张氏医通－－清·张璐撰

凤雏

大小便不通
经曰：脉盛，皮热，腹胀，前後不通，瞀闷，此谓五实，夫脾胃气滞不能转输，加以痰饮食积阻碍清道，大小便秘涩不快，二陈汤加升、柴、二术，数服，能令大便润而小便长。湿热痰火结滞，脉洪盛，大小便秘赤，肢节烦疼，凉膈散、小承气汤选用。阴囊肿胀，二便不通，三白散。大小便俱不通，小腹膨胀，乃膀胱溺满，支撑回肠，故并大便得出，用二陈倍茯苓加泽泻、木通先利小便，回肠得通，而大便随出矣。风闭，用烧皂肉灰为末，粥清调下，或烧汤蒸下部良。冷闭，用连根
@二茎，带土生姜一块，淡豆豉二十一粒，盐二匙，同研烂作饼，烘热
脐中，以帛扎定，良久於饼上灸之。热闭，用田螺捣烂，加麝香一分，冰片半分，入脐中，以帛束之，如人行十里即通。

石顽曰：肥人素多痰饮湿热结聚，因病每致大小便不通，腹满不食，气逆喘急，势盛不得不下，有屡下不得通利者，有再三下而始通者，有下之利不止者，大抵湿热素盛之人，大便不行，日数虽多，结粪甚少，所下不过溏粪垢腻，甚至骤下不可遏者，多有热去寒起，正气随脱，即变呃逆之证，以此本属湿热，温补仍助本病，苦寒徒乏胃气，每至不可救药，若始先知其湿热痰积，用导痰汤多加姜汁、竹沥，下滚痰丸，甚则下控涎丹，方为合法，若迟则湿热上涌势剧，胃中津液尽变浊秽，虽有合剂，不能取效也，凡大便不通而腹中雷鸣者，下之必无结粪，盖肥人下後，多有脱泄不止之虞，瘦人汗後，每多乾热不止之患，不可不知。

丹溪治一老人，因内伤挟外感，自误发汗，脉浮数，年高误汗，必有虚证，乃与叁、术、归、
、甘草、陈皮等，自言从病不曾更衣，今虚迸痛不堪，欲用利药，朱谓非实秘，气因误汗而虚，不得充腹，无力可努，仍用前药，间与肉汁及琐阳粥，浓煎
埭鳎
U体，下软块五六枚，脉大未敛，血气未复，又与前药，二日，小便不通，小腹满闷烦苦，仰卧则点滴而出，朱曰：补药未至，倍叁、术，服二日，小便通，半月而愈。

又治一妇人脾疼，後患大小便不通，此是痰隔中
，气聚上焦，二陈加木通，初服探吐，再服而愈。
汪石山一妇，因忧惧劳倦，小腹胀满，大小便秘结不通，医以硝、黄三下之，随用随秘，反增胸腹胃
胀痛，自汗食少，汪诊之，脉皆濡细而数，曰：此劳倦忧惧伤脾也，盖脾失健运之职，故气滞不行，前药但利血而不能利气，遂用人叁二钱，归身钱半，陈皮、枳壳、黄苓各七分，煎服而愈。

喻嘉言治一人，大小便俱不通，因新秋病疟，三五发後，用药截住，遂觉胸腹间胀满日增，不旬日外，腹大胸高，上气喘急，二便全无，食饮不入，能坐不能卧，能
不能仰，屡服下药不应，商用大黄二两作一剂，喻曰：此名何病，而敢放胆杀人耶，医曰：伤寒肠结，下而不通，惟有大下一法，何谓放胆，曰：世间有不发热之伤寒乎，伤寒发热，津液枯槁，肠胃乾结，故用下药以开其结，然有不转失气者不可攻之戒，正恐误治太阴之腹胀也，此因腹中之气，散乱不收，津水随气横决四溢而作胀，全是太阴脾气不能统摄所致，一散一结，相去天渊，再用大黄猛剂大散其气，若不胀死，定然腹破，遂以理中汤少加黄连，疾势略减，次日用五苓散本方，药才入喉，病者即索秽桶，小便先去，大便随之，腹中原是大黄推荡之泄粪，其所以不出者，以膀胱胀大，腹内难容，将大肠撑紧，无隙可出耳。

石顽治杨松龄，夏月感冒，曾服发散药十馀剂，大小便俱闭涩不通，更一医，用硝、黄下之，少腹左畔遂胀起如墩，不赤不热，有时
作声，复延疡医，以敷药治其外，以解毒利水药治其内，药未进而躁扰不甯，因延石顽诊之，六脉紧细而
，此过汗津液大伤，又与苦寒攻
，致阴邪内结，膀胱不化，溺积不通，法在不救，幸胃气权，形神未槁，尚能稍进糜饮，姑许以治，因与济生肾气大剂，煎成入有嘴壶，托起其项，徐徐仰灌升许，顷饮转侧，以鹅翎探吐，即时溲便如注，少腹顿平，更与十全大补调理而安，此证前後患者四五人，或小便淋沥，或遗溺不止，或形羸气脱，皆立辞不治。

