张氏医通－－清·张璐撰

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便脓血
便血有阴阳冷热之不同，若便脓血则皆湿热无疑，昔人有言，见血无寒，又言血热妄行则知下血属热者，十常八九间有一二属寒者，阳证内热，则下鲜血，阴证内寒则下血，若紫黑成块，或如豚肝，及下血水多者，皆难治也。阳证则脉数有力，为实热，可用苦寒药治之。少阴病八九日，一身尽热以热在膀胱必便血也，冬月当归四逆汤，馀时黄芩汤换赤芍加当归。厥逆发热屡作不止，下脓血而脉数饮水者，白头翁汤，若脐下热而痛者，芍药甘草汤。少阴温热病，下利脓血，烦渴不得卧黄连阿胶汤。少阴传经坏病，三四日至四五日，腹痛小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤。阴证下血色瘀晦，或发呃者附子理中汤呃加丁香柿蒂然多不救。凡下利脓血，脉宜虚小，若脉阴阳俱虚，热不止，及脉弦大而实，紧直如按弓弦，弦细如循刀刃者皆不治。

小便不利
邪气聚於下焦，结而不散，则少腹僐满而痛，小便不通，若引饮过多，水饮停蓄或下焦多热，或中湿发黄，皆以利小便为先，惟汗後亡津液，胃中乾，与阳明汗多者，则以利小便为戒，若误利之，重耗其阴，反致泉竭，多有涓滴不通而死者，可不慎欤，不但汤药当禁外熨亦当戒之。太阳表邪未尽，虽小便不利，，发表药中，不可便加利水药，误用必致犯本，若脉浮，烦渴饮水，小便不利者，为入也，或身黄脉沈结，小腹僐者，为无血也，并宜五苓散，心烦懊倄发黄者加茵陈。身黄腹满，小便不利者，茵陈蒿汤。若表证尽除，而引饮小便不利者，此热在下焦也，猪苓汤，若汗出多不可与猪苓汤，宜竹叶石膏汤。胸中郁郁微烦，懊倄不安，而小便不通者，此热伤太阴，肺气不行，膀胱不化也，栀子豉汤涌吐之。热病脉洪大，自汗出，舌燥饮水，小便不利者，白虎加人叁汤。若大便乍难乍易，或下清黄臭水，小便黄赤不利者，此有燥屎也，调胃承气汤。太阴腹痛自利，小便不利，腹满脉实者，桂枝大黄汤，无热脉沉者，理中汤，不效用五苓散。少阴虚寒腹痛自利，四肢疼重，小便或利或不利，或或喘或呕，此为有水气，真武汤。热传少阴四逆，或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，此阳邪陷入阴经也，四逆散加茯苓。厥阴手足厥寒，脉细欲绝，小便不利，当归四逆汤。凡小便不通，而见头汗者，为阳脱，此关格之疾也，不治。

小便难
小便难者，虽通而淋沥赤涩，为阴虚阳凑膀胱受热也，凡小便不利，而不至於不通者，勿妄利之，恐引邪入膀胱而变畜血也。汗下後，腹满小便难者，理中汤加厚朴茯苓，不应加附子。汗後舌乾微黄黑，而无积胎，心烦动悸不宁，小便难，炙甘草汤。汗下太过而小便难，至夜烦躁者，当归补血汤合生脉散。脉沉自利，四逆畏寒而小便难者，为津液竭而气化不行也，虽难必无黄赤涩痛，四逆汤合生脉散。凡小便不利，及涩数而难者，服清利膀胱药不应，即当清理肺气，滋其化源，盖肺气窒塞，则小便不行，肺中虚热，则小便难，若肺气虚寒，则小便清利倍常，试观有肺者有尿，无肺者无尿，此理皎然矣。

许叔微治一人，太阳证因发汗不止，恶风小便涩，足挛急，屈而不伸，脉浮而大，此证在仲景方中有两条，大同小异，一则太阳病发汗，遂漏不止，恶风小便难，四肢微急，难以屈伸，一则伤寒脉浮，自汗出，心烦微恶寒，脚挛急，一属漏风小便难，一属有汗小便数，病各不同，用药少差，便有千里之失，与桂枝加附子汤，三啜而汗止，佐以芍药甘草汤，足便得伸而愈。

小便自利
小便自利者，为津液偏渗，有阴阳之不同，大法有四，一为太阳表邪未入於，一为大便鞭而水液旁达，一为膀胱为畜血所伤，不能约制水液，一为下焦虚寒，津液下脱。太阳病，发热无汗，头疼骨节痛，而二便如常者，麻黄汤。阳明府证微热，手足汗，小便虽利而必黄赤，承气汤。凡小腹鞭满，应小便不利，今反自利，其人如狂者，此有畜血，以血为阴邪，不能耗水故也，抵当汤代抵当亦可。少阴病四逆，小便自利，而色白虚寒，四逆汤，或真武汤去茯倍附子。既吐且利，小便复利，大汗出，下利清谷，寒外热，脉欲绝者，通脉四逆汤。大抵小便利而色黄，大便不行者为实，若小便利而小腹痛，或善忘如狂者，为瘀血，若小便利而身寒自利脉沉微，其色清白，或反多者，皆属阴寒也。

小便数
小便数者，肾虚而膀胱协热，故水道频数，而黄赤不长也，虽有自汗表证，不可服桂枝汤，得之便厥，为其走津液也。伤寒脉浮自汗出，小便数，心烦微恶寒，脚挛急，尺脉弱者，黄建中汤，不应加生附子汁制黄，尺中紧细而数者，勿用附子，本加人叁赤茯苓，素常失血者，更加牡丹皮，此味鸡凉，不碍发散也。脉浮涩，小便数而大便秘者，为脾约，麻仁丸。小便数，大便鞭，不更衣十日无所苦渴者，五苓散。

呕吐
呕吐与乾呕却异，呕者，声物俱出，火击痰动也，吐者，无声而但出物，湿痰无火也，盖胃中有火则有声，若但吐无声，胃中阳虚可知，能无从事辛温乎，然呕甚於吐，其类有五，一为邪传少阳，一为寒邪伤胃，一为热邪传，一为坏病胃虚，一为阴寒内拒，故凡呕吐清水，即为直中寒证，若胃中有热，必见涎液酸水也，病机云：诸呕吐酸，及水液浑浊，皆属於热，诸病水液澄澈清冷，皆属於寒，可此见矣。始病便呕吐饮食者，感寒食不化，宜於芎苏香苏正气选用。呕多，虽有阳明证，不可下，为其气逆而未收为实也。呕吐虽出於胃，以表邪将欲传
，气上冲，邪正分争而然属少阳半表证，如心烦喜呕，胸侸满而呕，往来寒热而呕，日晡发热而呕，或已发汗，而烦满脉洪数者，总属少阳，并宜小柴胡加减。若微热不止，腹痛不大便，郁郁微烦而呕者，大柴胡下之。若初病热热头痛，便见呕逆自利为合病，以邪气冲斥，循经热入而伤动胃气也。食谷欲呕者，属阳明胃中虚也，吴茱萸汤，得汤反剧者，属上焦也，桂枝加厚朴杏仁汤。汗下後，关上脉迟缓而吐为胃寒，理中汤。屡经汗下，食入即吐，乾姜黄芩黄连人叁汤。阴证呕吐，膈上有寒饮拒格也，太阴腹满呕逆食不下，或腹痛呕吐脉沉者，理中加橘半，寒甚加附子。少阴脉沉迟，饮食入口即吐，心下温温欲吐复不能吐，自觉腹满而按之不鞭，手足寒，自利小便色白者，四逆汤加吴茱萸生姜。大汗下後，恶寒厥逆，水药不得入口，身痛自利，真武汤加半夏下黑锡丹，与太阳病发汗後水逆之五苓散证不同。凡温病热病呕吐者，火性上炎也，无问表，通宜凉膈散，呕吐烦渴者，白虎汤。湿温呕吐者，白虎合解毒。胃寒而呕吐者，橘半藿香厚朴为主。胃热而呕吐者，芩连葛根竹茹芦根为主。胃虚而呕者，叁术苓半生姜糯米为主。阴寒而呕吐者，吴茱萸乾姜附子丁香为主。凡呕吐切不可用甘草大枣，皆当去之，惟胃虚者，不在禁例。凡呕家必用半夏生姜利水下痰，水去呕自止矣，故生姜为呕家圣药。呕家有痈脓者，不可治，呕脓尽自愈，此言胃痈也。夹食夹痰呕吐，见总论本例中。

