张氏医通－－清·张璐撰 胃病门 诸血门

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反胃
金匮云：问曰，病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，何也，师曰，以发其汗，令阳微膈气虚，脉乃数，数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也，脉弦者，虚也，胃气无馀，朝食暮吐，变为胃反，寒在於上，医反下之，今脉反弦，故名曰虚。

凡脉阳盛则数，阴盛则迟，其人阳气既微，何得脉反数，脉既数，何得胃反冷，此不可不求其故也，盖脉之数，由於误用辛温发散而遗客热，胃之冷，由於阳气不足而生内寒，医不达权通变，见其脉数，反以寒剂泻其无辜，致上下之阳俱损，其脉遂从阴而变为弦也，上之阳不足，日中以前，所食亦不消化，下之阳不足，日暮已後，阳亦不入於阴，而糟粕不输於大小肠，从口入者，惟有从口出而已，故曰胃气无馀，言胃中之阳气，所存无几，所以反胃而朝食暮吐也。

寸口脉微而数，微则无气，无气则营虚，营虚则血不足，血不足则胸中冷。

上条以汗下之故，而致病脉若此，此条以上焦营卫不逮，亦致反胃之证，故不复叙，唯言脉之阴阳本象，今微而数，微乃失阳之象，数乃失阴之体，奚止客热而已，胸中者，营卫之海，营卫虚，不统於胸中，故胸中冷矣，夫营卫之气，出入藏府，健运周身，本生於谷，复消磨其谷，营卫非谷不充，谷非营卫不化，所以胸中冷者，亦必致胃不纳谷也，虽然，当以正气不足论之，若以热治寒，不惟反助客热，且复耗其气，损其阴矣，世人治是病，非丁、附则姜、桂，孰知正气为何如哉。

趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反，脉紧而涩，其病难治。

脾气运动，则脉不涩，胃气坚固，则脉不浮，今脉浮是胃气虚不能腐熟水谷，脉涩是脾血伤不能消磨水谷，所以阳时食入阴时反出，阴时食入阳时反出，盖两虚不相叁合，故莫由转输，下入大小肠也，河间谓趺阳脉紧，内燥盛而中气衰，故为难治，可见浮脉病成，必变紧脉也，况紧而见涩，明是亡血之象，上亡血，膈间乾涩，食不得入，下亡血，必并大小肠皆枯，食不得下，故难治也。

呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。谷入於胃，长气於阳，脉道乃行，今胃不安於谷而成呕，呕则阴气不资於脉，故脉弱，弱则阳气虚不能充於内外，下焦虚，则小便自利，上焦虚，则浊气上升，逼迫其浮阳於外，外虽假热，内实真寒，证成厥逆，顷刻决离而不返矣，治之诚难，非四逆汤不能挽回也。

诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。诸呕吐，谷不得下，指暴病呕吐而言，故以半夏、生姜涤除胃中痰饮，水谷自无阻碍矣。

胃反呕吐者，大半夏汤主之。胃反呕吐，为脾胃气虚而饮积，故用半夏之燥湿，即兼人叁以补胃气也，蜜者性滞滋湿，用之何哉，以胃之上燥，故食难入，虽食亦不得下中，用之以润胃燥，扬之水者，佐蜜以润上之燥也。

胃反吐而渴，欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。胃反吐，津液竭而渴也，欲饮水以润之，无小便不利而用泽泻，何哉，观外台以此治消渴脉绝，胃反呕食，则知水虽入而不散於脉，脉之阴体绝矣，泽泻者，不惟利膀胱之溺，亦能引桂，姜之辛入膀胱，行布水精於五经，故凡渴欲饮水者，多用行水之剂，岂独防其水停而已哉，正欲行水布散经脉，滋润表，解其热郁耳，茯苓之淡行其上，泽泻之行其下，白术，甘草之甘布其中，桂，姜之辛开其道，通其气，导其水，以令四布而和营卫也。

反胃系真火式微，胃寒脾弱不能消，朝食暮吐，暮食朝吐，或一两时而吐，或积至一日一夜，腹中胀闷，不可忍而复吐，虽曰脾胃虚寒，然致病之由，必有积滞於内，千金治反胃初起，用金匮茯芩泽泻汤，去白术换乾姜，加人叁、橘皮、大黄、青竹茹，得利，去大黄，为胃虚反食，下喉便吐之主方。若吐出原物，酸臭不化，此饮食入胃，既抵胃之下，复返而出也，宜理中汤为主，甚则加丁、附、川连，若脉数而邪热不杀，乃火性上炎，多升少降，应与异功散加沉香、川连、归、芍、生地。食物之後，冷涎不已，随即反出，或心腹觉疼，藿香安胃散，或六君子加丁香、藿香。咽喉阻寒，胸膈满闷，暂用香、砂、枳、朴以开其结滞，然破气药过多，中气因而不运，异功散加香，砂使气旺自能运化。气滞痞塞实痛，平胃散加藿香、砂仁。胃虚中气不运而噎塞者，四君子加黄、橘红、砂仁。反胃而渴欲饮水，金匮茯苓泽泻汤，千金去白术，生姜加半夏，小便不利，桂苓丸加半夏、泽泻、甘草、生姜作汤服，虚人反胃多渴，七味白术散。反胃食入一日半日，吐出如故，乃胃气虚弱而有痰，不能消化，随气逆上也，二陈加丁香、藿香、鸡内金，虚，加白术、炮姜，大便燥结，久闭不通，似属血热，不可顿攻，止可清热润燥，小制汤丸，渐次加之，关肩自透，开关利膈丸，然服通利之剂过多，血液耗竭，转加闭结者，宜用人叁固本丸料煎膏，时时服之。胃反上气，食即吐出，属热者，千金用芦根、茆根等分煎服，不应，加竹茹、生姜。反胃倦怠无力，垂死者，以人叁一二两浓煎，加姜汁顿服，属寒者，加桂附少许，下焦虚寒，不能生土，食久反出，用附子一枚，切去尖上一片，镂成一孔，入丁香四十九粒，仍将切下者掩上扎定，捣取生姜自然汁煮熟焙乾为末，每用一匙置舌上，徐徐以津唾送下，若烦渴则频与糜粥，忌油腻生冷，此孙兆秘传，累效，虚甚者，加人叁一两驾驭之。郁悒失意人，或孤寡，初起自当舒郁，逍遥散，久之必兼补养，归脾汤。命门火衰，不能生士，食久反出，其脉沉迟，八味丸加丁、沉，间进黑锡丹。精衰不能蒸腾於上，咽喉闭塞，水谷艰进，强食则吐者，六味丸加肉桂、五味，不应，加沉香、砂仁。有阳虚不能统运，呕逆便秘，用人叁、大黄、附子攻之即通，然真气竭者，终不可救。瘀血在膈，阻滞气道而成者，代抵当丸作芥子大，服二钱，去枕仰卧，细细咽之，但饮热汤及椒、姜辄呃者，即瘀血也。反胃而胸中嘈杂不宁，或作或止，其人懊倄，面上有白点者，作虫积治之。丹方，治噎膈反胃，用虎b酥炙为末，每服二钱，独叁汤送下，或猫胞一具，炙脆为末，稍加脑，麝，陈酒服之，虎生人，猫食生鼠，其性则一，故可代用，若胃中寒痰，不能纳食者，狗宝为末，每服五七分至一钱，陈酒服之，已上三方，轻者一服，重者三服，剧者不过七服，後以理中、四君、八味等调之。又方，用陈香橼一枚，去瓤，入生姜汁拌生附子末一两，外以姜滓，湿纸裹煨，透焙燥为末，每服五七分至一钱，浓煎独叁汤服之，此孙兆变法也。反胃初愈，切不可与粥饮，每日与独叁汤，少加炒陈米，不时煎服，旬日後方可小试稀糜，往往即食饭者，多致复病而危。凡反胃而致大吐白如鸡子清者，是肺胃俱虚，矢如羊粪，则大肠血槁，即大补气血，终亦必亡而已。

