张氏医通－－清·张璐撰

凤雏

四物汤
治血虚。
熟地黄（血热换生地黄）、当归（各三钱大便不实用土炒）、白芍药（泄泻腹痛用桂酒炒失血用醋炒）、川芎（各二钱血逆童便浸）

右水煎，临卧热服，先服後食勿过饱。本方去熟地芍药，名芎归汤为末名佛手散。本方加乌药香附甘草，名四乌汤。本方合理中去地黄白术加茯苓，名增损四物汤。本方换赤芍，加三棱蓬术肉乾漆灰，名加减四物汤虚人血结，多加人叁少佐生附，仍用白芍。本方合小柴胡汤，名柴胡四物汤。伤寒热伤阴西之证最多而用滋养阴血之剂绝少惟妊娠胎产感冒客邪之病，则不能屏绝四物等汤耳按四物为阴血受病之专剂，非调补真阴之的方，而方书中咸谓四物补阴，致後世则而行之，用以治阴虚发热火炎失血等证，蒙害至今未息至於专事女科者，则以此汤随证漫加风食痰气药，所以近代诸汤，祖四物者纷然杂出欲求足法後世者，究竟不可多得，其最可恨者，莫如坎离丸之迅扫虚阳，四物二连之斩削真气，而举世庸工，利其有劫病之能，咸取用之，何异於操白刃而劫人财命耶，姑以本汤四味言之，虽云熟地滋养阴血为君，芍药护持营血为臣，而不知其妙用实在芎归调和诸血之功也，试观芎归佛手，可以探胎，可以催生，以二味为阴中之阳，同气相求，故能引动胎气，若兼芍地，即滞而不灵矣，曷可更加苦寒之味乎，尝见先辈治上下失血过多，一切血药，反置而不用，独推独叁汤童便以固其脱者，以有形之血，不能速生，希微之气，所当急固也，昔人有言见血毋治血，必先调其气，又云四物汤不得补气药，不能成阳生阴长之功，诚哉至言也，余尝谓此汤虽非伤寒门中之药，然用以治大邪解後，馀热留於血分，至夜微热不除，或合柴胡，或加桂枝，靡不应手辄效，不可掩没其功也。

当归补血汤
治血虚发热。
黄 （去白蜜酒一两）、当归（三钱酒洗）
右作一剂水煎温服。妇人经产行後感冒发热头痛加
姜枣。气虚则身寒，血虚则身热，故用当归调血为主，然方中反以黄
三倍当归者，以血之肇始本乎营卫也，每见血虚发热服发散之药，则热转剧得此则
然自汗而热除者，以营卫和则热解热解则水谷之津液皆化为精血矣。
紫苏饮
治胎前感冒发热胎气不和。
紫苏、芍药（酒洗大便不实酒炒）、当归（各一钱）、甘草（炙）、川芎（酒洗）、陈皮（各八分）、人叁（一钱虚者倍用）、大腹皮（姜汤泡一钱虚者谅用）、生姜（五片）、
]一茎）
右水煎，空心温服。伤风去大腹皮加香豉，胎动不安为热，加黄芩白术，胎不运动为寒，加木香砂仁。

逍遥散
治肝气不调，发热乾 ，有似外感者。
柴胡（一钱五分）、白术、茯苓（各一钱二分）、当归、白芍（各二钱）、甘草（八分炙）、陈皮（六分）、薄荷（七叶）、煨姜（三片乾
效用蜜煎）
右水煎，临卧或半饥时热服。本方加丹皮山栀，名加味逍遥散。
归脾汤
治抑郁伤心脾之阴，及虚邪误汗热不止。
人叁、黄
、茯苓、酸枣仁（炒研）、白术（蒸熟透各二钱五分）、木香、甘草（炙各五分）、桂圆肉（八枚）、生姜（五片）、红枣（一枚劈）、远志、当归（各一钱）

右水煎温服无时。本方加丹皮黑山栀，名加味归脾汤。补中益气与归脾同出保元，并加归术而有升举胃气滋补脾阴之不同，此方全以龙眼之甘平，佐归
滋养心脾，更以枣仁远志鼓动少火而生胃土，茯苓，生姜转运水谷，木香调畅诸气，红枣引入心脾也，近世以木香性燥不用，服之多致痞闷或泄泻减食者，以其纯阴无阳不能输化药力故耳。

四君子汤
治气虚。
人叁（吐血用秋石或青盐制泻利不止土炒呕逆姜汁制一钱五分虚甚倍用）、白术（脾胃虚饭上蒸数次用泄泻土蒸炒焦湿痰姜汁拌生用燥
或便难蜜水拌蒸透）、茯苓（小便不利肉桂酒拌胃燥而噎膈人乳拌蒸吐痰呕逆姜汁拌）、甘草（补虚炙用痞满砂仁汁制呕吐姜汁制小水不利生用各一钱）

右水煎食前热服。本方加陈皮，名异功散。本加陈皮半夏生姜名六君子汤，更加木香砂仁名香砂六君子汤，妇人香附易木香，气虚多热痰加姜制川连，多寒痰加炮姜，血不调加当归。气虚者补之以甘，叁苓术草，甘温益胃，有健运之功具
M之德，故为君子，若合之以二陈，则补中微有消导之意，宜乎功用之多也，至於加减，不可枚举盖人之一身，以胃气为本，胃气旺，则五藏受荫，胃气伤，则百病丛生，故凡病久不愈，诸药不效者，惟有益胃补肾两途，故用四君子随证加减，无论寒热补泻先培中土，使药引津气四迄，则周身之机运流通，水谷之精微敷布，何患其药之不效哉，是知四君六君为司命之本也。

