张氏医通－－清·张璐撰 诸风

wanglang

诸风门
疠风
经云：疠者，营气热，其气不清，故使鼻柱坏而色败，皮肤疡溃，风寒客於脉而不去，名曰疠风。风气与太阳俱入，行诸脉俞，散於分肉之间，与卫相干，其道不利，故使肌肉侼而有疡，卫气有所碍而不行，故其肉有不仁也。病骨节重，须眉落，名曰大风。脉风作为疠。疠风者，数刺其肿上已，刺以锐其处，按出其恶气，肿尽乃止，常食方食，毋食他食，观内经之论，当分营卫为治，古方虽多，但混泻其风热於营卫，又无先後之分，至东垣丹溪始分之，活法机要云：先桦皮散，从少至多，服五七日，灸承浆穴七壮，灸疮愈再灸，三灸之後，服再造散，祛血分之风热，戒房室三年病愈，此先治其卫，後治其营也，丹溪云：疠风须分在上在下，看其疙瘩，先见在上体多者，气受之也，以醉仙散取臭毒恶血於齿缝中出，先见在下体多者，血受之也，以再造散取恶物虫积於谷道中出，所以虽有上下道路之异，然皆不外於阳明一经而已，若上下同得者，气血俱受也，用必胜散上下兼取，阳明主胃与大肠，无物不受故也，夫气为阳为卫，血为阴为营，身半以上阳先受之，身半以下阴先受之，故再造散治其病在阴者，用皂角刺出风毒於营血中，肝主血，恶血留止，其属肝也，虫亦生於厥阴风木化所，必用是法治其脏气，杀虫为主，以赤摈榔出营分毒邪，白牵牛出卫分毒邪，大黄引入肠胃，利出瘀血恶物，醉仙散治病在阳者，用鼠黏子出风毒遍身恶疮，亚麻遂风，滋肺润皮肤，蒺藜主恶血身体风痒，通鼻气，防风为诸风之引导，栝蒌根治瘀血，消热肿，枸杞和血，消风热散疮毒，蔓荆子主贼风，苦叁治热毒风，皮肤肌肉烦躁生疮，赤癞眉脱，八味药治功固至，然必银粉为使，银粉乃下膈通大肠之要剂，用以驱诸药入阳明经，开其风热怫郁，遂出恶风臭秽之毒，杀所生之虫，循经上行，至牙齿软薄之分，而出其臭毒之涎水，服此药，若有伤於齿，则以黄连末揩之，丹溪取二方，为破敌之先锋，必胜散，则兼二方之妙用，但须慎口味戒房室，服之必效。治疠风五法。一出汗，用麻黄、荆、防、羌、独、皂角、苦叁、全蝎之类，热服覆汗。

