张氏医通－－清·张璐撰 肺病 呕吐门

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肺痿（肺胀〔
金匮云：问曰：热在上焦者，因咳为肺痿，肺痿之病，从何得之，师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴小便利数，或从便难又被快药下利，重亡津液，故得之，曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎者何，师曰：为肺痿之病，若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血，脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。

两手寸口，原为手太阴肺脉，此云寸口脉数，云滑数，云数虚，云数实，皆左右三部统言也，其人咳，口中反有浊唾涎，顷之遍地者为肺痿，言咳者口中不乾燥也，若咳而口中辟辟燥，则是肺已结痈，火热之毒出见於口，咳声上下触动其痈，胸中即隐隐而痛，其脉必见滑数有力，邪气方盛之徵也，数虚数实之脉，以之分别肺痿肺痈，是则肺痿当补，肺痈当泻，隐然言表。

肺痿吐涎而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也，此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草乾姜汤以温之，若服汤已渴者，属消渴。

肺热则膀胱之气亦热，小便必赤涩而不能多，若但吐涎而不咳，复不渴，反遗尿而小便数者，明非热在上焦之肺痿，亦非重亡津液之所致，必系上焦虚冷，不能制下，以故小便无所收摄耳，此为肺中冷，阴气上逆侮其阳气故必眩，阴寒之气凝滞津液故多涎唾，宜与甘草乾姜汤之甘辛以温其脾肺也，若始先不渴，服温药即转渴者，明是消渴饮一溲二之证，消渴又与痈疽同类，更当消息之矣。

喻嘉言曰：肺痿其积渐，已非一日，其热不止一端，总由胃中津液不输於肺，肺失所养，转枯转燥，然後成之，於是肺火日炽，肺热日深，肺中小管日窒，咳声以渐不扬，胸中脂膜日乾，咳痰艰於上出，行动数武，气即喘鸣，冲击连声，痰始一应，金匮治法非不彰明，但混在肺痈一门，况难解其精意，大要缓而图之，生胃津，润肺燥，不逆气，开积痰，止浊唾，补真气，以通肺之小管，散火热，以复肺之清肃，半身痿废，及手足痿软，治之得法，亦能复起，虽云肺病，近在胸中，呼吸所关，可不置力乎，然肺痈属在有形之血，血结宜骤攻，肺痿属在无形之气，气伤宜徐理，兼润肺燥，然肺虽燥而多不渴，勿以其不渴而用燥热之药，此辨证用药之大法也。

肺痿涎唾多，心中温温液液者，炙甘草汤主之，此外台法也。肺痿虚寒，羸瘦缓弱战掉，嘘吸胸满，千金生姜温中汤。肺痿咳唾，涎不止，咽燥而渴，千金生姜甘草汤。肺痿咳嗽有痰，午後热，并声嘶者，古法用人叁养肺汤，今改用紫菀散加丹皮、姜、枣。心火克肺，传为肺痿，咳嗽喘呕，痰涎壅盛，胸膈痞满，咽喉不利者，古法用人叁平肺汤，今改用紫菀散加萎蕤、橘红、姜、枣。肺痿咳嗽不已，往来寒热，自汗烦渴者，古法用知母茯苓汤，今改用紫菀散加知母，银州柴胡、姜、枣，盖咳嗽声嘶，咽喉不利，皆是火郁痰滞，必用生姜之辛以散之，然须蜜制，藉甘以润之，此标本兼该之义也，刘默生言，痿本虚燥，总不离壮水清金，滋补气血津液，消痰止嗽，宜天冬、麦冬、生地、热地、知母、人叁、萎蕤、紫菀为主，痞结，去天冬、生地，加橘红、苏子，泄泻，去天冬、生地、知母，加山药、茯苓，并用固本丸，不时噙化。肺痿咳嗽，痰中有红丝，盗汗发热，热过即冷，饮食减少者，瓷C虚劳肺痿失音，咳唾腥血稀痰，或面上生疮，人叁蛤蚧散。丹方治肺痿，每日用人叁细末一钱，入猪肺管内，砂锅中煮烂，加勴閟服效。肺痿咳唾，咽燥欲饮水者自愈。

张口短气者危，咳而口中自有津液，舌白胎滑，此为肺寒，甘草乾姜汤，肺痿属热，如咳久肺俇，喉哑声嘶咚血，此属阴虚，多不可治。肺痿六脉沉涩而急，或细数无神，脉口皮肤枯乾，而气高息者死。

金匮云：上气喘而躁者，属肺胀，欲作风水，发汗则愈。

肺胀而发其汗者，即内经开鬼门之法，一汗而令风邪外泄於肌表，水无风战，自顺趋而从下出也。

咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。

肺胀咳而上气，烦躁而喘，浮脉者心下有水气，小青龙加石膏汤主之。

按二方分治肺胀，皆以其脉浮，当从汗解之例，越婢方中有石膏无半夏，小青龙方中有半夏无石膏，观二方所加之意，全重在半夏、石膏二味力建功，石膏清热，藉辛温亦能豁痰，半夏豁痰，藉辛凉亦能清热也，观麦门冬汤方中，下气止逆，全藉半夏入生津药中，此二方又藉半夏入清热药中，仲景加减成方，无非生心化裁，後学所当神往矣。

