亚洲医药-宣氏推拿疗法的探讨

端木庆龙

宣蛰人氏推拿疗法即压痛点强刺激推拿，自问世以来，已历时20余个春秋。他在中西医结合治疗软组织损害性（俗称劳损性）疼痛方面形成了自己的特色，并在推拿史上确立了重要的地位和显著的治疗作用。
我院是宣氏推拿疗法的诞生地。通过长期临床实践，对此推拿流派进行整理研究，在中西医结合的基础上提高认识，以促进推拿医学的发展。

一、宣氏推拿疗法的治疗机理
　　随着软组织外科学这门新学科的出现和发展，尤其自60年代初叶起，宣氏创用软组织松解手术，从治疗腰痛、腰腿痛发展到治疗头、颈、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿痛的临床实践的不断深入，在疾病学、病理学、生理学、诊断学、治疗学、症象学和预防学等七个方面取得新发展和新认识，为压痛点强刺激推拿治疗软组织损害性疼痛提供了理论和实践依据。
软组织损害性头、颈、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿痛的发病原理和病理发展过程是建立在“痛则不松、不松则痛”和“因痛增痉（挛），因痉（挛）增痛”的基础上。宣氏疗法——压痛点强刺激推拿治疗的设想是从这种发病机理和病理发展过程来考虑的。在人体病变软组织的压痛点（区）上，通过适度的机械性按摩刺激，对神经末梢与其周围的无菌性炎症组织之间起到间接的松解作用，从而阻断了疼痛的传导，促使肌痉挛随之放松，起到“去痛致松、以松治痛”的治疗作用。宣氏推拿疗法和软组织松解手术的治疗作用基本上是一致的，其差异仅在于放松程度上的不同和治疗方式上的区别。

二、宣氏推拿疗法的适应范围
　　宣氏推拿疗法适用于软组织损害性头、颈、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿痛的急性早期病例和慢性期的轻症病例；宣氏推拿疗法还适用于内科、外科、神经科、妇科、骨科、耳鼻咽喉科、口腔科等范围内的并与软组织外科相关的一些疑难杂症。例如：颈椎病（除外脊髓型），针对头、颈、背、肩部压痛点进行推拿，有效率达90%以上。以症状作为诊断的“颈枕神经痛”、“三叉神经痛”、“膈神经痛”、“肋间神经痛”、“臂神经痛”，针对颈椎棘突旁，锁骨上窝部、胸椎棘突旁、或头颈背肩部软组织的压痛点行强刺激推拿，可立即缓解症状。假性冠心病所表现的前胸痛、心前区痛、胸闷、心悸、呼吸不畅等症状，通过肩背部压痛点强刺激推拿，常收到立竿见影的效果。更年期综合症所表现的头、颈、背、肩、臂、腰、腹、臀、腿痛和植物神经功能紊乱以及胃肠功能失调等各种症状，通过头、颈、背、肩部和腰、骶、臀部的敏感压痛点推拿，可使症状消失。某些严重痛经病例，应用耻骨部压痛点上强刺激手法推拿疗法，也可以使症状消失。脑震荡后遗症，如头痛、眩晕、怕音、失眠、疲乏、记忆力和理解力差等症状是临床上难以解决的问题。但临床实践证明，这些病例均有敏感的头颈背肩部软组织损害性压痛点，其上施行强刺激推拿多可使症状消失。临床上，许多诊断神经官能症或癔症的病例，在其头颈背肩部的敏感压痛点上进行强刺激推拿，可使症状消失。对先天性或后天性骨骼畸形以及骨质增生所表现的疼痛，针对局部软组织的压痛点施行强刺激推拿，也可消除疼痛。临床上以内耳的膜迷路积水为组织病理特征的美尼尔氏病，多数病例在其头颈背肩部有敏感压痛点，采用宣氏推拿疗法可使症状立即消失或缓解。

三、宣氏推拿疗法的操作要点
　　（一）选准压痛点后，采取拇指与食指的桡侧对捏位，用拇指尖端在其上作滑动按摩（类似中医挤压类手法中的拇指按法与摆动类手法中的一指禅推法以及振动手法中的拇指振法相结合），由轻到重，要求指力达到病变的深层部位，而不是表浅的肌肤。推拿强度以病人能忍受为准。
　　（二）操作中进行滑动按摩的方向要求与肌肉、肌腱或神经支的走向相垂直；滑动按摩的拇指需要有间歇性放松，使局部受压　的软组织恢复血循，以避免发生皮肤损伤的可能性。
　　（三）每一压痛点的推拿时间约半分钟，经验证有效。症状减轻者，则继续进行上述推拿治疗，直至头、颈、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿各部位的所有压痛点彻底得到治疗，病人感觉症状明显改善或消失，才停止操作。
　　（四）同一痛点上两次推拿的间隔时间为3"4天。因为强刺激推拿后压痛点上的软组织受到或多或少的损伤，需要2"3天方能复原。一般慢性轻症病例，经3～4次推拿后，痛点可消退。

四、宣氏推拿疗法的疗效
　　宣氏推拿疗法对软组织损害绝大多数轻症或中症病例有比较满意的治疗作用。对急性初发的重症病例（软组织病变仅属无均性炎症反应或炎症黏连）更为有效，往往一次推拿可使症状霍然消失，其中有些病例观察20年左右，还未曾复发过。但也有不少病例疗效不够理想，治疗后常后遗或多或少的残余症状，且容易经常突发。还有少数病例疗效不显，可以说连暂时性疗效都没有。为什么会出现这些差别？按照我们的认识，这与软组织损害的诊断、治疗方法、发病部位的情况以及病变程度有密切关系。
　　（一）在诊断方面。头、颈、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿痛的诊断与鉴别诊断比较复杂。假如错误地把椎管内病变引起的疼痛当作椎管外软组织损害来看待，必然会导致压痛点强刺激推拿的失败。这种情况，临床并非少见。
　　（二）在治疗方法方面。如果对压痛点认识不够全面，或对软组织损害性疼痛的原发或继发关系了解不够充分，均会影响推拿的治疗效果。因为在软组织病变部位的许多压痛点中，只要对某一个压痛点的疏忽或遗漏，或者推拿不够彻底，常会后遗或多或少的残余疼痛。
　　（三）在发病部位方面。头颈背肩与四肢某些部位，肌肉较薄弱，推拿易奏效。而在腰臀部肌肉较厚，或深部隐蔽部位以及体壮或肥胖者，推拿不易奏效或效果不好。
　　（四）在病变程度方面，早期病例推原发部位肌附着处，即可奏效。中期病例同时加推肌腹及继发部位，方能奏效。严重后期病例，目前尚无有效的非手术疗法可以完全改变他们的病理变化，选择这些病例作为推拿对象，是徒劳而无功的。

小结
　　宣氏以现代解剖学为基础的“软组织松解手术”来指导压痛点强刺激推拿，从细节上补充了中医经络理论中“以痛为腧”的治疗方法，从而丰富了传统推拿的形象与内涵，是中西医结合的一项可喜成果。

　　我们认为，运用中医理论和软组织外科学理论指导推拿实践，是提高疗效的可靠保证。中医推拿有几千年历史，通过不断实践，反复总结，逐渐形成了一套独特的、比较完整的临床治疗体系。坚持发挥宏扬传统推拿的优点是非常必要的，但传统推拿需要适应时代的进步，需要更广泛的结合现代医学和现代科技来发展，方能使其更形光辉，更臻完备。