二薰浴，先用黄柏、黄连、薄荷为末，水调涂眼四围，次用荆芥，苦叁、风藤、枳壳、苍耳、羌活、桑槐桃柳枝、连根勞鞟煎汤薰浴，浴起，用木通、石菖蒲、大黄为末，加麝少许，擦患上。三敷擦，用白矾、川槿皮、五倍子、全蝎为末，加漱
\，香油调敷，狼油尤妙，燥痒用大枫肉、番木鳖、乌柏仁、黑芝麻、黑豆、杏仁、木棉子，共捣一处，入炀成罐内，以铁盏盖上，铁线扎定，铁钉旋紧，糠火中煨一夜，取其药油调後药，预用胡椒、川椒各二两，枯矾、轻粉各六钱，为细末，入前药油，调匀擦患处，数日如蛇蜕脱下，再擦二次效，肥人用川乌、草乌、细辛、杏仁、白附子、雄黄、白芥子为末，加麝少许，生姜蘸擦，顽厚者，加满B白砒，不时擦之，擦时须觅空房，用纸糊好，勿见风，七日後，又换别静房居之，以前房便溺臭秽不堪也，七日後，日擦一次，至病痊为度，如有一处不知痛痒，即是病根，如前但擦其处，日三五次。四汤液，用凉膈、双解、消风散之类。五丸散，用九龙丸、漆黄丸、猪丸、白花蛇丸、鹅翎散、蜈蚣散选用。疠风诸药不效，千金婆万病丸，极有神验。疠风面目蠕动，升麻胃风汤，并用桃柳槐桑枝煎汤薰洗，面肿，服消风、凉膈之类，外用硫黄、雄黄、乳香、没药、血竭、轻粉、枯矾、麝香、乌贼骨为散，香油调敷肿处，七日不得洗面，效。疠风脚底穿，用番木鳖酥三钱，麻一斤，烧灰存性为散，空心酒下一钱，重者，不过一月效，如过服恶寒作呕者，胡椒汤服之即止。疠风眉毛脱落，用鹿角炒存性六钱，皂角
s性一两，姜蘸擦眉上，日三五次，又方，用骨碎补去毛炙乾，半夏为末等分，生姜蘸擦，日五七次，内服一味皂角刺，炒脆为末，食後白酒酿或茶清服二钱。白瘢风者，血虚不能濡润经络，毒邪伤犯肺经气分也，圣惠方用桑枝十斤，茺蔚草穗三斤，煎膏温酒调服，外用雄黄、硫黄、黄丹、南星、枯矾、密陀僧等分，姜蘸擦之，擦後渐黑，再擦则愈，一方，无黄丹、南星，用白茄子，切去一头蘸擦。紫云风，气滞不能统运血脉，毒邪蕴结肝经血分也，服用叶一斤，漆叶半斤，俱蜜润九制，丸如弹子大，白汤调服，又方，用苦叁、何首乌、大胡麻、白蒺藜、菖蒲、赤茎、薄荷、漆叶煎服，外用硫黄、官粉，鸡子清调搽。鹅掌风，用核桃壳、鸽粪，煎汤频洗效，又方，用生桐油涂指上，以蕲艾烧烟薰之，七日不可下水效。疠疡砭刺一法，子和谓一汗抵千，盖以砭血不如发汗之周遍也，然夺汗者无血，夺血者无汗，二者一律，若恶血凝滞肌表经络者，宜刺宜汗，汗用一味浮萍，曝乾为末，每服三钱，以黑豆淋酒，食远临卧调服，温覆取汗，禁食动风发毒之物，强者，连日服之，元气稍弱者，须服一日，间二三日，与地黄丸间服，以病退七八为度。疠风初起，麻木不仁，用万灵丹汗之，以散凝滞风毒，此与豆淋酒下浮萍之意不殊也。恶血蕴结於藏，非荡涤其内则不能瘥，若毒在外者，非砭刺遍身患处及两臂腰尻，两手足指缝及委中，各出血，其毒必不能散，若表俱受毒者，非外砭内泄，其毒决不能退，如有寒热头疼等证，当须大补气血。服轻粉之剂，若腹痛去後，兼有脓秽之物，不可用药止之，若口舌肿痛，秽水时流作渴，发热喜冷，此为上焦热毒，泻黄散，若寒热往来，小柴胡加知母，若口缝出血，发热而大便秘结，此为热毒内淫，黄连解毒汤加犀角、连翘，若大便调和，犀角地黄汤，若疠风气，下焦脚弱，或腠理开汗大泄者，越婢加术汤，若秽水虽尽，口舌不愈，或发热大渴而不能饮冷，此为虚热也，七味白术散。

丹方，治疠风赤肿，属血病者，以鲮鲤甲，随患先起处，取甲涂生漆於面，砂内炙脆为末，清晨陈酒调服七八分，三服效，七日愈，随处取甲治之。

薛立斋曰：疠风多由劳伤气血，腠理不密，或醉後房劳沐浴，或登山涉水，外邪所乘，卫气相搏，湿热相并，血随火化而致，眉毛先落者，毒在肺，面发紫泡者，毒在肝，脚底先痛或穿者，毒在肾，遍身如癣者，毒在脾，目先损者，毒在心，此五藏受病之重者也，一曰皮死麻木不仁，二曰肉死刺不痛，三曰血死烂溃，四曰筋死指脱，五曰骨死鼻柱坏，此五藏受伤不可治也，大抵风自头面起者为顺，自足心起者为逆，若声哑目盲，尤为难治，治当辨本证兼证变证类证，阴阳虚实而斟酌焉，若妄投燥热之剂，脓水淋漓，而肝血愈燥，风热愈炽，肾水愈枯，相火愈旺，反为坏证矣。口目斜，若手足牵搐，或眉棱痒动，或面紫泡，或成块，属肝经血虚风热，用加味逍遥散、六味地黄丸以生肝血，滋肾水，若寒热往来，或耳聋侸痛，属肝木炽盛，用柴胡四物汤以清肝火，生肝血，若筋挛骨痛，不能动履，用六味丸、补中益气以滋化源。身上虚痒，此血不营於腠理，所以痒也，四物加酒苓煎服，调紫背浮萍末，痒甚，加荆芥、蝉蜕，夏秋湿热行令，若饮食不甘，头目眩晕，遍体酸软，而两腿麻木，口乾自汗，气促身热，小便黄数，大便稀溏，湿热伤元气也，清燥汤。身起疙瘩，搔破脓水淋漓，若寒热往来者，肝经气血虚而有火也，加味逍遥散。若肌腠搔如帛隔者，气血不能外营也，人叁养胃汤。若面部搔之麻痒者，气血不能上营也，补中益气汤。口舌生疮，或咽喉作痛，或饮食喜冷，大便秘结者，实热也，四顺清凉饮。肌热恶热，烦渴引饮者，血虚也，当归补血汤。牙齿作痛，或牙龈溃烂，若喜寒恶热，属胃火，清胃散为主。舌赤裂，作渴引饮，或小便频数，不时发热，或热无定处，或足心热起者，乃肾水乾枯，心火亢盛，用加减八味丸，若误用寒凉，必变虚寒而死。