东垣升阳散火汤
治阳气抑遏，恶寒发热如火。
升麻、葛根（酒拌生用）、
B独活（酒拌）、白芍（酒拌生用）、人叁（各八分）、柴胡（六分）、甘草（生四分炙六分）、防风（三分）

右水煎，温服无时，忌寒冷难化之物。本方去人叁炙甘草 W活，加
名火郁汤。夫火者，生物之本，扬之则光，遏之则灭，今为浊阴填塞不得上行，故宜辛温风药以升散之，清扬既出上窍，浊阴自必下降矣，东垣圣於脾胃者，治之主以升阳俗医知降而不知升，是扑灭其生物之本也安望其卫生哉。

节庵升阳散火汤
治叉手冒胸，循衣撮空证。
人叁（酒拌二钱多至五钱）、白术（二钱生用）、茯神（一钱）、甘草（一钱炙）、当归（一钱五分）、芍药（一钱五分桂酒拌）、陈皮（六分多至一钱）、麦冬（去心二钱）、柴胡（七分）、黄芩（一钱酒炒）、生姜（三片）、大枣（三枚劈）

右水煎热服无时，取微汗。痰加半夏，便燥
y加大黄，泄泻加升麻倍术。
十全大补汤
治脾胃气血俱虚。
人叁（一钱五分）、白术（饭上蒸一钱）、茯苓、甘草（炙各八分）、熟地（一钱五分）、当归、白芍（酒洗各一钱）、川芎（八分）、黄
（一钱五分蜜酒炙）、肉桂（一钱）、生姜（三片）、大枣（三枚劈）

右水煎，食前温服。本方加半夏麦冬熟附子肉苁蓉，名大建中汤。本方去川芎，加陈皮五味远志，名人叁养荣汤。

叁胡三白汤
治汗下後，虚微少气，发热口渴。
人叁（二钱五分）、柴胡（三钱）、白术（蒸勿炒）、白芍（酒洗）、茯苓（各一钱五分）、生姜（三片）、大枣（三枚劈）

右水煎温服。营卫不知，去柴胡加桂枝，口乾心烦加麦冬五味心下痞加黄连枳实不眠眠者加竹茹。本方去柴胡名人叁三白汤。

叁胡芍药汤
治馀热未除。
人叁、柴胡、黄芩（酒洗）、知母（酒炒）、枳壳（炒各一钱）、芍药（一钱酒洗）、麦冬（去心）、生地（各一钱五分）、甘草（五分炙）、生姜（三片）

右水煎温服。
叁胡温胆汤
治过经不解呕而痞闷。
人叁、柴胡、茯苓、橘皮（各一钱五分）、甘草（六分炙）、半夏（姜制）、枳实（炒各一钱）、生姜（三片）

右水煎温服本方，去柴胡加熟地，枣仁，远志，五味，名十味温胆汤。脾胃虚寒则少阳不能行生发之令致涎饮沃胆而不得眠，故用半夏之辛散，以开发涎饮涎饮散而胆不寒矣，然又有胆寒肝热而烦闷不甯者，又当入竹茹芍药等味也。

酸枣汤
治虚烦不得眠。
酸枣仁（一两炒研）、知母（酒炒）、茯苓、川芎、甘草（炙各一钱）

右水煎临卧温服。肾水不上交於心，心火无所制，故烦而不得眠，方用酸枣仁之滋肝燥为君，兼知母泄肾热为佐，苓草调和其间，川芎入血分而解心火之燥烦也。

金匮肾气丸
治肾虚邪乘水藏。
熟地黄（八两）、乾山药（微润炒）、山茱萸肉（各四两）、牡丹皮、茯苓、白泽泻（微炒三两）、桂枝、附子（炮各一两）

右炼蜜丸桐子大酒下五十丸早暮二服。本方去桂枝换肉桂名崔氏八味丸。本方去桂附名六味地黄丸。本方去肉桂枝换桂二两，茯苓用六两馀各二两，加牛膝车前各二两，名济生肾气丸。天一生水而水未生之先即有氤氲之气，是谓肾气肾不藏，非但真阴竭氤氲之气皆化而为火矣，尝考金匮方有男子消渴小便多，妇人转胞不得溺，并用肾气丸主之详二条病机迥异而主治则一者总由肾虚关门失守，肝火扰乱不甯，所以开阖皆失，其宜仲景即於八味丸中除去肉桂之益肝壮火，取用桂枝之分解阴邪，令从外泄附子收摄肾气，使之内藏俾地黄辈得以留恋成既济之功，则肾气复得主持，关隘开阖自有常度，此八味丸易桂枝之妙用也，若夫虚劳腰痛少腹拘急阴寒精自出酸削不能行及脚气上，入小不腹仁等肝肾俱虚之证，又当推原益火之意，非肾气丸桂枝所能胜任耳。

