张氏医通－－清·张璐撰＜２＞

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　　（热病〔伏气之发於夏至後者，热病也，其邪乘夏火郁发，从少阴蒸遍三阳，与伤寒之逐经传变不同，亦有兼中
而发者，其治与中 无异，
虽热毒暴中，皆缘热耗肾水，汗伤胃汁，火迫心包，故用白虎之知母以净少阴之源，石膏以化胃府之热，甘草、粳米护心包而保肺胃之气，与热病之邪伏少阴，热伤胃汁，火迫心包不殊，故可异病同治而热邪皆得涣散也，若热毒亢极不解，腹满气盛者，凉膈、双解、承气、解毒，兼苦燥而攻之，或三黄、石膏、
子豉汤汗之，用法不峻，投剂不猛，必不应手，非如伤寒，待阳明胃实而後可攻下也。

（时行〔时行疫疠，非常有之病，或数年一发，或数十年一发，多发於饥馑兵荒之後，发则一方之内，沿门阖境，老幼皆然，此大疫也，亦有一隅偶见数家，或一家止一二人或三五人，病证皆同者，此常疫也，即如痘僼麻斑之类，或越一二年，或三五年一见，非若大疫之盛行，所以人不加察耳，即如软脚瘟证，医者皆以脚气目之，捻颈瘟证，医者皆以喉
目之，绞肠瘟证，医者皆以臭毒目之，杨梅瘟证，医者皆以丹肿目之，黑骨瘟证，医者皆以中毒目之，瓜瓤瘟证，医者皆以蓄血伤寒目之，惟疙瘩瘟之阖门暴发暴死，大头瘟之骤胀热蒸，秽气遍充，不敢妄加名目也，其常疫之气，皆是湿土之邪郁发，治宜表
分解，随邪气所在而攻之，孙真人云：疫气伤寒，三日以前不解，
辄汤加童便热服汗之，不汗，少顷更服，以汗出热除为度，三服不解而脉浮，尚属表证，则用白虎，见
证则宜承气，解毒，表
不分，则宜凉膈、双解，汗下後复见表证，再与白虎，复见
证，更与承气，表 势热，则宜三黄石膏、三黄
子豉汤汗之，有汗下三四次而热除者，有热除後忽复壮热，不妨再汗再下，若见脉证皆虚，法无更攻之理，惟与清热解毒汤，人中黄丸、人中黄散之属调之，非如伤寒有下早变证之虑，亦非温热不可频下之比，大率以热除邪尽为度，不当牵制其虚也，惟下元虚人，非生料六味补其真阴，则不能化其馀热，又不可拘於上说也，至於大疫，则一时详一时之证，一方用一方之法，难可预为拟议也，以上所述，不过为杂病家开一辨证法门，其间肯綮，不遑繁述。

湖广礼部主事范求先讳克诚，寓金阊之石窝
，患寒伤营证，恶寒三日不止，先曾用过发散药二剂，第七日躁扰不宁，六脉不至，手足厥逆，其同寓目科方耀珍，邀石顽诊之，独左寸厥厥动摇，知是欲作战汗之候，令勿服药，但与热姜汤助其作汗，若误服药，必热不止，後数日枉驾谢别，询之，果如所言，不药而愈。

一童姓者，伏气发於盛暑，其子跪请求治，诊时大发躁扰，脉皆洪盛而躁，其妇云大渴索水二日，不敢与饮，故发狂乱，因令速与，连进二盏，稍宁，少顷复索，又与一大盏，放盏，通身大汗，安睡热除，不烦汤药而愈，同时有西客二人寓毛家，亦患此证，皆与水而安。

