张氏医通－－清·张璐撰

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疝
经云：任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。从少腹上冲心而痛，不得前後为冲疝。邪客厥阴之络，则卒疝。厥阴之阴盛，脉胀不通，为
癃疝。肝所生病为狐疝。肾脉大急沉，肝脉大急沉，皆为疝。心疝，心痛引少腹，上下无定，溲便难者，取厥阴。

金匮云：腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝，寒疝绕脐痛，若发则自汗出，手足厥冷，其脉沉紧者，大乌头煎主之。

寒疝绕脐痛，其脉阳弦阴紧，阳弦，故卫气不行而恶寒，阴紧，故胃中寒盛不杀谷，今寒入营中，与卫相搏，则绕脐腹痛，自汗出，手足厥冷，阳微阴盛，其候危矣，故用乌头之温，合密之甘，入胃以建其中，而缓其痛，便营中之阳旺，则卫中之邪自不能留，亦不使虚寒自下上之微旨也。

寒疝，腹中痛，及侸痛 急者，当归生姜羊肉汤主之。
寒积迫於厥阴冲脉，故用当归以通冲脉之急，生姜以散中外之寒，羊肉以补精血之虚也。

寒疝，腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。

腹中痛，乃少阴与任脉寒证，逆冷手足不仁，身疼痛，营卫之气亦不调矣，灸刺诸药不效者，邪不在经而在肾与任脉也，故用乌头蜜煎以温少阴任脉之经，合桂枝以调营卫之气，方後有云：知者如醉状，营卫得温而气行也，得吐者为中病，阳气内复，则阴邪无容息之地而上出矣。

巢氏所叙厥疝症疝，寒疝气疝，盘疝
疝狼疝，戴人又立寒疝水疝，筋疝血疝，气疝狐疝kc疝之名各七，然皆谬立多名，殊非切要，大抵疝之为证，受热则缓纵不收，受寒则牵引作痛，受湿则肿胀累垂，虚者亦然，三者之间，分其孰多孰少，而为施治，在血分者不移，在气分者多动，往往有左丸偏胀而移於右丸者，亦有右丸偏胀而移於左丸者，皆是气分之病，若积年痛发，不胀大而不能动移者，方是血分之病，屡发屡更其处者，当是厥阴风木为患，肿极而不其痛者，当是太阴湿土为患，又上引者，宜用桂枝、吴茱萸、茴香等辛热治之，下坠者，宜用川楝、黄柏、苍术、香附苦燥治之，又痛处热而不欲人按者，湿热也，痛处寒而喜人按摩者，寒积也，以此明辨，万无差误矣。丹溪云：睾丸连小腹急痛，或有形，或无形，或有声，或无声，皆以为经络有寒，收引则痛，不知始於湿热壅遏在经，又感外寒，湿热被郁，不得疏散，故作痛，若只作寒论，恐为未备，盖大劳则火起於筋，醉饱火起於胃，房劳火起於肾，大怒火起於肝，火郁之久，湿气便盛，浊液凝聚，并入血隧，流入厥阴，肝性急速，为寒所束，宜其痛甚，当用枳实、桃仁、山栀、吴茱萸、山查、生姜，湿胜成俉疝，加荔枝核，痛甚，加盐炒大茴香，痛处可按者，加桂，此亦前人未备之旨也。古方治疝，多用温剂，丹溪独用凉剂，然更有寒热兼施者，如乌头栀子汤治疝瘕少腹缓急，痛处按之则减，因其人素有湿热，外束寒邪，故用黑山栀、川乌头等分为末，姜汁糊丸，川乌治外束之寒，栀子治内郁之热，殊有奇效，元气衰弱者，加人叁、白术，佐以木香、砂仁。脐下撮急，周身皆痛，小便数而清，诸脉洪缓，独肾脉弦急无力，此邪客於肾，名曰：肾疝，酒煮当归丸，凡疝气带下，皆厥阴风木之病，全蝎治风之要药，川楝、茴香皆入小肠，当归、延胡活血止痛，疝气带下，皆寒邪积聚於小肠，总郁化为热，非附子不能开之，丁香、木香为引导也，若有瘀血结滞作痛，又当以桃仁、赤芍导之。

冲疝者，气上冲心下，二便不通，乃寒湿之邪，固结於内，郁积为热，加以客寒触之而发，天台乌药散加铁锈水调服，甚则禹功散加炮姜、枳实、青皮下之，。冲疝岁久不除，渐成冲心疝气，证与蛊胀无异，误用攻伐，胀必转剧，惟辛温健运，庶为合宜，然亦取效良难，至於调理，尤宜详慎，每见食填中
，浊阴之气上逆，顷刻告变，业尝见之，此与冲心脚气不殊也。
狐疝者，卧则入腹，立则出腹，仲景云：阴狐疝气，偏有大小，时时上下，蜘蛛散主之，若寒束热邪，疝瘕攻痛，酒煮当归丸。

俉疝者，少腹控卵，肿急绞痛，灵枢刺节篇所谓去爪是也，睾囊肿大，如斗如栲栳，甚者与身齐等，而不作痛，中藏秽液甚多，此湿邪也，最为难治，但觉微痛者可治，桂苓丸加苍术、厚朴、黄柏、川乌。

