三、肝硬化的形成与治疗（廖氏肝病 连载三）

灵儿

三、肝硬化的形成与治疗

脂肪肝、酒精肝、药物肝、血吸虫及病毒性肝炎都会形成肝硬化，尤其以乙型肝炎最为多见。有资料报告：约有20～40％的乙型肝炎患者后期会形成肝硬化，肝硬化之中又有20～40％的患者并发肝癌。但是不管何原因形成的肝硬化，一般都有一个漫长的炎症（ALT、AST、TBIL、DBIL）过程。肝脏反复炎症，肝细胞坏死调亡，星状细胞增生，胶原蛋白降解失衡，逐渐肝纤维化，最后发展形成肝硬化。
肝硬化现代医学除肝移植外尚无其他有效的治疗办法。若乙型肝炎HBeAg或HBV-DNA阳性，在病毒活跃期或病毒含量高时，进行肝移植，术后一般8个月就会出现高黄疸证（总胆红素上升100umol/L），两年半出现腹水，生存时间最长为8年。肝移植不但寻找肝源难，而且费用也非常高，一般需25～30万元人民币。并且手术后需服抗排异药物2～3年，据了解术后第一年抗排异的药费约在10万元，第二年药费约6万，第三年约3万。就中国国情而言，目前有80％的家庭无法承担这一高额费用，因此也有不少患者无力做肝移植而失去了宝贵生命。故此，笔者认为从中国实际情况出发，对肝硬化的治疗还是应该发扬传统医学之长处。


肝硬化属于传统医学的“鼓胀”，如《灵枢·水鼓》篇说：“鼓胀何如？歧伯曰：腹胀，身皆大，大与肤胀也。色苍黄，腹筋起，此其候也。”；明·张景岳《景岳全书·气分诸胀论治》篇说：“单腹胀者，名为鼓胀，以外虽坚满，而中空无物，其象如鼓，故名鼓胀”。

传统医学认为肝硬化（鼓胀）形成的原因有四：
(1)大怒伤肝：如《杂病源流犀烛》说：“鼓胀由于怒气渐蚀其脾。脾气极虚，阴阳不交，清浊交混，隧道不通，故致腹大。”

(2)饮酒过度：如《景岳全书》所说：“少年纵酒无度，多成鼓。盖酒为水谷液，酒入中焦，必求同类，故直入走血分……，故饮酒者身面皆赤，此入血分之征。扰乱一番，而血气能无损耗者，未之有也。第年当少壮，则旋耗旋生，而且积伤并至，病斯见矣。其有积渐日久而成鼓者，则尤多也。”

(3)饮食积滞：如《赤水玄珠》曰：“腹满之疾，谷食不消，小便不利，腹皮胀急而光，内空空然如鼓是矣。……由下焦元气虚寒，以致湿气雍遏于肤里膜外之间，不得发越，势必肿满，是肿满之疾，起于下元虚寒也，若非温补下元，小便何由独利。”

(4)非虫即血：如《医宗必读·水肿胀满》曰：“在病名有鼓胀与蛊胀之殊。鼓胀者，中空无物，腹皮绷急，多属气也；蛊胀者，中实有物，腹形充大，非虫即血。”


肝硬化的病机主要是由于气滞、血瘀与水蓄相互为患，如清·何梦瑶《医碥·肿胀》篇所说：“气血水三者，病常相因，有先病气滞而后血结者；有病血结而后气滞者；有先病水肿而后血随败者；有先血结而后水随蓄者。”


传统医学治疗肝硬化多以行气，破血，软坚散结逐水为法。方如：大黄蜇虫丸、鳖甲煎丸、十枣汤、舟车丸等；药如：水蛭、虻虫、三棱、文术、穿山甲、鳖甲、甘遂、大戟、芫花等。这些方剂与药物是世代相传的名方、要药。对早期肝硬化也确有一定疗效，对肝硬化病至中晚期，气滞、血瘀、水蓄较甚时，初用确能缓解一时之症状；对个别体质壮实的实多虚少的患者亦有彻底治愈之先例，于是被一些医者视为经典，代代相传。


笔者认为肝硬化的形成除上述原因外，目前主要是乙型肝炎后期形成的肝硬化较多。但对其病机认识则有不同看法。笔者认为肝硬化的形成，主要是各种慢性肝炎日久，肝之气血受损，，肝体阴而用阳，若肝气虚则疏泄功能减退，导致肝郁气滞，“气行则血行，气滞则血瘀”，又造成了肝血瘀滞；若肝血不足，则肝之脉络失于濡养，而致使血管壁毛糙，血行不滑利，血行缓慢而瘀滞；《内经》曰：“正气内存，则邪不可干，邪之所凑，其气必虚”。若肝之气血不足，湿邪余毒（乙肝病毒）则乘虚败人血气，血败则血坏，血坏则血瘀；血瘀又阻碍了气机的升腾，气乃水湿受热所化，若受阻久滞又变化还原于水，积聚于腹形成腹水。肝硬化出现的气滞、血瘀与水蓄，实由肝之气血亏损，功能减退由虚而致实的病理产物（亦有个别病人湿热蕴结中下焦，小便不利而为腹水者）非致病之因素，然世人不识，误把气滞、血瘀与水蓄，而当作形成肝硬化的原因，妄行攻伐，虽首攻祛其标，病势有所缓解，但总归肝硬化肝之气血不足。攻伐日久，则复伤其气，暗耗其血，使气更虚，血更少，肝体更无血养，疏泻功能更加减弱……，南辕北辙，焉有治愈之理。
笔者认为治疗肝硬化，唯有补肝气，养肝血，务使肝气来复，肝体得养，气充血足，疏泻功能得以恢复，血行自然流畅，则不治血而血自活，不化瘀而瘀自化，不治腹水而腹水自愈，故无有不愈之理。

注：笔者提出的补肝气，养肝血，兼祛其邪，这是笔者治疗肝硬化之总则。而肝硬化往往虚实夹杂，寒热并见，具体治法与方药将在《肝硬化的形成与治疗》一书，作详细交代。