张氏医通－－清·张璐撰

华婷

腿痛（大股痛〔
腿痛亦属六经，前廉为阳明，白芷、升麻、乾葛为引经，後廉太阳，羌活、防风，外廉少阳，柴胡、羌活，内廉厥阴，青皮、吴茱萸，内前廉太阴，苍术白芍，内後廉少阴，独活、泽泻，痛有血虚血寒，寒湿风湿，湿热流注，阴虚阳虚，肾虚风袭之殊，血虚者，足不任地，行则振掉，脉细弱，六味丸加巴戟、续断、杜仲、鹿茸。血寒者，经急，脉沉喜汤火，严冬尤甚，舒筋三圣散。湿者两腿隐隐痛，或麻瞀作肿，身沉重，肢节疼痛，恶风不欲去衣，脉浮涩，或浮细，除风湿羌活汤，脉沉，白术附子汤，肥人，导痰汤加减。湿热者，痛自腰胯以足胫，或上或下，或红或肿，小便赤涩，脉濡大而数，当归拈痛汤。流注者，郁痰留於腰侸有块，互换作痛，恶心头眩，脉沉滑或弦，二陈汤加羌活、白术。阴虚者，肌体羸，足心及胫热痛，左尺细数，或两尺数盛，虎潜丸去橘皮加肉桂。阳虚者，两足浮肿无力，大便泻，小便短少，痛不能动，左尺虚大，或两尺浮迟，脾与命门俱虚，先用补中益气加桂、附，後用八味丸。肾虚风袭，则下体痿弱，骨节疼痛，喘咳失精，腰腹腿胫俱痛，尺中浮大而数，安肾丸。

（大股痛〔痛而喜按者，肝肾虚寒而湿气着也，四斤丸二方选用，痛不可按者，败血也，川芎肉桂汤，或舒筋三圣散，酒调服，妇人产後多有此证，宜加穿山甲、桃仁，虚人，十全大补汤加附子、穿山甲。有湿热者，痛处必肿，而沉重不能转侧，二妙散加羌、防、升、柴、术、草之类，或除湿汤、渗湿汤选用。寒热而肿痛者，须防发痈。

膝痛（足跟痛、足心痛〔经云：膝者筋之府，屈伸不能，行则偻俯，筋将惫矣，故膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之，又曰：身半已下者，湿中之也，故治膝胫之痛，又须以去湿为主，大抵痛在筋者，多挟风热，则屈不伸而肿，二妙散加羌、防、升、柴，兼阴虚者则热而不肿，虎潜丸，或二妙加牛膝、肉桂，因卧湿地，流入脚膝，弱疼重，千金独活寄生汤，夏月湿热沉重而痛，当归拈痛汤，痛在骨者，多兼寒饮，重而屈不利，常若拭不乾状，附子丸、川芎肉桂汤、活络丹、铁弹丸选用，虚寒挟风湿而痛，虎骨四斤丸，如肝肾虚热，筋骨痿弱，颤掉而痛，鹿茸四斤丸，若痛在冲阳及肉者，属足阳明经，痛在委中侶肠者，属足太阳经，在外廉者，属少阳，在内廉者，属三阴，随其经而取之。

（足跟痛〔肾藏阴虚者，则足胫时热而足跟痛，六味丸加龟版、肉桂，阳虚者，则不能久立而足跟痛，八味丸，挟湿者，必重着而肿，换骨丹、吏国公药酒，肥人湿痰流注，导痰汤加木瓜、、防己，虚人，用补中益气、十全大汤，并少加附子为引。凡下部痛，多用药酒，殊不知病甚於冬者，为寒湿，故宜用酒，若春夏甚而秋冬减者，此属湿热，若用药酒，是反助其湿也。

（足心痛〔足心及踝骨热疼者，为肾虚湿着，命门火不归经，肾着汤，下八味丸。肥人多湿痰流注，足心作痛，但久坐卧，起则痛甚，行动则缓，宜肾着汤合二妙散，慎不可用补肾药及血药助阴，愈增其剧。

戴人治一人，两膝膑屈伸有声剥剥然，此筋湿也，湿则筋急，有独缓者不鸣，急者鸣也，乃一涌一泄，上下去其水，水去则自然无声矣。

身体痛
体痛为一身尽痛，伤寒霍乱，中暑阴毒，湿
痛，皆有体痛，但看兼证，及问因诊脉而别之，治法分见各门，其流连难已者，於此求之。寒而身痛，痛处常冷，或如湿状，甘草附子汤。内伤劳倦，兼风湿相搏，一身尽痛，补中益气加羌、防、说B苍术。湿热相搏，肩背沉重，疼痛上热，胸膈不利，遍身上下沉重疼痛，当归拈痛汤。风湿相搏，一身尽痛，阴湿中汗出，懒语，四肢困倦乏力，走注疼痛，乃下焦伏火不得泄，而躁热常微汗出，而热不解，麻黄复煎汤。身体拘急，皆属虚寒，与寒湿风湿，小续命随证加减。发寒热而周身作痛，胸侸痞闷不舒，肝血虚而郁火用事也，逍遥散加羌活、桂枝，小便不利，加山栀、丹皮。天暑衣厚，则腠理开汗出，邪留於分肉之间，聚沫则为痛，六和汤加羌活。遍身皆痛如劳证者，十全大补去白术、熟地，加羌活、附子。下体痛，宜分利小便，五苓、二妙为主。下体肿痛，脉浮自汗，恶风者，防己黄汤，温覆微汗之，痛而大便不通者，厚朴七物汤，微利之。丹溪曰：因湿痰浊血流注为痛，若在下焦，道路深远，非乌、附不能下达，少加引经用之，若以为主治，非徒无益，而反害之也，善治者，必行气流湿，疏风导滞，滋养新血，升降阴阳，治有先後，须分肿与不肿可也。肢节肿痛，痛属火，肿属湿，盖为风寒所郁，而发动於经络之中，湿热流注於肢节之间而无已也，先宜微汗以散之，故羌活、桂枝为肢节痛之要药。身体疼痛及重者，湿也，五苓散汗之，如风湿相搏，一身尽痛，加羌、防、升、柴说B苍术，风能胜湿故也。痛家不可不食厚味与肉，大能助火，若食肉厚味痛愈盛者，并鱼腥面酱酒醋，皆断去之。丹溪曰：环跳穴痛不已，防生附骨痈，掘地成坑，以火炕沃以小便，赤体坐其上，以被围绕下体，便热蒸腠理开，血气则畅则愈。

（诊〔伤寒六脉俱紧，为太阳表证，身如被杖，脉沉紧，为阴毒，发汗後脉弦迟，身体痛，为气血不和，一身关节尽痛，而脉吭弦，为中湿，肢体重痛，微肿，汗出恶风，，不可转侧，而脉缓，为风湿，遍身疼痛，脉弦小，或豁大，为气血虚损。