乾呕
乾呕者，寒郁中，令阳气蕴而不舒，欲吐而不能吐也，若有热在内而呕，则或出酸水苦水痰食矣，安有乾呕之理哉，故凡见乾呕，即为寒证无疑，其太阳与少阳及水气，皆有乾呕，如太阳乾呕，则有头痛发热，少阳乾呕，则有胸满侸痛，水气乾呕，则有侸下引痛，若直中阴寒乾呕，则外无一毫表证，必见下利清谷及诸寒证也，然太阳少阳水气三者之乾呕，皆不离乎寒也。伤寒表不解，乾呕身热微喘，或自利而咳，小青龙汤。汗出痞闷，侸下引痛，乾呕短气者，十枣汤。手足厥冷，乾呕及哕而烦满者，橘皮竹茹汤。太阴腹满乾呕，理中汤加橘皮半夏。少阴病下利，脉沉细乾呕，乾姜附子汤。乾呕而烦，厥逆无脉，白通加猪胆汁汤。寒外热，脉微欲绝乾呕，通脉四逆汤。膈上有寒饮乾呕，四逆汤加吴茱萸生姜。厥阴乾呕，吐涎头痛吴茱萸汤。温病热病时疫乾呕烦闷者，黄连解毒汤。凡乾呕表证，及水寒留饮，与阴寒内拒，治各不同也。

肠呜
邪气内搏其饮，则为肠呜，虽有寒热之不同，无不因积饮所致，下後身热不除，心下痞鞭，腹中雷呜下利者泻心汤选用，若腹痛便秘，热剧当下者小承气加苓半木香姜汁，虚加人叁腹中寒气，雷呜切痛，胸侸逆满呕吐者，附子粳米汤。

*哕
哕者，其声浊恶而长，有胃虚气逆停饮，虚实寒热死生之辨。凡伤寒邪未入府，或其人本虚故攻其热必哕，言胃虚不能食之人，误用寒药或饮冷水所致理中汤加丁附渴而小便不利者加桂苓。伤寒哕而腹满视其前後，知何部不利，利之则愈，此热气壅郁，上下不通而哕也。有潮热时时哕先与小柴胡汤加茯苓後与大柴胡汤。呕哕手足逆冷，橘皮半夏汤，若胸满虚烦橘皮竹茹汤。胃气寒者理中汤加吴茱萸汤，哕不止，橘皮半夏汤，或橘皮竹茹汤，去竹茹加乾姜桂心通草。温病热未除或重感暴寒，或内伤冷物而哕者，黄芩加半夏生姜汤，加广藿香叶橘皮。温病有热饮水暴冷作哕，橘皮半夏汤或半夏茯苓汤，并加芦根茅根。热病汗不出，大颧发亦哕者死，凡腹满不尿，脉散头汗目瞪而哕者不治。凡哕而二便不通者，属实热，厥逆自利为虚寒，兼呕逆者为停饮，设非此三种，则为胃气垂绝之候多难治，若有疝瘕动气又当别论，不可忽也。

噫气
噫气者胸中气不交通也灵枢曰寒气客於胃厥逆从下上复出於胃则噫气也。伤寒汗下後，心中痞闷，噫气不除者，旋复代赭石汤。

石顽治郭孝望女，年十七，夏月因邻家失火受惊遂发热自利呕逆不食或以伤寒治之，热呕愈甚，更以滚痰丸下溏粪三次而变目瞪不语噫气不绝，四肢逆冷，不能动移诸医咸谓坏证议与承气下之，而犹豫未决，邀余诊之六脉如丝，问之，知厥冷昏沉不语，已三日矣，此阳气欲脱之兆，本惊气入心而自汗发热，惊则痰聚膈上而呕逆不食，夏月本无大寒，何得误与发表攻元气大伤致变此候，真似伤寒坏病耳，仲景云：伤寒发汗，若吐若下解後，心中痞闷噫气不除者，旋覆代赭石汤主之遂与此汤，连夜速煎不时频灌，至侵晨视之，喘息噫气皆除，肢体温和周身沾沾有微似之汗目能移动但口不能言，目不能开而睛已微转，其脉三倍於昨矣，改用六君子调理而安。

呃逆
呃逆者，气上逆而为呃忒也，或以为咳逆者误也，按咳逆上气，为咳嗽气逆，非呃逆也，或以呃逆为哕者，亦非也，哕者，其声浊恶而长呃逆者才发咽喉则遽止呃呃然续连数声而短促不长，有因胃热失下，浊气不得下降，逆上而作，脉必应指有力，证必内实便闭口渴，此非真呃也当下之，大承气汤，便冑生姜泻心汤，胃虚有热者，橘皮竹茹汤，胃中有痰饮而作气口脉必弦滑大於人迎，橘皮半夏汤，有因误服寒凉，或饮冷水，水停心下，胃中虚冷而作，脉必结代，橘皮竹茹汤，去竹茹，加乾姜桂心通草，名橘皮乾姜汤，不应加丁香五六粒，平素胃虚少食者，加姜汁炒焦白术二三钱，或附子理中汤，此为夹水，勿疑代脉为死证也。若往来寒热而呃者，是邪将入，不纳邪，逆上冲激而然也，此属少阳，以小柴胡和之，不应，加黄连乾姜桂枝。若气自脐下直冲於胸嗌间呃逆者，此为肝肾虚寒之极，而挟阴火上冲，其脉必沉细，知不在胃也，病既下虚，内已伏阴，或误用寒凉，遂至冷极於下，迫其相火上冲而为呃逆真气欲尽也，轻则附子理中加柿蒂姜汁，重则四逆汤加丁沉，面赤者，急投＂散亦有得生者。病人烦躁，自觉甚热，他人以手扪其肌肤则冷，此无根失守之火，散乱而为热，非实热也，乃水极似火，阴极似阳之假热，误用凉药，下咽则毙，急宜附子汤加姜桂丁沉下黑锡丹，或＂散温之，呃逆渐止者可愈，服药不效者，难已。畜血腹大青筋发呃者，不必治呃，代抵当汤，每服加人叁一钱，熟附子五分，乾漆灰二分，或桃核承气加叁附乾漆灰更捷，此九死一生之候，非此不能夺也。凡久病而见呃逆者，此真气已衰，不治，呃逆脉散，舌短灰黑，及头汗不得尿，与大便自利而腹满者，皆死。

