张氏医通－－清·张璐撰

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脉法
世言寒脉类莫不宗节庵浮中沉三法，而长沙一脉，寝置久矣，夫浮中沈之说固为捷诀然不能偏
经论之纲领也，伤寒脉法首言大浮数动滑为阳，沈涩弱弦微为阴六经例，又言尺寸俱弦者，少阳受病也，夫弦脉既曰属阴，而又为少阳者何也，仲景意以弦脉为阴者，兼见众脉而言也，沈涩者阴也，兼以弱弦微之类，安得不为阴乎，六经例以尺寸俱弦者，指单见一脉而言岂得不为阳乎，以弦脉分阴阳二用之理其义微矣按脉诀以弦脉为阳，动脉为阴，仲景乃以动为阳脉，盖浮大者阳也，兼之以动数滑之类安得不为阳乎，又曰：阳动则汗出，阴动则发热，言浮而动者为阳，沈而动者为阴，故仲景之脉，不可与杂证同语也，且夫沈者阴也而又有属阳者若沈而涩，沈而迟，沈而细小之类皆为阴也，如沈而滑，沈而数，沈而实大之类皆为阳也，浮者阳也，而又有虚寒者若浮而滑，浮而数，浮而紧盛之类，皆为阳也若浮而迟，浮而虚浮而微弱之类，皆虚寒阴证也，夫浮而阳者宜发汗，浮而虚者宜温补，沈而实者宜攻下，沈而阴者宜温经惟弦脉则随浮沈以定阴阳，以少阳半表半
故宜和解，是以节庵主浮中沈三法，即是此意盖伤寒之邪，自表达
始虽太阳，必先皮肤肌肉次入筋骨肠胃，若温病热病之邪，久伏少阴经中，从少阴出肌表在表之时不以凉解，则邪复入
而归肠胃为实热也，此伤寒温热脉法之迥异，说总论中，不暇更述，姑以浮中沉，三法论之。

如尺寸俱浮为太阳，浮紧而涩为寒邪在表，浮紧不涩为表邪方盛，浮紧而数，为热欲传
，若浮而长，为传并阳明，或合病，浮而弦为传并少阳，要以脉中有力为有神，可用汗解，浮而缓者为中风，宜解肌，浮而无力为阳虚，便当温补，不可发汗若浮而尺中弱涩迟细，足胫逆冷皆内虚夹阴，岂可汗乎，若三阴证，始先脉沈，後变微浮者，为阴尽复阳，欲愈之兆若春夏病发热头痛，而见浮紧浮缓之脉，不大作渴者，谓之寒疫，若脉虽浮紧，而始病见大渴，腹中胀满不和者，此即伏气内发，而加客邪外袭也，亦有时气不正，邪伤气分脉浮者，此即时行之类也。

中脉者阳明少阳二经脉也，尺寸俱长为阳明长而有力为实热，当解肌，长而浮者尚兼太阳，宜发汗，长而数者为热盛，虽系表证，不可用辛温发汗，止宜辛凉轻剂以解肌，若长而实大有力，大便秘结为胃实，可下之，温病热病及时行疫疠，始发多有此脉切不可发汗，乃黄芩白虎之证也，尺寸俱弦者少阳也，弦数为热邪传
之候，弦而有力为邪实，如大便秘结不行，宜大柴胡微利之，弦而浮兼太阳证，尚宜发汗，若弦而迟，弦而小弦而微弱皆内虚有寒，宜温之，温病热病及时行，脉弦侸痛，俱宜小柴胡去叁半加枳橘，弦盛有力加石膏知母，弦小无力，仍用人叁有呕方可用半夏，即生姜亦当慎用也，然弦脉近乎紧脉，冬得之为伤寒夏得之为伤风，以夏月风闭汗孔，当汗出而反无汗，是以脉弦有似乎紧也，又伤寒寸口紧盛，而尺脉弦细浮数，此为肾气素虚慎不可用麻黄发汗，宜小建中和之，大抵弦脉虽居表
之半，然表多於 ，只宜和解不可攻下利小便也。
凡沈脉俱属三阴，而有阴阳寒热之别，尺寸俱沈细者为太阴俱沈为少阴俱沈弦为厥阴若沈而滑，沈而疾沉而实，皆以有力为实热，为传经热邪，为阳证，分缓急攻下之，若沈而微沈而细，沈而弱但以无力虚寒，为直中阴经，或为坏证，详微甚温理之，或始本太阳病，发热头痛而脉反沉者此虽曰太阳，而实见少之脉，故用四逆汤温之，若夫春夏温病热病，而见脉沈小微弱短涩者，此伏热之毒，滞於少阴不能发出阳分，所以身大热而足不热者，皆不救也，惟脉沈实而见阳明府实证者，急用承气下之，不可拘於阳病阴脉例也，若时行疫疠而见沉脉，为毒邪内伏，设无下证，必无生理大抵沉脉最为关要，以决阴阳寒热用药生死在於纤毫得不仔细谨察乎。

夫脉沈细微缓，初起无头痛，不发热便四肢厥冷，腹痛呕吐泄泻
卧沈默不渴，人皆识为阴证矣，至於脉浮而大，但按之无力，发热而戴阳渴欲漱水而不能咽，烦躁时欲坐卧泥水中，此为阴盛格阳，虚阳上膈之候，人皆不识，认作阳证，误投寒药即死，殊不知阴证，不分发热，不发热，脉之浮沈大小，但指下无力重按全无者，便是伏阴，急与姜附温经回阳之药，虽发热头痛表证杂出，只宜五积散一服，通解表
之寒，切忌发泄误与发汗，则脉必紧数而发热误用凉药，则脉转紧盛而躁，渴愈急也又有内外有热其脉沈伏不数不洪，但指下沉涩而小急，此为伏热不可误认虚寒，以温热治之是益其热也，大法迟涩微弱可温，浮盛洪紧可汗沉细滑实可下，虚细勿吐，迟弱勿下滑实勿汗沉实勿温贵在辨脉施治，谓上工矣。

