张氏医通－－清·张璐撰

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至春分节後，天令温暖，有人壮热为病者，乃温病也，经云：冬伤於寒发为温病，又云：太阳病，发热而渴不恶寒者为温病，言冬时伏气，随时温热发出，但所发之因不同，有感非时暴寒而发者，有饥饱劳役而发者，有房室作力而发者，所感之客邪既殊发出之经络，亦异所谓温病之脉，行在诸经，不知何经之动也，当随其经证而治之，凡温病之发，必大渴烦扰侸满口苦，不恶寒反恶热，脉气口反盛於人迎明，系伏邪自内达表，必先少阳经始，若因客寒而发者，宜小柴胡随所见证加减无客邪者，黄芩汤主之，然温病亦多传变并合，未有不及少阳者，如太阳少阳合病黄芩汤，少阳阳明合病承气汤，三阳合病大柴胡汤或双解散加减，凡三阳表证，烦热口渴俱宜黄芩汤之类，据此合病证，治则传变并病可例推矣，大抵治温病热病无正发汗之理，盖其邪自内达外，无表证明矣，若果证显非时暴寒恶寒头痛，而脉浮紧者，不可纯用表药，宜栀子豉汤或益元散加薄荷
，重则凉膈散去硝黄加
探吐取汗最妙，盖此怫郁之热乘春温之气，而虽有非时暴寒止宜辛平之剂发散，若头痛如破者为暴感寒风势盛，先宜葛根
撤其暴邪，然後用治温本药，若额与眉棱俱痛，选奇汤脉弦而两额角傍痛寒热口苦，小柴胡去叁半加栝蒌根，若表证不解邪入府者，双解散若汗下不解，脉转洪大数盛表
皆实，
k狂越，此热在三焦也，三黄石膏汤，凡温病下後热不退下证，尚在再三下之以热退为度，若热不止而脉涩咽痛，胸满多汗者，此热伤血分也，葶苈苦酒汤探吐之，虽热退尚全愈者，随证调之，凡下之前後或大汗将出或大汗已出，或未下後馀热不止，而反大汗淋漓，此实热虽去，而馀邪未尽，再与小剂黄芩汤或解毒汤调之，若下後渴虽减，而饥欲得食者，此伏邪初散，阴火乘虚扰乱也，凡温热下後多此慎，勿便与粥饮，得食必复，若汗下後一切烦渴引饮，须以水细细饮之，渴未止者频频时与不可过，多以成留饮不散也，设若不与饮之，则热转甚危而死矣。世所谓交阳者非阴寒交热，以为阳热也，乃怫热畜之於
，而郁极乃发，则交传出於表之阳分，是谓交阳而後作汗也，或怫郁过极，而不能交出於表者，是郁极不发否极不泰，即正气衰残，阴气先绝，阳气後竭而死矣，大欲汗而脉忽沈伏者，阳气并入於
故也，交阳而躁乱昏冒者
热郁极，故气乱则神昏而躁扰也，凡欲作汗无问病之微甚，或已经新下者或下证未全者，咸以凉膈散调之甚者，宜黄连解毒汤，或下後二三日，或未经下腹满烦渴，脉沈实而有下证者，三一承气汤下之势剧者，合黄连解毒汤或已战不快，或战後汗出不快，或微战数次经大战而汗不出者，乃并之不甚，战而病不去也，通宜三一承气汤，或更合黄连解毒汤下之，以散怫热而开郁结也，所以战汗时频与热姜汤，助其开发最佳，免致战不快而无汗之患，大法曰：脉浮不可下，温热病已有
证脉沈後，二三日脉反渐浮汗不能出者，三一承气汤微下之，凡此诸可下证，或得利而汗便出者，或服药而怫郁顿开先汗出而後利者，或利性，但随汗泄，则气和而愈，竟不利者，亦有战不快交不过而死者，或不战而汗出者，或但战无汗而愈者，或不战无汗而愈者世俗未知直，以寒战栗为阳虚阴胜，因而误治者多矣，凡温病发於三阴，脉微足冷者多难治，内经所谓病温虚甚死是也，凡温病大热脉反细小，手足逆者死证也，凡温热病初起大热目昏，
y热甚脉小足冷，五六日而脉反躁急，呕吐昏沈，舌本焦黑，或失血躁热脉大，或痉搐昏乱，或脉促结代沉小者皆死，温病热病，大热不得汗者，死得汗而反热，其脉躁盛者，亦死也，凡温病热病不当汗而误汗之，狂言不能食其脉躁盛者，皆不可治也。

凡温病之热，咸从内而发於表，所以最忌辛温发汗，发汗多致不救也，故仲景云太病发热而渴者为温病，若发汗已身灼热者，名曰风温风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出身重多眠睡鼻息必
y言难出，若被下者，小便不利直视失溲，若被火者，微发黄色，剧则如惊俌时瘛
，若以火薰之，一逆尚引日再逆促命期，此温病误汗而为风温也，又伤寒例云：阳脉浮滑，阴脉濡弱，更遇於风变为风温，此温病更遇於风之风温也，以少阴伏邪，方将发出太阳客邪，又从外袭表邪新入
邪初出，故其脉轻则浮滑，重则濡弱，上文阴阳俱浮之，互辞言伏於少阴之邪热，悉从风木之令，而发出於肌表，故其证一一尽显太阳少阴二经，又尝见冬温一证，每多误汗而成，温毒发斑者，亦有误施汗下而变咽喉不利，唾脓血者，盖冬温亦属太少阴证，缘误治而并伤厥阴之经也，按风温一证仲景，但言误治之失，并不论及治法者，以既经误治，即欲挽回，末由也，已喻嘉言，尝谓风温多死於三日者，谓其即是两感而更加变重耳，不但温病之不可以伤寒寒疫法治也，即冬温，亦不可以伤寒例施也，因其发在冬时，故误治尤多，所以仲景厥阴例中有麻黄升麻汤一条，正以治冬温之误治，而变咽喉不利，唾脓血者，即此而推，可用麻黄升麻汤去麻黄升麻乾姜白术，而借治温病误其汗之风温也，并可悟黄芩汤加桂枝石膏治温病，更遇於风之风温也。再按风温一证，仲景绝无方药，而活人书治法颇多，叁其所主之方，皆是治先伤热而复感风，或已伤风而更受热之证，近世亦曰风温较伏气所发者，虽死生轻重悬殊，而究治之理则一似风痰结聚於肺故汗下两难，汗之则
y烦热，不得卧善惊目乱无精汗身重，下之则小便难，大便利尤不可用温
，则耳聋难言，
温止宜辛凉解热兼傜砀臦痰，然虽禁发汗，又不得不兼用表药，但禁温覆迫汗耳，若发热头眩咽喉乾痛舌强痞满者，用萎蕤汤无大热而渴，用栝蒌根汤热不解，用败毒散寒热而渴，小柴胡加萎蕤桔梗，恶寒发热，本方去叁加栝蒌石膏，渴者去半夏加栝蒌根，举世皆以风热咽痛，唾痰声
者为风温，虽治法不远，殊失风温本旨矣，尚论以春月时令本温，且值风木用事风温二字不得分之为两，凡温病者，悉为风温，是又矫揉太过矣。

夫春夏温热之邪能传染者，即时行疫疠也，吴又可曰瘟疫之邪皆从口鼻而入，不在经络舍於伏脊之内，去表不远附近於胃，乃表