附子理中汤
治脾胃虚寒内伤冷食不化。
人叁、白术（炒焦）、甘草（炙）、乾姜（炮黑等分）、附子（炮熟减半）

右水煎温服。本方去附子加枳实茯苓名枳实理中汤。本方去附子加青皮陈皮名治中汤。本方去附子加黄连茯苓名连理汤。

金匮大建中汤
治心胸中大寒痛呕不能食。
蜀椒（二钱炒去汗）、乾姜（一两生）、人叁（六钱）、胶饴（二两）

右水煎去滓内胶饴再煮沸分温三服。
益元汤
治下虚戴阳躁渴闷乱不能作汗者。
熟附子、乾姜、甘草（炙）、人叁、麦冬（去心各一钱）、五味（十五粒捶）黄连、知母（各五分）、
]四茎）、生姜（五片）、大枣（四枚劈）
右水煎入童便半盏顿冷日三服。此用四逆回阳生脉益气加黄连知母，以为假热之使使无拒格之患，更兼
杯ㄚK以收外越之虚阳，究不出白通猪胆通脉四逆之成则也。
附子散
治阴毒伤寒肾青面黑。
附子（炮去皮七钱五分）、桂心、当归、白术（各半两）、乾姜（炮）、半夏（姜制各二钱五分）

右为散，每服三钱加生姜三片水煎去滓，不计时候温服暖覆取汗，如人行十里许未汗再服。

附子粳米汤
治腹中雷鸣切痛胸满呕逆。
附子（炮）、半夏（姜制各二钱）、甘草（一钱炙）、大枣（三枚劈）、粳米（半合）

右水煎，去滓温服半日不止更进一服。
＂ 散
治肾虚肝火上逆呃，逆阴躁。
B附子（炮）、茴香（微炒各半两）、木香（一作丁香）、乾姜（炮各一钱）

右为末每服二钱，入盐一捻水煎微温服。
霹雳散
治阴盛格阳，躁渴欲饮水而不能咽。
附子（炮去皮脐为末用五钱）、真腊茶（一钱五分）
右分二服水煎去滓，入蜜少许，放冷服之须臾躁止得睡，汗出即差。
火焰散
治伤寒阴躁恶候。
硫黄、附子（去皮生用）、腊茶（各一两）
右为细末，每用一两，同艾叶五钱，酒调摊新瓦上，将瓦搬起无令着火候，
优
C服二钱，酒一盏，煎七分有火焰起，勿讶如吐更服候心热，其病已差三服不应勿治之。

稀涎散
治中风不语，牙关紧急痰厥昏迷。
牙皂（四策去弦皮子）、明矾（半两生半枯半）
右为末，温水调下半钱匙少顷鹅翎探吐之。咸能去垢，辛能利窍，故用矾石之咸涩，以消痰涎，牙皂之辛苦，以搜风秘比而成方盖因其无形之风，挟有之涎胶结不散用此二物俾涎散而风解真夺门之兵也。

皂策丸
治肺痈初起。
皂策（八两刮去皮用酥炙）
右为末，煮枣肉丸菜豆大桔梗汤下五七九日三夜一服，胸中痰积胶结不解，则或
或喘或痞或痈，非此不足以洗涤垢腻，来苏膏千缗汤等方之祖也。
葶苈大枣泻肺汤
治肺痈喘不得卧。
葶苈（熬令黄色捣丸如弹子大）、大枣（十二枚劈）
右水三升煮枣取二升去枣内葶苈煮取一升顿服。
桔梗汤
治肺痈实热吐秽痰。
桔梗、薏苡仁（姜汤泡去油气）、贝母（去心）、当归、桑白皮（蜜酒拌蒸）、栝蒌仁（压去油）、百合、枳壳（各一钱五分）、葶苈（八分酒炒研）、五味子（碎）、地骨皮（酒洗）、知母（酒炒）、甘草节（生）、防已（酒洗）、黄
（酒拌生用）、杏仁（去皮尖研各五分）
右水煎缓缓服。
葶苈薏苡泻肺汤
治肺痈初溃唾脓血。
薏苡仁（五钱）、贝母（一钱六分去心）、甘草节（一钱五分）、陈皮（一钱二分）、黄
（酒拌勿炒）、桔梗、忍冬、白芨（各一钱）、葶苈（酒炒研八分）、生姜（一片）

右水煎食後缓缓服。初起去黄 白芨加防风溃後脓尽加人叁，久不
去葶苈加合欢皮。
射干汤
治胃 痈唾脓血。
身干（去毛酒洗）、栀子仁（炒黑）、升麻（各一钱）、赤茯苓、赤芍药（各二钱）、白术（一钱五分姜制勿炒）

右水煎去滓入地黄汁少许再煎服。
大黄牡丹汤
治大肠痈。
大黄（一两）、牡丹皮（三钱）、桃仁（五十粒研）、甜瓜子（一两研）、芒硝（半两）

右水六升煮取一升去滓内芒硝再煎顿服之。
赤小豆当归散
治狐惑虫蚀大肠成痈及大便血
赤小豆（三升浸令芽出曝乾）、当归（十两）
右为散浆水服方寸七日三服
黄连犀角散
治狐惑咽乾声
黄连（一钱五分酒蒸）、犀角（生者镑三钱）、木香（三分）、乌梅肉（三个）