上气面浮肿，肩息，其脉浮大，不治，又加利，尤甚。

上气之候，而至面目浮肿，喘息动肩，是肺气壅逼，上而不下，加以脉浮大，气方外出，无法可令内还而下趋，故云不治也，加利则上下交争，更何以堪。

肺胀而咳，左右不得卧，此痰挟瘀血碍气而胀，当归、丹皮、赤芍、桃仁、枳壳、桔梗、半夏、甘草、竹沥、姜汁，如外邪去後，宜半夏、海石、香附、瓜蒌，甘草为末，姜汁蜜调噙之。

喻嘉言治施眉苍，肺痿喘嗽吐清痰，肢体痿软，不能举动，脉来虚数，以蛤蚧二十枚，酒浸酥炙，人叁、黑叁各十两，蜜丸，时噙化，不终剂而痊。

石顽治陆去非，肺痿声飒吐痰，午後发热自汗，左脉细数，右脉虚嚅，平昔劳心耽色所致，先与生脉散合保元汤，次与异功散加黄，并加姜、枣，与都儼闥晨夕兼进，调补半月而热除痰止，月馀方得声清。

又治孙起柏肺胀，服耗气药过多，脉浮大而重按豁然，饮食不入，幸得溺清便坚，与局方七气，每剂用人叁三钱，肉桂、半夏曲、炙甘草各一钱，生姜四片，四剂霍然，盖肺胀实证居多，此脉虚大，不当以寻常论也。

又治一尼肺胀，喘鸣肩息，服下气止嗽药不应，渐至胸腹胀满，脉得气口弦细而涩，此必劳力气上，僄饮冷水伤肺，肺气不能收敛所致也，遂与越婢汤减麻黄，加细辛、葶苈大泻肺气而安。

又治一酒客，严冬醉卧，渴饮冷茶，肺胀喘嗽，脉得气口沉紧搏指，与小青龙去芍药，加葶苈、半夏，一剂而痊，则知肺胀喘满，当以葶苈为向导也。

肺痈
金匮云：问曰：病咳逆，脉之何以知为肺痈，当有脓血，吐之则死，其脉何类，师曰：寸口脉微而数，微则为风，数则为热，微则汗出，数则恶寒，风中於卫，呼气不入，热过於营，吸而不出，风伤皮毛，热伤血脉，风舍於肺，其人则咳，口乾喘满，咽燥不渴，多睡浊，时时振寒，热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥，始萌可救，脓成则死。

肺痈之脉，既云滑数，此复云微数者，非脉之有不同也，滑数者已成之脉，微数者初起之因也，初起以左右三部脉微，知卫中於风而自汗，左右三部脉数，为营吸其热而畏寒，然风入卫，尚随呼气而出，不能深入，所伤者不过在於皮毛，以渐舍肺俞，而咳唾振寒，兹时从外入者，从外出之易易也，若夫热过於营，即随吸气深入不出而伤其血脉矣，卫中於风，得营中之热留恋，固结於肺叶之间，乃致血为凝滞，以渐结为痈脓，是则有形之败浊，必从泻肺之法而下驱之，安在始萌不救，听其脓成，而致肺叶腐败耶。

咳逆上气，时时唾浊，坐不得眠，皂荚丸主之。

火热之毒，结聚於肺，表之之，清之温之，曾不少应，坚而不可攻，惟此无坚不入，聿成荡涤之功，不可以药之微贱而忽诸，若因外感所触而成，当取用千金桂枝去芍药加皂荚汤最佳，足可补仲景之未迨也。

咳而胸满振寒，脉数，咽乾不渴，时吐浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。

此上提之法，痈结肺中，所以浊唾腥臭，乘其新造未固，提而出之，如其势已入，又当引之从胃入肠，此法殊不中用矣，所以宋人附以十六味桔梗汤，兼合葶苈泻肺之意，外内合邪之治也。

肺痈喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。
此治肺痈吃紧之方也，肺中生痈不泻其肺，更欲何待，然日久痈脓已成，泻之无益，日久肺气已索，泻之转伤，惟血结而脓未成，当亟以泻肺之法夺之，若一身面目浮肿，鼻寒清涕出，为表证未罢，当先与小青龙汤一剂，後乃服之。

石顽曰：肺痈危证，乘初起时，极力攻之，庶可救疗，金匮特立二方，各有主见，如患人平昔善饮嗜，痰湿渐渍於肺，宜皂莱丸，肥盛喘满多痰，宜葶苈大枣泻肺汤，千金补所不足，复立桂枝去芍药加皂荚汤以治风寒客邪感触发热之证，苇茎汤以治心脾过劳，肺气不化，水道不利之疾，功效最速，宋人又有十六味桔梗汤，虽未尽善，亦可以备诸治之采用，若畏其峻，而守王道之方，真养痈以待毙耳，明眼者辨治宜早也。

