张氏医通－－清·张璐撰

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衄血（衄舌衄、齿衄、耳衄、眼衄、肌衄〔
衄者，血从经络中渗出而行於清道也，伤寒衄血，责热在表，有麻黄、越婢等法，杂病衄血，责热在
，经络热甚，阳气壅重，迫血妄行而出於鼻，从无发散之理，若因七情喜怒，劳役过伤而致者，无论是何经络，并宜茅花煎汤，调止衄散，或四物加犀角丹皮、沉香。六脉弦细而涩，按之空虚，色白不泽者，脱血也，此大寒证，理中汤加黄
。六脉俱大，按之空虚，心动面赤，善惊上热，乃手少阴心火旺，而上薰於肺脉也，三黄补血汤。实热衄血，脉实大便秘者，犀角地黄汤加木香、大黄，衄血过多，屡服犀角黄汤不止，此内虚寒而外假热也，千金当归汤，兼标本而治之，若至夜发，此因多汗，卫气大虚，不能固其营血也，当归补血汤，不效，加木香，更不效，必是血虚火旺，大剂保元汤，若误用凉血药，致瘀热内结，胸中作痛者，一味木香酒磨，顿服钱许立效。内伤劳役之人，喘嗽面赤，发热头痛而衄，此肺经气虚，失护卫之职，致心包火炎，经脉热甚，故行清道，当归补血汤加薄荷、荆芥，不应，补中益气倍黄
，慎不可用辛热之药，兼有风寒，小建中加勞鞡鼓。清道闭塞，流入胃
，吐出清血，或衄血不尽，瘀积停留，致面目痿黄，大便黑色者，犀角地黄汤。
扑而衄不止，小乌沉汤调黑神散。伏暑而衄，五苓散加茅花。久衄不止，热在下焦血分，六味丸加五味子作汤，不效，加童便。有先因衄血，衄止而变生诸证，或寒热间作，或喘急无寐，病状不一，渐成劳惫，当於虚损诸证详之。曾病衄，後血因旧路，或一月三四衄，又有洗面即衄，日以为常，并宜止衄散，茅花煎汤调下，大衄不止，面浮肿者，苏子降气汤，使血随气下，得力全在肉桂一味，久衄不已，须加气药，如木香、香附之类盖血无气引，则血不归经也。有头风才发，则衄不止，用童便浸川芎一两，童便制香附二两，炙甘草半两，共为末，每服三钱，清茶调下，间用搐鼻法。

（诊〔衄血脉浮大数者，为邪伏於经，宜发汗，大而虚者，为脾虚不能统摄，宜补气，小而数者，为阴虚火乘，宜摄火，弦涩为有瘀积，宜行滞，凡衄血之脉，数实或坚劲，或急疾不调，皆难治，久衄脉虚大，头额痛甚，鼻流淡黄水者死，

（大衄〔大衄血者，口鼻俱出也，此积劳伤脾所致，补中益气倍黄
、当归，不应归脾汤加童便、藕节。
（舌衄〔舌上忽出血如线，先用蒲黄煎汤漱之，次用槐花炒研掺之，黄
六一汤合生脉散服之，热壅舌上出血如泉，用文蛤一味为散掺之，虚热舌胀大，出血不止，生乾姜未、蒲黄未掺之。

（齿衄〔血从齿缝中或齿龈中出者，曰齿衄，又谓牙宣，有风壅，有肾虚，有胃火，风壅者，或齿龈微肿，或牵引作痛。

消风散加犀角、连翘，外擦青盐、 诳戚肾虚者，口不臭，齿浮动，齿
中点滴而出，若隐隐作痛者，虚风袭入，肾经，肾主骨，齿乃骨之馀也，宜盐汤下小安肾丸，不痛，肾虚而有火也，六味丸加骨碎补，外用青盐炒香附未擦之，胃热者。

牙疼而龈间出血如涌，齿不动摇，其人必好饮，或多啖炙
珥P，口臭不可近，宜清胃散，甚者服调胃承气。
（耳衄〔耳中出血为耳衄，两关弦数，饮酒多怒人属肝火，柴胡清肝散，尺脉弱或躁，属阴虚，生料六未丸加五味子，更以龙骨烧灰，吹入即止。

（眼衄〔血从目出，乃积热伤肝，或误药扰动阴血所致，暴病发热见此，栀子豉汤加犀角、秦皮、丹皮、赤芍，误药成坏病见之，虽用独叁、保元、生料六味，皆不可救。

（肌衄〔血从毛孔出者为肌衄，脉数，当归补血汤，脉浮，黄
建中汤，脉弱，保元汤，脉盛，当归六黄汤。
滑伯仁治一妇，体肥气盛，因无子，常服暖子宫药，积久火盛迫血，上行为衄，衄必升馀，医者犹以为上实下虚，用丹剂镇坠之，经云：上者下之，今血气俱盛，溢而上行，法当下导，奈何实实耶，即与桃核承气三四下，瘀积既去，继服既济汤二十馀剂而愈。