咳嗽
诸咳悉属於肺，故伤寒中风暴嗽，皆为表证，非虚劳久嗽证之有藏府传次不同也。伤寒咳嗽，伤寒停饮，及邪传半表半，亦有阴寒内结者。如水与表邪相合而咳，则乾呕发热而悸，小青龙汤。合水动肺而咳，则身凉侸下引痛，十枣汤。水与寒相合而咳则腹痛自利，四肢疼重，真武汤。邪传半表，将入於而咳，则寒热胸侸
满，小柴胡去叁加枳桔。阳邪传而咳，则四逆泄利下重四逆散加枳桔橘红。有少阴发热而咳，则脉沉无头痛，麻黄附子细辛汤。有阴寒内结而咳，则自利腹痛，四逆汤加五味细辛。太阳阳明合病而咳，则身热腹满自利，葛根汤。阳明少阳合病而咳，则呕而腹满，小柴胡加葛根。凡外感风寒咳嗽，发热头痛，鼻流清涕者，必先发散为主，若寒郁热邪嗽则痰唾如胶，金沸草散加减。热邪伤肺而咳，必咽傳鼅痛，萎蕤汤加减。温病热病咳嗽，黄芩白虎，并加芦根竹叶，若烦闷则凉膈双解选用。大抵外感咳嗽，当以汗解，然又有不可汗者，经曰：咳而小便利及数，不可发汗，发汗四肢厥逆，又咳而发汗而苦满者，并宜小建中为主，若脉散者，为心火淫於肺金，鬼贼相刑，必死也。凡咳嗽与伤寒无预者，详见医通本门。石顽治包山金孟珍，正月间忽咳吐清痰咽痛，五六日後，大便下瘀晦血甚多延至十馀日，请治於余，其脉六部皆沉弦而细，此水冷金寒之候也，遂与麻黄附子细辛汤，其血顿止，又与麻黄附子甘草汤咽痛亦可，而觉心下动悸不宁，询其受病之由，乃醉卧渴引冷饮所致，改用小青龙去麻黄加附子一剂，悸即止，亦大减，但时吐清痰一二口，乃以桂酒制白芍入真武汤中与之，吐俱止，尚觉背微恶寒倦怠，更与附子汤二剂而安。又治礼科姜如农长媳，患风热喘咳无痰，灼热自汗，而怀働七月，先曾服和解清肺药二十馀剂其转剧而胎渐不安余诊之，六脉皆濡大无力，右手寸关独盛而涩，曰此热伤肺气也反与和解药逼令汗出致肺气益燥，而咳逆愈甚，不得已复用苦寒折之，则火转郁伏而不散也，遂用大剂萎蕤及川芎杏仁白薇甘草取萎蕤汤之半更以当归桔梗五味黄，益气生津，固肌
肺，二剂汗止咳减胎亦向安，更加生诃子皮四剂而痊。又治郁金岩，劳役後伤风自汗，胸满痰结，出青黄涕，大如弹丸，此即内经所谓劳风治在肺下也，与茯苓桂枝白术甘草汤，加姜汁竹沥二剂而安。又治宋襄日女，素常多郁乾
春间感冒风邪，而逆愈甚，以小建中汤用蜜煎生姜，加蜜煎橘皮，外邪即解，而不止，次以逍遥散，仍用蜜煎姜橘更与异功散用蜜制白术姜橘而安。

又蜜煎橘皮外邪即解，而不止次以逍遥散风润肺止嗽之药，不应，转加呕渴咽痛求治於余诊之，大脉浮滑应指，作半夏散与之，三啜而病如失，或问嗽咽痛而渴，举世咸禁燥剂，而用半夏辄效何也，曰用药之权衡，非一言而喻也，凡治病必求其本，此风邪挟饮上攻之暴嗽，故用半夏桂枝以开通经络迅扫痰涎兼甘草之和脾胃而致津液，风痰散而营卫通，则咽痛燥渴自己，设泥其燥渴而用清润滋其痰湿经络愈壅，津液愈结燥渴咽痛，愈无宁宇矣，不独此也，近世治风寒嗽，虽用表药，必兼桑皮黄芩花粉，甚则知柏之类少年得之，必种吐血虚损之根，中年已後得之，多成痰火喘嗽之患，然此辈之妙用在於预为地步，诊时泛谓阴虚，防变不足之证，初时元气未衰，服之邪热暂伏，似觉稍可，久之真气渐伤转服转甚安虑其不成虚损耶及见吐血，则不问何经府藏，属火属伤血之散结，色之晦鲜，瘀之有无，概以犀角地黄寒凉止截之剂投之，致血畜成根，向後或两月一月一发，虽日服前药不应矣，凡此之类，未遑枚举，然必如是，则病家任之不疑，傍人目之为神，斯所以声名日着也，尝见一人患顶肿发热，延伤寒家视之，则曰大头伤寒以表药发之，并头亦胀，确然大头无疑矣，病家以其治之益甚，另延杂证家视之，则曰湿热痰火，以药攻之，则头与项前左半皆消，但项後右侧偏肿，则又确乎非大头而为杂证矣，病家又以肿在偏旁，疑为痈毒，更延痈疽家治之，则曰对口偏疽，以托敷外药治之，则气血益滞，热不得泄，郁遏竟成溃疡矣，本一病也，治之迥异证亦屡迁，可见其病随药变之不诬耳，第未习所趋，非此不足以入时，何怪乎圣人性命之学，沦胥不返遂至若是耶。

喘
形寒饮冷则伤肺，故气上冲而喘也，有邪气在表而喘，则心腹濡而不坚，外证发热，脉紧身疼痛，冬月麻黄汤，馀时越婢汤，邪气外盛，壅遏清道，使气不利而喘，虽经汗下，亦可发之。若恶风自汗，发热而喘，桂枝汤加厚朴杏仁。汗下後，汗出无大热而喘，麻黄杏仁甘草石膏汤。误下脉促，汗出而喘，葛根黄芩黄连汤。发汗後，饮水多者必喘，五苓散。而上气，喉中水鸡声者，此水饮支塞肺道也，射干麻黄汤。有邪气在而喘，必心腹胀满，内实不大便，外证自汗短气，潮热脉实，大承气加厚朴杏仁。有水气上冲而喘，必悸乾呕，小青龙汤，小腹痛，小便不利，去麻黄加茯苓。有水气内伏而喘，则引侸痛，十枣汤。凡阴证厥逆，脉沉细而喘促无汗者，可治，四逆汤加五味细辛，若发热脉沉而喘，麻黄附子细辛汤。凡喘慎不可用升麻，用之则愈喘，即内伤劳役气虚发喘，当用补中益气者，苟非清阳下陷，亦须煨葛根代之，诸喘为恶，故非轻也，华元化曰：盛则为喘，言肺中邪盛而肾虚也，所以阴证发喘，尤为恶候，丧之人，肾气上乘而喘，急用肾气丸，杂以黑锡丹导火归元，然多不救，加以动息摇肩，戴眼直视，汗出厥逆者立毙，大抵邪壅上盛，正气欲脱，必至喘满，经曰：直视
y喘满者死，又身汗如油，喘而不休者，为命绝也。
短气
短气者，似喘非喘，呼吸短促而不相续为实，少气不足以息为虚，当随证治之。表证不解，其人面色缘缘正赤，烦躁不安，不知痛处，而短气脉涩者，桂枝二越婢一汤。汗吐下後，元气虚弱，脉微气不相续者，大建中汤。阴证脉沉迟细弱，手足厥逆，口鼻难以布息者，四逆加人叁汤。阳明病，内实潮热不大便，腹满短气者，三承气选用。渴欲饮水，水停心下，短气妨闷者，茯苓甘草汤，小便难者，五苓散。乾呕短气，痛引侸下者，十枣汤。虚烦短气，心中懊倄者，栀子豉汤。短气而胸腹胀满，脉沉者，是气滞，沉香降气散。大抵心腹胀满，按之鞭痛而短气者，为实，若心腹濡而不满，为表邪，若少气不足以息，脉微弱者，为气虚，此大法也，温热病及时疫，多有短气，但温热表证，则舌赤甚，时疫表证，则白胎如屑，黄芩白虎达原饮为主，若至胎黄及焦黑色，急用凉膈双解，解毒承气之类，无论温热时疫，皆可选用也。

气逆
气逆者，气自腹中时逆上冲也，太阳病，下之後，其气上冲者，此引邪内犯，而不服邪也，可与桂枝汤，方用前法，不上冲者，此已受邪，不可与之。病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞鞭，气上冲咽喉，不得息，此为胸中实，瓜蒂散吐之。脉微者不可吐，吐之则心中逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振摇，茯苓桂枝白术甘草汤。厥阴气上撞心，此寒热错杂之邪，乌梅丸黄连汤选用。病如虚羸少气，气逆上冲欲吐者，竹叶石膏汤。有动气误发汗，气上冲而热者，柴胡桂枝汤，二者皆正气虚，而邪气逆也。