（诊〔脉两寸浮而紧，浮而洪，阳脉浮弦，阴脉实大，浮缓者易治，洪大而数，或沉实者难愈，脉沉而病在上，脉浮而病在下，及无汗者，皆为不治之证也。

胃风经云：胃风之状，颈多汗恶风，食饮不下，鬲塞不通，腹善满，失衣则侼胀，食寒则泄，诊形瘦而腹大。

胃风者，头面肿起，右关脉弦缓带浮，多因饮食後乘凉所致，喻嘉言曰：胃风变证有五，一曰风成为寒热，以风入於胃，必左投肝木而从其类，风气通於肝也，肝木盛则侮脾土，故生寒热，庸医认为外感者此也，宜小柴胡汤，一曰瘅成为消中，瘅者热也，热积胃中，善食而易饥，火之害也，宜白虎加人叁，一日厥成为巅疾，厥者逆也，谓胃气逆而上行，成巅顶之疾，如眩晕之类是也，宜芎辛汤，一曰久风为剕泄，言胃中风炽，剕已即泄，不留停也，若风气入血分，则下鲜血，挟湿热，则下如豆汁，人叁胃风汤，有血，加防风，一曰脉风成为疠，言胃中之风，酝酿既久，则营气热，其气不清，故使其鼻柱坏而色败，肌肉之间，渐至溃烂，轻则肌体麻木，目蠕动，牙关紧，面肿能食，升麻胃风汤，此五者，总为胃风之病也。

破伤风破伤风证，因击破皮肉，风邪袭入，而发热肿胀，治法与感冒不异，又诸疮溃後，风邪乘虚内袭，其候最急，往往视为寻常，致变种种，多有不可救疗者，亦有疮热郁结，多着白痂，疮口闭塞，气难宣通，而热甚生风者，或有用汤淋洗，湿气从疮口中入，其人昏迷沉重者，或有用艾灸火烘，火气逼入而烦躁发热者，但须辨疮口平无汁者，破伤风也，疮口边出黄水者，破伤湿也，疮口肿赤色，破伤火也，其汤火之毒，亦与破伤风无异，其为证也，皆能传播经络，燔烁真气，是以寒热间作，甚则口噤目斜，身体强直，如角弓反张之状，死在旦夕，当同伤寒处治，有在表在，半表半
之不同，河间曰，太阳在表者汗之，阳明在
者下之，少阳在表之半者和解之，但患处复加肿赤，神昏少食，不分经络者，穿山甲一钱匙，蜈蚣末半钱匙，麝香一字，浓煎辄汤服之，患上用勨
晡ㄜ競诌均其但言三阳而不及三阴者，意谓风邪在三阳之经，便宜按法早治而愈，若待传入三阴，其证已危，惟天灵盖
@钱匙，穿山甲半钱匙，麝香一字为散，浓煎辄汤服之，或腹满自利，或口燥咽乾，舌卷囊缩，额上汗珠不流，身上汗出如油，眼小目瞪，肢体痛剧而不在伤处者，皆死证也。破伤风邪在表者，九味羌活汤，半表者，小柴胡汤。大汗不止，筋挛搐搦，升麻汤加黄，若服蜈蚣等风药过多，有自汗者，白术、黄、防风、生甘草作汤温服。大便秘结，小便赤涩，或用热药自汗不休，宜速下之，先用芎黄汤二三服，後以大芎黄汤下之，若不愈，反作痉状，用羌独活、防风、杏仁、地榆水煎频服，名蠲痉汤，大便闭者，用胆导蜜导法，病久衰弱，当养血，以四物加豪幂楚B细辛、白芷。疮疡破伤风邪，身体疼痛，风邪攻注挛急，皮肤搔痒，麻木不仁，头昏牙紧，以防风、说B羌活、地骨皮、荆芥穗为未，酒调服。

疮痂壅塞，内热生风者，九味羌活汤。伤湿而疮口常有稀脓者，先服除湿汤二三剂，後用一味白术膏，或浸酒亦可。伤火肿赤色，时头痛发热，甚则烦躁者，芎黄汤加薄荷、荆、防，不应，加酒黄连四五分，黑山栀二钱，兼小便不利，合导赤散，牙关紧急不开，用蜈蚣一条，焙乾研细末，擦牙，吐涎立苏，或服左龙丸亦得。破伤肿不能透脓用，朱砂、南星、独活、穿山甲、人指甲，炒研为末，酒调服二三次，外用南星、防风为末，姜汁调敷患处。