凡咳嗽吐臭稠痰，胸中隐痛，鼻息不闻香臭，项强不能转侧，咳则遗尿，自汗喘急，呼吸不利，饮食减少，脉数盛而芤，恶风毛耸，便是肺痈之侯，盖由感受风寒，未经发越，停留肺中，蕴发为热，或挟湿热痰涎垢腻，蒸淫肺窍，皆能致此，慎不可用温补保肺药，尤忌发汗伤其肺气，往往不救，金匮皂荚丸，葶苈大枣泻肺汤，千金桂枝去芍药加皂荚汤，苇茎汤，宋人十六味桔梗汤，俱肺痈专药。初起用苇茎汤，此方大疏肺气，服之使湿瘀悉趋溺孔而去，一二服即应，脉浮表热，加
B香豉，气口脉盛，加犀角、竹茹，痰多，加贝母、蒌仁、蛤粉，引痛，加紫菀、白蜜。初起咳逆不利，二味桔梗汤加贝母，紫菀，多汗，加防己，黄，溃後唾脓血不止，葶苈薏苡泻肺汤随证加减。咳有微热烦满，胸中块垒甲错者，千金用合欢皮一味，日取掌大一块煎汤服。平昔劳心思虑多郁火人，唾臭痰鲜血，此属阴火，但与生料六味丸加麦冬、紫菀之类，若误投叁，补气补火，臭痰转甚者，急宜上法加童便，服之自清。初起疑似未真，生大豆绞浆饮之，不觉腥气，便为真候，大抵声音清朗，脓痰稀泽，或间有鲜血，饮食知味，胸侸不疼，或咳则微痛，痛在右畔肺之长叶，而坐卧得宁，形色如常，便溺自调者可治，若溃後大热不止，时时恶寒，胸中隐痛，痛在左畔肺之短叶，此金气浅薄，溃後最难平复，而喘汗面赤，坐卧不安，饮食无味，脓痰腥秽不已者难治，若喘鸣不休，唇反，咯吐脓血，色如败卤，臭异常，正气大败，而不知痛，坐不得卧，饮食难进，爪甲紫而带弯，手掌如枯树皮，面艳颧红，声哑鼻煽者不治。肺痈初起，脉不宜数大，溃後最忌短涩，脉缓滑面白者生，脉弦急面赤者死。肺痈已破，入风者不治，即浓煎辄汤频服之，然不多救。

肺痈丹方，初起唾臭痰
，用陈年芥汁，温服灌吐最妙，一方，用荷叶浓煎，稍入白蜜，不时服之，不问已溃未溃皆效，又方，以猪肺去心，竹刀剖去垢，取接骨木二两，缶器中煮熟淡食，日服无间，五七日当效，溃後排脓，用金鲤汤，以小活鲤鱼去肠垢，入贝母末三钱，隔水童便煮，和汁食之，日服一枚，皆屡验，然不若薏苡根捣汁，炖热服之，其效最捷，下咽其臭即解，有虫者虫即死出，薏苡为肺痈专药，然性燥气滞，服之未免上壅，不及根汁之立能下夺，已溃末溃，皆可挽回，诸方皆不及也。肺痈溃後，脓痰渐稀，气息渐减，忽然臭痰复甚，此馀毒未尽，内气复发，必然之理，不可归咎於调理服食失宜也，但虽屡发，而势渐轻可，可许收功，若屡发而痰秽转甚，脉形转疾者，终成不起也。


经云：邪入於阴则。人卒然无音者，寒气客於厌，则厌不能发，发不能下，至其开阖不致，故无音。

失音大都不越於肺，然须以暴病得之，为邪郁气逆，久病得之，为津枯血槁，盖暴总是寒包热邪，或本内热而後受寒，或先外感而食寒物，并宜辛凉和解，稍兼辛温散之，消风散用姜汁调服，缓缓进之，或只一味生姜汁亦可，冷热嗽後失音尤宜，若咽破声嘶而痛，是火邪遏闭伤肺，昔人所谓金实不鸣，金破亦不鸣也，古法用清咽甯肺汤，今改用生脉散合六味丸作汤，所谓壮水之主以制阳光也，肥人痰湿壅滞，气道不通而声者，二陈导痰开涤之，一切滋补，皆为禁剂，至若久病失音，必是气虚挟痰之故，宜滋肺肾之化源，非生脉散下都儼闥不可，凡咽乾声槁者，润肺为主，生脉散合异功散，若膈内作痛，破瘀为先，代抵当丸最妥，更有舌不能言者，亦当分别新久，新病舌不能言，必是风痰为患，类中风例治之，若肥人舌短不能言，或舌根强硬，导痰汤为主，若久病後，或大失血後，舌萎不能言，大虚挟寒例治之，要在临证审察病因无误，然中风暴病失音，多缘少阴真气久虚而得，更兼遗尿五绝证见，不可治矣，若冬月咳嗽，寒痰结於咽喉，语声不出者，此寒气客於会厌，故卒然而也，麻杏甘石汤，或古今录验续命汤选用，若失音不语，己经发散润肺而不应者，生脉散，并童真丸噙化之，若咳喘气促，而胸中满闷，声不出者，肺胃气燥，不能祛散馀邪也，紫菀散主之，亦有叫骂声嘶而喉破失音者，十全大补汤，若肺气虚寒，为厉风所伤，喘咳声嘶，或先伤热，而寒郁热邪声不出者，千金酥蜜膏，又咽痛起於四五日间，或因咳剧而得，或多稠痰结痰而咽喉上颚肿痛，其声虽哑而尚有音破浊，脉大缓而右寸尤甚，此热结於肺也，宜用辛凉之剂，如桔梗汤加葱白、香鼓、荆芥、薄荷，兼有风寒客邪，更须桂枝、芍药、姜、枣、胶饴之类，并以姜蜜制黄柏噙之，慎不可骤用敛降之药，若暴哑声不出，咽痛异常，卒然而起，或欲咳而不能咳，或清痰上溢，脉多弦紧，或数疾无伦，此大寒犯肾也，麻黄附子细辛汤温之，并以蜜制附子噙之，慎不可轻用寒凉之剂，二证寒热天渊，不可不辨也胎，前产後失音，另详本门。