之分界，是即内经疟论所谓横连募原是也，凡人本气充满邪不易入适逄亏欠，因而乘之，感之浅者，待有所触而发感之深者中而即也，始先阳气郁伏，凛凛恶寒甚则四肢逆，既而阳郁发，中外皆热，发即昏昏不爽壮热，自汗此邪伏於募原即使汗之热，不能解，必俟伏邪外发表气潜行於内，精气自内达表，此时表
相通，大汗淋漓，邪从外解，此名战汗，当即脉静身凉而愈，若伏邪未静必复发热，至伏邪已发方有变证，其证或外解，或从内陷，更表
先後不同，有先表而後 者，有先 而後表，有但表而不 者，有但
而不表者，有表而再表者，有 而再 者，有表胜於 者，胜於表者有表
分传者，此为九传，从外解者，或发斑，或战汗，狂汗，自汗，盗汗，从内陷者胸膈痞闷腹痛燥结热结，傍流协热下利或呕吐恶心
y舌胎，当因证用治，疫脉不浮不沈而数，昼夜发热，日晡益甚头疼身痛，宜用达原饮，以透达募原之邪气，若见少阳阳明太阳，随经加柴胡葛根羌为引，以提其邪出阳分也，然证有轻重不等药之多寡，随宜务活法感之轻者，舌上白胎亦薄热亦不甚，脉亦不数，其不传
一二剂自解稍重者，必从汗解如不能汗邪气盘错於募原也，只以本方主之感之重者，舌上胎如积粉，服药不从外解，而从内陷舌根先黄渐至中央，此邪渐入胃也，前方加大黄下之，若脉长而洪数，大汗多渴，此邪气适离募原，欲表未表白虎汤证也，如舌上纯色，兼见
证，此邪已入胃乃承气汤证也，有二三日即离募原者，有半月十日不传者，有初得之四五日，而淹淹慑慑，二六日後陡然势张者元气胜者，毒易传化元气薄者，邪不化，即不传，如他病欠亏适逢时，疫能感不能化安望其传，不传则邪不去淹缠，日久愈沈愈伏，误认虚证，而进叁
，愈壅愈固不死不休也，疫邪为病有从汗解者，有无汗竟传入胃者，有自汗淋漓热渴反甚，终得战汗方解者，有胃气壅郁，必下乃得战汗而解者，有汗解
未和，越三五日复发者，有发黄因下而斑出者，有竟从发斑而愈者，有
证急，虽有斑非下不愈者，此虽传变不常，亦为常也，又有局外之变，男子适逢接内或向来下元虚空，邪热乘陷於下焦气，遂不舒致小便秘塞，小腹胀满，至夜发热，与导赤五苓不吥o大承气一服，小便如注而愈，女子经水适来适断失血崩带，及心痛疝气，痰火喘急，凡此皆非常变，盖因疫而发旧病，但治其疫而旧病自已，然大劳大欲大病久病後，此为四损，以正气先亏，邪气自陷多不可救也。瘟疫发热一二日，舌上白胎如积粉，早服达原饮一剂，午後舌变黄色，随现胸膈满痛，大渴烦躁，此邪毒传
也，前方加大黄下之，烦渴少减，热去六七，午後复加烦躁发热，通舌变黑生刺，鼻如
恁此邪毒混合三焦，复淤到胃，急投大承气，傍晚大下至夜半热退，次早胎刺如失，此一日之间而有三变，数日之法，一日行之，因其毒盛，传变亦速，用药不得不紧，设用缓剂，必死无救，尝见瘟疫二三日即死者，皆此类也。瘟疫初起脉虽数，未至共大，其邪尚盘结於募原，宜达原饮，误用白虎，既无破结之能，但求清热，是扬汤止沸耳，若邪已入胃，非承气不愈，误用白虎，既无逐邪之能，徒伐胃气，反抑邪毒，致脉不行因而细小，又认阳证阴脉，益不敢下，汤药杂进，愈投愈危，当此急投承气，庶可救也。邪伏於募原表
之间，至其传变或出表，或入 或表 双传，医见有表复有
，乃引经论先解表，乃攻其
，此大谬也，尝见大剂麻黄一毫，无汗转加烦躁者，何耶盖发汗之理自内以达表，今
气结滞，阳气不得敷布於外，即四肢未免厥逆，又安能气液蒸蒸，以达表譬之水注闭，其後窍，则前窍不得涓滴与发汗之义同，凡见表
分传之证宜，承气汤先通其 ， 气一通，不待发散多有自汗，而解
证下後，脉浮而微数，身微热，神思不爽，此邪热浮於肌表
无壅滞也，虽无汗宜白虎汤邪从汗解，若大下後或数下後，脉空浮而数，按之豁然如无宜白虎加人叁汤，覆益即汗解，下後脉数而浮原当汗解，迁延五六日脉证不改，仍不得汗者，以反覆下数，致周身血液枯涸，故不得汗白虎加人叁汤，以助周身之血液，鼓舞元气开发腠理，即得汗解也，
证脉沈而数当下之，下後脉浮当得汗解，今不得汗後二三日脉复沈者，募原馀邪复淤到胃也，更宜下之，更下後而脉再浮者，仍当汗解，宜白虎汤，
证下後热退身凉，越四五日复发热者，此非关饮食劳复，乃募原尚有馀邪隐匿因而发热，此必然之理，不知者每每归咎於病人误也，宜再下之则愈，但当少与，慎勿过剂以邪气微也。应下失下口燥舌乾，而渴身反热减四肢微厥，欲得近火拥被，此阳气伏也，既下厥回去火减被脉大，而数舌上生津不思水饮，此
邪去而郁阳暴伸也。瘟疫下後二三日或一二日，舌上复生胎刺邪未尽也，再下之胎，虽未去已无芒刺而软，然渴热未除更下之热渴减芒刺脱日後更复热，又生胎刺更宜下之，凡下不以数计有是证，即投是药医人见理不透经历未到中道生疑，往往遇此证，反致担阁，但其中间有一日一下者，有应连下二三日或三四日者，有下二日间一日者，甚缓急之间，有应用小柴胡汤，去叁半加栝蒌根知母者，有应用犀角地黄汤者，至投承气，某日应多与，某日应少与，此非可以言传也，但数下之证，百人中之一二人而已。瘟疫愈後脉证，俱平大便二三旬不行，时时作呕，此为下格之证，盖下不通，必返於上，宜调胃承气热服，宿垢顿下呕吐立止，慎勿骤补少与叁
下焦复闭，呕吐仍作也。凡客邪贵乎早治，勿拘於下不厌迟之说，若应下之证，见其无结粪，以为下之早而引初鞭後溏为例此误也，不知承气本为逐邪，非专为结粪而设，必俟结定血液为热所搏变证，迭起是犹养虎遗患也，况有平素多湿热人，溏粪失下，但蒸作极臭如败酱藕泥临死不结者，假如经枯血燥之人或老人血液衰少，多生燥结在经，所谓不更衣十日无所苦，有何妨害是知燥结，不致损人毒邪之为殒命也，假令滞下初起质实而频数窘急者，与大黄下之，此岂谓结粪而然哉。疫邪传
，遗热下焦小便不利，邪无输泄经气郁滞，其传为瘅身目如金，宜茵陈蒿汤，若用茵陈五苓，不惟不能退黄，小便亦难得利，此乃胃家移热是以大黄为专功也。瘟疫邪在胸膈满闷心烦呕喜腹，不满欲吐不吐，欲饮不饮，欲食不食，此邪热与痰饮结聚胸中也，宜瓜蒂散吐之。邪留血分
气壅闭非下之，则斑不出斑出为毒邪外解下後斑渐发，更不可大下设有下证，宜少与承气缓缓下之，若大下则中气不振斑毒内陷则危，宜用白芍当归以和血，升麻柴胡白芷以托邪大剂穿山甲末，以透毒名托