（诊〔胃反脉数无力为血虚，脉缓无力为气虚，数而有力为有热，数而滑疾为有痰，紧而滑者，寒饮上逆，小弱而涩，血虚胃反，寸紧尺涩，其人胸满，不能食而吐，吐止者为下之，故不能食，设言未止者，此为胃反，故脉微涩。

滑伯仁治一妇反胃，每隔夜食，至明晚皆吐出不消，其脉沉而弱，他医以暖胃药罔效，滑迟疑未决，一日读东垣书，谓反胃有三，气积寒也，上焦吐者从於气，中焦吐者从於积，下焦吐者从於寒，脉沉而迟，朝食暮吐，暮食朝吐，小溲利，大便秘，为下焦吐也，法当通其秘，温其寒，复以中焦药和之，滑得此说，遂以萸、茴、丁、桂、半夏，二十馀剂而安，所谓寒淫所胜，平以辛热也。

石顽治汤伯乾子，年及三旬，患呕吐经年，每食後半日许，吐出原物，全不秽腐，大便二三日一行，仍不燥结，渴不喜饮，小便时白时黄，屡用六君子，附子理中，六味丸，皆罔效，日滨於危，逮後延余诊之，其两关尺弦细而沉，两寸皆涩而大，此肾藏真阳大亏，不能温养脾土之故，遂以崔氏八味丸与之，或谓附子已经服过二枚，六味亦曾服过，恐八味亦未能克效也，余日不然，此证本属肾虚，反以姜，附，白术伐其肾水，转耗真阴，至於六味，虽日补肾，而阴药性滞，无阳则阴无以生，必於水中补火，斯为合法，服之，不终剂而愈。

呕吐哕（乾呕、漏气、走哺、呕苦、中酸、吐酸、呕水、吐沫、吐 〔
经云：诸逆冲上，皆属於火，诸呕吐酸，皆属於热，（胃热则呕〔寒气客於肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。人之哕者，谷入於胃，胃气上注於肺，今有故寒气与新谷气，俱还入於胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出於胃，故为哕。病深者其声哕。

金匮云：病人欲吐者，不可下之。
欲吐者，阴邪在上也，若下之，不惟逆其阳气，反伤无故之阴，变害莫测，岂独反胃而已。

呕而胸满者，吴茱萸汤主之。
伤寒论用是方，治食谷欲呕之阳明证，以中焦有寒也，茱萸能治内寒，降逆气，人叁补中益阳，大枣缓脾，生姜发胃气，且散逆止呕，逆气降，胃之阳行，则胸满消矣，此脾藏阴盛逆胃，与夫肝肾下焦之寒上逆於中焦而致者，即用以治之，故乾呕吐涎沫头痛，亦不出是方也。

呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。
是证由阴阳不分，塞而不通，留结心下为痞，於是胃中空虚，客气上逆为呕，下走为肠鸣，故用是汤分解阴阳，水升火降，则留者散，虚者实也。

呕吐而病在膈上，後思水者解，急与之，思水者，猪苓散主之。
呕而思水者，水饮逆於胸中也，故用猪苓之味淡，从膈上渗其所积之饮，更以白术利水生津，使水精四布，而呕自除矣。

呕而发热者，小柴胡汤主之。
呕而发热，邪在半表半，逆攻而上也，虽非伤寒之邪，而病势则一，故即以小柴胡汤和之。

食已即吐者，大黄甘草汤主之。
素有热，食复入之，两热相冲，不得停留，用大黄下热，甘草和胃，按仲景既云：欲吐者不可下，又用大黄甘草汤，治食已即吐，何也，曰，欲吐者，病在上，因而越之可也，逆之使下，则必愦乱而益甚，既吐矣，吐而不已，有升无降，当逆折之，使其下行，故用大黄，丹溪云：凡病吐者，切不可下，近於困矣。

吐後渴欲得水，而贪饮者，文蛤汤主之，汗出即愈，兼主微风脉紧头痛。

是方即大青龙汤，无桂枝有文蛤，大青龙主发散风寒两感，今是证初不言外邪，而用取汗，何哉，盖因阳明经中有实热，所以贪饮，故用麻黄，杏仁开发腠理，甘草、姜、枣调和营卫，石膏解利郁热，文蛤直入少阴，散水止渴，为太阳少阴二经散邪涤饮之圣药，故又主微风脉紧头痛之矣。

乾呕哕，若手足厥者，橘皮汤主之。
乾呕而哕，手足厥逆，乃胃中阳气，为痰饮阻塞，不得流布四末，故用橘皮，生姜之辛以开痰利气也。

哕逆者，橘皮竹茹汤主之。
中焦气虚，则下焦之风木得以上乘，谷气因之不宣，变为哕逆，用橘皮升降中气，人叁、甘草补益中焦，生姜、大枣宣散逆气，竹茹以降胆木之风热耳。

乾呕吐逆吐涎沫，半夏乾姜汤主之。
乾呕吐逆吐涎沫者，由客邪逆於肝脾，寒主收引，津液不化，遂聚为涎沫，用半夏、乾姜之辛温中燥湿，浆水之酸收而行之，以下其逆也。

虫之为病，令人吐涎心痛，发作有时，毒药不止，甘草粉蜜汤主之。
徐忠可云：此论病之不因寒者也，故其证独心痛吐涎，而不吐，然其痛发作有时，谓不恒吐也，则与虚寒之绵绵而痛者远矣，毒药不止，则必治气治血攻寒逐积之药，俱不应矣，故以甘草粉蜜主之，白粉杀虫，蜜与甘草，既以和胃，又以诱虫也。

呕吐哕，皆属於胃，但有气血多少之异，呕属阳明，多血多气，故有声有物，气血俱病也，气逆者散之，所以生姜为主，吐属太阳，多血少气，故有物无声，乃血病也，以橘红主之，哕属少阳，多气少血，故有声无物，乃气病也，以半夏主之，三者皆因脾虚，或寒气客胃，饮食所伤，致上逆而食不得下也。