渴
伤寒邪气在表，则无渴，邪气传，则热耗津液，是以能消水也，法曰：身热为热在表，引饮为热在，故伤寒热病，本未身凉不渴，及小便不黄，脉不数者，未之有也。夫渴者，热伤津液於内，故欲引饮以助阴祛热也，热甚则能多饮，而旋饮旋渴，胃虚则但欲热汤而畏寒饮，若阴盛虚阳上迫，而为假渴，则渴不能饮，或饮不能咽，若强饮一二口，顷即吐也。温病热病，则一发即烦渴引饮，以伏气自内变热而发也，中暑则热伤心包而薰肺，亦主烦渴，伤寒营卫俱伤，汗不得出，则烦躁而渴，邪犯膀胱及胃府，与夫三阴热证，俱有烦渴，朱氏曰：脉浮而渴，属太阳，有汗而渴，属阳明，自利而渴，属少阴，至於厥阴消渴，饮水不止，则又热之甚矣。太阳表邪伤肺，水饮不散，乾呕发热，喘嗽而渴，小青龙去半夏加栝蒌根。热邪传，则烦渴引饮而脉数，小便不利为犯本，五苓散。阳明经病，壮热自汗，鼻乾目疼，烦渴自利，葛根汤，若府病内实，蒸蒸潮热，燥渴饮水，大便者，三承气选用。少阳脉弦，口苦咽乾，发热而渴，心烦喜呕而渴，胸满侸痛而渴，心下痞满而渴，往来寒热而渴，并宜小柴胡去半夏加栝蒌根，舌上胎白而渴，去芩半加葛根，乾燥，更加栝蒌根，表未解，腹满便，用大柴胡汤，凡先不渴，服发汗药而渴，及先呕後渴者，皆为欲解，先渴後呕，为水停心下，此属饮家，小半夏茯苓汤，兼眩悸呕哕，赤茯苓汤。凡发汗吐下後，口燥咽乾而渴，此津液衰少，肾水不升，虚火上炎也，竹叶石膏汤。下利脉数而渴，饮不能多者，防圊血，白头翁汤。凡传次阴经热证，口燥咽乾，心下鞭痛，急下之，若直中阴经寒证，口不燥，咽不乾，而喉自中渴不能饮，脉沉者，急温之，故少阴病，心烦自利而渴，脉沉小便色白者，此下焦虚寒，故饮水自救也，真武汤，若面赤烦躁，身反热而口渴者，此阴盛格阳也，白通加猪胆汁汤。凡冬月发热头疼，二三日即咽痛而渴，名曰冬温，阳旦汤加萎蕤桔梗。温病发热而渴，黄芩汤加栝蒌根芦根汁，若有暴感客邪，加辄。热病渴欲饮水，口乾舌燥者，白虎汤，背微恶寒者，加人叁。而呕渴心烦，小便不利，猪苓汤，少阴温热病，二三日便口燥咽乾，大承气汤，或热燥甚，怫郁躁烦，留饮不散，大渴不止，则腹满高起，痛不可忍，但呕冷涎，大渴不能饮，饮亦不能止其渴，喘急闷乱欲死，大承气汤，乘热下咽，其渴立止，似无病人，须臾大汗而解，往往有不利而汗出者，邪随汗之宣通，故不利而愈也。时疫舌上白胎而渴，白虎汤，舌根渐黄至中心者，凉膈双解，甚则合解毒承气下之，舌上胎黑而润，渴不能饮者，必呕血，犀角地黄汤加大黄。热病汗下後，烦渴欲饮水者，少少与之，是谓以法救之，渴不止，频频与之，切勿按摩中，恐成水结胸也，温病热病，烦渴不解，往往得水，或服黄芩石膏等寒药，然汗出而解者，正为肠胃燥热，不能
散邪气，忽然得凉水寒药，助其胃气邪，因得汗出而解，非伤寒发表不远热之谓也。

东垣治一人，烦躁目赤而渴，脉七八至，按之不鼓，此阴盛格阳於外，非热也，以姜附治之而安。

罗谦甫治一人，伤寒脉沉细而微，厥逆自利腹痛，目不欲开，两手常抱腋下，昏卧口燥舌乾，四逆加人叁
U。
漱水
漱水不欲咽者，胸中无实热也，如阳明身热目疼此热在经，欲作
]，犀角地黄汤去生地加甘草桂枝，若见表证鼻为热伤经络，迫血妄行，慎勿轻用犀角地黄汤，当详猁。若无表证，腹满按之虽痛而濡其人善忘如狂，小便自利，大便色黑，口燥但欲漱水不欲咽者，为有瘀血结於下焦，轻则桃核承气（当换肉桂），重则抵当汤（如无偹
H乾漆灰代之）下尽黑物，乃愈。少阴病手足冷，时时烦但欲漱水而不能饮，或勉强饮下，少顷复吐，或饮水而呕，或哕逆者，皆属内寒，四逆汤证也，厥阴下利无脉乾呕烦渴漱水者，白通加猪胆汁汤，厥阴烦躁吐，口燥舌乾，时欲凉水浸舌，理中丸加乌梅，不时噙之，盖无限失守之火，游於咽嗌之间，假作燥渴，终不能饮也，或有能饮不吐者，此则热耳。


经络热盛，迫血妄行於清道也，经曰以桂枝麻黄治 非治
]，乃欲解散经中邪气耳，太阳 及服桂枝汤致
为欲解，若茼足y者，少刻自解，若点滴不成流者，此邪气在经也，若脉浮紧身疼痛，发热无汗者，麻黄汤汗之，三时感冒香苏散加或叁苏饮汗之，盖邪热在表不得汗，迫血妄行，夺其汗则血自止，若
X不止，又当止血为急，不可拘执也若脉不浮紧，身无热者，切不可发汗。阳明口乾鼻燥，漱水不能咽，头痛目睛晕黄，寸脉数盛者，必
C 愦
欲水入即吐者，先服五苓散次用竹叶石膏汤。误发少阴汗，下厥上竭，口鼻耳目出血者难治，与当归四逆汤，ㄓ謇
满止而头眩者亦死。凃╝不可发汗，言阴血本虚也，黄建中，误汗动血加犀角。伤寒愦R血不止，误用犀角地黄等凉剂，致血留心胸之分而满痛者，一味木香酒磨，不时呷之。冬温温病皆用黄芩汤加茅花，如无茅花，茅根汁代之热病时疫通宜白虎汤加藕汁茅根汁童便。阳毒温毒
R角地黄合三黄石膏汤，去麻黄加百草霜。大抵愦R血脉滑小者生，脉实大者死。吐脉微弱者易治若热反甚，脉反数急者不治。热病咳而汗不出，出不至足者死。凡
ㄓ Y汗出，身无汗，及发汗不至足者难治。内伤劳役大 阴火乘虚骤 及久
ㄓ氐躞 不在此例。
石顽治歙客黄姓者，正月间患伤寒，
h，必发於卯刻，数日不止，面上怫郁，头痛身微热，脉浮大而数，按之则芤，意谓
J多，则热邪当解，此独不解者，先必邪气在经，点滴之误服凉血止截药所致，遂与越婢汤一剂，（即大青龙汤去桂枝杏仁）热服得汗而解，但至夜则身有微热，更与当归补血汤四剂而安，又治墅关张九弘之媳，头痛如破，屡服发表之药转剧，邀余诊之，六脉数疾无伦，寸口大三倍於尺中，时大烦渴，饮不能多，白睛微黄而视，歧曰：此伏气之发，误用表药，热邪载火於上而欲
]，以黄芩汤一剂投之，明晨果愦p流，与芍药甘草汤加茅花童便，不时温服，至晚微颤而止。