石顽治西客王如嵩，触寒来苏，忽然喘逆声
，咽喉疼肿，察其形体丰盛而饮如常，切其脉象浮软而按之益劲，此必寒包热邪，伤犯肺络也，遂以麻杏甘石汤，加半夏，细辛，大剂萎蕤，二服喘止声出，但呼吸尚有微疼，更与二陈，枳，桔，萎蕤之类，调理而安。

王惟一数年前虽有血证，而年壮力强，四月间忽患咳嗽，服发散药後，痰中见血数口，继服滋阴药过多，遂声飒而哑，时觉胸中气塞，迁延月馀，乃兄勤中鼎中，邀余往诊，脉虽沉涩，而按之益力，举之应指，且体丰色泽，绝非阴虚之候，因谕之曰，台翁之声哑，是金实不鸣，良非金破不鸣之比，因疏导痰汤加人中黄、泽泻方，专一涤痰为务，四剂後，痰中见紫黑血数块，其声渐出，而飒未除，更以秋石兼人中黄，枣肉丸服，经月而声音清朗，始终未尝用清理肺气，调养营血药也。

飞畴治郭代工，午日少食角黍，倦怠作泻，曾用消克不效，因圊时跌仆，即昏迷不省，数日後邀予诊视，六脉虚微欲脱，右臂不能转动。声无闻，时有用大黄消克之剂者，予急止之，此脾肺虚惫，安能任此，今纵有合剂，恐胃气告匮，乌能行其药力，惟粥饮叁汤，庶为合宜，所谓浆粥入胃，则虚者活，遂确遵予言以调之，泻止神甯，声音渐出而苏，能食後，亦惟独叁汤调养，不药而愈。

喘（短气、少气、逆气、哮)
经曰，诸病喘满，皆属於热，（寒则息迟气微热则息数气粗〔咳嗽上气，厥在胸中，过在手阳明太阴，气有馀则喘咳，上气不足则息利少气，肺气虚，则鼻塞不利，少气，实则喘喝，胸盈仰息，秋脉不及，则令人喘，呼吸少气，劳则喘息汗出，邪入六府，则身热不得卧，上为喘呼，夜行则喘出於肾，淫气病肺，有所堕恐，喘出於肝，淫气害脾，有所惊恐，喘出於肺，淫气伤心，渡水跌仆，喘出於肾与骨，肝脉若抟，因血在侸下，令人喘逆，喘咳者，是水气并阳明也，不得卧，卧则喘者，是水气之客也，起居如故而息有音者，此肺之络脉逆也，二阳之病发心脾，其传为息贲者，死不治，（二阳阳明也，土不能生金，而心火复刑之则肺伤，故息上奔而喘〔乳子中风热，喘鸣肩息者，脉实大而缓则生，急则死。

（乳子言产後以乳哺子时非婴儿也〔
戴复云：有痰喘，有气急喘，有胃气虚喘，有火炎上喘，痰喘者，凡喘便有痰声，气急喘者，呼吸急促而无痰声，胃气虚喘者，抬肩撷项，喘而不休，火炎上喘者，乍进乍退，得食则减，食巳则喘，大概胃中有实火，膈上有稠痰，得食入咽，坠下稠痰，喘即暂止，稍久食已入胃，助其湿火，痰再升上，喘反大作，俗不知此，作胃虚治，治以燥热之药者，是以火济火火也。

赵养葵曰，喘与短气分，则短气是虚，喘是实，然喘多有不足者，短气间有有馀者，新病亦有本虚者，不可执论也，如实喘者，气实脉盛，呼吸不利，肺窍壅塞，右寸沉实，宜泻肺，虚喘者，先觉呼吸气短，两侸胀满，右尺大而虚，宜补肾，此肾虚证，非新病虚者乎，邪喘者，由寒邪伏於肺中，关窍不通，呼吸不利，若寸沉而紧，此外感也，亦有六部俱伏者宜发散，则身热退而喘定脉出，此郁证，人所难知，非短气中之有馀者乎，又一等似火非火，似喘非喘者，诸阳气浮，无所依归，故上气而喘也，其人平日若无病，但觉气喘，非气喘也，乃气不归源也，不知者，以其有火也误以凉药清之，以其喘急难禁也又用四磨之类宽之，下咽之後，似觉稍宽，少顷依然，岂知宽一分，更耗一分矣，惟大剂叁、补剂，加补骨脂、阿胶等以镇於下，後以八味丸加五味、鹿茸，不时服之，又一等火郁之证，六脉俱涩，甚至沉伏，四肢悉寒，甚至厥逆，拂拂气促而喘，却似有馀，而脉不紧数，欲作阴虚，而按尺鼓指，此为蓄郁已久，阳气拂遏，不能营运於表，以致身冷脉微，而闷乱喘急，当此之时，不可以寒药下之，又不可以热药投之，惟逍遥散合佐金丸之类宣通蓄热，得汗而愈，後仍以六味丸养阴和阳可也。