举斑汤如下後斑出复大下斑毒隐伏反见循衣撮空，脉微者前方加人叁一钱得补不出者死，凡斑有汗出不彻而热不退者，宜白虎汤斑出不透而热不者，宜举斑汤，有斑汗并行而并不透者二汤合用。凡时疫日久失下，自利纯臭水昼夜十数行，口燥唇乾舌裂，此热结傍流也，急与大承气一服去其宿垢顿止。凡失下以致循衣撮空，肉惕振战目不了了，邪热愈盛，元神将脱，补之则邪毒愈甚，攻之几微欲绝，不得已用陶氏黄龙汤治之，此证不下必死，故用此法，庶几回生於万一也，得下後用生脉散加地黄当归白芍知母陈皮甘草调之。如方食肉而适病，致停积在胃，用大承气汤连下，惟是臭水稀粪，其病不退，必加人叁一钱在内，虽月馀所积之物一便下。凡疫病有首尾能食者，此邪不传胃切勿绝其饮食，但不宜过食耳有愈後十数日微渴微热，不思饮食，此微邪在胃，正气衰竭，若强与之，即为食复。凡舌胎自白而渐变黄邪在募原，故白在胃则黄，胎老变沈香色白者不可下，黄者宜下，黑者急下，下後胎不脱舌刺舌裂，舌短舌鞭舌卷，皆当下白砂胎黑胎俱下，惟白润滑泽者，邪尚在募原也，如别有下证，宜达原饮加大黄，若大汗脉洪长而渴，未可下宜白虎汤汗更出日赤咽乾，气喷如火，小便赤黄涓涓作痛，扬手掷足，脉沈而数，皆为
热之极，下之无疑，潮热
y善太息，此胃实也，心下满心下高起如块，心下胀痛，腹胀满痛，按之愈，其皆下，头胀痛下之立止，若初起未可下小便秘大便不通，气结不舒，大便行，小便立解，有血液枯竭者，无表
证，为虚燥，宜导法。凡阳证似阴者，瘟疫与温病热病伤寒通有，其阴证似阳者，惟伤寒有之，在瘟疫必无此证也，阳证似阴，为外寒内热，故小便赤涩，阴证似阳，为上热下寒，故小便清白，但以小便赤白为据，万不一失。夫疫病四时皆有，但盛与不盛耳，盛行之际，沿门阖户，病皆一般者，谓之时行大疫，人皆知之，不盛之时，人偶感之，不过发热头痛，与寻常感冒相似，即有传染，不过左右服役之人，又乌能知疫也，病人无处追求，每每妄诉病原，医家不善审察，未免随情错认，误引东垣劳倦伤脾为例，壅邪转热，多致危殆。喻嘉言曰：四时不正之气，感之因而致病，初不为疫也，因病致死，病气尸气，混合不正之气，以故鸡瘟死鸡，猪瘟死猪，牛马瘟死，死牛马推之於人，何独不然，所以饥馑兵凶之际，疫病盛行，大率春夏之交为甚，盖温暑湿热之气，交互结蒸，人在其中，无隙可避，病者当之，魄汗淋漓，一人病气足充一室，况於连并榻，沿门阖境，共酿之气，盖以出户尸虫，载道腐
，燔柴掩席，委巷投涯，种种恶秽，上溷苍天清净之气，下败水土物产之气，人受之者，亲上亲下，各从其类，有必然之势，如世俗所称大头瘟者，头面腮颐肿如瓜瓠者是也，所称稔颈瘟者，喉
失音，颈大腹胀如虾蟆者是也，所称瓜瓤瘟者，胸侸起，呕汁如血者是也，所称杨梅瘟者，遍身紫块，忽然发如霉疮者是也，所称疙C5者，发块如瘤，遍身流走，旦发夕死者是也，所称绞肠瘟者，肠鸣乾呕，水泄不通者是也，所称软脚瘟者，便清泄白，足肿难移，即湿温遍行是也，小儿痧痘尤多，已上疫证，不明证治咸委劫运，良可伤悼，然而盛夏湿温之证，即藏疫疠在内，一人受之，则为湿温，一方传偝篽为疫疠，所以疫疠之发，每每盛於春夏者，以其热暑湿三气交蒸故也，盖春主厥阴肝木，秋主阳明燥金，冬主太阳寒水各行其政，惟春分以後，至秋分以前，少阳相火，少阴君火，太阴湿土，三气合行其事，天本热也，而益以日之暑日本烈也，而载以地之湿三气交动，时分时合其也，以风动於中，胜湿解蒸，不觉其苦其合也，天之热气，下地之湿气，上人在是气之中无隙可避，故病之繁而且苛者，莫如夏月为最，以无形之热，蒸动有形之湿，即无病之人感之，尚未免於为患，况素有湿热，或下元虚人，安得不患湿温之证乎，是以湿温之证，最忌发汗，发汗则湿热混合为一，而中气尽伤，多成死证，惟宜分解先扶中气，使中气徐领其表其
，而上下尽消，故多愈也，至於疫证，则邪正混合，邪极胜，正极衰，转眼立毙，苦寒伤胃，温补助邪，如人中黄丸之类，不为合法也，夫伤寒之邪，先行身之背，次行身之前，後行身之侧，由外廓而入瘟疫之邪，则直行中道，流布三焦，上焦为清阳，故清邪从之上，入下焦为浊阴，故浊邪从之下入，中焦为阴阳交界，凡清浊之邪，必有此区分，甚者三焦相混上行极而下下行而上，伤寒邪中外廓，故一表即散邪行在中道，故表之不散，伤寒邪入胃府，则腹满便坚，故可攻下疫邪布，在中焦散漫不收下之复合，此与治伤寒表
诸法有何涉哉，或问春夏蒸气成疫，岂冬温独非疫耶，盖冬月过温肾气不藏，感而成病正与不藏精之春温无异，计此时有春无冬，三气即得交蒸成疫，然遇朔风骤发，则蒸气化为乌有矣，是以东南冬月患正伤寒者少，患冬温及痘疮者最多，西北则秋冬春皆患伤寒，殊无瘟疫痘疮之患，此何以故西北土地高燥即春夏气难上升，何况秋冬之凝洹东南土地卑湿，为雾露之区，蛇龙之窟，其湿热之气，得风播之尚有可耐，旦暮无风水中之鱼，衣中之虱，且为飞扬，况於人乎，蒸气中原杂诸秽，益以病气尸气，无分老少，触之即同一病状矣此时朔风，了不可得故其气转积转暴，虽有薰风，但能送热，不能凉，盛世所谓解愠阜财者，在兵荒反有注邪布秽之事矣。按吴又可所论，皆是寻常所有疫疠，喻嘉言所言，乃天地不正之大疫，不可彼此胶执也，夫瘟疫证类端，岂可一律而论，若伤於气则头项肿胀，伤於血则肢体疙C5，伤於胃则呕汁如血，伤於肠则水泄不通，至入藏则不知，人不待救药则毙矣，大法以证为则，无以脉胗，其伤之轻者，二三日尚能行动，至四五日後，忽然大热，慎勿误认伤寒，而与表药发汗，不惟不解，其热转甚而危殆矣，其初病恶寒发热头痛，宜败毒散躁热不汗，通解头痛如破，十神汤，兼瘴疠脚膝疼软，独活散，此皆为表证多者立方也，若一病便壮热无寒，多汗神昏呕逆痞满等证，又当从凉膈双解，三黄石膏黄连解毒，两解表
法治之，古人以普济消毒饮，治大头瘟，荆防毒散治捻颈瘟，生犀饮治瓜瓤瘟，清热解汤下人中黄丸，并刺块出血，治杨梅瘟三棱
