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六、攻克医学难关——肝萎缩
“肝萎缩”是指B超或CT检测，肝脏体积缩小，属于传统医学的“鼓胀”，现代医学定性为“肝硬化”，目前国内外除肝移植外尚无其它有效的治疗方法。但肝移植一是要找适合的肝源，二是手术后排异性强，三是给献肝人员和患者本人都会造成伤痛和留下永久的伤痕，四是费用高，一般平民患者无力承受致使无数患者因无钱换肝而死亡，所以寻求一种简便、科学、经济的能为众多平民患者所接受的治疗肝萎缩的方法势在必行。
(一)肝萎缩形成的原因
“肝萎缩”属于传统医学的“鼓胀”，历代医家认为是由气滞、血瘀、水蓄相互为患而形成。如清·何梦瑶《医碥·肿胀》篇所说：“气水血三者，病常相因，有先病气滞而后血结者，有病血结而后见气滞者，有先病水肿而血随败者，有先病血结而后水随蓄者”。
现代医学认为肝萎缩是肝硬化失代偿期，是肝硬化先肿大后缩小的一种必然病理结果，笔者对这两种观点皆不敢苟同。
肝硬化的中晚期，虽有气滞、血瘀、水蓄的存在，特别是越到肝硬化的晚期，气滞、血瘀，水蓄越严重。症见腹大如鼓、脐凸尿少，但形体枯瘦、气短泛力……若深究，肝硬化的气滞、血瘀、水蓄是肝病日久，损伤了肝之气血，肝体虚而用弱，功能减退，其气滞、血瘀、水蓄实为病后之产物，非致病之因素。
笔者在长期临床实践中，对众多的肝硬化患者的治疗与观察，不少肝硬化患者病历数年病至晚期，甚至生命垂危却不见肝脏缩小；而某些患者病程很短，体质尚可，又无腹水，且能坚持工作，但肝脏缩小。由此可见肝萎缩并不是肝硬化先肿大后缩小的必然结果，笔者认为肝硬化中出现的肝脏肿大与肝脏缩小，完全是由不同的病因，病机所致。
1.
肝肿大是由各种肝炎日久，损伤了肝之血气。传统医学认为人的血液的运行，全赖气的推动，若气虚则推动无力，血行缓慢；血虚则肝体失于濡养，脉络毛糙、血行不滑利；《内经》曰：“正气内存，则邪不可干，邪之所骤，其气必虚”，湿热毒邪则乘虚败人血气，血败则血坏，三者互为因果致使血瘀并阻碍了血液的正常运行从而导致了肝脏肿大。
2.
“肝脏缩小”虽也出现在肝炎后期，但与肝肿大的病因病机则完全不同。一是素来肝肾阴虚，水不济火，虚火上炎，肝体受烁而萎缩。故症见：龈、鼻衄血、唇赤、心烦失眠、舌红少苔或无苔、大便干灼，脉弦细数；二是肝阴不足又受湿热薰蒸，津液受烁，肝体失于滋濡养，故而逐渐萎缩。故症见：面色晦暗或巩膜肌肤黄染、口苦或口干、心烦易怒、尿黄便干或软溏、舌体瘦小、舌苔黄或黄腻。三是阴虚火旺或阴虚湿热先导致肝脏萎缩，在治疗过程中过用苦寒之品损伤胃阳，致使中宫不运、水湿内停，故B超或CT检查呈肝脏缩小，而临床上却无明显的阴虚火旺或阴虚湿热症状。症见：口唇干燥、心烦失眠多梦、腹胀、腹水、舌胖大、苔白腻，大便溏薄或软溏、脉濡缓。
(二)中西医结合治疗肝萎缩获得成功
笔者经过多年的艰苦探索，逐渐地认识到肝萎形成的原因与病机，以现代医学B超或CT检查为依据，了解肝脏是否萎缩和萎缩的程度，运用传统医学的辩证方法，从不同临床症状，分析肝萎缩形成的各种病因、病机与性质，再根据不同的性质进行不同的治疗。阴虚火旺者，先滋阴降火；阴虚湿热者，先清热除湿，首先切断病机控制肝脏萎缩之势，再养阴舒肝；若阴虚湿困者，则养阴舒肝的同时利湿，并辅以静脉滴注，使萎缩的肝脏逐渐恢复，并于2000年治疗肝萎缩获得成功。七年来治愈无数例肝萎缩患者，其中时间最短的2个月，时间最长的6个月，肝萎缩大小恢复正常，肝硬化在6～14个月内完全康复，证明上述论述是正确的。从而可以正式宣布：应用传统医学攻克了世界医学难关肝萎缩。
(一)
病案举例
例一：周某，男，39岁，个体户，2004年患肝硬化，B超、CT检查提示：肝脏缩小、门脉高压、少量腹水、脾脏肿大；查体：形体枯瘦、面色晦暗、胁痛、食后腹胀、失眠多梦、心烦、口干、舌体瘦小、舌红无苔、龈衄、大便干灼、脉弦细数。
辩
证：阴虚火旺
治
法：凉血养阴，健脾利水。
方
药：养肝汤（自制方）合五苓散加减。
以养肝汤补肝养阴恢复肝脏；赤芍、丹皮、白茅根凉血止血；白术、茯苓、泽泻、猪苓健脾利水；结合静脉输液。治疗70天，B超检查肝萎缩恢复正常，10个月肝硬化完全康复。
