熊氏再生膏在下肢慢性溃疡/老烂腿/臁疮等的应用

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下肢慢性溃疡/老烂腿/臁疮/裤边疮/裙边疮/连疮

本病发于小腿下1/3胫骨两旁的慢性溃疡。文献有“裤边疮”、“裙边疮”之称，多发生于长期站立、负重行走，伴有下肢静脉曲张的患者。过去我们治疗下肢慢性溃疡多采用传统中药生肌橡皮膏外敷，对积脓较多而又不易去除的创面则采用含汞化合物的组升丹、五五丹、九一丹等祛腐。由于汞制剂对人体有害，故现在临床已不能采用。但目前又找不到较好祛腐产品，造成创面愈合时间延长。

小腿慢性溃疡一般多见于创伤、烧烫伤或慢性炎症所引起，以中老年男性多见。以往临床上治疗此类溃疡比较困难，植皮不易成功，病人深感痛苦。



临床表现：
初起局部先痒后痛，红肿，继则溃破，滋水淋漓，形成溃疡。以后溃疡日久不愈，疮口下陷，边缘形成缸口，疮面肉色灰白或暗红，流溢灰黑或带绿色污水，臭秽不堪，疮口周围皮肤暗红或紫黑，每因毒水浸淫而发湿疹。疮口逾腐逾深，甚至外肉脱尽，可见胫骨，若患肢伴有青筋暴露，以及朝轻暮重的，可经年累月，不易收口或敛而复溃蔓延疾速，而呈菜花状，偶有癌变，治疗更难。

下肢慢性溃疡多见放下肢静脉曲张的并发症。由於下肢静脉回流不畅，局部组织营养不良而造成营养不良性溃疡。在中医属于“臁疮”的范围。因其具有缠延不愈，而愈后又极易复发的特点，所以也是外科临床比较棘手的疾病之一。


治疗：
口服维生素C片，1.0g/d，外用“熊氏再生膏”外敷并包扎。禁止使用消毒剂清创，不与任何外用药混合。
具体方法是：第一次使用前首先清创溃疡创面，将表层坏死物及分泌物清除，用生理盐水冲洗干净后，外涂SCRO厚约2－3毫米（使用前搅拌成糊状效果更佳），并根据溃疡所在部位，灵活应用。一般是涂药后用无菌卫生纸（或普通卷纸）12-18层及消毒纱布4-8层包扎伤口。根据创面分泌物多少决定换药次数。分泌物多者每日换药两次、少者每日换药一次，原则是不让渗液浸透包扎物。7-14天即可见疮面颜色转向正常；继续用药肉芽生长，伤口逐渐变浅。发病时间在1个月内用药一个月左右可完全愈合。发病时间在3年以上者，所需要时间要长，视具体情况而定。

在不造成新的损伤下，及时清除坏死组织，通畅引流。加强全身营养支持、抗感染，维持内环境稳定，治疗原发病。静脉曲张的局部换药后，需用弹力绷带将小腿适度绷紧加辨证内服活血化瘀的中药，有静脉血栓的还需对血栓进行专科治疗。糖尿病者须将血糖用降糖药尽量控制在正常范围。小夹板压伤的可配合小腿部热敷以促进血液循环，骶部褥疮的尽量不要压骶部，特别是卧姿。




治疗结果
本组120例病人中男性78例，女性
42例，年龄在24～96岁之间，平均年龄53岁。发病原因；下肢静脉曲张或静脉炎89例，虫咬致溃疡7例，外伤感染12例、其它12例。治疗前发病时间：1个月内者7例，2～6个月内者13例，6～12个月内者27例，1-3年内者43例，3年－15年者21例，15年以上者9例。病程：1月内者愈合者27例，2-3个月内愈合者65例，3-6个月内愈合者12例，6－12个月内愈合者8例，12-24个月内愈合者3例，24-36个月愈合者2例，有效果但无法愈合者2例。

溃疡范围：最大者 20 X10 cm2，最小者 1 X
Icm2。有同侧下肢多处溃疡者，溃疡面最深至径骨，骨面裸露约4cm2大小，最浅者约0．5cm2，多数创面有脓性分泌物。细菌培养以金黄色葡萄球茵较多，少数有绿脓杆菌。应用SCRO治疗各类顽固性溃疡120例患者，无一例感染加重，无毒副反应发生。