水疝，肾囊肿痛，阴汗如流，囊如水晶，小腹内按之作声，得之饮酒使内，更感风寒，湿留囊中所致，五苓散换苍术，加楝实柏皮。

木肾，则阴丸肿大作痛，顽
结硬，皆嗜欲内戕，肾经虚惫，湿热凝滞其间，故顽
结硬，肿大作痛，二妙散加肉桂、吴茱萸、半夏、枳实、生姜。荆芥穗一两，朴硝、萝卜各二两，
C茎煎汤淋洗。
厥疝者，厥气上冲心腹，肝经素有火邪，加以寒气外郁，宝鉴当归四逆汤，若阴疝牵引小腹痛，房劳痛不可忍者，此肝经素虚挟热，而外挟风寒也，乌头栀子汤，加
G三茎，煎成入红酒调服，痛定，用八味丸加茴香。
瘕疝，脾传之肾，少腹
h出白，即巢氏之症疝，子和之筋疝也，丹溪所谓内郁湿热者，与此疝相似，龙胆泻肝汤去生地，加橘核、桃仁、吴茱萸。

偏坠初起，香橘散加穿山甲，或穿山甲、茴香二味为未，酒调下，乾物压之，患久药之不效，或一核缩入少腹，痛不可忍，用手按捺，方得还旧者，木香楝子散，外用牡蛎灰、良姜等分为末，唾津调涂肿大一边，须臾如火热，痛即穴。阴虚偏坠，一味败龟版为末，茴香汤或温酒调服，不应，风入厥阴也，加醋炒蝎梢三分，小肠气者，小肠经为病，小腹引睾丸连腰脊而痛，盖小肠虚则风冷乘间而入，厥而上冲肝脉，控引睾丸，上而不下，痛冲心肺，病名控睾，天台乌药散。小肠气，及肾虚腰痛者，喝起丸。若湿热内郁，小便不通，为膀胱实热，加味通心散。

膀胱气者，膀胱经为病，小腹肿痛，不得小便是也，宜五苓散加川楝子、
B茴香，煎成入盐少许，热服。疝因食积为患者，必因饮食而发，痛处有块梗起，宜立效散。疝因瘀血为患者，必因奔驰受寒而发，痛处手不可拊，按之刺痛如锥，宜酒煮当归丸去丁香加桃仁。疝因风与湿热而发者，必连阴囊肿痛，九味蟠
瓷C疝急作痛者，用黄柏酒炒为加，醋炒青皮、延胡索、益智、桃仁为臣，苍术、香附、茴香俱盐水炒为佐，附子、甘草为使，研末作汤，服後一痛过，更不再作。七疝痛不可忍，灸大敦穴，穴在足大拇指聚毛处，去甲一韭叶，灸七壮，属厥阴井也，须用厚蒜瓣衬，不可贴肉，贴肉则伤指甲。一种因肺气不化，膀胱为热邪所滞，而小便不通，小腹与睾胀痛，一味沙叁，大剂煎服，肺气化而小便通，一服即愈，但小便不闭者不可服。寒疝用茴香一斤，生姜二斤，捣绞自然汁浸一夜，收尽，入青盐二两，炒燥为末，酒丸，空心酒或
U二钱，小肠疝气，用四制香附、盐炒茴香等分为末，空心酒下三钱，妇人阴肿坚硬，青橘皮一斤，炒燥为末，分二分，绢包焙热熨，频频易之。寒疝引急，痛连小腹，及睾丸偏缩者，以胡椒十馀粒为细末，掺黑膏上烘热，贴阴囊片时，其痛即止，若睾丸偏缩者，贴偏小半边，盖缩即寒，而坠则热也。患疝之人，每浴时忍小便不去，入汤揉令肠中和畅，出浴即去小便，使所郁寒湿，乘热发泄，又有疝气入汤，致逼上升者，此奔豚证也，人常有之，而俗医不能辨耳。小儿啼哭不止，动於阴器，结聚不散，则阴核肿大而成疝，用桂枝汤加细辛、当归、木香、蝎尾。小儿啼哭，阴囊肿大，丹方，用全蝎一分，连皮核桃肉十分，蜜丸弹子大，日服一丸，米汤化下屡效。

石顽曰：疝证多用辛散苦降，以解寒热错综之邪，然厥阴一经，内藏龙火，稍涉辛温，如乌头、桂枝、肉桂、茴香之类，每致湿热郁发而为囊痈肿溃者多矣，因为拈出，以警将来。

（诊〔脉数而弦者，当下其寒，脉紧大而迟者，必心下坚，脉大而紧，阳中有阴也，可下之。脉弦急搏皆疝，弦数宜清热，弦紧宜温经，兼浮宜兼汗，兼实宜兼下，弦细为寒湿，弦濡为湿热也。

交肠
交肠之病，大小便易位而出，或因醉饱，或因大怒，遂致藏气乖乱，不循故道，法当宣吐以开提其气，宜五苓散加木香以探之，肥盛多痰者，二陈汤加枳实、木香以探之，使阑门清利，得司泌别之职则愈矣。

石顽曰：交肠证，虽见於方书，而世罕见，绿石山詹石匠之妇，产後五六日，恶露不行，腹胀喘满，大便从前阴而出，省其故，缘平昔酷嗜烟酒，所产之儿，身软无骨，因而惊骇，遂患此证，余以芎归汤，加莪术、肉桂、炒黑山查一服，恶露通而二便如常，又陆圣祥之女，方四岁，新秋患血痢，而稀粪出於前阴，作冷热不调食积治，与五苓散服香连丸，二剂而愈，又钱吉甫女，年十三，体肥痰盛，因邻居被盗，发热头痛，呕逆面青，六脉弦促，而便溺易位，此因惊气乱，痰袭窍端所致也，与四七汤下礞石滚痰丸，开通痰气而安。

