张氏医通－－清·张璐撰＜３＞

幸福媚儿

湿（湿热〔
经云：诸湿肿满，皆属於脾。地之湿气，感则害人皮肉筋脉。阳受风气，阴受湿气。身半已下者，湿中之也。伤於湿者，下先受之。声如从室中言，是中气之湿也。湿胜则濡泻。因於湿，首如，湿热不攘，大筋
短，小筋弛长，短为拘，弛长为痿，因於气为肿，四维相代，阳气乃竭。

首为诸阳之会，其位高，其气清，其体虚，故聪明系焉，却被湿土之浊气薰蒸，清道不通，故沉重不利，似乎有物蒙之，失而不治，湿郁为热，热留不去，热伤血不能养筋，故为拘挛，湿伤筋不能束骨，故为弱痿，素尝气疾，湿热加之，气湿热争，故为肿，诸阳受气於四肢也，今人见膝间关节肿痛，全以风治者误矣。

风寒暑皆能中人，惟湿气积久，留滞关节，故能中，非如中风寒暑之暴也，外中湿者，或山岚瘴气，或天雨湿蒸，或远行涉水，或久卧湿地，则湿从外中矣，其证关节疼重，头重体疼，腹胀烦闷，昏不知人，或四肢倦怠，腿膝肿痛，身重浮肿，大便泄泻，小便黄赤，羌活胜湿汤，若一身尽痛，为风湿相搏，除风湿羌活汤，肢体烦疼，头重鼻塞。或见泄利，或下清血，为风木之邪内干湿土，神术汤，湿毒下血，大便泄泻，四肢沉重，升阳除湿防风汤，若腰已下重着，为湿滞经络，渗湿汤。然病有伤中之不同，伤湿者，足太阳膀胱经也，中湿者，足太阴脾经，或足少阴肾经，伤膀胱则烦渴引饮，小便不利而肿胀，五苓散，着脾则四肢浮肿，不能屈伸，大便多溏，此醇酒厚味水湿等物所伤，湿从内中也，除湿汤，着肾则腰疼身重，小便不利，此醉卧湿地，或下体湿衣所伤，湿从外中也，肾着汤，湿盛身疼，小便不利，体重发渴者，五苓散加羌活，治湿在上在外者当微汗，羌活胜湿汤，在下在内者，当利小便，五苓散，东垣云：治湿不利小便，非其治也，然亦不可过治，病去六七，即当改用理脾之剂，如水去其地犹湿，若过用之，肾水受亏矣。

罗谦甫云：春夏之交，病如伤寒，其人汗自出，肢体重痛，转侧难，小便不利，此名风湿，非伤寒也，阴雨之後卑湿，或引饮过多，多有此证，但多服五苓散，小便通利，湿去则愈，切忌转泻发汗。小误必不可救，初虞世云：医者不识，妄作伤风治之，发汗死，下之死，己未京师大疫，正为此，罗得其说，救人甚多，大抵五苓散能分水去湿，胸中有停饮及小儿吐
@俌，五苓散最妙，以中有桂，辛温能散肝脾之结耳，戴复云：五苓散，仲景本治太阳汗湿之邪自经犯本，故取治风湿自汗，肢体重痛，渴而小便不利者最宜，若无烦渴小便不利者，此邪犹在经，宜用羌活胜湿汤，或除风湿羌活汤选用，不必拘於前说也。

戴人曰：夏月人之腠理疏豁，元气不闭，故易於伤风伤湿，如汗出未拭而风闭之，则为风湿，素有热而湿临之，则为湿热，湿久菀亦然也，元气素虚而受湿，则为寒湿，或受於地，或受於天，或受於酒酪乳，治者宜分别之，如风湿，小建中加黄、白术、羌活、防风，湿热，苓桂术甘汤，寒湿，小青龙加减，阳虚者，去麻黄加熟附、白术，或麻黄加术汤。湿家无汗身烦疼者，麻黄加术汤。伤湿而兼感风，则眩晕呕逆烦热，恶风不欲去衣被，或额上微汗，或身体微肿，汗渍衣湿，当风坐卧，多有此证，麻黄杏仁薏苡甘草汤，或羌活胜湿汤，令微发汗，若大发汗，则风去湿在，已得汗而发热不去者，败毒散加苍术、防己。伤湿又兼感寒，则拳挛掣痛，无汗惨惨烦痛，五积散。风湿脉浮，身重汗出恶风者，防己黄汤缓服。风湿相搏，身重烦疼，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤，若其人大便硬，小便自利者，白术附子汤，骨节烦疼掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤。

喻嘉言曰：人身阳盛则轻矫，湿盛则重着，乃至身重如山，百脉痛楚，不能转侧，而此不用附子回阳胜湿，更欲何待，在表之湿，其有可汗者，用附子合桂枝汤以驱之外出，在之湿，其有可下者，用附子合细辛、大黄以驱之下出，在中之湿，则用附子合白术以温中而燥脾，今之用白术，杂入羌、防、枳、朴、栀、橘等药，且无济於事，况用槟榔、滑石、舟车、导水等法乎。湿家不可发汗，以身本多汗，易至亡阳，故湿温之证，误发其汗，名曰重，故为深戒，若久冒风凉，以水灌汗，仰郁其阳者，又不得不微汗之。湿家当利小便，此大法也，而真伤素虚之人，汗出小便滴沥，正泉竭而阳欲出亡之象，若以为湿热，恣胆利之，真阳无水维附，顷刻脱离而死矣。

（湿热〔贾真孙曰：湿为土气，热能生湿，故夏热则万物湿润，秋凉则万物乾燥，湿病本不自生，因热而怫郁，不能宣行水道，故停滞而生湿也，况形盛气弱之人，易为感受，岂必水流而後为湿哉，人只知风寒之威严，不知暑湿之炎暄，感於冥冥之中也，原病式曰：诸痉项强，皆属於湿，或肿体寒而有水气，必小便赤少或渴，是蓄热入极深，非病寒也，治法，宜理脾清清热利小便为上，治湿不利小便，非其治也，湿证有二，湿热证多，湿寒证少，当以脉证明辨之，如脉滑数，小便赤涩，引饮自汗，为湿热证，若小便自利清白，大便泻利，身疼无汗，为寒湿也，湿热身黄如橘子色，而小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤，身黄小便不利而渴者，五苓散加茵陈，烦热小便不利而渴者，桂苓甘露饮，湿热相搏者，清热渗湿汤，肩背沉重疼痛，上热胸膈不利，及遍身疼痛者，属外因之湿热，当归拈痛汤，其人平素阴虚多火加之走精者，湿袭精窍也，虎潜丸，或拈痛加龟版、白术、牡蛎，湿热之属於者，则水肿小便不利，当与五苓、神芎辈，分轻重以泄之，後用实脾之剂调理，若夫阴水肿胀，另详水肿本门。