文学范铉甫孙振麟，於大暑中患厥冷自利，六脉弦细芤迟，而按之欲绝，舌色淡白，中心黑润无胎，口鼻气息微冷，阳缩入腹，而精滑如冰，问其所起之由，因卧地昼寝受寒，是夜连走精二度，忽觉颅胀如山，坐起晕倒，便四肢厥逆，腹痛自利，胸中兀兀欲吐，口中喃喃妄言，与湿温之证不殊，医者误为停食感冒，而与发散消导药一剂，服後胸前头项汗出如漉，背上愈加畏寒，而下体如冰，一日昏愦数次，此阴寒挟暑，入中手足少阴之候，缘肾中真阳虚极，所以不能发热，遂拟四逆加人叁汤，方用人叁一两，熟附三钱，炮姜二钱，炙甘草二钱，昼夜兼进，三日中进六剂，厥定第四日寅刻阳回，是日悉屏姜附，改用保元，方用人叁五钱，黄
三钱，炙甘草二钱，加麦门冬二钱，五味子一钱，清肃膈上之虚阳，四剂食进，改用生料六味加麦冬、五味，每服用熟地八钱，以救下焦将竭之水，使阴平阳秘，精神乃治。

徐君育素禀阴虚多火，且有脾约便血证，十月间患冬温发热咽痛，里医用麻黄、杏仁、半夏、枳、橘之属，遂喘逆倚息不得卧，声飒如哑，头面赤热，手足逆冷，右手寸关虚大微数，此热伤手太阴气分也，与萎蕤，甘草等药不应，为制猪肤汤一瓯，令隔汤炖热，不时挑服，三日声清，终剂而痛如失。

国学郑墨林夫人，素有便红，怀妊七月，正肺气养胎时，而患冬温咳嗷，咽痛如刺，下血如崩，脉较平时反觉小弱而数，此热伤手太阴血分也，与黄连阿胶汤二剂，血止，後去黄连加萎蕤、桔梗、人中黄，四剂而安。

太仓州尊陈鹿屏夫人，素患虚羸骨蒸，经闭少食，偶感风热咳嗽，向来调治之医，误进滋阴清肺药二剂，遂昏热痞闷异常，邀石顽诊之，脉见人迎虚数而气口濡细，寸口瞥瞥而两尺搏指，此肝血与胃气皆虚，复感风热之象，与加减
辄汤，一服热除痞止，但咳则头面微汗，更与小剂保元汤调之而安。
同道王公峻子，於四月间患感冒，昏热喘胀，便秘，腹中雷鸣，服硝、黄不应，始图治於石顽，其脉气口弦滑而按之则芤，其腹胀满而按之则濡，此痰湿挟瘀，浊阴固闭之候，与黄龙汤去芒硝易桂、苓、半夏、木香，下瘀垢甚多，因宿有五更咳嗽，更以小剂异功加细辛调之，大抵腹中奔响之证，虽有内实当下，必无燥结，所以不用芒硝，而用木香、苓、半也，用人叁者，借以资助胃气，行其药力，则大黄辈得以振破敌之功，非谓虚而兼补也，当知黄龙汤中用叁，则硝、黄之力愈锐，用者不可不慎。

贰尹闵介眉甥媳，素禀气虚多痰，怀妊三月，因腊月举丧受寒，遂恶寒不食，呕逆清血，腹痛下坠，脉得弦细如丝，按之欲绝，与生料乾姜人叁半夏丸二服，不应，更与附子理中，加苓、半、肉桂调理而康，门人问曰：尝闻桂、附、半夏，孕妇禁服，而此并行无碍，何也，曰：举世皆以黄苓、白术为安胎圣药，桂、附为陨胎峻剂，孰知反有安胎妙用哉，盖子气之安危，系乎母气之偏胜，若母气多火，得苓、连则安，得桂、附则危，母气多痰，得苓、半则安，得归、地则危，母气多寒，得桂、附则安，得苓、连则危，务在调其偏胜，适其寒温，世未有母气逆而胎得安者，亦未有母气安而胎反堕者，所以金匮有怀妊六七月，胎胀腹痛恶寒，少腹如扇，用附子汤温其藏者，然认证不果，不得妄行是法，一有差误，祸不旋踵，非比苓、术之误，犹可延引时日也。