大便不通
经曰：北方黑色，入通於肾，开窍於二阴。（可知大便闭结专责之少阴〔

（状虽殊，总由津液枯竭也〔证肾苦燥，急食辛以润之。（当归肉苁蓉之类〔

肾主五液，津液盛则大便如常，房欲过度，精血耗竭，多致秘结，或饥饱劳役，损伤胃气，或辛热厚味，渐渍助火，伏於血中，耗散真阴，津液亏少，致令大便结燥，高年血不充，每患是疾，故古人有胃实脾虚，风秘气秘痰秘，冷秘热秘，虚秘实秘之分，临证所当细察详问也。胃实而秘，善饮食，小便赤涩，麻仁丸。脾虚不能运化，倦怠懒於言动，补中益气倍升、柴、当归，煎成调生蜜、麻油，清气一升，浊气自降，有脾虚下秘者，以此汤下麻仁丸。风秘者，风入大肠，传化失职，羌、防、苏子、枳壳、麻仁、杏仁、皂角灰，煎服润肠丸。气秘者，气不升降，谷气不升，其人多噫，枳壳、沉香、苏子、槟榔、乌药、陈皮，煎服降气散，或四磨、六磨选用。痰秘者，痰饮湿热阻碍，气不升降，头汗喘满，胸胁痞闷，眩晕腹鸣，半夏、茯苓、木香、槟
、枳实、橘红、香附、白芥子、姜汁、竹沥，不应，加大黄、黄连，甚则控涎丹下之。冷秘者，六脉沉迟，面白或黑，凝阴固结，胃气闭塞，肠内气攻，腹中喜热恶冷，藿香、厚朴、姜、桂、枳壳、陈皮、生姜，煎服半硫丸，热药多秘，惟硫黄性缓而通，冷药多泄，惟黄连厚肠止泄，如阴寒秘结，当与阳药冰冷服之，然数服中，间与清润药一服，不令结秘，若病本虚寒，标显躁热，亦宜助阳药中少加苦寒以去热躁，躁止勿加。热秘者，六脉数实，面赤口乾，身热肠胃胀闷，时欲得冷，或口舌生疮，二肠热结，苏子、黄苓、生地、芍药、杏仁、枳壳，煎服润肠丸，或四顺清凉饮。虚秘者，不能饮食，小便清白，或年高，或病久，或脾虚津枯血少，归身、熟地、苁蓉、叁、
、沉香、松子仁、桃仁、麻仁、蜂蜜，或麻仁、枳壳、当归、人叁，蜜丸服之，瘦人血枯火秘，通幽汤煎成，入蜜服之，老人津枯，妇人产後去血过多，及发汗利小便，病後血气未复，虚劳骨蒸，皆能作秘，惟当益气补水养血，不可用硝、黄利药，巴豆、牵牛，尤在所禁，有一种大便不通，腹中胀闷，求通不得，频频登厕，力太过，虚气被挣下注，肛门
急後重，时不可忍，气逆呕恶，渴而索水，饮食不能，呻吟不绝，欲与通利，则气已下脱，欲与卉提，则气已上逆，呕恶难堪，人叁、枳壳、当归煎服，加陈皮香橼皮尤效，肾藏向虚，大肠风秘，生何首乌自然汁一盏，和白蜜，炖热服之，六味丸加蜜调服亦通，固本丸作膏常服亦妙，古方治老人燥结，多用苁蓉，不知胃气虚者，下口即作呕吐，肥人胃中多有痰湿，尤非所宜，惟命门火衰，开阖失职者，方为合剂，然须丸服，若作汤，亦必作吐，以其味咸气浊也，丹方，治肾肝风秘，至夜微发寒热者，用生何首乌两许顿煎，服之神应，若暴病热邪固结，及中有留滞者禁用，以其纯阴味涩，无养正祛邪之力也。失血後烦渴，大便不通，一味生地黄捣汁服之，大病後不得寐，大便不通，一味熟枣仁，擂水去滓，煮粥频食，血枯燥结，恒用熟地黄蜜煎常服，或熬膏亦佳。又老人血枯便闭，用生地黄、当归身、鲜首乌各四两，广皮一两，熬膏炖热服半小杯，不通，三五次效。实秘者，能饮食，小便赤涩，枳实、槟榔、木香、砂仁、蓬术、大黄、皂肉灰之属，气滞腹急，大便秘涩，六磨汤加大黄。诸秘服药不通，或虚人畏服利药者，宜蜜煎导、削酱姜导，分寒热选用，其猪胆导，非伤寒邪热，不可轻试，病人胃气虚者，用之往往有呃逆之虞，不可不慎。

或问乾结之甚，硝、黄亦可暂用否，曰：承气汤用硝、黄，乃伤寒邪热入
，胃液乾枯，肾水涸竭，故宜急下以救阴津为务，若老人虚人，及病後肾水本亏，以致燥结，再用硝、黄下之，是虚其虚，目下取快一时，来日复秘愈甚，欲再下之，虽铁石不能通矣，倘遇此证，当劝慰之，缓图奏效，切勿性急，自贻其咎也。

（诊〔阳结脉沉数，或促，阴结脉迟伏，或结，老人虚人便秘，脉多沉伏而结促不匀，若见雀啄者不治。

小便不通（闭癃〔
经云：三焦者，决渎之官，水道出焉，膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。下焦者，别回肠，注於膀胱而渗入焉，故水谷者，常并居於胃中，成糟粕，俱下於大肠，而作下焦，渗而俱下，济泌别汁，循下焦而渗入膀胱焉。膀胱之胞薄以懦，得酸则缩
，约而不通，水道不行，故癃，阴者，积筋之所终也，故酸入而走筋矣。饮食入胃，游溢精气，上输於脾，脾气散精，上归於肺，通调水道，下输膀胱。

经云：至阴虚，天气绝，至阳盛，地气不足，夫肾肝在下，地道也，心肺在上，天道也，脾胃居中，气交之分也，故天之阳绝而不安於地者，则白露不下，在上之阳不交於阴，则在下之阴无以为化，水道其能出乎，此上焦之气化也，仲景曰：卫气行，则小便宣通，又曰：脾病则九窍不通，此中焦之气化也，东垣云：在下之阴虚，在上之阳盛，致肾气不化，必宣其阳而举之，则阴可得而平也，故丹溪云：以吐法通小便，上窍通而下窍之水出焉，然升提止可施於涓滴不通者，若溺涩短少，或淋漓作痛者，非所宜也，由经言及诸论观之，未有不主於气化者，不审乎此，转行疏利之剂求功，多见其不知量也。