吐血
愦h有在经表邪，吐血皆属传经
证，以当汗不汗，热毒入内迫血妄行，从胃而出也，凡见眼闭唇红，神昏语短，眩冒迷妄，烦躁漱水，惊狂
y，背寒足冷，四肢厥逆，胸腹急满，便黑溺频，皆瘀血证也，不必悉具，但见一二证，便宜犀角地黄汤，然其性大寒，能凝滞瘀血，须凉证虚实寒热加减，虚者去地黄加阿胶，血馀炙甘草童便，实者加酒大黄茜根穿山甲，寒加炮姜炙甘草，热者加芩连木香，阴虚火炎之血，则凝结如珠漆，独叁汤下六味丸。血虚而热，虽赤不结，黄连阿胶汤。胃虚者，则不甚赤而散四君子加广皮木香。太阳病，脉浮数，反炙之，必惊狂起卧不安，咽燥吐血，救逆汤。咽喉闭塞，不可发汗，发汗则吐血，黄建中汤。误发少阴汗动血者，当归四逆汤。本虚损吐血人，复感寒嗽血，黄建中汤，轻者则用枳桔汤加。凡呕吐血水多者，为肝藏久伤，或胃败所致，多不可治。虚损内伤吐血本证，详具医通。石顽治姜学，在夏月感冒咳嗽，时居母夫人丧，哀痛骨立，寝苫茹蔬，医者不察虚实，妄投枳桔芩栀，不但郁闭表邪，兼之伤犯中气，遂致呕血泄泻，观其外证，唇燥咽乾，颇似有热，而脉弦小知为脾胃虚寒，客邪不散，虚火乘机僭发之候遂与桂枝人叁汤，三济而血泻皆除，调理脾肺而康。又治沈懋甫仲子，年十七，每伤风即吐血梦泄，此肝藏有伏火，火动则招风也，盖肝为藏血藏魂之地，肝不藏，则血随火炎，魂不宁，则精随梦泄，遂与桂枝汤加龙骨牡蛎，四剂而表解血止，桂枝汤主和营散邪，加龙骨牡蛎，以镇肝安魂，封藏固则风不易入，魂梦安则火不妄动，而血亦不上涌，精亦不下泄矣，若以其火盛，而用知柏之属，鲜有不虚损者。

唾脓血
吐血虽主於火，然有虚实之殊，至唾脓血，无不因邪热郁发所致，经曰：服桂枝汤吐者，其後必唾脓血也，此非特酒客辈，素多湿热蕴积而然，每见春温误行汗下不解，多有此变，并宜葶苈苦酒汤下夺之。冬温误用卒甘发汗不解，复大下之，致胃气虚寒，邪伏阴中，而见寸脉沉迟，尺脉不至，咽喉不利，唾脓血者，麻黄升麻汤萎蕤汤选用，或增损而用。

石顽治陆中行室，年二十馀，腊月中旬，患咳嗽，捱过半月，病势稍减，新正五日复咳倍前，自汗体倦，咽喉乾痛，至元夕忽微恶寒发热，明日转为腹痛自利，手足逆冷，咽痛异常，又三日则咳唾脓血，始延余治，其脉轻取微数，寻之则仍不数，寸口似动而尺部略重则无，审其脉证寒热难分，颇似仲景厥阴例中麻黄升麻汤证，盖始本冬温，所伤原不为重，故咳至半月渐减，乃勉力支持岁事，过於劳役，伤其脾肺之气，故咳复甚於前，至望夜忽憎寒发热，来日遂自利厥逆者，当是病中体复感寒邪之故，热邪既伤於内，寒邪复加於外，寒闭热邪，不得外散，势必内奔而为自利，致邪传少阴厥阴，而为咽喉不利唾脓血也，虽伤寒大下後，与伤热後自利不同，而寒热错杂则一，遂与麻黄升麻汤一剂，肢体微汗，手足温暖，自利即止，明日诊之，脉亦向和，嗣後与异功生脉合服数剂而安。

热入血室
冲为血海，即为血室，冲脉得热，则逼血下行，男子亦有是证，不独妇人也。凡血滞不行，则脉乍涩乍数，或沉或伏，若血热交并则洪盛，血虚则芤，虚中有瘀则芤中带弦，此一定法也。如阳明证下血
y，此为热入血室，但头汗出，当刺期门，随其实而泻之，然汗出则愈，即欲用药，小柴胡合犀角地黄，热甚神昏者，生地黄黄连汤，稍加酒大黄微利之，以有瘀血故头汗也。妇人中风发热，经水适来七八日胸侸下满，如结胸状，
y者刺期门，此言适来即断，血结在为实证，故刺期门以泻之，不善刺者，以小柴胡去叁加桃仁丹皮归尾穿山甲以消之。妇人中风寒热，经水适断，血结如疟状者，此言经行未尽而适断，虽有结血，未为全实，小柴胡加当归丹皮生地以凉之。妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则
y，如见鬼状者，此言经行不断，则热不留结，勿谓
y，而误用硝磺犯其胃气，刺动营血犯其中焦，柴胡和解犯其上焦，但不妄犯，热随血散自愈也。血弱既尽，邪正相搏结於侸下，默默不欲食，邪高痛下而呕者，小柴胡汤主之。

畜血
伤寒太阳病，当汗不汗，则热瘀在必血结也，大抵胸侸小腹鞭满，以手按之痛，小便不利，乃气滞不行而为弱，若乾咳引侸下痛者，为水饮，五苓十枣证也，若小便自利，大便黑亮，其人如狂者，为畜血，桃核承气代抵当汤选用。已下脉数不解，消谷善饥，六七日不大便者，此有瘀血，抵当汤。若产後感冒，或停食，瘀血不行，腹胀喘逆，此血化为水也，下瘀血汤，不应，急加人叁乾漆灰。阳明病，其人善忘，大便黑，胸中痛不可近者，畜血也，犀角地黄汤加大黄，然溏腻如漆者，为畜血，若黑燥如煤者，为燥结，非畜血也。畜血证舌胎，有边白中黑而极薄润，必无乾燥焦黄者，以血属阴，无大实热故也。内伤杂证畜血，不在此例。戴同父治一人，元气素虚，胃口有畜血，每食椒姜热汤，则呃一二声，以人叁生白术各一两切，用偪
K死，绞浆制为末，入乾漆灰七分，以米饮丸弹子大，早暮陈酒细嚼一丸，终剂而愈。喻嘉言治一人，伤寒後两侸偻废，痛如刀刺，用桃核承气加熟附子桂肉而愈。

李士材治一人，畜血如狂，少腹结痛，六脉芤而左关尺独弦且其人素有羸证，以桃核承气加人叁三钱而安。

动气
动气者，筑筑然跳动，见於脐之上下左右也，以其人脾气素虚，水结不散，即发动气，状如奔豚，但动气时聚时散，奔豚则固结不散也，又病人素有痞积，亦为动气，皆不可汗下，误下则腹满拘急，身虽热反欲卧，无论左右上下，通宜甘草乾姜汤，加茯苓桂心，或理中去术加桂苓，痛甚加吴茱萸附子，以术闭气，桂泄奔豚也。误汗动气，则气逆上冲，或心中大烦，目晕欲呕，引饮则吐，或骨节痛，通宜五苓散去术倍桂枝茯苓，或柴胡桂枝汤减叁枣加苓橘，缘叁枣益气苓橘散气也，凡伤寒动气，必须审问，非脉可知也。

振
振者，森然若寒，耸然振动，皆责为虚寒也，振近於战而其势稍轻战则鼓栗而战，振则虚而不争，但耸动耳，盖由发汗吐下太过，致损血气，虚极而作也。伤寒吐下後，逆气冲胸，起则头眩，身振振动摇者，茯苓桂枝白术甘草汤。太阳病，发汗不解，其人仍发热，心下悸头眩，身俽动，振振欲擗地者，真武汤。