卷六
痿 门

经云：风寒湿三气杂至，合而为 ，风气胜者为行 ，寒气胜者为痛
，湿气胜者为着 ，以冬遇此者为骨 ，以春遇此者为筋 ，以夏遇此者为脉
，以至阴遇此者为肌 ，以秋遇此者为皮 。
行
者，病处行而不定，走注历节疼痛之类，当散风为主，御寒利气，仍不可废，更须叁以补血之剂，盖治风先治血，血行风自灭也。痛
者，寒气凝结，阳气不行，故痛有定处，俗名痛风是也，治当散寒为主，疏风燥湿，仍不可缺，更须叁以补火之剂，非大辛大温，不能释其凝寒之害也。着
者，肢体重着不移，疼痛麻木是也，盖气虚则麻，血虚则木，治当利湿为主，祛风解寒，亦不可缺，更须叁以理脾补气之剂，盖土强自能胜湿，而气旺自无顽麻也。骨
者，即寒 痛 也，其证痛苦攻心，四肢挛急，关节浮肿。筋 者，即风 行
也，其证游行不定，与血气相搏，聚於关节，筋脉弛纵，或赤或肿。脉
者，即热
也，藏府移热，复遇外邪客搏经络，留而不行，其证肌肉热极，皮肤如鼠走，唇口反裂，皮肤色变。肌
者，即着 湿 也，留而不移，汗出四肢痿弱，皮肤麻木不仁，精神昏塞。皮
者，即寒
也，邪在皮毛，瘾疹风疮，搔之不痛，初起皮中如虫行状，已上诸证，又以所遇之时而命名，非行
痛 着 外，又有皮脉筋肌骨之 也。
故骨 不已，复感於邪，内舍於肾，筋 不已，复感於邪，内舍於肝，脉
不已，复感於邪，内舍於心，肌 不已，复感於邪，内舍於脾，皮
不已，复感於邪，内舍於肺，所谓 者，各以其时重感於风寒湿之气也，肺
者，烦满喘而呕，心
者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌乾善噫，厥气上则恐，肝
者，夜卧则惊，多饮数小便，上为引如怀，肾
者，善胀，尻以代踵，脊以代头，脾
者，四肢懈惰，发咳呕汁，上为大塞。
肺 则肺气不清，胃热上逆，故烦喘而呕。心
则脉道不通，心火内衰，湿气凌心，故恐，肝
则血液阻滞，水饮客之，故上为引急，如有所怀也，肾
则胃之关门不利，故善胀，浊阴湿邪伤其阳气，所以脚挛不能伸，身偻不能直也，脾
则阳气不运，故四肢懈惰，上焦痞塞也。
肠 者，数饮而出不得，中气喘争，时发剕泄。
肠者，兼大小肠而言，肠间病
，则下焦之气不化，故虽数饮，而小便不得出，则本末受病，故与中气喘争，盖其清浊不分，故时发剕泄也。

胞 者，少腹膀胱按之内痛，若沃以汤，涩於小便，上为清涕。
胞者膀胱之脬也，膀胱气闭，则水道不行，故按之内痛，若以热汤沃之，小便得外热之助，方得稍通，而犹滞涩不利，则治宜温助气化，可知膀胱之脉，从巅入络脑，故上为清涕，以太阳经气不固而精气上脱，又须温补无疑，盖缘精泄之後，寒气乘虚入於膀胱之内，而致小便淋沥不通，茎中痛引谷道，甚则脐腹胀痛，此属津液枯竭之故。

误与利水药，必致喘逆胀急而死，老人阴虚泉竭，多有此证，曾见膀胱胀破，淋沥无度，时虽暂宽，不久即毙。

诸
不已，亦益内也，其风气胜者，其人易已也，其入藏者死，其留连筋骨间者疼久，其留皮肤间者易已，凡
之类，逢寒则虫，逢热则纵。
寒从中生者，是人多 气也，阳气少，阴气多，故身寒如从水中出。
人有身寒，汤火不能热，厚衣不能温，然不能冻栗，是人素肾气胜，以水为事，太阳气衰，肾脂枯不长，一水不能胜两火，肾者水也，而生於骨，肾不生，则髓不能满，故寒甚至骨也，所以不能冻栗者，肝，一阳也，心，二阳也，肾，孤藏也，一水不能胜二火，故不能冻栗，病名骨
，是人当挛节也。
素肾气胜，言禀气本充也，以水为事，言嗜欲无节，伤其真阳，庶阳则阴无以生，故肾脂枯不长，无阴则阳无以化，故寒甚至骨也。

病在阳者，命曰风，病在阴者，命曰 ，阴阳俱病，命曰风 。
阳受风气，故在阳者命曰风，阴受湿气，故入阴则命曰 。
风
淫泺，病不可已者，足如屐冰，时如入汤中，股胫淫泺，烦心，头痛，时呕时
。（闷〔（同〔眩已汗出，久则目眩，悲以喜恐，短气不乐，不出三年死也。

寒 之为病也，留而不去，时痛而皮肤不仁，刺布衣者，以火
之，刺大人者，以药熨之，以醇酒二十斤，蜀椒一升，乾姜一斤，桂心一斤，凡四种，皆rk咀，渍酒中，用绵絮一斤，细布四者，并内酒中，置酒马矢
中，盖封涂，勿使泄，五日五夜，出布绵絮曝乾之，乾复渍，以尽其汁，每渍必
其日，乃出乾，乾并用滓与绵絮，复布为复巾，长六七尺，为六七巾，则用之，生桑炭炙巾，以熨寒
所刺之处，令热入至於病所，寒，复炙巾以熨之，三十遍而止，汗出以巾拭身，亦三十遍止，起步内中，无见风，每刺必熨，如此病已矣，此所谓内热也。

内，纳同，谓温其经，使热气内入，血脉流通也，布衣血气涩浊，故当以火
之，即近世 桃艾熨之类。
周
者，在於血脉之中，随脉以上，随脉以下，不能左右，各当其所。风寒湿气容於分肉之间，迫切而为
，
得寒则聚，聚则排分肉而分裂也，分裂则痛，痛则神归之，神归之则热，热则痛解，痛解则厥，厥则他
发，发则如是，此内不在藏，而外未发於皮，独居分肉之间，真气不能周，故命曰周
。
金匮云：问曰：血
病，从何得之，师曰：夫尊荣人骨弱肌肤盛，重因疲劳，汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之，但以脉自微涩在寸口，关上小紧，宜
引阳气，令脉和，紧去则愈。
血 ，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风 状，黄
桂枝五物汤主之。
血 者，寒湿之邪， 着於血分也，辛苦劳
之人，皮腠致密，筋骨坚强，虽有风寒湿邪，莫之能客，惟尊荣奉养之人，肌肉丰满，筋骨柔脆，素常不胜疲劳，行卧动摇，或遇微风，则能
着为患，不必风寒湿之气杂至而为病也，上条言脉自微涩，而关寸小紧，为湿
血分，所以阳气不能外行，故宜
引阳气以和阴血，下条言阴阳俱微，而尺中小紧，为营卫俱虚，所以身体不仁，故宜药通营卫，行散其
，则紧去人安而愈矣。夫血
者，即内经所谓在脉则血凝不流，仲景直发其所以不流之故，言血既
，脉自微涩，然或寸或关或尺，其脉见小急之处，即风入之处也，故其
药所施，皆引风外出之法也。肾着之病，其人身体重，腰中冷如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣
冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。
此证乃湿邪中肾之外廓，与肾藏无预也，虽腰中冷如坐水中，实非肾藏之真气冷也，今邪着下焦，饮食如故，不渴，小便自利，且与肠胃之府无预，况肾藏乎，此不过身劳汗出，衣
冷湿，久久得之，但用甘草、乾姜、茯苓、白术，甘温淡渗行湿足矣，又何取暖肾壮阳哉。