石顽曰：破伤一证，金疮跌扑，与溃疡迥殊，金疮跌扑受伤，则寒热头痛，面目浮肿，胸膈痞闷，六脉浮弦，或模糊不清，其传经与伤寒不异，其势较伤寒更剧，故可用疏表之法，然亦不可峻用风药，以其经中之血，先以受伤，所谓夺血者无汗是也，若溃疡破伤，则患处忽复肿胀，按之不知疼痛，周身肌肉不仁，缓急引痛，胸膈痞满，神思不清，六脉弦细，或虚大模糊，虽风引毒气攻注周身，切不可用攻表药，汗之必肉俽筋惕，甚则发痉，所谓疮家不可发汗，发汗必致痉也，轻者，辄汤加鲮鲤甲、白芷、蜈蚣之属，重则
辄汤加黄、肉桂、远志、防风、鲮鲤甲、犀角之类，甚则万灵丹，煎汤调服，呕逆不食者，此风引邪毒攻心也，急与
心散，外用勝
k分解其邪，如大便不通者，切不可用芎黄汤，惟宜蜜煎导之，其势稍退，便当用保元，仍加远志、肉桂、犀角、鲮鲤甲等解散馀毒，兼使叁、无壅滞之患，其间泻补，各随其人所禀之偏以为权衡，贵在临证之活法耳。

（诊〔脉浮而无力太阳也，脉长有力阳明也，浮而弦者少阳也，洪数者伤火也，沉细者伤湿也，虚细脉涩皆不治，虞恒德治一人，因劝倆殴，眉棱骨被打破，得破伤风，头面大肿发热，以九味羌活汤取汗，外用杏仁研烂，入白傊
\，新汲水调敷疮上，肿消热退而愈，後屡试屡验。
跌扑经云：人有堕坠，恶血留内，腹中胀满，不得前後，先饮利药。金匮治马坠及一切筋骨损方，大黄一两，另用酒一大盏浸，及桃仁、蒲黄、甘草、发灰，以童子小便煎成，内大黄，去滓，分温三服，先以败蒲席煎汤沿之，沿後服药，以衣被盖覆，斯须通利数行，痛楚立差。伤损气血凝滞则肿，或紫或青，痛不可忍，宜活血行气，最忌恶血攻心与破伤二证，凡血上逆者，即以逐瘀为急，口噤牙关紧，即是胃风，依破伤治之。伤损着寒，痛不可忍，用
S烂炒热罨上，其痛立止，冷则温之。恶血上攻，韭汁和童便饮半杯，即下。从高堕下，腹中瘀血满痛不得出，短气，二便不通，千金桃仁汤。挫闪气血不顺，腰侸疼痛，或发寒热，香壳散加桃仁、苏木，侸痛，加柴胡、川芎。跌扑闪挫，瘀结腹侸，大便不通，调营活络饮。跌扑损伤，瘀蓄大便不通，红肿青紫，疼痛昏闷，内壅欲死者，当归导气散。跌扑闪挫，腰侸气滞，牵引掣痛，复元通气散。从高坠下，恶血流於侸中，痛不可忍，复元活血汤。被打伤破，内有瘀血腹胀，蒲黄生者筛取一升，当归、肉桂各二两，酒服方寸匙，日三服。丹方，治折臂断筋损骨，生地、大黄捣汁，和酒服一月即接连，仍以滓炒热贴之。掏s服亦可，焙乾为末，每服一钱，入麝少许，温酒调服，接骨神效。

跌折或金刃伤骨，用老鸦眼睛藤，和根叶细捣，封贴伤处，令患者痛饮至醉，此续骨法也，茇筋断取筋相对，用旋花根（即缠枝〔（牡丹〔杵汁滴伤处，将查封疮上，半月筋自续，此续筋法也。又方，治筋绝取生蟹肉及黄，捣涂伤处，筋即续，亦治骨断，以蟹生捣和酒痛饮，并以滓w，乾即再涂，骨连筋续乃止。诸伤损瘀血凝聚，痛不可忍，以大黄一两切，杏仁三十粒，研细，酒煎服，瘀血即下，若恐气绝，取药不及，先以热小便灌之，外用大黄未，姜汁调涂，一夜青紫即变，瘀积日久，青黑痛极，以子一枚rk咀，猪脂煎数沸，去滓取脂，和醋涂之。堕坠重伤，危在旦夕，用乌鸡连毛捣烂，和醋烘热，隔布熨之，甚则破牛马腹纳入，浸热血中救之。金伤肠出，以猪脂抹手推入，急用桑皮线缝合，即以热鸡血涂之，次入烧人屎拌涂尤妙。从高坠下，或行车走马，跌折筋骨，骨伤，自然铜散，筋伤，乳香定痛散，金刃出血不止者，紫金丹敷之。跌扑致衄，或吐血不止，浓煎苏木汤去滓，煎小乌神汤，下黑神散，促筋脱骱，用槿树皮捣烂，拌腊糟焙热涂扎。损伤一证，专从血论，但须分有瘀血停积与亡血过多之证，盖打扑堕坠，皮不破而内损者，必有瘀血，若金刃伤皮出血，或致亡血过多，二者不可同法而治，有瘀血者，宜攻利之，若亡血者，兼补调之，须察其所伤上下轻重浅深之异，经络气血多少之殊，惟宜先遂瘀血，通经络，和血止痛，然後调气养血，补益胃气，无不效也。