肠鸣
内经肠鸣有五，一曰脾虚，经云：脾虚则腹满肠鸣，剕泄食不化，枳实理中汤加木香，二曰中气不足，肠为之苦鸣，六君子汤加木香，二曰邪在大肠，经云：肠中雷鸣，气上冲胸，邪在大肠，半夏泻心汤，四曰土郁，经云：土郁之发，肠鸣而为数後是也，平胃散加半夏、木香、茯苓，五曰热胜，经云：少阴在泉，热淫所胜，病腹中肠鸣，气上冲胸，葶苈木香散。

金匮云：腹中寒气，雷鸣切痛，胸腹逆满呕吐，附子粳米汤。东垣云：如胃寒泄泻肠鸣，於升阳除湿汤中加益智、半夏各五分，生姜、大枣和煎。丹溪云：腹中鸣者，病本於胃，乃火激动其水也，二陈加芩、连、山栀，不应，用胃苓汤加减。肺移寒於肾，为涌水，涌水者，按腹不坚，水气客於大肠，疾行则鸣濯濯，如囊裹浆，水之病也，葶苈丸加木香。

肠痈
金匮云：肠痈之为病，其身甲错，腹支急，按之濡如肿状，腹无积聚，身无热，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。

详肠痈始发，证未昭着，但以腹之支急，按之如肿，或身有块垒，便为真候，若腹无积聚，身无热，洵为沉寒固结，虽下无济，故用薏苡附子败酱散，专以破散沉寒为务也，周禹载云：附子辛散以破结，败酱苦寒以排脓，务令脓化，仍从水道而出，将血病解而气亦开矣。

肠痈者，少腹肿痞，按之则痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血，脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹汤主之。

详上条用薏苡附子则酱散，是主寒沫初搏於肠，未郁为热，腹濡满而脉不洪数，身无热而甲错如鳞，故当用辛热以散其结，即内经肾移寒於脾，则为痈脓是也，若痈已成，又非此方所宜，观次条言脉迟紧，脓未成，可下之，当有血，则知脓未成时，其脉尚带迟紧，便当下而不可温矣，下法，用桃核承气，可不言而喻，至於脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹汤主之，夫既曰不可下，而仍用大黄者，何也，盖痈脓既成於内，不下，毒从何泄，以意逆之，非谓概不可下也，必得排脓破瘀之剂，始为合宜，但戒泛用下药耳。

病者脉数无热，微烦默默，但欲卧，汗出，初得之三四日，目赤如鸠眼，七八日，目四眦黑，若能食者，脓已成也，赤小豆当归散主之。

脉数而烦热，邪之徵也，何反无热耶，脉法有云：无故脉数，必生痈疽，今痈发於内，故无热，瘀蓄於内，故汗出，初得三四日，毒邪内盛，势必上蒸，故目赤如鸠眼，至七八日，脓成而滞，未得下泄，故四眦黑，毒势方张，故默默不欲食，毒邪将化，故渐能食，方用赤小豆令芽出，以通营分之热毒，当归以散肠胃之积血，用散不用汤者，取有质之物，以迅扫在下之脓血也，金匮此条，向在狐惑例中，并治肠痈便毒，及下部恶血诸疾。

千金云：卒得肠痈，而不晓其病候，愚医治之错则杀人，肠痈之为病，小腹重而强，抑之则痛，小便数似淋，时时汗出，复恶寒，其身皮皆甲错，腹皮急如肿状，其脉数者，己有脓也。其脉迟紧者，未有脓也，甚者腹胀大，转侧闻水声，或绕脐生疮，或脓从脐中出，或大便出脓血。一羽军官妇病，医脉之，知肠中有脓，下之即愈，何以知之，曰：寸口脉滑而数，滑则为实，数则为热，过则为营，数则为卫，卫数下降，营滑上升，营卫相干，血为浊败，小腹痞坚，小便或涩，或复汗出，或复恶寒，脓己成，设脉迟紧，即为瘀血，血下即愈。

肠痈下血，腹中
h，其始发热恶寒，欲验其证，必小腹满痛，小便淋涩，反侧不便，即为肠痈之确候，无论已成未成，俱用大黄牡丹汤加犀角急服之，小腹痛，若肿满不食，小便不利，脓壅滞也，用薏苡、丹皮、桃仁、蒌仁，煎服以排之，若至反侧作水声，此脓已成熟也，千金托
散下太乙膏，若脓从大便出者，为直肠痈，可治，若从脐中出者，为盘肠痈，多不治，经云：肠痈为病不可惊，惊则肠断而死。