喻嘉言曰，喘病无不本於肺，惟兼三阴者为最剧，而三阴又以肾为最剧，有此证者，首重在节欲，收摄肾气，不使上攻可也，故喘病兼少阴肾者为最剧，肾火动则水气升，其次则太阴脾，脾火动则湿气升，又次则厥阴肝，肝火动则风气升，是故治喘以治火为先也，然浊气既随火而升，火降而气不降者何耶，以浊气虽居於下，而肺之窠囊，可以侨寓其中，转使清气逼处不安，是虽以治火为先，然治火而不治痰无益也，治痰而不治窠囊之痰，虽治与不治等也，惟姜汁、竹沥，可以透窠囊耳。

李士材曰，内经论喘，其因众多，究不越於火逆上而气不降也，虽然，火则一，而虚实攸分，每见世俗一遇喘家，纯行破气，於太过者当矣，於不及者可乎，余尝论证，因虚而死者十九，因实而死者十一，治实者攻之即效，无所难也，治虚者补之，未必即效，须悠久成功，其间转折进退，良非易也，故辨证不可不急，而辨喘证尤为急也，巢氏严氏，止言实喘，独王海藏云：肺气果盛，则清肃下行，岂复为喘，皆以火烁真气，气衰则喘，所谓盛者非肺气也，肺中之火也，斯言高出前古，惜乎但举其端，未能缕悉，请得其详而言之，气虚而火入於肺者，补气为先，生脉散，有痰，六君子汤，阴虚而火乘金不得卧者，壮水为急，六味丸，虚则合生脉散，风寒者解其邪，华盖散，湿气胜者利其水，渗湿汤，暑邪者涤其烦，白虎汤，痰壅者消其痰，二陈汤，气郁者疏其郁，四七汤，肺胀者散其邪，脉浮大者，越婢加半夏汤，脉浮者，小青龙加石膏汤，肾虚火不归源，八味丸，肾虚水邪泛滥，济生肾气丸，此治喘之大法也。

喘嗽气从脐下冲上，而尺脉洪盛或数，兼见盗汗潮热，属阴虚，六味丸作汤，加补骨脂、五味子，送下灵砂丹，误用四磨必死，若作痰治亦危，有因气而喘者，遇恼便发，脉必沉弦，此气滞其痰也，苏子降气汤，若但喘不嗽，不分远近，前汤吞灵砂丹，秋冬感寒，每夜连嗽不绝，大喘至天明方缓，侸动痞闷者，麻黄苍术汤，肺虚受寒而喘，叁苏温肺汤，寒郁热邪，而喘中有积痰，遇冷即发，麻黄定喘汤，远年咳逆上气，胸满痞塞，声不出者，人叁定喘汤，虚冷上气，劳嗽喘乏，千金用半夏一升，人叁、生姜、桂心、甘草各一两，水煎，分三次服，喘咳上气不得卧，生姜、橘红、人叁、紫苏各一钱，五味数粒，煎服，肾与肺胃俱虚，喘嗽乏力，人叁一钱，核桃肉三枚连皮蜜炙，煎服神验，肾气上逆而喘，用连皮核桃肉三枚，生姜三片，临卧细嚼即安，七情郁结，上气喘急，四磨汤，四七汤选用，肥盛多痰，喘不得休，不能卧，人扶而坐数日者，千缗汤一服即安，或千缗汤合导痰汤尤妙，然惟元气未衰者宜之，虚人未可轻试也，喘而诸药不效，腹坚脉实者，神保丸，大便溏者勿用，气实人误服叁，而喘者，三拗汤泻之，但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿者，古今录验续命汤，气盛有馀，脉来滑实者勿用，经年喘嗽，遇寒更甚者，九宝汤、宁嗽化痰汤选用，一切喘证，属有馀者，治之即愈，若属虚证，误与泄气，祸不旋踵，即暴喘腹胀，大便实者，方可用药，加以溏泄，必死勿治，此阴火暴逆於手足太阴，所以喘胀，肾气失守，所以便溏，其人虽强，不久当呕血而死。

（诊〔脉宜浮迟，不宜急疾，喘逆上气，脉数有热，不得卧者难治，上气面浮肿，肩息脉浮大者危，上气喘息低昂，脉滑手足温者生，脉涩手足寒者死，右寸沉实而紧，为肺感邪，亦有六部俱伏者，宜发散，大抵喘属肺中火盛，脉浮滑者可治，若沉滑为肾虚阴火上逆难治。短气短气者，一属支饮，脉必弦滑，平人无寒热，冒眩，短气不足出息者，实也，金匮云：短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之，仲景并出二方，分呼吸之短而治，妙义益彰，呼气之短，用苓桂术甘汤以通其阳，阳气化，则小便能出矣，吸气之短，用肾气丸以通其阴，肾气通，则小便之关门利矣，又云：咳逆倚息，不得卧，小青龙汤，胀满者，厚朴大黄汤，