一膏梁过饮致衄，医曰：诸见血为热，以清凉饮子投之即止，越数日其疾复作，又曰：药不胜病故也，遂投黄连解毒汤，或止或作，易数医，皆用苦寒之剂，向後饮食起居，渐不及初，肌寒而躁，言语无声，口气秽臭，其衄之馀波未绝，或曰：诸见血为热，热而寒，正理也，今不愈而反害之，何耶，盖医惟知见血为热，而以苦寒攻之，不知苦寒专泻脾土，脾土为人之本，火病而泻其土，火未除而土已病，病则胃虚，虚则营气不能滋荣百脉，元气不循天度，气随阴化，故声不扬而肌寒也，惟当甘温大补脾土，斯可向安矣。

石顽治朱圣卿，鼻衄如崩，三日不止，较之向来所发之势最剧，服犀角、地黄、芩、连、知、柏、石膏、山栀之属转盛，第四日邀余诊之，脉弦急如循循刀刃，此阴火上乘，载血於上，得寒凉之药，转伤胃中清阳之气，所以脉变弦紧，与生料六味加五味子作汤，另用肉桂末三钱，又飞罗面糊，分三丸，用煎药调下，甫入喉，其血顿止，少顷，口鼻去血块数枚而愈，自此数年之患，绝不再发。

吐血（呕血、唾血、咳血、咯血、血溢、九窍出血〔
缪仲淳曰：吐血有三诀，宜行血，不宜止血，血不循经络者，气逆上壅也，行血则循经络，不止自止，止之则血凝，向凝则发热恶食，病日痼矣。宜补肝，不宜伐肝，经曰：五藏者，藏精气而不泻者也，肝主藏血，吐血者，肝失其职也，养肝则肝气平而血有所归，伐肝则肝虚不能藏血，血愈不止矣。宜降气，不宜降火，气有馀便是火，气降则火降，火降则气不上升，血随气行，无溢出上窍之患矣，降火必用寒凉之剂，反伤胃气，胃气伤，则脾不能统血，血愈不能归经矣。今之疗吐血者，大患有二，一则专用寒凉之味，如芩、连、山栀、四物、知、柏之类，往往伤脾作泻，以致不救，一则专用人叁，肺热还伤肺，咳嗽愈甚，亦有用叁而愈者，此是气虚喘嗽，气属阳，不由阴虚火炽所致，然亦百中一二也。

刘默生曰：吐血一证，人惟知气逆血溢，火升血泛，不知血在藏府，另有膈膜隔定，其血不能渗溢，夫膈膜者，极薄极脆，凡有所伤则破，破则血溢於上矣，故有阳络伤则血上溢，阴络伤则血下渗，已伤之膜，若有复伤，其吐必多，膈膜虽伤伤处有瘀血凝定，血来则缓，若阴火骤冲破瘀积之血，血来如潮之上涌，自觉沥沥有声，彼时喘息不定，面赤如醉，烦躁不宁，心神昏乱，一皆龙雷之势，脉亦急疾难凭，少顷火退神清，面白气平，血亦渐止，方可诊切，用药须乘此时，瘀积荡尽，缓缓清理，徐徐调补，然不可骤壅，亦不可用耗气之药，悉知此义，治血有本矣。吐血者，一吐则倾盆盈碗，或鲜散中兼紫黑大块，吐後不即凝结，盖吐血出於胃，胃为水谷之海，多气多血，所以吐多而不即凝，以中杂水谷之气也，皆劳力内伤中气而得，亦有醉饱接内而致者，治法，不可骤止，止则使败血留积，为瘀血之根，不时举发，为害非轻，亦不宜峻攻，复伤其血，只宜清理胃气以安其血，如犀角地黄汤，随证加桃仁、茜根、橘红、木香、大黄、童便之属，吐久不止，内虚寒而外假热，千金当归汤，不应，用十灰散遏之，若血色瘀晦如污泥，为阳不制阴，宜花蕊石散温以散之。吐血初起，脉俱洪数者，属外因，须用叁苏饮加归身倍茯苓，盖茯苓能守五藏真气，泻肾中伏火。去脾胃中湿，二三剂後，脉数退而洪不退者，用六味地黄丸加沉香以纳气归元，若洪退弱极，用四君子加橘红以补脾生肺，慎不可用凉药，盖火载上行，逆也，复用凉药强为降下，岂非逆而又逆乎，不若发散之为愈也。上膈壅热，胸腹满痛，吐血，脉洪大弦长，按之有力，精神不倦，或觉胸中满痛，或血是紫黑块者，用当归、丹皮、荆芥、阿胶、滑石、酒大黄、玄明粉、桃仁泥之属从大便导之，此釜底抽薪之法，不知此，而从事於芩、连、知、柏之属辅四物而行之，使气血俱伤，脾胃多败，百不一生也。吐血在暑天，病人口渴面垢，头晕乾呕，五苓散，或桂苓甘露饮，并加麦冬、五味、藕节汁。酒後闷呕，血从吐後出者，新定紫苑茸汤。饮酒过多，伤胃吐血，六君子加香、砂、乾葛。伤胃吐血，因饮食太过不能消化，烦闷强呕，因伤胃口吐血，腹中绞痛自汗，其脉紧而数者难治，枳实理中汤加丹皮、
豆灰。诸失血後，倦怠昏愦，面失色，懒於言语，浓煎独叁汤加橘皮，所谓血脱益气也。劳心太过，吐血不止，归脾汤去木香，加门冬、阿胶。妇人倒经，血溢於上，蒸热咳嗽不除，及男子精未充而御女，而成虚劳失血，并宜乌骨鸡丸、巽顺丸选用，若血色晦淡不鲜，无论上吐下失，俱当用温热之剂，如甘草乾姜温理中气，切禁寒凉，若至
血血水，难已。胃中热甚，迫血妄行，犀角地黄汤加大黄灰、木香、桃仁。吐血势不可遏，胸中觉气塞滞，吐紫黑血者，桃仁承气加茜根。千金翼治吐血，用生地汁半升，煎三两沸，调生大黄末一方寸匙，分三服，治热毒吐血有效。有时吐血两口，随即无事，数日又发，经年累月不愈者，小乌沉汤送黑神散，不时常服。吐甚不止者，柏叶、乾姜等分，加艾少许，入童便服。失血後，头晕发热者，往往有之，此是虚火上炎外扰之故，不可误认外感而用风药。吐血发渴，名曰：血渴，十全大补汤，或生脉散加黄
、煨葛根、枇杷叶，量胃气虚实用之。暴吐血新止後，丹方用燕窝菜、冰糖各四钱。同煮服之，连服五七日，永不复发。吐血脉以微细为顺，洪大为逆，血若暴涌如潮，喉中
不止，脉见虚大，此火势未敛，不可便与汤药，急以热童便，或藕汁灌之，俟半日许，脉势稍缓，可进调养之剂，倘寸关虽弱而尺中微弦，为阴虚，以防午後阴火上升，上午宜服独叁、保元以统其血，午後与六味丸加童便、牛膝以济其阴，服後脉渐调和，饮食渐进，肢体轻捷，面色不赤，，足膝不冷，身不灼热，额无冷汗，溲便如常，虽有紫黑血块，时欲咯出而无鲜血上行，方许可治，血虽止而脉大不治，或虽小而弦细数疾，或弦硬不和，慎勿许可治，亦有他部柔和而左手关尺弦强者。