石顽曰：昔人有云：湿热一证，古所未详，至丹溪始大发其奥，故後世得以宗之，殊不知其悉从东垣证诸方悟出，然其所论，皆治标之法，绝无治本之方，及读仲景书至痞论中，则湿热治本之方具在，盖伤寒误下，则有痞满之变，然亦有不经攻下而痞者，皆由痰气逆满之故，故仲景特立泻心汤诸法，正以逆上之湿热也，湿热证类最多，如鼓胀水肿，呕逆吞酸，黄瘅滞下，腰腿重痛，脚气着等候，悉属湿热为患，然皆别有所致而然，咸非湿热之本病也，尝见苍黑肥盛之人。及酒客辈，皆素多湿热，其在无病之时，即宜常服调气利湿之剂，如六君子加黄连、沉香、泽泻之类，夏秋则清燥汤，春夏则春泽汤加姜汁、竹沥，使之日渐消弭，此谓不治已病治未病也，及乎五旬内外，气血向衰，渐至食少体倦，或胸腹痞满，或肢体烦疼，或不时举发，或偶有所触而发，忽然胸高喘胀，烦闷呕逆，甚至上下不通者，须乘初起元气未衰，急投控涎丹十馀粒，不下，少顷再服，当此危急之时，不下必死，下之庶或可生，此系专攻湿热痰涎之药，不可与硝、黄辈同视也，世医舍此而用香燥之剂，未有不相引丧亡而已，以与身偕老之固疾，固元气衰惫而骤然僭发，已为九死之候，更兼误治，必无生理，慎勿复药，自贻其咎也，又有素禀湿热而挟阴虚者，在膏梁辈，每多患此，以其平时娇养，未惯驰驱，稍有忧劳，或纵恣酒色，或暑湿气交，即虚火挟痰饮上升，轻则胸侸痞满，四肢乏力，重则周身疼重，痰嗽喘逆，亦有血溢便秘，面赤足寒者，甚则痿厥瘫废不起矣，大抵体肥痰盛之人，则外盛中空，加以阴虚，则上实下虚，所以少壮犯此最多，较之中年已後触发者更剧，而治又与寻常湿热回殊，若用风药胜湿，虚火勿於僭上，淡渗利水，阴津易於脱亡，专於燥湿，必致真阴耗竭，纯用滋阴，反助痰湿上壅，务使润燥合宜，刚柔协济，始克有赖，如清燥汤、虎潜丸等方，皆为合剂，复有阴阳两虚，真元下衰，湿热上盛者，若乘於内，则不时喘满眩晕，溢於外，则肢体疼重麻瞀，见此即当从下真寒上假热例治之，否则防有类中之虞，即如痰厥昏仆，舌强语涩，或口角流涎，或口眼斜，或半肢倾，非内热招风之患平，历观昔人治法，惟守真地黄饮子多加竹沥、姜汁，送下黑锡丹，差堪对证，服半日许，乘其气息稍平，急进大剂人叁入竹沥、姜汁、童便，时中，分三次服之，喘满多汗者，生脉散以收摄之，若过此时，药力不逮，火气复升，补气之药，又难突入重围矣，服後元气稍充，喘息稍定，更以济生肾气丸，杂以黑锡丹一分，缓图收功可也，至於但属阳虚，而阴不亏者，断无是理，虽有邪湿干之，亦随寒化，不能为热也，即使更感客邪，自有仲景风湿寒湿治法可推，不似阴虚湿热之动辄扼腕也，其湿热挟外感诸例，另详绪论本条。

（诊〔石顽曰；湿脉自缓，得风以播之，则兼浮缓，寒以束之，则兼沉细，此皆外伤於湿之诊也，若湿中三阴，则脉有沉缓沉细微缓之分，治有术附、姜附、桂附之异，盖沉缓沉细，为太少二阴寒湿之本脉，人所易明，独厥阴脉见微缓，世所其昧，今特申之，夫厥阴为风木之藏，内藏生阳，虽有湿着，风气内胜，鼓激其邪，流薄於经络之中，所以脉不能沉，而见阳浮阴缓之象，是知微缓，亦厥阴受邪之本脉，观仲景厥阴例中，可以类推，至於湿袭经中，得人身浊气，蕴酿而为湿热，则脉多软大，若浮取软大，而按之滑者，湿并在胃之痰也，浮取软大，而按之涩者，湿伤营经之血也，湿寒湿热之辨，大略不出乎此。

罗谦甫治中山王知府子，年十三，六月中暴雨水泛，戏水湿衣，至精神昏愦，怠惰嗜卧，次日头痛身热，腿脚重，一医用和解发散，重衾覆之，致苦热不禁，遂发狂言，欲去其衾而不得，汗至四更，湿透其衾，明日循衣撮空，又以承气下之，语言不出，四肢不能收持，有时项强，手足瘛搐急而挛，目左视而白睛多，口唇肌肉蠕动，罗视之，具说前由，盖伤湿盛暑之时，过发其汗，更复误下，虚热生风发痉也，与保元汤加升、柴、芍药、五味、甘草，二日语声渐出，四肢柔和，饮食渐进而愈。

丹溪治一人，患湿气，背如负二百斤重，以肾着汤加桂心、猪苓、泽泻、酒苓、木通、苍术，服之而愈。

又治一人，腰似折，胯如冰，用除湿汤加附子、半夏、厚朴、苍术而愈。

石顽治沈汝楫子，夏月两膝胫至脚痛极，僵挺不能屈者十馀日，或用敷治之法，不效，其脉软大而数，令拭去敷药，与当归拈痛汤二剂，汗出而愈。

燥
原病式云：诸涩枯涸，乾劲皴揭，皆属於燥，乃阳明燥金，肺与大肠之气也，盖风热火，同阳也，寒燥湿，同阴也，然燥金虽属秋阴，而异乎寒湿，反同其风热也，故火热胜，则金衰而风生，风热胜，则水竭而为燥也，燥之为病，皆属燥金之化，然能令金燥者，火也，故系辞曰：燥万物者，莫乎火，夫金为阴之主，为水之源，而受燥气，寒水生化之源，竭绝於上，而不能灌溉周身，荣养百骸，色乾而无润泽皮肤者，有自来矣，或大病克伐太过，或吐利津液内亡，或养生误饵金石，或房劳致虚，补阳燥剂，辛热太多，皆能偏助狂火而损真阴，阴中伏火，日渐煎熬，血液衰耗，使燥热转甚，而为诸病，在外则皮肤皴揭，在上则咽鼻生乾，在中则水液衰少而烦渴，在下则肠胃枯涸，津不润而便难，在手足则痿弱无力，在脉则细涩而微，此皆阴血为火热所伤，法当治以甘寒滋润之剂，甘能生血，寒能胜热，阴阳滋而火杀，液得润而燥除，源泉下降，精血上荣，如是则阴液宣通，内神茂而外色泽矣。

盛启东云：浚治之法，其理不出乎滋荣润燥，流通血气而已，且人身之中，水一火五，阳实阴虚，皆缘嗜欲无节，以致肾水受伤，虚火为患，燥渴之病生焉，或前後秘结，或痰在咽喉乾咯不出，此皆津液不足之故，而火动元伤，肾虚恶燥也，理宜补养水中金，使金水相生，出入升降，浚泽流通，何燥之有。

喻嘉言曰：燥之与湿，有霄壤之殊，春月地气动而湿胜，秋月天气肃而燥胜，故春分以後之湿，秋分以後之燥，各司其正，奈何内经独遗燥气，详病机诸气郁，皆属於肺，诸痿喘呕，皆属於上，二条明指燥病而言，生气通天论谓秋伤於燥，上逆而咳，发为痿厥，燥病之要，可一言而终，缘内经失却长夏伤於湿句，致误传秋伤於燥为伤湿，而解者竞指燥病为湿病，宜乎经旨之不明也，戴人有云：休治风兮休治燥，治得火时风燥了，斯治燥之要，亦一言而终也。老人多有大便後寒热，发作有时，颇似外感，实非外感也，大便努挣伤气，故便出则乘於阳而寒，顷之稍定，则阳胜阴而热，若果外感之寒热，何必大便後始然耶，世医遇此证，每谓湿热内蕴，而用滑利之剂以驱之，不知人身中，以湿为宝，有湿则润，无湿则燥，今指燥为湿，是欲出而反闭其户也。