馆师吴百川子，年二十馀，素有梦交之疾，十月间患伤寒，头疼足冷，医用发散消导，屡汗而昏热不除，反加喘逆，更一医，用麻黄重剂，头面大汗，喘促愈甚，或者以为邪热入
，主用苓、连，或者以为元气大虚，议用冬、地，争持末决，始求治於石顽，诊之六脉瞥瞥，按之欲绝，正阳欲脱亡之兆，急须叁、附，庶可望其回阳，遂疏回阳返本汤，加重便以
阳，一剂稍宁，三啜安卧，改用大剂独叁汤加童便，调理数日，频与稀糜而安。

洪德敷女，於壬子初冬，发热头痛，胸满不食，已服过发散消导药四剂，至第六日，周身痛楚，腹中疼痛，不时奔响，屡欲圊而不可得，口鼻上唇，忽起黑色成片，光亮如漆，与玳瑁无异，医者大骇辞去，邀石顽诊之，喘汗脉促，而神气昏愦，虽证脉俱危，喜其黑色四围有红晕鲜泽，若痘疮之根脚，紧附如线，他处肉色不变，许以可治，先与葛根黄苓黄连汤，加犀角，连翘、荆、防、紫荆、人中黄，解其肌表毒邪，俟其黑色发透，乃以凉膈散加人中黄、紫荆、乌犀，微下二次，又与犀角地黄汤加人中黄之类，调理半月而安，此证书所不载，惟庞安常有玳瑁瘟之名，而治法未备，人罕能识，先是牙行徐顺溪患此，误用发散消克药过多，胃气告匮，辞以不治，又绸铺王允吉
，患此濒危，始邀予往，其口目鼻孔皆流鲜血，亦不能救，一月间，亲历此证十馀人，大抵黑色枯焦不泽，四围无红晕，而灰白色黯者，皆不可救，其黑必先从口鼻至颧颊目胞两耳及手臂足胫，甚则胸腹俱黑，从未见於额上肩背阳位也，有武员随任家丁黄姓者，患伤寒半月，道经吴门，治舟求治，询其同伴云：自渡淮露卧受寒，恣饮烧酒发热，在京口服药，行过两次，热势略减，而神昏不语，不时烦扰，见其唇舌赤肿燥裂，以开水与之则咽，不与则不思，察其两寸瞥瞥虚大，关寸小弱，按久六脉皆虚，曰：此热传手少阴心经也，与导赤泻心汤，一啜神识稍宁，泊舟一日夜，又进二贴，便溺自知，次早解维，复延往诊，而脉静神安，但与小剂五苓去桂易门冬二贴，嘱其频与稀靡，可许收功也。

钱顺所素有内伤，因劳力感寒，发热头痛，医用表散药数服，胸膈痞闷不安，以大黄下之，痞闷益甚，更一医，用消克破气，药过伤胃气，遂厥逆昏愦，势渐濒危，邀石顽诊之，六脉萦萦如蜘蛛丝，视其舌上，焦黑燥涸异常，此热伤阴血，不急下之，真阴立槁，救无及矣，因以生地黄黄连汤，去黄苓、防风，加人中黄、麦门冬、酒大黄，另以生地黄一两酒浸捣汁和服，夜半下燥矢六七枚，天明复下一次，乃与生脉散二贴，以後竟不服药，日进糜粥调养，而大便数日不行，魄门迸迫如火，令用导法通之，更与异功散调理而安。

陈瑞之七月间患时疫似疟，初发独热无寒，或连热二三日，或暂可一日半日，发热时烦渴无汗，热止後则汗出如漉，自言房劳後乘凉所致，服过十味香薷、九味羌活、柴胡枳桔等十馀剂，烦渴壮热愈甚，因邀石顽诊之，六脉皆洪盛搏指，舌胎焦枯，唇口剥裂，大便五六日不通，病家虽言病起於阴，而实热邪亢极，胃府剥腐之象，急与凉膈加黄连、石膏、人中黄，得下三次，热势顿减，明晚复发热烦渴，与白虎加人中黄、黄连，热渴俱止，两日後左频发颐，一
时即平，而气急神昏，此元气下陷之故，仍与白虎加人叁、犀角、连翘，颐复
发，与犀角、连翘、升柴、甘、枯、鼠黏、马勃二服，右颐又发一毒，高肿赤亮，另延疡医治其外，调理四十日而痊，同时患此者颇多，良由时师不明此为湿土之邪，初起失於攻下，概用发散和解，引邪泛滥而发颐毒，多有肿发绵延，以及膺侸肘臂数处如流注溃腐者，纵用攻下解毒，皆不可救，不可以为发颐小证而忽诸。