右水煎去滓温服
百合地黄汤
治百合病不经吐下发汗者
百合（七枚劈）、生地黄汁（一升）
右先以水洗百合，溃一宿，当白沫出去，其水更以泉水二升煎，取一升去滓内地黄汁取一升五合，分温再服，中病勿更服，大便当如漆。发汗後，去地黄汁加知母下後，去地黄汁加代赭滑石吐後，去地黄汁加鸡子黄病变发热者，用乾百合滑石为散饮方服寸匙日三服，一月不解变成渴者，以百合一升，水一斗溃之一宿，热已洗身洗已，食煮饼勿以盐豉洗後渴不差者，以枯蒌根牡蛎等分为末饮服方寸匙日三服。

逍遥汤
治阴阳易
人叁（二钱）、知母（一钱五分）、黄连（五分）、甘草（一钱生）、滑石（六钱）、生地（一钱五分）、柴胡（一钱）、犀角（一钱）、竹茹（五分阳缩入腹倍用）、韭根（一把）、生姜（三片）、大枣（三枚劈）

右水煎，去滓临服，入烧
膜@钱五分，调服有粘汗出为效，不汗再服小水利阴头肿即愈。按阴阳易虽少，阴受病乃暴受邪热所致，故宜苦寒之剂以泻之，以非肾气素虚，合用温补之谓。

金液丹
治阴寒厥逆不省及阴结二便不通。
硫黄（五两）
右研细水飞和水入炀成罐内，铁盏盖定铁线缠口，铁钉旋紧赤石脂末封口，再用盐泥固济阴乾入地坑，又以盏一个盛水放罐上，亦用固济慢火烧养七日夜，再加顶炭候冷，取出为末蒸饼汤浸和丸桐子仁大，每服三十丸，温白汤下阴极冷甚者，可加至百丸。

黑锡丹
治阳虚阴逆，呕吐痰喘，一切阴盛格阳证。
沉香、葫芦巴（酒浸炒）、阳起石（
缱腹^、附子（炮各一两）、肉桂（五钱）、补骨脂、舶上茴香、肉豆嘐（煨）、金铃子（酒蒸去皮核）、木香（各一两）、硫黄、黑锡（熔净各二两）

右用黑锡入铁铫内，如常法结黑锡硫黄砂子，地上出火毒研令极细馀药，并为细末和匀，自朝至暮，以研至黑光色为度，酒曲糊丸，如桐子大阴乾藏铅罐内，每服四五十丸空心淡盐汤姜汤或枣汤，女人艾枣汤下，急证用百丸。按此方用黑锡水之精，硫黄火之精，二味结成砂子为君，诸香燥纯阳之药为臣，以金铃子苦寒一味为反佐，用沉香引入至阴之分为使，凡遇阴火逆冲，真阳暴脱，气喘痰鸣之急证用以镇固其阳，使坎离交於顷刻，真续命神丹也。

来复丹
治上盛下虚， 寒外热，及伏暑泄泻如水。
D1硝（一两）、硫黄（一两同硝为末磁器内慢火炒柳木捶搅之不可猛火以伤药性研极细）、大阴元精石（研水飞一两如无真者以青盐代之）、五灵脂（酒飞去砂石澄定晒乾用二两）、青皮（去穰）、陈皮（去膜各二两）

右为末，醋糊丸桐子大，每服三十丸，空心米汤下，此方本二气丹而立，以硝黄二味，大理中宫寒涎宿垢，更以元精石清镇肺金，使气化下行归就膀胱，兼二皮五灵，以破食积痰血之滞，虽大理肠胃，而不碍乎阳虚，故为治伏暑水泻之圣药，但小便赤涩不利者禁用，按仓公云：中热不溲者，不可服五石，石药精悍不得数溲，服之将发痈。

养正丹
治上盛下虚，心肾不交，惊惕不眠，伤寒阴盛，自汗唇青，妇人血海久冷。

水银、黑锡（去滓称与水银结成砂子）、硫黄（研）、朱砂（水飞细各一两）

右用黑锡，入铁铫内溶化，下水银，将柳木捶搅，次下朱砂，搅令不见星子，放下少时，方入硫黄末，急搅成汁和匀如有D1起，以醋洒之，候冷取出研细，糯米糊丸
豆大，每服三十丸，盐汤枣汤或叁汤下，或丸如芡实大，每服一丸，服後得睡莫惊觉。肾气不归，游散於上，则上盛下虚，故用水银黑锡以镇固之，然二药非藉硫黄之力，则滞而不行，倘砂结不透，服之即头中未免疼痛，以其阴降太速，虚阳猱动不安耳，用朱砂者，正以交通心气也。古人每以三丹和服，名曰三和，盖黑锡专温肾肝，来复兼理脾肺，养正收摄心肾，总欲使三焦真火各归其部耳。

刺灸穴法
服桂枝汤不解，刺风池风府。（风池二穴足少阳阳维之会在项後发际陷中风府一穴督脉阳维之会在项後入发际一寸大筋宛中禁不可灸）

热入血室，刺期门。（足太阴厥阴阴维之会肝之募也在第二肋端上直两乳举臂取之）

太阳病头痛发热，若欲作再经者，
足阳明。（冲阳穴也足阳明脉之过为原在足跗上五寸骨间动脉）
少阴病下利，脉微涩，呕而汗出，数更衣反少者，灸百会。（督脉阳维之会在前顶後一寸五分顶中央旋毛中陷可容指）

