，今脉变浮大，知阴退阳复，故为愈也，设卒痛便见浮大，又为脉不应证矣。

师曰：病家人来请云，人发热烦极，明日师到，病人向壁卧，此热已去也，设令脉不和，处言已愈。

热退身凉而安静，虽脉不和，为邪退未久，故尚未平复，不当以脉病人安例之。

问曰：凡病欲知何时得，何时愈。答曰：假令夜半得病，明日日中愈，日中得病，夜半愈，何以言之，日中得病，夜半愈者，以阳得阴则解也，夜半得病，明日日中愈者，以阴得阳则解也。

问曰：脉有灾怪，何谓也。师曰：假令人病，脉得太阳，与形证相应，因为作汤，比还送汤，如食顷，病人乃大吐，若下利腹中痛。师曰：我前来不见此证，今乃变异，是名灾怪。又问曰：何缘作此吐利。答曰：或有旧时服药，今乃发作，故名灾怪耳。

脉浮而洪，身汗如油喘而不休，水浆不下，形体不仁，乍静乍乱，此为命绝也，又未知何藏先受其灾，若汗出发润，喘不休者，此为肺先绝也，阳反独留，形体如
嚏直视摇头者，此心绝也，唇吻反青，四肢
此为肝绝也，环口黧黑，柔汗发黄者，此脾绝也，溲便遗失，狂言目反直视者，此为肾绝也。

阳反独留，孤阳亢极，阴气先竭也，四肢热习，振掉不
也，柔汗，冷汗也，按五藏绝证，有因贼邪胜勩茼
有本藏之邪，亢极而死者，有子气过逆，母气告竭而死者，有本藏之气，衰绝而死者，有藏府俱绝而死者，不可一概论也。

又未知何藏阴阳前绝，若阳气前绝，阴气後竭者，其人死身色必青，阴气前绝，阳气後竭者，其人死身色必赤，腋下温，心下热也。

伤寒
逆上气，其脉散者死，谓其形损故也，脉阴阳俱盛，大汗出不解者死，脉阴俱虚，热不止者死，脉至乍傖鵈数者死，脉至如转索者其日死，
它k语身微热，脉浮大手足温者生，逆冷脉沉细者，不过一日死矣。
伤寒
逆上气，肺病也，脉毛甚则散，肺绝之脉也，阴阳俱盛，大汗出不解，阴阳交也，阴阳俱虚热不止，津液竭也，乍傖鵈数者死，其有大小者为难治也，脉至如转索者其日死，纯是邪脉，正气不能为主也，
k身发热而手足温，证脉相应，故主生，
k身大热，而手足冷，证脉相反，故主死也。
伤寒例
阴阳大论云：春气温和，夏气暑热，秋气清凉，冬气冷冽，此则四时正气之序也，冬时严寒，万类深藏，君子固密，则不伤於寒，触冒之者，乃名伤寒耳，其伤於四时之气，皆能为病，以伤寒为最者，以其最成谷厉之气也，中而即病者，名曰伤寒，不即病者，寒毒藏於肌肤，至春变为温病，至夏变为热病，热病者，热极重於温也，是以辛苦之人，春夏冬温热病，皆由冬时触寒所致，非时行之气也。

寒毒藏於肌肤，至春变为温病，藏於骨髓，至夏变为热病，不言藏於骨髓者，脱简也。内经云：冬伤於寒，春必温病。又云：逆冬气，则少阴不藏，肾气独沉，言冬时寒暖不均，和暖之际，人之腠理不固，忽然严寒骤至，郁闭其不正之气於内，当是之时，少阴之经脉流行於外，是不能退藏於密，势不得不受其邪，然肾藏之真阳沉伏於内，自不受邪，所受邪者少阴之经耳，故真阳充满之人，邪气不能为害，即使受邪，气行则已，惟是不藏精之人先逆冬月蛰藏之令，故邪气得以袭入经脉骨髓，乃至春夏，温热之气内动，而发为温热也。李明之曰：冬伤於寒，冬行春令也，当冬而温火胜而水亏矣，水既已亏，则所胜妄行，土有馀也，火土合德，故为温病，所以不病於冬而病於春者，以其寒水居卯之分，方得其权，大寒之令复行於春，腠理开泄，少阴不藏，房屋之劳伤，辛苦之人，阳气泄於外肾，水亏於内，木当发生，阳已外泄，孰为鼓舞，肾水内竭，孰为滋养，此两者同病，生化之源既绝，木何赖以生乎，身之所存者热也，时强木长，故为温病。