山阴令景昭侯弟介侯，辽东人，患时疫寒热不止，舌胎黄润，用大柴胡下之，烦闷神昏，杂进人叁白虎、补中益气，热势转剧，频与苓、连、知母不应，因遗使兼程过吴，相邀石顽到署，诊之左脉弦数而劲，右脉再倍於左，而周身俱发红斑，惟中
斑色皎白，时湖绍诸医群集，莫审胸前斑子独白之由，因谕之曰：良由过服苦寒之剂，中焦阳气，失职，所以色白，法当透达其斑，兼通气化，无虑斑色不转也，遂用犀角、连翘、山栀、人中黄，昼夜兼进二服，二便齐行，而斑化热退，神清食进，起坐徐行矣，昭侯曦侯，同时俱染其气，并进
B香豉、人中黄、连翘、薄荷之类，皆随手而安。
吴介巨伤寒，馀热未尽，曲池雍肿，不溃不消，日发寒热，疡医禁止，饮食，两月馀，日服清火消毒药，上气形脱，倚息不得卧，渴饮开水一二口，则腹胀满急，大便燥结不通，两月中用蜜导四五次，所去甚难，势大濒危，邀石顽诊之，其脉初按绷急，按之绝无，此中气逮尽之兆，岂能复胜药力耶，乃令续进稀糜，榻前以鸭煮之，香气透达，徐以汁啜之，是夕大便，去结粪甚多，喘胀顿止，饮食渐进，数日後肿亦渐消，此际虽可进保元、独叁之类，然力不能支，仅惟谷肉调理而安，近松陵一人过饵消导，胃气告匮，闻谷气则欲呕，亦用上法，不药而痊。