脱肛（谷道痒痛〔
难经云：出者为虚，肛门之脱，非虚而何，况大肠与肺为表
，肺藏蕴热则闭，虚则脱，须升举而补之，慎不可用坠气之药。产育及久痢用力过多，小儿气血未壮，老人气向已衰，故多患此疾，是气虚不能约束禁固也，大剂补中益气汤为主，升麻须用醋煮。泻痢後大肠气虚，肛门脱出，不肿不痛，属气血虚，补中益气加伏龙肝，赤肿有痛，宜兼凉血祛风，加羌、防、芍药，
急下重有脓血，加木香、乌梅。大肠热甚而脱，升麻汤加羌、防、苓、连，肠风下血而脱，人叁胃风汤。老人虚人，用力过度而脱者，十全大补汤。肠胃燥涩，大便秘结，努挣太过，因而脱肛者，人叁固本丸加槐角凉补以润之。有肠头作痒，即腹中有虫，者夫因酒色过度所致，大肠者传道之官，肾者作强之官，盖肾虚则泄母气，肺热则大肠不收，故成脱肛，治法，内服黄连犀角散，外用朴硝煎汤洗之。大肠虚而挟热，肛门红肿，槐花、槐角等分。羊血拌，炙熟为末，以酒送下。大肠受热则赤肿，受寒则白滑，皆能脱出，当审其因证，寒者，以香附、荆芥、胡
"之，热者，以五倍子、朴硝、白矾煎汤洗之，风热，以荆芥、薄荷、朴硝煎汤洗之。绯赤肿痛，不可用热汤薰洗，尤忌五倍子等酸涩收敛，汤气蒸发，则愈肿愈痛，宜熊胆磨水点之，或田螺去靥，入冰片少许，埋地一宿，化水点之。病劳人脱肛，骨肉相失，声散呕血，阳事不禁，梦寐交侵，，呼吸不相从，昼凉夜热者死，唾脓血者亦死，其脉不数而有根蒂，及颊不赤者生。小儿脱肛，鳖头烧灰涂之。

谷道痒痛，多因湿热生虫，欲成痔俈，宜以雄黄入艾绵烧烟薰之。治谷道虫赤肿，或痒或痛，用杏仁捣作膏敷之，或炒令黄，以绵蘸，涂谷道中。外台治下部虫啮，杵桃叶一斛蒸之，令极热，内小口器中，坐定薰之，虫立死。治肛门肿痛，用木
子肉四五枚，研极细，沸汤泡洗，另用少许涂患处。
痔（漏〔
内经曰：因而饱食，筋脉横解，肠
为痔，又曰：督脉生病，癃痔，或醉饱入房，精气脱舍，其脉空虚，酒毒乘之，流注於脉，或淫极而强忍不泄，前阴之气，归於大肠而痔，或以药固精，停留不化，流着篡间，从其所过肛门而为痔也，其证有七，肛边发露肉珠，状如鼠乳，时出脓血，妨於更衣者，曰牡痔，肛边肿痛，生疮突出，肿五六日自溃，出脓血者，曰牝痔，肛边生疮，颗颗发
痒而复痛，更衣出清血者，曰脉痔，肠内结核，痛而有血，寒热往来，登溷脱肛者，曰肠痔，因便而清血随下不止者，曰血痔，每遇饮酒发动，疮痛流血，日酒痔，忧恐郁怒，立见肿痛，大便艰难，强力肛出而不收，曰气痔，各色种种，
当审其因而治之，其形有如莲花鸡冠核桃，或如牛乳鸡心鼠乳樱桃之状，或藏肛门之内，或突出於外，久而不瘥，变为俈也，溃有血脓，都为热甚，至若溃出黄水，则为湿热矣，久而不愈，血气衰弱，以致穿穴成漏，又无痔而肛门左右，别有一窍，流出脓血者，俱当戒酒远色，少劳茹淡方妙。立斋云：
痛二便秘，宜清热凉血润燥疏风，若寒凉损中者，调养脾胃，滋补阴精，若漏而穿臀穿肠者，宜养元气，补阴精，大便秘者，润燥养血，肛门坠下作痛，泻火除湿，或作痒者，祛风胜湿，肿痛小便不涩，泻肝导湿，若疝与痔俱患，用六味丸、补中益气并进。痔证之方不一，东垣虽分湿热风燥四治，大都不离荡涤瘀热之药，如
皮、皂角、槟榔、大黄、桃仁之类在所必用，兼风毒则加羌、防、升、柴，甚则麻黄、
诮膜均兼燥气则加秦艽、当归、黄
，湿胜则加苍术、黄柏、泽泻、茯苓，兼热甚则加苓、连、郁李、生地，脓血则加甲片、归尾，酒痔则加葛根、赤小豆、地、芍、苓、半，气痔则加枳、橘、木香、紫苏，食积则加黄连、枳实、面、蘖，痛极则加乳、没，血多则加发灰，气虚则加叁、
，血虚则加胶、艾，不必拘执古方也，惟血痔诸药不应，石煤、槐花，空心乌梅汤服神效。陈毓仁云：诸痔欲断其根，必须枯药，当实其窍，必戒房劳百日方妙，凡治内痔，先用通利药，荡涤藏府，後以唤痔散填入肛门，其痔即出，欲用枯痔散，先以护痔膏围护四边好肉，然後上之，上枯药後，色黑坚硬裂缝，则以落痔汤洗之，脱落後乳窍不收者，以生肌散掺之，至於穿肠久漏者，另有胡连追毒丸、黄连闭管丸主之，诸痔及五瘿六瘤，凡蒂小而头大者，俱用煮线方治之。洗痔法，用生蚌劈开取水点，即用煮汤薰洗效。痔
赤肿痛，以真熊胆研水点之，肿痛自消。点痔，用大蛳螺一个挑去靥，入麝香、冰片少许，过一宿，化水点之，又法，用大蜗牛一个去壳，生银杏肉一枚，同研烂，入冰片半分研匀，点上即收。