石顽曰：夫燥有藏府之燥，有血脉之燥，燥在上必乘肺经，故上逆而咳，宜千金五味子汤，若外内合邪者，千金麦门冬汤，风热心烦，脾胃热壅，食石不者，千金地黄煎，积热烦渴，日晡转剧，喘咳面青，能食便秘者，生地黄煎主之，燥於下必乘大肠，故大便燥结，然须分邪实津耗血枯三者为治，邪实则大烦渴，躁闷腹胀，通幽汤、润燥汤、清凉饮、四顺清凉饮、麻仁丸，大肠风秘血燥，润肠丸加郁李仁、防风，名润燥丸，润而下之，能食热盛，可用猪胆导法，津耗者，屡欲便而不可得，圊欲了而不了，便出仍是大块，异功散加二冬、沉香，用麻仁擂水煎服，兼嚼苏子、胡麻之类，外用蜜煎导，或削陈酱瓜导之亦佳，血枯者，呕逆食不下，大便日渐燥结如栗，生料六味丸去山萸，加生何首乌、当归煎服，或生料六味丸加肉苁蓉，桃仁擂水煎服，兼食人乳酥蜜之类，但苁蓉咸腐，服之每令呕吐，不可不知，老人气血俱耗竭者，固本丸作膏服，若至呕逆不食，便如羊矢，不可治矣，燥在血脉，多见风证，木无所畏也，燥本火气之馀，故以滋燥养营汤治外，大补地黄汤治内，润燥养阴为第一义，火热亢甚，津液耗竭，不能荣养百骸，手足痿弱，不能收持，反似湿之证，养阴药中，必加黄柏以坚之，如虎潜丸之类，若误作风治则殆矣。

（诊〔凡物近火则润，离火则燥，犹金之投入烈火而化为液也，故燥证多有反似弱之证者，热伤阴血也，燥有内外诸证，不能尽述，其在皮肤，则毛焦皴揭，在大肠，则脾约便难，在肺经，则乾咳痰结，在肺藏，则悲愁欲哭，证虽各异，而脉之微细涩小则一，间有虚大数疾浮芤等状，以意察之，重按无有不涩不细不微者，则知诸燥之证，皆肺金之一气，亦不出肺金之一脉也。

火
经云：壮火之气衰，少火之气壮，壮火食气，气食少火，壮火散气，少火生气。亢则害，承乃制，制则生化，外列盛衰，害则败乱，生化大病。

火在丹田之下者，是为少火，少则生气，离丹田而上者，是为壮火，壮火则食气，食气之火，是为邪火，生气之火，是为真火，故少火亢极，则为壮火，夫五行之道，亢极则承，亢而过甚，则害乎所胜，而承其下者，必从而制之，此天地自然之理也。六气虽属外因，而火气郁发，未有不因诸内者，内经除亢则害一说，属诸六气胜复，馀皆不离身中偏胜之机也。

丹溪云：火水木金土，各一其性，惟火有二，曰君火，人火也，曰相火，天火也，见於天者，出於龙雷则木之气，出於海则水之气也，具於人者，寄於肝肾，肝属木而肾属水也，胆者肝之府，膀胱者肾之府，心包络者肾之配，三焦司肝肾之分，皆阴而属火也，天非此火不能生物，人非此火不能有生，或曰：相火天火所同，何东垣谓为元气之贼，盖相火易起，五性厥阳之火相煽则妄动矣，火起於妄，变化莫测，无时不有，煎熬真阴，阴虚则病，阴绝则死，故曰：相火元气之贼，岐伯历举病机一十九条。而属火者五，原病式曰：诸风掉眩，皆属於肝，火之动也，诸气郁，皆属於肺，火之升也，诸湿肿满，皆属於脾，火之胜也，诸痛痒疮，皆属於心，火之用也，是火皆出於藏府者然也，按心为君火，而又有相火寄於肝肾，即内经所谓一水不能胜二火也，五性之火，为物所感而动，即内经所谓一水不能胜五火也，又有凡动皆属火，故气郁火起於肺，大怒火起於肝，醉饱火起於脾，思虑火起於心，房劳火起於肾，此五藏所动之火也，然而六府皆然，如牙痛龈宣，腮颊颐肿，此胃火之所伤也，目黄口苦，坐卧不宁，此胆火之所动也，舌胎喉痛，便秘不通，此大肠之火动也，癃闭淋沥，赤白带浊，此小肠之火动也，小腹作痛，小便不利，此膀胱之火动也，头眩体倦，手足心热，此三焦之火动也。凡人一身，只阴阳二气，阳气生发，阴气皆化为血，阳气不足，阴气皆化为火矣，阴虚火动者难治，如八味丸桂附之类，虚火可补，如保元汤叁之类，实火可泻，如解毒汤三黄之类，郁火可发，如火郁汤升柴之类，凡火盛者，不可骤用寒凉，必兼辛散，如泻阴火升阳汤、升阳散火汤之类，气壮脉实，火盛颠狂者，可用硝、黄正治，如虚火盛而狂乱，以生姜汤从治之，若投以硝、黄正治，立危，一切壮火狂阳痰气上冲膈膜，流入心包，诸药不效，内外热炽者，和剂紫雪可以平之，积热咽肿，口舌生疮，烦躁妨闷，水浆不下，碧雪主之，好饵丹石，药毒迅发，壮热不已者，千金朴硝煎主之，凡气有馀便是火，气从左边起者，肝火也，佐金丸、当归龙荟丸，从脐下起者，阴火也，八味丸、黑锡丹，五志过度，喜怒悲思不节，正气亢郁，变而为火者，於郁门求之，此治火之大略也。