诸肢节疼痛，身体
翩脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。
此即总治二焦 之法，眩短气，上焦 也，温温欲吐，中焦
也，脚肿如脱，下焦 也，肢节疼痛，身体 翩筋骨
也，由是观之，当是风寒湿
其营卫筋骨三焦之病，然湿多则肿，寒多则痛，风多则动，用桂枝治风，麻黄治寒，白术治湿，防风佐桂枝，附子佐麻黄、白术，其芍药、生姜、甘草，亦如桂枝汤之和其营卫也，知母治脚肿，引诸药不行，附子以行药势，开
之大剂也。
戴人云： 病以湿热为源，风寒为兼，三气合而为
，其脉沉涩，奈何治此者，不问经络，不分藏府，不分表
，便作寒湿脚气，乌之附之，乳之没之，种种燥热攻之，中
灸之，脐下烧之，三里火之，蒸之熨之，汤之炕之，以致便溺涩滞，前後俱闭，虚躁转甚，肌肤日削，饮食不下，虽遇扁华，亦难措手，若此者何哉，胸膈间有寒痰故也，
病本不死，死於医之误也。
景岳全书云：观 论曰：风寒湿三气杂至，合而为
，而寿夭刚柔论又曰：在阳者命曰风，在阴者命曰
，何也，盖三气之合，乃专言 证之所因也，曰在阳为风，在阴为
，又分言表 之有殊也，如风之与
，本皆由感邪所致，但外有表证之见，而见发热头疼等证，或得汗即解者，是皆有形之谓，此以阳邪在阳分，是即伤寒中风之属也，故病在阳者命曰风，若既受寒邪，而初无发热头疼，又无变证，或有汗，或无汗，而筋骨之痛如故，及延绵久不能愈，而外无表证之见者，是皆无形之谓，此以阴邪直走阴分，即诸
之属也，故病在阴者命曰 ，其或既有表证，而疼痛又不能愈，此即半表半
，阴阳俱病之证，故阴阳俱病者命曰风 ，此所以风病在阳而
病在阴也，然则诸
者，皆在阴分，亦总由真阴衰弱，精血亏损，故三气得以乘之，而为此诸证，经曰：邪入於阴则
，正谓此也，是以治
之法，最宜峻补真阴，使血气流行，则寒邪随去，若过用风湿痰滞等药，而再伤阴气，必反增其病矣。

行 者，走注无定，风之用也，经言病在阳者，命曰风，在阴者，命曰
，阴阳俱病，命曰风
，越婢加术附汤，轻则羌、防、归、艽、葛、桂、赤茯、甘草、威灵仙、苍术、黄柏，若病久大虚，非大补气血不可，如日从事乎散风清火，则脾肺必败，终致不起。痛
者，痛有定处，乃湿气伤肾，肾不生肝，肝风挟湿，流走四肢，肩侭疼痛，拘急浮肿，金匮乌头汤加羌活、官桂，服後啜热稀粥助其作汗乃解，身体痛如欲折，肉如锥刺刀割，千金附子汤。着
者，
着不仁，经曰：营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚，则不仁且不用，灵枢云：卫气不行，则为麻木，东垣治麻
，必补卫气而行之，浑身麻木不仁，或左或右，半身麻木，或面或头，或手臂或脚腿，麻木不仁，并宜神效黄
汤，皮肤间麻木，此肺气不行也，本方去蔓荆倍黄
加防风，如肌肉麻，营气不行也，去蔓荆加桂枝、羌防，手足麻
，臂痛不能举，多眠昏冒者，支饮也，气口脉滑，指迷茯苓丸，脉浮者，二陈汤加桂枝、枳、桔。若手麻乃是气虚，十指麻乃是湿痰死血，手指麻木是气不行，有顽痰死血也，导痰汤加乌药、苍术。风吹手足酸疼而肿，是寒湿，桂枝附子汤。因於风者，百节走痛，乌药顺气散加羌活、南星、苍术。因於湿者，天阴即发，身体沆重酸疼，除湿蠲痛汤，在上痛者，加桂枝、桔梗，在下痛者，加防己、木通，多汗，加黄
、防风，自汗身重，防己黄
汤。寒湿不可屈伸者，乌头汤、活络丹选用，并外用摩风膏。因火者，五苓散加酒苓、黄柏、竹沥、姜汁。因湿热者，肢节疼痛，肩背沉重，胸膈不利，下注足胫痛肿，当归拈痛汤。热毒流入肢节疼痛，患处必热，千金犀角散。血瘀者，芎、归、桃仁、红花、威灵仙，煎成入麝少许。血
者，邪入於阴也，经云：人卧则血归於肝，汗出而风吹之，血凝於肤者为
是也，黄 桂枝五物汤，昼轻夜重，加当归。
而身寒如从水中出者，属寒湿，附子丸。血气凝滞，手足拘挛疼重，风寒湿三气杂至者，改定三
汤。周 者，真气不能周於身，故周身 痛，用蠲 汤，行
上半身甚，用乌药顺气散，下半身甚，用虎骨散，痛 ，用乌头汤，着
，用除湿蠲痛汤，不应，用补中益气加熟附子、羌活、苍术、黄柏。有
遍身走痛无定，二陈汤加羌活、风化硝，姜汁糊丸服。 在骨，安肾丸。
在筋，羚羊角散。 在脉，人叁丸。 在肌肉，神效黄 汤。
在皮，越婢汤加羌活、细辛、白蒺藜。 在肠，吴茱萸散。
在胞，肾沥汤，虚寒，茯苓丸，虚寒甚者，巴戟丸。热 ，千金犀角散。冷
，巴戟天汤。寒
，宜以蜀椒、乾姜、桂心各四两，醇酒五斤，絮四两，布五尺，马矢火煨一伏时，将絮布曝乾收尽，炙热熨之。着
不移，侼肉破，身热脉涩者，不治。
凡治 证，不明其理，以风门诸通套药施之者，医之过也，夫
证非不有风，然风入在阴分与寒湿互结，扰乱其血脉，致身中之阳不通於阴，故致
也，古方多有用麻黄、白芷者，以麻黄能通阳气，白芷能行营卫，然已入在四物、四君子等药之内，非颛发表明矣，至於攻
之法，则从无有用之者，以攻 之药皆属苦寒，用之则阳愈不通，其
转入诸府而成死证多矣，可无明辨而深戒欤。
（诊〔脉大而涩为 ，脉急亦为 ，肺脉微为肺 ，心脉微为心
，右寸沉而迟涩为皮 ，左寸结而不流利为血 ，右关脉举按皆无力而涩为肉
，左关弦紧而浮沉有力为筋 。
通风（历节〔灵枢云：贼风邪气之伤人也，令人病焉，今有不离屏蔽，不出室穴之中，卒然病者，不离贼风邪气，其故何也，曰：此皆尝有所伤於湿气，藏於血脉之中，分肉之间，久留而不去，若有所堕坠，恶血在内而不去，卒然喜怒不节，饮食不适，寒温不时，腠理闭而不通，其开而遇风寒，则血气凝结，与故邪相袭，则为寒
，其有热则汗出，汗出则受风，虽不遇贼风邪气，必有因加而发焉，其毋所遇邪气，又毋怵惕之所志，卒然而病者，其故何也，惟有因鬼神之事乎，曰：此亦有故邪留而未发，因而志有所恶，及有所慕，血气内乱，两气相搏，其所从来者微，视之不见，听而不闻，故似鬼神。