治呕吐，以二陈汤为主，如气滞者，加白豆蔻、砂仁，热吐，加黄连，冷涎吐，加丁香，气升呕，加沉香，气不和，加木香，入姜汁少许。食顷即吐者，半夏、生姜煎服，食入即呕，橘皮、生姜煎服，食已则吐，橘皮、半夏、生姜煎服。食久而吐为反胃，脉沉无力，理中汤，或三物大建中汤去乾姜，加白术、桂心、橘皮，脉滑而实，旦食暮吐，暮食朝吐，此下焦实，半夏、大黄等分为末，姜汁和丸，微利之。呕吐谷不得下，小半夏汤。逆气心中烦闷，气满呕吐，千金半夏汤，即金匮小半夏汤加桂心，少气，加甘草，夫半夏、生姜之辛，但治上焦气壅表实，若胃虚者，惟宜益胃，推扬谷气而已，忌用辛泻，故服小半夏汤不愈者，服大半夏汤立愈。久寒胸膈逆满不能食，吴茱萸汤加桂心、半夏、甘草、小麦，酒煎服。寒吐者，喜热恶寒，肢冷，脉细而滑，用理中汤加枳实，或二陈加丁香、炮姜，并须微温与服。热吐者，喜冷恶热，烦渴小便赤涩，脉洪而数，二陈加栀、连、竹茹、枇杷叶、葛根、姜汁、芦根汁。怒中饮食呕吐，胸满膈胀，关格不通，二陈加青皮、木香，未效，丁、沉、木香、砂仁、厚朴，神曲，更不效，有瘀血也，当从蓄血例治。中院素有痰积，遇寒即发，俗名冷涎泛，宜丁香、豆蔻、砂仁、乾姜、陈皮、半夏、生姜、白芥子。呕痰而致厥者，乃寒痰逆闷，谓之痰厥，姜附汤加术、半、细辛。痰满胸喉，粥药到口即吐，先用生姜汤下黑锡丹以镇坠之，候药可进，则以二陈加枳、术、砂仁、厚朴、姜汁，虚，加人叁。有一等肝火逆证，亦呕而不食，但所呕者，或酸水，或苦水，或青蓝水，惟大小便不秘，亦能作心痛，此是火郁木郁之候，木郁达之，火郁发之，须用萸、连浓煎，细细呷之，再服逍遥散。脾胃本虚，机关不利，不能运化，而水到咽管辄便呕出者，六君子加砂仁、炮姜，使中央之枢轴转，机关利，自不呕矣。丹溪云：凡呕家禁服瓜蒌实、桃仁、莱菔子、山栀，一切有油之物，皆犯胃作吐，凡药中带香药，行散方效。

哕者，胃中虚冷，或停水饮之故，胃虚宜温胃，理中为主，停水，宜橘皮半夏汤，小便不利，加桂心、茯苓，胃虚不食，加人叁，肺胃有水，喘咳上气，小青龙加减，亦有失於攻下，胃中实热而哕者，证必腹满，仲景云：哕而腹满，视其前後，知何部不利，利之则愈，承气汤，猪苓汤是也。哕逆属虚热，橘皮竹茹汤，哕而虚寒，橘皮乾姜汤，寒甚，去通草，加丁香、附子，寒热错杂者，去甘草，加丁香、柿蒂。伤寒後胃热呕哕，千金通草橘皮汤。伤寒後呕哕反胃，乾呕食不下，千金芦根饮子。春夏时行伤寒，寒伤於胃，胃冷变千金用橘皮、桂心、葛根各二两，白茅根一升，水煎服，有热，去桂心。哕声频密相连为实，攻热为主，若半时哕一声者为虚，温补为主，如腹满不尿，脉散头汗，目瞪而哕者，死在旦夕。

千金云：凡服汤呕逆不入腹者，先以甘草一两水煎服之，得吐，消息定，然後服馀汤，便不吐也，凡呕者，多食生姜，此是呕家圣药。

（诊〔上部有脉，下部无脉，其人当吐，不吐者死，脉阳紧阴数为吐，阳浮而数亦吐，寸紧尺涩，胸满而吐，寸口脉数者吐，紧而涩者难治，紧而滑者吐逆，脉弱而呕，小便复利，身有微热，见厥者难治，病人欲呕吐者，不可下之，呕吐大痛，吐出色如青菜色者危。

乾呕乾呕者，有声无痰，然不似哕声之浊恶而长也，宜橘红煎汤，入姜汁、白蜜少许，细细呷之，胃虚，加人叁，胃寒，加炮姜，胃虚浊气上逆，吴茱萸汤，乾呕发热者，黄芩汤，乾呕而利者，黄苓加半夏生姜汤。

漏气身背热，肘臂牵痛，其气不续，膈间厌闷，食入则先呕而後泻，名曰漏气，此风热闭其腠理，上焦之气，悍滑疾，遇开即出，经气失道，邪气内着，故有此证，千金麦冬理中汤主之，肥盛多痰者，泽泻汤主之。

走哺下焦实热，其气内结，不下泌糟粕，而淤浊反蒸於胃，故二便不通，气逆不续，呕逆不禁，名日走哺，人叁汤主之之。食已暴吐，脉脬而洪，此上焦火逆也，宜橘、半、枳、桔、厚朴、槟榔、茯苓、白术，气降则火自清，吐渐止，乃以人叁、芍药补之。下闭上呕，亦因火在上焦，宜枳、桔、陈皮、厚朴、槟榔、大黄、木香微利之。

呕苦邪在胆经，木善上乘於胃，吐则逆而胆汁上溢，所以呕苦也，宜吴茱萸、黄连、茯芩、泽泻、生姜。邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，小柴胡汤。胃气逆则呕苦，吴茱萸汤。

中酸湿热郁积於肝，肝火逆上，伏於肺胃之间，饮食入胃，被湿郁遏，不得传化，故作中酸，所谓曲直作酸是也。

佐金丸薛立斋云：吞酸嗳腐，多属脾虚木旺，证多面色痿黄，胸膈不利，举世好用清气化痰之药，多致大便不实，食少体倦而危，当用六君子加炮姜、木香、吴茱萸，脾肾俱虚，六君子加肉豆蔻、补骨脂，中气虚弱者，理中汤加吴茱萸，郁火，连理汤，不应，补中益气加木香、炮姜，送佐金丸，中气虚寒，必加附子，或附子理中汤，无有不愈。凡中酸不宜食黏滑油腻者，谓气不通畅也，宜食疏淡诸物，使气通利。

吐酸内经以诸呕吐酸，皆属於热，东垣又以为寒者，何也，若胃中湿气郁而成积，则湿中生热，从木化而为吐酸，久而不化，肝木日肆，胃土日衰，当平肝扶胃，逍遥散服佐金丸，若宿食滞於中，平胃散加白豆蔻、藿香、砂仁、神曲。

