张氏医通－－清·张璐撰

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卷九
疮疡门
痈疽一科，自有专擅其术者，以是手辑医通，独略此门，然有兼患内证，疡医不能措指者，因取灵素金匮明之新甫等数条，列之本门，诸凡治例，未遑遍述，庶免瘠环同类之诮云。

灵枢云：夫血脉营卫，周流不休，上应星宿，下应经数，寒邪客於经络之中则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之，不得复反，故
肿，寒气化为热，热胜则肉腐，肉腐则为脓，脓不泻则烂筋，筋烂则伤骨，骨伤则髓消，不当骨空，不得泄泻，血枯空虚，则筋骨肌肉不相荣，经脉败漏，薰於五藏，藏伤则死矣，
发於嗌中，名曰猛疽，猛疽不治化为脓，脓不泻，塞咽半日死，其化为脓者，泻则合豕膏冷食，三日而已，发於颈，外曰夭疽，其
大以赤黑，不急治则热气不入渊液，前伤任脉，内薰肝肺，十馀日而死矣，阳气大发，消脑留项，名曰脑烁，其色不乐，项痛，如刺以
，烦心者死，发於肩及
，名曰疵疽，其状赤黑，急治之，此令人汗出至足，不害五藏，痈发四五日逞俓之，发於腋下赤坚者，名曰米疽，治之以砭石，欲细而长，疏砭之，涂以豕膏，六日已，勿裹之，其痈坚而不溃者，为马刀挟瘿，急治之，发於胸，名曰并疽，其状如大豆，三四日起，不早治，下人腹，不治，七日死，发於膺，名曰肝疽，色青，其状如谷实、枯蒌，常苦寒热，急治之，去其寒热，半岁死，死後出脓发於侸，名曰败疵，败疵者女子之病也，灸之，其状大痈脓，治之，其中乃有生肉，大如赤小豆，
俍、翘草根各一升。
（零俍连翘根各一升也〔以水一斗六升，煮之竭，为取三升，则强厚衣，坐於釜上，令汗出至足已，发於股胫，名曰股胫疽，其状不甚变，而痈脓搏骨，不急治，三十日死，发於尻，名曰锐疽，其状赤坚大，急治之，不治，三十日死，发於股阴，名曰赤疽，不急治，六十日死，在两股内，不治，十日当死，发於膝，名曰疵痈，其状大痈，色不变，寒热，如坚石，勿石，石之者死，须甚柔乃石之者生，诸痈疽之发於节而相应者，不可治也，发於阳者百日死，发於阴者三十日死，发於胫，名曰兔啮，其状赤至骨，急治之，不治害人也，发於内踝，名曰走缓，其状痈也，色不变，数石其输，而止其寒热不死，发於足上下，名曰四淫，其状大痈，不急治，百日死，发於足傍者，名曰厉痈，其状不大，初如小指，发急治之，去其黑者，不消辄益，不治，百日死，发於足指，名脱痈。（一名脱疽〔其状赤黑，死不治，不赤黑不死，不衰，急斩之，不则死矣。

营气稽留於经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通壅遏而不得行，故热，大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓，然不能陷，骨髓不为焦枯，五藏不为伤，故命曰痈，热气深甚，下陷肌肤，筋骨枯，内连五藏，向气竭，当其痈下筋骨良肉皆无馀，故命曰疽，疽者，上之皮夭以坚，上如牛领之皮，痈者，其皮上薄以泽，此其候也。病有形而不痛者，阳之类也，无形而痛者，阴之类也，无形而痛者，其阳完而阴伤之也，急治其阴，无攻其阳，有形而不痛者，其阴完而阳伤之也，急治其阳，无攻其阴，阴阳俱动，乍有形，乍无形，加以心烦，命曰阴胜其阳，此为不表不
，其形不久。
身有五部，伏兔一，腓二，腓者侶也，背三五藏之俞四，项五，此五部有痈疽者死。喜怒不测，饮食不节，阴气不足，阳气有馀，营气不行，乃发为痈，阴阳五相通，两热相持，乃化为脓。其白眼青，黑眼小，是一逆也，内药而呕，是二逆也，腹痛渴甚，是三逆也，肩项中不便，是四逆也，音嘶色脱，是五逆也，除此五者为顺矣。

素问云：膏粱之变，足生大丁，受如持虚。汗出见湿，乃生痤
。营气不从，逆於肉理乃生痈肿。气伤痛，形伤肿，先痛而後肿者，气伤形也，先肿而後痛者，形伤气也。

金匮云：诸浮数脉，应当发热，而反
淅恶寒，若有痛处，当发其痈，师曰：诸痈肿，欲知有脓无脓，以手掩肿上，热者为有脓，不热者为无脓。

发热而脉见浮数，证脉相应也，脉见浮数而反
淅恶寒，是火郁不得发越，若有痛处而饮食如常必发痈肿之候，肿热未甚，尤可消散，肿热已剧，痈脓已成，後世用湿纸贴肿上，候其痈肿之头，亦不出乎此意。