例二：王某，男，73岁，退休干部，患肝硬化在某县医院住院，病至晚期，经人介绍于2000年6月18日到笔者门诊部治疗，据患者家人提供的住院医院B超报告提示：肝脏缩小、门脉高压、大量腹水、脾大；查体：面色晦暗、腹大如鼓、四肢枯瘦如柴、脐凸尿少、下肢小腿微肿、心烦失眠、目干涩、精神萎糜、气短、无力行走、舌体瘦小、舌苔白腻、大便溏薄、脉濡缓。
辩
证：阴虚湿困
治
法：益气扶正，养肝利水。
方
药：养肝汤合五苓散加味。
以养肝汤加人参、紫河车益气扶正；五苓散健脾温阳行水，佐以丹参、桃仁、八月扎疏肝活血通络；结合静脉输液。治疗3个月检查肝萎缩恢复正常，后以养肝汤随症加减化裁治疗，9个月肝硬化完全康复。每年定期随访一次，至今身体状况良好。
例三：张某，女，14岁，学生，患肝硬化两年，2005年4月20日到笔者门诊部治疗。据患者家人提供的省市多家医院B超、CT检查报告提示：肝脏缩小、肝左叶有4.3mm×3.6mm肿瘤一个；查体：面色晦暗、巩膜肌肤黄染、龈衄、口苦、大便软溏、尿便色黄、舌体瘦小、舌苔黄腻、脉弦数。
辩
证：阴虚湿热
治
法：先清热利湿再养肝。
方
药：三仁汤合养肝汤加减。
以杏仁辛开苦降，开肺气启上闸；白蔻芳香化浊；与厚朴、半夏同用燥湿化浊力更强；以仁、滑石、通草渗湿；茵陈、黄芩清热退黄；穿山甲、八角连、山慈菇、桃仁、当归活血通络解毒消肿瘤，待舌苔渐化，巩膜肌肤黄退、湿除，再以养肝汤加味恢复萎缩，同时结合静脉输液，治疗４个月肝脏肿瘤消失，大小恢复正常，继用中药调理。
例
四：石某，男，35岁，成都苏坡桥人，2006年7月20日来我院就诊。
主 诉：腹胀2月，加重10天。
现病史：患者于5年前发现乙肝大三阳，遂一直在成都市某医院用贺普丁治疗，疗效不明显，于1年前发现肝功异常，后到成都市另一家医院采用中医治疗，疗效不确切，2月前开始腹胀，于2006年7月20日来我院就诊。现症见：面色晦暗，皮肤巩膜黄染，神疲乏力，齿衄，口苦，嗳气，腹胀，下肢及小腿肿，腰痛，小便短赤，大便时干时稀，舌体瘦小，苔白腻，脉弦涩。
既往史：既往体检，未发现其他传染病史，无手术、外伤及输血史，未发现药物过敏。
体格检查：慢性肝病面容，舌体瘦小，苔白腻，脉弦涩。皮肤巩膜黄染，可见数颗蜘蛛痣，肝掌。浅表淋巴结未扪及。双肺呼吸音清晰，心率85次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹隆起，肝上界第5肋间，肋下未触及，脾在左锁骨中线肋下缘约4cm可触及，质中，表面光滑，无压痛，墨菲征（－），腹部叩诊呈鼓音，肝区轻叩痛，移动性浊音（ ），双下肢凹陷性水肿（ ）。
辅助检查：
两对半：HBsAg ,HBeAg ,HBcAb
肝功：AST 367U/L,ALT
359U/L,ALP 169U/L,GGT 160U/L,
CHE2.78KU/L,TBA75.1umol/L,TBIL55.1umol/L,DBIL15.0umol/L,
IBIL 40.1
umol/L.
B超：肝：形态大致正常，稍缩小，包膜欠光整，内部回声增粗，增
强，肝内管道结构尚清晰，肝静脉纤细，门静脉内径13.8mm。
胆囊：大小正常，壁毛，厚约0.3
cm，囊内清，未见异常回声征象。
肝内外胆管不扩张
脾：厚4.9cm，肋下3.7cm
探及，内部回声均匀，脾静脉内径0.95 cm。
腹腔：于肝下间隙，脾肾间隙及腹腔探及多量片状无回声区。
提示：1.肝硬化；
2.门静脉增粗； 3.胆囊壁增厚；
4.脾中度肿大 5.大量腹水
诊断：中医诊断：鼓胀（湿热蕴结）
西医诊断：1. 肝硬化，失代偿 2. 胆囊炎 3.脾大
治疗意见：
（1）
中医论治：清热利湿，攻下逐水。方拟升清降浊散合茵陈五苓
散加减。方药：茵陈 桂枝白术 茯苓 泽泻 猪苓
活血莲九龙盘木通 上树蜈蚣
红花 柴胡 党参灵芝 山楂 赤芍
每日一剂，加水500ml。复煎，二煎相兑，分三次温服。
（2）
西医治疗：
① 养肝活血胶囊4粒tid ②促肝生长胶囊
4粒tid
配以静脉输液60天，
B超：肝：形态大小正常，内部回声稍增粗，肝内管道结构尚清晰，肝静脉纤细，门静脉内径13.0mm。
胆囊：厚约2.8cm，壁稍厚，光滑，内未见光团。肝内外胆管不扩张
脾：厚4.7cm，肋下3.7cm处探及，内部回声均匀。脾静脉内径0.8cm
提示：1.肝回声稍改变，系慢性肝病改变
2.脾中度肿大
后以中药调理善后。
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