赵养葵云：以火言之，有阳火，有阴火，有水中之火，有土中之火，有金中之火，有木中之火，阳火者，天上太阳之火，生於寅而死於酉，阴火者灯烛之火，生於酉於而死於寅，此对待之火也，水中火者，霹雳火也，即龙雷之火，无形而有声，得雨而益炽，见於季春而伏於季夏，原夫龙雷之见也，以五月一阴生，水底冷，上天热，龙为阳物，故随阳而上升，多至一阳来复，故龙亦随阳下伏，雷亦收声，人身肾中相火，亦犹是也，以平日不能节欲，致命门火衰，肾中阴虚，龙火无藏身之位，故游於上而不归，是以上焦烦热咳嗽等证，善治者以温肾之药，从其性而引之归源，行秋冬阳伏之令，而龙归大海，此至理也，奈何今之治阴虚火者，以黄柏、知母为君，而愈寒其肾，益速其毙，良可悲哉，若夫阴虚火旺者，此肾水乾枯而火偏盛，宜补水以配火，亦不宜苦寒之品以灭火，壮水之主以制阳光，正此谓也，如灯烛火，亦阴火也，须以膏油养之，不得杂一滴寒水，得水则灭矣，独有天上火入於人身，如六气温热之病，及伤热中之疾，可以凉水渥之，可以苦寒解之，其馀炉中火者，乃灰土中无焰之火，得木则烟，见湿则灭，须以灰培，实以温烬，人身脾土中火，以甘温养其火而火自退，经曰：劳者温之，损者温之，甘能除大热，温能除大热，此之谓也，又空中之火，附於木中，以常有坎水滋养，故火不外见，惟乾柴生火燎原，可以止遏，力穷方止，人身肝火内炽，郁闷烦躁，须以辛凉之品发达之，经曰：木郁达之火郁发之，使之得遂其炎上之性，若以寒药下之，则愈郁矣，热药投之，则愈炽矣，金中火者，凡山中金银之矿，或五金埋瘗之处，夜必有光，此金郁土中而不得发越，故有光辉於外，人身皮毛窍中，自觉剌蚊咬，及巅顶如火炎者，此肺金气虚，火乘虚而现，肺主皮毛故也，东方木实，困西方金虚也，补北方之水，即所以泻南方之火，虽曰治金中之火，而通治五行之火，无馀蕴矣。藏府虽皆有火，总不离於君相，盖君火为阳火，可以直折，相火为龙火，仅可温顺，导之归源，又何患乎，今人率以知、柏治相火，殊不知相火寄在肝肾之间，乃水中之火，龙雷之火也，若用苦寒，则龙雷之火，愈发矣，龙雷之火，每当浓阴骤雨之时，火焰愈炽，其势诚不可遏，惟太阳一照，火自消灭，此得水则炽，得火则灭之一验也，惟八味丸桂附与火同气，直入肾中，据其窟宅而招之，同气相求，相火安得不引之归源耶，且人身岂可一刻无火，譬之元宵之鳌山走马灯，拜者舞者，飞者走者，无一不具，其中间惟是一火耳，火旺则动速，火微则动缓，火熄则寂然不动，而拜舞飞走之躯壳，未尝不存也，是以老人以火为用，而少年惟恐多火，高年惟恐无火，无火则运化艰而易衰，有火则精神健而难老，是火者老人性命之根，未可以水轻折也，昔贤治喉乾，谓八味丸为圣药，譬之釜底加薪，则釜中津气上腾，理则然矣，可见下虚者，不但真阴虚，究竟真阳亦虚耳，命门之火，乃水中之火，相依而永不相离也，火之有馀，缘真水之不足也，毫不敢去火，只补水以配火，壮水之主以制阳光，火之不足，因见水之有馀也，亦不必泻水，就於水中补火，益火之源以消阴翳。

（诊〔石顽曰：按脉法云：浮而洪大为虚火，沉而实大为实火，其说似是而实纰缪，火性燔烈，抑之则空，虽有虚实之分，绝无沉实之脉，详内经二火五火之说，无不本诸三焦，三焦配合心主，代心司化育之令，即谓之君，而命门独操其权，故谓之相，若相火妄临五位，则为五志之火，其实一气之亢，初无彼此，但以洪盛指者为实火，或炎膈上，即为心肺之火，或迫中宫，即为脾胃之火，或结下焦，即为小肠膀胱之火，分其部位以推之，随其微甚而调之，若弦细而数，按之益坚，为少火气衰，而见肝肾真脉，非火使然，夫下焦之火，龙火也，水盛则蛰藏不见，其脉自平，今弦细且数，乃冰雪阴凌之象，虚劳见此，最为剧候，或反虚大数疾，为食气之火，耗竭真阴，虚阳飞越之兆，久病得此，百不一生，惟暴脱元气者，犹可峻补以固之，大抵火证之脉，但有虚大，按之必空，断无实大之理，其火郁中焦，恶寒战栗，则有六脉小匿者，此火气郁伏灰烬，不得发光舒焰，反兼寒水胜己之化矣，热结胃口，咳吐结痰，亦有寸口滑实者，热遗下焦，淋浊溺痛，多有尺内洪滑者，皆胃中湿浊上逆下渗之候，终与火无预也，当知火盛之脉，浮取虽洪盛滑疾，中按则软阔不坚，重按则豁然中空，寻之脉见指傍，举指涩涩然如轻刀刮竹之状，方是无形之火象，若中宫有物阻碍，则关上屈曲而出，膈上有痰凝滞，则寸口屈曲而上，总谓之傑諥如无阻碍，则无屈曲之象矣，若洪盛而中按重按益实，指下累累如循贯珠薏苡子状者，皆有形之湿热，蕴积於经脉之中，不当於火门求治也。

东垣治一人，伤寒目赤而烦渴，脉息七八至，按之不鼓击，经曰：脉至而从，按之不鼓，诸阳皆然，此阴盛格阳於外，非热也，与姜、附之剂，汗出而愈，按此与海藏治狂言发斑，身热脉沉细阴证例同。

丹溪治一妇，患心中如火烧，一烧便入小肠，急去小便，大便随时亦出，脉滑数，此相火送入小肠，以四物加苓、连、香、木通四剂，三年之患顿愈。

石顽治太史张弘蘧精气下脱，虚火上逆，怔忡失血证，诊其右关气口独显弦象，左尺稍嫌微数，馀皆微细搏指，明系阴火内伏之象，诊後，乃尊唯一详述病情，云自去冬劳心太过，精气滑脱，加以怵惕恐惧，怔忡惊悸不宁，都门之医，峻用人叁、桂、附，至岁底稍可，交春复剧如前，遂乞假归吴，吴门诸医，咸效用叁、附导火归源，固精气之药，略无一验，转觉委顿异常，稍稍用心，则心系牵引掣痛，痛连脊骨对心处，或时痛引膺侸，或时巅顶如掀，或时臂股手足指甲皆隐隐作痛，怔忡之状，如碓杵，如牵绳，如簸物，如绷绢，如以竹击空，控引头中，如失脑髓之状，梦中尝自作文，觉时成篇可记，达旦倦怠睡去，便欲失精，精去则神魂如飞越之状，观其气色鲜泽，言谈，总属真元下脱，虚阳上扰之候，细推脉证，始先虽属阳气虚脱，而过饵辛温峻补之剂，致阳暴亢而反耗真阴，当此急宜转关以救垂绝之阴，庶可挽回前过，为疏二方，煎用保元合四君，丸用六味合生脉，服及两月後，诸证稍平，但倦怠力微，因自检方书得补中益气汤为夏月当用之剂，於中加入桂、附二味，一啜即喉痛声，复邀诊候，见其面颜精采，而声音忽，莫解其故，询之乃尊，知为升、柴、桂、附升动虚阳所致，即以前方倍生脉服之，半月後，声音渐复，日渐向安，但起居调摄，殊费周折，衣被过暖，便咽乾痰结，稍凉则背微畏寒，或啜热饮，则周身大汗，怔忡走精，此皆宿昔过用桂、附，馀热内伏而寻出路也，适有石门董载臣，谓其伏火未清，非苓、连不能解散，时值嘉平，不敢轻用苦寒，仲春载臣复至，坐俟进药，可保万全，服数剂，形神爽朗，是後坚心服之，至初夏，反觉精神散乱，气不收摄，乃尽出从前所服之方，就正於予，予谓桂、附阳药，火毒之性，力能上升，得叁以濡之，故可久伏下焦，与龙潜水底不异，若究其源，惟滋肾丸一方，为之正治，但既经苓、连折之於上，岂堪复受知、柏侵伐於下乎，从头打算，自春徂夏，不离苦寒，苦先入心，必从火化，何敢兼用肉桂引动虚阳，发其潜伏之性哉，端本澄源，仍不出六味合生脉，经岁常服，不特壮水制阳，兼得金水相生之妙用，何惮桂、附之馀毒不化耶。