（漏〔经云：陷脉为俈，留连肉腠，因疮穿脓汁不尽，复感七情四气而成，近则常淡红，或微肿，或小核，久则上而槁白，内而黑烂，淫虫恶臭生焉，治法宜补气生血，外以黑附子为末，唾津和作饼如钱厚，以艾灸之，随漏大小作炷，但灸微热，不可使痛，乾则易，困倦则止，来日再灸，直至内平为效，仍须补药常服。丹方治痔漏，以积年琉璃洗净油腻，火
以红酒服四钱，不过七日，其管自去。丹方，以鳔胶一味，炒研为散，日用一钱匙，砂糖调服，服夕痔自枯落，一法，以降药纸条拈进，黑膏掩之自脱，以乾漆灰拈进亦脱，或生漆涂入亦脱，以漆能破瘀血也，大抵漏疮，孔中多有恶秽之物，以露蜂房、白芷、苦叁煎汤无风处薰洗，日三次良。有痔漏人，每日侵晨食狗肉，勿令间断，取其性温益肾，肾主二便，百日中管自消，不药而愈。又法，外用土墼烧赤，放罐中，以乱发烧烟，日薰二三次，无论新久痔漏，日渐管脱焦枯而愈。

卷八
七窍门上
目疾统论
内经曰：五藏六府之精气，皆上注於目，而为之晴，晴之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络其窠，气之精为白眼，肌肉之精为约束，裹撷筋骨，血气之精而与脉并为系，上属於脑，後出於项中，（後世五轮八廓盖本诸此。〔是故瞳子黑眼法於阴，白眼赤脉法於阳，阴阳合传而精明也。东方青色，入通於肝，开窍於目，藏精於肝。人卧则血归於肝，肝受血而能视。心合脉，诸脉皆属於目。目者宗筋之所聚，上液之道也，泣不止，则液竭，液竭则精不灌，精不灌，则目无所见矣。气脱者，目不明。目眦外决於面者，为锐眦，（属少阳。〔近鼻上为内眦，上为外眦，（属太阳。〔下为内眦，（属明阳。〔赤脉从上下者，太阳病，从下上者，阳明病，从外走内者，少阳病。邪客阳
之脉，令人目痛，从内眦始。
东垣曰：经云：诸脉皆属於目，目得血而能视，又云：心事烦冗，饮食失节，劳役过度，故脾胃虚弱，心火大盛，则百脉沸腾，血脉逆行，邪害空窍，夫五藏六府之精气，皆禀受於髀土，而上贯於目，目者血之之宗也，故脾虚则五藏之精气皆失所司，不能归明於目，心者君火也，主人之神，宜静而安，相火代行其令，相火者，胞络也，主百脉，皆荣於目，既劳役运动，势乃妄行，及因邪气所并，而损其血脉，故诸病生焉，凡医者不理脾胃，及养血安神，治标不治本，不明正理也，子和云：目不因火则不病，如气轮变赤，火乘肺也，肉轮赤肿，火乘脾也，黑水神光被
火乘肝与肾也，赤脉贯目，火自甚也，能治火者，一句可了，故内经云：熟胜则肿，治火之法，在药则咸寒，吐之下之，在
则神庭，上星，俿会，前顶，百会，血之勫
可使立退，痛者可使立已，昧者可使立明，肿者可使立消，惟小儿不可刺俿会，为肉分浅薄，恐伤其骨，然小儿水在上，火在下，故目明，老人火在上，水不足，故目昏，内经云：血实者宜决之，又云：虚者补之，实者泻之，如雀目不能夜视，及内障，暴怒大忧之所致也，皆禁出血，止宜补肝养肾，目暴肿，隐涩难开者，以三棱
刺前顶百会穴，出血大妙，宜浅勿深，深则伤骨，惟後顶强间脑户风府四穴，不可轻用
灸，以多忌犯故也。目忽盲不见物，此相火也，太阳阳明气血俱盛，乃刺其鼻中攒竹穴与顶前五穴，大出血立明，他经出血，其病转剧，故曰：刺太阳阳明则目愈明，刺少阳阳明则目愈昏，近世有以光明草於上下胞打出血丝，往往获效，即三棱
刺血之法，惟可施之於有馀暴发耳。
外障属风热上壅，上下胞努肉，蓓蕾磨荡其睛，久之生 爸铥
当消风散热，外用点药退之。
内障属虚挟气郁，黑水神光昏
外似好眼而不能照物，不痛不痒，惟不能睹，须分气血脾胃治。
银海精微曰：夫眼者，乃五藏之精华，如日月丽天，昭明而不可掩者也，其首尾赤眦属心，其满眼白睛属肺，其乌睛裹撷属肝，其上下肉胞属脾，而中间一点黑瞳如漆者，肾实主之，是随五藏各有证应，然论所主，则瞳子之关系重焉，何以言之，目者肝之外候也，肝取木，肾取水，水能生木，子肝母肾，焉有子母而能相离者哉，故肝肾之气充，则精彩光明，肝肾之气乏，则昏蒙眩晕，乌轮赤晕，刺痛浮浆，此肝热也，眼生新泪，枯黄绕睛，此肝虚也，瞳神开大，淡白偏斜，此肾虚也，瞳神紧小，或带微黄，此肾热也，一虚一实，以此验之，凡热冲发於眼，皆当清心补肝，又不可拘执其水生木之说，析而论之，则拘急牵飕，瞳胞白痒而清泪，不赤不痛，是谓风眼，乌轮突起，胞硬红肿，眵泪湿浆，
热刺痛，是谓热眼，眼昏而泪，胞肿而软，上壅朦胧，酸涩微赤，是谓气眼，其或风与热并，则痒而浮赤，风与气薄，则痒而昏沉，血热交聚，故生淫肤粟肉红缕偷
之类，气血不至，故有眇视胞垂雀目盲障之形，淡紫而隐红者，为虚火，鲜红而
赤者，为实热，两眦逞露，生努肉者，此心热血旺，白膜红膜如拘轮者，此气滞血凝，热证瞳神肉壅，白睛带湿，色浮而赤者也，冷证瞳神青绿，白睛枯槁，气沉而浊也，眼热经久，复有风冷所乘，则赤烂，眼中不赤，但为痰饮所注，则作痛，肝气不顺而挟热，所以羞明，肝热蓄聚而伤胞，所以胞合，此外证之大概，然而五藏不可缺一，脾与肺独无预，何也，曰：白睛带赤，或红筋者，其热在肺，上胞下睑，或目胞间如疥点者，其热在脾，脾主味也，五味荣养诸中，则精神发於外，肺主气也，水火升降，荣卫流转，非气孰能使之，前所云五藏各有证应，於此又可推矣，虽然，眼之为患，多生於热，其间用药，大抵以清心凉肝，调血顺气为先，有如肾家恶燥，设遇虚证，亦不过以当归，地黄辈润养之，轻用温药不可也，至於退勚這节，尤关利害，凡勞謃肺，肺家受热，轻则朦胧，重则生
如珍珠，如碎米者易散，勫辣胮梅花者难消，虽 蛩 然治法先退
h热，若谓热极生 先去赤热，则血为之冰，而勚擗
h矣，其有赤眼，凉药与之过多，又且涤之以水，不反掌而水凝矣，眼特一团水，且水性澄清，尤不可拘拘於点洗，喜怒失节，嗜欲过度，穷役眼力，泣涕过多，凌寒冲风，当暑触热，不避烟火，饮啖热多，此皆患生於藏府者也，专事点洗可乎，有能静坐澄神，爱护目力，放怀息虑，心逸目休，调和饮食以养之，斟酌药饵以平之，明察秋毫，断可必矣。