治疗机理：
使用SCRO湿性伤口治疗技术能成功治疗顽固性溃疡的原因在于：
1、改善创面微循环：创面用药后48－96小时可见创面基底颜色由灰白、灰暗逐渐转为淡粉红色，创缘肿胀减轻，痛觉敏感，说明创面血运得到改善。

2、 抗感染能力增强， （1）
SCRO有独特的自体循环功能，内层药膏经组织温化后，变成液态，与创面坏死组织分泌物细菌结合后，失去亲脂能力而脱离创面，而新温化的药物，亲脂力强，重新覆盖创面，从而使创面得到及时，充分引流。（2）创面始终有药液覆盖、起保护、隔离作用，减少了创面污染的机会。（3）微循环的改善，增强了局部组织细胞免疫及体液免疫功能。（4）SCRO较强的抑菌能力，不仅对普通细菌有很好的抑制作用，还对耐药菌如绿脓杆菌有很好的抑制作用，因为使用SCRO后，破坏了各种细菌生存的根源。

3、促进创面愈合：SCRO使创面保持湿润，为组织细胞再生提供了一个接近生理情况的生长环境，并能调节上皮组织及结缔组织的生长比例，从而促进了创面的修复。

老年人皮肤菲薄，皮下脂肪和含水量少，再生修复能力低下。由各种原因引起的皮肤及皮下组织局限性缺损，若处理不当，常经久不愈，而成为慢性顽固性溃疡。这些病人多伴有内科疾病，全身情况差，病程长，手术治疗又多有禁忌。即使能耐受手术者，也往往因为创面营养差，而难以成功，临床治疗颇为棘手。我们应用SCRO治疗，促使创面加速愈合。少数病例在创面肉芽生长良好后适时行植皮手术治疗，成功率高，从而减轻了手术打击。此方法简便易行，病人也乐于接受。


熊氏再生膏的主要成分有麻油、蜂胶、β-谷甾醇、蜂蜡等，它能使创面在保持湿润而不浸渍的生理性立体环境中再生修复，经实验表明，使用熊氏再生膏后，巨噬细胞数量急剧增多，能产生一种强烈的趋化作用，即原来延迟或受阻的伤口愈合过程会逐渐恢复正常的愈合过程。病变处通过药物由表及里的无损伤液化使坏死组织、创面分泌物、细胞释放的炎症介质及微生物不断排出，从而减轻创面再损伤和感染的机会，最大限度地保护有机组织，促进创面快速再生修复，同时它还能激发多种生长因子释放，并直接提供伤口营养，适当的渗透压设计使皮肤很容易吸收并起到效果。总而言之，熊氏再生膏在促进伤口愈合方面是一个系统的设计，能从各方面满足伤口愈合的需要，直接促进伤口愈合而不带来副作用。


分析：
SCRO具有清热解毒、祛腐生肌、活血化瘀；消肿镇疼的功效。在换药中观察到：换药数次后，在溃疡创面上会形成一层薄薄的保护膜，此保护膜抑制了创面细菌的生长和繁殖，控制了炎症的扩散。同时也可见到感染的创面液化物增多，引流通畅、肉芽鲜活。实际是涂SCRO后促使了嗜中性白细胞吞噬细胞中溶血酶的增高，从而加强了创面抗感染的能力，也加速了创面的修复。对于因肿瘤放疗、糖尿病、静脉曲张等原因引起的皮肤溃疡，不仅仅是局部皮肤及软组织的损伤，而是由于病人自身免疫功能的缺陷及局部血液循环障碍，致使局部皮肤营养不良并发生退行性改变所致，基于上述原因，单纯进行创面换药或植皮不易愈合，需要配合治疗。

下肢缺血性慢性溃疡的根本原因在于肢体血管病变造成患肢末端或局部循环障碍、缺血缺氧。常见于动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、糖尿病肢体动脉闭塞症及血管炎等慢性血管疾病。该病的病理基础是动脉及小动脉粥样硬化，导致血管管腔狭窄闭塞，致使局部组织器官缺血、缺氧形成坏疽或溃疡，后期反复炎症刺激，创面肉芽增生老化，创面经久不愈。因此，改善肢体血液循环、增加局部血供和清创换药是溃疡愈合的关键。在临床治疗中，有如下经验：