金匮云：寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝，汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，故曰历节，盛人脉涩小，短气，自汗出，历节疼不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。

病历节不可屈伸疼痛，乌头汤主之，并治脚气疼痛不可屈伸。
乌头汤治历节不可屈伸疼痛，复治脚气疼痛不可屈伸，二者之病，皆是风寒伤於筋，麻黄开汗孔，通腠理，散寒邪，解风
，芍药以理血 ，甘草通经脉以和药，黄
益卫气，气壮则邪退，乌头善走，入肝逐风寒，故筋脉之急者，必以乌头治之，然以蜜煎，取缓其性，使之留连筋骨，以利其屈伸，且蜜之润又可益血养筋，兼制乌头燥热之毒。

丹溪云：痛风者，大率因血受热，已自沸腾，其後或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒外搏热，血得风寒，汗浊凝涩，所以作痛，夜则痛甚，行於阴也，治法，以辛热之剂疏散寒湿，开发腠理，其血得行，与气相和，其病自安，然有数种，治法稍异，痛风而痛有常处，其痛上赤肿灼热，或浑身壮热，此欲成风毒，宜败毒散，如肢节痛，须用羌活，去风湿亦宜用之，肥人肢节痛，多是风湿痰饮流注，宜导痰汤，瘦人肢节痛，是血枝，宜四物加羌、防，老人性急作劳，患两腿痛，动则痛甚，或血痢用涩药，恶血流入经络隧道而变痛风，宜四物加桃仁、陈皮、牛膝、生甘草，煎入生姜，研潜行散，有瘀积者，加酒热服，并刺委中出血，然非二三十贴不效。壮年人性躁，兼嗜厚味，患痛风挛缩，此挟痰与气证，导痰汤加牛膝、枳壳、通草、桃仁，煎入生姜，研潜行散热服，亦须多服乃效。按湿热痰火死血郁於经络，四肢麻
，或痛或痒，轻而新者，可以缓治，久而重者，必加乌、附驱逐痰湿壮气行经，大便阻滞，必用大黄，昧者畏其峻攻，多致狐疑，不知邪毒流满经络，非乌、附岂能散结，燥热结滞肠胃，非硝、黄岂能润燥，要在合宜耳。

（历节〔景岳全书曰：历节风痛，以其痛无定所，即行
之属也，病源云：历节风痛是气血本虚，或因饮酒腠理开，汗出当风所致，或因劳倦，调护不谨，以致三气之邪，偹
`，与气血相搏，而疼痛非常，或如虎之咬，故又有白虎历节之名，中藏经曰：历节疼痛者，因醉犯房而得之，此其概也，大都痛
之证，多有昼轻而夜重者，正阴邪之在阴分也，其有遇风雨阴晦而甚者，此正阴邪侮阳之证也，或得暖遇热而甚者，此湿热伤阴之火证也，有火者宜从清凉，有寒者宜从温热，若筋脉拘滞，伸缩不利者，此血虚血燥证也，非养血养气不可，遍身骨节疼痛，肢节如槌，昼静夜剧，如虎
之状，乃痛风之甚者也，必饮酒当风，汗出入水，遂成斯疾，寒则仓公当归汤、千金大枣汤、防己汤选用，热则千金犀角汤、当归拈痛汤加姜汁炒黄柏，掣者为寒，肿者为湿，汗者为风，三气杂至，伤於血脉之中，营卫涩滞不行，故痛，用虎骨、犀角、沉香、青木香、当归、羌活、桂枝、秦艽、牛膝、骨碎补、桃仁、甘草，水煎入麝才许。历节风毒攻注，骨节疼痛，发作不定，乌药顺气散，不应，五积散，四肢历节疼，其人短气脉沉，为留饮，导痰汤加减。身体肿痛，一味木通，用二两煎服，身必发出红丹，汗出至足，顷时即愈，外治之法，以靳艾斤许，先以一半焙乾，摊痛处，外铺灯心草一层，以指甲在痛傍，不时攒之，冷则更递焙用，三次少歇，又顷如前再用，自四五度效，不可抚摩，抚摩则七窍闭郁也。又法，好陈醋五大碗，煎沸，入
@斤，将 q痛处熨之，着即麻木也。
石顽曰：按痛风一证，灵枢谓之贼风，素问谓之
，金匮名曰历节，後世更名白虎历节，多由风寒湿气，乘虚袭於经络，气血凝滞所致，近世邪说盛行，而名之曰箭风，风毒肿溃，乃谓之曰箭袋，禁绝一切汤药，恣行艾熨
桃，此虽灵枢刺布衣之法，而药熨之方，世绝不闻，使既病之肌肉，复受无辜之痛楚，奈何懵懂无知，甘受其惑，良可慨夫。

麻木（与 证叁看〔
营卫滞而不行则麻木，如坐久倚着，压住一处，麻不能举，理可见矣，麻则属痰属虚，木则全属湿痰死血，一块不知痛痒，若木然是也。脉沉滑，体厚人属痰与湿，二术、二陈，先少佐羌、独、桂枝等风药一二味，次兼叁、
补气。脉微弱，或弦大无力，病久体羸者，属气虚，补中益气加熟附子一片，夏月对生脉散，或清燥汤。一块不知痛痒，阴寒益甚，或日轻夜重，脉涩而芤或弦，属痰挟死血，宜活血行气，二陈加芎、归、桃仁泥、红花、牛膝、韭汁之类，大便见黑而不作泻者，小剂桃核承气汤微利之。十指麻木，属胃中湿痰死血，二陈加二术、桃仁、红花，少加附子行经。湿热下流，两脚麻木，或如火燎者，二妙加牛膝作丸，不应，少加肉桂，东垣治闭眼则浑身麻木，开眼则渐退，久而方止，昼减夜甚，为阳气衰而湿伏阴分也，三
汤去乌头，加苍术、黄柏，又合眼则麻，开眼即不麻，近火则头旋眩晕者，风气下陷於血分，不得升越而作也，三
汤去乌头，加羌活、麻黄，凡妇人素有郁悒者，当舒郁，逍遥散加补气行湿药。