五轮八廓所属，五轮者，肝属木，曰风轮，在眼为黑睛，心属火，曰血轮，在目为二眦，脾属土，曰肉轮，在目为上下胞，其上属脾，而下属胃，肺属金，曰气轮，在目为白仁，肾属水，曰水轮，在目为瞳神，此为眼目之根本，又藉血为之胞络也，逮夫八廓，有名无位，瞻之府为山廓，又名清净廓，大肠之府为天廓，又名传送廓，膀胱之府为泽廓，又名津液廓，肝之府为风廓，又名养化廓，肾之府为水廓，又名会阴廓，命门之府为火廓，又名抱阳廓，脾胃之府为地廓，又名水
廓，小肠之府为雷廓，又名关前廓，此虽眼目之源
，而实无关於治疗也，五藏或蕴积风热，或有七情之气，郁结不散，上攻眼目，各随五藏所属而见，或肿而痛，羞涩多泪，或生冷
丑昏暗失明，治之须究其源，风则散之，热则清凉之，气结则调顺之，切不可轻用
刀
偶得其愈，出乎侥幸，倘或不然，终身之害，又目不可过用寒凉，恐冰其血，凝而不流，亦成痼疾，当量人之老少，气体虚实用药，又有肾虚者，亦令人眼目无光，或生冷
当暖肾经，北方之人患眼，皆是目冒飞沙，夜卧热炕，二气交蒸，治宜多用凉药，禀气与南方不同也，又痘疹之後，毒气郁於肝，气不能泻，发於眼目，伤於瞳神者，素无治法也。

开导说
开导之法，盖由阴虚火盛，经络郁滞，不得通畅而设，其处有五，谓迎香，内睥，上星，耳际左右，两太阳穴也，内睥，正队之冲锋也，其功虽迟，渐收而平顺，两太阳，击其左右翼也，其功次之，上星穴，绝其饷逆也，内迎香，抵贼之巢穴也，成功虽速，乘险而征，耳际，击其游骑耳，逆远功卑，智者不取，此实极危之良术，挫敌之要机，与其闭门捕贼，不若开门逐之为良法也，若病浅而邪不胜正者，固内治而邪自退矣，倘或六阳炎炽，不若开导通之，纵使其虚，虽有所伤，以药内治，而捕其所亏，庶免瘀滞至极，而有溃烂枯凸之患。

点服药说
病有内外，治各不同，内疾已成，外证若无，点之何益，外有红丝赤脉，若初发乃微邪，退後乃馀贼，点亦可消，服之犹愈，内病始盛而不内治，只泥外点者，不惟徒点无功，且有激发之患，内病既成，外病已见，必须内外夹攻，点服并行，奈何人多愚拗，有喜服而畏点者，有喜点而畏服者，不知内证既发，非服不除，外疾既成，非点不退，外障服而不点者，病初发，浮嫩未定者亦退，既已结成者，服虽不发不长，所结不除，当内外夹攻，方尽其妙。

昵 O说
昵
O四者，犹斩刈之刑，剪戮凶顽之法也，如傑諥先须识定何处，皮肉筋脉浮浅，而手力亦随病轻重行之，如
，先须识定内障证候可 ，步月已足，气血宁定者，方与之 ，庶无差误，
後当照证内治其本，或补或泻，各随其证之所宜，若止治其标，不治其本，则气不定，不久复为害矣，割，如在气血肉三轮者可割，而大眦一块红肉，乃血之英，心之华也，若误割之，则目盲，伤重者死，有割伤因而惹风，则为燥为溃烂，为漏为目枯，凡障若掩及风轮之重厚者可割，如攀睛努肉，鸡冠蚬肉，鱼子石榴，赤脉僲筋，肉睥黏轮等证可割，凡
ㄕ 及 犯血络，须以绵渍墨水
之，馀病及在风轮之浅者误割之，则珠破而目损矣，烙能治残风溃眩，疮烂湿热，久不愈者，轻则不须烙而能自愈，若红障血分之病割去者，必须烙定，否则不久复生，在气分之白者，不须用烙，凡
烙皆不可犯及乌珠，虽有恶障厚者，
y轻轻浅浅，披去外边，其内边障底，只点药缓伐，久自潜消，若铲割风毒流毒瘀血等证，当以活法审视，不可拘於一定，
瞳神发白，一切内障，在心融手巧，轻重得宜，须口传目见，非笔下可形容也。