凡时行者，春时应暖而复大寒，夏时应大热而反大凉秋时应凉而反大热，冬时应寒而反大温，此非其时而有其气，是以一岁之中，长幼之病多相似者，此则时行之气也。

伤寒是感天时肃杀之气，以寒犯寒，必先寒水时行，是感湿土郁蒸之气，以湿犯湿，必先湿土，阳明为荣卫之原，始病则荣卫俱病，经络无分，三焦相溷，内外不通，所以其病即发而暴，非比伤寒以次传经而入也，盖地为污秽浊恶之总归，平时无所不受，适当天时不正之极，则平时所受浊恶之气，亦必乘时迅发，或冬时过暖，肃杀之令不行，至春反大寒冷，或盛夏湿热，污秽之气交蒸，忽然热极生风，而人汗孔闭拒，毒邪不得发泄而饷病，病则老幼无分，此即时行之气也。

从霜降以後，至春分以前，凡有触冒霜露，体虚中寒即病者，谓之伤寒也。

言非体虚，即有风寒，莫之能害。
其冬有非节之暖，名曰冬温，冬温之毒，与伤寒大异，亦有轻重，为治不同。

冬温者，时当大寒，而反大温，东风时至，则肌腠傤
舱M大寒，而衣袂单薄，寒郁其邪，其病即发者为冬温，以其所感非时温气，故言与伤寒大异，若不即发，藏於皮肤，则入伤血脉，至春发为温病，藏於经络，则入伤骨髓，至夏发为热病矣。

从立冬节候，其中无暴大寒，又不冰雪，而有人壮热为病者，此属春时阳气发於冬时，伏寒变为温病。

春时阳气发於冬时，未至而至也，伏寒变为温病，言非时不正之温气，又为外寒所伏，至春而发为温病也。

从春分以後，至秋分节前，天有暴寒者，皆为时行寒疫也，其病与温及热病相似，但治有殊耳。

此言非时暴寒之证，虽与温热相似，而源委迥殊，以伏气自内发外，必用苦寒内夺，暴寒从外感冒，合用辛甘外解，故治有不同耳。

凡伤於寒，则为病热，热虽盛不死，若两感於寒而者必死。
尺寸俱浮者，太阳受病也，当一二日发，以其脉上连风府，故头项痛腰脊强。

尺寸俱长者，阳明受病也，当二三日发，以其脉挟鼻络於目，故身热目疼，鼻乾不得卧。

尺寸俱弦者，少阳受病也，当三四日发，以其脉循侸络於耳，故胸侸痛而耳聋。

此三经受病，未入於府也，可汗而已。
尺寸俱沉细者，太阴受病也，当四五日发，以其脉布胃中络於溢，故腹满而嗌乾。

尺寸俱沉者，少阴受病也，当五六日发，以其脉贯肾络於肺系舌本，故口燥舌乾而渴。

尺寸俱微缓者，厥阴受病也，当六七日发，以其脉循阴器络於肝，故烦满而囊缩。

此三经受病，已入於府者，可下而已。
伤寒经络传变，原不可以日数推测，此六经受病，不过设以例，
工不察病机，每以三四日当汗，六七日当下，误人多矣，设伏气发温之三四日，可汗之乎，病传厥阴之六七日，可下之乎，若此可不辨哉。凡云尺寸，则关在其中，可不言而喻。

若两感於寒者，一日太阳受之，即与少阴俱病，则头痛口乾，烦满而渴，二日阳明受之，即与太阴俱病，则腹满身热，不欲食
y，三日少阳受之，即与厥阴俱病，则耳聋囊缩而厥，水浆不入，不知人者六日死，若三阴三阳五藏六府皆受病，则荣卫不行，藏府不通而死矣。

其得病阴阳两证俱见，其传经亦阴阳两经俱传，则邪气弥满充斥，法当三日主死，然必水浆不入，不知人者，方为荣卫不行，藏府不通，更越三日，而阳明之经始绝也。

其不两感於寒，更不传经，不加异气者，至七日太阳病衰，头痛少愈，八日阳明病衰，身热少歇，九日少阳病衰，耳聋微闻，十日太阳病衰，腹减如故，则思饮食，十一日少阴病衰，渴止，舌乾已而嚏，十二日厥阴病衰，囊纵，少腹微下，大气皆去，病人精神爽慧也。