东垣云：小便不通，皆邪热为病，分在气在血而治之，以渴与不渴而辨之，渴而不利，或黄或涩者，热在上焦气分也，小便者膀胱所主，若肺热不能生水，是绝其寒水生化之源，宜清肺而滋化源，故当从肺分助其秋令，宜茯苓、泽泻、车前、木通之类淡味渗泄之药，水自生焉，如不渴而小便不通者，热在下焦血分，肾与膀
受热，闭塞其流，须知、柏之类苦寒气味俱阴之药以除其热，稍兼肉桂辛温散结之阳药以泄其闭，若服淡渗之味，则阳无以化，而阴愈闭塞不通矣。气分热，渴而小便闭，或黄或涩者，黄苓清肺饮。血分热，小便闭而不渴者，滋肾丸，不应，并中焦亦有热也，加连、柏、甘草，等分煎服。阴虚血热人，渴而小便不通，或涩痛淋沥者，切禁五苓燥剂，宜导赤散。津液偏渗於大肠，大便泄泻，小便涩少，或水停心下，不能下输膀胱者，五苓散渗泄之，若六府客热转於下焦而不通者，用益元散以清之，若气迫闭塞，升降不通者，二陈汤去半夏，加木通、滑石、柴胡、升麻以提之。汗出过多，小便赤涩，此五内枯燥，慎勿用利水之剂，生脉散加黄
、当归，若右寸独数大，小便点滴而下者，此金燥不能生水，气化不及州都，生脉散去五味子，易大剂紫菀，可一服而愈。小便不通，腹下痛闷难忍如覆碗者为实，亦分在气在血，气壅於下者，四磨、六磨选用，血污於下者，代抵当丸。有火虚者，非与温补之剂则水不能行，如金匮肾气丸，元气下陷而水道不通者，补中益气汤加木通、车前，升清以降浊也。小便不利，审是气虚，独叁汤少加广皮如神。凡小便不通，用独蒜涂脐法，以独囊蒜一枚，栀子三枚，盐少许，捣烂，摊纸贴脐，良久即通，未通，涂阴囊上立效，或用食盐半斤，炒热布包熨之，天行热病，小便不通，用蚯蚓泥升许，以水浸澄清，渴即与饮，不应，用地龙数，枚同芦根，捣汁饮之。

（闭癃〔闭癃者，溺闭不通，淋沥点滴也，惟肝与督脉三焦膀胱主之，经云：膀胱之胞薄以懦，得酸则缩蜷，约而不通，水道不行，故癃，又云：肪胱不利为癃，不约为遗溺，盖实则闭癃，虚则遗溺，遗溺则补之，闭癃则泻之，然遗溺闭癃，不取膀胱俞者，盖膀胱但藏溺，其主出溺者，皆从三焦及肝与督脉也，闭癃者，合而言之，一病也，分而言之，有暴久之殊，盖闭者，暴病，为溺点滴不出，俗名小便不通是也，可用疏通利窍之剂，甚则用吐法以提其气自通，若补中益气、二陈、五苓，俱可探吐也，癃者，久病，为溺癃淋沥，点滴而出，一日数十次，名淋病是也，惟宜滋养真阴，兼资气化，如六味、生脉之类，亦可合用，若疏泄利气之药，皆为戈戟矣，夏秋热伤癃闭，以滑石调水饮之即通，但阴虚泉竭者禁用。

淋
金匮云：淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中，趺阳脉数，胃中有热，即消谷引食，大便必坚，小便即数。

小便不利者，有水气，其人苦渴，栝蒌瞿麦圆主之。小便不利，蒲灰散主之，滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。渴欲饮水，口乾舌燥者，白虎加人叁汤主之。脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。淋家不可发汗，发汗则便血。

金匮论淋证四条，一曰小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中，此肝移热於膀胱，因肝热甚，失其疏泄之令而然也，一曰胃中有热，消谷引食，大便坚，小便数，此因胃热炽甚，消烁津液，肠胃膀胱之源俱涸也，一曰有水气，其人苦渴，此膀胱气化不行，水积胞中为患也，一曰小便不利，用蒲灰散等治，此因膀胱血病，血属阴，阴病则阳亦不能施化也，其用栝蒌瞿麦丸者，盖缘肺气不化，膀胱不通，致水渍则津液不行，而胃中燥渴，故用栝蒌根以生津，薯蓣以补肺，茯苓疏肺气下行，瞿麦逐膀胱癃结，然欲散下焦之结，又需阳药始得开通，故少加附子为使，必水积而腹中冷者，方可用之，若虽有水气而腹中不冷，即当效五苓之法，以桂易附，或因积热闭癃，又当改附子为知、柏也，其蒲灰散等三方，悉治膀胱血滞气不化而小便不利之证，蒲灰滑石者，蒲灰治瘀血，滑石利窍也，乱发滑石白鱼者，发灰消瘀血，白鱼去水气也，茯苓戎盐者，咸润走血，佐茯苓淡渗利小水，白术兼利腰脐间血也，三方亦有轻重，乱发为重，蒲灰次之，戎盐又次之，至於渴欲饮水，口乾舌燥，明系热在上焦，故用白虎以荡涤膈上之热，加人叁以救津液也，渴欲饮水，小便不利，乃热结膀胱，津液固结之候，而见脉浮发热，太阳热邪循经发外也，故用猪苓汤以导热滋燥，慎勿因其发热而与发汗，重伤其阴，必致便血，故为切戒。

诸淋所发，皆肾虚而膀胱生热也，水火不交，心肾气郁，遂使阴阳乖舛，清浊相干，蓄在下焦，故膀胱
急，膏血砂石，从水道出焉，於是有淋沥不断之状，甚者窒塞其间，令人闷绝，凡小肠有气，则小便胀，小肠有血，则小便涩，小肠有热，则小便痛，制剂之法，并宜流行滞气，疏利小水，清解热邪，其於平调心火，又三者之纲领焉，心清则小便自利，血不妄行，最不可用补气之药，气得补而愈胀，血得补而愈涩，热得补而愈盛，水窦不行，加之谷道闭遏，未见其有能生者也，虽然，肾气虚弱，囊中受寒而成淋涩者有之，其证先寒栗而後溲血，盖冷气与正气交争故也，又有胞系
戾不通者，其证脐下急痛，小便不通，凡强忍小便，疾行走马，或忍尿入房，使水气逆上，气迫於胞，故屈戾而不得舒张也，胞落则殂。

