五、肝腹水为什么久治不愈（廖氏肝病 连载五）

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五、肝腹水为什么久治不愈

治疗肝硬化腹水现代医学以利尿、补蛋白为主；传统医学以活血软坚逐水，二者对于体质较好，初用时确有速效的作用，但对体质差或者经常使用的患者不但无效，反而会加速病情恶化，因此，人们普遍认为肝腹水无法治疗。笔者认为要有效地治疗肝腹水，首先必须了解肝腹水形成的原因与机理，只有弄清楚肝腹水形成的真正原因与机理才能有效的治疗肝腹水。
(一)现代医学对肝腹水的认识

现代医学认为肝腹水的形成是肝病日久，肝实质性受到损害，不能自身合成蛋白或者因腹泻等其它原因蛋白丢失，蛋白低下而形成腹水，所以，治疗肝腹水以补充蛋白与利尿同时进行。
(二)传统医学对肝腹水的认识
传统医学对肝腹水的形成目前存在如下几种说法：
（1）肝、脾、肾气化功能失常：传统医学多数学者认为肝腹水的形成是因肝、脾、肾三脏气化功能失常，如何失常尚无人作具体简述。

（2）水、气、血相互为患：部份学者认为是水、气、血三者相互为患而形成了腹水。如清·何梦瑶在《医碥·肿胀》篇分析所说：“气、水、血三者，病常相同，有先病气滞而后血结者；有病血结而后气滞者；有气病水肿而血随败者；有先病血结而水随蓄者。”

（3）由水毒气结：《诸病源候论·水蛊候》说：“此由水毒气结于内，令腹渐大，动摇有声……名曰水蛊也。”

（4）从某部渗透出来：有的学者引用现代医学的观点，认为肝腹水是从体内某部渗透出来的。

（5）肝腹水由血瘀所化：有的学者认为肝腹水通过利尿或逐水效果都不好，所以，认为肝腹水是由肝血瘀滞，血流不畅，津渗络外化为痰水，留聚于腹，形成腹水。治疗肝腹水重在活血。
(三)肝腹水形成的原因与机理

水能化气，气能变水，自然界水与气的变化随处可见，也是每一个人都知道的普遍常识，然而往往最常见的东西也是人们最容易被忽视的东西。数千年来肝硬化腹水形成的原因与机理无法得到统一正确的认识，也在于人们忽视了体内水、气循环关系，与自然界水、气变化关系完全相同这一道理。笔者2003年在北京卫生部，参加《2003全国防治肝炎科技创新交流》大会，在会上作了《肝腹水的形成》发言：“肝腹水是由气滞日久，水由气变……。”得到了与会学者的一致认同。


有学者指出肝硬化一旦出现腹水就说明肝硬化已到晚期。肝硬化病至晚期，肝气大伤，肝血亏虚，肝体阴而用阳，其输泄功能减弱，不能将脾之散精(由食物所化的精微物质)尽上输入肺，经肺之通调作用，将精微物质(营养成分)散布全身润泽肌肤皮毛；将废水经过三焦的气化作用下输膀胱化尿排出，而郁滞于胸腹之内，气乃水湿液体受热所化，久滞必然又变化还原于水，积聚于腹内而形成腹水；又肝气虚推动无力，血行缓慢；肝血虚，肝之脉络失于濡养则血行不滑利；《内经》曰：“正气内存，则邪不可干，邪之所凑，其气必虚。”由于气血虚弱，湿邪余毒则乘虚败人血气，血败则血坏，三者互为因果而致血瘀，血瘀又阻碍了气机的升腾而加重了气滞，气越滞而腹水量越大。


湿热蕴结阻碍气机的升腾与小便不利水湿潴溜，也是形成腹水的又一原因，这类患者症必见：口苦、尿黄、舌苔黄腻。
(四)肝肾同病腹大如鼓
有学者指出肝腹水，其责在肝，腹水量并不大，若肝肾同病时才会出现大量的腹水，故此，从腹水量的多少可以看出病主要在肝或在肾。为什么肝硬化腹水后期与肾有关，因为在生理上，肝藏血，肾主精，精血互化，肝病日久，肝血亏虚，无血化精而导致肾精亏虚。肾为先天之本，内藏元阴、元阳，元阴即无名之水，元阳即无名之火。肾阴亏虚则脏腑失于滋润；肾阳亏虚则五脏失于温照，而水不能化气，导致了体内水液潴溜，加大了腹水量；又肾司二阴，主开合。肾精亏虚又会致使开合失常，大便困难而小便不利。所以，肝肾同病时就会出现大量腹水，症见：腹大如鼓，脐凸尿少。
(五)论治

现代医学治疗肝硬化腹水以速尿片、双氢克尿噻、螺内钠(安体舒通)等强行利尿。这些药物初用时确实有较强的作用，但长时间使用不但无效，(由于这些对肝肾都有一定程度的损伤作用，说明书中都有注明)，反而会加速病情的恶化，这是众所周知的事实，多数患者虽不愿意使用这类药物，但目前尚无更好的方法与药物，又不得以而为之。


传统医学治疗肝腹水则以，药如：甘遂、元花、大戟、黑白丑牛子；方如：十枣汤、舟车丸等俊下逐水，这些药物或方剂初用时也和现代药物一样，有较强的逐水作用，但同样也严重的损伤了人的正气，不但无法使肝腹水痊愈。由于这些药物虽有俊下逐水的作用，但同时也损伤了人的正气，肝气受损，肝气更虚则推动无力，功能减退；肝血受损，血更虚则肝之脉络更无血养，所以反而会使病情加速恶化。并且这些药物和方剂有破气的作用。而且破气，气虚不能摄血，反而会形成血妄行造成大出血发生生命危险。故此，笔者治疗肝腹水以补肝气、养肝血、恢复肝的疏泄功能，使体内水、气的循环生理关系恢复正常，肝腹水自然消除，故能使绝大肝腹水患者得到康复。