十、 对重症肝炎研究与治疗的贡献与不足（廖氏肝病)

光复中华

十、
对重症肝炎研究与治疗的贡献与不足
对重症肝炎的治疗传统医学与现代医学，虽然尚未取得重大突破，但两者对重症肝炎的研究与治疗则提供了宝贵丰富的资料，为重症肝炎的研究与治疗获得成功，打下了坚实的基础。现将传统医学与现代医学对重症肝炎研究与治疗所作的贡献与存在的缺点总结如下：
(一) 传统医学的贡献与不足

重症肝炎属于传统医学黄疸病之中的重症。翻开传统医学，黄疸一证早在二千多年前的《素问
平人气象论》已有记载：“目黄者，曰黄疸。”《灵枢论疾诊尺篇》曰：“身痛而色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，曰黄疸也。”对黄疸病的临床症状已作了大概地描述。《素问六元正纪大论》曰：“湿热相搏……，民病黄瘅”已指出了黄疸病的病因；《金匮要略黄疸病》曰：“黄家所得，从湿得之”，更进一步为后世医家对黄疸病，从湿热立论提供了理论依据。

传统医学的先贤们在长期的临床实践中，不断地总结经验，发现问题，完善理论。《诸病源候论黄疸诸候》、《圣济总录黄疸门》都把黄疸病中的危重症候称之谓“急黄”，以示与湿热发黄的“热入于湿，由油入于面”起病缓慢，缠绵难愈之不同；十八世纪初叶沈金鳌指出“急黄”是由除风、寒、暑、燥、温、火六淫之外，大自然之中又一致病物质——疫疬伤人所致，故《沈氏尊生书黄疸》篇曰：“又有天行疫疬，以至发黄者，俗称瘟黄，杀人最急”。从病因上又与黄疸是由湿热所致的基础上，有了新的发展；《诸病源候论黄疸诸候》曰：“脾胃有热，谷气郁蒸，因为热毒所加，故率然发黄，心满气喘，命在顷刻，故云急黄也”。已认识到急黄发生的内在因素。

传统医学不但认识到了湿热，疫疬及内伤外感等因素可导致黄疸病的发生；黄疸有急黄，慢性及病情的轻重的不同，而且还认识到黄疸还存在着阳黄与阴黄的不同。如《诸病源后论》、《圣济总录》两书首先提出了“阴黄”之名；宋韩祗和著《伤寒微旨论》除论述了黄疸的阳证外，还特设了《阴黄证篇》：“伤寒发黄者，古今结尾阳黄治之……无治阴黄法。”《临症指常》则对阳黄与阴黄的病因与病机做了深入的分析：“阳黄之作，湿从火化，瘀热在里，胆热液泄，与胃之浊气并存，上不得越，下不得泄，重蒸抑郁……身目俱黄，溺色为之辩，黄如橘子色；阴黄之作，湿从寒化，脾阳不能化，胆液为湿所阻，浸润于肌肉，溢于皮肤，色如熏黄。”