石淋者，脐腹隐痛，小便难，痛不可忍，溲如砂石，或黄赤，或浑浊，色泽不定，正如汤瓶久受煎熬，底结白硷，宜清其积热，涤其砂石，如麦冬、葶苈、木通、葵子、滑石、车前、连翘、瞿麦、知母，涩痛甚者，为膀胱蓄血，加琥珀、肉桂、大黄辛温以散之，加味葵子茯苓散，专治石淋之圣药，紫雪亦佳。劳淋者，遇劳即发，小便淋沥不绝，如水滴沥而不断，有脾劳肾劳之分，劳於脾者，补中益气加车前、泽泻，劳於肾者，六味丸加麦冬、五味。血淋者，虽主实主血而与小肠为表
，然须看血色分冷热，色鲜紫者，为小肠实热，小肠热甚而血渗胞中，与溲俱下，大剂生牛膝为主，兼车前、山栀、生也、紫菀、犀角、桃仁、芦根汁、生藕节汁，血虚而热，用生地黄三两，黄苓、阿胶各半两，柏叶少许，水煎服之，此千金法也，若色瘀淡者，属肾与膀胱虚冷，生料六味丸加肉桂，芦根捣水煎，候冷服，若两尺脉沉弦而数，必有瘀血停蓄，犀角地黄汤加紫菀、牛膝，若琥珀、麝香、当归、川芎、
、木通、白术、木香、香燥破血利水耗气之类切禁。气淋者，气化不及州都，胞中气胀，小腹满坚，溺有馀沥，宜沉香、肉桂、茯苓、泽泻，佐以木通、瞿麦、葵子、山栀、石苇之类，实则气滞不通，脐下妨闷，加香附、木香，不应，加硝、黄，溺後疼痛，去石苇、木通、瞿麦、葵子、山栀，加秋石、生甘草梢、藕汁，气服服利水药不能通者，沉香降气、四磨汤选用。膏淋者，俨若脂膏，或便中有如
蚰之状，此名肉淋，乃精溺俱出，精塞溺道，故便欲出不能而痛，宜茯苓、秋石、石沉香、海金沙、泽泻、滑石，如不甚痛者，须固涩其精，慎勿误与通利，鹿角霜、肉苁蓉、菟丝子、莲须、芡实、山药之类，或桑螵
、菟丝子等分，泽泻减半，蜜丸服，後以六味丸合聚精丸调补之。冷淋者，寒气客於下焦，水道不宣，满於胞内，淋涩而白，先发寒栗，而後便数成淋，宜金匮肾气丸加鹿茸、沉香，戴氏云：进冷剂愈甚者，此是冷淋，牛膝半两煎汤，加麝少许，下八味丸，冷淋淋小便闭涩，数起不通，窍中苦痛，憎寒凛凛，或因烦渴饮水过多，水积胞中不行，生附子散，不应，用栝蒌瞿麦汤。热淋者，心肺蕴热，不能滋其化源，小便赤涩如血而少，烦渴引饮者，导赤散加黄苓，躁热不渴者，滋肾丸，或淡竹叶煎汤调辰砂益元散。凡人服金石大毒，以助入房，败精流入胞中，及饮食痰积渗入者，则皆成淋，或忍精不泄，停凝作痛而致淋者，木通、车前、牛膝、泽泻、茯苓、滑石、甘草，或汤或丸俱效，有膏粱太过，食积成痰，流注为淋，宜尿浸山查、川连、丹、皮海石、玄明粉之类。小便艰涩如淋，短而不作痛者，虚也，六味丸加鹿茸、肉苁蓉，如茎中不痛而痒者，此属精虚，八味丸。小便淋沥，茎中痛不可忍，相引侸下痛，叁苓琥珀散。有服五苓散不效，用生料鹿茸丸却愈，此皆下元虚冷之故。胞
小便淋沥涩痛，肾虚膀胱积热也，肾沥汤。胞
不得小便，小腹痛，若沃以汤，则小便虽涩而略通者，此膀胱虚寒也，茯苓丸，虚寒甚者，巴戟丸。老人精气已衰，犹不绝欲，小便淋沥，小腹胀闭而牵引谷道，或溺血梗痛，肾气丸加牛膝。热极成淋，茎中痛，五苓散减桂大半，加滑石、木通、生甘草梢。口苦咽乾，小便赤涩，或欲成淋，清心莲子饮。伏暑成淋，五苓和益元散，虚人，生脉散，不时服之。小便自清，後有几点血者，五苓散加牛膝、熟地、紫菀。有因怒而致淋者，非青皮、沉香、山栀、木通不能已也。有因思虑成淋者，归脾汤和五苓散并进。汗多而小便痛，暑月常有之，盛暑冷饮既多，上停为饮，外发为汗，津液不通，小肠闭塞，五苓散加人叁、甘草，名春泽汤，最为合剂。老人气虚下陷成淋者，补中益气加木通、泽泻，以升麻、柴胡升九地之阴，木通、泽泻降九天之阳，服之殊验。心脾血虚，归脾汤、辰砂妙香散选用。淡秋石治血淋茎中热痛，降火最捷，但元气下陷，小便多者禁用。血淋服诸药不效，一味薏苡根捣汁服之。血淋每日用黄茧丝二两，煮汤饮之，七日必效，留丝
s性，蜜丸服之，并主妇人血崩，又生鸡子黄，每日清晨沸汤调服二枚，血自清。牛膝三两，煮成，入麝少许顿服，名地髓汤，此治血淋要剂，但淋久不止，元气下陷者，又为切禁，且虚人能损胃气，及崩淋下血不止者，皆不宜服，以其滑精故也。朴硝雪白者，治痛淋殊效，每服二钱，血淋，用冷水下，气淋，木通汤下，石淋，炒研用温水下。石膏火
同琥珀滑石，乃石淋之要药，然须质壮初起者宜之。老人绝欲太早成淋，生
豆水浸，擂汁服之，然不若淡秋石擂水饮之，其效如神，一切淋浊属实热者，应手获效，稍涉阴虚，甚於砒鸩，不可不慎。