至於结促代伏，皆为伤寒死生关捩并为详识，夫脉来缓时一止复来，谓之结此阴盛脉必有寒伏於中，故伤寒脉结，足冷腹中痛宜大建中汤，又脉来数时一止复来谓之促，此阳盛脉必有热结於
，伤寒温热发斑发喘，皆有是脉，大抵皆宜内夺，清理之後，其促渐退则生转加则死，又脉来无力动而中止不能自还曰代，杂见病之必死，伤寒有寒邪水饮停畜而正气内虚邪伏不解，故有脉结代心动悸者主以炙甘草汤至於伏脉则有汗下温解之殊，但初起头痛发热，或一手无脉或两手俱伏者，庸工便谓阳证见阴脉之死候，殊不知此因寒邪不得发越急，用麻黄汤汗之，若初起发热头痛方除已後，厥逆无脉者阳厥也，小承气汤主之，若初起不发热无头痛便厥冷吐利无脉者，直中阴寒也，四逆汤温之，若初起阳证至六七日或十馀日，但服表汗药而未曾攻下别无刑務蹒
昏冒不知人事六脉俱伏此欲作战汗而解也，当与热姜汤助其作汗，慎勿用药若误与汤剂反致变害也。

察色
望而知之谓之神，见其色而知其病也，故伤寒家尤以察色为首务，察其色泽，问其困苦，辨其声音，更合之以脉类，无遁情矣，夫肝青象木脾土色黄赤属心火，肺白肾黑，皆见於面青主肝藏风寒，青而黑者多寒痛青而白者多虚风也，阴寒极甚，面与唇口青黑甚则舌卷缩，及夹阴伤寒少腹痛而面青俱宜急温者也，若夫厥阴热，厥亦有唇面爪甲青紫而脉伏者，然细察之脉必附骨有力也，面赤多热而有表
虚实之殊然，亦有阴极似阳者，太阳证头痛发热，喘而面赤者为表证，若面色缘缘正赤，为阳气怫郁在表汗出不彻，故也又热病烦渴面赤脉洪大表
俱热也，阳明府实潮热汗多面赤不大便者 证也，少阴病下利清谷
寒外热为阴盛格阳夹阴伤寒，发热头痛面赤足冷，脉沈细，或浮数无力按之欲散，为虚阳上浮，坏病汗下过多元气耗散微阳失守皆面赤戴阳，并宜温补下元，不可误用寒药，若午後面赤为阴火，不可作伤寒治两颧赤色如妆为阴火亢极虽愈必死也，面黄主湿黄而明者为湿热，黄而暗者为寒湿，黄而带赤白者为欲愈，黄白不荣，而多蟹爪纹者为虫积，黄而泽者，为内伤畜血黄黑而槁者，为食积黄而青黑者脾胃衰极为木胜土而水无制也，白主气虚白而无神者伤寒大病後，发汗过多，或畜血所致，黑主肾衰，伤寒颜带黑青，为阴寒之色若久病焦黑者，又为肾热也，凡耳目口鼻黑气枯夭者难愈，神庭黑气如指者阴晦之色见於阳之正位，卒死兆也，面惨不光，伤寒也面光不惨，伤风也，面如锦纹，阳毒也，面垢如油，喘促多汗，足阳明中
也，面垢生尘，洒然毛耸，手少阴中暑也，大率面带黄者，为脾土正色，病虽剧可治，若青黑赤白异常，而无黄色相叁者，皆非吉兆也。

凡察病者目，以开目欲向明者为阳，闭目不欲向明者为阴，目疼属阳明表证，目赤为经络热盛，目瞑漱水鼻燥，为阳邪上盛，欲解必
目黄而头汗，将欲发黄，目不了了，为阳明府实若睛不和者少阴热也，目眩为痰因火运，眼胞微肿有水，目下灰色为寒饮，目白睛黄欲发瘅也，目宜视不能
，或白睛黄，此误发汗将欲
]，目无精光者，为肾气素虚目正圆者痉不治，凡目暗，目瞪，目陷，目反直视戴眼反折，皆不治，下後目闭为阴血受伤目反上瞪为阴气上逆。

凡察病者鼻，若鼻头色青，腹中冷痛者死，盖厥阴肝木之青色，挟肾水之寒威上徵於鼻，下徵於腹是为暴病，顷之亡阳而瘁死也，其谓鼻头色微黑者有水气，见黑虽为肾阴之色，微黑且无腹痛，但主水气而非暴病也若黄黑光亮，而少腹侸痛或善忘如狂，又为畜血也，谓色黄者，胸上有寒，谷气不化，而有痰积也，谓色白者亡血设微赤非时者死，白者肺之色，肺主上焦以行荣卫，荣不充鼻色白，故知亡血也，微赤为火色，若非火令之时，加於白色之上，是火来劶
故死，黑为劳为房劳以火发於肾水之中，故不赤而反黑，其黑必枯燥，不似水气之黑而光泽，瘀血之黑黄光亮也，赤为风者，由热生风，风为阳邪故也，黄者便难，以中焦热燥，肠胃不润是以便难，然必枯而不泽，若黄而鲜明者，有留饮，留饮以津液不行，滞其谷气，化热而致黄也，又鼻孔乾燥而脉浮数者，将欲
鼻鼾语言难出者为风温，鼻鸣乾呕者，为伤风鼻痛为肺脾二经有风火，鼻柱散阔，为肺气虚而有湿，鼻瘦枯黑，为脾劳火旺无津，鼻上汗出如珠，为心脾痛极，鼻孔扇张为肺风，鼻如烟煤为阳毒。

凡察病者唇，以焦赤为脾燥热，赤肿为胃湿热，青黑为阴寒唇寒面青头痛发热，为少阳阳明之邪热传太阴厥阴，唇口上下有疮为狐惑，唇上燥裂为热在肌肉，鲜红为阴虚火旺，淡白为气虚，淡而四绕起白晕为骤亡血，唇齿焦黑为燥屎冲膈虽急下之多不可救，若唇吻反青环口黧黑，张口如鱼，出气不复唇口动颤不止及人中反者，皆死证也。