呕水渴欲饮水，水入即吐者，名曰水逆，五苓散，气虚，四君子去甘草，加枳、橘、生姜，不应，六君子换赤茯苓，用伏龙肝煮汤，澄清代水煎药。

吐沫胃中虚寒不能约束津液，故吐涎沫，宜六君子加益智、生姜，或理中汤加益智以收摄之。

吐
（回音〔吐有寒有热，有寒热交错，寒则手足厥逆，吐出之色淡白者，理中汤加乌梅、黄连、蜀椒，甚则死而形扁者危矣，热则色赤而多，且跳动不已，安丸主之寒热交错，则病者静而复时烦，得食而呕，闻食臭出，其人当自吐，乌梅丸主之，大抵吐，寒热交错者多，方中都用川椒、黄连、乌梅之类，盖闻酸则静，得苦则安，遇辣则伏而不动也，若误服消克及攻虫诸药，不应，甘草粉蜜汤主之。

石顽曰：夫病有不见经论之异证，则其治亦必有不由绳墨之异法，如王御九仲君，因惊恐受病，时方晚膳，即兀兀欲吐而不得出，遂绝粒不食，而起居自如，半月以来，医祷不灵，举家无措，向後醇酒膏粱，略无阻碍，惟是谷气毫不可犯，犯之辄呕，吴中名师从未有一识其为何病者，然各逞臆见，补泻杂陈，丹方迭进，牛黄、狗宝、虎B、猫胞，总无交涉，两三月来，湿面亦得相安，但完谷一试，虽极糜烂，立时返出，延及八月，莫可谁何，偶遇一人谓言，此病非药可除，合用生鹅血，乘热饮之，一服便安，此虽未见於方书，揆之於理，谅无妨碍，一阳之夜，遂宰一鹅，取血热饮，下咽汩汩有声，忍之再三，少顷呕出瘀血升许，中有血块数枚，是夜小试稀糜，竟不吐出，其後渐能用饭，从少至多，无藉汤药而安，常思此病之不可解者，胃既不安稼穑，何反胜任血肉之味，今饮鹅血，吐出宿瘀顿愈，因考本草言，鹅性凉，利五藏，千金方云：射工毒虫，鹅能食之，可知其有祛风杀虫，解毒散血之功也，今用其血以开其结，确有至理，逆推受病之源，原因惊恐所致，惊则气乱，载血上逆，而兀兀欲吐，若彼时吐出，却无菀积於中，胃气阻逆之患矣，胃气阻逆，谷神得不因惫乎，其血肉可者，正赖脂膏，以攸利藏府之气也，然藏府之气，非谷不安，而安谷全赖乎血，血者，神气也，故取善消谷气之血，乘其生气未离，是可直透关钥引领宿积之瘀，一涌而胸次荡然，虽属寻常食品，而凉利五藏之功，洵不寻常，先是有人患此，绝粒三载，得此顿愈，其後中翰金淳还公郎，太史韩慕庐东坦，咸赖此霍然，远近相传，凡噎膈呕逆，用之辄效，当知噎膈呕逆，虽属胃中血枯，若中无瘀结，何致捍格不入，故取同气相感之力，一涌而荡散无馀，真补中寓泻之良法，详鹅血可以激发胃中宿滞，则生鸭血未为不可，生黄牛血亦未为不可，总取以血攻血，而无峻攻伤胃之虞，昔乔三馀治一总戎，患噎膈，百药不应，乔以法激之，呕出瘀积数升而安，喻嘉言治一血虫，用法激之上涌，然後用药，法皆秘而不宣，由是类推，可以默识其旨，此与劳伤吐血之日宰鸭血，冲热酒服，同源异，深得肘後经奥旨，足补夏子益奇方之未逮。

虞恒德治一中年妇，产後伤食，致脾虚不纳谷，四十馀日，闻谷气则恶心，闻药气则呕逆，用异功散加藿香，砂仁，神曲，陈仓米，先以顺流水煎沸，调伏龙肝，搅浑澄清取二盏，加姜，枣煎服，遂不吐，别以陈仓米煎汤，时时咽之，服前药二三剂渐安。

薛立斋治一妇，年三十馀，忽不进饮食，日饮清茶三五碗，少用水果，经三年矣，经水过期而少，此思虑伤脾，脾气郁结所致，用归脾汤加吴茱萸，不数剂而饮食如故。

又治一妇，因肝脾郁滞，而不饮食二年，面部微黄浮肿，仍能步履，但肢体倦怠，肝脾二脉浮弦，按之微而结滞，六君子加吴茱萸，下痰积甚多，饮食顿进，形体始瘦。卧床月馀，仍以六君子加减，调理而安。

周慎斋治一人，饮食如常，每遇子时即吐，大便秘，询其人必有苦虑忧思，脾气郁结，故幽门不通，宜扶脾开窍为主，用人叁，白术以苍术拌炒，茯苓各一钱，炙甘草五分，附子煮乌药三分，水煎服愈。

石顽疗吴江署篆张公，年壮体丰，恒有呕逆痰涎之恙，六脉每带濡滑，惟二陈加枳、术、石斛辈，服之应手，良由政务繁冗，心力俱劳所致耳。

霍乱（乾霍乱、吐利〔
经云：清气在阴，浊气在阳，营气顺行，卫气逆行，清浊相干，乱於肠胃，则为霍乱。厥气上逆则霍乱。

伤寒吐利，由邪气所伤，霍乱吐利，由饮食所伤，其有兼伤寒之邪，内外不和，加之头痛发热而吐利者，是伤寒霍乱也，原仲景之意，岂非在饮食，如为是病，彼以寒邪传入下焦，胃气因之不和，阴阳痞膈者，安得不有以致之乎，不然，何以用理中，四逆治之耶，此病多发於夏秋之交，在寒月亦间有之，昔人云：多由伏暑所致，然亦未必皆尔，大抵湿土为风木所克则为是证，故呕吐泻泄者，湿土之变也，转筋者，风木之变也，合诸论而求之始为活法，然多有郁结伤脾，饮食停滞，一时停塞，气不升降而然，夏月霍乱吐泻作渴，胃苓汤加半夏，藿香，面赤口乾，加炒川连，春夏秋三时，饮食後触冒暴寒成此证者，藿香正气散，若吐利转筋，为风木行脾，平胃散加木瓜。夏秋感冒，吐泻霍乱，六和汤为要药，身热烦渴，气喘闷，或吐泻厥逆躁扰者，此伤暑霍乱，宜香薷饮沉冷服，甚则手足厥逆少气，唇面爪甲皆青，六脉俱伏，而吐出酸秽，泻下臭恶，便溺黄赤者，此火伏於厥阴也，为热极似阴之候，急作地浆，煎竹叶石膏汤，误作寒治必死。夏秋霍乱，多食冷水瓜果所致，宜木香、藿香、陈皮、厚朴、苏叶、生姜，四肢重着，骨节烦疼，此兼湿也，二术、二苓、厚朴、陈皮、泽泻，七情郁结，宜乌药、香附、木香、厚朴、枳谷、陈皮、紫苏。夏秋之交，伤暑霍乱，大忌术、附、姜、桂种种燥热之药，误服必死，凡夏秋霍乱，有一毫口渴，即是伏热，不可用温理脾胃药，如燥渴小便不利，五苓散为主，本方中肉桂亦宜酌用，惟泄泻不渴，二便清利，不甚臭秽煮，方可用理中温之。吐泻不止，元气耗散，病势危笃，或水粒不入，或口渴喜冷，或恶寒战栗，手足逆冷，或发热烦躁，揭去衣被，此内虚阴盛，不可以其喜冷去被为热，宜理中汤，甚则四逆汤，加食盐少许，若暴泻如水，周身汗出尽冷，脉弱不能言语，急投浆水散，并须冷服。若冒暑伏热，腹痛作泻，或利或呕者，木瓜、吴茱萸，食盐同炒，煎汤温服。胎前产後霍乱，另详本门。凡霍乱新定，周时内慎勿便与谷气，多致杀人，以胃气反逆，不能平复也，如吐泻已多，元气耗极，审无邪者，方与米饮补养。