浸淫疮，从口流向四支者可治，从四支流来入口者不可治，浸淫疮，黄连粉主之。

病机机要云：瘰倁者结核是也，或在耳後，或在耳前，或在耳下连及颐颔或在颈下连缺盆，皆谓瘰倁，或在胸之侧，或在两侸，皆谓之马刀，手足少阳主之此本膏粱丹毒火热之变，因虚劳气郁所致，止宜补形气，调经脉，其疮当自消盖不待汗之下之而已也，其不详脉证经络受病之异者，下之先犯病禁经禁故致失手，且有兼痰兼气兼血兼阴虚等证者，病本不同，治当求责。疮疡者火之属须分内外以治其本，内之外者，其脉沉实，发热烦躁，外无
赤，痛深於内其邪气深矣，故疏通藏府以绝其源，外之内者，其脉数，
肿在外，形证外显恐气极而犯内，故先托 也，内外之中者，外无
恶之气，内亦藏府宣通，知其在经，当和营卫也，用此三法之後，虽未愈，必无变证，亦可使邪气峻减而易愈。

外科精要云：热发於皮肤之间，浮肿根小至大不过二三寸者为疖，六府积热，腾出於肌肉之间，其发暴盛肿，皮肉光软，根脚广大为痈，五藏风毒积热，攻
肉骨，风毒猛暴，初生一如蓓蕾，形自焦枯，触之应者乃疽也，夫五善七恶者，动息自宁，饮食知味，一善也，便利调匀，二善也，脓稠肿消不臭，三善也，神采精明，语声清爽，四善也，体气平和，五善也，烦躁时嗽，腹痛渴甚，或泄利无度，小便如淋，一恶也，脓血大泄，肿
尤甚，脓色败臭，痛不可近者，二恶也，喘
短气，恍惚嗜卧，三恶也，目视不正，黑睛紧小，白睛青赤，瞳子上视者，四恶也，肩背不便，四肢沉重，五恶也，饮食不下，服药而呕，食不知味，六恶也，声嘶色败，唇鼻青，面目四肢浮肿，七恶也，五善见三则瘥，七恶见四则危，然则病有源同七恶者，乃皮紧急而知善也，病有源同五善者，乃皮缓虚而知恶也，是岂凡医所知哉。

凡人初见发背，欲结未结，赤热肿痛先以湿纸覆其上，立视候之，其纸先乾处，即是结痈头也，取大蒜切成片，如三钱厚薄，安於头上，用大艾炷灸之，三壮即换一蒜片，痛者灸至不痛，不痛者灸至痛时方佳，最要早觉早灸为上，一日二日，十灸十活，三日四日，六七活，五六日，三四活，过七日则不可灸矣，若有十数头作一处生者，即用大蒜研成膏，作薄饼铺头上，聚艾於蒜饼上烧之，亦能活也，若背上初发赤肿一片，中间有一片黄粟米头子，便用独蒜切去两头，取中间切三钱厚，正安疮上，着艾灸十四壮，多至四十九壮，此谓痈疽初发，宜灸之也，然诸疮患久成漏者，常有脓水不绝，其脓不臭，内无反肉，尤宜用附子浸透，切作大片，厚三二分，於疮着艾灸之，仍服内托之药，隔二三日再灸之，不五七次，自然肌肉长满矣至有脓水恶物，渐渍根深者，郭氏用白面、硫黄、大蒜三物一处捣烂，看疮大小捻作饼子，厚约三分，安疮上，用艾灸二十一壮，一灸一易，灸後四五日，方用挺子
入疮内，歹肉尽去，好肉长平，然後贴收敛之药，内服应病之剂，调理即瘥矣，盖不止宜灸於疮之始发也，惟发於头脑者，皆不可灸，头为诸阳之会，灸之反助其火毒耳。

（肿疡〔薛立斋曰：肿疡者，以疮疡未溃而言也，经云：形伤痛，气伤肿，又云：营气不从，逆於肉理乃生痈肿，皆因膏粱厚味，七情阴火，或炙
n毒，气血不和所致，当分其经络所属，五藏相胜，与元禀亏损，预为审用攻补调和之剂，速令散渍，尤当审其势之肿漫，色之赤白，与痛有微甚，毒有表
，若肿高
痛，便利调和，邪在表也，宜表散之，肿硬痛深，大便秘涩，邪在内也，宜下之，外无拘急，内则便利调和者，邪在经络也，宜调营卫，肿
大痛，或麻木不痛，邪气凝滞也，外用隔蒜灸，内服活命饮，或归
饮尤效，无问何部分，但赤肿者必，消若烦躁饮冷，赤痛发热，二便不通者，火热内炽也，用四味清凉饮，或活命饮加大黄尤善，若微肿微痛或不痛，阳气虚弱也，叁
内托散，微黯微赤或不赤，或恶寒而不作脓，或脓熟而不溃者，阳气虚寒也，并用千金托
散，如此则未成者自能消，已成者自能溃，尤当别其属阴属阳，或半阴半阳而治之，若泥於肿疡禁用辛热之说，不分受证之因，兼证之经，概行败毒，泛扰诸经，诛伐无过，以致不能起发，或不能溃腐收敛，变证莫能枚举，痈疽论云：肿疡内外皆壅，宜以托
表散为主，但见肿痛，叁之脉证虚弱，便与兼补，气血无亏，可保终吉，若肿疡之际，治失其法，必致溃疡之变证，此推内经之微旨，而生平之徵验者，尤当触类而长，愚奚庸赘。