少阴病
卧四逆，脉微欲绝，阴毒唇面爪甲青，灸关元气海。（关元足三阴任脉之会小肠募也在脐下三寸气海任脉气所发在脐下一寸五分）

厥阴病六七日，脉微手足厥冷烦躁灸厥阴。（曲骨穴也任脉足厥阴之会在横骨上中极下二寸毛际陷中动脉应手）

跋
古之名於医者，皆圣肾倜傥之士，胸具过人之识，故可以叁化育济生民，着至教於天壤间而垂不朽之业，洵非流俗所能希及也，後人无前肾之实学，奢望前肾之闻誉，乃日趋於智巧便佞，而适人情，观轩岐仲景之书，高不足以得名，卑不足以胆身，编尘简D2，束而理诸废籍之中，吾大人伤之，时有混类之悲，以语倬曰：自今以往，医术日以工，而医道日以晦矣，然学道者，博而寡约，劳而鲜功何哉其患在於习之不精，知之不明，行而不得其道，入而不得其门，由是取仲景原文，铨次作注，采先哲格言，补辑成章，勒成缵绪二论，皆别出手眼，言必中累世之谬，其游辞以见奇，支辞以观美者，无一语焉，本欲藏之箧笥，为一家之学，讵意同人互引日费钞誊，因复稍加裁酌，命倬整理付梓，以流演圣肾之一脉，而伤寒之道益研穷焉，礼云：藏焉修焉，息焉游焉，大人有焉，诗云：好乐无荒，良士瞿瞿，余小子敢不勉焉，男倬百拜谨述。

伤寒兼证析义
长洲张倬飞畴着
中风兼伤寒论
晨窗雪霁，光射四壁，张子被褐方起，诵雪峤熟者春风劈烂椽之句，客有量屐过我而进苦雪篇者，中有冻馁相继倒一语，怃然久之，因呼从事炉头相与平章风雅，杯单内，论及医道之难，而伤寒为最难，伤寒而挟杂病者尤难，是以亘古绝无兼该之例，後世不能兼善其术也，余曰：安有滔滔江汉，不通潮汐者乎，苟能纯一其道，则圆机在我，活法随人，何处兼症之不克哉，客举手称善，请析中风兼伤寒义始。

问：中经络兼伤寒。
曰：伤寒邪从外入中风风从内召，虽同具汗下和解之法，而虚实之机，微有不同伤寒悉从外邪起见，故必分营卫经络，一毫可混淆，中风外内合邪，故攻表必兼养正，如小续命中芎归叁附之类，即兼伤寒者，亦当顾虑正气为主，若率意攻表，则营热转甚，在
之津液，势必随表药外泄，而为燥 枯竭之症矣。
问：中血脉。
曰：中血脉，即伤寒之半表半
症，伤寒邪未深入，但须和解，中风阴血先亏，故必养血兼除风热，所谓血行风自灭是也，在兼伤寒者，和解药中，稍加调血之味，以滋血燥，不得任用滋阴凉血之药。

问：中府兼伤寒。
曰：中府多见闭症，与伤寒之
实胀闭不殊，伤寒邪热入府，灼烁阴津，故用承气以泄其热，不得杂一味表药，恐引热势上蒸也，中风是
热生风，木邪弃土，故攻
必兼祛风热，如三化汤中用羌活之义，闭症而见痰鸣喘胀，面赤口张，为正气暴卒此必不治。

问：中藏兼伤寒。
曰：中藏多见脱症，与直中阴经之自利无异，古法用三生阴治脾肺之中，地黄饮子肾肝之中，侯氏黑散治心与包络之中，然用以治藏虚受邪之症，诚为圣药，若卒中昏迷，手撒遗尿真阴失守之脱症，虽有合剂，不能复起况兼伤於寒者乎。

问：类中兼伤寒。
曰：类中大纲有三，曰气衰，曰火暴，曰痰逆，总皆阳虚邪害空窍所致，河间之地黄饮子，为下虚上盛，阴火暴逆而设，东垣之三生饮，为脾肺气衰，痰积于中而设，丹溪之星香二陈，为形盛气阻，痰盛於外而设，在兼伤寒者，三法俱不可效惟和营卫中，随症加养气导火豁痰之药，斯为兼得之法。

问：中风本有六经形证，与兼感客邪何异。
曰：中风六经形证，是指口眼
斜肢体麻瞀等症而言，与伤寒六经见症不同，然亦间有恶寒发热之候，但中风虽有恶寒，必常时凛凛，或经日不止，不似外感之骤然恶寒发热如燔也，中风虽有火炎痰湿头痛，必时甚时减或昼甚，或夜甚，不似外感之顿然发热大痛，昼夜不分也，中风虽有肢体烦疼，必麻
不仁，或久卧床褥所致，不似外感之忽然壮热无汗，骨节烦疼也，中风虽有表虚自汗必时
，不似外感之暮然发热，头痛自汗也，中风虽有往来寒热，必常常若此，不似外感之发热头痛三四日，而转入少阳也，中风虽有大便枯约，必平昔至图艰难，不似外感之大热数日，热邪入
而燥结不通也，中风虽有小水短涩，必向来不利，或见频数，不似外感之热结膀胱，烦渴引饮，小腹胀
也，以此审辨，则中风之本症兼症，可了然心目矣。
问：有年少体肥之人，平素左半身无汗，侸下一片常冷，数日前索逋下乡，是日天气暴寒，舟中食饭一箸，随食随冷，便觉凛凛畏寒，登崖失足颠仆，扶挟解带而寝，是夜即发热头痛，喘鸣胸满，遍体烦疼，腰脊左侸尤甚，左半身不能转动，仍冷不热，手足亦微冷，第三日扶病而归，其脉左手弦细，右手迟滑，绝不似外感之候，因见脉弦侸痛，与小柴胡二服不应，又似半肢风废，与小续命亦不应，检方书中半身无汗例，当二陈四物合用，按法治之亦无效，今舌上微有薄胎，而左畔白滑，右畔微黄，得病後大便已去二次，去亦无多，小便略见黄涩究竟此属何症，当与何药。