举世治霍乱吐利，不问虚实寒热，概用藿香正气，不知此方专主胃气不和，阴阳错乱，或夏秋寒热交加，饮食冷热并进，及水土不伏之吐利霍乱，固为合剂，如见厥逆冷汗，虚烦喘哕，面赤戴阳，脉来虚微，弦细无力，此脾肾俱虚，火衰不能生土，虚阳失守之候，在严冬见之，尤为最剧，猛进理中、四逆，尚恐不救，况堪从事藿香正气等耗气之剂乎。

（诊〔脉伏或微涩者霍乱，脉长为阳明本病，霍乱脉洪大吉，虚微迟细兼喘者凶，气口脉滑，乃膈间有宿食，虽吐犹当以盐汤探吐之，吐尽，用和中药，凡吐泻脉见结促代伏，皆不可便断为死，霍乱之後，阳气已脱，或遗尿不知，或气怯不语，或膏汗如珠，如躁欲入水，或四肢不收，舌卷囊缩，皆为死候。

乾霍乱心腹胀痛，欲吐不吐，欲泻不泻，烦躁闷乱，俗名搅肠痧，此土郁不能发泄，火热内炽，阴阳不交之故，或问方论皆言宿食与寒气相抟，何以独指为火耶，曰，昏乱躁闷，非诸躁狂越之属火者乎，每致急死，非暴病暴死之属火者乎，但攻之太过则脾愈虚，温之太过则火愈炽，寒之太过则反捍格，须反佐以治，然後火可散耳，古法有盐煎童便，非但用之降火，且兼取其行血，不可废也，一法，以盐汤探吐，并用盐填脐中，以艾灸二七壮屡效。

吐利吐利者，言呕吐而利是也，上吐下利，烦扰躁乱，乃谓之霍乱，与但称吐利者有异，盖暴於旦夕者为霍乱，可延至数日者为吐利耳，有吐泻及痢疾，进汤药太骤，以致呕逆，二陈加豆蔻、砂仁，甚则加沉香，有热，加姜汁炒川连。乾呕而利者，黄苓加半夏生姜汤，上吐下泻不止，当渴而反不渴，脉微细而弱者，理中汤，或渴不能饮，脉细数，连理汤。夏月泄泻，或呕吐，生姜汁调天水散，有痰积泄利不止，甚则呕而欲吐，利下不能饮食，由风痰冮
G之间，导痰汤加羌，防。泻属脾，宜升胃，补中益气汤，吐属胃，宜醒脾，六君子加香、砂，吐泻并作，宜升胃醒脾，二汤各半和服。

关格
灵枢云：阴气太盛，则阳气不能营也，故曰关，阳气太盛，则阴气弗能营也，故曰格，阴阳俱盛，不得相营，故曰关格，关格者，不得尽期而死也。

阴阳易位，病名关格，多不可治，若邪气留着而致者，犹可治之，舌上胎白而水浆不下曰格，格则吐逆，热在丹田，小便不通曰关，关则不得小便，必用吐以提其气之捍格，不必在出痰也，盐汤探吐，并以牙皂汤浴其小腹及阴，或以盐熨脐中俱妙，有痰宜吐者，二陈汤探吐之，吐中便有升降，有中气虚不运者，补气药中升降，先以四君子换叁芦探吐，後用人叁散，柏子仁汤调理，脉沉细，手足厥冷者，既济丸，劳役後气虚不运者，补中益气汤加木香，槟榔，心脾疼後，小便不通，皆是痰隔於中焦，气滞於下焦，二陈加木通、枳谷，服後探吐之，寒在上，热在下，黄连汤，桂枝易肉桂，热在上，寒在下，生料八味丸，加牛膝、车前。关格不通，不得尿，头无汗者可治，有汗者死。

石顽曰：按内经所言，人迎与寸口俱盛四以上为关格，是以阳经取决於人迎，阴经取决於寸口也，越人云：遂上鱼为溢，为外关内格，遂入尺为覆，为内关外格，仲景亦谓在尺为关，在寸为格，关则不得小便，格则吐逆，皆以阳分取决於寸口，阴分取决於尺内也，所以难经又言上部有脉，下部无脉，其人当吐，不吐者死，仲景又有趺阳脉伏而涩，伏则吐逆，水谷不化，涩则食不得入，名曰关格，则知关格之脉证不一也，而马仲化释内经谓关格之义，非隔食癃闭之证，而张介宾类经，直将越人仲景之言，一概非之，独执人迎在颈，为阳明之表脉，遂诋东垣丹溪，皆仍叔和脉经，左为人迎，右为气口之谬，呜呼，内经固为圣经，确宜遵从，而越人仲景之书，未常不为圣经也，盖人迎气口，所以分表之阴阳，寸口尺内，所以分上下之阴阳也，人一身表上下之气化，皆肺所司，血脉皆心所主，故凡气血之盛衰，靡不变见於气口，气口实为肺经之一脉，不过分其部位，以候他藏之气耳，即如仲景所指，趺阳少阴主於足，然未尝不於关尺推之，则内经所言人迎气口，候之左右，亦无不可也，医道贵乎圆通，若执中无权，犹执一也，故释内经之关格，但当言是表阴阳否绝之候，不当与上吐下闭之关格混同立论则可，若言上吐下闭，当称隔食癃闭，不得名为关格则不可，或言关格之证，其脉未必皆然则可，若言关格之脉，必无在尺在寸之分则不可，试观仲景趺肠脉伏而涩，亦主关格，又有上微头小者，则汗出，下微本大者，则为关格不通等例，其义自明。