（溃疡〔溃疡者，以疮疡脓溃而言也，脓溃而肿消痛止者为顺，若脓溃肿痛，或发寒热者，气血虚也，十全大补汤，脓溃欲呕少食，脾胃虚弱也，六君子加炮姜，手足并冷者，脾气虚寒也，六君子加姜、桂，不应，急加附子，脓溃而仍痛，或二便秘涩者，热毒未解也，清热消毒汤，热退而渴不退，津液不足也，八珍加黄
、麦冬、山茱萸，热止而小便频数，肾虚也，加减八味丸料，若热不止，或肿痛反甚，虚热内作也，保元汤加清心凉血之剂，或热退而肌肉不生者，气血俱虚也，十全大补汤，疮色夭白，或陷下不敛，寒气所袭也，五味异功散，佐以豆豉饼，脓血过多，烦躁不安，乃亡阳也，急用独叁汤尤当，审其肿之软硬，饮食冷热，与脓之稠稀多少，肉之赤色青黯，及疮口之收敛迟速，而投托
消毒调补之剂，庶无变证，痈疽论云：溃疡内外皆虚，宜以托
补接为主，盖溃疡之变证，由於肿疡之际，治失其宜，亏损元气所致，治者可不慎欤。

（作痛不止〔疮疡作痛，当审邪之所在，证之所因，如寒热而痛，邪在表也，人叁败毒散，便秘而痛，邪在
也，清热消毒汤加白蜜，肿 而痛，血凝滞也，活命饮，作脓而痛者，托
消毒散，排脓胀而痛者针之，脓溃而痛者补之，气虚而痛，四君子加归、
，血虚而痛，四物汤加叁、
，大抵形伤痛，气伤肿，不知此数者，徒以乳香、没药为止痛之方，则非所以为法矣，仍审五藏相胜相兼之证而治之，後仿此。

（作呕不止〔丹溪云：肿疡时呕，当作毒气攻心治之，溃疡时呕，当作阴虚补之，此论其常耳，如肿赤
痛而呕者，热毒甚也，活命饮，作脓而呕者，血气虚也，六君子加归、
，便秘而呕者，热在藏也，清热消毒汤去生地、金银花加槟榔、木香，寒药服多而呕者，胃气伤也，六君子加桔梗、柴胡，有肝气乘脾而呕者，有胃虚停痰而呕者，有郁结伤脾而呕者，皆由脾胃虚弱，毒气蓄聚，治宜调补中气，则正气而邪气去矣。

（出血不止〔疮口出血，有因五藏相胜，阴阳不调，而血不止者，有因六淫七情之气不平，而血妄行者，若因肝火内动，四物加山栀、丹皮，肝经血虚，六味丸，心虚不能统血，四物加叁、术、丹皮、酸枣仁，脾虚不能统血，四君子加山栀、丹皮，脾虚郁滞，归脾汤肺气虚，补中益气汤，气血俱虚，十全大补汤，肾气不足而肝火内动，六味丸、栀子清肝散加五味，大凡失血过多而见烦热发渴等证，勿论其脉，不问其证，急用独叁汤以补其气，经云：血生於气，苟非叁、
、归、术甘温之药，决不能愈，若发热脉大者多不治。
（肌肉不生〔肌肉乃脾胃所生，收敛皆气血所主，二者相济以成者也，若肌肉不生而色赤，血热也，四物加山栀、丹皮，晡热内热，血虚也，四君子加归、地、丹皮，脓水清稀，气血虚也，十全大补汤，食少体倦，脾气虚也，补中益气汤，烦热作渴，起居如常者，胃热也，竹叶黄
汤，烦热作渴，小便频数者，肾虚也，六味丸，肉腐而不溃者，乌金膏，若肉溃而不敛者，六君子汤，外用珍珠散敷之，臭秽脉洪大而作渴，乃真气虚而邪气实也，此为难治，大凡疮疡久而不愈者，皆元气不足，或因邪气凝滞於患处，苟能调补脾胃，则元气自足，元气既足，则邪气自消，死肉自溃，新肉自生，而疮自敛矣，若不保其本，而概敷生肌之剂，是反助其邪，後更溃烂耳。