传统医学数千年来对黄疸病的病因，症状，病机，性质等有较系统的理论体系，而且还积累了宝贵的临床经验与方药，如《金匮要略黄疸病》篇提出了：“诸病黄家，但利其小便”的治疗原则，所创立的茵陈蒿汤至今仍为临床医师治疗湿热黄疸的首选；后世医家在此基础上又提出了宣上，畅中，通下等具体方法，务使邪有出路；近代肝病名医关幼波还提出了：“治黄必活血，血行黄易却；退黄要解毒，毒解黄易除；治黄要治痰，痰化黄易散。”等经验之谈，丰富了治疗黄疸病的内容。
传统医学由于受到条件的限制，对重症肝炎的治疗与认识也存在着如下几方面的不足，导致了重症肝炎死亡率高：
1)
由于“急黄”起病急骤，黄疸迅速加深，病情重，发展快，变化大，又有严重的消化道症，影响食物与药物的纳入，传统医学的中药煎剂很难控制病情。
2)
传统医学由于受到条件的制约，无法全面了解重症肝炎的病因。如据统计重症肝炎患者有80%感染乙肝病毒，传统医学观测内的诊断方法，无法确诊是否感染乙肝病毒。
3)
传统医学的观外测内的诊断方法，无法了解肝脏的损伤程度，血清胆红素迅速升高的速度，肝脏缩小的具体情况，与腹水的有无及多少，对重症肝炎的治疗与预后缺乏科学客观依据。
传统医学目前尚无较详细完整的专著，指导临床治疗，而且一般医治疗重症肝炎较少，临床经验不足，亦是导致重症肝炎死亡率高的重要原因。
(二) 现代医学的贡献与不足
现代医学的深化检查，不但丰富了对疾病诊断内容，而且较传统医学的望、闻、问、切则更具科学性，有利于对重症肝炎病因的发现，如据统计有80%的重症肝炎患者感染乙肝病毒，传统医学则无法确诊；现代医学的“肝功”检查，可以根据转氨酶、胆红素、蛋白的升降了解肝功能损伤程度，病情好转与恶化的评价及预后的好坏；影像学运用于临床医学，可以通过B超，CT直接观察到肝脏形体的改变，腹水的有无与多少，为治疗体统科学客观的依据；静脉给药不但可以克服重症肝炎严重的消化道症，影响药物的纳入，还可使药理直达病所，尽快控制病情，而且病至晚期还可以通过静脉补充营养，为治疗争取主动，但是现代医学在对病因的认识上又存在着一定的片面性；将人体与自然分割开来的研究方法，则违背了重症肝炎的发生、发展与变化的客观规律，造成了重症肝炎死亡率高的重要原因。
1. 对重症肝炎病因认识的片面性

经过深化检查，重症肝炎主要是由肝炎病毒所致，而其中有80%的患者感染有乙肝病毒，并且这些患者又检查不出其他肝炎病毒，或其他原因，因此，一般认为这些患者是由乙肝病毒所导致。
笔者认为重症肝炎患者因深化检查，查出有乙肝病毒而又检查不出其他肝炎病毒，或其他原因，而认定这些患者是由乙肝病毒活跃损害了肝细胞，致使肝细胞大面积坏死所致，从理论上讲是有一定道理，但从临床实际情况看，这种观点存在着一定的片面性，其理由如下：
a) 急性重型肝炎

急性重型肝炎据临床观察和传统医学的相关文献，起病之初绝大多数患者，都存在着严重的恶寒发热，头重身痛……等表证，并且迅速由表传里，出现高热，烦渴，黄疸迅速加深，色黄如金，频繁呕吐，脘痞，腹胀……等气分证；继而出现早凉夜热，神昏谵语，斑疹隐隐……的营分证。有着卫、气、营、血的演变过程，这明显是感染了大自然之中的病毒或细菌，经过肌肤毛孔与口鼻入侵所致，正如《沈氏尊生书黄疸》篇所说：“又有天行疫疬，以致发黄……。”而乙肝病毒其传播是经过皮肤粘膜破损，输血及母婴垂直传播直接进入血分。人体感染乙肝病毒后，有60-80%乙肝病毒长期处于休眠期，不发病形成肝功正常，无症状的隐形患者，虽有20-40%的患者经过一定的潜伏期，病毒活跃而发病、出现转氨酶、胆红素升高，但起病缓慢，病情较轻，而且由内往外传，不会出现恶寒发热，头身疼痛等表证，更谈不上有卫、气、营、血的演变过程。因此，笔者认为乙肝病毒不是导致重症肝炎的直接原因。
b) 亚急性重型肝炎