更不传经，不加异气，则邪气传尽，正气将复，愈日可期，然立法大意，不可拘执也，至若更加异气，乃病中之病，莫可限於时日矣。

若过十三日已上不间，尺寸陷者大危。
言尺寸之脉沉陷，为正气衰微，莫能载邪外出，过经其病不间，诚为危候也。

若更感异气，变为他病者，当依坏证例治之。
若脉阴阳俱盛，重感於寒，变为温疟。
阳脉浮滑阴脉濡弱，更遇於风，变为风温。
阳脉洪数，阴脉实大，更感温热，变为温毒，温毒为病最重也。
阳脉濡弱，阴脉弦紧，更遇温气，变为温疫。
此以冬伤於寒，发为温，病脉之变证，方治如说。
言脉证皆变为热，不得复用辛温发表，所谓方治如说也。
凡伤寒之病，多从风寒得之，始表中风寒，入
则不消矣，未有温覆当，而不消散者，不在证治。
拟欲攻之，犹当先解表，乃可下之。
若表已解而内不消，非大满，犹生寒热，则病不除，大满大实坚，有燥屎，自可除下之，虽四五日不能为祸也。

言非大满大实而下之，则犹生寒热变证，必待大满大实坚，有燥屎者，才可下之，虽迟至四五日，不能为害也。

若不宜下而便攻之，内虚热入，协热遂利，烦躁，诸变不可胜数，轻者因笃，重者必死矣。

夫阳盛阴虚，汗之则死，下之则愈，阳虚阴盛，汗之则愈，下之则死。

阳乘阴位，则为阳盛阴虚，故可下而不可汗，阴乘阳位，则为阳虚阴盛，故可汗而不可下，即表病
和， 病表和之谓也，盖表实 虚而邪入府，汗之则死，下之则愈，
实表虚，而邪郁於经，下之则死，汗之则愈。
夫如是，则神丹安可以误发，甘遂何可以妄攻，虚盛之治，相背千里，吉凶之机，应若影响，岂容易哉，况桂枝下咽，阳盛则毙，承气入胃，阴盛以亡，死生之要，在乎须臾，视身之尽，不暇计日，此阴阳虚实之交错，其候至微，发汗吐下之相反，其祸至速，而医术浅狭，懵然不知病源，为治乃误，使病者殒殁，自谓其分至，仁者鉴此，岂不痛欤。

桂枝下咽，阳盛则毙，承气入胃，阴盛以亡，一概言汗下，关系非细，不过借此为例，非误用二汤，必致不救也。

凡两感病俱作，治有先後，发表攻
，本是不同，而执迷妄意者，乃云神丹甘遂，合而饮之，且解其表，又除其
，言巧似是，其理实违，夫智者之举错也，常审以慎，愚者之动作也，必果而速，安危之变，岂可诡哉。

两感皆是热邪，然治有先後，发表攻
，本是不同，持说甚正，亦甚明，何奉议误认为救 耶。
凡发汗，温服汤药，其方虽言日三服，若病剧不解，当促其间，可半日中尽三服，若与病相阻，即便有所觉，如服一剂，病证犹在，故当复作本汤服之，至有不肯汗出，服三剂乃解，若汗不出者死病也。

凡得时气病，至五六日，而渴欲饮水，饮不能多，不当与也，何者，以胃中热尚少，不能消之，便更与人作病也。

至七八日，大渴欲饮水者，犹当依证与之，与之常令不足，勿极意也。

若饮而腹满，小便不利，若喘若哕，不可与之，忽然大汗出，是为自愈也。

凡得病，反能饮水，此为欲愈之病，其不晓病者，但闻病饮水自愈，小渴者乃强，与饮之，因成其祸，不可复数。

上四条，皆是春夏温热之邪，故言时气病，乃可与水，非冬月正伤寒可比例也。

凡得病，厥脉动数，服汤药更迟，脉浮大减小，初躁後静，此皆愈证也。

厥脉动数，犹言其脉动数，不可连上句读。
正方（一百十三道，诸方之义本条注内已经疏明者此不复赘）
桂枝汤
桂枝（三两）、芍药（三两酒洗）、甘草（二两炙）、生姜（三两）切、大枣（十二枚擘）