（诊〔金疮出血太多，其脉虚细小者生，数实而浮大者死，砍疮血不止，脉来或大或止者死，细滑者生，从高颠仆，内有血，腹胀满，脉坚强者生，小者弱者死。

痉（与缵绪二论痉例叁看〔经云：诸痉项强，皆属於湿。肺移热於肾，传为柔痉，金匮云：太阳之病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。太阳病，发热汗出，而不恶寒者，名曰柔痉。太阳病，发热脉沉而细者，名曰痉，为难治。太阳病，发汗太多，因致痉。风病下之则痉，复发汗，必拘急。疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也，若发其汗者，寒湿相搏，其表益虚，即恶寒甚，发其汗已，其脉如蛇。暴腹胀大者，为欲解，脉如故，反复弦者痉。夫痉脉按之紧如弦，直上下行，脉经云：痉家脉伏，直上下行。痉家有灸疮者难治。太阳病，其证备，身体强几几（音〔（殊〔然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枯汤主之。太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齿，可与大承气汤，合上十一条推之，则痉病之属表者，宜用桂枝、葛根，属者，可用承气，是为邪实者设也，若首二条之葛根、桂枝，所不待言，第三条无汗，麻黄附子细辛汤，有汗，桂枝附子汤，四条，真武汤，五条，附子汤，六条，芍药甘草附子汤，七条，未发汗前，桂枝加附子汤，发其汗已，其脉如蛇，甘草附子汤，八条，乾姜附子汤，九条是统言痉病之脉，无证可验，不得拟方，第十条言痉病之不宜用灸，灸则艾火助虐，一切辛烈，概不可施，所以难治，惟腹胀便秘者，庶可行下夺一法，虚者可用炙甘草汤，其脉经云一条与第九条不异，演文无疑，按痉病与金匮开卷第一证治，论证最详，而方治最略，以其证最危逆，难於造次也，观其论中，惟出太阳阳明邪实三方，不及三阴虚证之治者，以痉病之脉，皆弦劲伏匿，证多反张厥逆，是难议攻发，易於温散也，若不通篇体会，乌知先圣立言之旨。

陈无择曰：夫人之筋，各随经络结束於身，血气内虚，外为风寒湿热之所中则痉，盖风散气，故有汗不而不恶寒，曰柔痉，寒泣血，故无汗而恶寒，曰刚痉，原其所因，多由亡血，筋无所营，故邪得以袭之，所以伤寒汗下过多，与夫病疮人，及产後致斯疾者，概可见矣，诊其脉，皆沉伏弦紧，但阳缓阴急，则久久拘挛，阴缓阳急，则反张强直，二证各异，不可不别。

张景岳曰：痉之为病，强直反张病也，其病在筋脉，筋脉拘急，所以反张，其病在血液，血液枯燥，所以筋挛，观仲景曰：太阳病，发汗太多，因致痉，风病下之则成痉，疮家不可发汗，汗之亦成痉，只此数言，可见病痉者，多由误治之坏证，其虚其实可了然矣，自仲景之後，惟陈无择能知所因，曰多由亡血，筋无所营，因而成痉，则尽之矣，但惜其言之既善，而复未有善者，曰：气血内虚，外为风寒湿热所中则痉，斯言不无有误，若其所云：则仍是风湿为邪，而虚反次之，不知风随汗散，而既汗之後，何复言风，湿随下行，而既下之後，何反致湿，盖误汗者，必伤血液，误下者，必伤真阴，阴血受伤，则血燥，血燥则筋失所滋，筋失所滋，则为拘为挛，而反张强直之病，势所必至，又何待风寒湿热之相袭而後为痉耶，且仲景所言，言不当汗而汗也，不当下而下也，汗下既误，即因误治而成痉矣，岂误治之外，必再受邪而後成痉，无邪则无痉哉，此陈氏之言，不惟失仲景之意，而反致後人疑惑，用持两端，故凡今人之治此者，未有不以散风去湿为事，亦焉知血燥阴虚之证，尚能堪此散削否，此千古不明之疑窦，不可不为辨察，故列陈子之论於前，以资後学之印证。痉证甚多，而人多不识者，在不明其故，而鲜有察之者耳，盖凡以暴病而见反张戴眼，口噤拘急之类，皆痉病也，观仲景以汗下为言，谓其误治亡阴，所以然也，予因类推，则常见有不因误治，而凡属阴虚血少之辈，不能营养筋脉，以致搐挛僵仆者，皆是此证，如中风之有此者，必以年力衰残，阴之败也，产妇之有此者，必以去血过多，冲任竭也，疮家之有此者，必以血随脓出，营气涸也，小儿之有此者，或以风热伤阴，遂为急惊，或以汗泻亡阴，遂为慢惊，凡此之类，总属阴虚之证，盖精血不亏，则虽有邪干，亦断无筋脉拘急之病，而病至坚强，其枯可知，故治此者，必当先以气血为主，而邪甚者，或兼治邪，若邪微者，通不必治邪，盖此证之所急者在元气，元气复而血脉行，则微邪自不能留，何足虑哉，奈何今人但见此证，必各分门类，而悉从风治，不知外感之风，客邪证也，治宜解散，内生之风，血燥证也，止宜滋补，矧此数者，总由内证，本无外邪，既以伤精败血枯燥而成，而再治风痰，难乎免矣，故予详笔於此，以明痉证之要。仲景云：痉止属太阳，而不及他经者何也，盖痉必反张，其病在背，背之经络，惟太阳督脉耳，言太阳则督在其中矣，此其义也，然仲景止言其表，而未详其，考内经之经脉篇曰：足少阴之脉，贯脊属肾，其直者，从肾上贯肝膈，经筋篇曰：足少阴之筋，从脊内挟膂上至项，结於枕骨，与足太阳之筋合，又曰：足太阳之筋病，脊反折，项筋急，足少阴之筋病，主俌及痉，阳病者腰反折不能，阴病者不能仰，由此观之，则痉之为病，乃太阳少阴之病也，盖肾与膀胱为表，膀胱为津液之府，而肾为藏精之藏，病在二经，水亏可知，故治此者，最当以真阴为主。