凡察病者口，以口苦为少阳胆热，木从火化也口甘为脾土湿热而津液上乘，稼穑作甘也，口淡为胃中虚热，胃为一身之主，淡为五味之本也，口作酸为肝热乘脾，曲直作酸也，口作咸为肾衰虚热上乘，口中常觉血腥为肺气伤，口不和者不知味，为内伤津液口不仁者不和泽为外感客邪口燥咽乾为热传少阴证，烦渴欲饮水小便不利，为太阳犯本，水入即吐为水逆，渴欲饮水壮热自汗，为阳明府热漱水不欲咽而目瞑鼻燥为畜血，漱水不欲咽而目赤厥寒为阴躁，口伤烂赤为阳厥，口难言为血少，口噤咬牙
为发痉也。
凡察病者耳，以耳聋胸侸痛寒热口苦为足少阳证耳鸣及痛手少阳厥阴火也，若耳轮乾枯而黑者，为肾败也，若耳中策策痛，而耳轮黄者为黄耳类伤寒也，又重发汗，又手冒心而耳聋者，阳虚也与少阳经之耳聋迥别。

凡察舌上胎色，另具辨舌论中，其有舌本强鞭为痰舌短囊不缩为宿食，舌胀大满口为龙火燔灼，此最为急候，即宜砭之，舌深赤带紫者为
热舌色淡白为 寒舌栝萎者为心气耗绝也。
凡察病者身，以轻易转侧而热者为阳，若肢体骨节疼痛为表证，以沉重难移动而寒者为阴，若腹痛自利厥逆，宜温经，然中湿亦主身重痛，湿
则身痛关节不利风湿，则身痛而肿骨节烦疼掣痛不得屈伸，汗出恶风而不欲去衣，若少腹鞭痛小便不利为溺涩，小便利者为畜血腹痛，自下冲上者火也，从上转下趋少腹者寒也，气从少腹上冲者，阴火也，从左侸上冲者肝火也，大抵足寒厥者，阳虚也厥而发热者热厥也，臂多青脉者脱血也，背热手背热者，外感也腹热手心热者内伤也，背微恶寒者，阳微不能胜阴也，浑身恶寒伤寒也自汗身重，鼻鼾多睡，风温也，内润筋惕，汗下虚也，手足
虚而有风也，额上及手足冷汗，阴毒也，身目俱瘅病也身如虫行，表虚也若头倾视深，循衣撮空冷汗黄形体不仁，乍静乍乱，皆不治也。

凡察病者足，以初起手足俱冷者为阴寒，宜四逆姜附温之，初起但足冷而手不冷，身体发热，头或痛或不痛，便是夹阴，须用五积再造选用，不可用发汗攻下之剂，亦不可用小柴胡，以中有黄芩苦寒故也，若是内伤阳气虚人，须从东垣补中益气去升麻柴胡，加炮姜半夏桂枝，温中为务，又夏暑病湿温人，必足冷手温，多汗妄言，宜苍术白虎合五苓散，不可误认夹阴，而用五积四逆，反助热益病也，亦有病手逆冷，而两足热厥如火者，此阴气衰於下，阳气衰於上，阴阳否隔之兆也，若初起於脚膝软弱，或足胫赤热肿痛当从脚气治之。

凡察病者，以清朗如平日者吉，声重鼻塞者，伤风也，声如瓮中出者，中湿也言迟者，风也，言骤者，火也声
不出而 者，水寒伤肺也声哑如破而 者，客寒 热也，骤然声
，而咽痛如剌，不肿不赤，不发热，二便利者，阴寒也，骤然声
，而赤肿胀闭或发热便秘者，龙火也喘逆烦乱
y者，邪气实也郑声者，精气夺也少气不足以息者，气虚也，言迟缓而懒怯者，内伤也病人语声寂然喜惊呼者，骨节间病，此病在厥阴阴主静，故也语言喑喑然不彻者，心膈间病，此病在太阴肺主气，故也其声啾啾然细而长者，头中此病病在巨阳，巨阳与少为表
，肾在声为呻，其声起自下焦，故也已上诸证虽非尽属外感，然伤寒家悉宜辨晰庶无谬治之失诊病首宜识之。

辨舌
舌胎之名，始於长沙以其邪气结
，若有怀故，谓之胎寒之邪表，则胎不生邪热传
，则胎渐生自白而黄，黄而黑，黑甚则燥裂矣，要以滑润而白者为表邪灰黑湿润无胎为阴寒灰黑薄滑为夹冷食，皆不可用寒凉攻下之剂，然中暑夹血，多有中心黑润者又不可拘於上说也，若黄黑灰色而乾燥纹裂者为热极，万无虚寒夹血之理，惟屡汗下，舌虽乾而有微薄胎，却无燥裂芒刺，此为津耗亡，不可误认实去攻之，攻之必致不救也，金镜三十六治法，举世宗之又观舌心法一百三十七图条分缕析辨证，最详间论红为瘟热紫为酒毒霉酱色为夹食，蓝为肝藏纯色迥出前人未备所嫌舍本逐末未免繁紊，使人无提纲挈领处，故余括其捷要分条辨论於左。

如白胎者，邪伤气分肺主气而色白又主皮毛，故凡白胎犹带表证，仲景以为胸中有寒止宜和解用攻下，攻下必致结痞变证不测，若温病热病一发便壮热昏愤躁渴舌正赤而有白滑胎，即当用白虎汤汗之疫初起，舌上白胎如积粉者，达原饮解之，若伤寒邪入胃府，则白胎中黄邪传少阴，则白中变黑若纯色为一经证，边与中间两色，俱传经证若从根至尖直分两路者，是合病与夹阴舌也，合病则白中兼两路，黄夹阴则白，兼两路中黑润及灰色也，从根至尖，横分两三截胎色者是并病舌也，故尖白根黄尖白根黑及半边胎滑者，虽证不同皆属半表半
，白胎多而滑黄黑胎少者表证多也尚宜和解，黄黑胎多而白胎少或生芒刺黑点乾燥者，
证多也必下无疑，虽中心黄黑而滑润边白者，此为表证未尽伤寒，则大柴胡两解之，温热时疫，则凉膈散或白虎合承气攻下之，又伤寒坏病，虽白而厚，甚燥裂者，此为邪耗津液，宜小柴胡稍加芒硝微利之纯白滑胎，为胃虚寒饮结聚膈上之候，每於十三四日，过经致变，不可泛视也一种白厚胎，如煮熟色到底不变者，必
挟寒物留滞不散，致脉伏不出，乃心脾气绝，肺气受伤也，慎不可下宜，枳实理中汤热甚合小陷胸主之，至於能食自利，而白胎滑者，为藏结，难治也，黄连汤连理汤备急丸选用间有得生者。