曰：此人素有寒饮结紧侸下，更兼内外感寒，加以惊仆痰逆，则发热喘鸣头痛，胸满身疼，势所必至，其右半经脉贯通处受邪，则从阳而化为热，左半寒饮积结之界，半时尚且无汗，纵有寒邪凑泊，亦必从阴而酿寒，阳气不到之所，自然重着难移，阳气不行于脉，自然弦细搏指，至於右脉迟滑，手足微寒，皆缘脾气向衰，热势不盛，所以舌胎不能乾燥，大便不能结鞭，其小便黄涩一证，虽因肺胃气化不行，亦见下焦真阳未艾，斯人向後必夭，目今尚可挽回，当与五积散昼夜三进，总藉辛温解散之力，可以内消寒滞，中温血脉，外逐表邪，一举而有三得，其外可用白芥子川乌姜滓，炙热包熨之，候表邪分解，
气调和，然後用六君子加辛附姜桂之属，徐温中气可也。
虚劳兼伤寒论
问：虚劳之人，兼感风寒者，何以辨之。
曰：必先明受病之三纲，见症之五常，然後叁详脉症，以辨客邪，三纲者，房劳伤，思郁伤，药物伤，五常者，骨蒸，
嗽，吐血，泄泻，男子失精，女不月，此皆本病之常，他症虽多，莫如此五者为甚，如平时骨蒸劳热，时重时轻，火炎则面热颊亦，两角隐隐掣痛，忽然壮热头疼不分昼夜，是感客邪也，平时
嗽声怯，痰涎不应，忽然鼻塞声重，涕唾稠粘，是感客邪也，平时关尺脉弦，忽然人迎浮盛，是感客邪也，医不达此，每认本病变重，日与调补助邪，深入伤残之馀，立刻告竭，究竟不知其为风寒，而反归咎於饮食居处，不亦冤乎。

问：房劳伤者，先见何症，兼客邪者，当用何药。
曰：房劳伤者，作强太过，而伤其先天也，世俗谓之阴虚，而实兼伤阴中阳气，故曰先天，若云肾本受伤致病，则有质之精，依然後天水谷所化，安得谓之先天乎，惟素禀虚寒，阳气不振，恣饵金石，热毒入于肾藏，伤耗真阴者，乃为阴虚，其症皆从下而上，由肾肝而至于脾，或先失血，或见遗精，次见
嗽骨蒸等症，真阳亏者，乏气少食，後见泄泻而危，真阴亏者，强中热中，必发痈肿毙，故治本病之阳虚，八味肾气异功保元等药，兼外感者，黄儀建中，本病之阴虚，六味都气补阴虎兞
有药毒者，滋肾丸洗涤之，兼客邪者，小建中加丹皮，先吐血者为营血受伤，黄儀建中加当归，先遗精者，为封藏不固，桂枝加龙骨牡蛎汤，虽有外邪，无逾上法，但须叁邪之盛衰，从少从多，以为活法可也。

问：思郁所伤，较 丧所致者，孰重孰轻，证治与房劳何异。
曰：
丧是精气受伤，可用填补之剂，思郁是神气受困，七情之火交煎，真阴不久告匮，岂药石之所能疗哉，惟早适其志为第一义，此病起於肾，关乎心，而迫肺伤肝及脾，再交水火，谓之七传，初起骨蒸乾
，继则亡血失精，女子不月，至死而面色不衰，以其阴火蒸腾津液于上，所以肢体日削，神采愈鲜，不似房劳之精气先伤，而形神枯索也，在初起真阴未耗时，急宜调治，如地黄丸逍遥散归脾汤之类，若经闭不行，而气体尚强，可用玉烛散疏涤其热，次以金匮下瘀血汤作丸，归脾汤下之，倒经血溢於上者亦然，男子失血遗精，都气丸加鳔胶，与四乌偍甙禓
茹丸间服，有外感者，通宜小建加大剂牡丹皮，服後热不除，合当归补血汤自止，若误与羌防升柴等药，多致昏热痞闷，变生不测，慎之慎之。