为阴虚火旺，最为危兆，其变有三，一则阴火引血复上而暴脱，一则虚阳发露而发热，一则火上逼肺而喘咳，此终不救。脱血用大剂人叁益气以固血，惟血色鲜明或略兼紫块者宜之，若见晦淡者为血寒而不得归经，须兼炮黑乾姜，或大剂理中温之，尺部脉弦，大剂生料六味加肉桂引之，亦有用肉桂为未，和独叁汤服者，若血色如朱，光亮如漆，吐出即乾，以指甲剔之成片而起者，虽能食不倦，後必暴脱而死，若血中见似肉似肺，如烂鱼肠，此胃中脂膜为邪火所烁，凝结而成，方书咸谓必死，然吐後凝结既去，而不发热，能进饮食，令服小剂异功、保元，大剂六味都兲A多有得生者，不可尽委之於无救也。此证宜与前虚损门叁看。

（呕血〔呕血者，血从腹侸而上，大呕而出，乃肝火内旺，鼓激胃中之血上上涌，犹龙奋於泽而波涛为之沸腾，也呕血证治有三，一属暴怒火逆伤肝，其证胸侸痛甚则厥逆，柴胡疏肝散加酒大黄，一属极劳奔驰伤肝，其证遍身疼痛，或时发热，犀角地黄汤加当归、肉桂、桃仁泥，一属竭力房劳伤肝，其证面赤足冷，烦躁口渴，生脉散合加减八味丸，阳衰不能内守而呕者，异功散研服八味丸，然不戒房室思虑劳役，终不救也，房室劳惫，气谒伤肝而有乾血者，四乌偍甙禓
茹丸，兼童便、藕汁之类。
（唾血〔平时津唾中有血如丝，或浮散者，此属思虑伤脾，脾虚不能统血也，有兼心兼肾兼胃之不同，兼心。加味归脾汤，兼肾，六味丸加五味子、肉桂，兼胃，四君子汤加黄
、山药、粟米，名七珍散，食少痰清者，异功散加枇杷叶、白
豆灰，胃中痰食不清吐血，加半夏、生姜，即白 豆散。
（咳血〔咳血者，因咳嗽而见血，或乾咳，或痰中见红丝血点一两口，气急喘促，此虽肺体自燥，亦为火逆，咳伤血膜而血随痰出也，其脉微弱平缓易治，弦数急实，气促声澌，咽痛者不治，得此证者，若能静养，庶有生理，治宜六味丸加门冬、五味清金壮水为主，略兼阿胶、贝母、百合、款冬、紫菀润肺止咳之剂，血止後胃虚少食，气息不续者，劫劳散去半夏加紫菀茸，及琼玉膏调理之。咳血久而成劳，或劳而咳血，肌肉消瘦，四肢倦怠，五心烦热，咽乾颊赤，心冲潮热，盗汗减食，异功散加阿胶，或四君子加黄
、鳖甲、麦冬、五味。阴虚火动而咳血，或痰中有血星如珠者，生料六味丸加茜根、乌贼骨、童便。咳血不止，至夜发热吐痰，或带血丝者，六味丸加蛤粉、童便，临卧服。肥盛酒客辈，痰中有血，滚痰丸
涤之。咳唾脓血，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，或数实者，此为肺痈，更於本门求之。