（即小承气汤〔一属气虚，东垣云：短气者，肺主诸气，五藏之气皆不足，而阳道不行也，气短小便利者，四君子去茯苓加黄，如腹中气不转者倍甘草，肺气短促或不足者，倍叁加白芍，使肝胆之邪不敢犯之，若失血後阴火上乘而短气不足以息，或肾虚发热唾痰者，生脉散加归、、生地，病後产後，一切疮疽溃後，气虚不能接续，及年高病久，正气耗散之人，虽有痰火，不可作有馀治，误用耗气之药，祸不旋踵，须大剂生脉散为君，少佐陈皮，扶接元气为主。少气少气者，气少不足以言也，经曰，怯然少气者，是水道不行，形气消索也，又云：言而微，终日乃复言者，此夺气也，又云：气虚者，言无常也，又云：脾脉抟坚而长，其色黄，当病少气，其治法不离独叁汤、生脉散、保元汤、异功散之类。逆气经曰，人有逆气，不得卧而息有音者，是阳明之逆也，足三阳下行，今逆而上行，故息有音也，阳明者胃脉也，胃者六府之海，其气亦下行，阳明逆不得从其道，故不得卧而息有音也，夫起居如故而息有音者，是肺之络脉逆也，络脉不得随经上下，故留经而不行，络脉之病人也微，故起居如故而息有音也，夫不得卧卧则喘者，是水气之客也，夫水者，循津液而流也，肾者水藏，主津液，主卧与喘也，若四磨汤，七气汤，皆治阳明之气逆，杏子汤、小青龙汤、越婢汤、苏子降气汤，皆治肺络之气逆，麻黄附子细辛汤、肾气丸、灵砂丹，皆治肾气之逆。哮哮证多属寒包热邪，所以遇寒即发，喉中水鸡声，有积痰在肺络中，必用吐法以提散之，不可纯用寒凉，常须兼带辛散，小青龙汤探吐最妙，年高气弱人忌吐，凡喘未发时，以扶正气为主，既发时，以散邪为主，哮喘遇冷则发，其法有二，一属中外皆寒，温肺汤、钟乳丸、冷哮丸选用，并以三建膏护肺俞穴最妙，一属寒包热，越婢加半夏汤、麻黄定喘汤，表散其邪，平时用芦吸散亦妙，古人治寒包热邪，预於八九月未寒之时，用滚痰丸下其热痰，後至冬无热可包，则不发矣，丹方治冷哮痰喘，用胡椒四十九粒，入活虾蟆腹中，盐泥
s性，卧时，分三次醇酒服之，羸者凉分五七服，用之辄效，若有伏热者误用，喘逆倍剧，不可不辨，冷哮灸肺俞膏肓天突，有应有不应，夏月三伏中，用白芥子涂法，往往获效，方用白芥子净末一两，延胡索一两，甘遂、细辛各半两，共为细末，麝香半钱，杵匀，姜汁调涂肺俞膏肓百劳等穴，涂後麻瞀疼痛，切勿便去，候三炷香足，方可去之，十日後涂一次，如此三次，病根去矣，遇厚味则发者，用莱菔子炒研一两，猪牙皂荚烧存性三钱，共为细末，姜汁调蒸饼为丸，绿豆大，每服五十丸，沸汤或枳实汤下，名清金丹，消其食积，则肺胃自清，仍当薄滋味以清肺胃之气，伤咸冷饮食而喘者，用白面二钱，砂糖二钱，饴糖饼化汁，捻作饼子，炉内熟，铲出，加轻粉四钱，令患人食尽，吐出病根即愈，年幼体虚者，分三四次服之，盖咸哮肺胃受伤，白面、砂糖、胶饴甘温恋膈，使之留连病所，引领轻粉搜涤淤积之痰上涌，三涌三补，屡建奇功，补用五味异功稍加细辛服之，醋呛而嗽，甘草二两，中半劈开，用猪胆汁五枚，浸五日，火炙为末，蜜丸，茶清吞二钱，临卧服之，凡哮证见胸凸背驼者，此肺络败，为痼疾，不治。

飞畴治韩顺溪内子，患喘证月馀，服破气宽胸豁痰清火等药，不效，发表利水亦不应，其疾转急，稍动则喘难休息，诊之，六脉细数，而面赤戴阳，用大剂六味地黄作汤，加青铅两许，一服而缓，二服而止。


诸呕逆门
噎膈
灵枢云：气为上膈者，食饮入而还出，虫为下膈，下膈者食 时乃出。
食饮入而还出，气壅膈上，谓之上膈，然有虚实之分，若实而气壅，则食无所容，虚而气塞，则食不得化，皆令人食入即出也，至若食时乃出，虫寒积聚而谓下膈，不过言膈证中有此一证耳，然有命门火衰不能生土，脾胃虚寒，多致食时乃出者，岂非下膈之证乎，读者不可专以虫为下膈而胶执也。

素问云：三阳结谓之膈。
三阳结者，大肠小肠膀胱结热也，小肠结热，则血脉燥，大肠结热，则後不圊，膀胱结热，则津液涸，三阳俱结，前後秘涩，下既不通，必反上逆，此所以噎食不下，从下而逆於上也。

饮食不下，膈塞不通，邪在胃 。
不通者，浊气在上，肾肝吸入之阴气，不得下而反在上也，病在於胃，故饮食不下。

膈塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也。
此言噎膈皆起於郁结不舒，胃气不能敷布所致，张鸡峰所谓神思间病是也。