伤饮食
内经云：五藏者，藏精气而不泻也，故满而不实，六府者，传化物而不藏，故实而不满也。气口何以独为五藏主，胃者水之海，六府之大源也，五味入口，藏於胃以养五藏气，气口亦太阴也，是以五藏六府之气味，皆出於胃，变见於气口。

经言，水之寒热，感则害人六府，又曰：阴气者，静则神藏，躁则消亡，饮食自倍，肠胃乃伤，此乃混言之也，分之为二，饮也，食也，饮者水也，因而大饮则气逆，形寒饮冷则伤肺，肺病则为喘咳，为肿满，为水泻，轻则发汗利小便，上下分消其湿，如重而蓄积为满者利下之，食者物也，因而饱食，筋脉横解，肠为痔，又饱食劳力，伤太阴厥阴，则气口滑大於人迎两倍三倍，或呕吐痞满，或下利肠，当分寒热轻重治之，轻则内消，重则除下，亦有宜吐者，所谓在上者因而越之也，然不可过剂，过则反伤脾胃，盖先饮食自伤，加之药过，脾胃复伤而气不能化，食愈难消也。

赵养葵云：今方家治伤饮食者，以平胃散为主，出入增减，以为脾胃之准绳，平胃者，胃中有高阜，则使平之，一平即止，不可过剂，过剂则平地反成坎矣，而枳术丸尤胜，今人以此丸为补脾药，朝服暮饵，更有益之橘、半、香、砂者，则又甚矣，至若山查、神曲、麦芽三味，举世所常用者，盖山查能化肉积，产妇儿枕痛者，用炒黑山查，砂糖水煎服，儿枕立化，其性消积破血，岂可轻用，曲蘖者，以米与水在瓷缸中，必藉曲以酿成酒，必藉蘖以酿成糖，脾胃在人身，非瓷缸比，原有化食之能，今食不化者，其所能者病也，只补助其能而食自化，何必用此消克之药哉，大凡元气完固之人，多食不伤，过时不饥，若人先因本气不足，致令饮食有伤，前药一用，饮食虽消，但脾胃既已受伤，而复经此一番消化，愈虚其虚矣，明後日食复不化，犹谓前药已效，药力欠多，汤丸并进，展转相害，羸瘦日增，良可悲哉。

东垣谕饮食劳倦，为内伤不足之证，而王安道又分饮食伤为有馀，法当消导，东垣自有枳术丸等方，劳倦伤为不足，专立补中益气汤主治，其伤食之证，胸膈痞闷，吐逆咽酸，噫败卵臭，畏食头疼，发热恶寒，病似伤寒，但气口脉大於人迎，身不痛耳，宜豁痰运脾，二陈加枳、术、曲、蘖、山查、香附之类，挟气脉沉加木香、青皮。停食感冒，芎苏散加消导一二味，食滞中宫，胸膈痞闷嗳气，发热头痛，有类外感，藿香正气散，若七八日不大便，口乾烦躁，脐上硬痛，枳实导滞丸。因忧气食湿黏结於中，发热，腹皮底微痛，心下痞满，不思饮食，食之不化，常常痞气，木香化滞汤。食积痞满，消发热，保和丸，虚，加白术二两，名大安丸，调理之。食滞心下，初起不可骤用苦寒，必兼辛散，二陈、平胃消导之，及枳实、白术、青皮、山查、曲、蘖之类，以食得寒则凝，得热则腐也，日久成积发热者，加姜汁炒川连、连翘之属清利之，若已成精粕，日久生热，燥结不行，方可用承气辈攻下之，如冷物停滞作吐，二陈加炮姜、白豆蔻、苍术、厚朴、神曲、藿香之类，甚则广茂，巴豆之属，若冷食停蓄，心腹暴痛作胀，当用红丸子、备急丸温下之，痰饮结聚，不得入，冷痰宿食在上者，用白散涌吐之，痰食已消，中焦未和，不思饮食，或吐或泻，倦怠面黄，按之心下软，脾胃受伤也，六君子加木香、砂仁，燥渴，用七味白术散。老人虚人，易於伤食，或膨胀痞闷，或腹满作泻，当消补兼施，宜九味资生丸常常服之，若口淡思食，而见食不甘，食过则厌，兼恶心胸膈不快，胃虚挟痰饮也，六君子加枳实、香、砂，若不思饮食，食不克化，食後反饱，脾虚不能健运也，枳实理中丸。病後饮食不调，中隐隐作痛，有时得食则已，有时得食转加，此胃中火燎作痛，得食以压其势，故痛少安，若饮食稍过，气不能运转其食，故痛转加，连理汤加沉香，灵枢云：夫胃满则肠虚，肠满则胃虚，更实更虚，其气乃居，若醉饱过度，或感风寒，或着气恼，以致填塞胸中，胃气不行，忽然厥逆昏迷，口不能言，肢不能举，此名食厥，若误作中风中气治之，必死，宜煎姜盐汤探吐之，风寒者，藿香正气散，气滞者，八味顺气散，吐後别无他证，只以苍术、白术、陈皮、厚朴、甘草之类调之，如遇此卒暴之病，必须审问明白，或方食醉饱，或饮食过伤，但觉胸膈痞闷，痰涎壅塞，气口脉紧盛者，宜作食滞治之。

伤诸肉食，用草果、山查，挟外感风寒，山查须用姜汁炒黑，则不酸寒收，兼能破血和伤，消导食积更速。伤面食，炒莱菔子，伤麸筋等物，诸药不能消化，俱用本物拌绿矾烧灰，砂糖酒下，二三服效。伤糯米粉食，炒酒药，或酒曲，砂糖调，淡姜汤服。伤索粉，用杏仁炒黑，研如脂，砂糖拌，姜汤服。伤生冷果菜，宜木香、砂仁、炮姜、肉桂。伤蟹腹痛者，丁香、紫苏、生姜。伤蛋满闷，姜汁、蒜泥。伤肉生鱼，必用生姜、草果、炮黑山查，积久生热，口乾噫气，二陈加姜汁炒川连及消导药。

（伤酒〔经曰：因而大饮则气逆。酒入於胃，则络脉满而经脉虚，脾主为胃行其津液者也，若饱以入房，气聚於脾中不得散，酒气与气相薄，热盛於中，故热遍於身，内热而溺赤也。

东垣云：酒者，大热有毒，气味俱阳。乃无形之物也，若伤之，止当发散，汗出则愈，其次莫如利小便，使上下分消其湿，今之病酒者，或以雄黄、巴豆、蝎梢大热之药下之，或用牵牛、大黄、甘遂大寒之药下之，是无形元气受病，反下有形阴血，则真水愈弱，阳毒太旺，反增阴火，是以元气消烁，折人长命，患此者，不得已用葛花解酲汤，或五苓散加人叁、草豆蔻，伤酒食积发热者，曲蘖丸，腹满虚胀，合塌气丸，不应，神保丸、酒症丸，并加酒炒黄连，胃气虚者，上法俱不可用，惟独叁汤助其胃气立苏，神验。