黄胎者阳明府实也，黄湿而滑者，为热未盛结尚未定不可便攻攻之，必初鞭後溏也，冬时宜确守此例，俟结定乃攻，不得已，大柴胡微利之若在夏月，一见黄胎便宜攻下以夏月伏阴在内，多有下证最急胎不燥者，不可泥也，若黄而燥者，热已盛峻下无疑黄而生芒刺黑点者，为热势极黄而瓣裂者，为胃液乾下证尤急也，诸黄胎昏属胃热分缓急轻重下之，有种根黄而鞭，尖白而中不甚又乾，亦不滑短缩不能伸出
k烦乱者，此痰挟宿食占据中宫也，大承气加生姜半夏主之，有舌色青紫而胎，却黄厚甚则纹裂，但觉口燥舌仍不乾者，此阴证夹食也，脉或沈细而伏或虚大而涩，按其心下或脐旁鞭痛而时失气者，急宜大承气另煎生附子佐大黄下之，若脉虚大者，黄龙汤下之，热极烦躁者，更加生地麦冬夏月尤宜，若冬时阴证夹食，而舌上胎黄不燥者，宜用附子理中合小承气下之，大抵舌有积胎，虽见阴象亦虚中有实急攻下无疑，但下法与寻不同耳，又中宫有痰饮水血者，多不燥，不可因其不燥而延缓时日致误也，凡温病热病，稍见黄白胎，无论燥润，即宜凉膈双解时行疫疠，稍见白胎即宜白虎达原，若见黑黄无论乾湿大承调胃急夺无疑。

黑胎者少阴肾色也，若五六日後热传少阴，水乘火位亢极之火不为水衰，反兼水化如火过炭黑是也，始因表证失汗致邪入
而传少阴下之则愈，然有屡下热不减，胎不退者，此必宿食留滞於中宫也，宜黄龙汤加炮姜川连有误用汗下太过津液枯竭而胎燥黑者此为坏病，须量人虚实为治，虚者其胎必薄而润，生脉散合附子理中实者，其胎必厚而乾生脉散合黄连解毒，一则阴虚阳亢一则阳虚阴亢，不可不审，热势盛剧则黑胎上生芒刺，及燥裂分隔瓣者，须用青布蘸薄荷汤拭润更以姜片刮去芒刺，撅起隔瓣看刺下瓣底，色红者可治，急下之，若俱黑者不治又黑胎腐烂者，为心肾俱绝，舌黑而卷缩者肝绝，皆不可治舌黑及灰或黄，而发侤生虫腐烂，虽为湿热，亦属肝伤，俱为危候又中间一路润黑燥胎，两边或黄或白者两感舌也边黄则调胃承气，边白则大柴胡下之，若中间一路黑滑薄胎两边白滑此表
俱虚，胃中虽有留结急宜附子汤温之，凡黑胎多凶，黑而乾燥或芒刺瓣裂，皆为实热急宜下夺黑薄湿润，或兼白滑者，皆为阴寒，急当温经也一种中黑而枯，或略有微刺色，虽黑而无积胎，舌形枯瘦而不甚赤，其证烦渴耳聋，身热不止大便五六日或十馀日不行，腹不鞭满，按之不痛神识不昏，昼夜不得睡，稍睡或呢喃一二句，或带笑或叹息此为津枯血燥之侵，急宜炙甘草汤或生料六味丸换生地合生脉散加桂滋其化源庶可，或生误与承气必死误与四逆亦死，凡舌胎或半黄半黑或半黄半白或中燥边滑，或尖乾根润皆传并之邪，寒热不和之候，大抵尖黑稍轻根黑至重黄黑宜大承兼白者宜凉膈散分缓急下之，若全黑为死现温覆，多致中黑边极红润，脉必虚大急用白虎汤清之，虚者加人叁竹叶，如更误认阴寒而与热药必致烦燥不救也，夏月中暑，多有黑舌黑而中乾者，白虎汤无疑黑而滑，或边白者必夹寒食古法用大顺散，然不若理中合小陷胸最当，若直中少阴真寒，始病不发热，舌心便黑色非由白黄变化，其舌虽黑而滑舌亦瘦小此真藏寒必厥冷自利呕吐脉沈迟四逆附子辈急温之，稍缓则不可救。

灰黑舌者，足三阴互痛如以青和入黑中则为灰色也，然有传经直中之殊，盖传经热邪始自白胎而黄，黄而灰黑或生芒刺，黑点纹裂乾燥，不拘在根在尖，俱宜攻下泄热有淡灰色中起深黑重晕者乃温病，热毒急用凉膈双解治之，热毒内传一次，见晕一重传二三次，见二三重也，若见三重者不治，若直中三阴始病无躁热便见灰色舌润无胎，更不变别色者，此必内夹寒食及冷痰水饮或畜水如狂等证，当随证治之，又有感冒夹食屡汗下，消导二便已通，而古上灰黑未退，或湿润或虽不湿亦不乾燥者，不可因其湿而误认寒妄投姜附亦不可，因其不润而误与硝黄，此因汗下过伤津液，虚火上炎所致，其脉必虚微少力治宜救阴为急虽无心悸脉代，当用炙甘草汤主之，有生地阿胶麻仁麦冬之甘润，可以滋阴润燥，盖阳邪亢盛，则用硝黄以救阴，阴血枯涸，则宜生地以滋阴，可不办乎。

红色者，心之正色也，若红极为温热之毒蕴於心胃及瘟疫热毒内盛也，右湿者不可便下解毒汤或白虎汤红中有白胎者，更感非时之寒也，桂枝白虎汤红中夹两路灰色胎者，温热而夹寒食也凉膈加消导药一二味红中有黑胎者，热毒入少心阴也，大承气合白虎汤红极有黄黑芒刺者，热毒府也，调胃承气汤红极有紫黑斑及遍身发斑者，阳毒入心也，人叁白虎汤加犀角黄连，红极而纹裂者，燥热入肝也，大承气加柴胡白芍，甚则加芩连坑烂者，湿热入脾也，小承气加芩连半夏白侤者，火气燔灼也，三黄石膏去麻黄紫疮者，水气郁伏也，解毒汤，红星者心包火炎也，凉膈散一种柔嫩如新生望之似润而燥涸殆甚者，为妄行汗下津液竭也多不治，急宜生脉散合人叁三白汤主之，舌痿不能动者，肝绝舌忽瘦而长心绝不治。