（发热不止〔疮疡发热，初患乃毒气所 ，已成乃内
作脓，已溃乃血气亏损，不可概行败毒，以伤元气，盖未成者，当分邪之在表在
，将成者，当分邪之可攻可补，已成者，当分脓之作与未作，脓已成者，当分脓之浅深高漫，脓已溃者，当分痛之止与不止，若作痛而发热者，活命饮，作脓而发热者，托
消毒散，脓出而发热者，八珍加黄
，午前发热者，阳气虚也，补中益气汤，发热作渴，小便频数者，肾气虚弱也，加减八味丸，脓血多而热者，阳无所附也，十全大补汤，日将晡而热者，气血虚也，八珍汤，若无寐而热者，内补黄
汤，烦躁者，血脱也，当归补血汤，自汗而热者，胃气虚也，四君子汤，恶寒发热者，肺气虚也，补中益气汤，或四君子加黄
、当归，亦有五藏相胜，夹食夹寒，六淫七情所致者，不能备述，临证详之。

（大便不通〔疮疡大便不通，初起则审所致之因，所见之证，而行内疏外表之法，已溃则分气血虚实传变之证，而用托
滋补之法，不可泛用苦寒疏导之剂，恐复伤真气，则肿者不能消散成脓，溃者不能生肌收敛，故丹溪云，肿疡内外皆壅，宜托
表散为主，溃疡内外皆虚，宜托 补接为主，治者审之。
（小便不通〔疮疡小便不通，其因不一，当分经络虚实而药之，若溃而恶寒发热，气血虚也，八珍汤，手足并冷，阳气虚寒也，四君子加炮姜、升麻，手足不冷，乃脾气虚弱也，四加子加升、柴、半夏，寒热往来，气血虚也，十全大补汤，大便了而不了，脾气虚而下陷也，补中益气汤，切不可轻用疏导之剂，复伤元气，致肿者不能复起发腐溃，溃者不能生肌收敛，须临证制宜而治，庶无误矣。

（作渴不止〔疮疡作渴，当分经络所属，及血气虚实而治，若
痛发热，便利调和者，邪在表也，清热消毒汤，肿痛发热，大便秘涩者，邪在
也，凉膈散，
痛炽盛，邪在经络也，活命饮，右关脉洪数有力，胃火消烁津液也，竹叶石膏汤，右关脉数无力，胃虚津液短少也，补中益气汤，饮食失度，胃气内伤而亡津液者，叁苓白术散，脓血出多而气血虚弱者，八珍汤加五味，禀肾不足而津液短少者，加减八味丸，馀当临证制宜。

（自汗不止〔疮疡溃後多汗，卫虚元气外泄，大非所宜，其禀质肥盛者，湿热外泄，犹无大患，若形槁色枯，胸中多气，血液衰少者，乃火热亢极，为害弭甚，故治肥盛之人，溃疡多汗，则宜托
消毒散加减，气虚形盛者，则宜六君子为主，
客则加麋衔、泽泻之属，形瘦之人，溃疡多汗，则宜保元汤加归、芍，或生料六味加枣仁救其津液，庶免火气内燔，咽燥噎塞，烦扰喘咳之患，大抵溃疡多汗，一切苦寒伤胃，腻滑夺食，辛热耗气之药，皆当切禁。

（下痢不止〔痈疽溃久，疮口不收，脓水清稀，而见泄利鹜溏，皆为脾气衰弱之候，理中、补中、四柱、六柱、二神、四神，并可选用，如下痢白
，此脾气下陷，补中益气加姜、桂、吴萸、木香之类，若见脓血下滞，须详血色之鲜晦，鲜者则宜连理汤之姜、连并进以和其中，晦者则宜理中汤稍加桂、附以温其下，赤白兼下如玛瑙色者，亦宜上法，倘数服不应，又当补中益气加辛温之品兼升举其阳，若下痢清血，则加茜根、乌偍呓霣乌梅、白芍，苟非夏秋湿热下注，则黄连、厚朴、枳壳、槟榔、泽泻等药，皆为戈戟也。