（咯血〔咯血者，不嗽而喉中咯出小块或血点是也，其证最重，而势甚微，常咯两三口即止。盖缘房劳伤肾，阴火载血而上，亦有兼痰而出者，肾虚水泛为痰也，阴虚多火，黑瘦之人，最忌犯此，初起宜紫菀、麦冬、茯苓、枣仁、山药、白芍、丹皮、童便以清手足少阳厥阴诸经游散之火，後以六味丸加牛膝，滋补肾阴，以安其血，慎不可用攻血药也。

滑伯仁曰：咯血为病最重，以肺为清肃之藏，金为阴火所制，水亏火旺，迫而上行，以为咯血，逆之甚矣，经谓上气见血，下闻病音者，言喘出於肾，而咯出於肺也，余尝用生料六味丸加麦冬、五味，下灵砂丹治之，是得内经之旨也，然多有兼挟风寒饮食而发者，不可误认本病而与前药，若兼风寒，则人迎浮盛，或见弦紧，饮食则气口短滑，或反伏涩，风寒则黄
建中，饮食则枳实理中，不可妄用他药。
喻嘉言日：夫血病有新久微甚，无不本之於火，然火有阴阳不同，治法因之迥异，经云：暴病非阳，则其为火也，即非阳火甚明，阳火者五行之火，何暴之有，设其暴也，复可以五行之水折之，惟夫龙雷之火，潜伏阴中，方其未动，不知其为火也，及其一发，暴不可御，以故载阴血而上溢，故凡用凉血清火之药，未有不转助其虐者，大法惟宜温补其阳，以制阴火之僭，经谓咯血者属肾，明乎阴火发於阴中，其血咯之成块而出，不比咳嗽痰中带血为阳火也，此义从前未有发明，惟仲景云：误发少阴汗，动其经血者，下厥上竭，为难治，後人随文读去，总置不讲，不知下厥者，阴气逆於下也，上竭者，阴血竭於上也，盖气与血，两相维附，气不得血，则散而无统，血不得气，则凝而不流，故阴火动而阴气不得不上奔，阴气上奔而阴血不得不从之上溢而竭矣，血既上溢，其随血之气，散於胸中，不得复返於本位。则下厥矣，阴既逆於下，势必龙雷之火应之，血不尽谒不止也，仲景所以断为难治者，非直不治也，吾为大辟其扃，则以健脾中之阳气为第一义，健脾之阳，一举有三善，一者脾中之阳气旺，而龙雷之火潜伏也，一者脾中之阳气旺，而胸中窒塞，如太空不留纤翳也，一者脾中之阳气旺，而饮食运化精微，复生其已竭之血也，今方书妄引久漱成劳，痰中带血之阳证，不敢用健脾增咳为例，不思咯血即有咳嗽，不过气逆，气下则不咳矣，况原无咳嗽者乎，古方治龙雷之火，每用桂、附引火归元之法，然施之於暴血之证，可暂不可常，盖已亏之血，恐不能制其悍，而未动之血，恐不可滋之扰耳，此以崇土为先，土厚则浊阴不升，而血患血息也。

（血溢〔原病式云：血溢者，上出也，心主血热，甚则血随火而妄行，或谓呕吐紫凝血为寒者，误也，此非冷凝，由热其销烁而为稠浊，热甚则水化之制之，故赤兼黑而为紫也，泻心汤，盖火性急速，故至溢脱。从未见有属阴寒者耳。

或偶触破伤，血遂泉涌不止，惟用十全大补汤，频频多服，用外用杏仁研细，拌白面水调涂之。

（九窍出血〔是证非中毒，即跌扑受伤，中毒者，用生羊血等法，受伤者，观其人不发热，尚能饮食者，频灌热童便。无故发热，九窍出血者，肝肾疲极，五藏内崩也，多不可治，若见血水必死，若因劳伤者，补中益气倍叁、
，或胎发灰、大蓟汁，人叁汤调服，或血馀灰，每服二钱，以茅根、车前草煎汤调下。

气有馀便是火，血随气上，补水则火自降，顺气则血不逆，阿胶、牛膝、丹皮，补水之药也，苏子、橘红、沉香，顺气之药也。童便者，引血归下窍，兼有行瘀之能，藕汁者，达血使无滞，而有止涩之力。脉来沉实，腹中满痛，或吐血块，或为瘀血蓄血，当归、桃仁、赤芍、延胡索、蓬术，大黄之属。怒伤肝木，则血菀於上，使人薄厥。沉香、木香、青皮、芍药、丹皮之属。