喻嘉言曰：夫酒者，清洌之物，不随浊秽下行，惟喜渗入者也，渗入之区，先从胃入胆，胆为清净之府，同气相求，然胆之摄受无几，其次从胃入肠，膀胱渗之，化溺为多，逮至化溺，则所存者，酒之馀质，其烈性惟胆独当之，每见善饮者。

必浅斟缓酌，以俟腹中之渗，若连飞数觥，则倾囊而出耳，灵枢云：怯士之得酒，怒不避勇士者，其气悍，入於胃中则胃胀，气上逆满於胸中，肝浮胆横，当是之时，同比於勇士，气衰则悔，名曰酒悖，盖胆之府，原无蔻泻，善饮者，胆之热恒移於脑，则为鼻渊，或头间多汗，脑热大泄，或注於肠，则大便时溏，湿热下泄，俱不为大患也，如胆之热汁满而溢出於外，以渐渗於经络，则身目皆黄，为酒瘅之病，以渗而出也，转驱而纳诸膀胱，从溺道而消也。

（诊〔气口脉浮大，按之反涩者，有宿食也，脉数而滑者，有宿食也，脉迟而滑者，宿食作胀也，气口脉紧，寒食停滞胃中，温消而下之，气口脉沉紧而细，冷食伤脾，温补兼消之，两手脉皆模糊不清，此宿食结滞，胃气不行，急下夺之，伤食脉有滑涩之异，脾虚不能鼓运，胃虚不能熟腐，故其脉不滑而涩，涩甚则模糊不清矣，若人迎紧盛而气口滑者，停食感冒也。

许叔微治一酒客，感冒风寒，倦怠不思饮食，已半月矣，睡後发热，遍身疼如被杖，微恶寒，六脉浮大，按之豁然，作极虚受寒治之，用六君子加黄、当归、葛根，大剂与之，五服後遍身汗出如雨，得睡，诸证悉平。

江南仲治一人，冬月覆舟，尽力救货，忍饥行五十里，遇族人纵饮青楼，遂发热四肢如火，左侸一点疼痛，小便赤涩，五日不更衣，医作伤食治，不效，脉弦数无力，气口倍於人迎，此醉饱竭力伤肝所致，内经所谓数醉饱以入房，气聚於脾中不得散，酒气与气相薄，热盛於中，故热遍於身，内热故溺赤，酒气悍，肾气日衰，阳气胜故手足为之热也，与四君子加神曲、枳壳、白芥子，二服热退，调理而愈。

石顽治幼科汪五符，夏月伤食，呕吐发热颅胀，自利黄水，遍体肌肉扪之如剌，六脉模糊，指下寻之似有如无，足胫不温，自认阴寒而服五积散，一服其热愈炽，昏卧不省，第三日自利不止，而时常
y，至夜尤甚，乃舅叶阳生以为伤暑，而与香薷饮，遂头面汗出如蒸，喘促不宁，足冷下逆，歙医程郊倩以其证大热而脉息模糊，按之殊不可得，以为阳欲脱亡之候，欲猛进人叁、附子，云间沈明生以为阴证断无汗出如蒸之理，脉虽虚而证大热，当用人叁白虎，争持未决，取证於石顽，诊其六脉虽皆涩弱模糊，而心下按之大痛，舌上灰剌如芒，乃食填中宫，不能鼓运其脉，往往多此，当与凉膈散下之，诸医正欲藉此脱手，听余用药，一下而神思大清，脉息顿起，当知伤食之脉，虽当气口滑盛，若屡伤不已，每致涩数模糊，乃脾不消运之兆也，此证设非下夺而与叁、附助其壮热，顷刻立毙，可不详慎，而妄为施治乎。

又诊叶新宇停食感冒，而两寸关皆涩数模糊，两尺皆沉弦，而按之益坚，虽其人尚能行走，而脉少冲和，此必向有陈气在少腹，询之果患寒疝数年，因缓辞不便用药，是夜即腹暴满而逝，门人问曰：叶子偶抱小恙，何以知其必死而辞之，曰：凡人胃满则肠虚，肠满则胃虚，更实更虚，其气乃居，今胸有嘏而腹有积，上下俱困，能保其不交攻为患乎，当知厥疝入腹，脚气冲心等疾，皆是阴邪搏结，郁积既久，则挟阴火之势而上升，若胸中阳气有权，则阴邪仍归阴位而止，今胸中先为宿食填塞，腹中陈气不逆则已，逆则上下俱满，正气无容身之地，往往有暴绝之虞，所以不便用药，实未知其即死也，故凡诊六部中病脉有不相应处，即当审其有无宿病，不可轻忽，以招诽谤也。

癸元夕，周徐二子，过石顽斋头纵饮，次日皆病酒不能起，欲得葛花汤解醒，余曰：东垣葛花解酲汤，虽为伤酒专剂，然人禀气各有不同，周子纵饮，则面热多渴，此酒气皆行阳明肌肉之分，多渴知热伤胃气，岂可重令开泄以耗津液，与四君子汤去甘草加藿香、木香、煨葛根、泽泻，下咽即苏，徐子久患精滑，饮则面色愈青，此素常肝胆用事，肾气并伤，酒气皆行筋骨，所以不上潮於面，葛花胃药，用之何益，与五苓散加人叁倍肉桂，服後食顷，溲便如皂角汁而安。

劳倦
经曰：饮食不节，起居不时，阴受之，阴受之则入六府，身热不时卧，上为喘呼。阴虚生内热者，有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下不通，而胃气热，热气薰胸中，故内热，阳盛则外热者，因上焦不通，则皮肤致密，腠理闭塞，玄府不通，卫气不得发泄，故外热。劳则喘且汗出，内外皆越，故气耗矣。

东垣云：夫喜怒不节，起居不时，有所劳倦，皆损其气，气衰则火旺，火旺则乘其脾土，脾主四肢，故困热，无气以动，懒於语言，动作喘乏，表热自汗，心烦不安，经言劳者温之，夫劳之为病，其脉浮大，手足烦热，春夏剧，秋冬差，以黄建中汤治之，人受水之气以生，所谓清气营气运气卫气春升之气，皆胃气之别名也，夫胃为水之海，脾胃气虚，则下溜肝肾，阴火得以乘其土位，故脾病，始得则气高而喘，身热而烦，脉洪大而头痛，或渴不止，其皮肤不任风寒而生寒热，若阴火上冲，则气高而喘，烦热，为头痛，为渴，而脉洪，脾胃之气下溜，使气不得升浮，是春升之气不行，而无阳以护其营卫，使不任风寒，乃生寒热，此皆脾胃之气不足所致也，然与外感风寒之证，颇同而实异，内伤脾胃，乃伤其气，外感风寒，乃伤其形，伤其外则有馀，有馀者泻之，伤其内则不足，不足者补之，汗之下之吐之克之之类，皆泻也，温之和之调之养之之类，皆补也，内伤不足之病，苟误认作有馀之证而反泻之，则虚其虚也，惟当以辛甘温剂，补其中而升其阳，甘寒以泻其火则愈矣，以阳气下陷，故用味薄气清之品，若升麻、柴胡之类举而扬之，使地道左旋，升於九天之上，倘阴气不降者，用黄柏、泽泻之类抑而降之，使天道右迁，而入於九地之下，此东垣补中益气，为万世无穷之利，不必降也，清升浊自降矣，血中伏火，日渐煎熬，如气浮心乱，朱砂安神丸镇固之，以手扪之，而肌表热者表证也，只服补中益气汤一二服，得微汗则已，非正发汗，乃阴阳气和，自然汗出也，如腹中痛，恶寒而脉弦者，是木来克土也，小建中汤，如脉沉结，腹中痛，理中汤，如脉缓体重节痛，腹胀自利，米不化，是湿胜也，平胃散燥克之，侸下缩急，加柴胡，脐下急，加肉桂，身体疼重者湿也，合五苓散，如风湿相搏，一身尽痛，加羌、防、说B升麻、苍术，勿用五苓，所以然者，为风药已能胜湿，别作一服与之。内伤有虚实之分，如饮食失节，劳役所伤，发热自汗，倦怠乏力，乃虚中之证，应补益中和之剂调治，无施解表，若饮食过饱，乃虚中之实，为其所伤饮食，积滞不消，以致心胸痞闷，仍发寒热，恶心恶食，须用消导之剂，俟其消克，心胸舒泰，仍用益脾之药，使无重虚元气，有宿食不消，日晡热气实者下之，亦要详审，无过妄利，故虚人饮食所伤，及外感暴病新愈之後，皆当用六君子理胃为主，内伤劳倦，及久病之後，用补中益气理脾为主，理脾则百病不生，不理脾则诸病续起，久之仍入於胃也。