徽商黄以宽，风温十馀日，壮热神昏，语言难出，自利溏黑，舌胎黑燥，唇焦鼻煤，先前误用发散消导药数剂，烦渴弭甚，恣饮不彻，乃求治於石顽，因谕之曰：此本伏气郁发，更遇於风，遂成风温，风温脉气本浮，以热邪久伏少阴，从火化发出太阳，即是两感，变患最速，今幸年壮质强，已逾三日六日之期，证虽危殆，良由风药性升，鼓激周身元气，皆化为火，伤耗真阴，少阴之脉不能内藏，所以反浮，考诸南阳先师，原无治法，而少阴例中则有救热存阴承气下之一证，可借此以迅埽久伏之邪，审其鼻息不鼾，知肾水之上源未绝，无虑其直视失溲也，时歙医胡晨敷在坐，相与酌用凉膈散加人中黄，生地黄，急救垂绝之阴，眼服後下溏黑三次，舌胎未润，烦渴不减，此杯水不能救车薪之火也，更与大剂凉膈，大黄加至二两，兼黄连、犀角，三下方得热除，於是专用生津止渴，大剂投之，舌胎方去，而津回渴止，此证之得愈者，全在同人契合，无分彼此，得以挽回，设异论纷绁，徒滋眩惑，安保其有今日哉，上仁渊祖道台时疫大义。谨按时疫之邪，皆从湿土郁蒸而发，土为受盛之区，平时污秽之物，无所不受，适当岁气并临，则从分野疏豁之隅，蒸腾郁发，不异瘴雾之毒，或发於山川原陆，或发於河井沟渠，人触之者，皆从口鼻流入募原，而至阳明之经，脉必右盛於左，盖湿土之邪，以类相从，而犯於胃，所以右手脉盛也，阳明居太阳之里，少阳之外，为三阳经之中道，故初感一二日间，邪犯募原，但觉背微畏寒，头额晕胀，胸膈痞满，手指酸麻，此为时疫之报使，与伤寒一感便发热头痛不同，至三日已後，邪乘表虚而外发，则有昏热头汗，或咽肿发斑之患，邪乘里虚而内陷，或挟饮食，则有呕逆痞满，嘈杂失血，自利吐
之患，若其人平素津枯，兼有停滞，则有僐语发狂，舌胎黄黑，大便不通之患，平素阴虚，则有头面赤热，足膝逆冷，至夜发热之患，至於发呃发哕，冷汗喘乏，烦扰瘛
等证，皆因误治所致也，大抵伤寒之邪，自表传里，温热之邪，自里达表，疫疠之邪，自阳明中道，随表里虚实而发，不循经络传次也，以邪既伏於中道，不能一发便尽，故有得汗热除，二三日复热如前者，有得下里和，二三日得见表热者，有表和复见里证者，总由邪气内伏，故屡夺屡发，不可归咎於调理失宜，复伤风寒饮食也，外解无如香豉、
B连翘、薄荷之属，内清无如滑石、苓、连、山栀、人中黄之属，下夺无如硝、黄之属，如见发热自利，则宜葛根、芩、连，胸膈痞满，则宜枳、桔、香附，呕吐呃逆，则宜藿香、芩、连，衄血下血，则宜犀角、丹皮，发斑咽痛，则宜犀角、半蒡，烦渴多汗，则宜知母、石膏，愈後食复劳复，则宜枳实栀豉，随证加萎蕤、茯芩、丹皮、芍药之类，皆为合剂，而香豉，人中黄又为时疫之专药，豉乃黑豆所
，得湿热之气，酿成败秽之质，故能引领内邪，从巨阳蒸汗而解，人中黄本甘草所制，渍以滓秽，专解藏府恶毒，从下而泄，同气相求之妙，莫过於此，以其总解温热时行，外内热毒也，当知其证虽有内外之殊，一皆火毒为患，绝无辛温发散之例，每见穷乡无医无药之处，热极恣饮凉水，多有
然汗出而解者，此非宜寒凉不宜辛热之明验乎，况当庚申金运，北政少阳相火司天之岁，目今又在三气之中，主令客气，俱属相火，一切风燥辛热，皆不可犯，每见时师用羌、独、柴、前、苍、芷、芎、防之类引邪上逆亢热弭甚者，以风燥之药，性皆上升横散，如炉冶得鼓铸之力也，用朴、半、槟榔、青皮、木香等耗气之药胸膈愈加痞满者，揠苗助长之道也，有下证已具，而迟疑不敢攻下，屡用芩、连不应者，此与扬汤止沸不殊也，至於发狂
y，舌胎焦黑，而大便自利，证实脉虚，不可攻者，及烦热痞闷，冷汗喘乏，四肢逆冷，六脉虚微不受补者，皆难图治也，时疫变证多端，未能一一曲尽，谨陈大略数则，庶不负宪恩之泽及黎庶，垂问刍荛也。

飞畴治郑月山女，寡居二十载，五月间忽壮热多汗，烦渴，耳聋侸痛，月山为女科名宿，谓证属伤寒，委之他医，用柴、葛、桂枝等剂，其热弭甚，汗出不止，胸满昏沉，时时噫气，邀予诊之，右脉数大，左脉少神，舌胎微黑，此伏气自内少阳发出，故耳聋侸痛，法当用白虎清解，反行发表，升越其邪，是以热渴转甚，汗出多，故左脉无神，胃液
，故昏沉胸满，其噫气者，平素多郁之故，今元气已虚，伏邪未解，与凉膈去硝黄易栝蒌根、丹皮、竹叶，一服热减得睡，但汗不止，倦难转侧，或时欲呕，此虚也，以生脉加枣仁、茯神、白蕤，扶元
阴，兼进粥
以扶胃气，渴止汗敛，而脉转虚微欲绝，此正气得补，而虚火潜息之真脉也，复与四君、归、地，调捕而痊。