紫色者，酒後伤寒也，世俗庸愚往受寒不服汤药用姜勴閟发汗未当，而酒毒藏於心包多有此证，若纯紫，或中间略带白胎而润者，宜葛根汤加石膏，若紫中有红斑或紫而乾黄紫而短缩俱宜凉膈散下之，若全紫而乾如煮熟肝者死肝色也，其证必饮冷，脉必沈滑，此阳极似也，急用当归四逆汤加酒大黄下之然多不救，大抵深紫而赤者，是阳热酒毒宜用苦寒解毒，若淡紫而带青滑者是直中肾肝阴证急宜吴茱萸汤，四逆汤温之，然亦有中心生薄青紫胎，或略带灰黑不燥不湿下证复急者，此热邪伤於血分也犀角地黄汤加酒大黄微利之。

霉酱色胎舌者，乃夹食伤寒也，食填太阴郁遏不得发越，久之C6而成酱色也，其证腹满时痛者，桂枝汤加枳朴橘半，痛甚加大黄，因冷食不消加炮姜厚朴，甚则调胃承气加炮姜下之，如胃气绝脉结代唇吊齿燥下利者死。

蓝胎舌者，肝藏纯色也，伤寒日久，屡经汗下失於调理致胃气极心，火无气脾土无依，则肺金不生，肝木无制，侮於脾土，故胎色如靛或兼身蓝斑，乃心脾肺三藏气，绝於内也必死，如微蓝色不甚深，或略见蓝纹者，为木受金伤，藏气未绝，脉不沉不涩而微弦者，可治小柴胡汤加炮姜肉桂主之，舌之证类虽繁，不外八种胎色，撮其大要，亦辨证之一助也。

宜禁
伤寒表证宜汗，
证宜下半宜和，膈热宜涌阴寒宜温，此大法也然其人真气素虚，或有宿食者，更宜斟酌陶尚文云阳病宜汗宜下真气衰，汗之亡阳下之多脱阴病宜温宜补，真气衰则客热便生，苟非宿谙，不无妄治之失，因汇宜禁法如左。

宜汗太阳脉浮紧盛。人迎盛於气口。诸脉浮紧而数。头疼体痛。腰背痛强。项背强骨节痛。身体拘急。啬啬恶寒翕翕恶热。烦热不止。烦躁喘嗽。伤寒无汗。中风自汗。服发汗药，解半日许复烦。
I滴不成流，热不解并宜发汗又有脉沉可汗者，为身有热也，设身不热，岂敢汗乎。

禁汗脉虚无阳。尺中脉迟。诸脉沉细微弱。吐血下血，及
愦p流。口燥舌乾。口苦咽乾。闭塞及痛。风湿。风温。湿温。中暑及
。当脐上下左右动气。心下悸动。疮家。淋家。小便淋沥。大便泻利。温毒发斑。内伤劳倦。亡阳漏风。少阳寒热往来。经水断续崩漏。热入血室。新产血虚。房劳阴虚。阳事痿缩。夹阴阴虚。足胫逆冷。太阳犯本。渴而小便不利。膀胱虚寒，
而小便利，俱在禁汗例。
诸禁汗者，非直禁绝表药也，但禁麻黄青龙等峻剂耳，如小建中黄
建中，在所必用以意加减可也。
汗後热不止，必有所因，或因冷食不化或因汗後强饮粥汤，或汗後更冒虚风，或动起不
或劳心恼怒，皆足以致热也。凡服麻黄重剂不得汗，後必呕血或
亦有下如豚肝而死者以荣血受伤故也。
宜吐病在膈上。胸中懊倄痞闷。喉中有痰声。三四日邪在胸中，脉大胸满多痰。气上冲咽喉。手足厥冷，脉乍结，痰气在胸中，心烦满而欲食不能食。胸中郁郁微烦而痛欲使人按之，反有痰涎。下利日十馀行脉反迟而微滑，或乍紧，或乍结或寸口沉伏或浮滑为宿痰，并宜瓜蒂散。伤寒头痛久不愈令人丧明胸膈有宿痰也，瓜蒂散吐之。寒实结胸宜白散。类中风痰涎壅盛，宜稀涎散，食厥脉滑，或上部有脉下部无脉而厥逆，胸中兀兀欲吐，而按之痛，及乾霍乱心腹刺痛欲死并宜姜盐汤探吐之。发汗吐下後，虚烦不得眠，并宜栀子豉汤。病在膈上，为
之表证，故用吐法取汗寒月宜，置火於暖室不透风处吐之。
禁吐脉微无阳。寸口细弱。旧有微溏。病在少阳耳聋目赤胸侸痛。少阴厥阴病乾呕。元气虚羸。气血两虚。房劳阴虚。劳倦内伤。吐血
C胎产崩漏，经水断续俱在禁吐例。
南人，不可轻用涌吐，一吐尚可胜之二吐便致昏困而厥北方质实之人，三吐不昏也。

吐後有顿快者，有徐快者，或反
闷者，吐未尽也，或反热者，不可下也，大抵三日後无不快矣。
宜和寒热往来脉弦数。未下胸中胀满。心烦喜呕。耳聋侸痛。舌白胎滑。头两角痛。口苦咽乾。头目眩晕。头汗盗汗。默默不欲饮食。热入血室。少阳半表半
诸证并宜和之。
禁和太阳表证未除。阳明
证已具。热传三阴腹满。寒中三阴自利。夹食夹阴面戴阳足胫冷。过汗经虚耳聋，尺中虚迟紧细，俱在禁和例。