（内外伤辨〔人迎脉大於气口为外感，气口脉大於人迎为内伤，外则寒热俱作而无间，内则寒热间作而不齐，外感恶寒，虽近火不除，内伤恶寒，得暖则解，外感恶风，乃不禁一切风寒，内伤恶风，却恶门隙中贼风，外感证显在鼻，故鼻息不利，而气拥有力，虽不能食，而不恶食，内伤证显在口，故口不知味，而腹中不和，怯弱妨食，恶闻食气，外感则邪气有馀，发言壮厉，先轻而後重，内伤则元气不足，出言懒怯，先重而後轻，外感头痛，常常而痛，多见於脑後额上，以及遍身肢体腰脊筋骨挛痛，内伤头痛，时作时止，不离两太阳额颅，多兼肩背胸侸腰腿骨节酸疼，外感则手背热而手心不热，内伤则手心热而手背不热，外感小便赤涩而痛，终日难得，内伤小便黄赤，必短而频，外感燥结，则发热腹中硬痛，内伤秘涩，则虚坐常见些少白脓，外感胸腹结痛，则痛不可按，内伤有时胃当心而痛，上支两侸，外感则手足动摇，烦扰不宁，内伤则四肢不收，倦怠嗜卧，东垣辨法如此，然或二者兼病，则其脉必并见而难辨，尤宜细心求之，若内证多者，则内伤重而外感轻，宜补养而兼散邪，补中益气加羌活，若外感多者，则外感重而内伤轻，宜和营而邪自解，黄建中加当归。

（内伤始为热中病似外感阳证〔头痛大作，气高而喘，身热而烦，上气鼻息不调，四肢困倦不收，无气以动，无气以言，或烦躁闷乱，心烦不安，或渴或不渴，心火上炎克肺经则渴，血脉中有湿则不渴，或表虚不任风寒，目不欲开，口不知味，气口脉大於人迎两三倍，但急大而时见一代，此内显脾气不续之脉也，补中益气汤，若有宿食，则右关独沉而滑，枳术丸。

（内伤末传寒中病似外感阴证〔腹胀胃
当脐痛，四肢与两侸拘急，膈不通，或涎睡，或清涕，或多溺，足下痛，不能任身履地，骨乏无力，喜睡，两丸多冷，阴阴作痛，或妄见鬼状，腰背肩胛脊膂皆病，不渴不泻，脉盛大以涩，名曰寒中，宜枳实理中加附子、肉桂、益智、草豆蔻，兼肾藏火衰，面黑足寒，小便不利者，八味丸加鹿茸、五味子。

（内伤似外感阳明中热证〔有天气大热时，劳役得病，与阳明伤热白虎汤证相似，此脾胃大虚，元气不足之证，因饥困劳役之後，肌热躁闷，烦渴引饮，口鼻气促，目赤面红恶热，昼夜不息，脉大而虚，重按全无，经曰：脉虚则血虚，血虚则发热，误服白虎必危，当归补血汤。

（内伤似外感恶风寒证〔有因劳役辛苦，肾中阴火沸腾，後因脱衣或沐浴歇息於阴凉处，其阴火不行，还归皮肤，腠理极虚无阳，被风与阴凉所遏，以此表虚不任风寒，与外感恶风相似，其证少气短促，懒於言语，困弱无力，不可同外感治，补中益气加紫苏、羌活，甚者加桂枝最当。

（劳倦所伤虚中有寒〔脾胃虚弱，不能运化，致寒物冷痰胶固於中焦，时时痞闷，不觉饥饱，其脉虽弦而按之不鼓，当温暖以助脾健运，清理中宫，理中丸，若脐下筑者，肾气动也，去术加桂，吐多者，气上壅也，去术加生姜，下多者，气泄而不收也，还用术，悸者饮聚也，加桂、苓，渴欲饮水者，津液不足也，倍用术，腹中痛者，倍人叁，寒多，倍乾姜，腹满者，去术加附子。

（劳倦所伤虚中有热〔饥饱劳役，损伤脾胃，元气不足之人，其脉多弦，或洪缓，按之无力中时一涩，其证身体沉重，四肢困倦，百节烦疼，胸满短气，膈咽不通，心烦不安，耳聋耳鸣，目热如火，视物昏花，口中沃，饮食失味，忽肥忽瘦，怠惰嗜卧，溺色变赤，或清利而数，或上饮下便，或时剕泄，腹中虚痛，不思饮食，调中益气汤，如时显热躁，是下元真火蒸蒸然发也，加生地、黄柏，如大便虚坐不得，或大便了而不了，腹中常逼迫，气血虚涩也，倍归身，如无已上证，只服黄、人叁、甘草、橘皮、柴胡、升麻、苍术、酒黄柏。饮食不节，劳倦所伤，腹侸满闷短气，遇春则口淡无味，遇夏虽热犹有恶寒，饥则常如饱，不喜食冷物，升阳顺气汤。劳倦所伤，寒温不适，身热头疼，自汗恶寒，脉微而弱，黄建中汤。饥饱劳役，胃气不足，脾气下溜，气短无力，不时寒热，早饭後转增昏闷，须要眠睡，怠惰嗜卧，四肢不收，懒倦动作，五心烦热，先服升阳补气汤二三剂，後服补中益气汤，脾胃虚弱，喘促少气，衄血吐血，门冬清肺饮。