1．改善肢体血液循环：前列腺素E1、丹参注射液、红花注射液、黄芪注射液等具有抑制血小板聚集、降低血管阻力、有效提高微循环灌注、保护内皮细胞、降低血液粘度等作用，临床应用效果肯定。中药活血化瘀药物可以有效地降低血液的粘滞性，解除血管痉挛，扩张血管，使血管平滑肌收缩力下降，减轻血管紧张度，有利于维持血管舒缩因子的平衡，改善血管内皮细胞的功能，促进侧支循环建立。

2．局部处理：加强局部处理是促使愈合的关键。前期清创去除坏死组织、死骨、异物；后期多因炎症刺激，瘢痕组织形成较多，上皮组织不易爬行，彻底清除瘢痕组织(老化组织及纤维环和创壁倒挂组织)，创造一个新鲜创面。即使创面较大，术前SCRO换药亦可改善术前创面条件，有利于所植皮片的生长扩散，提高了手术成功率，SCRO术前换药加上简单的植皮术亦是治疗慢性溃疡的较好的方法之一。

3．注重日常护理：加强营养，减少对患处的压力或受力，伤口始终保持不污染，始终处于药膏的保护作用之下。



各类治疗对比及简评：


对于下肢慢性溃疡，传统治疗方法是抗生素消炎加日常换药。其中一般所换外用药仍然也是消炎为主的制剂，最近也有配合生长因子、国外进口敷料进行治疗的介绍。

但总的来说，传统治疗方法让消炎与促进细胞再生分为两步，采用了不同的药物，因此药物相容性及系统性要差。例如使用抗生素＋伤口消毒＋进口水凝胶敷料（或海藻盐敷料）＋生长因子的疗法，虽然都考虑了伤口愈合的因素，但由于抗生素在使用时，除杀死细菌，也同时杀死了有益于伤口愈合的巨噬细胞等，并不能与生长因子很好的配合。另外，抗生素对于耐药菌作用很小，虽然可以更换不同类型的抗生素，但总的来说，如果使用过多，在杀死细菌的同时，也会阻碍伤口的正常愈合。进口水凝胶敷料或海藻盐敷料是最近被公认的治疗伤口的先进敷料，效果是不容置疑的，但是价格一般昂贵，普通患者难以接受。本治疗中，采用无菌卫生纸或市售卷纸代替进口敷料，可以起到异曲同工之效，这是因为熊氏再生膏极强的抑菌特点而决定的。如果没有极强的抑制细菌能力，就不可能用日常使用的没有经过严格消毒的卷纸代替先进敷料。关于生长因子的使用，临床也取得了一些较好的实验数据，但是由于产品是分开的，要么是成纤维细胞生长因子，促进肉芽生长，要么是表皮生长因子、血管生长因子，虽然有一定的作用，但是不够系统，因为伤口的愈合需要多种生长因子的联合作用。

相比之下，熊氏再生膏集抑菌、引流、促进愈合、提供伤口局部营养为一体，整个过程全部系统化，不存在冲突方面的问题。但是由于传统中药目前在身份上、包装上比较落后，少数患者不太信任，所以也影响了它的推广。

另外，传统的中药药膏中，还有生肌橡皮膏在临床上也有一定的效果，它是张山雷《疡科钢要》的配方。本书介绍其作用时说：“对顽症久不收口，足胫湿臁久年不愈者有奇效。”经实践证明传统的生肌橡皮膏在生肌长皮方面功效奇特，但其抗感染作用不强，对金黄色葡萄球菌没有明显的抑制作用，另外，全国各地的配方不一，制作工艺也不尽同，功效自然不能得到保证。而SCRO不但具有明显的生肌长皮作用，其抗感染作用也强，抗感染作用优于传统中药生肌橡皮膏。

传统的外用消炎药换药往往无效，如经用氯霉素或雷弗奴尔等外敷无效，有的甚至用细菌培养加药敏得出敏感抗生素外敷仍然无效。这是因为许多细菌在变化，当更换不同的抗生素时，细菌也在进行变体。笔者在治疗过程就曾遇到过3例这样的情况。