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四、肝硬化出血的原因与治法
出血既是肝硬化最常见的临床症状，亦是造成死亡的重要原因。了解肝硬化出血，不但有利于对肝硬化的治疗，亦可防止因此出血危及生命。
现代医学认为肝硬化出血是由于血小板减少，凝血酶原时间延长所致；传统医学认为肝硬化（鼓胀）出血的原因有：外感疫疠，胃热壅盛，肝火上炎，湿热伤阴，阴虚血热，气不摄血及外伤性出血等。
(一)外感疫疠
急性黄疸型肝炎之重症，现代医学称为“重症肝炎”，传统医学称之为“急黄”。首见于《诸病源候论·黄疸诸候》，《圣济总录·黄疸门》两书中，与《金匮要略·黄疸病》的“黄家所得，从湿得之”的湿热黄疸区别开来。“急黄”具有起病急，色黄如金，病情重，发展快，传染性强，死亡率高，如十八世纪初叶沈金鳌著《沈氏尊生书·黄疸》篇指出：“又有天行疫疠，以致发黄，俗称之谓瘟黄，杀人最急”。而湿热黄疸，“湿入于热，如油入于面”则起病缓慢，长绵难愈，并且病位始终在气分，只有湿重于热，热重于湿之不同；“急黄”不但起病急骤，病情重，且有卫、气、营、血分之传变，过程之不同，若病由气分传入营、血分，便会耗血动血，出现衄血、便血与紫斑。
现代医学与传统医学均认为重症肝炎死亡率高，但根据笔者多年的临床经验，重症肝炎若病在卫、气阶段，辨证准确，治疗及时，运用中西医结合治疗绝大多数可以转危为安。病至营血分出现出衄血，便血或紫斑，以犀角地黄汤加减凉血止血。其具体治疗方法与方药将在《揭开乙肝无法转阴的神秘面纱》一书详细说明。
(二)胃热炽盛
若外感风寒之邪郁而不达内传化热，或感受暑湿之邪，或过食辛辣而助胃热，足阳明胃经上交鼻额。齿龈为阳明经脉之所过，胃火上炎，迫血妄行,故致鼻衄，齿衄，血色鲜红。胃火消灼胃津，故之咽燥鼻干，口渴引饮，便秘。胃热扰心则致烦躁，舌红，苔黄，脉数均为胃热炽盛之征。
治
法：清胃泻火，凉血止血，方如：玉女煎加减。方中用石膏，知母清胃泻火；地黄，麦冬养阴清热；牛膝引血下行，同时可加茅根，藕节凉血止血。热势胜者加栀子，丹皮，黄芩。黄连清热泻火。大便秘结者加大黄通腑泻热。阴伤较甚，口渴，舌红苔少，脉细数者加花粉，石斛，玉竹养胃生津。
(三)
肝火上炎
肝郁气滞，久郁化火，火热迫血上溢清窍，故鼻衄；肝火上炎，故致头痛，目眩，耳鸣，口苦，烦躁；脉弦数为肝经实热之象，治以清肝泻火，凉血止血为法，方如龙胆泻肝汤加减：方中以龙胆草，柴胡，栀子，黄芩清肝泻火；木通，泽泻，车前子清利湿热；生地，当归，甘草滋阴养血，泻中有补，清中有养。
(四)湿热伤阴
本病为早期感受湿热之邪，由于失治或误治，湿热久羁，侵犯肝脾，肝喜条达，恶抑郁；脾喜燥恶湿，湿邪浸渍肝脾，则肝失疏泄，脾失健运；湿邪久羁，伤及脾肾之阳，可致气化不利，病至慢性阶段，邪毒深伏，或湿久化热，或因血瘀血热，或因久病肝郁失于疏泄，或因久服苦寒辛燥，均可灼伤阴液，导致阴虚。
湿热伤阴的主要临床表现：面色晦暗或似蒙尘，目睛发黄，下肢浮肿，间或阴囊水肿，容易感冒发热，尿少味秽，大便正常，苔多黄腻或灰腻而垢，底白，舌质红或紫红，脉多弦数。此证既有肝肾阴虚，而又有脾胃之湿热交阻，虚实夹杂，清浊混淆，湿热不得下行，而致腹水坚满，故养阴则碍湿，燥湿又伤阴，治疗上颇为棘手。然而，因虑及虽有阴虚的一面，湿热却为矛盾的主要方面。湿热一日不化，则阴虚一日难复，故多采用茵陈蒿汤合用甘露消毒丹救治：方中茵陈为治黄疸要药，不仅有清热利湿之功效，又能解肝胆之郁，利湿退黄；配伍栀子，协助茵陈导肝胆之热从三焦下行；大黄苦寒，泻热通腑，使腑气畅，湿热祛，则黄疸自退。配以射干，贝母泄肺气，利咽喉，与黄芩，连翘，薄荷清热渗湿于下，这两组药一使热邪从表而解，一使湿邪从下焦而去，上消下渗以分消其势。然中焦为粘腻的湿邪所困，非芳香之品不能振奋已困的中阳，祛除粘腻之湿浊，故配伍藿香，菖蒲，白蔻芳香化浊，醒脾祛湿；与前两组相伍，则清热解毒，淡渗利湿，芳香化浊之法共用，若湿邪较明显时，则可暂投胃苓汤，佐以行气利水，清热化瘀之品，如马鞭草，半边莲，泽兰等。
(五)阴虚血热
素体阴虚，或因出血过多，或因过多攻下，或过食辛辣而致阴伤，阴虚则导致血热，迫血妄行，而出现齿衄，症见颊部及鼻凖部多血缕，血痣，有时齿鼻衄或低热往来，口干肤燥，或有腹水，腹大如鼓，大便干或软溏，小便少而赤，舌光或花剥，质多红绛，脉细数或弦大而空。治以养阴清热，凉血止血；方如滋水清肝饮和茜根散加减：滋水清肝饮重在补养肝肾，滋阴降火；茜根散重在凉血止血。
(六)气不摄血
血行脉中，气行脉外，血在脉中正常运行而不溢脉外，全赖气之固摄。肝病日久，肝气亏虚，气虚则无力摄血，则血妄行脉外，故见齿衄，肌肤紫斑或鼻衄；同时兼见：神疲乏力。心悸气短，面色苍白，舌质淡，脉细弱。
治以健脾益气摄血，方用归脾汤加减,方中用党参，黄芪，白术，甘草补气益脾；龙眼肉，当归，茯神，远志，枣仁养心安神；佐少许木香理气醒脾，使其补而不滞，共成心脾双补功效。可酌加仙鹤草，白芨，乌贼骨，炮姜炭等温经固涩止血。
若气损及阳，脾胃虚寒，症见肢冷，畏寒，便溏者，可改用柏叶汤（侧柏叶，艾叶，干姜，马通汁）合理中丸，方中以侧柏叶凉血止血；童便化瘀止血；理中汤补脾气以摄血，共渎温经止血之效。若出血过多，气随血脱，症见面色苍白，四肢厥冷，汗出。脉微者，应急服独参汤益气固脱，并积极配合西医抢救。
(七)外伤性出血
肝硬化由于门静脉高压，食道胃底静脉曲张，脾脏肿大。若过食辛辣，暴饮酒食，跌打损伤及剧烈运动都可造成食道胃底静脉，或脾脏破裂大出血。
外伤性出血，需要采用外科手术抢救，传统医学无能为力。
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