（诊〔少阴脉数，妇人则阴中生疮，男子则气淋，盛大而实者生，虚小而涩者死。

薛立斋治一人，素膏粱，小便赤数，口乾，吐痰稠黏，右寸关数而有力，此脾肺积热移於膀胱，先用黄苓清肺饮清理脾肺，次用滋肾丸、六味丸以滋肾水而安。

又治一儒者，发热饮水不绝，每如厕，小便涩痛，大便牵痛，此精竭复耗所致，用补中益气送都儼闥而安。

石顽治内阁文湛持，夏月热淋，医用香薷饮、益元散，五日不应，淋涩转甚，反加心烦不寐，乃弟广文彦可，相邀往诊，见其唇赤齿燥，多汗喘促，不时引饮，脉见左手微细，右手虚数，知为热伤元气之候，遂疏生脉散方，频进代茶，至夜稍安，明日复苦溲便涩数，然其脉已向和，仍用前方不时煎服，调理五日而痊。

又治太吏沈韩倬，患膏淋，小便频数，昼夜百馀次，昼则滴沥不通，时如欲解，痛如火烧，夜虽频迸，而所解倍当，溲中如脂如涕者甚多，先曾服清热利水药半月馀，其势转剧，面色痿黄，饮食艰进，延石顽诊之，脉得弦细而数，两尺按之益坚，而右关涩大少力，此肾水素亏，加以劳心思虑，肝木乘脾所致，法当先实中土，便能堤水，则阴火不致下溜，清阳得以上升，气化通而疼涩瘳矣，或云：邪火亢极，反用叁、
补之，得无助长之患乎，曷知阴火乘虚下陷，非开提清阳不应，譬诸水注，塞其上孔，倾之涓滴不出，所谓病在下，取之上，若用清热利水，则气愈陷，精愈脱，而溺愈不通矣，遂疏补中益气方，用人叁三钱，服二剂，痛虽稍减，而病者求其速效，或进四苓散加知母、门冬、沙叁、花粉，甫一服，彻夜痛楚倍甚，於是专服补中益气，兼六味丸，用紫河车熬膏代蜜调理，补中原方，服至五十剂，叁尽斤馀而安。

小便不禁（小便频数遗溺〔
王节斋曰：小便不禁，或频数，古方多以为寒，而用温涩之药，殊不知阴虚属热者多，盖火邪妄动，水不得甯，故不能禁而频数也，是以老年人多频数者，是膀胱血少，阳火偏旺也，治法宜滋肾水真阴，补膀胱津液为主，而，佐以收涩之剂，六味丸加麦冬、五味之类，不可用温药也。

戴氏云：小便多者，乃下元虚冷，肾不摄水，以致渗泄，宜八味丸、生料鹿茸丸，若小便常急偏数，虽多而所出常少，放了复急，不涩痛，却非淋证，亦有小便毕，少顷将谓已尽，忽再出些少者，多因从忍尿行房事而然，宜生料五苓散加阿胶，吞加减八味丸。小便不禁而淋沥涩痛者，此真阳不固而下渗也，固脬丸，不应，用加减桑螵
散，昼甚者，为阳虚，补中益气加熟附子，夜甚者，为阴虚，八味丸。脬气不足，小便频数，昼甚於夜者，缩泉丸。或时清利过多，或时频数赤涩者，旧用
分清饮，多不应，改用加减八味丸效，若夜起小便多者，八味丸加五味子。数而少为实热，宜渗之，五苓减桂加滑石、甘草。数而色黄，虚热也，宜滋阴六味丸。数而多，色白体羸，为真阳虚，升气少而降气多，须补右肾相火，八味丸加补骨脂、鹿茸。病後服苦寒泄利药太过，小水不禁，或如稠泔色者，加减八味丸。小便频数，劳而益甚者，属脾气虚弱，补中益气汤加山药、五味，若小便涩滞，补之益甚者，乃膀胱热结也，赤芍、赤茯苓、黑山栀、生甘草、木通、滑石、淡竹叶，目白晴黄，加茵陈，有血，加当归、延胡索，脉滑数盛，加大黄二钱，芒硝一钱，大便通，小便亦利也，其脾肺气燥不能化生者，黄苓清肺饮，膀胱阴虚阳无以生者，滋肾丸，肾与膀胱俱虚，或肺气不化，水泉涩数者，六味丸加麦冬、五味。若小便涩滞，或茎中痛，属肝肾湿热，龙胆泻肝汤。

（遗溺〔经云：督脉生病为遗溺，肝所生病为遗溺，膀胱不约为遗溺，仲景云：下焦不归则遗溺，天寒则腠理闭，气湿不行，水下流於膀胱，则为溺与气，故多溺而寒也，至於不禁，虚寒芝甚，非八味丸、固脬丸，加减桑螵
散不效，然亦有热客肾部而遗尿者，经曰：淫气遗溺，
聚在肾，此系热证，其证发热作渴，或时闭涩，或时自遗，或阴挺不能约制，午前小剂补中益气加黑山栀，午後大剂生料六味丸加五味子，常服自效。夏月暑病遗尿者，白虎加人叁汤，一服即应。有先因病淋，服利药太多，致溺不禁者，补中益气少佐熟附子。有所伤损，污血蓄於胞中，亦令遗失。鹿角屑炙黄为末，和桃仁泥等分，酒调三钱。咳而遗溺属膀胱，茯苓甘草汤，不应，五苓散。小儿胎中受冷遗尿，一味补骨脂炒研，临卧红酒调服，即不遗。孕妇及产後遗尿，见妇人门。