薛立斋曰：痉以有汗无汗辨刚柔，又以厥逆不厥逆辨阴阳，仲景虽曰痉皆身热足寒，然阳证不厥逆，其厥逆者，皆阴也。刚痉无汗恶寒，项背强，脚挛急，手足搐搦，口噤咬牙，仰面开眼，甚则角弓反张，卧不着席，脉来长劲急，葛根汤。柔痉自汗恶风，四肢不收，闭眼合面，或时搐搦，脉来迟濡弦细，桂枝汤加栝蒌。血虚之人发痉，或反张，或只手足搐搦，或但左手足动摇，十全大补汤加獭B蝎尾。风热痰壅，发痉不省，或只手足搐搦，或只右手足动摇，宜祛风导痰汤。痉病胸满，口噤咬牙，脚挛急，卧不着席，大便硬者，可与大承气汤。若一边牵搐，一眼斜者，属少阳，及汗後不解，乍静乍乱，直视口噤，往来寒热，小柴胡加桂枝、白芍。足三阴痉，俱手足厥冷，筋脉拘急，汗出不止，项强脉沉，厥阴则头摇口噤，附汤加当归、肉桂，太阴则四肢不收，术附汤加甘草、生姜，少阴则闭目合面，叁附汤加甘草、乾姜，古法，用附子散通治三阴诸痉，多汗，去川芎、独活，加黄、当归。贼风口噤，角弓反张成痉，仓公当归汤。产後发痉，详妇人本门。

（诊〔太阳病发热，脉沉而细者，名曰痉，为难治，痉脉伏，按之紧如弦，直上下行，痉病发其汗已，其脉如蛇，暴腹胀大者为欲解，脉如故，反伏弦者痉。

瘛瘛者，筋脉拘急也，者，筋脉弛纵也，俗谓之搐，小儿吐泻之後，脾胃亏损，津液耗散，故筋急而搐，为慢惊也，俗不知风乃虚象，因名误实，反投牛黄、抱龙等祛风药致夭枉者，不知其几，大抵发汗後失血後产後痈疽溃後，气血津液过伤，不能养筋而然，与筋惕肉俽颤振相类，分气血缓急，兼补养为治，庶有生理，若妄加灼艾，或饮以发表之剂，死不旋踵矣。

瘛之证，多属心脾肝三经，若自汗少气，脉急按之则减小者，此心气之虚也，辰砂妙香散，若气盛神昏，筋挛，脉满大，此心火之旺也，导赤散加苓、连、山栀、茯神、犀角，若体倦神昏不语，脉迟缓，四肢欠温者，脾虚生风也，归脾汤加獭B羌活，若寒热往来，目上视摇头，脉弦急者，肝热生风也，加味逍遥散加桂枝。热伤元气，四肢困倦，手指麻木，时时瘛，补中益气汤去白术加白芍、五味。暑风搐搦，如小儿惊风状，缘先伤於暑，毛孔开而风乘之，局方香薷饮加羌、防、、芍。风虚昏愦，不自知觉，手足瘛，口眼俽动，或渴或自汗，续命煮散。痈疽脓水过多，金疮出血过多，及呕血衄血下血後，或虚弱人误汗误下，气血津液受亏而致此者，大剂保元汤加芎、归、獭兼生阴血，则阳火自退，不应，六君子加芎、归、獭以补脾土，故小儿吐泻之後，脾胃亏损，亦多患之，乃虚象也，无风可逐，无痰可消，当大补脾土为急，若阳气脱陷者，补中益气加姜、桂，阳气虚败者，十全大补汤加姜、附，亦有得生者，然筋搐颤掉，肢体恶寒，脉微细，人皆知为虚也，是为真象，至於脉大无力，发热烦渴，是为假象，惟当固本为善，若无力抽搐，戴眼反折，汗出如珠，俱不治。产後阴血去多，多有瘛，详妇人本门。