暑（叁绪论暑证〔
素问云：因於暑，汗烦则喘喝，静则多言。
暑气内扰於营则汗，上迫於肺则烦喘，内干於心则多言，总不离乎热伤心胞，而蒸肺经之证也。

金匮云：太阳中 ，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟，小便已，
然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口开前板齿燥，若发其汗则恶寒甚，加温
则发热甚，数下之则淋甚。
太阳中
，发热恶寒，身重而疼痛，此因暑而伤风露之邪，手太阳标证也，太阳小肠属火，上应心胞，二经皆能制金烁肺，肺受火刑，所以发热恶寒，似乎足太阳证，其脉或见弦细，或见芤迟，小便已，
然毛耸，此热伤肺胃之气，阳明本证也，发汗则恶寒甚者，气虚重夺其津也，温
则发热甚者，重伤经中之液，转助时火肆虐於外也，数下之则淋甚者，其在
之阴，热势乘机内陷也，此段经文，本无方治，东垣特立清暑益气汤，足补伸景之未逮。

太阳中热者， 是也，汗出恶寒，身热而渴，白虎加人叁汤主之。
此无形之热，伤肺胃之气，所以多汗恶寒而渴，故用白虎以化热，人叁以益气也。

太阳中
，身热疼重而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂汤主之。

此因冷水灌汗，有形之水，郁遏皮毛，闭其汗湿，所以身热疼重，故用一物瓜蒂汤涌吐，则阳气发越。汗大泄而热愈矣，後人不敢效用，每以五苓散加
，或栀子豉汤并用，探吐皆效。
王节斋曰：夫暑者，相火行令也，夏月人感之，自口齿而入，伤心胞络之经，其脉多虚，或浮大而散，或弦细芤迟，盖热伤气，则气消而脉虚弱，其证身热汗出而喘，烦渴多言，倦怠少气，或下血发黄生斑，甚者火热烁金，致金不能平木，搐搦不省人事，治暑之法，以去湿热清心利小便为主，气伤宜补真气为要，又有恶寒，或四肢逆冷，甚者迷闷不省，而为霍乱吐利，痰滞呕逆，腹满泻利，此非暑伤，乃因暑而自致之病也，若行人或农夫於日中劳役得之，此热伤阳证也，必苦头痛发热汗泄，肌肤大热而渴，乃天热外伤元气也，宜益元散、白虎汤、竹叶石膏汤选用，若避暑热於凉亭水阁得之，此暑伤阴证也，必头痛恶寒，身形拘急，肢节疼痛而烦心，肌肤大热无汗，此为阴寒所遏，使周身阳气不得伸越，宜消暑十全散，或腹痛水泻者，胃与大肠受之，局方香薷饮，恶心者，胃中有痰饮也，香薷饮下消暑丸，伏暑大热水泻脉数，可用黄连香薷饮，若外既受寒，内复伤冰水生冷，腹痛泄泻，霍乱吐逆，藿香正气散、养胃汤选用，若饮食过多，吐泻腹痛，脉沉微者，大顺散，若真阳虚人，房室不慎，复伤生冷，复痛极泻利，脉沉弦者，冷香饮子，甚则霍乱吐利，通身冷汗不止，脉伏或脱者，急用浆水散救之，庶可十全一二，暑气攻
，腹内刺痛，小便不通，生料五苓散加木香，小便血者，导赤散加辰砂，伏暑霍乱，腹痛泄泻如水，身热足冷者，五苓散下来复丹，伤气困倦，身有微热，头重吐利，小便赤涩，十味香薷饮，伤暑咳嗽发寒热，盗汗不止，脉数者，热在肺经，清暑益气汤，冷水澡浴，致暑湿相搏，一身尽痛，自汗发热，五苓加羌活，吐泻者，五苓与正气和服，冒暑纵饮，及饮冷酒，引暑入腹，大热而小便如血，五苓减桂加黄连，日间冒暑经营，夜间露卧门窗，此先感暑而後感寒，去衣则凛，着衣则烦，或鼻流清涕，或寒热如虐，六和汤加羌活，无汗，加紫苏，呕吐，加藿香，兼食，加草豆蔻、砂仁，冒暑作劳，乘汗冷浴，身
如
刺，间有赤肿处，或发水泡者，六和渴加苍术、荆、防，甚则加桂，若身热头痛，躁乱不宁，或身如
刺，此热伤肉分也，白虎汤加苍术，虚，加人叁，或咳嗽发寒热，盗汗不止，脉数者热在肺经，清燥汤，秋暑泻利，消暑丸。疰夏病，属阳虚元气不足，宜补中益气加半、夏、茯苓。其人伤湿，困而中暑，名曰湿温，两胫逆冷，胸满头目疼重，妄言多汗，脉阳濡而弱，阴小而急，及烦渴引饮者，切不可汗，汗之必死，苍术白虎汤。