刺入委中三分出血及服人中黄散，治疙C5瘟，苍术白虎汤，治软脚瘟，双解散探吐，治绞肠瘟，此皆昔人已验之方，足补仲景之未逮也。凡时疫流行之际，小儿亦多传染，伤寒例所谓小儿女子益以滋甚，以小儿筋骨柔脆，一染时疫，即惊搐发痉，误作惊治必死，治稍迟延亦死，其治与大人彷佛，但幼科专於痘疹惊疳，而伤甚略，但知其不思饮食，不知其疫邪传胃，但知其呕渴泻泄，不知其协热下利，凡此何暇致思其为疫证乎。

疫疠中一种大头天行病，虽略见前，然不细陈，难於治疗，此证乃湿热在高巅之上，所以必多汗气蒸，初觉憎寒壮热，体重头面肿甚，目不能开，上喘咽喉不利，舌乾口燥，宜普济消毒饮，不速治十死八九，东垣云：身牛已上，天之气也，邪热客於三阳之间，上攻头面为肿，切不可用降药，阳明之邪首大肿，少阳之邪出於耳前後，甚至两目不开，面部赤肿，以普济消毒饮少，少不住服，治法不宜太速，速则过其病所，上热未除，中寒复生，必伤人命，宜用缓药，徐徐少与为妙，额上面部，
赤而肿，或壮热气喘，口乾舌燥，或咽喉肿痛不利，其脉数大者，此属阳明，本方加石膏，若内实热甚者，加酒大黄下之，若发於耳之上下前後，并额角傍红肿者，此属少阳也，或寒热往来，口苦咽乾，胸侸满闷，本方加柴胡栝蒌根，脉实便秘者，加酒大黄利之，若发於头脑项下，并耳後赤肿者，此属太阳也，荆防败毒散，热甚去叁加芩连，若三阳经俱受邪，并发於头面耳鼻者，亦宜普济消毒饮，大抵此证，以辛凉轻清之济，散其上盛之湿热则愈，节庵以普济消毒饮，除去人叁升麻白芷黑叁马勃僵蚕蓝根，而加入川芎羌活防风荆芥射干汁竹沥，名芩连消毒饮，药稍异，而功效不殊，其用大黄必须酒洗，如鸟在高巅，惟射以取之也。又四时疫疠，天行大头，并宜用人中黄散，轻者只用芩连甘草煎成频服，不效加鼠黏子芒硝微利之，不必大剂攻毒也。虾蟆瘟则两颐颊下肿，小柴胡去叁半加羌防荆薄桔梗马勃煎服，荆防败毒散亦可，夏暑湿热气蒸，亦多发此，宜消暑十全散加荆马勃，一二剂可愈。

至於温疫一证，乃温病将发之时，或既发之後，更感时行疫气，其证浑身壮热，昏昏不爽，递相传染，盛於春夏之间，以春时天令不正，则地之浊气郁蒸发动冬时伏气，其气最毒，人在是气之中，莫之知也，正气虚者，感而受之，以正气本虚，故阳脉濡弱，而邪伤血脉，则阴脉弦紧也，以其伏邪内动，相召外疫，正被邪侵，怫郁烦扰，行运失常，壮热作矣，表证见焉，及热郁腠理，不得外泄，侵入於
，
证见焉，设使正气内充，邪气何由而入，其感受之因，异於伤寒，异於温热，异於非时感受寒疫其治大约以驱热为主，表药间用，下药必用，人中黄君药，昔人概用清热解毒汤，下人中黄，丸统治诸疫皆效，其所用人叁者，知其本气不足，防邪入
，所谓补泻兼施也，温疫证多作渴，宜用小柴胡去半夏加石膏知母，若躁热不识人，轻则凉膈，重则双解，如大便泄泻者，黄连解毒汤，若表
俱热，亦凉膈双解，呕血者，生犀饮，便实加大黄，便滑用黄土，虚加盐水炒叁，内外热极毒盛，三黄石膏，外热甚用麻黄，内热加大黄，馀如时行治法，大率温疫，脉来盛而有力者，发於阳也，尚可施治，脉来沈细少力者，阳病见阴脉也，皆不可救。

若温病七八日，或十馀日，前热未除，重感於寒，忽然寒热交作，变为温疟，後世方书，以为坏证过经不解，寒热不除，而变温虐，殊不知此本春时，温病之变证，非冬月伤寒之变证也，按伤寒例云脉阴阳俱盛，重感於寒，变为温疟，其证胸侸满，烦渴而呕，微恶寒者，治以小柴胡去叁半加栝蒌根石膏无寒但热，其脉如平，骨节烦疼时呕者，用白虎汤加桂枝，慎不可用辛温发散，以助其虐也，至於内经所言先热，後寒之温疟，乃得之冬中於风，寒气藏於骨髓之中，至春阳气大发，邪气不能自出因遇大暑脑髓烁，肌肉消腠理发泄或有所用力，邪气与汗共出，此病藏於肾，其气先从内出之於外也，如是者阴虚而阳盛，阳盛
热矣，衰则气复反入入则阳虚，阳虚则寒矣，故先热而後寒，名曰温疟，夫先热後寒者，以先前伏邪，乘春时阳气而发出於阳明故热，已後因本身之真阴内烁，则邪复反於少阴，故寒，治宜人叁白虎汤或有客邪，则加桂枝更以金匮肾气丸去附子倍桂枝作汤渴则饮之，盖从肾出外而大热，则其内先已如焚，水中火发，虽非阴火，亦可畏也，故先用白虎退热，俟其疟势外衰，复返於肾，而阴精与之相持，乃为寒，设不知壮水之主以急救其阴十数发後，则阴精竭矣，此则伏邪自发之温疟，与温病後重感於寒所变之温疟，似异而实同，然皆不越少阴，并详辨此，以破二经异同之惑。

若冬时温暖，人感乖戾之气，至春始发更遇天道过於骤热，遂变温毒，伤寒例云：阳脉洪数，阴脉实大，更感温热变为温毒，温毒为病最重也，伏毒与时热交并，表
俱热，故其脉浮沈俱盛，亦有冬温误用辛热，或热毒不得外解，而陷入於 ，
有是证也，其证心下烦闷，呕逆
嗽，甚则面赤，身体俱赤，狂乱躁渴，咽喉肿痛，狂言下利而发斑，最为危候，治宜大解热毒为主，若斑如锦纹，身热烦躁，而无燥结者，黄连解毒汤，若躁闷狂妄而无汗者，三黄石膏汤，自汗烦渴而发斑为胃热人叁化斑汤，（即人叁白虎汤）烦热错语不得眠，白虎合黄连解毒汤，斑不透，犀角大青汤，透热不止，本方去升麻黄芩加人叁生地柴胡，发斑热毒势甚，咽痛心烦，狂言闷乱，犀角黑叁汤，虽大便不通，勿用下药，惟宜犀角地黄汤，凡斑色紫者为危候，黄连解毒合犀角地黄，若斑色紫黑而平下坑烂脉虚小自利者不治，其失於汗下，及温热时行夹食阴斑详後发斑本例。

有阳热亢极而成阳毒者，金匮云：阳毒之为病，面赤斑如锦纹，咽候痛，唾脓血，五日可治，七日不可治，升麻儴
D之，虚热势盛，毒不能化者，活人阳毒升麻汤，有一二日间便成阳毒者，有误用辛热发汗，或吐下未当，邪热内陷，变成阳毒者，其证壮热头项痛，躁闷不安，或狂言骂詈，妄言妄见，或口唾脓血，面生锦纹，或舌卷焦黑，鼻如
恁或咽喉肿痛，下利黄赤，六脉洪大而数，人叁白虎汤，咽喉痛者，犀角黑叁升麻甘草等分煎服，若热毒大盛，时狂时昏，口噤咬牙，药不得下者，先用水一盆，用绢
指，蘸水渍牙关候牙关放宽，狂乱稍定，方与服药，三黄石膏汤加减，脉洪大，黄连解毒汤，慎不可以其热盛而误下之，盖此证之热，散漫於外，故以攻下为首禁也，夏月热甚，狂躁闷乱不安，脉洪数者，用新汲水，或黄连水渍，青布四五尺，作数摺略绞，搭病人胸前，热即易之，须臾得睡效，睡即去之。