宜下伤寒五六日，发热头痛方除蒸蒸发热脉沉实滑数有力大便不通。六七日热蒸阳明头痛发热不大便。口噤咬牙。日晡潮热，腹痛，喘急鞭满。能食不大便。潮热
y发狂。烦躁时闷乱。服小承气转失气。燥屎逆攻，胸下鞭痛。下利脉数，或迟滑有宿食。下利三部，脉皆平心下鞭痛。潮热自汗，
y燥渴，不大便。潮热手足腋下汗出。汗下後微烦小便数大便难。大府燥结则气口脉洪大按之反涩。小腹鞭满，而痛不可按。小便自利，大便黑有瘀血。小便不利大便乍难乍易，微喘满而不得卧。扬手掷足，揭去被衣。内实燥满而发黄。少阴病，口燥舌乾而渴邪热内消肾水者急下之。自利纯清水心下鞭满不大便者，急下之。腹胀鞭满，绕脐鞭痛，不大便者，急下之。阳明病汗多热，甚恐胃汁乾急下之。腹满鞭痛为土实急下之。大抵一切下证，要以舌乾口燥大便不通，再以手按脐腹胸侸鞭满而痛手不可近者急下之。然又有脉浮可下者，大便难也，设大便不难，岂敢下乎禁下脉浮表证未解。尺中迟弱而足冷。六脉大而无力或虚细，或乍大乍小。发热头痛未除。恶寒恶风。头背项强，腰痛拘急。手足腋下无汗。呕吐未除。咽中闭塞。腹中时满时减。腹胀可按可揉，当脐上下左右动气。少阳寒热呕吐。阳明面合赤色。不转失气。失气不臭。内伤劳力。阴虚劳倦。经水断续。胎前崩漏。大便鞭而小便清。小便频数而少。夹阴面赤戴阳，夹食胸中烦满，屡服消勄锳而脉沈手足微厥。心下痞满。虚烦欲吐不吐。畏寒不能食，俱在禁下例。

凡禁下者，慎不可用承气等药即下证惟宜导法选用。若阴结，宜四逆汤入人乳胆汁下金液丹。下後不解一日半日复热或下尽，或下後热邪不除或下後复结，或因饮食起居，或更冒虚风，当详审以治。服下药不行者，药力不当病势也，更宜大剂下之，若误用承气不得下後必愈胀，以
无热结，徒伤胃气，湿热痰饮愈逆也，以湿热例治之。有屡用承气不行，改用温理脾胃药即行者。有下出稀粪，色淡不黄不臭者，急温之，下出纯清水者死下出溏粪者防变温热时疫，不在此例，下如污泥者死，下出
血及血水者死，下山鲜血者危，下瘀血如胶黏漆黑，臭恶难近者死。下之不尽，骤用补截复发热
y妄乱脉躁不 或忽大忽小者，皆不治。
宜温初起不发热无头痛，便恶寒脉沈嗜卧。少阴病，膈上有寒饮，乾呕不吐。呕吐不止。乾呕吐涎沫。腹痛泄泻呕逆。战栗
卧。面如刀刮。四肢逆冷。夹阴中寒，唇面爪甲青。胃虚
逆。下利清谷不止。阳缩入腹。囊缩舌润。厥冷过肘膝。小便清利。自利不渴。口中和，背恶寒。畏寒身疼骨节痛，皆直中阴经寒证。

又
寒外热，身反不恶寒，而面戴阳，脉虚大无力，或数疾无伦，为阴盛格阳。烦躁欲坐卧泥水中。自利咽乾，欲饮水而不能咽，皆假热之证也。

又初起本阳证，汗下太过，亡阳脱泄，或误服寒药，後变恶寒厥逆，虚汗泄泻，脉或沈细，或伏绝，或虚大，为坏病。小便或利或不利，而色不黄赤。筋惕肉俽，亡阳汗不止而恶寒，并宜从温补例治。

禁温本伤寒阳证，六七日传变入
，後变脉沉数，烦躁不得卧寐。自利腹痛，而时痛时止，按之结鞭。咽痛心烦。小便短数赤涩。大便实。泄利下重。下利
y，厥逆不过肘膝，厥过即复热。喜冷饮。面深赤烦躁，便秘
y，欲揭衣被，扬手掷足，皆属传经热证，俱在禁温例。
凡服温经回阳药，其人微烦而渴，脉来微数而不实坚，身体安和静卧者，少与生脉散，或清粥饮，其渴後自止，慎勿误与凉药，复助阴寒也若假寒证，误投姜附而大烦躁，热渴不
者，急与苦寒泻热无疑。
足太阳膀胱经禁下，若下之太早，则变证百出，足阳明胃府禁发汗，禁利小便，犯之重损津液，脉必代结，足少阳胆经禁汗，禁下禁利小便，汗则犯太阳，下则犯阳明，利小便，则使生发之气，陷入阴中，太阳一禁，阳明二禁，少阳三禁，此定禁也，至三阴经，则无定禁，但非胃实，乃禁下耳。

药禁者，津液内亡作渴，禁用五苓淡渗，汗多禁利小便，小便多禁发汗，咽痛禁发汗，利小便大便反利，禁栀子，大便秘涩，禁用燥药，吐多不得复吐，吐而上气壅滞，大便不通，只可宣散上气，禁利大便，脉弦禁，服平胃而虚虚，脉缓禁服建中而实实。

呭纊
凡看伤寒，先观两目赤为阳毒，黄为瘅，次看口舌有无胎状，再以三指平，按心胸侸下小腹，盖心胸以候结胸痞满，宿食胃伤，先曾误下致痛而鞭满，正中者，为结胸，濡大稍偏者为痞，未经下，满痛为宿食，攻後深按隐痛为胃伤，侸下以候热邪寒水畜血，热而痛者，为少阳之邪寒而多嗽，为水饮停蓄，按之痛而不鞭，其人善忘者，为畜血，小腹以候燥结瘀血，按之绕脐鞭痛为燥结，虽痛而软，小便利者，为畜血也。

凡始病微恶寒发热，坐卧不安，胸烦欲呕，善饥脉弱，阴阳未明者，慎勿轻用表药，先与甘草乾姜汤，加
一剂，後显阳证用表药，显阴证用温药，若阴证或夹阴，误用升散解表，必致阳缩入腹而死。