问：医药伤者，伤在何经，治用何药，更加伤寒，尚可一回否。
曰：此皆表邪发散不清，病留肺络而
嗽缠绵，医者不察，认阴虚肺热，而与寒凉清肺，除火滋阴，其邪从皮毛入肺而及心胃，为从上而下，亦有因寒凉伤胃，胃输寒气於肺，咸必先嗽而後寒热也，复有风热认作风寒，误投辛散而伤少阴之经者，必先
唾脓血，而後泄利，又有汗下太过，失于调养而成，此则营卫受伤，必先微寒数热而後
嗽，凡此皆能致虚，若於本门求治，百不一效，惟用伤寒搜涤之法，庶或可图，但得形气未衰，脉症相符，纵加客症，亦有成法，如邪留肺络而喘
不休，脉见浮紧浮数者，大小青龙射干麻黄选用，喘
有血者，和剂嗙蒝花散之类服二三剂，而见鼻塞声重，有似伤风之状者，此邪从上泄也，即当以保元异功少加细辛，调理中气，兼六味丸加桂枝滋其下元，若服二三剂不应反加喘咳脉疾，或腹痛声哑者难已，如寒凉伤胃而
，畏寒少食，气口脉见紧细沈弦，大剂桂枝人叁汤，服四五剂而见下血，或有积沫，小复微痛，喜得温按者，邪从下泄也，小剂理中汤和之，七日不止者难治，风热误用辛温者，麻黄升麻汤，萎蕤汤，消风散，随轻重而施，已上等法，皆是因风寒久伏，故与兼客邪者同治，惟汗下太过者，当助正气，如十全大补大建中人叁养营酌用，倘邪弃虚入而见表症，新加汤，桂枝加附子汤，柴胡桂枝汤，谅寒热施治可也。

问：虚劳之因不同，而所见之症则一，其故何也。
曰：致病之因虽异，其所受病者，不过阴阳血气而已，故凡治疗，必察阴阳，如骨蒸劳热之晡夜善易饥者，阴虚也，昼日烦热，至夜稍安者，阳虚也，
嗽咽乾，
甚略有粘痰者，阴虚也，嗽多清痰，嗽甚则呕水者，阳虚也，吐血紫赤，浓厚光泽，或有结块星缕者，阴虚也，血色晦淡无光，吐久不凝，或虽有瘀结，多带痰水者，阳虚也，泄泻臭秽，身烦热渴，或兼脓血者，阴虚也，泻下纯清水，或白沫者，阳虚也，失精梦寐不宁，二便引急，阴虚也，阴头寒而精出不知，或溺後常有滑精者，阳虚也，经闭发热，
嗽五心烦热者，阴虚也，少腹引痛，而背微恶寒者，阴气有馀，循经而弃阳位，必有乾血，若经虽不行，但少食倦怠，腰腹不痛者，阳虚也，阳虚则气衰不能生血，经虽不通必无结血，此病机之最要者，勿以其繁而忽诸，大都阴虚则热，阳虚则寒，阴阳俱虚，则寒热之症错乱而见，又当审其偏胜而为处方，设不知此，日以不寒不热之剂投之，则偏者愈偏，胜者愈胜，永无均适之期矣，故智者临病，务在调其所偏，察其所变，诊察之际，其脉忽然鼓大，症异平时，便当推原饮食起居，以辨客邪有无之应，又有忽然恶寒发热，脉无常候，乃阴阳倚伏，亢极反害之大虚症，岂可一认风寒，而与开泄，不旋踵而告变矣，历观此症，但阳虚可服叁儀者，十全五六，阴虚不服叁儀者，十难救一，若年在三旬以外者，其人质干已固，尚可斡旋，如在二十上下，非特筋骨柔脆，抑且情形难制，纵极力图治，终难克效。

中满肿胀兼伤寒论
问：胀满兼伤寒当与何药。
曰：先察其脉之属寒属热详其邪之在表在 方可议药。
问：胀诸腹大，皆属于热，恐无属寒之理。
曰：曷观坛中之水，冰则胀，胀甚则裂，岂非寒极胀闭之一验乎。
问：胀满之寒热，何以为辨。
曰：诸病水液，澄澈清冷，皆属於寒，水液浑浊，皆属於热，然亦有本寒标热，而大便不实，小便赤涩者，大抵中满当辨痰饮食积，水肿当辨阴水阳水，鼓胀当辨气血虫积，此为大纲。

问：肿胀之表症，寒者何治，热者何治。
曰：中满肿胀之人，痰湿素盛，中气先伤，更加伤寒，未有不先犯胸膈，而为烦扰不宁，喘胀呕逆之患，外症虽有头疼发热人迎未必
盛然往往有气口反大于人迎者，倘医者不加辨察，只认本病变重，而与清热利水，恣邪深入，辗转误药，不死不已，邪在表时，切不可动其痼疾，亦不可恣用表药，惟当和其营卫为主，如寒胀用桂肢加附子汤五积散，热胀用桂枝加厚朴杏仁子汤芎苏散之类，本寒燥热者，膀胱津气大亏，切不可用利水药，惟茯苓桂枝白术甘草汤加
若溺闭小腹鞭满者，和用春泽汤，以五苓开结导水，四君滋其化源此泻中寓补之义也。

问：见半表 症何治。
曰：此病本在 ，邪复向 ，如大小柴胡之类皆无妨碍。
问：见 症何治。
曰：宿病虽有虚实寒热之不同，若更加外邪弃机内入，虽正气本虚，亦当微导以泄其热，或通幽门，或疏水道，随其攸利，若以其虚而禁攻，则邪气流连，漫无期矣，至于真元虚惫者，神丹亦不可复起也。

问：中满水肿鼓胀兼伤寒者，治各有异否。
曰：三者皆属
症，咸禁升发，而中满者，汗剂中宜加痰气之药，则不致於逆满，水肿则可用开鬼门之法，惟极虚阴水，与阴本阳标者戒汗，若鼓胀则大忌发汗，当理中兼调营卫，多有
然汗出而解者，若用表剂，则热转剧，胀反甚，必无得汗之理，至其传
，当各随本病之气血痰水，兼以养正药治之，慎勿以其虚而骤进壅补，亦不可因胀而擅用峻攻，此治虚中实邪之大法也。