有阴热亢极而成阴毒者，金匮云：阴毒之为病，面目青身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻儴
去雄黄蜀椒主之，活人用原方加桂枝，名阴毒甘草汤，复有阴寒极甚，而成阴毒者，自是两种，不可混也，夫阴寒极甚，反大热躁渴，四肢厥逆，脉沈细而疾，或尺部短而寸口大，额上手背冷汗不止，或先因房事而後着寒，或内伤生冷，而犯房室，内既伏阴，复加外寒，积寒伏於下，微阳消於上，遂成阴盛格阳，阳气上脱之候，五六日後，胸前手足发出淡红小斑为阴毒，虽盛夏禁用凉药，宜附子理中汤，甚则身重眼睛疼，额上冷汗，呕秽呃逆，或爪甲青，或腹绞痛，或面赤足冷，厥逆躁渴，身发青黑斑，口鼻灰色，舌黑而卷，茎与囊皆缩，六脉沈细而迟，或伏而不出，或疾至七八至已上不可数者，急用
壑W熨之，随用附子散，或人叁三白汤合四逆汤主之，熨之手足不和暖者不治。刘守真云：世俗所言阴毒，皆阳热亢极，畜热深於内，身表有似阴寒，此特指仲景升麻儴
去雄黄蜀椒阴热亢极之证，若後世所谓阴寒极甚之阴毒，必用回阳退阴之药，内温正气，逼邪出外，庶或可愈，若服凉药，则渴转甚，躁转急，必致虚阳暴脱而死也。王安道曰：阴阳二毒，与阴阳二证迥异，仲景书，虽有阴毒之名，然其所叙之证，不过面目青，身痛如被杖，咽喉痛而已，并不言阴寒极甚之证，况其所台之方，不过升麻甘草当归儴
w，并不用大温大热之药，是仲景所谓阴毒，非阴寒之病，乃是感天地之恶毒异气，入於阴经，故曰阴毒，後人遂以阴寒极甚之证，叁入仲景证中，却用附子散等温药以治，窃谓阴寒极甚之证，或内伤冷物，或暴中阴寒，或过服寒药所变，内外俱冷，固可名为阴毒，然终非仲景所言恶毒异气所中之谓也。赵以德曰：按古方书谓阳毒者，阳气独盛，阴气暴衰，内外皆阳，故成阳毒，谓阴毒者，阴气独盛，阳气暴衰，内外皆阴，故成阴毒，二者或伤寒初得，便为是证，或服药後变而成之，阳毒尽治以寒凉，阴毒尽治以温热，药剂如冰炭之异，何乃仲景以一方治之乎，其曰阴毒去雄黄蜀椒，则反去其温热者矣，岂非热皆热毒，伤於阴阳二经乎，在阳经络，则面赤斑如锦纹，唾脓血，在阴经络，则面青，身如被杖，此皆阴阳水火动静之本象也，其曰七日不可治者，阴阳之津气血液皆消灭矣，伤寒七日犹得再经，而此加之以毒，至七日不惟消灭其阴，且火极亦自灭矣。

然春夏之交，多有伤风寒疫时行，与温病，风温，温疫，温疟，温毒，阳毒，阴毒，交错难辨，盖伤风则发热头痛，鼻塞声重，
嚏恶风自汗寒疫则憎寒壮热，头痛骨节烦疼，虽发热不渴，时行则里巷之中，病俱相类，温病则烦热口燥而渴，气口脉盛，苦稍见人迎浮紧即有重感风寒矣，病温复感风邪，而见自汗灼热，
嚏声嘶者，风温也，先前温热未除，复感时行瘟气，即昏昏壮热，递相传染者，温疫也，温病日久，更感於寒，寒热如疟者，温疟也，温病更感温热，热毒炽盛而发斑者，温毒也，发斑热越狂走者，阳毒也，发斑而身如被杖厥冷者，阴毒也，已上数证，多发於二三气中，一一按证定名，庶无误治之失，若交夏至後炎暑司令，相火用事，人有发热身疼，不恶寒，但恶热而大渴者，为热病，伤寒例云：凡伤寒而成温热者，先夏至日病为温病，後夏至日为热病，盖久伏之邪，随时气之暑热而郁发也，以邪非外来，故但恶热而不恶寒，热自内发，故口燥渴而引饮多，其邪既郁为热，不宜辛温发汗，不得复言为寒，仲景仍以伤寒目之者，谓其初受病时，皆寒气郁伏所致耳，世言仲景无温热治法，详太阳阳明篇中，多治温热，不然黄芩汤白虎汤方，何由而立也，惜乎残缺未备，且混入伤寒六经例中，设若不审，误以白虎治伤寒，立见其害，白虎为金神，夏热见之而退，非盛暑热病，内外热极者不可用，气虚人用之，往往成结胸，甚至不救，其性大寒伤寒伤肺，非伤寒药也，故立夏以前，处暑以後，不可妄用白虎之戒，夫伤寒之不可用黄芩白虎，犹温热之不可用桂枝麻黄大小青龙也，即治温热，亦须无非时暴寒者方可，但温热病，亦有先见表证，而後见
证者，盖怫郁自内达外，热郁腠理之时，若不用辛凉解散，则邪不得外泄，遂还
而成可攻之证，非如伤寒从表而始也，或有不悟此理，乃於春夏温热病，而求浮紧之脉，不亦傖鵊，夫温病热病之脉，或见浮紧者，乃重感不正之暴寒，寒邪束於外，热邪结於内，故其脉外则嘆结，内则洪盛也，又或不识脉形，但见弦脉，便呼为紧而妄治之，盖脉之盛而有力者，每每兼弦，岂可错认为紧，而断以为寒乎，夫温病热病之脉，多在肌肉之分，而不甚浮，且右手反盛於左手者，诚由怫郁在内故也，其左手盛或浮者，必有重感风寒，否则非温病热病，自是非时暴寒耳，然温病之发，因暴寒者居多，热病之发，兼暑
者为甚，以伏邪乘天暑汗泄，从包络三焦一齐发出三阳也，经云：三合病，腹满身重，难以转侧，口不仁而面垢，
y遗尿，发汗则
y，下之则额上生汗，手足厥冷，若自汗出，白虎汤主之，此虽言三阳合病，而实热病兼见
证，如面垢遗尿，非中
乎，以伏邪既乘暑热发出在表，汗下俱禁，若始发之时，背微恶寒者，为肌表之真阳，不能胜邪，故加人叁以固真气也，按长沙所主白虎及白虎加人叁凡八证，皆主热病烦渴而
大热，盖伏气之邪，自内出外，本非暴感风寒，故不宜发汗，又热发於外，内邪不实，复不可下之，故宜此汤及竹药石膏黄连解毒选用，若大渴烦躁，背恶寒脉洪，用白虎汤合黄连解毒，
[生地丹皮，喘加栝蒌根厚朴，恶热烦闷腹满，舌胎黄黑，五六日不大便者，凉膈双解三承气汤选用，如或脉兼弦紧，必有重感客邪表证，宜於天水散中加葛根石膏
辄之类，其性虽寒，不碍发散也，若邪在半表半
，古法用小柴胡，今用双解散，去麻黄加柴胡，其功尤捷，脉弱者加人叁，远胜小柴胡也，每见世人治温热病，误下之，未为大害，误汗之变不可言，足徵其热之自内达外矣，其间有误用攻
而致变者，乃春夏暴寒所感之寒疫，邪纯在表，未入於
故也。凡治伏气发温，复感客邪，轻者只宜小柴胡去叁半，加橘皮栝蒌根
辄，热病更加石膏知母。一法温病热病，凡有客邪，不问兼风兼寒，脉浮脉紧，恶风恶寒，可汗不可下者，通用双解散去硝黄，加