劳心，莲肉、枣仁、薯蓣、茯神、紫菀、柏仁、丹叁之属。房劳，熟地、枸杞、牛膝、杜仲、鹿茸、人叁之属。血热，地骨、丹皮、犀角。血寒，桂心、附子。血热不止，山栀灰、黄连灰。血瘀，发灰，大黄灰、乾漆灰血寒，乾姜灰。血滑咅鎞灰、莲房灰。血虚，地黄灰。三七、郁金行血中之气，侧柏凉血中之热，大小蓟行血中之滞，茅根导之使下行也。

（诊〔经曰：安卧脉盛，谓之脱血，失血脉数大为阳盛，涩细为少血，细数为阴火郁於血中，芤为失血，血虚气不归附也，弦紧侸痛为瘀结，诸升皆属於肝也，脉来寸口大，尺内微，为肺中伏火，尺中盛而寸口虚大，为肾虚阴火，尺滑而疾，为血虚有热，右手虚大，为脾胃之火，左手数盛，为肝胆之火，大抵失血，脉微弱细小而和缓者易治，洪数实大弦急，或虽小，按之如引葛，如循刀，及衄血身热，脉至而搏，呕血胸满引背，脉小而疾者，皆不治。

汪石山治一中年人，面色苍白，平素内外过劳，或为食伤，则咯硬痰而带血丝，因服寒凉清肺消痰药，至五十馀剂，声渐不清，而至於哑，夜卧不寐，醒来口苦舌乾，而常白胎，或时喉中梗痛，或胸膈痛，或嗳气，夜食难化，或手靠物，久则麻木，常畏寒，不怕热，前有俉疝，後有内痔，遇劳即发，初诊，左脉沉弱而缓，右脉浮软无力，续後三五日一诊，或时心肺二部浮虚，按不应指，或时脾脉轻按格指，重按不足，又时或数或缓，或浮或沉，或大或小，变动无常，夫脉无常，血气虚而随火用事也，譬之虚伪之人，朝更夕改，全无定准，以脉叁证，其虚无疑，盖劳则气耗而伤肺，肺伤则声哑，又劳则伤脾，脾伤则食易积，前疝後痔，遇劳则发者，皆因劳耗其气，气虚下陷，不能升降故也，且脾喜温恶寒，而肺亦恶寒，故曰：形寒饮冷则伤肺，以既伤脾肺，复伤於药之寒凉，则声安得不哑，舌安得不胎，胎者，仲景谓之胃中有寒，丹田有热也，夜不寐者，由子盗母气，心虚而神不安也，痰中血丝者，由脾伤不能固血也。

胸痛嗳气者，气虚不能健运，食郁於中而嗳气，或滞於上则胸痛，遂以叁、
各四钱，麦冬、当归、贝母各一钱，远志、枣仁、丹皮、茯神各八分，菖蒲、甘草各五分，有食则加山查、麦芽，随病出入，服年馀而渐愈，此病属於燥热，故白术尚不敢用，况他燥剂乎。

又诊一人，年二十馀，形瘦色脆，病咳血，医用滋阴降火清燥之药，延及三年不减，又一医用叁苏饮去人叁，服之病益剧，延汪诊之，脉虽五至而细，其证皆逆不可治也，或曰：五至平和之脉，何不可治，汪曰：五藏已衰，六府已竭，九候虽调，犹死也，视其形证，皆属死候，经曰：肉脱热甚死，嗽而下泄上喘者死，嗽而左得眠肝胀，右不得眠肺胀，俱为死证，今皆犯之，虽能饮食，不为肌肤，去死近矣，越五日果死，凡患虚劳，犯前数证，又或嗽而声哑，喉痛不能药食，或嗽而肛门发俈者，皆在不救，医者不可不知。

喻嘉言治一人，素有失血病，晨起陡暴一口，倾升一盆，喉间气壅，神思飘荡，壮热如蒸，颈筋粗劲，诊其脉尺中甚乱，曰：此昨晚大犯房劳也，因出验血色，如太阳之红，再至寝所谓曰：少阴之脉系舌本，少阴者肾也，今肾家之血，汹涌而出，舌本已硬，无法可以救急，不得已用丸药一服，镇安元气，若得气转丹田，尚可缓图，因浓煎人叁汤下黑锡丹三十粒，喉间
有声，渐入少腹，顷之舌柔能言，但声不出，急用润下之剂以继前药，遂与阿胶一两溶化，分三次热服，半日服尽，身热渐退，颈筋渐消，进粥，与补肾药，多加秋石，服之遂愈。

石顽治刑部汤元洲，年八十二，而痰中见血，服诸宁漱止血药不应，脉得气口芤大，两尺微紧，面色槁白，屡咳痰不得出，咳甚方有黄色结痰，此精气神三者并亏，兼伤於热，耗其津液，而咳动肺胃之血也，因其平时多火，不受温补，遂以六味丸合生脉散加萎蕤，煎膏服之，取金水相生，源流俱泽，而咳血自除，不必用痰血药也。