呃逆（噫气、诸逆冲上〔
刘宗厚曰：呃逆有虚有实，有火有痰有水气，不可专作寒论，盖伤寒发汗吐下後，与泻利日久，及大病後，妇人产後有此证，皆属脾胃大虚，若因痰水停积心下，或因暴怒气逆痰厥，或伤寒热病失下，则皆属热也，夫水性润下，火性炎上，今其气自下冲上，非火而何，大抵治法，虚则补之，虚中须分寒热，如因汗吐下後，误服寒凉过多，当温补之，如脾胃阴虚，火逆上冲，当平补之，挟热者，当凉补之，若实者，如伤寒失下，地道不通，因而呃逆，当寒下之，如痰饮停蓄，或暴怒气逆痰厥，此等必形气俱实，别无恶候，随其邪之所在，涌之泄之，清之利之。胃虚木挟相火，直冲清道而上者，异功散加肉桂，甚则加黄柏、附子，送六味丸，吐利後，胃气虚寒者，理中汤加附子、丁香、柿蒂，吐利後，胃虚热者，橘皮竹茹汤，呃逆呕吐多者，属胃虚有痰，半夏，茯苓，生姜，兼食结痰积则膈间饱闷，枳、术、半夏、生姜。平人饮热汤及食椒、姜即呃者，此胃中有寒痰死血也，死血，用韭汁、童便下越曲丸，虚人，用理中汤加蓬术、桃仁，痰，加茯苓、半夏，盖呃逆皆是寒热错乱，二气相抟使然，故治亦多用寒热相兼之剂，如丁香、柿蒂并投之类，试观平人冷呃，令其思想则止，思则脾火气乘，而胃气和矣。呃逆虽多有属火者，然病後久虚发呃，皆属於寒，宜用半夏一两，生姜一两，水煎热服，或用丁香数十粒，柿蒂十枚，滚水泡服，或理中汤加枳谷，茯苓、半夏，不应，加箬蒂、丁香，若胃中寒甚，呃逆不已，或复呕吐，丁香煮散，或附子粳米汤加炒川椒、丁香。暴怒呃逆，神昏吐涎，此肝火逆上，防有血积膈间，若按之痛者，藕汁，麻油，服少顷，即探吐之，不痛者，陈皮二两，煎汤探吐之。产後呃逆，最为恶候，急灸期门左穴，艾炷如小豆大，宜服四逆加人叁汤、羌活附子散，或桂心五钱，姜汁三合，和水煎服。

石顽曰：呃逆在辨寒热，寒热不辨，用药立毙，凡声之有力而连续者，有手足厥逆，大便必坚，定属火热，下之则愈，万举万全，若胃中无实火，何以激抟其声逆上而冲乎，其声低怯而不能上达於咽喉，或时郑声，虽无厥逆，定属虚寒，苟非丁，附，必无生理，若胃中稍有阳气，何致音声馁性不前也，盖胃中有火则有声，无火则无声，误以柿蒂，芦根辈治之，仓扁不能复图矣，又有始热终寒者，始本热邪，因过用苦寒，寒郁其热，遂至呃逆，急宜连理汤加姜，半主之，五六日大便不通者，削陈酱姜导之，若真阳素虚人，误用若寒通其大便，必致热去寒起，多成不救，复有饮热饮冷而呃，背微恶寒，目睛微黄，手足微冷，大便溏黑者，属瘀血，若饮热则安，饮冷则呃，虽有背恶寒，手足冷，大便溏等证，此属湿痰，肥人多此，须推瘀血痰饮例治之。

噫气灵枢云：寒气客於胃，厥逆从下上散，复出於胃，故为噫。保命集云：噫者，胸中气不交也，仲景云：噫气不除者，旋覆代赭石汤主之，则知噫气为中气不治，土不制水，水饮上泛，故用旋覆，半夏以散痰饮，人叁、甘草、姜、枣以温胃气，代赭以镇坠逆气而引叁力下行也，若老人噫气，乃胃中虚寒痰逆而然，止宜理中丸温助胃气为主，或加枳实、香附、砂仁之类助其消化，然，真气已衰，即使调理得宜，终不能过五年矣。

诸逆冲上气逆冲上，火气炎上故也，经云：逆气象阳，凡气逆，必证象阳盛，面赤脉洪，当以法降其逆乃愈，若以气象阳盛，而用寒药攻之，则不救矣，气上冲咽不得息，喘息有声不得卧，调中益气汤加吴茱萸，观厥气多少用之，如夏月有此证为大热也，宜以酒炒川连，知，柏，少加肉桂为末，酒丸服二钱，仍多饮汤，少时以美膳压之，使直至下焦，以泻冲脉之逆也，盖逆者，寒热之气逆而不顺也，当随四时寒热温凉以制之，厥阴气上冲心，咽不得息，治法见伤寒厥阴病条。戴复云：虚炎之证，阴阳不升降，下虚上盛，气促喘急，宜苏子降气汤下黑锡丹。

胃 痈
内经病能论云：人病胃痈，当候胃脉，其脉当沉细，沉细者气逆，逆者人迎甚盛，甚盛则热，人迎者，胃脉也，逆而盛，则热聚於胃口而不行，故胃为痈也。

马仲化云：胃为水谷之海，其经多气多血，脉见右关，本宜洪盛，今反沉细，则是胃气已逆，人迎者，胃经穴名，在结喉两傍，动脉应手，其脉见於左手，今右关脉沉细，人迎甚盛，则是热聚胃口而不行耳，灵枢经脉篇谓，人迎大三倍於寸口，则胃经为实，即此验之，而知胃痈之脉也。

仲景云：呕家有痈脓者，不可治呕，脓尽自愈，此不言痈之所在，而言呕脓者，以其但呕而不咳，知非肺痈，而为胃痈明矣，内经曰：热聚於胃口而不行，胃为痈，胃属阳明，阳明气逆，故脓不自咳出，而从呕出，脓亦不似肺痈之如米粥者，此出自胃，从湿化而聚结成脓，有结痰如蚬肉也，谓不可治呕，言不得用辛香温胃止呕之剂，以脓之瘀浊，薰蒸谷气，故呕，若脓出则呕自愈，夫痈之在胃之上者则然，若过乎中，在膈之下，则脓从大便而出出，轻则金匮排脓汤，重则大黄牡丹汤，凉膈散选用，若脓自上而吐，轻则金匮排脓散，重则射干汤，或犀角地黄汤加忍冬、连翘，皆因势利导之法也，脓稀呕止，後用太乙膏作丸服，虚人，宜八珍加黄、忍冬、连翘之类调补之，凡舌胎经久不退，色黑垢腻，口中作甜，其气秽浊，即是胃发痈之候，明眼辨之，毋俟痈成而致莫救也。

石顽治谈仲安，体肥善饮，初夏患壮热呕逆，胸膈左畔隐痛，手不可拊，便溺涩数，舌上胎滑，食後痛呕稠痰，渐见血水，脉来涩涩不调，与凉膈散加石斛、连翘，下稠腻颇多，先是疡医作肺痈治不效，予曰：肺痈必咳嗽吐腥秽痰，此但呕不嗽，洵为胃病无疑，下後四五日复呕如前，再以小剂调之，三下而势甫平，後以保元、苓、橘平调二十日而痊，先时有李姓者患此，专以清热豁痰解毒为务，直至膈畔溃腐，脓水淋漓，缠绵匝月而毙，良因见机不早，直至败坏，悔无及矣。


卷五
诸血门
诸见血证
经云：太阳厥逆僵仆，呕血善衄。阳明厥逆，喘咳身热，善惊衄呕吐。

血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之。夫血之於气，异名同类，营卫者，精气也，血者，神气也，故夺血者无汗。（血者不可复发其汗〔

（夺汗者不可复取其血〔。脾移热於肝。则为惊衄。脉至而搏，血衄身热者死，脉来悬
B为常脉。（言脉来虚浮，按之傍指屈〔（曲而出，形容芤脉之象也〔。大怒则形气绝，而血菀於上。（菀，积〔（也〔。悲哀太甚则胞络绝，胞绝则阳气内动，发则心下崩，数溲血也。胞移热於膀胱，则癃溺血。