战栗
战栗者，阴阳争胜，故身为之摇也，邪气外与正气争则为战，邪气内与正气争则为栗，战者，身战寒耸，正气胜，故得汗而解也，栗者，心栗鼓颔而身不战，阴气盛正虚不能胜邪，遂成寒逆也。有传经战栗，脉实便秘者，大柴胡汤。温病发战，凉膈承气加姜枣下之，必大汗而解。热病发战，白虎合解毒，有证者，凉膈双解下之。伤寒夹冷食而内栗，寒逆不得解者，甘草乾姜汤，表邪势盛而战，五积散，阳虚不能作汗而栗，再造散，始病无热而栗，手足逆冷者，理中汤，背恶寒者，附子汤，误发其汗而栗，四逆汤加人叁。坏证寒栗，正气虚极也，十全大补人叁养营大建中汤选用。伤寒六七日或十馀日，战汗不当用药。大法血隧热壅，须用硝黄，气隧寒滞，必用桂附，阴阳之用不同，有形无形故也。

肉俽筋惕
肉俽筋惕，非常常有之，经曰：阳气者，精则养神，柔则养筋，发汗过多，津液固少，阳气偏枯，筋肉失其所养，如鱼失水，故惕惕然动，俽俽然跳也。发汗过多，厥逆筋惕肉俽者，真武汤，若恶寒去芍药增附子，恶热减附子倍芍药。素有动气，误行发汗，筋肉振跳者，理中汤加桂附茯苓。素常失血之人，经脉失养，时时筋惕者，大剂温补自愈。若不因汗下，始病便见此证者，必元气久虚，或失血房劳後，及新产感冒，致有是证，若误用表药，必无生理。

瘛
瘛者，筋脉急而缩也，者，筋脉缓而伸也，此证多属虚风，盖风主动摇故耳，伤寒汗下後传变此证，病势已剧，能用去风涤热之剂治之，间有生者，大率与过汗经虚发痉不殊，古人悉从小续命加减，殊不知坏病变见此候，皆是脾虚生风之象，虽有六经形证，断不可复用表药，惟大建中加减为当有热去桂附苁蓉加芩连蝎稍之类。风温被火，微黄烦惊，时发瘛者，萎蕤汤加减。若瘛
戴眼反折，汗出如珠，为太阳绝，又四肢动而不止，似瘛
而无力抽搐者，为肝绝也。
怫郁
怫郁者，乃阳气蒸越於头面，聚而不散，故缘缘而赤也，所谓缘缘者，有时不赤，有时忽赤，若有所因而愧赧之状也。伤寒发汗不彻，或覆盖不周，或早揭衣被致阳气怫郁在表，面色缘缘正赤，躁烦不知痛处，桂枝二越婢一汤。若腹满潮热，脉洪大而数者，因大便不通，火气炎上而作赤色，大柴胡汤。汗吐下後，胃中虚冷，外气怫郁而畏寒，厥逆脉微者，理中汤，外有微热，加桂枝，内寒甚者，加附子。温病面赤，烦躁饮水，小柴胡去半夏加括蒌根。热病烦渴，引水面赤，白虎加人叁汤，内实潮热不大便，凉膈双解选用，下後热不解，或解半日许，复热面赤者，黄连解毒人叁白虎选用。若下元虚人，误下伤阴，阳气发越，而身热目陷，手足逆冷，面合赤色者，不治。

戴阳
戴阳者，面赤如微酣之状，阴证冷极发躁，面赤脉沉细，为浮火上冲，水极似火也，凡下元虚惫之人，阳浮於上，与在表之邪相合，则为戴阳，阳已戴於头面，而不知者更行表散，则孤阳飞越，危殆立至矣，节庵立法甚妙，以人叁附子等药，收拾阳气归於下元，而加透表以散外邪也，至於伤风，误用麻黄重剂发汗，亦有戴阳烦躁者，与伤寒无异，总由平素下虚，是以真阳易於上越耳。下利清谷，脉沉迟，面少赤，白通加猪胆汁汤。下利清谷，寒外热，脉微欲绝，面赤咽痛者，通脉四逆汤加
C夏秋伏暑面戴阳，上热下寒，腹痛泻利者，冷香饮子，若喘汗或泻者，非浆水散下来复丹不效。大抵阳邪在表之怫郁，必面合赤色，而手足自温，若阴证虚阳上泛而戴阳，面虽赤足胫必冷，不可但见面赤，便以为热也。

四逆
四逆者，手足逆冷，四肢温也，厥逆者，四肢有时自温，有时冰冷也，然自热而至逆，逆而至厥，皆传经之邪也。少阴病四逆，或或悸，或小便不利，或腹中满痛，或泄利下重者，四逆散，若手足厥冷大便秘，小便赤，脉沉而滑，小承气汤。若初病便厥冷，四逆而脉沉者，当从阴寒例治。又始本阳证发热，因误服寒凉过多，或汗下太过，致变四逆者，当从坏证例治。

石顽治金鲁公触热劳形，醉饱不仅後受凉，遂患发热头痛，胀满喘逆，大汗如蒸，面赤戴阳，足冷阳缩，脉弦数无力，曰：此伤暑夹食而复夹阴也，与大顺散一服不应，转觉胀急不安，因与枳实理中加厚朴大黄，是夜便更衣二次，身凉足暖而痊。

足冷
足冷手不冷者，下焦卫气不温也，外感而夹寒食伤於太阴，身热足冷，或头痛，或腹痛，此胃中阳气不得下通也，甘草乾姜理中五积选用，甚至有脐下结痛不可按，及下白脓者，此燥屎内结，大肠腋伤而下也，改用消导利气药一剂，後与调理。有下元素虚之人，病伤寒中风恶寒发热，但阳缩足冷者，当从夹阴例治。盛暑中身热足冷多汗者，作湿温治之。

厥
厥者，逆冷之极，周身气逆，手足厥冷是也，盖诸阳起於四肢，厥为阳气郁伏可知：厥逆虽有寒热不同，无论传经直中，俱属阴经，皆不可发汗，少阴证，但厥无汗，而强发之，必动血。伤寒阴阳二厥，最宜审辨，夫阳厥者，先是三阳经感寒，起於头痛发热恶寒，已後传进三阴血分，变出四肢厥冷乍温，大便燥实，
y发渴，扬手掷足，不恶寒但恶热，脉来沉滑而数，重按有力，此皆传经热厥，外证虽厥冷，内则热极耳，盖因大便失下，血气不通，故手足乍冷乍温，唇与爪甲青紫，此热极反兼水化之义，大柴小承四逆散选用。若温病热病时疫，热极而厥者，凉膈合解毒，或合承气下之，热不退者再下之，虽云三下热不退者死，然亦有下三五次，利一二十行，热方退而得生者。热病厥逆，手足冷脉滑者，有热也，白虎汤。肢体厥冷，惟心胸有热，大便秘者，解毒凉膈最当。热病厥逆不大便，而腹满背微恶寒，脉浮滑者，白虎汤，沉滑者，承气汤，此温热厥逆治法，不可拘於伤寒阳厥而禁大下也。阴厥者，三阴经受寒，初起无身热头疼，便恶寒四肢厥冷，直过肘膝不温，唇与爪甲青黑，欲引衣卧，二便清利不渴，或腹痛泄利清谷，或懔栗面如刀刮，或口吐涎沫，或乾呕呃逆，脉来沉细无力，此直中阴经寒厥，理中四逆子汤选用。若阴极似阳，格其虚阳於外，厥逆烦躁，面赤戴阳，虚阳上膈，则渴欲饮水而不能咽，脉来数疾无伦，按之全无，此为虚阳发露，通宜白通通脉四逆温之。又伤寒坏病，多有厥逆烦躁者，不独阴极也，当分阴伤阳伤用药，最为切要，阴伤则宜滋补先天真阴，兼清血中之热，阳伤则宜温养後天胃气，兼助下焦真阳，贵在临证活法，不得如阴厥阳厥例治也。痰厥手足逆冷，脉乍紧，心下满而烦，饥不能食，瓜蒂散吐之。食厥手足逆冷，上部有脉，下部无脉，急作法探吐之。伤寒厥而心下悸者，当先治水，茯苓甘草汤，後治厥，小柴胡汤。吐利厥逆，烦躁欲死者，吴茱萸汤。少阴脉不至，厥冷昏沉如死人状者，名曰尸厥，宜从阴毒治之。厥逆下利，反骤能食而脉不至，或散疾无伦者，为除中不治。凡厥逆恶寒卧，烦躁下利，不知人者，皆恶候也，藏厥
厥治例，另具本条。
卧
卧者，身
而手足不伸也，凡人冬月独寝，则曲不伸，天气稍暖，则手足舒畅，安有
卧之理，故一见卧，即属阴寒可知，然太阳经表邪未化为热，及发热之初，恶寒未罢，亦有卧者，故凡见头痛发热诸阳证，即为太阳无疑。