最妙，凡表证依法汗下不解，别无异证者，通用凉膈散以退其热，无使热盛危剧也，汗後馀热未尽，用天水散，或小柴胡加减，汗不解，下证未全者，白虎汤，汗後躁不得眠，微热而渴者，五苓散去桂合天水，汗後不解，中外有热，口乾烦渴，解毒凉膈天水，能调顺阴阳，洗涤脏府，若纯是
证，脉盛而实，不恶寒但恶热，烦渴引饮，自汗
y，不大便，咽乾腹满，可下不可汗者，三一承气汤下之。一法不问风寒湿暑，或表
证俱见，或内外诸邪所伤，有汗无汗，心腹满痛，
y烦躁，咽乾口燥，畜热内盛，俱用调胃承气合解毒下之，能泻内外大热，或热结极深，而数下不利不救成死证矣，急用大承气汤加甘遂末一钱匙下之，凡
证依法下之而不解，或大下後，或二三下後热势尚盛而不退者，寒凉诸药不能退其热脉弱气虚，不可更下，或诸湿热内盛，小便赤涩，大便溏泄频迸，少腹急痛者，欲作利也，黄连解毒汤主之，下之太过其热不退，再三下之热愈甚，脉微气虚，法无可生之理，至此下之亦死，不下亦死，但用凉膈合解毒调之庶几阳热退除，阴脉渐生，亦有得生者，若表
证俱见，欲汗之而 证已形，欲下之而表未解，
宜小柴胡汤和之。一法不问风寒暑湿，用凉膈散天水散合煎解之，或表热
热少，天水一凉膈半，或 热多表热少，膈一天水半表热极盛，
有微热，身疼头痛，或眩或呕，不可汗下者，天水凉膈合煎，甚者用大柴胡合大承气汤主之，若更不解，不可复用苦寒峻攻，但宜和平之药，宣散其表，和解其
，用小柴胡凉膈散天水散和解之，或小柴胡合解毒汤，如服後热未退者，大柴胡合解毒汤微下之，诸小柴胡证，日久不解，表
热势更甚，而心下急，郁郁微烦者，或发热汗出不解，心下痞鞭，呕吐不利，或阳明病多汗，或少阴病下利清水，心下痛，咽乾燥渴，或太阴病腹满而痛俱宜调胃承气合黄连解毒下之，外热势盛者，双解散为当，守真制双解散，以攻热病内外之热邪，使表
齐解，甚为得法，然间有不解者，犹未尽善也，子和演为吐法，即用前药煎一大咊鍭令饮其半，以探引出风痰，次一半，使衣被覆盖，必汗大出而解，世人只知桂枝麻黄发汗，不知凉药亦能汗也，热病用热药汗不出者，反益病，凉乐发之，百无一损，益元散加薄荷，便能发汗，更加
尤捷，承气用姜枣煎，借辛甘发散之意，守真双解，和演为吐法，岂非凉药亦能汗乎，若误用伤寒药，致发斑黄者，当从下後斑黄例治之，夏月误用辛温，及重发汗变证百出，往往发斑，
y 搡
昏迷闷乱，诸证并见，皆热所极致，则用药不离黄连解毒汤加减，如汗下太过，脉微恶寒者坏证也，又当从芍药甘草汤调补其阴，中间稍加姜枣和之，慎不可轻用温补也，倘不经汗下，而脉虚小手足厥者，必死也。大抵温病热病，皆是热郁之气，故多发於三阳，若发於三阴者，必难治，其脉若沈细或微弱，或虚大无力，为脉不应病必死，然发於三阴者，必有所因，或因冷食伤脾，或因欲事伤肾，皆正气先伤，热毒乘虚而发，设用甘温调补，
不助邪转炽，若行苦寒峻攻，真元立致消亡，虽长沙河间复起恐难为力矣。凡温病热病，荣未交者可治，阴阳交者必死，夫所谓荣未交者，言荣分热毒之色，未交遍於卫分也，而类经误释为邪犹在卫，未交於荣，其气不深，意谓热病之邪，亦如伤寒自表传
也，按内经刺热篇云：太阳之脉色荣颧骨，荣未交曰：今且得汗，待时而已，与厥阴脉争见者，死期不过三日，其热病内连肾，少阳之脉色，荣颊前热病也，荣未交曰：今且得汗，待时而已，与少阴脉争见者死，旧释殊悖，今特明之，夫太阳之脉，浮脉也，色赤，色也，其证初起，如以采饰，止颧骨一处，不交他处，为荣未交，热势尚浅，脉色相符，是犹可治，太凡温病热自内出，经气先虚，虽发汗，多未得汗，故云：今且得汗，待时而已，虽有馀证未退，少需听自解，此真诀也，至於与厥阴脉争见者，死期不过三日，言热病大热烦渴，反见阴脉阴色，色脉皆阴，故为争见，争见赤紫滞晦，传经势重，已为主死，争见青黑劸
十死不救矣，三日死者，以其热毒复入於
，三日传尽三阴，阴精内竭，故恶毒之色，发见於外也，太阳厥阴争见者死，少阳少阴争见亦死，牵连肾水在内，以少阴为厥阴母，水势垂危，源流并竭故也，所谓阴阳交者，言阴阳交互，邪胜正负，毒邪亢盛，反逼正气为汗也，按评热病论云：黄帝问曰：有病温者，汗出彻复热，而脉躁疾，不为汗衰，狂言不能食，病名为何，岐伯对曰：病名阴交，交者死也，帝曰：愿闻其说，岐伯曰：人所以汗出者，皆生於谷，谷生於精，今邪气交争於骨肉而得汗者，是邪却而精胜也，精胜则当能食而不复热，复热者，邪气也，汗者精气也，今汗出彻复热者，是邪胜也，不能食者，精无俾也，病而留者，其寿可立而倾也，且夫热病曰：汗出而脉尚躁盛者死，今脉不与汗相应，此不胜其病也，其死明矣，狂言者是失志，失志者死今见三死，不见一生，虽愈必死也，此冝
禳独创谷气之旨，谷气为
，精胜气乃为汗身中之至宝也，故藏於精者，春不病温病温皆冬不藏精之故，所以热毒亢极，肾水伤竭，乃至狂言失志，精脱而死，以此故也，有云二阳者搏，其病温，死不治不过十日死，二阳者，手足阳明也虽未入阴，病温至极，必至不治，稍延不过十日死，较三日死阴之属，少饶其期耳。再按灵枢热病云：热病七日八日，脉微小，病者溲血，口中乾一日半而死，脉代者一日死，热病已得汗出，而脉尚躁，喘且复热，喘甚者死，热病七日八日，脉不躁，躁不散数，後三日中有汗，三日不汗，四日死，热病不知所痛，耳聋不能自收，口乾，阳热甚阴颇有寒者，热在髓，死不可治热病已得汗，而脉尚躁盛，此阴脉之极也死，其得汗而脉静者生，热病脉尚盛躁，而不得汗者，此阳脉之极也，死脉盛躁得汗静者生，汗不出，大颧发赤，哕者死泄，而腹满甚者死，目不明，热不已者死，老人婴儿热而腹满者死，汗不出，呕下血者死，舌本烂，热不已者死
而 不出出不至足者死，髓热者死，热而痉者死，腰折 齿噤