又治钱曙昭，久咳吐血，四五日不止，不时哄热面赤，或时成盆成碗，或时吐粉红色痰，至夜则发热自汗，一夕吐出一团，与鱼肠无异，杂於鲜血之中，薄暮骤涌不已，神气昏昏欲脱，灌童子小便亦不止，同道相商无策，因思瘀结之物既去，正宜峻补之时，遂猛进独叁汤，稍定，缘脉数疾无力，略加肉桂、炮姜、童便少许，因势利导，以敛虚阳之逆，一夜中尽叁二两，明晨其势稍定，血亦不来，而糜粥渐进，脉息渐和，改用六味丸作汤，调补真阴，半月而安，同时有胡又曾，亦患虚劳吐血，一夕吐出如守宫状者一条，头足宛然，色如樱桃，不崇朝而毙。

陆晦 曰：昔
患吐血，暴涌如潮，七八日不已，吾吴诸名家，莫能救止，有云间沈四雅寓吴中，延靖调治，慨然担当，求其定方，用人叁三两，附子一两，肉桂一钱，举家惶惑，未敢轻用，越二日，其血益甚，更靖诊视，求其改用稍缓之方，彼云：病势较前更剧，前方正欲改定，始克有济，更加人叁至五两，附子至二两，亲戚见之愈惊，彼曰：喘呕脱血，数日不止，且头面哄热，下体厥冷，正阳欲脱亡之兆，命在呼吸，若今日不进，来日不可为矣，子
辈氏其稍裁叁、附，彼坚持不允，，力论放胆煎服，仆当坐候成功，亲友见予势急，且见其肯坐候进药，料可无虞，遂依方求服，彼欣出附二十馀块授咀，面称二两，同人叁五两，煎成入童便、地黄汁一大碗，调肉桂末冷服，服後少顷，下体至足微汗，便得熟睡，睡觉血止喘定，周身柔和，渐可转侧，因馈十二金，求其收功，不受，加至二十金始受，愈後，盛见垣先生见其一剂而效，心甚疑骇，询其居常无病时，恒服人叁两许无间，今虽五两峻补，，止煎数沸，其味未尽，犹可当之，至於血证，用附子二两，从古未闻，因密贻其制药者，云惯用附子汁收入甘草，其附已经煎过十馀次，虽用二两，不抵未煎者二三钱，始知方上之术如此。

飞畴治苏天若乃郎宾旭，新婚後，於五月中暴吐血数升，昏夜邀视，汤药不及，命煎人叁五钱，入童便与服，明晨诸医咸集，以为人叁补截瘀血，难以轻用，议进生地、山栀、牛膝等味，予曰：六脉虚微而数，无瘀可知，血脱益气，先圣成法，若谓人叁补瘀，独不思血得寒则凝，反无後患耶，今神魂莫主，转侧昏晕，非峻用人叁，何以固其元气之脱乎，遂进叁一两，二服顿安，次与四君、保元、六味等间服，後以乌骨鸡丸调理而痊。

溲血
经云：胞移热於膀胱，则癃溺血，可知溺血之由，无不本诸热者，多欲之人，肾阴亏损，下焦结热，血随溺出，脉必洪数无力，治当壮水以制阳光，六味加生牛膝。溺血不止，牛膝一味煎膏，不时服之。有气虚不能摄血者，玉屑膏最妙，方用人叁、黄
等分为末，以白莱菔切片蜜炙，不时蘸末食之，岂非虚火宜补宜缓之意欤，然痛属火盛，则谓之血淋，不痛属虚，谓之溲血，二者不可不辨。溲血，先与导赤散加桂、苓作汤，若汤若服药不效，此属阴虚，五苓散加胶、艾，下四味鹿茸丸。小便自利後有血数点者，五苓散加桃仁、赤芍，暴病脉滑实者，加大黄、滑石、甘草、延胡索下之，溲血日久，元神大虚而挟虚热，所下如砂石而色红，有如石淋之痛，神砂妙香散加泽泻、肉桂，病久滑脱者，去黄
、山药、桔梗、木香，加
蜕s骨、益智仁，即王荆公妙香散，虚寒，以此汤吞四味鹿
丸。老人溲血，多是阴虚，亦有过服助阳药而致者，多难治，惟大剂六味丸加紫菀茸作汤服之。咳而溲血脱形，脉小劲而搏，逆也。溲血日久，形枯色痿，癃闭如淋，二便引痛，喘急虚眩，行步不能者，与死为邻矣。

石顽治中翰徐艺初夫人，溺血两月不止，平时劳心善怒，有时恼怒，则膈塞气壅，鹿门诸医，杂治罔效，遍邀吴门娄东松陵诸名家，因而下及於余，余至，方进香薷饮一服，及诊切之，两手关尺皆弦细少力，两寸稍大而虚，遂疏异功散方，令其久服，可保无虞，若有恼怒，间进沉香降气散，一切凉血滋阴，咸远之，以之治病，徒滋伤胃之患，而无阳生之力也，观列坐诸医，谄谀万状，各欲献伎以逞其能，惭余疏迈，不谙趋
於时，况余圆 孙寿民，又为刑部健
之倩，与艺初郎舅至戚，不便久留，因谓之曰：东南名公云集，无藉刍荛，明晨遂扁舟解维，後闻诸治不效，更延他医，究不出叁、术状功耳。