（敷寒凉药〔疮疡敷药，当分阴阳虚实而用内治之法，不可概敷寒凉之药，若肿痛热渴，脉滑数有力，其证纯阳，宜内服解毒之剂，外敷寒凉之药，则热毒自消，瘀滞自散，若似肿非肿，似痛非痛，似赤非赤，以溃非溃，脉洪数无力者，证属半阴半阳，宜内服助托
，兼行解毒，外敷寒凉药中兼辛热药一分，则营逆自从，血郁自散，若微肿微痛，色黯坚硬，肉色如故，久而不溃，脉按之沉细，举指虚浮者，其证属阴，宜内服回阳之剂，外敷辛热之药，则阴毒自解，阳气自复，凡阳气虚寒，不能消散腐溃，或溃而肿不消，口不敛者，必内服温补药，外用生附子掺疮口，则歹肉自去，新肉方生，若阴寒之证而用寒凉之药，则腠理闭塞，气血凝滞，毒气益深，良肉反死，疮口不敛，恶证蜂起，不可复救矣，盖治病必求其本，假如肿痛热渴，大便秘结者，邪在内也，疏利之，肿
作痛，寒热头疼者，邪在表也，发散之，
肿痛甚者，邪在经络也，和解之，漫肿微痛而不溃者，血气虚弱也，急补托之，色黯微痛而不溃，或溃而不敛者，阳气虚寒也，温补之，如是则五藏自和，六府自调，气血自生，疮毒自解矣。

（用刀针法〔疮疡用针，当审经络表
之虚实，部分肌肉之厚薄而施之，夫肿高而软者，发於血脉也，肿硬而坚者，发於肌肉也，肉色不变者，发於骨也，疮未成者，解散以消其毒，己成者，托
以速其脓，脓已成者，当验其生熟浅深而後针之，以指轻按便痛者，脓浅也，重按方痛者，脓深也，按之不起者，脓未成也，按之即痛者，脓已成也，若脓初生而即针，则腐溃益深而不能收敛，若疮深而针浅，则内溃不出，外血反伤，若疮浅而针深，则其脓虽出，良肉亦伤，盖疮之证，气血已伤，肌肉已坏，当随决其毒，不可拘泥人神部分，其脓一出，诸证自退，若脓出反痛，或烦躁呕逆者，皆胃气亏损，急宜托
调补，凡脓已成者，急刺去，以纸拈蘸油
疮内，以膏药贴之，如疮反覆未痊，多是厚味七情火动而然，当审所因而调治，亦有脓清不敛，乃胃气虚弱之故，又当兼饮食调补之，若小儿患疮肿，药中加漏芦，令母服之，乳中药过，儿疮自愈。

陈毓仁曰：肿疡初起，顶高根活，色赤发热， 肿疼痛，日渐高肿者顺，已成
肿，皮薄光亮，饮食如常，二便调匀，身温和者顺，已溃脓稠，色鲜不臭，腐肉自脱，
肿易消，身轻者顺，溃後脓厚稠黄，新肉易生，疮口易敛，食饮渐进者顺，初起顶平根散，色黯漫肿，不热不疼，身体倦怠者逆，已成肿坚色紫，不作脓，不腐溃，口乾多烦躁者逆，已溃皮烂肉坚，不腐肿，仍不消，痛仍不减，心烦者逆，溃後脓水清稀，腐肉虽脱，新肉不生，疮口如冻，色败臭秽者死。治法，初起毋论阴阳表
，知痛不知痛，起发不起发，但未成脓者，俱宜灸之，既灸不知痛者，再灸之，
赤发热疼痛，有时脉来浮数，无便秘者，宜药托之，身体拘急，脉紧恶寒，饮食就暖者，邪在表也，宜汗之，肿硬痛深，口乾便秘，身热脉实者，邪在
也，宜下之，
痛势甚，烦躁饮冷，舌乾口燥者，火在上也，宜清之，肿痛坚硬，背如负石，恶心乾呕，邪毒在内，宜解拨之，肿痛日深，内脓不出，瘀肉窒塞疮口者，急开导之，软漫不作脓，不腐溃，及溃後疮口散大，不生肌肉者，阳气虚也，壮脾助胃以温补之，身凉自汗，手足并冷，六脉虚细，便泄阳脱者急温之，迟则不效。西航曰：凡痈肿须观禀质气血调治，惟霉疮结毒，非专方不应，但验病人身上有块，不时掣痛者，即为霉毒无疑，当与三白丹疏涤之，元气虚寒者，加味三白丹最妙，虚甚不胜三白丹者，五宝丹亦能疗之，肿处用精猪肉贴之，若更发热头疼，或手足颤振，筋脉缩急者，此复感风寒，触发经中郁毒也，先与万灵丹三服汗之，次用调和血气之剂，俟胃气稍复，然後用三白、五宝治之，有用三白丹後，馀毒未尽者，此胃虚不能行其药力也，仍与调和气血之剂，俟能饮食起居，更与五宝丹，无不愈者，此因银粉劫剂，致成结毒，非仍用水银不能拨去病根也，用精猪肉贴者，猪为水兽，取其通达肾气，而无瘢痕之患。