也，夏月暑湿交蒸，人多中暑，证与热病相似，首宜以脉法辨之，夫热之脉必病盛，中暑之脉必虚，盖寒伤形而不伤气，所以脉盛，暑伤气而不伤形，所以脉虚，然又有弦细芤迟之脉者何也，夫人暑月必多汗，多汗则脉虚，此其常也，守真曰：热为阳中，之至阳，以热伤气则汗自出，病虽为热脉不能实，而反虚或弱也，若汗出当风，闭其汗孔，即风与汗湿留泊肌腠，脉故弦细，或虚风不作郁热，表虚仍自汗出者脉必芤迟也，统而言之曰虚，分而言之曰弦细芤迟，其不以浮大之脉，混入虚脉之中称为暑病之脉也，洁古以静而得之为中暑，为阳中之阴为暑伤阴证，动而得之为中热，即谓之中
，为热伤阳证。仲景云：太阳中热者
是也，然亦多阳明证，其大汗出，微恶寒发热，小便淋沥黄赤者，为太阳，其面赤大汗烦渴，喘急气粗，前板齿燥，或呕或泄者，为阳明，乃当炎暑之令，而受烈日之蒸，即无病之人恒得之，脉必洪大，发热烦渴，重者昏，愦不省人事，有似热病，但忽轻忽重为异耳，伤在太阳，五苓散减桂加香薷，阳明消暑丸，凡平人偶然中
，身热背恶寒，面垢自汗，大渴引饮，烦躁闷乱，痰逆恶心，胸膈不快，或吐泻转筋，小便秘涩者，此内外皆热，即有昏愦困倦，指头微寒，并宜五苓合益元，若手足搐搦者，暑风也香薷饮加羌防，呕吐加藿香陈皮，小便不利加茯苓猪苓泽泻滑石，有痰加半夏生姜，口渴不用半夏加栝蒌根，泻利不止，加白术，转筋加木瓜，若腹满身重，难以转侧，口不仁而面垢，
y遗尿者，此热病兼
也，白虎汤，若农夫田野，及惯力役之人，过受燔灼，头角额痛发热，大渴引饮脉洪汗大泄者，急作地浆水煎苍术白虎汤（即白虎汤加苍术），老人不宜用，寒者，竹叶石膏汤，稍加熟附温顺之，又老年平昔阴虚多火，不可用，温者，白虎加人叁竹叶为当，凡中
虽势甚，但一解即愈，不似中暑之必需补益也。内经云：因於暑汗，烦则喘喝，静则多言，此心包证也，然亦多兼入脾及他藏者，入脾则昏愦，入肝则眩晕，入肺则喘满，入肾则消渴，乃郁蒸之气，伤人元气，惟精神亏乏之人始中之也，脉来虚细，重者伏匿，若喘促逆冷，卒然昏晕脉虽虚细，慎不可用温补，此热伤阴气，故禁温剂，凡温热药，皆助阳耗阴也，如避暑深堂，起居不时，而汗出烦躁，面垢背微恶寒，手足微厥，甚则洒然毛耸，以腠理开则洒然寒，若腠理闭则热而闷矣，乃包络之火，不能胜时火，故反微恶寒也，或於阴凉处坐卧，表虚不任风寒，往往自认外感，求医解表，若误与表药，重绝元气，祸如反掌，惟宜清暑益气汤，若果脉紧畏寒，有表邪者，消暑十全散，脾气虚弱，汗出多而恶寒者，十味香薷饮，若暑热之时，过伤饮食，泄泻呕吐霍乱者，六和汤，伏暑霍乱，腹痛泄泻，身热手足冷者，五苓散下来复丹，脾胃虚损之人，上焦之气不足，暑湿之气郁蒸，则四肢困倦，精神短少，两脚痿软，懒於动作言语，昏昏嗜卧，头痛而重，心胸痞闷，骨节无力，气促似喘非喘，其形蒙蒙如
丑早晚之际，则发寒厥日高之後，复发热如火，乃阴阳气血俱不足也，若四肢灼热，为阴虚发热或四肢冰冷，为阳虚寒厥以脾主四肢故也，清暑益气汤清燥汤选用，若自汗过多，风犯汗孔，则身体重痛，肢节淋瞀烦疼，或渴或不渴，或小便黄涩，此风郁汗湿与暑相搏也，宜六一散加
，兼惊加神砂末，小便数合五苓或去桂，并煎服探吐，令汗出则愈，若远行劳役，大热而渴，则阳气内伐，热舍於肾，为水不胜火，发为骨痿，若黾勉触热劳形，发热烦渴，口鼻气促而喘，至日晡之际，必少减，若认作中
阳明，误用白虎，旬日必死，此脾胃大虚，元气不足也，总之脾胃一虚，病证百出，惟补中益气，去升麻加麦冬五味茯苓泽泻黄连黄柏之类，补益中兼清解而渐愈，不似中
之即能平复也。按暑
二者，名虽不同，其为天热外伤则一，在素虚者自难御之，即平人受伤者，亦必因劳役饥馁，而劳役饥馁则虚，虚则邪入而病，不虚则天令虽热，亦无由以伤之，则知中暑中
，固有阴阳虚实之殊，彼以动静所得分之，何哉即其所谓静而得之者，避暑深堂，患头疼恶寒，肢体拘急等证，是感寒之类耳，盖冬月脉浮紧为伤寒，浮缓为中风，夏月脉弦紧为伤风，弦缓为中暑，以表
蔚h脉缓，表致亦无汗则脉紧耳，然中暑亦有无汗而脉弦细，此虽中暑，必缘微凉所遏而然，其所以烦心肌肤火热无汗，非暑邪也，身中阳气受阴寒所遏而作也，其有凉亭水阁，过受凉快，为寒所袭而病，脉必弦紧，宜消暑十全散，不可全用表药，盖暑月腠理易开，即香薷热饮，使能出汗，倘人迎脉弦，气口脉大，而
嗽鼻流清涕，目疼额与眉棱骨痛，选奇汤最效，有天暑用冷水淋浴而病者，金匮云：太阳中
，身热疼重，而脉微弱者，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂汤主之，以瓜蒂二七枚水煎顿服，顷於无风处大吐，汗出而愈，虚人五苓散加
探吐之，若冒暑伏热，引饮过多，及恣 瓜劏
N，致脾胃受湿，而腹痛呕泻水谷不分，脉来沈紧者为内伤寒而病，宜大顺散若阳气虚人，膏梁与冰果杂进，兼恣意房帏，致周身阳气不得仲越，而脉沈细或弦迟，面垢如尘，无汗恶寒，四肢厥逆拘急，或霍乱呕吐者，冷香饮子若多汗喘促，吐利兼作，脉见微细欲绝，或虚浮欲散，此为紧病，非浆水散不救，若汗出浴卧当风，或冷水浸澡，或坐卧湿地而病，虽当暑月非暑伤人，皆因暑而自致之病，当用温散药治之，若暑热为病，不过清心利小便，解暑毒补真气而已，即脉虚昏愦，手足厥冷，不得用热药也，世俗往往不明，概曰夏月阴气在内，大顺散为必用之药，夫阴气非寒气也，盖夏月阳气发散在外，而阴气在内耳，岂可视阴气为寒，而用温热药乎，阴果为寒，何以夏日则饮水乎，丹溪云伏阴於内，阴字有虚之义，若作阴冷看误矣，火令之时，烁石流金，有何阴冷，孙真人令人夏月常服生脉散，非气虚而何古人大顺散，非谓伏阴而用之，本治嚼冰饮冷所伤，若庸工概用温药，治避暑深堂，寒郁其阳之证，恐不能解表，反增内烦也，其苍术白虎汤，黄连香薷饮，虽宜暑病，亦岂可视为通行之药乎。又酷暑道途中，卒然晕仆，为暑风卒倒，此热毒涌痰，壅塞心包也，切不可用冷，得冷则死，急以热土熨脐中，仍使更溺於脐腹，并捣姜蒜绞汁灌之立苏，若热病因暑而发，治从热病例，盖伏邪必从少阴发出心包而入阳明，与阳明中
不殊，总属白虎证治，不其必辨是热是 也。
若其人素有