金 开内障论（造金 法〔
张飞畴曰：内障一证，皆由本虚邪入，肝气冲上，不得外越，凝结而成，故多患於躁急善怒之辈，初起之时，不痛不痒，视物微昏，或朦胧如轻烟薄雾，次则空中常见黑花，或如蝇飞蚁垂，睹一成二，瞳神渐渐变色，而至失明，初时一眼先患，次则相牵俱损，能睹三光者可治，若三光已绝，虽龙树复出，亦难挽回，古人虽立多名，终不越有水无水之辨，若有水而光泽莹彻者易明，无水而色不鲜明者难治，忽大忽小，收放如气蒸动者，
之立明，若久视定而不动者为死 纵水未枯，治之亦难全复， 漭
青，或如炉灰色，糙米色者易明，若真绿正黄色者不治，凡勚擗刳
漶但有棱角，拨即难落，勫漓舽散，及中心浓重者，非拨可除，若犹能视物者，其
|嫩，不可便 ，俟 恁然後 之，又一种
缣水纵不枯，目珠软塌者，此必不治，不可轻用金
，如一眼先暗，而三光已绝，其後眼续患，亦难
治，若夫瞳神散大，或紧小，浑黑，或变色而无障
至不睹三光者，此内水亏乏，不在证治，倪仲贤所云：圆 B 滑 靹 散 B
沉匁念 枣花 白 壑 黑水凝 惊振内障等证，金 拨之，俱可复明，但
後数日中，宜服磁朱消
永纂後则常服补肾调养气血之剂，以助其光，其勫郎簊木论中已悉，不暇再述，姑以
时手法言之，若江西流派，先用冷水洗眼，使匁奈騱，以开锋
先刺一穴，续进圆 拨 或有开孔拨 俱用鸭舌 者，云虽龙树真传，但
粗穴大，每至痛极欲晕，余所用毫
，细而尖锐，取穴轻捷，全无痛楚，然必择吉日，避风雨阴晦日，酷暑严寒日，令病人先食糜粥，不可过饱，少停向明端坐，一人扶定其首，禁止傍人喧杂，医者凝神澄虑，慎勿胆怯手颤，以左手大次二指，按开眼胞，使其转晴向鼻，睁目如努出状，右手大次中三指，捻正金
处之上，看准穴逆，从外眦一边，离黑珠约半米长许，平对瞳神，下
最便，必须手准力完，一
即进，切勿挠动，使之畏忍，所以开单瞽，须遮蔽好眼，方可进 ，进
之後，以下唇略抵 柄，轻轻移手於
柄尽处，徐徐拈进，第一宜轻，稍重则痛，俟
进约可拨至瞳神时，以名指曲附大指次节，承其 柄，虚虚拈着，向上斜回
锋至瞳神内夹逆中，贴勚呋ξ┩訳拨之，
Y随落，若不落，再如前手法，从上往下拨之，倘三五拨不下，须定稳念头，轻轻拨去自落，惟死
楔坐ㄟ 瓞楚有拨落而复起者当再拨之，其 H 捺於黑珠之下，略顿起
，缓缓拈出，但元气虚人，
後每多作呕，以托养神膏者属胃气也，须预备乌梅之类，勿使其呕为妙，呕则防
_上，上则一两月後复 ，
J尽，不可贪功多拨，多拨则有伤损神膏，呕动胃气之害，凡 p浆，不沾
首，而不能拨下，或拨下而复泛上满珠者，服补养兼消 藻
先与千金磁朱丸七服，次与皂荚丸，生熟地黄丸并进，否则俟凝定再
，不可限以时日，有种 溢芋圆滑而捺下复滚上者，必略缩 头，穿破其
捺之自下，不下，亦如前用药自消，或有目珠难於转内者，
内眦亦得，此名过梁 ，取穴较外眦稍远一线，
法与外眦无异，但略觉拗手，然鼻梁高者，难於转 ，不可强也，若
右眼外眦，下 之後，换左手转 拨 手法亦须平日演熟，庶无失误，出
之後，令病者垂闭目，用绵纸五七重，量纸厚薄，及天时寒暖封固，更以软帛裹黑豆数粒，以线系定镇眼，使目珠不能动移，动则恐
_上，是以咳嗽之人不宜用
，亦是此意，又肝虚人时有泪出，勿用黑豆，宜以决明子代之，则无胀压珠痛之患，然觉紧则宜稍松，觉宽则宜稍收，以平适为主，封後静坐时许，然後轻扶，高枕仰卧，不须饮食，若饥则不妨少与，周时後以糜粥养之，戒食震牙之物，及劳动多言，不可扳动露风，露风则疼痛，疼痛则复暗，不可不慎，过七日方可开封看物，切勿劳视，亦有
时见物，开封时反不见者，本虚故也，保元汤、六味丸，补养自明，
後微有咳嗽，难用黄
者，以生脉散代之，若形白气虚者，大剂人叁以补之，肥盛多痰湿者，六君子加归、芍以调之，一月之内，宜美味调摄，毒物禁食，不得高声叫唤，及洗面劳神，百日之中，禁犯房劳恼怒，周年勿食五辛酒面等物，若犯前所禁诸条，致重丧明者，不可归罪於医也，其有进