薛立斋曰，内膈呕逆，食不得入，是有火也，病久而吐，食入反出，是无火也，若脾胃气虚而胸膈不利者，六君子加丁，沉二香壮脾土以生元气，若用辛热之剂而呕吐噎膈者，异功散加当归、川斛益土以抑阴火，胃火内膈而饮食不入者，四君子加酒炒芩、连清火养胃，若脾胃虚寒，饮食不入，或食入反出者，六君子加木香，炮姜温中补脾，如过服润剂养血有伤於中州者，治法亦无越此，若内有实积，指迷七气汤，污血在胃者，局方七气汤加桃仁，与乾漆同炒，去漆用之，若误服耗气之药，血无所生，噎膈而大便燥结者，四君子加当归、芍药补脾生血，若火逆冲上，食不得入者，四君子加山栀、川连清火养血，若痰饮阻滞而食不得入者，六君子加木香、山栀，补脾化痰，若不慎房劳，不节厚味，不戒气怒者，不治，年高无血亦不治，噎而白沫大出，粪如羊矢，不治，胸腹嘈痛如刀割者，死期迫矣。

李士材云：噎膈反胃，总是血液枯槁，二证皆名为膈，内经总有三阳结谓之膈一语，洁古分吐证为三端，上焦吐者，皆从於气，食则暴吐，中焦吐者，皆从於积，或先吐而痛，或先痛而吐，下焦吐者，皆从於寒，朝食暮吐，暮食朝吐，大抵气血亏损，复因忧思悲恚，则脾胃受伤，血液渐耗，郁气生痰，痰则塞而不通，气则上而不下，如碍道路，饮食难进，噎塞所由成也，脾胃虚伤，运行失职，不能熟腐五谷，变化精微，食虽可入，良久复出，反胃所由成也，二者皆膈间受病，故通名为膈也，噎塞之吐，即洁古之上焦吐，反胃之吐，即下焦吐也，王太仆云：食不得入，是有火也，食入反出，是无火也，噎膈大都属热，反胃大都属寒，然亦不可拘也，脉大有力，呕吐酸臭，当作热治，脉小无力，呕吐清水，当作寒医，色之黄白而枯者为虚寒，红赤而泽者为实热，能合色脉，庶乎无误，此证之所以疑难者，方欲健脾理痰，恐燥剂有妨於津液，方欲养血生津，恐润剂有碍於中州，审其阴伤火旺者，当以养血为先，脾伤气虚者，当以温补为主，此皆虚实阴阳之辨，临证之权衡也，冬三月，阴气在外，阳气内藏，外助阳气，不得发汗，内消阳火，勿令泻泄，此固闭密之大要也，夏三月，阳气在外，阴气在内，噎病值此时，天助正气而其邪气，不治自愈，或不愈者，阴气热盛，正气不升耳，四君子汤送开关利膈丸，每饮食入胃，使吐涎沫如鸡子白，盖脾为涎，脾虚不能约束津液，故涎沫自出，非人叁、白术、诃子，益智仁不能摄也，古人指噎膈为津液乾枯，故水液可行，乾物梗塞，为槁在上焦，愚窃疑之，若果津枯，何以食才下咽，涎随上涌乎，故知膈咽之间，交通之气不得降者，皆冲脉上行，逆气所作也，惟气逆，故水液不能居润下之常，随气逆从耳，若以津枯而用润下之剂，岂不反益其邪乎，宜六君子加减，挟寒脉迟细者，加肉桂、附子，挟热脉滑数者，加枳实、黄连，若噎而声不出者，加五味子、竹茹，喉中有一块，食物不下者，痰气也，加海石、诃子，膈间作痛，多是瘀血，归尾、桃仁、韭汁、童便，甚者加大黄微利之，千金方治胸中久寒，呕逆气上，饮食不下，结气不消，用五噎丸，若饮食不得下，手足冷，上气咳逆，用五膈丸，血槁者，地黄、麦冬煎膏，入藕汁、人乳、童便、芦根汁、桃仁泥和匀，细细呷之，因火逆而噎，梨汁、藕汁等分熬膏蜜收，不时噙热咽之，有痰，加竹沥，因七气致病，而中挟冷热食积，胃气不和而噎膈者，诸七气汤选用，食物下咽，屈曲自膈而下，梗塞作微痛，此污血在胃口也，用四物加韭汁、姜汁、竹沥、童便、驴尿、牛羊乳、蜂蜜煎膏润利之，後以代抵当丸下之，若火盛作嘈痛者忌姜汁，胃虚欲呕吐者忌韭汁，犯之必转剧，有冷积结滞者，用理中加川乌头、蜀椒、川连、巴豆霜、皂荚末蜜丸，凉水送下十五丸，暂服五七服，後以四君子加黄、橘红、砂仁调理，如大便燥结，不时进开关利膈丸二三十丸以微导之，丹方，治噎膈吐逆不食，用啄木鸟，去毛熬膏，和骨捣烂，入麝香一钱，蜜收，磁罐盛好，昼夜不时嗅之，嗅过即盖，勿令散气，以其性善入木，专泄肝郁，然在初起时，用之辄应，若病久元气槁竭，虽服峻补，尚难为力，况外治乎。