唇甲青
色之青者为寒，赤者为热，以寒中於，则血脉凝滞，不能荣行於外，所以唇爪青黑也，若热毒流入於而为热厥，则唇甲亦青，但青中必带深紫，与阴寒之青黑不同，试观产妇以舌青验子死，唇青验母死，则知青黑为阳气竭绝，不得与青紫浑称也。

咽喉乾痛
咽痛非有大热，则为大寒，治之一误，死生立判，即太病误下误汗，亡阳漏风，及热传阳明，热传少阳，热传少阴，寒中少阴，种种不同，不可概以为热盛也。夫咽者，胃之门，热邪传入阳明，则咽但乾而不痛，若热毒势甚，亦有燥渴引饮而痛者，但须以表热实，分经府而汗下之。阳明病头眩，能食而必咽痛，茯苓桂枝白术甘草汤，若六七日不大便，热蒸头疼，面热咽痛者，调胃承气汤。若脉弦侸痛，而见口燥咽乾，则属少阳矣。有汗下後虚烦口燥咽乾，竹叶石膏汤，冬月小柴胡去半夏加栝蒌根。有太阳病下之，若脉浮紧者必咽痛，此热邪在膈上也，小建中加桔梗。有大汗不止，亡阳漏风而咽痛，脉反沉紧者，此阳虚而阴气上乘也，桂子加附子汤白术附子汤选用。有表邪传少阴经而咽痛者，以其经上循喉咙故也，其脉必数而有力，其证必躁渴引饮，便溺涩短赤，急当下夺以泄其热也。少阴病，咽痛四逆，泄利下重者，四逆散。若口燥咽乾而渴，腹胀不大便，或下利纯清臭水者，急下之，大承气汤。风热挟饮上攻少阴，咳而咽痛，半夏散及汤阴邪上结，咽疮声不出者，苦酒汤。若直中阴经，而咽喉骤痛，不肿不渴，始病无发热头痛，脉来沉紧而细其证呕吐清水泻利清谷，便溺清利，或燥极闷乱，渴不能饮，脉来急数无伦者，此寒气客於少阴之经，虚阳上逆之候阴，故暴阳即不暴耳，四逆汤附子汤急温之。少阴病下利清谷，寒外热，脉微欲绝，喉痛面赤者，通脉四逆汤加
C暴病暴死，发及咽痛腹满者此疫毒发於少阴也，一味金汁灌之。若肾水本虚而龙火势盛必挟涎饮於上，所以一发即肿痛闭塞也，急当砭破出血，涌泄痰涎，後以六味丸许，浓煎牛膝麦冬五味汤，调化频服。凡阳邪上逆而咽痛，宜甘寒以解其热，并噙蜜煎黄檗以佐之，阴寒闭塞而咽痛，当卒温以散其结，并噙蜜煎附子以佐之。其冬温，风温温病，热病，阴毒，阳毒，温毒，皆有咽喉乾痛，各随本例治法，但加甘桔为引可也。

失音不语
失音者，语而声音不扬也，虽有寒热之殊，皆属少阴经证，亦有因肺气受伤者，以肺肾本为子母，子伤而母气亦伤，故虽主於肺，而实不外乎肾也，至於不语，则神识昏，又当归之於心，亦有因邪郁阳明者，以阳明为心之子，阳明邪实，则经络不能流通，致火热薰灼心腩，所以神昏，即中风喉舌，亦不外乎此也。有寒客少阴，咽痛失音，脉沉背恶寒者，附子汤，若发热脉沉，麻黄附子细辛汤。有风热挟饮上攻，而咽痛声不出者，有风温误汗灼热，语言难出者，二证皆不出乎，热伤少阴之经也。伤寒误用辛热发散太过，而肺燥失音者，六味丸加麦冬五味。误用苦寒肺声
贪水欲
文蛤散，（即麻黄杏仁甘草石膏汤加文蛤姜枣）伤寒暴，与虚劳久病声哑不同，盖虚劳吐血失音，不久必死若肺络受伤而哑者，虽数年不愈，亦不死也。伤寒口噤不语有五，有身热自汗，神昏不语，叉手冒心者，发汗多伤营，心神失养也，当温养药中兼调营气，使发汗表和自愈。有阳明府实，胃气不能上通而不语者，谓胃承气汤下之。有热病哑不能言者此热毒郁发，表上下不通也当与白虎凉膈等热服汗之，得汗即苏，无汗则死，经言热病暗哑不能言，三四日不得汗者死是也。至於痉病口噤不能言，暴怒气厥不能言，各具本条。

喉痹
喉痹者，热毒陷於厥阴也，伤寒而至喉痹，邪气深矣，盖厥阴为阴中之阳最易发热，龙火每挟毒邪涎饮，痹着於少阴之经，以阴从阴，故阴中火发，必发於喉火性上炎故也。凡厥逆发去热，热多寒少，或发痈脓，或吐脓血，或咽痛喉痹者，皆热邪有馀之候，虽伤伤与温病热病天行大头，及杂证湿痰郁火等骤发之喉痹，种种不同，而为阴火亢害则一，其治法皆可默悟矣。

头眩
头眩者，头旋眼黑也，或言眩
眩运眩冒者，似是而非，眩为眼黑，为眼花，运为转运，冒为昏冒，皆少阳证也，灵枢云上虚则眩，下虚则厥，眩虽为虚而多属风者盖风主运动故耳。伤寒口苦目眩者，此少阳表邪传，表中阳虚故也，小柴胡汤。吐下後，虚烦痞满，气上冲胸，起则头眩，此阳虚也，阳明病，头眩不恶寒，能食而咳，此水饮也，并宜茯苓桂枝白术甘草汤。诸逆发汗转剧，言乱目眩者，不治，夫头眩种种，皆真气衰夺，痰因火运所致，未有因实而致眩者，故仲景治头眩，皆用温经补阳之药，至如少阴下利止而头眩，时时自冒者不治，此虚极而脱也。

郁冒
郁为郁结，冒为昏冒，如物蒙罩其首，若雾霭中，恍忽不清，较之眩运尤重，世谓昏迷是也，经言诸虚乘寒则为厥，郁冒不仁，此寒气乘虚中於人也，故郁冒不仁者，当以附子加乾姜温之。太阳病，先下之不愈，仍复发汗，表俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈者，汗出表和故也，若不得汗，桂枝人叁汤，下虚脉微者，少加附子。太阳病，重复发汗，阳虚耳聋而叉手自冒者，慎勿误用小柴胡，宜大建中。又病人叉手冒胸，循衣摸床，
y昏冒不知人事，此心火上炎逼肺，肺气不能自持，所以神昏，不可误认风证，节庵升阳散火汤。新产恶露不行郁冒，详医通妇人本门。

不仁
不仁为不柔和，内经谓之肉苛是也，以其血气虚少，不能周流於身，为邪气所伏，是以肌体顽麻，不知痛痒，厥如死尸而且郁冒也，脉浮，桂枝麻黄各半汤，脉数，甘草乾姜汤，桂枝人叁汤，脉虚十全大补大建中汤。若脉浮而洪，身汗如油，喘而不休，水浆不下，形体不仁，为命绝也。