右五味，俰咀，以水七升，微火煮取三升，去滓适寒温服一升，服已须臾
热稀粥一升馀，以助药力，温覆令一时许，遍身傃
似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除，若一服汗出病差停後服，不必尽剂，若不汗，更服依前法，又不汗，後服小促役其间，半日许，令三服尽，若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服，若汗不出者，乃服至二三剂，禁生冷黏滑肉面五辛酒酪臭恶等。

此方专主卫气风邪之证，以其卫伤不能外固而自汗，所以用桂枝之辛发其邪，即用芍药之酸助其阴，然一散一收，又须甘草以和其胃，况发汗必须辛甘以行阳，故复以生姜佐桂枝，大枣佐甘草也，但方中芍药不言赤白，圣惠与节庵俱用赤，孙尚与叔微俱用白，然赤白补泻不同，仲景云：病发热汗出，此为荣弱卫强，荣虽不受邪，终非适平也，故卫强则荣弱，是知必用白芍药也，荣既弱而不能自固，岂可以赤芍药泻之乎，虽然，不可以一律论也，如太阳误下而传太阴，因而腹满时痛，则当倍白芍补荣血之虚，若夫大实者必加大黄，又宜赤芍以泻实也，至於湿热素盛之人，与夫酒客辈感寒之初，身寒恶热者，用桂枝汤，即当加黄苓以胜热，则不宜白芍以助阴，贵在临证活法也。按桂枝入心，血药也，而仲景用以治风伤卫之证，麻黄走肺，气药也，而仲景用以治寒伤荣之证，皆气病用血药，血病用气药，故许学士有脉浮而缓风伤荣，浮紧兼涩寒伤卫之误，殊不知风伤卫则卫受邪卫受邪，则不能内护於荣故荣，气不固而自汗，必以桂枝血药，透达荣卫，又须芍药护荣固表，荣卫和而自汗愈矣，寒伤荣则荣受邪，荣受邪则不能外通於卫，故气郁而无汗，必以麻黄气药开通腠理，又须桂枝实荣散邪，汗大泄而郁热散矣。

小建中汤
桂枝（三两）、芍药（六两酒洗）、甘草（二两炙）、生姜（三两切）、大枣（十二枚擘）、胶饴（一升）

右六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。

按桂枝汤，方中芍药桂枝等分，用芍药佐桂枝以治卫气，小建中方中加倍芍药，用桂枝佐芍药以治荣气，更加胶饴以缓其脾，故名之曰建中，则其功用大，有不同耳。

桂枝加葛根汤
桂枝（二两）、芍药（二两酒洗）、甘草（二两炙）、生姜（三两切）、大枣（十二枚擘）、葛根（四两）

右六味，以水一斗，先煮葛根减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓温服一升，覆取微似汗。

桂枝加桂汤
桂枝（五两）、芍药（三两酒洗）、甘草（二两炙）、生姜（三两切）、大枣（十二枚擘）

右五味以水七升，微火煮取三升，适寒，温服一升，若一服汗出病差，停後服。

烧
发汗，则损阴血，惊动心气，心气因惊而虚，则触动肾气，发为奔豚，先炙核上以散寒，次与桂枝加桂汤，以泄奔豚之气，所知加之桂，当用肉桂为是。

桂枝加芍药汤
桂枝（三两）、芍药（六两酒洗）、甘草（二两炙）、生姜（三两切）、大枣（十二枚擘）

右五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温服一升。
桂枝加大黄汤
桂枝（三两）、芍药（三两酒洗）、甘草（二两炙）、生姜（三两切）、大枣（十二枚擘）、大黄（一两）

右六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
桂枝加厚朴杏仁汤
桂枝（三两）、芍药（三两酒洗）、甘草（二两炙）、生姜（三两切）、大枣（十二枚擘）、厚朴（二两炙）、杏仁（五十个去皮尖）

右七味，以水七升，微火煮取三升，去滓适寒温服一升，若一服汗出病差，停後服。

太阳病误下，微喘脉促，宜用此汤，若阳明病误下，微喘胸膈不快者，又属小陷胸证矣。

新加汤
桂枝（三两）、芍药（四两酒洗）、甘草（二两炙）、生姜（四两切）、大枣（十二枚擘）、人叁（三两）

右六味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温服一升。
此因发汗後津液骤伤，非真阳素亏之比，故宜和荣药中，加人叁以助津气也。