据临床观察亚急性重型肝炎多数虽无恶寒发热……等表证。但是有严重的干呕，呃足、脘痞，腹胀、困倦乏力……等气分证，而且起病急骤，黄疸迅速加深、烦热、口渴的湿热症状。正如《诸病源候论急黄候》所云：“脾胃有热，谷气郁蒸，因热毒所加，故率然发黄……。”而乙型肝炎病毒，主要是经过血液传播，病在血分，而且起病缓慢，病情较轻……与亚急性重型肝炎的发病机理与临床表现不符，故笔者认为乙肝病毒亦不是亚急性重型肝炎的直接原因。因深化检查有乙肝病毒而又查不出其他肝炎病毒与其他原因，因此而认定是乙肝病毒导致了亚急性重型肝炎存在着一定的片面性，从下面病例则可说明这一事实。2008年元月中央电视4套节目中华医药栏目报道：一女孩，几年前高烧48天而查不出引起发热的原因，后由一老中医开几剂白虎汤而退烧，由此可见不能因现代医学的检查方法查不出病因，就认定无其他肝炎病毒或其他原因的存在，而查出有乙肝病毒就认定乙肝病毒导致亚急性重型肝炎。因此，笔者认为乙肝病毒仅是导致亚急性重型肝炎形成的原因之一。

当然我们认为乙肝病毒不是导致重症肝炎的直接原因，并不是说乙肝病毒与重症肝炎无关，乙肝病毒形成重症肝炎：一是乙肝病毒破坏了人体免疫力，致使人体免疫功能紊乱，低下，抗病能力差，乙肝患者较正常人更容易形成重症肝炎；二是乙肝病毒活跃损害了肝细胞在受到其他病毒或细菌后加速了肝细胞的坏死速度。
c) 慢性重型肝炎
按现代医学的分型有慢性肝炎或肝炎后肝硬化病史，血清胆红素迅速上升，有严重的消化道症者属慢性重型肝炎。虽然绝大多数是因感染乙肝病毒，乙肝病毒活跃损害了肝细胞，形成慢性肝炎，或者肝脏反复验证，肝细胞坏死凋亡，星状细胞增生，胶原蛋白降解失衡，逐渐肝纤维化，最后形成肝硬化而后出现胆红素迅速上升，超过171
，但是血清胆红素的突然升高亦同样是受到其他原因的影响，否则是不会出现血清胆红素的升高，其升高的原因清参阅《重症肝炎的病因探讨》。
2. 研究的方法违背客观规律
现代医学对重症肝炎的研究，主要是通过深化检察寻找病因，在实验室寻找抗病毒的药物，在动物体内做实验。笔者认为人与其他动物的基因不同，病毒或细菌在其它动物体内的发生、发展与变化也不同。并且同一患者，同一邪气（病毒或细菌），由于病变部位的深浅程度不同，在人体内因的作用下也会发生不同的变化，如薛生白《湿热篇》所说：“湿热证属阳明，太阴经者居多，中气实则病在阳明，中气虚病在太阴。”阳明主热，邪从火化，太阴主湿，病从湿化，故亚急性重型肝炎与慢性重型肝炎形成了以热片中与湿片中的两大不同证型。故笔者认为现代医学将人与自然分剖开来的研究方法，无法解释重症肝炎的发生、发展与变化。
3. 治疗的方法不对
据了解现代医学对重症肝炎的治疗，都是采取保肝、护肝、抗病毒等方法；药物以：能量合剂，支链氨基酸，白蛋白……等，急性重型肝炎，起病急骤，时间短，而且又症见，高热烦渴，脘痞腹胀……等实证，据北京佑安医院对50例急性重型肝炎的统计，40岁以下的青壮年78%（39/50），既往体格健壮，属热证、实证。
亚急性重型肝炎与慢性重型肝炎，虽然无恶寒发热，头重身痛的表症，但有口苦，脘痞腹胀，舌苔黄腻，大便干燥或软溏不爽……等，热症、实证、起病之初就补充能量则有助火势，加重病情；若补氨基酸，蛋白等则闭门留寇，邪无出路，亦无法缓解病势。
笔者在临床中治疗一些由国内某些知名医院治疗无效的一些重症肝炎的患者中发现两种情况：一种情况是大便干燥或软溏不爽，邪无出路；二是畏寒肢冷，神疲乏力、脘痞、腹泻、顽固不化、寒湿不能温化。因此，血清胆红素无法退，这是治疗的方法不对。