又治内弟顾元叔溺血，溺孔不时疼酸，溺则周身麻木，头旋眼黑，而手足心经脉绌急，酸麻尤甚，脉来弦细而数，两尺搏坚，与生料六味，或加牛膝，或加门冬，服之辄效，但不时举发，复以六味合生脉，用河车熬膏代蜜，丸服而痊。

一微商夏月过饮烧酒，溺血，或用辰砂益元散不效，服六味汤亦不效，予用导赤散，三啜而愈。

有文学宋孝先，年七十馀，溺血点滴涩痛，诸药不效，服生料六味亦不效，云是壮岁鳏居，绝欲太早之故，或令以
豆浸湿，捣绞取汁，微温日服一碗而愈，煮熟即不应也。
下血
血之在身，有阴有阳，阳者顺气而行，循流脉中，调和五藏，
陈六府，如是者谓之营血也，阴者居於络脉，专守藏府，滋养神气，濡润筋骨，若是藏感内外之邪伤，则循经之阳血，至其伤处，为邪气所阻，漏泄经外，或居络之阴血，因着留之邪擗裂而出，则皆渗入肠胃而泄矣，世俗每见下血，率以肠风名之，不知风乃六淫中之一耳，或有风从肠胃经脉而入客者，或外淫风木之邪内乘於肠胃者，则可谓之肠风，若其他不因风邪，而肠胃受火热二淫，与寒热燥湿，怫郁其气，及饮食不节，用力过度，伤其阴络之血者，亦谓之肠风可乎，盖肠风所下之血，清而色鲜，四射如溅，乃风性使然，素问所谓久风入中，则为肠风剕泄是也，先与泻青丸一二剂，後与逍遥散，加酒煮黄连、羌、防、乌梅，虚人，人叁胃风汤最捷，人所不知，若肛门射血如线，或点滴不已者，乃五痔之血，当详本门治之，血浊而色黯者为藏毒，蕴积毒气，久而始见也，宜小乌沉汤下黑神散，脉实便秘势盛者，藏连丸，肠风挟湿毒者，下如豆汁兼紫黑瘀血，此醇酒厚味所酿之湿，由足阳明随经入胃，淫溢而下也，脉细有寒者，升阳除湿防风汤，脉数有热者，去二术加黄连、当归、甘草。肠风下血，以刘寄奴半两，芽茶一两，墨灰三钱为散，分三服，乌梅汤送下，其血立止，後宜多服归脾汤调理。肠风下血，其血另作一派溅出，远射四散如筛，，肠中作痛，乃阳明气冲热毒所作也，人叁败毒散，不应，用升阳除湿和血汤。宿有血证，因时热下紫黑血，乃湿毒肠
，阳明少阳经证也，升阳益胃汤。下血久而不已，面色痿黄，下元虚惫者，四君子加黄
、归芍，下断红丸虚甚，十全大补汤去茯苓加防风。洁古云：下血，防风为上使，黄连为中使，地榆为下使。千金云：先见血後见便为远血，宜服黄土汤，先见便後见血为近血，宜服赤小豆当归散，（金匮以先便後血为远血，先血後便为近血，传写之误，因胃中受冷不能统血，失其营运〔（而下，故宜黄土汤温之，若大肠受热不能摄血，营行过疾而下，故宜赤小豆当归散清之〔。色鲜紫者为热伤阴络，槐花炒研，米汤服之，槐角煎膏尤妙，色稀淡者为脾虚，一味白术，米汤丸服，色瘀晦者为积血，以乱发二两，红花四两，入炀成罐中
，去红花灰，止用发灰，研细分三服，空心炒黑地榆煎汤送下，三日必效。下血虽曰大肠积热，亦当分虚实，不可纯用寒凉，必加辛散为主，久之不愈，宜理胃气，兼升举药，故大便下血，多以胃药收功，不可徒用苦寒也。戴复庵曰：色鲜红为热，色瘀淡为寒，寒血因肠胃受冷，营行失度而下，四物加炮姜、炙甘草，热血因热毒之气，蕴於肠胃，或饮酒过度，及啖炙
珥P，四物加茜根、槐花、酒黄连、炒黑山栀之类。因冷饮中寒，或杂食生冷，血为寒凝而下，必腹痛色晦淡，宜附子理中倍炮姜加酒连。阴结便血者，厥阴肝血内结，不得阳气统运，渗入肠间而下，非谓寒内结也，补中益气倍黄
加炮姜，上二证，诸家悉采宝鉴平胃地榆汤、结阴丹，从无言及其非者，敢力正之。内伤瘀血，胸侸小腹急痛，桃仁承气汤、代抵当汤，随痛之高下选用，大黄俱宜童便浸透，更用韭汁制，虚人，可略加桂、附二三分，若瘀滞色晦不鲜者，久当用温血药，始得奏效。血枯大便燥结而下鲜紫血者，此大肠燥结而下也。一味槐角膏凉润之，又方真麻油冲入腐花，空腹食之，三日即愈。肠风便血，一味旱莲花，浓煎
口，一服立效，又方，治肠风便血，刘寄奴半两，松萝茶一钱，乌梅肉一枚，煎服效。中蛊藏府败坏，下血如鸡肝，如烂肉，心腹绞痛者是也，治用马蔺根末，水服方寸匙，随吐而出。