石顽治吴兴闵少江，年高体丰，患胞
一十三年，历治罔效，一日偶述其证於张涵高，涵高曰：此病隐曲难明，非请正於石顽张子，不能测识也，少江素忝交知，因是延余，备陈所患，凡遇劳心嗔恚，或饮食失宜，则小便频数，滴沥涩痛不已，至夜略得交睫，溺即渗漉而遗，觉则阻滞如前，十三年来，服人叁、鹿茸、紫河车无算，然皆平稳无碍，独犯牡丹、白术，即胀痛不禁，五犯五剧，究竟此属何疾，余曰：病名胞
，惟见之於内经，其他方书不载，是以医不加察，并未闻其病名，此皆膏粱积热於上，作强伤精於下，湿热乘虚，结聚於膀胱之内胞也，素问云：胞
者，小腹膀胱按之内痛，若沃以汤，涩於小便，上为清涕，详此节经文，则知膀胱虚滞，
能上吸肺气，肺气不清，不能下通水道，所以涩滞不利，得汤热之助，则小便涩涩微通，其气循经蒸发，肺气暂开，则清涕得以上泄也，因举肾沥汤方，服之其效颇捷，但原其不得甯寝，寝则遗溺，知肝虚火扰，而致魂梦不甯，傖鹡失职，所以服牡丹疏肝之药则胀者，不胜其气之窜，以击动阴火也，服白术补脾之药亦胀者，不胜其味之浊，以壅滞湿热也，服人叁、鹿茸、河车温补之药，平稳无碍者，虚能受热，但补而不切於治也，更拟加减桑螵
散，用羊肾汤泛丸服，庶有合於病情，然八秩年高，犹恃体丰，不远房室，药虽中定
，难保前证不复也。
又治徽友黄元吉，年六十馀，因丧明蓄妾，而患小便淋涩，春间因颠仆昏愦遗尿，此後遂不时遗溺，或发或止，至一阳後，其证大剧，昼日苦於溺涩不通，非坐於热汤，则涓滴不出，交睫便遗之不禁，因求治於石顽，其脉或时虚大，或时细数，而左关尺必显弦象，此肾气大亏，而为下脱之兆也，乃与地黄饮子数服，溺涩稍可，遗亦少间，後与八味丸去丹皮、泽泻，加鹿茸、五味、巴戟、远志，调理而痊。

又治陕客亢仁轩，年壮色苍，体丰善 ，患胞
十馀年，诸省名医，俱药之不应，亦未有识其病名者，癸丑夏，泊吴求治，其脉软大而涩涩不调，不时蹲踞於地，以手揉其茎囊则溲从谷道点滴而渗，必以热汤沃之始得稍通，寐则有时而遗，其最苦者，中有结块如橘核之状，外
红丝，内包黄水，杂於脂腻之中，与向所治高叁议田孟先无异，此因恣饮不禁，酒湿乘虚袭入髓窍，故有是患，因令坚戒烟草火酒，湿面椒蒜，糟醋鸡豕，炙傑＞
与半夏、茯苓、猪苓，泽泻、
、犀角、竹茹作汤，四剂不应，省其故，以西北人惯食等味，不能戒口，所以不效，乃令其坚守勿犯，方与调治，仍用前药四剂，势减二三，次与肾沥汤加
数服，水道遂通，溲亦不痛，但觉食不甘美，後以补中益气加车前、木通，调之而安，此与高叁议田孟先证虽同而治稍异，高则因远游，恣乐妓馆致病，故用肾沥汤、加减八味丸收功，田由阴虚多火，故用肾沥汤、生脉散合六味丸收功，若
分清渗水伤精之味，咸为切禁，此则肥盛冬湿，故先与清胃豁痰之药，然後理肾调脾，为治不得不异耳。

又治御前侍卫金汉光，年逾花甲，初夏误饮新酒致病，前有淋沥涩痛，後有四痔肿突，此阴虚热陷膀胱也，先与导赤散，次进补中益气，势渐向安，惟庭孔涩痛未除，或令服益元散三服，遂致遗溺不能自主，投剂不应，直至新秋，脉渐
弱，因采肾沥之义，以羯羊肾制补骨脂，羊脬制菟丝子，浓煎桑根皮汁制螵
，甫进三日，得终夜安寝，涓滴靡遗矣。
小便黄赤
内经曰：诸病水液浑浊，皆属於热，夫小便黄赤有四，一属肝热，经曰：肝热病者，小便先黄是也，二属胃热，经曰：胃足阳明之脉，气盛则身已前皆热，消谷善饥，溺色黄是也，三属肺虚，经曰：肺手太阴之脉，气虚则肩背痛，寒则少气不足以息，溺色变是也，四属肾虚，经曰：冬脉者肾也，冬脉不及，则令人侽中清，脊中痛，少腹满，小便变是也。汗多而小便赤涩，夏月多有此证，盛暑汗既多，膀胱闭涩，则水不运下，四君子合五苓散，或五苓合生脉，或生脉合保元，或消暑丸、清燥汤选用。有小便赤短，体倦食少，缺盆痛，此脾肺肾俱虚也，补中益气下六味丸，滋其化源自愈，误用渗利必危，已经分利，或病後有此，属脾肺气虚，不能施化，补中益气加麦冬、五味。尺脉数大，阴火上炎，而小便赤少者，六味丸加麦冬、五味。肝热者，频欲解而赤涩梗痛，时觉凛凛，或发寒热，六味丸多加牛膝，脉盛气实者，龙荟丸。胃热者，口中乾淡引饮，肌肤壮热，竹叶石膏汤。膀胱热甚者，滋肾丸。

遗精
经曰：怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧流淫而不止。肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。