凡结胸痞满，及心侸鞭满用生姜捣烂去汁，炒微乾，乘热包熨患处。凡结胸手不可按，大小便秘，屡下不通，急用灸法，以巴豆仁十粒研烂，入黄连末白面研匀，作饼填实脐中，用艾炷灸七壮，觉腹中鸣转大便利利为效。凡结胸手足厥逆者，用
Q茎，生姜一两，同捣作饼烘热置脐中，帛掩熨之，待气入觉响，即与枳实理中汤加附子。凡结胸证，不拘早晚，用黄毛雏鸡一只，同生姜四两捣烂，帛包烘热熨结鞭处，半日许，觉胸中热乃止，更以热手向下揉之。

凡痞满不拘寒热虚实迟早，便用熨法，以橘叶生姜
Y，共捣烂，加麸皮半升，用纱绢包，烘热熨痞满处，至半日许，觉胸膈躁热即止，更以热手顺下揉之。

凡伤寒发狂难制，以醋沃火炭，令气冲其鼻中即定，不定者，此神乱无主，虽下必死，若狂定，然後察其阳狂阴躁用药。

凡伤寒 ㄓ
用生藕汁，或茅根汁盏许服之，童便亦可，服後微觉寒颤，即止慎勿用冷水
额，及湿纸搭天庭鼻柱，使瘀积经络不散，致成痼疾也。
凡直中阴寒无脉，或吐泻脱元无脉，先将姜汁酒酿半盏热服，其脉渐来者可治，服後一时许，仍无脉，或暴出数疾，无伦者，不治，若痛甚脉伏者，不在此例。

凡阴寒阴毒四肢厥冷，爪甲唇青，六脉欲绝，不知人事，药不得入者，将
o饼，用麝香半夏皂荚末一字，填入脐中，熨之，或用生姜切片贴上，艾火灸之，并灸关元气海数十壮，脉渐出，微汗可治，否则死。

凡中寒卒倒，不得以火烘之，中暑卒倒，不得冷水灌渍，若痰厥昏迷卒倒者，用牙皂末拈纸烧烟冲鼻中，有嚏可治，并用稀涎散，水调探吐，俟醒用药。

凡温热病，燥渴不得汗，欲饮冷水者，下咽即得大汗而解，若伤寒感冒，强与之水，必变
呕哕悸自利等证也。
凡乾霍乱，不得吐者，用盐两许，置刀头，炭火烧红，淬水一升搅服，探吐之，若误与粥饮即死。

凡腹痛，未辨阴阳痰食臭毒，先用姜盐汤生香附末三钱温服，候势稍定，然後凭脉证用药慎勿误与调盐水椒水致变呕哕下利水肿等证，甚至不救。

凡伤寒服药，转吐出不纳者，先将生姜汁少许，徐徐呷下，然後缓缓进药，即不吐也。

凡胸腹搅痛呕吐涎沫，而时缓时甚，面乍赤乍白，脉忽大忽小，甚则厥逆脉乱，此食滞中宫，
上入膈也，急用椒红乌梅肉为散，以安其 ，後随 厥治之。
凡破伤风及伤湿伤火，皆发热头痛，证类伤寒甚则牙关紧急不开，药不得入者，用蜈蚣一条，焙乾为末，擦牙吐涎立苏，然後验证用药。

凡大便不通尺脉无力胃弱津枯者，宜用导法详辨缵论阳明下篇导法下，老人枯燥
结，不在此例。
凡小便不通先以麝香半夏填脐中，以
钗X捣成饼封脐上，布缚良久即通。又法食盐用一字入脐，加
W熨之，即通凡虚人津枯及胞瘅小便不通者，禁用上法，误用之，後必愈
也。
凡呃逆不解，用硫黄乳香酒煎嘒法及捣生姜查拌艾炒熨期门，及灸期门左穴，皆取温散肝气也，若二便不通者，禁用此法。

凡妊娠温热病及时疫用青黛伏龙肝为末，和井底泥调涂脐至关元，乾再易之，然不若用大承气急下，夺其
热庶免伤胎之患。
凡伤寒服承气等下药，以热姜汤催令速行，外用盐炒麸皮升许，乘热包熨则大便易通，若服之下咽，即行而不结者，为元气衰弱，防有下脱之虞，服之经日不行，为湿热痰饮固结，急用姜汤催之，若服久不行，则胃中津液败坏，下之，不止必发呃逆而死，不下则胀满而死也，若阴证腹痛自利，用吴茱萸炒熨良。

凡伤寒下後热退不可用叁
骤补，以馀邪得补，必复炽盛，即使虚人，亦复俟正粪再行，然後补之。

凡内伤误服外感药，脉转紧盛者，补中益气调之，误服寒凉药，脉紧疾者，理中汤温之。

凡用附子热药必须冷服，盖阴极於下阳浮於上，以冷折其上之虚阳以热治其下之沉寒也。

凡中附子毒一身面目俱赤狂热失血者，犀角黄连甘草煎汤，入生莱菔汁服之则解。

服麻黄汗出不止者，温粉扑之，方用龙骨牡蛎煅过，同防风
赈升翩和炒糯米粉，绢包扑之，其汗即止，温热病误汗不止，将病人发披水盆中，用熟石膏黄连末生粳米粉扑之。

服瓜蒂吐不止者，一味麝香汤解之。
服大黄利不止者，虚人用人叁乾姜陈皮甘草，乌梅陈仓米煎服，或但用陈米乌梅黄土亦效，若过服承气，吐利不止，如结胸状，诸药投下未安者按法加益智仁末一钱匙，用前汤半剂调服则吐利同效。

服桃核承气代抵当汤，瘀血未尽，腹痛不止炒黑山查，炒焦黑糖同伏龙肝煎服，久畜之瘀，一时不能即尽，桃核承气加桂附，温以散之虚人以桃核承气加人叁，补而逐之，外用芒硝炒热熨之，若所下血如凝
，多兼血水，或如污泥，神昏语乱者不治，色红紫者属热，色晦黯者属寒，色鲜淡属虚，当随证治之。