（诊〔身重脉缓为湿胜，身热脉大，心躁时热，乍来乍去，当遂热，诸痛眩晕动摇，脉弦，宜祛风，气涩气滞，乾燥亡津液，脉涩，须调气补血，寒胜则浮，食不得入，便溺多，恶寒脉紧细，应於水中补火，凡痈疽初起，
肿赤硬，脉浮数者易治，洪大急疾者难治，弦紧沉细者危，脓成脉洪滑者易治，虚大涩滞者难治，弦小沉涩者不治，已溃脓水未尽，脉缓滑者易治，数盛弦僐者难治，涩数不调，及虚大者危，脓尽後，脉小弱缓滑者易治，迟涩虚细者难治，反洪盛或弦急者不治，溃久不敛，有歹肉乾脓，脉缓滑流利者易治，弦细小弱者难治，反数盛急疾，或虚大涩者不治。

杂门
经云：阳气有馀，为身热无汗，阴气有馀，为多汗身寒。饮食饱甚，汗出於胃，惊而夺精，汗出於心，持重远行，汗出於肾，疾走恐惧，汗出於肝，摇体劳苦，汗出於脾。肾病者，寝汗出，憎风。津脱者，汗大泄。汗出偏沮，使人偏枯。饮酒中风，则为漏风，入房汗出中风，则为内风。

景岳全书曰：汗出一证，有自汗者，有盗汗者，自汗者，
然无时，而动作则益甚，盗汗者，寐中通身汗出，觉来渐收，诸古法云：自汗者属阳虚，腠理不固，卫气之所司也，人以卫气固其表，卫气石固，则表虚自汗，而津液为之发泄也，治宜实表补阳，盗汗者，属阴虚，阴虚者阳必凑之，故阳蒸阴分则血热，血热则液泄而为盗汗也，治宜清火补阴，此其大法，然自汗亦有阴虚，盗汗亦多阳虚者，如遇烦劳大热之类，最多自汗，如饮食之火起於胃，劳倦之火起於脾，酒色之火起於肾，皆能令人自汗，若此者，非阳盛阴衰而何，又若人之寤寐，总由卫气之出入，卫气者，阳气也，人於寐时，则卫气入於阴分，此其时非阳虚於表而何，然则阴阳有异，何以辨之，曰：但察其有火无火，则或阴或阳，自可见矣，盖火盛而汗出者，以火烁阴，阴虚可知也，无火而汗出者，以表气不固，阳虚可知也，知斯二者，则汗出之要，无馀义矣。汗由血液，本乎阴也，经曰：阳之汗，以天地之雨名之，其义可知，然汗发於阴而出於阳，此其根本则由阴中之营气，而其启闭则由阳中之卫气，故凡欲疏汗而不知营卫之盛衰，欲禁汗而不知橐
之牝牡，吾知其不败不已也。汗证有阴阳，阳汗者，热汗也，阴汗者，冷汗也，人但知热能致汗，而不知寒亦致汗，所谓寒者，非曰外寒，正以阳气内虚，则寒生於中，而阴中无阳，阴中供阳，则阴无所主，而汗随气泄，故凡大惊大恐大惧，皆能令人汗出，是皆阳气顿消，真元失守之兆，至其甚者，则如病後产後，或大吐大泻失血之後，必多有汗出者，是岂非气怯而然乎，故经曰：阴胜则身寒，汗出身常清，数栗而寒，寒则厥，厥则腹满死，仲景曰：极寒反汗出，身必冷如冰，是皆阴汗之谓也，故凡治阴汗者，但当察气虚之微甚，微虚者，略扶正气，其汗自收，甚虚者，非甘、姜、桂、附，速救元气不可。

自汗虽由卫气不固，胃中之津液外泄，而实关乎藏府蒸发使然，心之阳不能卫外而为固，则自汗出，包络之火郁发也，肾之阴不能退藏於密，则盗汗出，阴火乘虚蒸发也，肺气衰则表不能卫而自汗出，必喘乏少气，胃虚水谷气脱散者汗自出，必气虚少食。阴虚者，阳必凑，故发热自汗，当归六黄汤，阳虚者，阴必乘，故发厥自汗，黄
建中汤，甚者少加附子，营血不足自汗，黄
建中加当归，甚者加熟地，卫外之阳不固而自汗，
附汤，脾中之阳衰微而自汗，术附汤，肾中之阳浮游而自汗，叁附汤。身冷自汗阴躁，欲坐泥水中，脉浮而数，按之如无，经云：脉至而从，按之不鼓，诸阳皆然，此阴盛格阳，真武汤冷服。肺气虚者，固其皮毛，玉屏风散。脾虚者，壮其中气，补中益气汤。心虚者，益其血脉，当归补血汤。肝虚者，理其疏泄，逍遥散。肾虚者，助其封藏，都气丸。火气炎上，胃中之湿亦能作汗，可用凉膈散。脾胃不和，外挟风湿，身重汗出，羌活胜湿汤。风湿相搏，时自汗出，防己黄
汤。恶风自汗，桂枝汤。又有漏风证，一名酒风，不论冬夏，额上常有汗出，此醉後当风所致，经曰：有病身热懈惰，汗出如浴，恶风少气，病名酒风，治之以泽泻、术各十分，麋衔五分，合以三指撮为後饭，又曰：饮酒中风，则为漏风，漏风之状，多汗，常不可以单衣，食则汗出，甚则身汗喘急，恶风衣常濡，口乾善渴，不能劳事，先宜五苓散热服取汗，後与黄
建中加白术、泽泻。汗出日久，用叁、
、术、附等药不效，汗乾仍热，此风邪伏於经络，暂与叁苏饮，病已止服，此反治也。汗出不止，名曰亡阳，以附子理中加黄
，外用温粉扑之。痰证汗自出，痰消汗自止，二陈加桂枯、枳、桔、香附、贝母。