薛立斋治刘孟春有痰，两臂作麻，两目流泪，服祛风化痰药，痰愈甚，臂反痛不能伸，手指俱挛，薛曰：麻属气虚，因前药而复伤肝，火盛而筋挛耳，况风自火出，当补脾肺滋水则风自退，痰自清，遂用六味丸、补中益气汤，三月而愈。

石顽治洋客巴慈明妇，产後眩晕心悸，神魂离散，若失藏府之状，开眼则遍体麻木，如在云雾之中，必紧闭其目，似觉稍可，昼日烦躁，夜则安静，专事女科者，用四物等血药，则呕逆不食，更一医用姜、附等热药，则躁扰不宁，其脉虚大而数，按之则散，举之应指，此心火浮散之象，因艰产受惊，痰饮乘虚袭入心包络中，留伏膈上，有入无出，所以绵延不已，盖目开则诸窍皆开，痰火堵塞心窍，所以神识无主，目闭则诸窍俱闭，痰火潜伏不行，故得稍安，与东垣所言，合眼则阳气不行之麻木回殊，况昼甚夜轻，明是上焦阳位之病，与理痰清火之剂，诸证渐宁，然或因惊恚，或因饮食，不时举发，此伏匿膈上之痰，无从搜涤也，乘发时，用独叁汤下紫雪开通膈膜，仍与前药，调补半载而康。

痿（痿厥〔
素问云：肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，着则生痿
也，心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折挈经纵而不任地也，肝气热，则胆泄口苦，筋膜乾，筋膜乾则筋急而挛，发为筋痿，脾气热，则胃乾而渴，肌肉不仁，发为肉痿，肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。

戴人云：痿之为状，两足痿弱不能行，皆由肾水不能胜心火，心火上烁肺金，肺受火制，六叶皆焦，皮毛虚弱，急而薄者，则生痿
， 者，足不能伸而行步
M也，肾乃肺金之子，今肾水衰少，随火上炎，肾水既衰，则骨髓衰竭，由使内太过所致，直断曰：痿病无寒，故痿之作也，五六七月，皆其时也，故病痿之人，其脉浮软，今之行药者，凡见脚膝痿弱难於行步，或一足不伸，便作寒湿脚气治之，骤用乌、附、乳没、威灵仙之类，燔
艾火，汤蒸袋蒸，痿弱转加，如此而死，岂非夭乎，夫治痿与治
颇异，风寒湿 ，犹可蒸汤灸
，时或一效，惟痿用之转甚者，何也，盖痿以肺热叶焦而成，以此传於五藏，岂有寒者欤，若痿作寒治，是杀之也，夫痿病不死，死者皆药之误也。

石顽曰：痿证藏府病因，虽曰不一，大都起於阳明湿热，内蕴不清，则肺受热乘而日槁，脾受湿淫而日溢，遂成上枯下湿之候，举世靡不以肾虚为事，阳明湿热，从无齿及之者，或云：痿病既属湿热，何古方多用附子辛热而愈者，殊不知湿热沉滞既久，非借辛热之力，不能开通经隧，原非为肾藏虚寒而设，若真阳未衰，概行温补，而不知清热渗湿，宁无反助湿热之患耶。

凡人自觉两足热如火炙，自足踝下上冲膝腿，且痿弱软痛，能行而不能久立，脉濡而数，乃阴虚而挟湿热也，虎潜丸，不应，少加附子，骨痿不能起於床者，金刚丸。经言骨痿者，生於大热也，有所远行劳倦，逢大热而渴，渴则阳气内伐，内伐则热舍於肾，肾者水藏也，今水不胜火，则骨枯而水虚，足不任身，发为骨痿，此湿热成痿，多发於夏，令人骨乏无力，故治痿独取阳明，东垣独得其秘，而用清燥之剂，主以清暑益气汤。属湿痰者，手足软弱，脉沉滑，兼腰膝麻木，或肿，二陈汤加二术、羌活、黄柏、竹沥、姜汁。黑瘦人脉涩弱，或左脉大而无力，行步艰难，或兼盗汗阴虚等证者，是血虚有火，四物加牛膝、肉桂、黄柏、苍术。阴血衰弱，不能养筋，筋缓不能自收持，故痿弱无力，补血荣筋丸，气虚痿弱无力，四君子加苍术、黄柏、肉桂、黄
。肥白人脉沉缓，或滑，恶心，胸膈不利，属气虚有痰，六君子加苍术、黄柏、竹沥、姜汁。兼食积，即气口弦滑，腹胀恶食，是食积妨碍，脾气不得运於四肢，导痰汤加查、曲、木瓜、防己。挟死血者，脉沉涩或弦，而按之则芤，为恶血流於腰膝，或因产後，或跌扑伤损而得者，不可作虚治。

（痿厥〔足痿弱不收为痿厥，有二，一属肾与膀胱，经云：恐惧不解则伤精，精伤则骨酸痿厥，精时自下，是肾伤精脱也，都儼闥，审系阳虚，用八味丸，又云：三阳为病发寒热，下为痈肿，及为痿厥
俇，是膀胱在下发病也，五苓散，一属脾湿伤肾，经云：凡治痿厥发逆，肥贵人膏粱之疾也，肾着汤加
，又云：秋伤於湿，上逆而咳，发为痿厥，小青龙汤去麻黄加羌活。肾虚之人，六七月之间，湿令大行，湿热相合，痿厥之病大作，脉沉濡而数，小水赤涩，或作肿痛，腰以下痿软不能动，行走不正，两足欹侧，清燥汤伸不能屈，屈不能伸，腰膝腿脚肿痛，行步艰难，安肾丸。目中流火，视物昏花，耳鸣末聋，困倦乏力，寝汗憎风，行步不正，两脚欹侧，卧而多惊，腰膝无力，腰以下消瘦，加味虎潜丸，凡老人痿厥，累用虎潜丸不愈，即於本方加附子立愈，盖附子有反佐之力也。又有脚膝痿弱，下尻臀皆冷，阴汗臊臭，精滑不固，脉沉数有力，此为膏粱厚味所致，火郁於内，逼阳向外，即阳盛拒阴，滋肾丸苦寒下之，肥盛苍黑人，足膝痿
，皆属湿热，潜行散、二妙散，误用温补必殆。
子和云：风
痿厥四证，本自不同，而近世不能为辨，一概作风冷治之，下虚补之，此所以旷日弭年而不愈者也，夫四末之疾，动而或劲者为风，不仁或痛者为
，弱而不用者为痿，逆而寒热者为厥，其状未尝同也，故其本源又复大异，风者必风热相兼，
者必风寒湿相合，痿者必火乘金，厥者或寒或热，皆从下起，今治之者，不察其源，见於手足
曳，便谓之风，左传虽谓风淫末疾，不知风暑燥湿火寒六气，皆能为四末之疾也。