伤寒绪论卷上终
伤寒绪论卷下
长洲石顽张璐路玉父纂述
发热
发热多属表证，伤寒寒郁肌表，则腠理闭密，故翕翕热，扪之烙手，当以脉之浮紧浮缓证之，无汗有汗分风寒营卫施治，若汗不得出而烦躁者，营卫俱伤，阳邪内扰也，大青龙汤，若尺中无力者，此为本虚，小建中汤加减。凡服表药三剂汗不出，热不止者死，然有阳微不能作汗者，可用再造散，或黄
建中加附子，血虚加芎归始能作汗，此皆冬月发表药也，若汗下後恶寒脉弱，大便不结者属虚，宜温补助阳为主。寒邪传
而变热则蒸蒸发热此即本身中元气为寒所郁，不得泄而化为火也，若
证具而表证未已者，大柴胡汤，表证既罢而
证已急者三承气汤通用。三阴经寒证，太阴厥阴俱不发热，惟少阴病，有反发热脉沉者，此非传经，乃直中少阴，而仍兼太阳故能发热也。春分以後，虽感寒邪皆为非时暴寒，不必拘於伤寒例治，古人治感冒诸方，如芎苏神木等，皆不分三阳经药，以时属少阳风木不独太阳寒水也。夏月汗府傤驰虞P微寒发热必心包先受消暑十全证也。秋凉发热咳嗽，宜金沸草散，甚则小青龙汤，若交霜降节後，即属正伤寒矣。其或冬时遇暖，而病发热心烦咽痛，或自利者，为冬温，阳旦汤证也。凡春时发热头疼，烦渴饮水，为伏气发温。春夏发热，而脉大无力，为夹内伤。发热而脉细小或虚，足胫逆冷，而阳缩入腹者为夹阴。发热脉沉小或短涩而足冷阳缩，兼腹满或痛，为食郁，虽夏月不妨用姜桂，使温暖之气助其阳和，并食亦得消散虽有表证，慎不可纯用表剂升其虚阳，亦不可过用消导引邪内犯。有食积发热，则胸侸烦热，热则C7胀复有瘀血发热，则侸下或少腹痛不可拊，又有阴虚发热必夜热晨凉，若疮疡初起发热，必有痛处，并不可误施汗剂。其脉阴阳俱虚热不止，大汗後身愈热下利烦躁热不止汗下後，大热脉躁乱者，皆不可治也。

孙兆治一道士，发热汗出惊眩，身战掉欲擗地有欲发汗者有欲作中风治者，有欲以凉药解之者，孙曰此太阳经欲解，肾气虚不能作汗，所以心悸目眩身战与真武汤三服微汗而解。

头痛
昔人以头痛专主太阳，殊不知三阳经各有部分，如太阳头痛自脑後上至巅顶下有项强腰脊痛之异，以太阳经脉行身之後也，当办中风伤寒汗之。汗後头痛如破，此转属阳明也。风火相煽头痛如破，诸药不效愈表愈痛，痛连眉棱者，选奇汤证也。阳明头痛，上连目珠，痛在额前兼鼻孔乾下有身热不眠之分，以阳明脉行身之前也。少阳头痛，上至两角，下有耳聋侸痛之殊，以少阳经脉行身之侧也。三时感冒，皆有头痛。当从芎苏香苏辈选用。三阴经至颈而还惟厥阴之脉上巅与督脉会故头痛，上则巅顶收引头痛，下有脉沉弦细手足厥冷，此为在经，当归四逆汤，若在
则乾呕吐涎沫头痛，吴茱萸汤。太阳中湿，则上有鼻塞吐痰，下有腹满自利。少阴中寒，上则入连脑齿，下烦躁爪甲青此真头痛不治。阳明热蒸头痛，必小便黄赤而短数调胃承气汤。太阳脉沉，身热头痛，为夹阴，黄
建中汤，若误汗不差者，四逆汤温之。太阳证下之，头痛未除唇寒面青，指头微厥，复发热者，为表邪内陷於阴分，虽头痛发热，不可用表药，宜竹叶石膏汤。冬温发热头痛，心烦咽痛自利阳旦汤。温病热病，时行疫疠，初起头痛，皆不可用表药，宜黄芩白虎加
，或葛根 H治外，凉膈双解达原承气加 姜枣，合内外而治之，
气一通，头痛自愈。内伤火炎，新产血虚皆头痛，但时痛时止，而无脑後痛者益火，火炎则痛自两角，血虚则痛连鱼尾以其自内达外故必行少阳部分是以头痛见两角者则有少阳风热与虚火之别若见额前者，亦有阳明与食积之殊其见脑後者必太阳外感无疑也。

头重
浊阴寒湿之邪，上干清阳之位故使头重。头重恶寒，项强不能举者，属太阳汗之则愈。若阴阳易，头重眼中生花者，逍遥汤下烧偽瓷C若眩晕而头重不能举者，此虽夹痰，亦属气虚，导痰六君选用。

头胀
头胀者，气虚火炎也，冬温风温温病热病时行中
中暑，多有头重胀痛，皆是湿热火气内燔慎不可用发散药，如冬温阳旦汤，风温萎蕤汤，温病黄芩汤，热病时行中
，白虎汤中暑清暑益气汤，此皆伤寒家切务，其他湿痰饮食积疰夏等，俱有头
h，乃属杂证，此不复赘。
项强
太阳之脉，从头下项连风府，故项强为太阳表证，然项强八八如冻乌缩颈，欲伸而不能自如者，此胃气不得上升，乃邪将犯阳明之候，若汗出恶风者，桂枝加葛根汤，无汗恶风者，葛根汤。项强连侸下满，身热恶风，手足温而渴者，为邪干少阳，小柴胡汤，乃知项强多兼阳明少阳，不可执认太阳也。又结胸证，项强如柔痉状，此
实证，以背为胸之府，背强项亦强也，急下之。天行时气发热，至晚则腰脊痛，头项强，身重，轻则凉膈，重则双解，并加
辄。寒湿项强发痉，汗过汗经虚生风发痉，与阴毒项强，治法详总论中。

恶风
伤风恶风，见风则怯，密室之中则不恶也，盖风为阳邪，必伤卫气，卫虚则腠理
茼
翩汗去则脉浮缓也，是以桂枝汤，专主自汗发热恶风之证，然寒伤营亦有恶风无汗而喘者，盖恶寒则有阴阳之异，恶风悉属於阳，故恶风未罢者，必当先解其外也。若发汗太过，卫虚亡阳，遂漏不止，恶风，桂枝加附子汤。风湿热病寒疫内伤恶风。（详总论中）