时，手法迟慢，目珠旋转，
尖划损白珠外膜之络而见血，及伤酒客辈，目中红丝血缕者，虽为小过，切勿惊恐，如法
之，所谓见血莫惊休住手是也，又进 後触着黄仁，而血灌瞳神，急当出
，而服散血之药，所谓见血莫
须住手是也，法虽若此，医者能无咎乎，又年高卫气不固，
时神膏微出者，即与保元汤调补之，开封时白晴红色，勿讶，以封固气闭，势使然也，其用
未熟者，量 穴与瞳神，相去几许，以墨点
上，庶指下无过浅过深之惑，凡初习 时，不得以人目轻试，宜
羊眼，久久成熟，方可治人，谚云：羊头初试，得其轻重之宜，正初习金
之要法，不可以其鄙而忽诸。（造金 法〔用上赤不脆金，抽作金丝，粗如底
，约长三寸，敲作 形，以小光铁槌，在镦上缓缓磋之，令尖圆若绣
状，亦不可太细，细则易曲易断，如觉柔软，再磋令坚，不可锉击，恐脆则有伤，断入目中，为害不浅，缘金银之性，经火则柔，磋击则坚，务令刚柔得宜，以坚细中空慈竹三寸作柄，则轻便易转，且不滑指，柄中以蜡入满，嵌入大半，留锋寸馀，
根用银 好，无使动摇，
锋以银管护之，先用木贼草擦令圆锐，更以羊肝石磨令滑泽，穿肤不疼，则入目不痛，方可用之，造成後，亦宜先
羊眼，试其柔脆，庶几无失。
飞畴治画师吴文玉母，年五十四，失明数年，诸治罔效，余偶见之曰：此内障眼，可以复明，何弃之也，曰：向来力能给药，治而不灵，今纵有仙术可回，力莫支也，予曰：无汝费，但右眼之
|嫩，迟半载可拨，遂先与 左眼，
入拨时，其勚遀而珠尚不清，封後因与磁朱丸七日，开封视物模糊，又与皂荚丸服而渐明，其後自执鄙见，谓一眼复明，已出望外，若命犯带疾而全疗之，於寿有阻，遂不欲更治右眼，虽是知足，诚亦愚矣。又治孙鸨，年七十，茹素五十馀年，内障失明四载，余用金
，先 左眼，进 时外膜有血， 入微有膏出，观者骇然，余於膏血中进
，拨去 次 右眼，出
两眼俱明，遂与封固，用黑豆包系镇眼，因向来肝虚多泪，是夕泪湿豆胀，不敢宽放，致右眼痛而作呕，明晨告予，令稍宽其系，先以乌梅止其呕，用六味丸调服，以补其肝，遂痛止安谷，至七日开封，其右眼因呕而
_上，侵掩瞳神之半，视物已灼然矣，许其来春复拨，以收十全之功，但
时有神膏漏出，稠而不黏，知寿源无几为惜耳。又治徐天锡，内障十五年，三载前曾有医
之，其 楔U复上，如是数次，勚擗 U，委之不治，乃甥周公来，见余
吴之寰内障，两眼俱一拨而明，因详述其故，予曰：此圆勚遌，遂同往与
，其 楔U，果复滚上，即缩 穿破其
有白浆灌满风轮，因谓之曰：过七日其浆自澄，设不澄，当俟结定再
，则勚擗鉥圆也，过七日开封，已能见物，但瞳神之色不清，其视未能了了，令多服补肾药，将三月而视清。又沈倩若，年二十五，患内障年馀，勫缆
硗茈缣能辨三光，许其可疗，临时见其黑珠不定， 下觉软，遂止
不进，曰：风轮动，是肝虚有风，目珠软，是神水不固，辞以不治，病者恻然曰：予得遇龙树，许可复明，今辞不治，则终为长夜之人也，免慰之曰：汝姑服药，俟元气充足，方可用
，後闻一医不辨而与 治， Z不能拨下，终属无功，胡似不
之为上也。又治楚商马化龙，患内障三月，色含淡绿，白珠红赤而头痛，究其根，是舟中露卧，脑受风邪而成，因其
C，不欲与
，复思本风而致，青绿有之，且证未久，犹为可治，遂先与疏风，次与清肝，头痛止目赤退，然後
之，其
簖芋稍用力始开，内泛黄绿沙於风轮，似属难愈，服补肾养正药两月，
缣再拨而明。又陈彦锡夫人内障，何宇昭内障，李能九内障，陈顺源内障，俱年远一拨即明，但服磁朱消
纂後之调治各异，彦锡夫人多郁不舒，散结养神为主，宇昭肥白多痰，理脾渗湿养神为主，能九劳心沉默，宣达补血养神为主，顺源善饮性暴，开封时风轮红紫，瞳神散阔，视物反不若
时明了，此火盛燔灼，瞳神散漫，平肝降火敛神为主，凡此不能枚举，总在临证变通，非执成见之可获全功也。又治赵妪内障，进
一拨，浆泛风轮全白，两目皆然，服消 纂一月後能视，此属包浆内障，与圆
P而别，并识以晓未经历者。