祝仲宁治一人，病腰膝
痛，皆以为寒，率用乌、附、蛇酒药，盛暑犹着绵，如是者三载，祝诊之，曰：此湿热相搏而成，经所谓诸痿生於肺热也，即令褫其绵，与清燥汤饮之，曰：疾已深，又为热药所误，非百贴不效，服三月馀而痊。

李士材治兵尊高玄圃，患两足酸软，神气不足，向服安神壮骨之药不效，改服滋肾牛膝、薏苡、二妙散之属，又不效，纯用血药，脾胃不实，诊之，脉皆冲和，按之亦不甚虚，惟脾部重取之，涩而无力，此土虚下陷，不能制水，则湿气坠於下焦，故膝胫为患耳，进补中益气倍用升、柴，数日即愈，夫脾虚下陷之证，若误用牛膝等下行之剂，则愈陷，此前药之所以无功也。

百合
金匮云：论曰：百合病者，百脉一宗，悉致其病也，意欲食，复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不欲闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数，每溺时头痛者，六十日乃愈，若溺时头不痛，淅淅然者，四十日愈，若溺时快然，但头眩者，二十日愈，其证或未病而预见，或病四五日而出，或病二十日，或一月微见者，各随证治之。

百合病发汗後者，百合知母汤主之。百合病下之後者，滑石代赭汤主之，百合病吐之後者，百合鸡子汤主之。百合病不经吐下发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。百合病一月不解，变成渴者，百合洗方主之。百合病渴不差者，栝蒌牡蛎散主之。百合病变发热者，百合滑石散主之。百合病见於阴者，以阳法救之，见於阳者，以阴法救之，见阳攻阴，复发其汗，此为逆，见阴攻阳，乃复下之，此亦为逆。

所谓百脉一宗，言周身之血，尽归於心主也，心主血脉，又主火，若火淫则热蓄不散，流於血脉，故百脉一宗，悉致其病也，人身气阳而血阴，若气盛则热，气衰则寒，今病在血，不干於气，所以如寒无寒，如热无热，欲食不食，欲卧不卧，欲行不行，皆阳火烁阴，无可奈何之状也，又上热则为口苦，下热则为便赤，亦阳火烁阴之患也，药虽治病，然必藉胃气以行之，若毒血在脾胃，经脉闭塞，药虽入而胃弱不能行，故得药转剧而吐利也，病不在皮肉筋骨，则身形如和，惟热在血，故脉微数也，脉数血热，则心火上炎，不下交於肾，而膀胱之经亦不得引精於上，上虚则溺时淅然头眩，甚则为头痛，以此微甚，可卜其愈日之远近也，其治法咸用百合为君，以安心补神，能去血中之热，利大小便，导涤瘀积，然必鲜者，始克有济，若汗之而失者，佐知母以调其上焦之津液，下之而失者，佐滑石、代赭以理其下焦之
结，吐之而失者，佐鸡子黄以补其中焦之荣血，若不经吐下发汗，但佐生地黄汁以凉血，血凉则热毒解而蕴积自行，故大便出如黑漆矣，其一月不解，百脉壅塞，津液不化而成渴者，故用百合洗之则一身之，脉皆得通畅，而津液行，渴自止，勿食盐豉者，以味咸而凝血也，若洗後渴不瘥，是中无津液，则以栝蒌、牡蛎主之，若变发热，乃脉郁而成热，佐滑石以通利之，百合病皆持两端，不表不
，为其热行血脉之中，非如伤寒可行汗下等法，所以每多误治之失，往往有绵延经岁不已者，愈期不复可拘也，至於误行汗下，变证救治，大略不逾上法，但当随所禀虚实偏胜而调之，切勿误认下元虚弱而用温补之法也。按百合病，即痿证之暴者，伤寒後得此为百合，肺病日久而得者，为痿。

石顽治内翰孟端士尊堂太夫人，因端士职任兰台，久疏定省，兼闻稍有违和，虚火不时上升，自汗不止，心神恍惚，欲食不能食，欲卧不能卧，口苦小便难，溺则酒淅头晕，自去岁迄今，历更诸医，每用一药，辄增一病，用白术则窒塞胀满，用橘皮则喘息怔忡，用远志则烦扰哄热，用木香则腹热咽乾，用黄
则迷闷不食，用枳壳则喘咳气乏，用门冬则小便不禁，用肉桂则颅胀咳逆，用补骨脂则後重燥结，用知、柏则小腹枯瘪，用苓、栀则脐下引急，用香薷则耳鸣目眩，时时欲人扶掖而走，用大黄则脐下筑筑，少腹愈觉收引，遂致畏药如蝎，惟日用人叁钱许，入粥饮和服，聊藉支撑，交春虚火倍剧，火气一升则周身大汗，神气
欲脱，惟倦极少寐，则汗不出而神思稍宁，觉後少顷，火气复升，汗亦随至，较之盗汗迥殊，直至仲春中
，邀石顽诊之，其脉微数，而左尺与左寸倍於他部，气口按之，似有似无，诊後，款述从前所患，并用药转剧之由，曾遍询吴下诸名医，无一能识其为何病者，石顽曰：此本平时思虑伤脾，脾阴受困，而厥阳之火，尽归於心，扰其百脉致病，病名百合，此证惟仲景金匮要略言之甚详，本文原云：诸药不能治，所以每服一药，辄增一病，惟百合地黄汤为之专药，奈病久中气亏乏殆尽，复经药误而成坏病，姑先用生脉散加百合、茯神、龙齿以安其神，稍兼萸、连以折其势，数剂稍安，即令勿药，以养胃气，但令日用鲜百合煮汤服之，交秋天气下降，火气渐伏，可保无虞，迨後仲秋，端士请假归省，欣然勿药而康，後因劳心思虑，其火复有升动之意，或令服佐金丸而安，嗣後稍觉火炎，即服前丸，第苦燥之性，苦先入心，兼之辛臊入肝，久服不无反从火化之虞，平治权衡之要，可不预为顾虑乎。

脚气
（千金论云：何以得之於脚〔问曰：风毒中人，随处皆得作病，何偏着於脚也，答曰：夫人有五藏，心肺二藏经络，所起在手十指，肝肾与脾三藏经络，所起在足十趾，夫风毒之气，皆起於地，地之寒暑风湿，皆作蒸气，足常履之，所以风毒之中人也，必先中脚，久而不瘥，遍及四肢腹背头项也，微时不觉，痼滞乃知，经云：次传间传是也。