（诊〔瘛
之脉，虚微缓弱者可治，紧急疾者难愈，在暴病得之，为风痰及肝火袭於经脉之象，即久病见之，亦属痰火乘虚肆虐之兆，凡新病得之，脉满大数实者，搜涤风痰，最为要着，久病得之，补中寓搜，在所必需，设久病而脉实满，暴病而脉虚微，法无可疗之机也。

颤振经云：寒气客於皮肤，阴气盛，阳气虚，故为振寒寒栗，深师曰：振乃阴气争胜，故为战，栗则阳气不复，故为颤。骨者髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。颤振与瘛相类，瘛则手足牵引，而或伸或屈，颤振则但振动而不屈也，亦有头动而手不动者，盖木盛则生风生火，上冲於头，故头为颤振，若散於四末，则手足动而头不动也。经曰：诸风掉眩，皆属於肝，若肝木实热，泻青丸，肝木虚热，六味丸，肝木虚弱，逍遥散加叁、术、獭C挟痰，导痰汤加竹沥。脾胃虚弱，六君子汤加芎、归、獭卫虚多汗恶寒，加黄
二钱，附子五分，脾虚，补中益气加獭C心血虚少而振，平补正心丹。心气虚热而振，本方去肉桂、山药、麦冬、五味，加琥珀、牛黄、黄连，名琥珀养心丹。心虚挟痰而振，本方去龙齿、肉桂、山药、麦冬、五味，加琥珀、川芎、胆星、麝香、甘草，为秘方补心丹。心虚挟血而振，龙齿清魂散。肾虚而行步振掉者，八味丸、十补丸选用。实热积滞，可用汗吐下法。戴人治马叟，手足振掉，若线提傀儡，用涌法，出痰数升而愈，此必痰证痰脉，而壮盛气实者，不可不知。

（诊〔颤振之脉，小弱缓滑者可治，虚大急疾者不治，间有沉伏涩难者，必痰湿结滞於中之象，凡久病脉虚，宜於温补，暴病脉实，宜於峻攻，若久病而脉反实大，暴病而脉反虚弱，决无收功之理也。

挛
内经言，挛皆属肝，肝主筋故也，有热有寒，有虚有实，热挛者，经所谓肝气热则筋膜乾，筋膜乾则筋急而挛，六味丸加牛膝、当归之类。因於湿，首如，湿热不攘，大筋
短，小筋弛长，短为拘，弛长为痿，先搐瓜蒂散，次与羌活胜湿汤。虚邪搏筋，则筋急，五积散。血虚则筋急，增损四物汤。剧劳筋脉拘急，疼痛少眠者，黄丸，更於暖室中近火按摩为佳。虚风袭於经脉，手足拘挛，屈伸短缩，腹痛，爪甲唇俱青，转筋，不思饮食，甚则舌卷囊缩，木瓜散。

拘挛瘫痪，口目
斜，骨节疼酸，行步不正者，舒筋三圣散。湿筋挛骨痛者，续断丸。误汗漏风，筋挛缩急，或方士用木鳖发汗，见风筋脉拘挛者，并宜桂枝汤倍桂加归、附。病初起者，分表治，如戴人用甘遂末三钱，kc猪肾一枚，细批破，少用盐椒淹透，掺药末在内，荷叶包煨熟，温酒细嚼，则上吐下泻而愈。

石顽曰挛证人悉知为寒，不知亦有属血枯而热者，盖寒则胫逆而痛，热则胫热而枯，至於湿热下流，又为实证，则疼肿便秘，以此辨之，虚实寒热，可判然胸臆矣。

（诊〔挛者拘挛，浮缓属风，沉细为湿，洪缓湿热，涩细寒湿，虚大气衰，小弱血虚，尺中弦弱，肾虚精竭，若久病而脉反实强，乍病而见虚涩，虽有合剂，难於图治也。

石顽治包山劳俊卿，年高挛
，山中诸医用木瓜、独活、防已、、威灵仙之类，将半年馀，乃致跬步不能动移，或令服八味丸，亦不应，诊其脉，尺中微浮而细，时当九夏，自膝至足，皆寒冷如从水中出，知为肾虚风雨所犯而成是疾，遂授安肾丸方，终剂而能步履，连服二料，终无痿弱之状矣。