湿，复伤於暑，暑湿相搏，深入太阴，则发湿温，以太阴主湿，召暑而入其中也，证若两胫逆冷腹满，湿得暑而彰其寒也，支胸头目痛苦，妄言壮热多汗，暑得湿而彰其热也，其脉阳濡而弱，阴小而急，盖湿伤於血，则必小急，暑伤於气，则必濡弱也，罗谦甫云：濡弱见於阳部，湿气搏暑也，小急见於阴部，暑气蒸湿也，病在太阴阳明，不可发汗，汗之则不能言，耳聋不知痛处，身青面色变，名曰重
，死宜白虎汤加苍术，分解两混合之邪，如有寒热加桂枝，若湿气胜，一身尽痛发热身黄，小便不利，大便反快，五苓散加茵陈，此乃热入阴分，故见足冷脉弱，不可因其足冷脉弱，而误用温药也若内夹冷食，五苓散去C4苓泽泻，加甘草乾姜（即茯苓白术汤），或五苓合甘草乾姜亦得，然夏月亦有中寒厥冷宜温者，必小便清白，知
无热，方可用温，若是湿温，小便必赤涩而少，即如厥阴热厥，亦有唇青脉伏，当用竹叶石膏汤者，此与不异，此正内经亢则害乃制，火极反兼胜己之化也，王肯堂云：昔人治湿温，遍身皆润，而足冷至膝下，腹满不省人事，六脉皆小弱而急，问其所服之药，皆阴病药也，此非受病重，药能重病耳，遂以五苓散合白虎汤十馀剂少苏，更与清燥汤调理而愈，凡阴病厥冷，两臂皆冷，今胫冷臂不冷，则非下厥上行，故知非阳微寒厥，而令用祛湿药也。

春夏湿令大行，人感其气，则一身尽重而痛，脉来沈缓，小便不利，大便反快，此名中湿，以其人素有蕴湿，因复感湿令，故有是证，宜五苓散加减，淡渗为主，治湿之法，不利小便，非其治也，凡夏月之湿，皆为热湿，非如冬月之湿为寒湿也。湿家身烦疼，可与麻黄加术汤微汗之（即麻黄汤加白术四两），慎不可以火攻之，攻之必喘满烦惊，小便不利也。湿热内遏，则头汗身黄，宜茵陈蒿汤合五苓散，然湿家非内实热极发黄，不可议用下药，即茵陈蒿汤中用大黄，不过藉以导热利湿，非用下也，湿家但头汗出，项背强，欲得被覆向火，胸满小便不利舌上如胎者，此丹田有热胸中有寒也，宜黄连汤和解之，若误下寒湿则哕，额上汗出微喘，小便利者死，阴阳上下俱脱也，又下之额，上汗出而喘，小便反秘者亦死，经云：关格不通，不得尿，头无汗者可治，有汗者死，若额汗而小便如常，手足自温者，阳气虽逆，阴气犹不至於暴脱，白术附子汤救之，若下之利不止，虽无额汗喘逆，此阴气下脱亦死也。湿家虽身疼痛，不可发汗，汗之则痉，此为阳虚脉沈细者而言也，前云：湿家身烦疼，可与麻黄加术汤，是治暴感寒湿，阳气未伤，脉见浮紧，故宜微汗以开泄之，若夫阳虚之人，卫气先亏，不能固密肌腠，复加汗剂伤荣，势必内扰肝木，而生虚风，所以垂戒不可发汗也，又有湿家身疼，发热面黄，脉大自能饮食者，内药鼻中则愈，以浊湿干犯清道，而见头痛鼻塞，是不当以汤药治其肠胃也，更有上盛之湿，下先受之之湿，濡泻之湿，大筋软短，小筋弛长之湿，因气为肿之湿，五
诸湿，种种不同，详述医通。
若先伤湿身疼，而後伤风者，谓之风湿经言，风湿相搏一身尽痛，发热而肿，不能转侧，恶风不欲去衣，额上微汗，大便难，小便利日晡热剧者，名风湿，此病伤於汗出当风，或久伤取冷所致，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤温服，法当微汗而解，不可大发汗，大汗则风去湿不去也，自汗去麻黄加桂枝羌活，脉浮身重，汗出恶风，防已黄
汤，其脉浮虚而涩，不呕不渴者，桂枝附子汤，若内不渴外不热，小便自利者，为津液不足，白术附子汤一服，觉身
半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪即是术附并走皮中逐水气，不得除故耳，若小便不利，恶风不欲去衣而身微肿者，甘草附子汤，风湿相搏，一身尽痛而脉浮自汗，或头重鼻塞者，羌活胜湿汤，小便不利，而微热者五苓散，或黄
建中五苓散，各半贴和服，又中水湿之蒸气，及汗出当风，或中雾露，或中山岚瘴湿，与风寒合者，皆中於湿而合异气也，宜除风湿羌活汤微汗之，太阳病失汗，或汗後不解，身黄发热者，先服麻黄轺赤小豆汤，後与栀子柏皮汤，或问中湿风湿，何以别之，曰：山泽阴雨薰蒸之气，冒袭之者，名为中湿，此脾与肾受湿也，其证一身尽痛如
黄，脉来沈缓，治之以燥胜湿，兼利小便，若夫汗出当风，湿气郁闭於腠理，此膀胱与胃受湿也，其证恶风不欲去衣，肢节疼痛，脉来浮涩，治之以风胜湿，兼取微似汗，此大法也，罗谦甫云：春夏之交，人病如伤寒，汗出体重，肢节痛，难以转侧，小便不利，此名风湿，但多服五苓散，小便通利即愈。喻嘉言曰：风湿虽同伤太阳，而有亲上亲下不同，内经谓风者，百病之长其变无常者是也，其中人也，风则上先受之，湿则下先受之，俱从太阳膀胱经而入，风伤其卫，湿流关节，风邪从阳而亲上，湿邪从阴而亲下风邪无形而居外，湿邪有形而居内，上下内外之间，邪相搏击故显汗出恶风短气，发热头痛，骨节烦疼，身重微肿等证，此固宜从汗解，第汗法与常法不同，用麻黄汤必加白术，或薏苡以去其湿，用桂枝汤必去芍药，加白术，甚者加附子，以温其经其取汗又贵徐不贵骤，骤则风去湿存，徐则风湿俱去也，其有不可发汗者，缘风湿相搏多夹阳虚，阳虚即不可汗但可用辛热气壮之药，扶阳逐湿而已，凡见短气，虽为邪阻其正，当虑胸中阳虚，凡见汗出微喘，虽为肺气感邪，当虑真阳欲脱明眼辨之必早也，其湿流关节之痛，脉见沈细者，则非有外风与之相搏，
名湿 ，湿 者湿邪 其身中之阳气也，利其小便，则阳气通行无碍，而关节之
并解矣，设小便利已而关节之
不解，必其人阳气为湿所持而不得外泄或但头间有汗，而身中无汗，反欲得被盖向火者，又当微汗以通其阳也。经曰伤於湿者下先受之，曰湿流关节，言地之湿中人流入四肢百节也，又曰：湿上甚为热，此则下受之湿，袭入三阳胸背头面之间从上焦之阳，而变为湿热也湿上甚为热，其小便必不利以既上之湿，难於下趋故云治湿不利小便，非其治也然治上甚之湿热，不能发汗而利小便，即为第二义矣，若阳虚者，小便色白不时淋滴而多汗，正泉竭而阳欲出亡之象，一切利水之药，不可误施以犯虚虚之戒。复有一种燥证，反似湿
，以其证遍身烦疼，手足痿弱无力，脉来细涩而微，此阴血为火热所伤，不能荣养百脉所致，慎勿误认湿
，而与风药则火益炽，而燥热转甚矣宜甘寒滋润之剂补养阴血兼连柏以坚之，然须视其人形瘦色赤，方为燥热，若肥盛者，则为湿热无疑也。