（论得已便令人觉否〔凡气病皆由感风毒所致，得此病，多不令人即觉，会因他病一度，乃始发动，或奄然大闷，经三两日不起，方乃觉之，诸小庸医，皆不识此疾，漫作馀病治之，莫不尽毙，故此病多不令人识也，始起甚微，食饮嬉戏，气力如故，惟卒起脚屈弱不能动，有此为异耳，黄帝云：缓风湿
是也。
（论风毒相貌〔夫有脚未觉异，而头项臂膊已有所苦，有诸处皆悉未知，而心腹五内已有所困，又风毒之中人也，或见食呕吐，憎闻食臭，或腹痛下痢，或大小便秘涩不通，或胸中冲悸，不欲见光明，或精神昏愦，或喜迷妄，语言错乱，或壮热头痛，或身体酷冷疼烦，或觉转筋，或肿不肿，或俽腿顽
，或时缓纵不随，或复百节挛急，或小腹不仁，此皆脚气状貌也，亦云风毒脚气之候也，其候难知，当须细意察之，不尔必失其机要，一朝病成，难可以理，妇人亦尔，又有妇人产後，春夏取凉，多中此毒，深宜慎之，其热闷掣
，惊悸心烦，呕吐气上，皆其候也，又但觉脐下冷痞，
然不快，兼小便淋沥，不同生平，即是脚气之候，顽弱名缓风，疼痛为湿
。
（论得之所由〔凡四时之中，皆不得久立久坐湿冷之地，亦不得因酒醉汗出，脱衣靴袜，当风取凉，皆令脚气，若暑月久坐久立湿地者，则热湿之气蒸入经络，病发必热，四肢酸疼烦闷，若寒月久坐久立湿冷地者，即冷湿之气上入经络，病发则四体酷冷转筋，若当风取凉得之者，病发则皮肉顽
，诸处俽动，渐渐向头，凡常之日，忽然暴热，人皆不能忍得者，当於此时，必得顿取於寒以快意也，卒有暴寒，复不得受之，皆生痛也，世有勤功力学之士，一心注意於事，久坐行立於湿地，不时动转，冷风来击入於经络，不觉成病，故风毒中人，或先中手足十指，因汗毛孔开，腠理疏通，风如急箭，或先中足心，或先中足趺，或先中膝已下侶胫表
者，若人初觉，即灸所患处二三十壮即愈，不复发也，黄帝云：当风取凉，醉已入房，能成此疾。

（论冷热不同〔问曰：何故得者，有冷有热，答曰：足有三阴三阳，寒中三阳，所患必冷，暑中三阴，所患必热，故有表
冷热不同，热者治以冷药，冷者疗以热药，以意消息之，脾受阳毒即热顽，肾受阴湿即寒
。
（论须疗缓急〔凡小觉病候有异，即须大怖畏，决意急治之，勿缓，气上入腹，或肿或不肿，胸侸逆满，气上肩息，急者死不旋踵，宽者数日必死，不可不急疗也，但看心下急，气喘不停，或自汗数出，或乍寒乍热，其脉促短而数，呕吐不止者皆死。

（论虚实可服药不可服药〔凡脚气之疾，皆由气实而死，终无一人以服药致虚而殂，故脚气之人，皆不得大补，亦不可大泻，终不得畏虚，故预止汤不服也，如此者皆死不治。

（论脉候法〔凡脚气虽殊，诊候不异，而三部之脉，要须不违四时者为吉，其逆四时者勿治，馀如脉经所说，此中不复具载，其人本黑瘦者易治，肥大肉厚赤白者难愈，黑人耐风湿，赤白不耐风冷，瘦人肉硬，肥人肉软，肉软则受疾至深，难愈也。

（论肿不肿〔凡人久患脚气，不自知别，於後因有他疾发动，治之得瘥，後直患呕吐而复脚弱，余为诊之，乃告为脚气，病者曰：某平生不患脚肿，何因名为脚气，不肯服汤，馀医以为石发，狐疑之间，不过一旬而死，故脚气不得一向以肿为候，亦有肿者，有不肿者，其以小腹顽
不仁者，脚多不肿，小腹顽後，不过三五日，即令人呕吐者，名脚气入心，如此者死在旦夕，凡患脚气到心难治，以其肾水克心火故也。

（论须慎不慎〔凡脚气之病，极须慎房室，羊肉牛肉，鱼蒜蕺菜，菘菜蔓青，瓠子酒
酥油乳麋，猪鸡鹅鸭，有方用鲤鱼头，此等并切禁，不得犯之，并忌大怒，惟得食粳粱粟米，酱豉
渣
椒姜橘皮，又不得食诸生果子，酸酢之食，犯者皆不可瘥，又大宜生牛乳生栗子。

（论灸法〔凡脚气初得脚弱，便速灸之，并服竹沥汤，灸讫可服八风散，无不瘥者，惟急速治之，若人但灸而不能服散，服散而不灸，如此者半瘥半死，虽得瘥者，或至一二年复更发动，觉得，便依此须速灸之及服散者，治十十愈，此病轻者，虽不即死，治之不当，根源不除，久久期於杀人，不可不精以为意。初风市穴灸百壮，重者五六百壮，勿令顿灸，三报之。次伏免穴灸百壮，亦可五十壮。次犊鼻穴灸五十壮至百壮。次膝眼穴百灸百壮。次三里穴灸百壮。次上廉穴灸百壮。次下廉穴灸百壮。次绝骨穴灸百壮，凡此诸穴灸，不必一顿灸尽壮数，可日日报灸之，三日之中灸令尽壮数为佳，凡病一脚则灸一脚，病两脚则灸两脚，凡脚弱病，皆多两脚，又一方云，如觉脚恶，便灸三里及绝骨各一处，两脚恶者，合四处灸之，多少随病轻重，大要虽轻，不可减百壮，不瘥速以次灸之。

（论服汤药色目〔风毒之气，入人体中，脉有三品，内外证候相似，但脉有异耳，若脉浮大而缓，宜服续命汤，两剂应瘥，若风盛，宜作越婢汤加白术四两，胡洽云：若恶风者，更加附子一枚，若脉浮大紧转
，宜作竹沥汤，若病人脉微而弱，宜服风引汤，此脉多是因虚而得之，若大虚短气力乏，其间可作补汤，随病冷热而用之，若未愈，更服竹沥汤，若病人脉浮大而紧
，此是三品之中最恶脉也，或沉细而
者，此脉正与浮大而紧者同是恶脉，浮大者病在外，沉细者病在内，治当消息以意逆之，虽其形尚可，而手脚未至弱极，数日之中，气上，即便命终，如此之脉，往往有人得之，无一存者，急服竹沥汤，日服一剂，切要汤势常令相及，勿令半日之中空无汤也，此汤竹汁多服之，若不极热，辄停在胸心，更为人患，每服当使极热，若服竹沥汤得下者，必佳也，续命汤治风毒病初得，似时行毒病而脉浮缓，终不变
，此不治，或数日而死，或十日而死，或得便不识人，或发黄，或发斑，或目赤，或下部穿烂者，此最急，得之即先服续命汤一剂，须服葛根、麻黄汤下之，若此不折，更与续命汤两三剂必瘥。夫脚气之病，先起岭南，稍来江东，得之无渐，或微觉疼
，或两胫肿满，或行起涩弱，或上入腹不仁，或时冷热，小便秘涩，喘息气冲喉，气急欲死，食呕不下，气上逆者，皆其候也，若觉此证，先与犀角旋覆花汤，宜久服之，以气下小便利为度。