喻嘉言曰：体中多湿之人，外暑蒸动内湿，二气交通，最易中暑，所以肥人湿多，夏月百计避暑，反为暑所中者，不能避身之湿，即不能避天之暑也，益元散驱湿从小便出，夏月服之解暑，体盛湿多则宜之，清
无湿之人，津液为时火所耗，当用生脉散充其津液，若用益元散妄利小水，竭其下泉，枯槁立至，故凡汗多之人，即不可利其小便也。

小半夏茯苓汤，治暑专治其湿也，少加甘草，即名消暑丸，是消暑在消其湿，理明辞正矣，又如益元散加辰砂，则并去其热，五苓散加人叁则益虚，加辰砂减桂则去热，白虎汤加人叁则益虚，加苍术则胜湿也，中暑必显躁烦热闷，东垣仿仲景竹叶石膏汤制方，名清燥汤，仍以去湿为首务，夫燥与湿，相反者也，而清燥亦务除湿，非东垣具过人之识，不及此矣。古方治暑风，用苏合香丸，大非，今人治暑，概用香薷饮，大谬，按香薷辛淡，辛能发散，淡能渗泄，乃夏月解表利水之剂，果身热烦躁呕吐，小便不利者，合黄连以解暑，靡不应手获效，若气虚胃弱之人，食少体倦，自当多服叁、
，岂能堪此发泄，苟误用之，是虚其虚也，至於奔走劳役而中热者，用此温散之剂复伤其气，如火益热矣，今人不分虚实当否，夏月少有不快，一概用之，所谓习俗成讹也。

夏月无故卒倒，昏不知人，面垢，冷汗自出，手足微冷搐搦，或吐泻，或喘渴，此君相二火内外相煽，兼之素有痰郁，因火鼓动窒碍心窍故也，宜先以热土熨脐中，或研蒜水灌鼻中，皆取其通窍也。石顽曰：按中寒卒然倒仆如中风者，乃盛寒之气卒犯少阴，而厥逆无脉，此阳气大虚，不胜阴寒厉气也，必口鼻气冷而无痰声，虽盛暑中亦有之，以其人真阳素虚之故，不可拘於时月也，中暑卒然晕倒如中风者，乃酷暑之气鼓运其痰壅塞心胞，此肾水素亏，不胜时火燔灼也，必喘乏而无痰声，若中风卒倒，则必手足搐引，痰声涌塞於喉中，甚则声如拽锯，为中风之真候，以此辨之，万无差误也。