五藏主藏精者也，伤则失守，谓一藏之真不得其正，则一藏之病作矣，厥气客於阴器，则梦接内，厥阴主筋，故诸筋统系於肝也，肾为阴，主藏精，肝为阳，主疏泄，故肾之阴虚，则精不藏，肝之阳强，则气不固，若遇阴邪客於其窍，与所强之阳相感，则精脱而成梦矣，所谓阳强者，乃肝藏所寄之相火强耳，故治以肾肝为主，亦有不在肾肝，而在心肺脾胃之不足者，然必传於肾肝而後精方走也，治法若从他藏而起，则以初感病者为本，肾肝聚病者为标，若由肾肝二藏自得者，独治肾肝，阴阳离决，水火不交通者，则既济之，阴阳不相抱负者，则调和之，阳虚者补其气，阴虚者补其血，阳强渚泻其火，有正治反治，从少从多，随其攸利。梦与人交接为梦遗，相火之强为患，不因梦感而自遗者，为精滑，心肾之伤居多。因思想无穷，所愿不得而为白淫者，治法有五，神气浮游，宜补中益气汤加菖蒲，下朱砂安神丸，思久成痰，迷於心窍，宜先服四七汤以豁其痰，後用猪苓丸、威喜丸调之，思想伤阴，八味丸去附子，加酒黄柏以滋养之，用心太过，心不摄肾以致失精者，远志丸，因思欲不遂，则耳闻目见，其精即出，名曰白淫，辰砂妙香散。色欲过度，下元虚惫，滑泄不禁，六味丸加鹿茸、五味、龙骨。失精梦泄，亦有因郁火而得，故壮年火盛，多有流溢者，若以虚冷用热剂，则精愈失，滋肾丸加生地、茯神、枣仁、菖蒲。梦遗为肝热胆寒，以肝热则火淫於名，魂不内守，故多淫梦失精，或时心悸，肥人多此，宜清肝，不必补肾，温胆汤加人叁、茯神、枣仁、莲肉。遗精腰疼，六味丸加杜仲、五味、菟丝、苁蓉，中年已後，还少丹。精气不足，吸吸短气，遗精盗汗，济生鹿茸丸。
丧太过，滑泄不禁，兼心脾气虚，饮食少进者，金锁玉关丸加叁、
。脾肾俱虚，败精失道，精滑不固者，九龙丹去当归、加
、五味，然不若萃仙丸尤妙，所谓败精失道者，非败精不泄而有所蓄滞也，以精窍屡开，不能闭密，失其常度而流溢不止，故宜止涩之剂。小便过多，而便後有滑精者，补中益气汤下缩泉丸，痛而小便频数者，禁用缩泉，以益智壮火，乌药耗气，非阴虚多火人所宜。遗精茎中痒而水道不禁，是阳虚有火，加减八味丸。脾虚不能堤水，水亏不能制火者，聚精丸加叁、术、芡实、莲须、五味，常服有效。大抵梦遗多是阴虚火气用事，苟非确系阳虚，桂、附、鹿茸等助阳之药，慎勿轻用，非确系气虚，叁、术、远志辈益气之味，不可漫施，试观梦遗，必在黎明阳气发动之时，其为阴虚阳扰可知矣。凡身有热而脉洪滑，皆因於热，犀角、山栀、麦冬、茯神、竹叶、木通、猪苓、生地、莲肉。凡属郁滞积热等证，贵在疏泄，医者不知，但用固涩，反增其疾矣，宜滋肾丸、猪苓丸清利之，肥盛之人遗浊，滚痰丸下之最妙。脾胃湿热之人，及饮食厚味太过，与酒客辈痰火为殃，多致不梦而遗泄，宜二陈、二术，加厚朴、黄柏、升、柴，使清升浊降，脾胃健，而遗滑止矣。仲景治失精梦交，少腹弦急，脉虚迟，或芤动微紧，用桂枝龙骨牡蛎汤，及手足烦热，咽乾口燥，或悸或衄，此阳上升而不降，阴独居内而为梦，用小建中汤和之，此世俗所昧也。

陆丽京曰：遗精之源有三，有
丧太过，肾气不藏，无梦而遗者，当益精以壮火，如鹿茸丸、安肾丸、聚精丸、九龙丹、金锁玉关丸之类，有劳心太过，心肾不交，酣卧而遗者，当实土以堤水，如归脾汤、妙香散、远志丸，补中益气汤、朱砂安神丸之类，有思想无穷，所愿不得，妄梦而遗者，当泻火以宁水，如滋肾丸、威喜丸、本事猪苓丸、清心莲子饮之类，三者其源各异，若当清利而反补涩，滋患愈甚，当补涩而反清利，阳气愈微，当升补而反滋阴，元气愈陷，不可不求其故，而为施治也。

丹溪治一人二十馀岁，攻举子业，四鼓犹未就枕，於卧间，玉茎但着被与股便梦交接脱精，饮食日减，倦怠少气，此用心太过，二火俱起，夜不得睡，血不归肝，肾水不足，火乘阴虚，入客下焦，鼓其精房，则精不得聚藏而欲走，因玉茎着物，犹厥气客之，故作接内之梦，於是上则补心安神，中则调理脾胃，升举其阳，下则益精生阴固阳，不三月而瘥。

沈朗仲治王雨泉，，壮年气弱，溺後精水淋漓不断，服六味丸不应，易八味丸，反加涩痛，两尺脉数而气口虚大，此土虚不能堤水也，与补中益气加麦冬、五味，十剂而痊。

宗伯学土韩慕庐三公郎祖昭，素禀清
，宿有精滑不禁之恙，邀石顽诊之，脉得微弦而数，尺中略有不续之象，此不但肾气不充，抑且气秘不调，愈不能司封藏之令耳，为疏六味丸去泽泻加鳔胶、五味，略兼沉香於补中寓宣，法虽如此，但久滑窍疏，难期速应，毋怪药之不力也。

赤浊白浊（白淫、筋疝〔
浊之为证，茎中热痛，如火灼刀割，溲溺自清，惟窍端时流秽浊如脓，淋沥不断，初与溲溺不相混滥，时医不知其故，多以利水之剂，杂投不已，因而增剧者，往往有之，盖由败积瘀腐者十中六七，由湿热下注与脾虚下陷者，十常三四，必先补中气，兼升举之，而後分其藏府气血，赤白虚实以治，与夫他邪所伤者，固在泻热补虚，设肾气虚甚，或火热亢极者，则不宜纯用寒凉，必反佐治之，在达人观变耳，色白如泔，或如腐花腐浆，而马口不乾结者为湿，色黄赤而马口乾靥者为火，此皆为浊，胃中湿热下流也，又浊而清者为湿，痛者湿兼热也，有溺时结块阻滞作痛，块中内蓄水泡者，此必醉酒使内，酒湿乘虚袭入精窍也。黏腻如胶，或心动辄遗，或溺後遗下者，皆精病，与浊无干。肥人白浊白带，多是胃中湿热，浊痰下流，渗入膀胱，谓之便浊，与肾绝不相干，虽溺後便出浊块，却不牵腻，用二陈加川
、泽泻、姜汁炒黄柏，浊物中有水泡者，二陈倍半夏加猪苓、泽泻、滑石、麝香、赤小豆、竹沥、姜汁之类，赤者，去半夏加琥珀、延胡索、赤芍药、椿根皮，若肾虚淫火易动，精离其位而成精浊者，其精牵腻如膏，虽不便溺，亦常有之，用九龙丹收摄之，若忍精不泄，流入窍隧而患白浊，用五苓散，赤浊，用猪苓汤，并加麝少许，小便频数，茎中痛，调下益元散，赤者，少加朱砂，昼甚者，属上焦燥热，气化不行，益智、乌药，皆不可用，宜清心莲子饮，虚者，妙香散二方选用。