按东垣云：脚气实由水湿，然有二焉，南方卑湿，清湿袭虚，则病起於下，此是外感，北方常食膻乳，又饮酒太过，脾胃有伤，不能运化，水湿下流，此因内而至外者也。脚气两胫肿，是为壅疾，皆当疏下，然太过则损脾，不及则病不去，南方多见两足粗大，与疾偕老者，初起治宜槟榔汤，或四七汤、香苏散，并加槟榔、橘皮以宣通其气，不使其壅，壅既成者，砭去恶血，然後服药，经云：蓄则肿热，砭石之也。

脚气之病，初起甚微，饮食如故，人多不觉，惟卒然脚膝屈弱，或肿，或不肿，或顽
，或缓纵，或挛急，皆是湿邪为患，其肿者为湿脚气，不肿者为乾脚气，脚气之发，必身痛发热，大类伤寒，不可妄用伤寒等药，若卒起脚弱，或少腹不仁，或转筋呕逆，或腹痛下利，或二便秘涩，或惊悸妄错，但两胫肿赤，便作脚气治。风胜者，自汗走注，脉浮弦，越婢加术汤。寒胜者，无汗挛急掣痛，脉迟涩，酒浸牛膝丸。湿胜者，肿痛重着，脉迟细，除湿汤。冷
恶风者，非术、附、麻黄并用，必不能开，越婢加术附汤汗之，或麻黄附子细辛汤加桂枝、白术亦妙。脚
冷痛，或时热哄热，不可屈伸者，千金独活汤。风冷脚
疼痛，挛弱不可屈伸，千金乌头汤。暑胜者，烦渴身热，或成水泡疮，脉洪，清燥汤。脚气头疼身热，肢节疼痛，或一脚偏患软弱
曳，状如偏风者，小续命加木瓜。三阳经受热，毒气流脚踝上，
赤肿痛，寒熟如疟，自汗恶风，或无汗恶寒，败毒散加苍术。三阴受寒，湿着於脚膝上，枯瘦色淡，少腹不仁，腹急疼痛，上气喘急，八味丸加沉香。脚气上入腹，腹急上冲胸，气欲绝，千金半夏汤，脚气冲心，疼痛肿满，大小便秘，沉香导气汤，脚气遍身肿痛，喘促烦闷者，木通散。因脚气而服补剂太过小便不通者，姜汁炒黑山栀、木通、赤芍、赤茯苓、当归、生甘草梢，不时煎服。脚气初发，一身尽疼，或肢节肿，便溺阻隔，此属湿热，先以羌活导滞汤导之，後以当归拈痛汤除之。脚气上入少腹不仁，崔氏八味丸。脚气入腹，喘急腹胀，苏子降气汤，佐以养正丹，下气甚捷。脚气迫肺，令人喘嗽，小青龙汤加槟榔。脚气呕逆，恶心畏食，生料平胃散加木香，大便秘，加煨大黄。脚气风毒，生疮肿痛，心神烦热，犀角散。脚气冲心，火气逆上也，金铃子散加茴香、酒黄柏，另以附子末，津调敷涌泉穴。脚气初发，从足起至膝胫骨肿疼者，千金蓖麻叶裹法。脚气注踝成乳，至下半日疼甚者，此脚气流成漏也，以人中白火炙，敷疮口良。脚气冲心，矾石一两，酸浆水一斗五升，煎三五沸，浸脚良。活人书云：凡脚气服补药，及用汤药渫洗，逼邪入於经络，皆医之大禁也。大抵脚气肿痛，并属湿热，或兼风兼暑，当详春夏病因六淫治之，至於枯瘦而热者，属阴虚，瘦弱而寒者，属阳虚，当作本证治之。

（诊〔脉浮弦起於风，濡弱起於湿，洪数起於热，迟涩起於寒，沉而伏，毒在筋骨也，指下涩涩不调，毒在血分也，夏暑脚膝冷痛，其脉阳濡阴弱，湿温也，脚气多从暑湿得之。

石顽治文学褚廷嘉精脱气伤，喘汗蒸热如沐，六脉浮芤，按之乏力，势不得不从事温补，遂猛进黄
建中，易桂心加人叁，数贴而安，因有脚气痼疾，恒服肾气丸不彻，六七年来，宿患未除，坚垦石顽铲绝病根，乃汇取术附、桂附、
附、叁附等法，兼采八风散中菊花，鳖甲汤中鳖甲、贝齿、羚羊、犀角，风引汤中独活、防己，竹沥汤中姜汁、竹沥为丸，共襄祛风遂湿之功，服後必蒸蒸汗出，不终剂而数年之疾顿愈，非深达法存千金妙义，乌能及此。

鹤膝风
鹤膝风者，胫细而膝肿是也，经云：膝者筋之府，屈伸不能，行则偻俯，筋将惫矣，治宜祛风顺气，活血壮筋，十全大补加杜仲、牛膝、羌活，或五积散加松节，血少虚寒而痛者，四物加荆芥、牛膝，送活络丹，气血流动，更服八味丸加鹿茸、牛膝调理，正气旺而患自除矣，兼风湿者，换骨丹，下利後膝肿痛，风邪乘虚入三阴经也，大防风汤，服药不能应手者，外用雷火
法，每日
之，不必着伤肌肉也，方用蕲艾五钱，丁香五分，麝香三分，合研匀，入纸筒中，痛处衬
纸三五层，点火
之，以筋脉活动为度，数日自效。又鹤膝风初起，漫肿不红，屈伸不便者，乘未溃时，用陈年芥菜子研细，以姜汁、勨
M白蜜，调涂一伏时，患处起侤，侤乾脱皮自愈，上二法，若脓成者，不可用也。

妇人鹤膝风证，因胎产经行失调，或郁怒亏损肝脾，而为外感所伤，或先肢体筋挛，继而膝渐大，腿渐细，如鹤膝之状，若肿高赤痛者易治，漫肿不赤痛者难治，二三月溃而脓稠者易治，载半後溃而脓清者难治，误用攻伐，复伤元气，尤为难治也，大要当固元气为主，若食少体倦者，六君子汤，晡热内热，寒热往来者，逍遥散，发热恶寒者，十全大补汤，少寐惊悸者，归脾汤，月经过期者，补中益气汤，月经先期者，加味逍遥散，肾水虚弱者，六味地黄丸，肾虚风袭者，安肾丸、肾气丸叁用，凡溃後当大补脾胃，若脓出反痛，或寒热烦渴等证，皆属气血亏损，一於培补，庶保终吉。

喻嘉言曰：鹤膝风者，即风寒湿之
於膝者也，如膝骨日大，上下肌肉日枯，且未可治其膝，先养血气，使肌肉渐荣，後治其膝可也，此与治偏枯之证，大同小异，急溉其未枯者，使气血流行而复荣，倘不知此，但用麻黄、防风等散风之药，鲜有不全枯者，故治鹤膝风而急攻其
，必并其足痿而不用矣。古方治小儿鹤膝风，用六味地黄丸加鹿茸、牛膝，不治其风，其义最善，盖小儿非必为风寒湿所
，多因先天所禀肾气衰薄，阴寒凝聚於腰膝，故以六味丸补肾中之水，以鹿茸补肾中之火，以牛膝引至骨节而壮其裹撷之筋，此治本不治标之良法也。