金匮云：师曰，尺脉浮，目睛晕黄，衄未止，晕黄去，目睛慧了，知衄今止。

尺以候肾，肾虚则相火扰其阴血，从膀胱而升，故脉浮也，肾之精，上营瞳子，膀胱之脉下额中，二经中有不归经之，血故晕黄，黄退则血亦散，所以知衄止也，明理论云：伤寒衄血，责邪在表，杂病衄血，责邪在裹，此曰尺浮，不言寸浮，知为肾虚血逆，非外邪也。

病人面无色，无寒热，脉沉弦者衄，浮弱手按之绝者下血，烦渴者必吐血。

（一作病人〔（面无血色〔
面者血之华，血统则华鲜，若有寒热，为伤其血而致，今无寒热，则是因血脱而然矣，夫脉浮以候阳，沉以候阴，若但见沉弦，轻取绝无者，是无阳也，无阳知血之上脱，若止见浮弱，重按绝无者，是无阴也，无阴血之下脱，而烦渴呕血者，以火气扰则神烦，火动於膈则咳逆，咳则血而上越也，然则沉之无浮，浮之无沉，何便见为脱血乎，以其面无血色而脉弦弱也。男子脉虚沉弦，无寒热，短气急，小便不利，面色白，时目瞑兼衄，小腹满，此为劳使之然也。

脉虚沉弦者，以按之则少神，且无寒热，明非外感之邪也，其短气急，少腹满，小便不利，而面色白，皆内伤於气之候，故虽时目瞑而衄，洵为劳役所致而然也。

男子而色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉虚者， 虚也。

心主血，心虚则脉虚，上句以面色薄，而主心血不荣於外，下句以喘悸脉浮，而主心气不充於，皆由心神耗散，血亡津伤所致也。

夫吐血咳逆上气，其脉数而有热，不得卧者死。
此金水二藏不足故也，水不足，则火独光，而金伤矣，夫阴血之安养内外者，皆肾水主之也，肾水虚，则不能安静。而血被火逼，遂溢出，血出则五藏内外之阳皆失其配，失配之阳，无根之狂阳也。有升无降，炎烁肺金而为咳逆上气，肺肾之阴，有绝无复耳，脉数身热，阳独胜也，不能卧，阴已绝也，阴绝则阳不能独生，故曰死。

夫酒客咳者，必致吐血，此因极饮过度所致也。
酒性大热伤胃，气不守，乱於胸中，中焦之血，不布於经络，因热射肺而为咳逆，随气溢出也，此即千金所谓由伤胃吐血也。

吐血不止者，柏叶汤主之。
夫水者，遇寒则坚冰潜於地中，遇风则汹涌起於平陆，人之吐血，皆风火使然，柏叶禀西方金气，可制肝木之逆，则血有所藏，艾叶之温，可使火反归阴而宿藏於下，用马通以降血逆，尤属相宜，家秘多阿胶三钱，时珍纲目有阿胶无艾，总取辛温之力以和苦寒之性，不独治吐血不止，而下血者亦可用之。

病人胸满，唇痿舌青口燥，但欲漱水不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血。

凡内外诸邪，有血相搏，积而不行者，即为瘀血，血积则津液不布，是以唇痿舌青口燥，但欲漱水以润其燥，血为阴邪，且内无热，故不欲咽也，脉大为热，迟为寒，今无寒热之病而微大者，乃气并於上，故胸满也，迟者，血积膈下也，积在阴经之隧道，不似气积於阳之肓膜，然阳道显，阴道隐，气在肓膜者，则壅胀显於外，血积隧道，惟闭塞而已，故腹不满，因闭塞自觉其满，所以知瘀血使然也。

病者如热状，烦满口乾燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，当下之。

血阴也，配於阳，气得之以和，神得之以安，咽得之以润，经脉得之以行，身形之中，不可斯须离也，今因血积，神无以养则烦，气无以和则满，口无以润则燥，胃无以泽则渴，是皆阳失所配，营卫不布，津液不化，而为是证也，非阳之自强而生热比，故曰如热状，脉反无热，阴邪不能鼓激其脉，故为阴伏。

下血先便後血，此远血也，黄土汤主之，亦止吐血衄血。
经言大肠小肠皆属於胃，又云，阴络伤则血内溢，今因胃中寒邪，并伤阴络，致清阳失守，迫血下溢二肠，遂成本寒标热之患，因取白术附子汤之温胃助阳祛散阴络之寒，其间但去姜、枣之辛散，而加阿胶、地黄以固护阴血。其妙尤在黄芩佐地黄分解血室之标热，僤土领附子直温中土之本寒，使无格拒之虞，然必血色瘀晦不鲜者为宜，若紫赤浓厚光泽者，用之必殆，斯皆审证不明之误，岂立方之故欤。千金用续断止血汤，方用续断、当归、桂心、蒲黄、阿胶、甘草、乾姜、生地黄八味，附此以备按证取用。

下血先血後便，此近血也，赤小豆当归散主之。
此方在狐惑例中，治脉数无热微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三四日，目赤如鸠眼，七八日目四眦黑，全是湿热伤血，菀化为脓之候，此先血後便，乃小肠热毒流於大肠，为火僤金之象，故亦主此方，以赤小豆之清热利水为君，且浸令芽出以发越蕴积之毒，使丙丁之火，疾趋水道而降，佐以当归司统握之权，使血有所归，而不致於散漫也。千金用伏龙肝汤，即治先便後血之黄土汤中除去术、附，加乾姜、牛膝、地榆、发灰，与金匮主治则有寒热之殊，不可不辨，可见治血，但使归经，不必论其远近也。

心气不足，吐血衄血，泻心汤主之。
心气不足，言阴津血不足，非心火之不足也，故以大黄导蕴结之火，芩、连泻心下之热，而血自安矣。

赵养葵曰：凡肾经吐血者，俱是下寒上热，阴盛於下，逼阳於上之假证，世人不识，而为所误者多矣，吾独窥其微，而以假寒治之，盖真阴失守，命门火衰，火不归源，阴邪逼其浮游之火於上，上焦咳嗽气喘，恶热面红，呕吐痰涎出血。此系假阳之证，须用八味丸引火归源，水探冷服，下嗌之後，冷性既除，热性始发，因而呕哕皆除，即仲景人尿猪胆汁加於白通汤中以通格拒之意也，倘一服寒凉，顷刻立化，慎之哉。