心经伏暑而赤浊者，五苓散减桂合生脉散。肥人湿痰成浊，二陈加二术、黄柏、神曲。黑瘦人脉洪数，五心烦热，颊赤唇乾，小便赤浊，龙胆泻肝汤。曾见白浊人，服凉药不效，一味生白果即愈者，以其专祛湿浊污垢故也。脾虚下陷者，补中益气加半夏、茯苓。有小便如常，放流浊物，两尺脉沉弱，足膝痿弱，白浊频数，凝白如油，光彩不定，漩脚澄下如膏糊，六味丸加
、麦冬。茎中大痛，便赤口渴，脉来滑数者，宜与清热利水，津液自行，四苓散加生地、麦冬、苓、栀、知、柏之类，丹方，治白浊，用枸杞一钱五分，菟丝、车前、韭子各一钱，莲子去心二十一粒，入kc猪尿脬内，煮一伏时，加勴閟啜汁，并食猪脬、莲子，连服二三次效。

白淫者，一时流放白水，火郁故也，加味逍遥散。小腹急痛，便溺失精，溲出白液，桂枝加龙骨牡蛎汤，脾风传肾，小腹痛，
X白液，名曰蛊，左传以丧志名为蛊病，乃真元不守也，当归内补建中汤加黄
。
筋疝者，茎中作痛，筋急缩，或作痒，或肿，或筋缓不收，白物如精，随溺而下，此肾不虚，而肝经湿热火旺也，龙胆泻肝汤。

（诊〔浊证脉大而涩，按之无力，或微细，或沉紧而涩为虚，动滑为实，尺脉虚浮急疾者，皆难治，迟者易治。

前阴诸疾（阴缩、阴纵、阴痿、阴冷、阴肿痛、阴中痒〔
前阴所过之脉有二，一曰肝脉，二曰督脉，经云：足厥阴之脉，入毛中，过阴器，抵少腹，是肝脉之所过也，又云：督脉者，起於少腹以下骨中央，女子入系廷孔，循阴器，男子循茎下至篡，与女子等，督脉之所过也。

（阴缩阴纵〔经曰：足厥阴之筋，伤於寒则阴缩入，伤於热则挺纵不收，治在行水清阴器。阴缩，谓前阴受寒入腹内也，本虚，四逆汤加人叁、肉桂，挟表邪发热，黄
建中加熟附三五分，挟食，枳实理中汤加熟附五七分，发热面赤戴阳，稍加黄连三四分。阴纵者，谓前阴受热，挺纵不收也，小柴胡汤加酒黄柏，湿热，龙胆泻肝汤。强中有肝火盛强，有金石性发，其证茎盛不衰，精出不止，多发消渴痈疽，若因下焦伏火，宜用知母、生地、麦冬、黄苓、黑叁、甜桔梗、黄连、栝蒌根、地骨皮、石膏、生甘草、大豆、猪肾之类，以解毒为主，若因肾虚肝热，宜用熟地、龟版、丹皮、茯苓、黑叁、沙叁、天冬、麦冬、泽泻、五味之类，以补阴为主。夏子由奇方，治玉茎长硬不痿，精出，捏之则脆痒如刺
，方用补骨脂、家韭子各一两为末，每服三钱，水煎日三。
阴痿，当责之精衰，
丧太过所致，经云：足厥阴之经，伤於内则不起是也，仲景八味丸特妙，甚者，加人叁、鹿茸，或加巴戟、苁蓉、锁阳、枸杞，然亦有火郁火甚而致痿者，经云：壮火食气，譬人在夏暑而倦怠，遇冬寒而坚强，予尝治肾经郁火，令服滋肾丸而效，故须审察，不可偏认火衰也。薛立斋元：按阴茎属肝之经络，若因肝经湿热而患者，用龙胆泻肝汤，以清肝火，导湿热，若因肝经燥热而患者，用六味丸，以滋肾水，养肝血，而痿自起。阴痿弱而两丸冷，阴汗如水，小便後有馀滴臊气，尻臀并前阴冷，恶寒而喜热，膝亦冷，此肝经湿热，宜龙胆泻肝汤、柴胡胜湿汤选用。肾脉强盛，右尺尤甚，此相火盛而反痿，宜滋肾丸、六味丸。

妇人阴冷，肥盛者，多是湿痰下流所致，二陈加二术、羌、防。男子外肾冷，两髀枢阴汗，前阴痿弱，阴囊湿痒臊气，柴胡胜湿汤。

阴肿痛，乃风热客於阴经，肾虚不能宣散而肿，发歇疼痛，宜桂枝汤加羌、防、荆芥、当归、细辛、通草，但肿而不痛者，是湿热，防己茯苓汤加羌活、泽泻，但痛而不肿者，瘀积火滞，舒筋三圣散加归尾、赤芍、生甘草梢、妇人产後受风，多有此证，芎、归、羌、防、荆芥、乳香、没药，煎汤薰洗之。

阴中痒，亦是肝家湿热，小柴胡汤下滋肾丸，瘦人燥痒属阴虚，六味丸三钱，滋肾丸一钱和服，外用蛇床子煎汤洗之。丹方，治妇人阴痒，甘蔗查烧灰，入冰片擦之立止。尺脉数，妇人阴中生疮，下部
久之有虫，用猪肝煮熟，切长条，蘸鹤虱末。（即天名精子〔纳阴中，引虫出，乃杀虫要药。妇人瘕聚，阴中肿痛不可忍，有物如茄突出，与男子之疝无异，因湿热者，柴胡清肝散，龙胆泻肝汤选用，外以枳实切碎炒热，帛包熨之，冷再易，但是阴痛俱效。