桂枝去桂加茯苓白术汤
芍药（三两酒洗）、甘草（二两炙）、生姜（三两切）、大枣（十二枚擘）、茯苓（三两）、白术（三两）

右六味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温服一升，若小便利则愈。

桂枝去芍药汤
桂枝（三两）、甘草（二两炙）、生姜（三两）、大枣（十二枚擘）
右四味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温服一升。
桂枝去芍药加附子汤
桂枝（三两）、甘草（二两炙）、生姜（三两切）、大枣（十二枚擘）、附子（一枚炮去皮破八片）

右五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温服一升，若一服恶寒止，停後服。

桂枝加附子汤
桂枝（三两）、芍药（三两酒洗）、甘草（二两炙）、生姜（三两切）、大枣（十二枚擘）、附子（一枚炮去皮破八片）

右五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温服一升，若一服汗止，停後服。

桂枝甘草汤
桂枝（四两）、甘草（二两炙）
右二味，以水三升，煮取一升，去滓顿服。
救逆汤
桂枝（三两）、甘草（二两炙）、生姜（三两切）、大枣（十二枚擘）、蜀漆（三两洗去腥）、白龙骨（四两熬水飞）、牡蛎（五两熬）

右为末，以水一斗二升，先煮蜀漆减二升，煮内诸药，取三升，去滓，温服一升。

桂枝甘草龙骨牡蛎汤
桂枝（一两）、甘草（二两）、龙骨（二两熬水飞）、牡蛎（二两熬）

右为末，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。
桂枝麻黄各半汤
桂枝（一两十六铢）、芍药（酒洗）、甘草（炙）、生姜（切各一两）、大枣（四枚擘）、麻黄（一两去节）、杏仁（二十四个汤浸去皮尖两仁者）

右七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓，温服八合。

桂枝二麻黄一汤
桂枝（一两十六铢）、芍药（一两六钱酒洗）、甘草（一两二铢炙）、生姜（一两六铢切）、大枣（五枚擘）、麻黄（十六铢去节）、杏仁（十六个去皮尖）

右七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升，日再服。

桂枝二越婢一汤
桂枝、芍药（酒洗）、甘草（炙各十八铢）、生姜（一两二铢）、大枣（四枚擘）、麻黄（十八铢去节）、石膏（一十四铢碎傁閝）

右七味，俰咀，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。

此汤与各半，证治相类，方亦相类，但彼以不得小汗而面热身痒，故减小桂枝汤之制，而加麻黄杏仁，此以胃热无津而不能作汗，故减小大青龙之制，去杏仁而加石膏，以杏仁下气走表，非无津者所宜，石膏辛凉化热，正胃热者所喜尔。

当归四逆汤
当归（三两）、桂枝（三两）、芍药（三两酒洗）、细辛（二两）、甘草（二两炙）、通草（二两）、大枣（二十五枚擘）

右七味，以水八升，煮取三升去滓，温服一升，日三服。
当归四逆加吴茱萸生姜
当归（三两）、桂枝（三两）、芍药（三两酒洗）、细辛（二两）、甘草（二两炙）、通草（二两）、大枣（二十五枚擘）、吴茱萸（二升去闭者泡）、生姜（半斤切）、

右九味，以水六升，清酒六升，和煮，取五升去滓，温分五服。
茯苓桂枝白术甘草汤
茯苓（四两）、桂枝（三两）、白术（二两）、甘草（二两炙）
右四味，以水六升，煮取三升，去滓，温分三服。
茯苓桂枝甘草大枣汤
茯苓（半斤）、桂枝（四两）、甘草（二两炙）、大枣（十五枚擘）
右四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服，作甘澜水法，取水二斗，置大盆，内以杓扬之，水上有珠子，五六千颗相逐，取用之。

汗後馀邪，挟北方邪水为患，故取桂枝汤中之三以和荣，五苓散中之二以利水，作甘澜水者，取其流利，不助肾邪也。

茯苓甘草汤
桂枝（二两）、茯苓（二两）、甘草（一两炙）、生姜（三两切）、
右四味，以水四升，煮取水二升，去滓，温分三服。
炙甘草汤（一名复脉汤）
甘草（四两炙）、桂枝（三两）、人叁（二两）、生地黄（一斤）、麦门冬（半斤去心）、麻子仁（半升研）、阿胶（二两）、生姜（三两切）、大枣（十二枚擘）

右九味，以清酒七升，水八斗，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服。

麻黄汤
麻黄（三两去节）、桂枝（三两）、甘草（一两炙）、杏仁（七十个泡去皮尖）

右四味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，馀如桂枝法将息。