李士材治一人，患肠风下血，久用四物、苓、连、槐花之属，屡发不止，面色痿黄，诊其脉，惟脾部浮而缓，此土虚而风湿交乘也，遂用苍术三钱，茯苓、人叁黄
、升麻、柴胡、防风各一钱，四剂而血止，改用十全大补汤，调理而愈。

石顽治吴兴韩晋度春捷锦旋，患腹痛泄泻下血，或用香连丸，遂饮食艰进，少腹急结，虽小便癃闭，而不喜汤饮，面色痿黄，昼夜去血五十馀度，邀余诊之，气口脉得沉细而紧，询其所下之血，瘀晦如苋汁，与理中加肉桂二钱，一剂溺通，小腹即宽，再剂血减食进，四剂泄泻止三四次，去後微有白脓，与补中益气加炮姜，四剂而康。

蓄血
夫人饮食起取，一失其节，皆能使血瘀滞不行也，衄者，血蓄上焦，犀角地黄汤，心下手不可近者，血蓄中焦，桃核承气汤，脐腹下肿大便黑者，血蓄下焦也，抵当汤丸、下瘀血汤，及代抵当汤，随轻重选用，三焦蓄血，俱见左脉，以肝主诸血故也。登高坠下，重物撞打，箭簇刃伤，胸腹积血不散，以童便同酒煎大黄，随轻重下之，或香壳散加童便，腰侸滞痛，复元通气散去牵牛，加枳壳、柴胡、牡丹皮，恶血留於腹侸，痛不可忍，复元活血汤，挟血如见祟状，当归活血汤，醉饱入房，竭力伤肝，蓄血在胃口者，韭汁，童便下越鞠丸，不应，合平胃散去苍术加桃仁、丹皮相和服，虚人，理中、越鞠相和服，在少腹，代抵当丸加熟附子三分，虚者，必加人叁钱许以助药力。身有寒热发黄，脉弦细而伏，服补泻诸药不应，千金用大黄、芒硝、归尾、桃仁、人叁、桂心为散，酒服二方寸匙，藉叁、桂力以攻之。膏梁肥盛，多味痰湿热，血蓄胃口，或兼侸满，或少腹结痛，朝用浚血丸，兼培胃气，夕用变通抵当丸，专散蓄血，方得峻药缓攻之妙。

虚人虽有瘀血，其脉亦芤，必有一部带弦，宜兼补以去其血，桃核承气加人叁五钱分，三服缓攻之，可救十之二三，又中气虚人，胃
有死血，每食姜汤必呃，宜人叁、云术各二两为末，桃仁一两，同乾漆炒，去漆研细，蜜丸弹子大，早晚细嚼一丸，醇酒下。

石顽曰：蓄血下黑如漆，最为危殆，但下後神气稍宁，脉无变异，即为可疗，若下後神气昏愦，脉见虚脱，加以厥冷呃逆，多不可救，如
工戚文郁，停食感冒後，大便下黑如漆，烦扰不宁，脉来弦劲而数，此瘀垢未尽，与归、丹、苓、桂、牛膝、鲮鲤之属，复下瘀黑升许而瘥。严文式泰山。（失记〔（姓氏〔。积劳发热，七八日间，亦下黑如漆，两日後神识稍安，脉来濡弱，知瘀黑已尽，与独叁汤、童便，调补而痊。目科邹泰甫，怒气伤肝，呕逆不食，五六日後下血如漆，脉得弦小而疾，按之则衰，此瘀去而肝气未平也，沉香降气散疏之愈。礼科姜如农，气竭肝伤，而下瘀血，光亮如漆，三四日连绵不已，神识昏迷，时加微呃，脉来弦大而芤，此正气告匮，脉随虚阳鼓激而见虚大也，虽仓扁复生，奚益哉。

李士才治张鸣之，吐血两年，面色痿黄，潮热咳嗽，膈有微痛，脉数而沉且搏，其痛不可按，而甚於夜分，是坚血蓄积，非大下之不可，又以久病未敢峻攻，用郁金、降真、归地、山甲、蓬术、人叁，下血如漆者数次，而痛减，月馀复痛，此病重而药轻也，乃以大黄、乾漆、蓬术、郁金、山甲、肉桂、归尾、桃仁、偝
陉Y，每日服叁、
之剂，午後服丸药钱许，十日，血积大下，数次而安。
卢不远治来熙庵廉宪乃
，身体丰硕，伤寒已二十八日，人事不省，不能言语，手足扬掷，腹胀如鼓而热烙手，目赤气
，齿槁舌黑，叁、附、石膏、消、黄、苓、连。无不遍服，诸名公已言旋矣，诊之，脉浊鼓指，用大黄一两，佐以血药一剂，下黑臭血一二斗少苏，四剂始清，夫治病用药，譬之饮酒，沧海之量，与之涓滴，则喉唇转燥矣，顾若大躯体，病邪甚深，不十倍其药，何能克效哉。