多汗恶风，食则汗出如油，久不治，必成消渴，玉屏风散，少加
d蛎。病馀气血俱虚而汗，服诸止汗药不应，用十全大补汤半剂，加熟枣仁五钱，若胸膈烦闷，不能胜阴药者，生脉散加黄
二钱，当归六分，熟枣仁三钱，一服即验。
别处无汗，独心胸一片有汗，此思伤心也，其病在心，名曰心汗，归脾汤倍黄
，或生脉散加当归、枣仁，猪心汤煎服。
（汗出不治证〔汗出而喘甚者不治。汗出而脉脱者不治。汗出而身痛甚者不治。汗出发润至颠者不治。汗出如油者不治。汗出如珠者不治。汗出如胶，胶黏如珠之凝，及淋漓如雨，揩拭不逮者，皆不可治。

（盗汗〔金匮云：男子平人脉虚弱微细者，善盗汗出，盖平人脉虚弱微细，是卫虚不能鼓其脉气於外，所以不能约束津液，当卫气行阴，目瞑之时，血气无以固其表，腠理开则汗，醒则行阳之气复散於表，则汗止矣，名曰盗汗，亦名寝汗，此属本虚，与伤寒邪在半表不同，先与当归补血汤加炒枣仁半两，数服後与都儼闥调补之，酒客睡中多汗，此湿热外蒸也，二妙散加白术、防风、牡蛎。血热盗汗，当归六黄汤为专药，虚人，多加叁、
减芩、连，身热，加地骨皮，肝虚，加枣仁，肝实，加龙胆草，烦心，加竹叶、辰砂、麦冬，脾虚，去苓、连加白术、芍药。伤寒阳明少阳证盗汗，柴胡、葛根随证主治，温热三阳合病，目合则汗，白虎汤。

（头汗〔头为诸阳之会，额上多汗而他处无者，湿热上蒸使然，或蓄血结於胃口，迫其津液上逆所致。蓄血头汗出，剂颈而还，犀角地黄汤。头汗小便不利，而渴不能饮，此瘀蓄膀胱也，，桃核承气汤。胃热上蒸，额汗发黄，小水不利者，五苓散加茵陈，甚则茵陈蒿汤微利之。伤寒侸痛耳聋，寒热口苦，头上汗出，剂颈而还，属少阳，小柴胡加桂枝、苓、术和之，凡头汗，服和营卫遂湿豁痰理气散瘀药，或发寒热，下体得汗者，为营卫气通，日渐向愈之机也。食滞中宫，热气上炎，亦令头汗，生料保和丸，倍用姜汁炒川连。病後产後，悉属阳虚，误治必死，伤湿额上汗出，下之微喘者死，下後小便不利者亦死，伤寒阴毒等证额汗，见绪论。

（手足汗〔脾胃湿蒸，傍达於四肢，则手足多汗，热者，二陈汤加川连、白芍，冷者，理中汤加乌梅，弱者，十全大补去芎加五味子。

（阴汗〔阴间有汗，属下焦湿热，龙胆泻肝汤加风药一二味，风能胜湿也，或当归龙荟丸，及二妙散俱效，阴囊湿者，以炉甘石
扑之，密陀僧末亦佳。
（半身汗出〔夏月止半身出汗，皆气血不充，内挟寒饮所致，偏枯及夭之兆也，大剂十全大补、人叁养荣、大建中辈加行经豁痰药治之，若元气稍充，即间用小续命汤一剂以开发其表，或防己黄
汤加川乌以散其湿，此证虽属血虚，慎不可用四物阴药，以其闭滞经络故也。