（脾胃之气俱病似痿弱证〔脾胃虚则怠惰嗜卧，四肢不收，时值秋燥令行，湿热少退，体重节痛，口乾舌燥，饮食无味，不欲食，食不消，大便不调，小便频数，兼肺病，洒洒恶寒，惨惨不乐，而色槁不和，乃阳气不伸故也，升阳益胃汤，王安道曰：经云：阴虚生内热奈何，曰：有所劳倦，形气衰少，气不盛，上焦不行，下不通，胃气热，热气蒸胸中，故内热，嗟夫，此内伤之说之原乎，夫人身之阴阳，有以表里言者，有以上下之分言者，有以气血言者，有以身前身後言者，有以藏府言者，有以升降呼吸之气言者，馀如动静语默起居之类甚多，不必悉举，此所谓阴虚之阴，其所指与数者皆不同，盖劳动太过，则阳气皆亢极而化为火矣，况水之气又少入，故阳愈甚而阴愈衰，此阴虚之阴，盖指身中之阴气，与水之味耳，或以下焦阴阳为言，或以肾水真阴为言，皆非也，夫有所劳役者，过动属火也，形气衰少者，壮火食气也，谷气不盛者，劳伤元气，则少食而气衰也，上焦不行者，清阳不升也，下不通者，浊阴不降也，夫胃受水，故清阳升而浊阴降，以传化出入，滋荣一身也，今胃不能纳而气衰少，则清无升而浊无降矣，故曰：上焦不行，下不通，然非谓绝不行不通也，但比之平常无病时，则谓之不行不通耳，上不行下不通，则郁矣，郁则少火皆成壮火，而胃居上焦下两者之间，故胃气热则上炎薰胸中而为内热也，东垣所言，正与经旨相合，固宜引此段经文，於内外伤辨以为之主，乃反不引此，却谓火乘土位，此不能无疑者也，又经曰：劳者温之，温者养也，东垣以为温凉之温，谓用温药以补元气而泻火邪，又改损者益之，为损者温之，又以温能除大热为内经所云：而傉轻尔g，并无此语，亦不能无疑者也，然温药之补元气泻火邪者，亦惟气温而味甘者斯可矣，盖温能益气，甘能助脾而缓火，故元气复而火邪息也，夫宜用温药以为内伤不足之治则可，以为劳者温之之注则不可，苟以补之除之抑之举之散之等说，比类而观，则其义自着矣。

陆丽京曰：内伤之原有三，曰：劳役伤脾，曰饥饱伤胃，曰负重伤血，三者虚实悬殊，所谓劳役伤脾者，证必发热头痛，恶风畏食，自汗喘乏，脉必气口虚大，平昔未惯劳役人多此，东垣补中益气证也，饥饱伤胃者，证必黄肿痞满，喘嗽恶食，发热身疼，脉必气口粗大，藜藿劳苦人多此，平胃散加枣矾，负重伤血者，在胃口则咳呕血腥，痞满少食，膈间隐隐剌痛，脉必气口见弦，饱食奔驰人多此，犀角地黄汤加酒大黄，稍夺其势，即当因病制宜，馀积不攻而去矣。

周慎斋云：内伤左脉常细而涩，右脉多浮而大，阳气下陷不能生阴，故血枯而左脉细涩，脾胃亏损，不能生金，故气虚而右脉浮大。内伤寸口大於尺内，此阳盛脉也，保元加归、芍引下，则大脉去而阳气亦内收也，此从阳引阴之法。肝脉细，馀脉和缓，补中加枸杞，以枸杞补肝血故也。脉气不足，用四君子，脉气有馀，用平胃散，有馀则泻，不足则补，五藏皆然。病重药宜轻缓，剂宜减小，只以固中剂三四味，以俟胃气之复。脾气虚而脉弦者，服补中益气汤，後必发疟，脾气虚而湿胜，服补中益气汤，後必患痢，此邪寻出路，仍服前汤自愈。清阳下陷，阴火上升，若用寒药，则阳愈陷，火愈炽，火寻出窍，虚者受之，或目痛，或耳聋，或齿痛，从其虚而散也。脾脉豁大，须防作泻，虚阳作泻，遇此脉必难愈。凡胸前作胀痛者，皆阳气不达於胸，阴气填塞故也，盖阳则气化通达，阴则痰凝气滞。清阳下陷，阴火上升，则为气逆，浊气凝滞，则为痰厥，所谓脾气下溜，乘於肾肝，而成痰厥气逆之渐也。脾气上升则为清阳，下行则为邪气。内伤中虚表热，或潮热自汗，补中正方，表热，加羌、防。腹中满，加附子，中气不和，加青皮、神曲，间用八珍调理，气血俱虚，十全大补，阴虚火动，脉洪大而不作泻，六味丸，恶寒，八味丸，腹痛少食，理中丸，作泻，六味去熟地加远志、沉香、砂仁，不应，加补骨脂、肉豆蔻，倘病颠倒难明，必从脾胃调理。凡用补中，病热已退，升、柴不可用也，若大便燥结，小便不利，或平常见此证，此清气下陷，补中虽数贴无妨，如热甚不去者，甘草少故也。如用补中，汗少肺气不开，加用黄、汗多里气不守，加用人叁，热不退，加用甘草，脐以下无汗，加酒黄柏三分，浑身拘急作胀，系风寒，宜加羌、防，但作胀不拘急，为内寒，宜加附子。内伤大便闭者，补中加苏子、枳壳、杏仁，小便不利，加牛膝，汗多，加白芍减升麻，口乾，加煨葛根、五味子，无汗，加用升麻，久病而热不退，气短促，用保元、桂、附，烦躁、加当归、白蕤、麦冬、五味。大便欲去而不去，或着而不出为气虚，了而不了为血虚，俱宜补中，气虚，加用人叁，血虚，加用当归，急後重，初起皆属於热，日久作阳气虚陷治之，前汤加用升、柴。内伤久而不愈，潮热微汗咳嗽，不思饮食，补中加乾姜、五味自愈，不必理痰治嗽，正气足，则痰嗽自除矣。凡用补中，下体痿软，或虚弱者，不可用，当与八味丸。凡内伤作泻，藏附子内於白术中，令其守中以止泻也，表热，藏附子於黄中，欲其走表以助阳也。凡内伤调理脾胃，必用羌活散其肝邪，此为正治。内伤用补中，十馀剂而无汗，及汗不至足者，难治，然亦有服至二三十剂而汗出者，若服後遍身疼痛者，亦难治。气虚作胀而脉虚，用补中等和中药，脉反有力者，不治。内伤寒热间作，气血两虚，一不宜头痛，二不宜便秘，三不宜绝泻利，三者皆难治。凡内伤误用竹叶石膏，须防失血，过二十日必有反覆，误服黄柏、知母等药，须防泄泻呕吐，二三日便见。内伤身无大热，头不甚疼，胸膈饱闷，大便不通，庸医下之而闭，闭而复下，下而不愈，阳已将去，或遍身疼痛，不能转动，腹胀内有积血，虽神气清爽，饮食可进，亦不能治。或问素有病人，遇劳役动作，反觉精神强健何也，曰：此阴火沸腾，扶助於内，不觉元气之不足也，若静养调适，反觉神倦气弱，此阴火已退，阳无以复，本相透露故也。

（诊〔气口脉大而虚者，为内伤於气，气口脉大而时显一涩者，为内伤於血，气口脉大而涩，人迎及尺弦者，为醉饱入房，肝脾气血俱伤，人迎脉弦而数者，为瘀血，气口脉滑而实者，为宿食也。

汪石山治一人，形长而瘦，色白而脆，年三十馀得奇疾，遍身淫淫如虫行，从左脚腿起，渐次而上至头，复下至右脚，自觉虫行有声之状，医多不识为何病，汪诊其脉浮小而涩，按之不足，兼察形视色，知其为虚，仲景曰：身如虫行，汗多亡阳也，遂用补中益气倍叁、术。加酒炒黄柏五分，服至二十馀剂而愈。