或问， 暑用白虎、清暑、香薷等法，何以为辨，石顽曰：中
用白虎汤，热伤形之治也，用人叁白虎汤，兼伤无形之气也，中暑用用生脉散，暑伤无形之气也，用清暑益气，暑伤於气兼挟风热乘虚而伤其经也，伤暑用十味香薷，风热湿杂合而伤形气也，偏於表，则变香薷饮为消暑十全，偏於
，则变香薷饮为六和汤，此夏月鼎峙三法也，其用消暑丸者，上盛之湿泛滥而为痞满也，用益元散者，下盛之热阻滞而为溺涩也，用大顺散者，冰果内伤於脾也，用冷香饮者，冷食内伤於肾也，用来复丹者，阴气固结於下也，用五苓散者，阳气遏绝於内也，近世医人，治夏月诸病，不论虚实寒热，概用香薷饮，既开汗孔，复利水道，且克中气，况於方中必除去人叁，增入枳
、槟榔辈重耗其气，而痞满发热烦躁愈剧，此际补之不可，泻之不可，惟栀子豉汤随证加入甘草、生姜等味以和之，夜甚者，导赤散加丹皮、白芍以调之，次以生料六味调之，虚甚躁渴者，合生脉以滋金水之源，此前贤未之及也，当知治暑
诸证，汗液大泄，中气先伤，虽有膈满潮热，最忌攻下，以无形之热不能随药下散也，即有头额重痛，最忌发汗，凡表药皆能升举痰食浊气支撑膈上也，而肥人湿热素盛，加以暑气相搏，则为湿温，证必自汗足冷漉漉如从水中出，脉虽沉细，而小便必赤涩，不可误认阴寒而与温药，亦不可因其头重身疼而与发汗，误汗身青面色变者，大剂竹叶石膏汤可救之，亦有因其痞满喘胀误与下药者，大剂桂苓丸可疗之，惟误用附子者，虽有合剂，不能起矣。至於触热劳形，卒然倒仆，方书用道途中热土置当脐，更使聚溺其腹，并捣生蒜汁注鼻孔，其立法最精，惜乎未经阐发，世都不解，殊不知此虽酷烈为患，良由其人真元素亏，加以时火亢极，鼓激命门之虚阳，
然离根，非藉道途中之热土，往来人之热溺，不能护卫其阳使之归源，用蒜汁注鼻孔者，取蒜以开窍，温散其郁闭之热，所谓热因热用，温能除大热也，若与冷水灌之
之渍之，则气随焰息，而暴绝不返矣，间有元气不大虚人，真火原未离根，不胜亢
而倒者，用水灌渍，亦有得苏者，因是愚夫一见热倒，便以水灌，既灌不苏，虽卢扁不能复图矣。

（诊〔经云：脉虚身热，得之伤暑，此暑伤元气也，仲景以弦细芤迟为伤暑，以暑伤气而不伤形，所以气消而脉虚弱也，大抵脉来虚大无力，或小弱，皆本气虚而为暑所中，不足之证也，若得洪盛数疾之脉，皆热气燔灼而为时气所伤，为有馀之邪，至若内伤寒冷，及中寒脉沉紧之类，虽当夏月，却与暑证无预。

罗谦甫治一人，夏月胸项多汗，两足逆冷僐语，关前濡，关後急，当作湿温治，经曰：湿温之脉，阳濡而弱，阴小而急，濡弱见於阳部，湿气搏暑也，小急见於阴部，暑气蒸湿也，盖先伤湿而後伤暑，暑湿相搏，是名湿温，先与白虎加叁，次换苍术，三日而愈。

又治一蒙古百户，因食酒肉
乳，得霍乱吐泻，从朝至午，精神愦乏，脉皆浮数无力，知所伤之物已出，即於
阴掘地约二尺，贮新汲水，搅动一时澄定，用清者一杯，调桂苓白术散，徐徐服之，吐泻遂止，翌日微烦渴，遂与钱氏白术散，时时服之而愈。

滑伯仁治一人，病自汗如雨，目赤身热，口燥心烦，盛暑中帷幕周密，以至亡阳，服术附数剂，脉虚而洪数，舌上胎黄，曰：前药误矣，令撤幔开窗，以黄连解毒、人叁白虎，三进而汗止，渴，用冰水调益元散，七日而愈。

石顽治礼部员外申菽旆，触热过梁溪，归而眩晕麻瞀，发热便闭，服黄连、香薷不应，用凉膈散，便通，或时昏眩不省，或时四肢清冷，而晡时为甚，邀石顽诊之，脉得弦细而芤，此暑伤心包，阳气郁伏，所以有似阴寒也，与生脉合保元，清理肺胃，则包络自宁矣。