（诊〔脉紧而芤，紧则为寒，芤则为虚，虚寒相抟，脉为阴结而迟，其人则噎，然多有至死脉不变者，以胃中痰饮湿热胶固，脉常和软，然细察之，必兼弦象也。

易思兰治一人膈满，其证胸侸胃饱闷，脐下空虚如饥不可忍，腰腿酸疼，坐立战摇，大便燥结，每日进清粥一二锺，食下即呕酸吐水，服药二年不效，诊之，左右寸关俱沉大有力，两尺自浮至沉，三候俱紧，按之摇摆之状，此气膈病也，须开导其上，滋补其下，兼而行之，遂与越鞠去山栀，加连翘、桔梗、木香，侵晨令服八味丸百粒，服至半月，动履如常。

喻嘉言治一妇，病膈二十馀日，饮粒全不入口，尺脉巳绝不至，询其二便，自病起至今，从未一通，一味痰沫上涌，恹恹待尽，诊得上部有脉，下部无脉，是吐则未必死也，但得天气下降，则地道自通，然妇人尺脉全无，莫可验其受孕，万一伤之，呼吸立断，用六君子加旋覆花，煎调赤石脂末，服下呕即稍定，三日後渐渐不呕，又三日後粥饮渐加，举家欣快，但病者全不大便，刻刻以通利为嘱，曰，藏气久结，食饮入胃不多，积之既久，自然通透，若以归，地润肠，恐滞膈而作呕，硝、黄通肠，恐伤胎而殒命，姑弗其请，坚持三五日，气下肠通，腹中之孕，果渐形着，而病全瘳矣。

又治一人患膈气，粒米不入，始吐清水，次吐绿水，次吐黑水，次吐臭水，呼吸将绝，一昼夜先服理中汤六剂，不令其绝，来早转方，一剂而安，金匮有云：噫气不除者，旋覆代赭石汤主之，吾於此病分别用之者有二道，一者以黑水为胃底之水，此水且出，则胃中之津久已不存，不敢用半夏以燥其胃也，一者以将绝之气止存一系，以代赭坠之，恐其立断，必先以理中分理阴阳，使气易於降下，然後代赭得以建奇奏，乃用旋覆花一味煎汤，调代赭石末二匙与之，才入口，即觉其转入丹田矣，但困倦之极，服补药二十剂，将息二月而愈。

李士材治张孟端夫人，忧愤交乘，食下辄噎，胸中隐隐痛，阳脉滑而阴脉搏，痰血互凝之象，以二陈汤加归尾、桃仁，郁金、五灵脂，四剂未效，因思人叁与五灵脂同用，善於浚血，即以前剂入人叁三钱，倍用五灵脂，再剂血从大便而出，十剂噎止，弭月而愈。

又治金元之之内患噎，胸腹奇痛，经阻，医认瘀血，察其脉细为气衰，沉为寒痼，况自下及上，处处皆痛，明非血矣，用叁、、白术、木香、姜、桂，煎成，和醇酒进之，甫入口便快，服理中汤半月而痛止。

石顽治朱彦真酒膈，呕逆不食，每日惟痛饮热酒一二觥，少顷即作酸呕出，膈间大痛，杂治经年不效，良由平昔好饮热酒所致，此即丹溪所谓好饮热酒，死血留胃口之候，授以人叁散，方用人叁一两，煎成，加麝香半分，冰片三厘，三剂便能进食，盖麝片善散胃口之痰与瘀血耳，十剂後改服柏子仁汤，半月而安，二方出自云岐，人多未知，每以予为尚异，何可为之辨耶。

又治沈锡蕃，平昔大便燥结，近患噎膈，不能安谷者月馀，虽素禀丰腴，近来面色皎白，大非往音，时方谷雨，正此证危殆之际，始求治於石顽，诊得六脉沉涩，按久则衰，幸举指即应，为疏六君子汤，下一味狗宝作散调服，甫十剂而呕止食进，再十剂而谷肉渐安，更十剂起居如故，惟是大便尚觉艰难，乃以六味丸去泽泻，加归，芍，首鸟作汤，服至月馀，便溺自如，秋深更服八味丸三月而康，大抵噎膈之人，体肥痰逆者可治，枯津衰者多不可治，同时有同道王公峻患此，禀气病气，与沈相类，误信方士，专力委之而致不起，顾人月亦患此证，自谓脉急不当用叁，日服仙人对坐草而毙，郭孝闻八月间噎食艰进，六脉弦劲搏指，延至来春三月告殂，然瘦人间有可疗者，昔秦伯源噎膈呕逆，而形神枯槁，神志郁抑，且不能胜汤药之费，予门人邹恒友，令其用啄木鸟入麝熬膏，时嗅其气以通其结，内服逍遥散加香、砂以散其郁，不数剂所患顿除，厥後海货行陈君用噎膈，亦用此法而愈，两君至今色力尚强，又一农人，噎膈不食，时呕清涎如赤豆沙水，此属血淤於内可知，庸师不审，误用消克破气药，而致绝粒不食，殆所必至，其邻叟怜其贫，乃述其病苦，求救於予，遥拟一方，用桂苓饮加当归、桃仁、丹皮、牛膝，用熬枯黑糖，和晡，下溏黑如污泥者甚多，当知农人戮力受伤，血郁於内而致呕逆，但当攻其积血，呕逆自已，孰谓治病不求其本，而可轻议其药哉。