人有偏阴偏阳者，此气禀也，太阳之人，虽冬月身不须绵，口常饮水，色欲无度，大便数日一行，芩、连、知、柏、硝、黄，恬不知怪，太阴之人，虽暑月不离复衣，食饮稍凉，便觉腹痛泄泻，叁、术、姜、桂，时不绝口，一有欲事，呻吟不已，此两等人，各禀阴阳之一偏者也，与之谈医，各执其性之一偏，面目为全体，今之为医者，不鉴其偏之弊，而制为不寒不热之方。举句宗之，以为王道，岂知人之受病，以偏得之，感於寒则偏於寒，感於热则偏於热，以不寒不热之剂投之，何以补其偏而救其弊哉，故以寒治热，以热治寒，此方士之绳墨也，然苦寒频进而积热弭炽，辛热比年而沉寒益滋者何耶，此不知阴阳之属也。凡治血证前後调理，须按心脾肝三经用药，心主血，脾裹血，肝藏血，归脾汤一方，三经之药也，远志、枣仁补肝以生心火，茯神补心以生脾土，叁、、甘草补脾以固肺气，木香者，香先入脾，总欲使血归於脾，故曰归脾，凡有郁怒伤肝，思虑伤脾者尤宜，火旺者，加山栀、丹皮，火衰者，加肉桂、丹皮，又有八味丸以培先天之根。治无馀法矣。血溢血泻，诸蓄妄证，其始也，宜以行血破瘀之剂折其脱气，而後区别治之，或问失血复下，虚何以当，答曰：血既妄行，迷失故道，不去蓄利瘀，则以妄为常，曷以御之，且去者自去，生者自生，何虚之有，失血家须用下剂破血，盖施之於蓄妄之初，亡向虚家不可下，盖戒之於亡失之後也。

或问人身阳气，为阴血之引导，阴血为阳气之依归，何为清浊相干，乱於中外，而致血不归经，则有上溢下脱之患。

其血或从吐出，或从呕出，或从咯出，或从鼻出，或从眼耳齿舌出，或从津唾而出，或从肌肤而出，或从二便而出，复有蓄积不行者，为患各有不同，愿一一显示至理，条分藏府经络之源，以启学人蒙昧，石顽答曰：经言血之与气，异名同类，虽有阴阳清浊之分，总由水谷精微所化，其始也混然一区，朱分清浊，得脾气之鼓运，如雾上蒸於肺而为气，气不耗，归精於肾而为精，精不泄，归精於肝而化清血，血不泻，归精於心，得离火之化，而为真血，以养脾藏，以司运动，以奉生身，莫贵乎此，虽经有上注於肺，乃化为血之说，而实不离五行之气化，转注如环也，如上所云：不过统论营卫血气之大端，乃节文耳，夫营卫者精气也，血者神气也，气主煦之，血主濡之，虽气禀阳和，血禀阴质，而阴中有阳，阳中有阴，不能截然两分，其至清至纯者，得君主之令，以和调五藏，藏而不失，乃养藏之血也，其清中之浊者。

秉输运之权，以陈六府，实而不满，则灌注之血也，其清中之清者，会营周之度，流行百脉，满而不泄，此营经之血也，其源则一，析而为三，各有司属，若各守其乡，则阴平阳秘，安有上溢下脱之患乎，盖缘人之禀赋，不无偏胜，劳役不无偏伤，其血则从偏衰偏伤之处而渗漏焉，夫人禀赋既偏，则水多从偏胜之气化，而胜者愈胜，弱者愈弱，阳胜则阴衰，阴衰则火旺，火旺则血随之而上溢，阴胜则阳微，阳微则火衰，火衰则火失其统而下脱，其上溢之血，非一於火盛也，下脱之血，非一於阳衰也，但以色之鲜紫浓厚则为火盛，色之晦淡无光即为阳衰，究其所脱之源，或缘藏气之逆，或缘府气之乖，皆能致病，从上溢者，势必假道肺胃，从下脱者，势必由於二肠及从膀胱下达耳，盖出於肺者，或缘龙雷亢逆，或缘咳逆上奔，血必从之上溢，多带痰及粉红色者，其出於心包，亦必上溢，色必正赤如朱漆光泽，若吐出便凝摸之不黏指者，为守藏之血，见之必死，出於脾者，或从胃上溢，或从小肠下脱，亦必鲜紫浓厚，但不若心包血之光泽也，出於肝者，或从上呕，或从下脱，血必青紫稠浓，或带血缕，或有结块，出於肾者，或从咳逆，或从咯吐，或稀痰中杂出如珠，血虽无几，色虽不鲜，其患最剧，间有从精窍而出者，若气化受伤，则从膀胱溺孔而出，总皆关乎藏气也，其出於胃者，多兼水液痰涎，吐则成盘成盏，汪洋满地，以其多气多血，虽药力易到，不若藏血之笃，然为五藏之本，亦不可忽，其衄血种种，各有所从，不独出於鼻者为衄也，鼻衄皆火乘肺金，亦有阴盛迫其虚阳而脱者，虽经有藏府诸衄不同，然不离手太阴之经，所以治有从阴从阳，顺治逆治之辨别，证有久衄暴衄。

宜补宜泻之悬殊，其齿衄，有阳明少阴及风热之辨，但从板齿出者为牙宣，属阳明，齿动摇者为骨病，属少阴，龈肿上壅者，少阳风热也，耳衄则有肝肾二经之殊，但以常有不多不肿不疼者，为少阴之虚，暴出疼肿者，则厥阴经火也，眼衄亦属厥阴，但以卒视无所见者为实火，常流血泪者，素患之风热也，其有诸窍一齐涌出，多缘颠扑骤伤，或药毒所致，若因肝肾疲极，五藏内崩，多不可活，舌衄皆手厥阴心之火旺，但以舌尖破碎者为虚火，脉大满口者。

挟龙雷之势而上侮君主也，涎中见血为唾衄，足太阴经气不约也，汗孔有血为肌衄，足阳明经气不固也，如上诸衄，皆缘营气之逆满，卫气之疏豁，不能固护而行清道，总无关乎藏气也，其下行之血，见於魄门者，则以便前便後分远近，近则大肠，远则小肠也，以溅点滴分风湿，溅则风淫，滴则湿着也，以鲜紫清晦分阴阳，鲜则阳盛，晦则阳衰也，与肠之血，痔漏之血，妇人经癸胎产之血无异，由二肠，颇关经络，是以随经下趋，各有不同，至於崩淋下脱，倒经上溢，虽下上之歧路攸分，然皆冲脉为病，而崩淋皆脾气下陷，倒经则肝血上逆，以脾为身之津梁，冲为肝之血海，是皆关乎藏气，更有肝脾受伤，血虽不下，而气色痿黄，大便稠黑，乃蓄血乏徵验，为患种种，难以悉陈，如内伤发黄，鼓胀喘满，腹大青筋，及产後败血流於经络，皆蓄血致病，但证有虚中挟实，治有补中寓泻，从少从多之活法，贵乎临病处裁，大抵血气喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之，此轩岐密旨，但世之名於医者，一见血证，每以寒凉济阴为务，其始非不应手，而取效於一时，屡发屡折，而既病之虚阳愈衰，必致呕逆喘乏，夺食泄泻，尚以为药力未逮，猛进苦寒，在阴不济阳而上溢者尚为戈戟，况阳不统阴而亡脱者，尤为砒鸩，盖因阳药性暴，稍有不顺，下咽立见其害，不若阴柔之性，至死不知其误，而免旁人讥谤也，噫，医之弊，仅知己道，难为世俗言也。