眩晕经曰：因於风，欲如运枢，起居如惊，神气乃浮，内经论眩，皆属於木，属上虚，仲景论眩，以痰饮为先，丹溪论眩，兼於补虚治痰降火。

戴复云：有头风证，耳内常鸣，头上如有鸟雀啾啾之声，切不可全谓耳鸣为虚，此头脑挟风所所致，有眩晕之甚，台头则屋转，眼常黑花，观见常如有物飞动，或见物为两，宜三五七散，或秘旨正元散加鹿茸，兼进养正丹，不效，一味鹿茸，每服半两，酒煎去滓，入麝少许，缘鹿茸生於头，头晕而主以鹿茸，盖以类相从也，曾有服头痛药不愈，服茸朱丹而效，此为虚寒也，若实用之，殆矣，故丹溪曰：眩晕不可当者，大黄三次酒炒乾为末，茶调下，每服一钱至二钱，刘宗厚曰：眩晕乃上实下虚所致，所谓虚者，血与气也，所谓实者，痰涎风火也，经云：上虚则眩，又云：徇蒙招尤，目瞑耳聋，下实上虚，则与刘氏所称，无乃冰炭乎，盖邪之所凑，其气必虚，留而不去，其病为实，亦何冰炭之有，然当以脉法辨之，寸口大而按之即散者为上虚，以鹿茸法治之，寸口滑而按之益坚者为上实，以酒大黄法治之。

外感六淫，内伤七情，皆能眩晕，然无不因痰火而作，谚云：无火不动痰，无痰不作晕，须以清火豁痰为主，而兼治六淫之邪，无不愈者。风寒在脑，或感邪湿，头眩重痛欲倒，呕逆不定，三因芎辛汤。冒雨或中湿，眩晕呕逆，头重不食，本方去细辛、芽茶加半夏、茯苓。恶风眩晕，头旋眼黑恶心，见风即复作者，半夏苍术汤。风虚眩晕多痰，导痰汤加天麻。肾气素虚而逆者，沉香降气下养正丹，不应，八味丸。风热眩晕眼掉，川芎茶调散。痰厥眩晕，半夏白术天麻汤。痰火眩晕者，二陈汤加白术、川芎、天麻，有热，更加山栀、黄苓。七情郁而生痰，亦令头眩，但见於郁悒之人，及妇女辈，二陈加木香、丁香、白术、砂仁。早起眩晕，须臾自定，乃胃中老痰使然，古方用黑锡丹呏呔鵄不若青礞石丸镇坠，後用理中丸调理。痰结胸中，眩晕恶心，牙皂末和盐汤探吐，吐定，服导痰汤。劳役过度，眩晕发热者，补中益气汤加天麻，兼呕逆，六君子汤，气虚而喘，加黄，阴虚火炎痰盛，少加熟附子，煎成加姜汁、竹沥。因虚致眩，虽定後，而常欲向火，欲得暖手按者，阳气不足故也，附子理中汤。淫欲过度，肾与督脉皆虚，不能纳气归源，使诸逆奔上而眩晕，六味丸加沉香、鹿茸，名香茸八味丸。肥白人眩晕，清火降痰为先，而兼补气药。黑瘦人眩晕，滋阴降火为要，而带抑肝之剂。胸中有死血，作痛而眩，饮韭汁酒良。产後血晕，见妇人本门。

（诊〔左手脉数热多，脉涩有死血，浮为肝风，右手滑实痰积，脉大是久病，虚大是气虚。

石顽治司业董方南夫人，体虽不盛，而恒有眩晕之疾，诊其六脉皆带微弦，而气口尤甚，盖缘性多郁怒，怒则饮食不思，恒服消导之味，则中土愈困，饮食皆化为痰，痰从火化为为眩晕矣，岂平常肥盛多湿之痰可比例乎，为疏六君子方，水泛为丸，服之以培中土，中土健运，当无敷化不及，留结为痰而作眩晕之虑，所谓治病必求其本也。

朔客梁姓者，初至吴会，相邀石顽往诊，时当夏月，裸坐盘餐，倍於常人，而形伟气壮，热汗淋漓於头项间，诊时不言所以，切其六脉沉实，不似有病之脉，惟两寸略显微数之象，但切其左，则以右掌抵额，切其右，则易左掌抵额，知其肥盛多湿，而夏暑久在舟中，时火鼓激其痰，而为眩晕也，询之果然，因与导痰汤加黄柏、泽泻、茅术、厚朴、二服而安。

又治松陵贡士吴友良，年逾古稀，头目眩晕，乃弟周维，素擅岐黄，与补中益气数服，始用人叁一钱，加至三钱，遂痞满不食，坐不得卧，三昼夜，喃喃不休，仲君孝廉谦六，相延石顽往候，见其面赤，进退不常，左颊聂聂俽动，诊其六脉皆促，七八至一歇，或三四至一歇，询其平昔起居，云：是知命之年，便绝欲自保，饮啖自强，此壮火烁阴而兼肝风上扰之兆，与生料六味除去茱萸，易入獭大剂煎服，是夜即得酣寝，其後或加鳖甲，或加龙齿，或加枣仁，有时妄动怒火，达旦不宁，连宵不已，则以秋石汤送灵砂丹，应如桴鼓，盛夏酷暑，则以小剂生脉散代茶，後与六味全料调理，至秋而安。