厥晕
厥者厥逆，晕者昏晕，温病热病，温毒阳毒，邪热内结胸满痰盛，或当下失下，以致阳热亢极，忽然手足厥冷，口噤咬牙昏晕，须臾复苏，若牙关紧急，药不可下，先用绢帕裹指蘸新汲水於口中牙根两边，频频搭之，候牙宽，却用承气合解毒，或凉膈双解下之。

心悸
心悸者筑筑然动，怔忡不能自安，其证有三，一者气虚而悸，一者汗下後悸，一者停饮而悸。气虚者，阳气内弱，心中空虚而为悸也。汗下後，正气内虚，邪气交击而悸，较之气虚尤甚。停饮者，由饮水过多，水停心下心为火恶水不能自安而为悸也。伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤。寒热往来，小便不利，心烦喜呕而悸小柴胡汤。伤寒脉结代心动悸，炙甘草汤。少阴病，四肢逆冷而心中悸者，四逆散加桂苓。太阳病，发汗过多，其人叉手自冒心心下悸欲得按者，桂枝甘草汤。发汗後，其人脐下悸，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤。太阳病，发汗不解，仍发热，心下悸头眩，身俽动，振振欲擗地者，真武汤。太阳病，小便利者，以饮水多故心下悸，茯苓桂枝白术甘草汤，小便少者，必苦
急，猪苓汤。饮水多，水停心下，悸而惕惕不安者，茯苓甘草汤五苓散选用。凡停水而悸，心下怔忡，或厥者，虽有馀邪，必先利水，免致内渍而成自利，外渍而为肿胀也。

惊惕
惊惕者心中惕然动悸，皆火迫吐下所致，如太阳病加温
必惊也。又太阳脉浮，宜以汗解，妄以火迫之，必惊狂起卧不安，救逆汤。火逆下之，因烧
，烦躁而惊狂者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤。少阳有三禁，妄加吐下，邪犯少阳之本而惊烦胸满，小便不利，
y身重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤。
不得眠
阳盛阴虚，则昼夜不得眠，阴盛阳虚则嗜卧不欲起，亦有至夜安静而昼日烦躁不得眠者，此汗下後暴伤其阳气所致也。伤寒邪热传
，阴为阳扰，所以眠卧不宁，盖阳主动，动则使人烦心不得眠，若邪气在表必无热邪内扰之理，故少阴虽有烦心不眠，皆为传经热证，而非直中阴寒，阴主静，静则多眠，安有反不得眠之理。不得眠有数证，皆为阳盛切禁温剂，惟汗吐下後，虚烦脉浮弱者，因津液内竭，则当从权，用真武汤温之，此太阳坏病治例，而非少阴阴寒之谓也。如下之後复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静者，用乾姜附子汤亦是暴伤津液之故，非阴证也。又太阳病，二三日不得卧但欲起，心下结脉微弱者用理中汤，亦是因寒饮在胸中所以宜温而不宜下，下之利不止耳，外此皆不可用温也。汗下後，虚烦不得眠栀子豉汤。胃中有燥屎大热错语喘满神昏不得眠，大承气汤急下之。汗下後，乱梦心烦乏气，狂言不得眠，酸枣汤。表邪失汗，伤阴身大热善忘时惊悸，乾呕错语呻吟不得眠，犀角地黄汤。五六日大便不行，腹胀不鞭之不痛，舌乾微胎而渴者，炙甘草汤。少阴病得之二三日已上，心烦不得眠，黄连阿胶汤。咳而呕，心烦不得卧猪苓汤。中气虚而寒痰沃胆，胸中时觉怔忡，昼夜不得眠温胆汤。伤寒坏病久不愈，常不得眠，或心脾气血素亏，而悸不宁不得眠，诸药不效者，大剂独叁汤，或归脾汤，并用送下养正丹。差後虚烦不得眠竹叶石膏汤。

多眠
夫卫气者，昼则行阳，夜则行阴，行阳则寤，行阴则寐，盖阳虚阴盛，则目瞑多眠，若始病无表证，而见畏寒呕泄，知病不在阳分，而为直中阴寒无疑，惟风邪深入，而见头痛发热，神昏多眠者，方为表证，则宜解表为先，若得汗後，脉沉细，身凉嗜卧者，此阳邪去而阴气自复，可不药而愈也，设胸满侸痛，风热内攻而喜睡者，小柴胡加枳桔。少阴病，始得之但欲寐，脉尺寸俱沉细迟弱者，四逆汤。少阴病欲吐不吐，欲呕不呕，心烦多寐，自利而渴，小便色白者，真武汤，若复烦热不得卧者，难治。凡脉微细欲绝，或卧恶寒向壁，或身重逆冷，皆属少阴，宜附子汤。热病三阳合病，目合则汗，
y有热者，白虎汤。凡胃中有热者，亦欲多眠，但神昏气
而大热，原不似少阴之 卧足冷也。风温狐惑多眠，详本例。
厥
昔人云：杂病吐 责於热，伤寒吐
责於寒，殊不知皆是胃虚邪盛，寒热错乱所致，所以仲景乌梅丸，辛热苦寒补泻并用，而独不用甘草者，盖
闻甘即起，闻酸即止，闻苦即定，见辣则头伏而下，设不知此，而纯用辛热之药，则吐逆转剧，误用纯苦寒之药，则微阳顿绝，危殆立至也，然金匮又有甘草粉蜜汤纯用甘味者，此又治久病胃虚不得食，而
病之药，不可因此碍彼也。有初见表证即吐
者，此必夹食所致，但与二陈汤中倍生姜乌梅，加细辛川椒紫苏广藿香叶之类自安。少阳寒热往来，呕而吐
者，小柴胡去叁枣甘草加乌梅黄连，若胸中痞者，三泻心汤黄连汤选用。若腹满不大便，热甚昏愦而吐
者，当用大柴胡去大枣加黄连乌梅微利之。厥阴病，消渴气上撞心，饥不欲食，食即吐
，盖中焦寒极，而无根失守之火，浮於上焦，故能消水，宜连理汤用乌梅肉糊丸，川椒汤服，若大便难者，加酒制大黄蜂蜜微利之，用丸不用汤者，取滓入虫口也。
上膈烦躁，昏乱欲死，两手脉沉迟，足冷便秘者，多难治，若
色赤而活或多者，属胃热，犹可治之，
死色白而扁者，属胃败，必不治也。凡人胃
忽痛忽止，身上乍热乍凉，面上乍赤乍白，脉倏乱倏静，口中吐沫不食者，便是
厥之候。
藏厥
藏厥者，胃中阳虚，不能生化脾土，则脾藏气衰不运，不运则水谷不化，胃气不行，经脉不通，故周身皆冷而厥也。伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时，此为藏厥，非
厥也，附子理中汤。
狐惑
狐惑及冏階皆虫证也，伤寒失汗不解，多日传变，三虫求食，则为狐惑，盖腹中有热，入食无多，肠胃空虚，故三虫求食而蚀人府藏也，金匮云：狐惑之病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，虫蚀於喉为惑，上唇有疮，蚀於阴为狐，下唇有疮，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤乍黑乍白，蚀於上部则声
，甘草泻心汤，又云：病脉数无热微烦，默默但欲卧汗出，初得之三四日，目赤如鸠眼，七八日目四眦黑，若能食者，脓已成也，赤小豆当归散，蚀於下部则咽乾，苦叁汤洗之，蚀於肛者，雄黄导之，近世通用黄连犀角散加槐子桃仁煎服。

东垣治一膏梁人，先曾发汗不解，而变狐惑发斑，厥逆声
，默默欲眠，目不能闭，反侧不安，大便秘结，六脉沉数，乃厥深热深之候，急以承气下之，更用黄连解毒汤，黄连犀角散而安。