噎膈反胃兼伤寒论
问：噎膈反胃，异名同类，倘复为客邪所伤，其治亦彷佛否。
曰：噎者，食即带痰而出，有时屈曲而下，膈者，膈塞闭绝，上下不通，反胃者，饮食如常，後必倾囊而出，三症虽各有辨，而致病之由，总不离乎哻结，故其治亦不甚相远，洁古以上焦吐者从乎气，言食则暴吐，心下嘈杂皆痰饮哻火所致，中焦吐者从乎积，每吐则膈间隐隐刺痛，必有死血，好饮热酒人，每多犯此若默默如痴者为虫积，灵枢所谓虫为下膈是也，下焦吐者从乎寒，食久不消经日必吐，乃火衰不能生土，土不制水之候，王太仆云：食不得水，是有火也，食入反出，是无火也，观噎膈反胃症虽不一，其可治不可治，可一言而知，在老人中气久衰，血液枯槁更加哻结而成真膈者，即不兼伤寒，百不一疗，惟血气未衰之人，因痰饮死血搏结为患者，纵加表症，尚可图治，其症虽发热头痛，而足必冷，伤于寒则鼻燥身疼，而脉微紧，中于风，则鼻鸣乾呕，而脉微数以中气久衰，不能鼓搏其脉，热势亦不能盛，与鼓胀之中蕴湿热者不同，是以辨治尤难，治此者虽当散邪为急，然必先安中气，如甘草乾姜汤，加桂枝姜枣之类，切不可杂一味耗气破血攻伐宿病之药，若胃虚而逆，大半夏汤，藿香安胃散，皆以人叁助胃气，行药力也胃中痰湿上逆，肠鸣膈痞者，半夏泻心汤，以乾姜黄连和其寒热，则不致於擀格也，反胃呕吐而渴，欲饮水者，茯苓泽泻汤以泽泻引桂枝乾姜之辛入膀胱，行布水精於五经也，若肾虚水逆而呕，金匮肾气丸，减半地黄倍用桂枝，兼散邪以收摄之，热吐酸水哕逆，橘皮竹茹汤下佐金丸，如见
症，不妨用下夺之法，使气下而不上正与本病相合，如半夏生姜大黄汤，人叁利膈丸，皆可应用，但胃中寒冷者又为切戒，故仲景有客热不能消谷，胃中寒冷则吐之论，当效理中加枳实加附子等法治之。

内伤兼伤寒论
问：劳力感寒与伤寒症治何异。
曰：劳力是内伤其气，气伤者补之，伤寒是外伤其形，形伤者泻之，此形气俱伤，内虚外实有攻补两难之势，复有兼停宿食者，尤为扼腕，设医者素无成见於胸中，必致发汗以伤其表，则外热转盛，消克以伤其
，则痞胀益甚，辗转戕伐计无所施惟有极力攻下而已深可慨也，夫内伤一症，因劳动太过，阳气亢极而化为火，火气内盛阴气先亏，阳愈盛而愈衰，乃致清气不升浊气不降，阴阳交错，谷气少进，胸中之扬，既不能内守势，必上逆外扰而为身热头痛，有似乎伤寒之症，而实非外感之邪，内经所谓阴虚生内热，阳盛则外热是也，後世惟东垣深得其旨，因立补中益气汤，以升举清阳，补益中气，则浊阴不降而降矣，此方虽专为内伤脾胃而设，然邪弃虚入，非兼神则必不解，即于此汤稍加表药，热服取汗最捷，兼停宿食者，桂枝人叁汤，若伤寒轻而内伤轻，黄儀建中汤，至若始为热中，当确遵东垣补中益气之法，未传寒中，则又不能出仲景理中汤之范围也。

问：仲景形作伤寒，其脉不强紧而弱，弱者发渴，夫脉弱则无热邪，何故发渴，又何以知其为伤寒。

曰：伤寒一科，原以症为主，脉叁之，此因劳形作力而感寒发热，故以形作伤寒目之，今世所谓劳力感寒者是也，夫伤寒之脉，法当弦紧，今因劳力伤其津气，气伤不能鼓运其脉，所以反弱，津耗不能上蒸於咽，所以作渴，虽非热邪灼烁使然，而津液受伤则一也，按切脉之道，古人原合望闻问：三法而言，今之病家不达此理，深居帏幄，惟以切脉试医，医者又耻于详问：，每多忽略，设遇此症此脉，得无有误治之失乎，况人所禀之脉，与面目性情不殊，有偏大偏小，纯阴纯阳，反关四出，种种异状，皆生成本脉，岂可悉归之於病侯耶，客曰：向谓医道之难莫，甚于脉，今闻是言，则知诊法又不在七表八
，而在活法推详，几几乎难言之矣，余曰：医无难，察脉难，辨症难，用方难，夫察脉虽难，於活法而实无外乎规榘，不过原其人之清浊贵贱，形志苦乐，与脉候之符与不符，便可推测病情之逆顺，譬诸塾师讲学，得其旨者，自然不远于理，用方如儒者作文，人於其旨，能有几人合局，辨症如释氏叁禅，未悟已前，举止障碍，既彻已後，触处灵通，信手拈来，头头是道，然後方可自信而为人司命也。

宿食兼伤寒论