石顽曰：汗之源不一，有因於卫气疏者，有因於营气热者，有因於营卫不和者，盖风邪干卫，则腠理疏，营气乘表虚而外泄，则自汗，治当散邪为急，宜从仲景桂枯汤、小建中辈，迟则营气外亡，邪气内入，必变府实潮热矣，又宜三承气汤选用，此皆外感自汗也，若郁热内蒸，亦必从空窍发泄，或从肠胃下奔，或从皮毛外达，则郁热得散，然外泄轻於下奔，蒸热胜於乾热，以此验营卫之枯与不枯也，当从内伤虚损例治之，至於邪正交加，非汗不解，故少阳挟热，或为盗汗，或腋汗侸汗，须知从阴阳交互时，及阴阳交互处发泄者，皆阴阳不和，半表半
证，小柴胡、逍遥散，皆合剂也，及乎挟风邪痰湿之类，亦多有之，至如头汗，或为湿热上攻，或为瘀血内结，亦属阴阳不和，其於阴汗股汗，又为肝家湿热下渗之徵验，岂可一概施治乎。

（诊〔汗家腠理疏豁，其脉必缓，兼浮则为风，兼滑则为痰，兼大则为热，兼弱为卫虚，兼芤为失血，兼迟为气虚，兼细为阴虚，经云：肺脉软而散者，当病灌汗，肺脉缓甚为多汗，尺涩脉滑，谓之多汗，病风人脉紧数，浮沉有力，汗出不止，呼吸有声者死，不然，则主病气。

东垣治一人，二月阴雨寒湿，又因劳役所伤，病解之後，汗出不止，沾濡数日，恶寒重添厚衣，心胸间时烦热，头目昏愦，上壅食少，此乃胃中阴火炽盛，与外天雨之湿气相合，而汗出不休，遂用羌活胜湿汤，以风药去其湿，甘寒泻其热，一服而愈。

滑伯仁治一妇，暑月自汗，口乾烦躁，欲坐水中脉，浮而数，按之豁然虚散，得之食生冷乘凉所致，以真武汤，一进汗止，再进躁退，三进全安。

飞畴治陈子厚媳，八月间因产不顺，去血过多，产後恶露稀少，服益母草汤不行，身热汗出，产科用发散行血更剧，自用焦糖酒一碗，遂周身络脉棰楚难堪，恶露大下，昏沉戴眼，汗出如浴，但言心痛不可名状，此血去过多，心失其养故痛，肝主筋，为藏血之地，肝失其荣，故络脉棰楚不堪，且汗为产後之大禁，若非急用人叁，恐难保其朝夕也，用四君合保元加白芍、五味，一剂汗止，因其语言如祟，疑为瘀血未尽，更欲通利，予曰：声怯无神，此属郑声，且腹不疼痛，瘀何从有，此神气散乱不收之故，前方加入枣仁、龙齿，诸证渐平，後服独叁汤，至弭月而安。

不得卧（多卧、嗜卧〔
灵枢云：卫气不得入於阴，当留於阳，留於阳，则阳气满，阳气满，则阳
盛，不得入於阴，则阴气虚，故目不瞑。（卫气行阳阴则寐，此其常也，失其常则不则寤，行得静而藏魂，所以目不得瞑也〔壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，营卫之行不失其常，故昼精而夜瞑，老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五藏之气相搏，其营气衰少，而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑，素问云：阴虚故目不瞑，补其不足，泻其有馀，调其虚实，以通其道，而去其邪，饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至，病新发者，覆杯则卧，汗出则已矣，久者三馀而已也。胃不和，则卧不安也，卧则喘者，是水气之客也。

不寐有二，有病後虚弱，有年高人血衰不寐，有痰在胆经，神不归舍，亦令人不寐，虚者，六君子加枣仁，痰者，灵枢半夏汤。虚劳烦热不得眠，酸枣汤，或酸枣仁一两炒研，水煎绞取汁，下米二合煮糜，以生地五钱捣汁入，更煮过，时时服之。大病後虚烦不得眠，竹叶石膏汤。水停心下不得眠，茯苓甘草汤。妇人肥盛多郁不得眠者吐之，从郁结痰火治，大抵胆气宜静，浊气痰火扰之则不眠，温胆汤，用猪胆汁炒半夏面加柴胡三钱，炒枣仁一钱五分，立效，盖惊悸健忘失志心风不寐，皆是痰涎沃心，以致心气不足，若凉心太过，则心火愈微，痰涎愈盛，惟以理痰顺气为第一义，导痰汤加石菖蒲。有寐中觉魂魄飞荡惊悸，通夕不得安眠，是肝虚受邪也，其人易怒，魂不归肝，是以飞扬，独活汤、珍珠母丸，次第服之。喘不得卧，以喘法治之，苏子、橘红、甘草、桔梗、竹茹。厥不得卧，以脚气法治之，牛膝、丹皮、木通、沉香、观桂。虚劳咳嗽，形脱不得卧，不可治。烦不得卧，诸药不效者，栀子豉汤下朱砂安神丸，不应，用益元散加牛黄，更不应，虚火用事也，补中益气汤下朱砂安神丸，间进六味丸，恒服方效，有病久馀热不止，久不得卧者，六味丸滋其真阴，自然热止安卧矣。脉数滑有力不眠者，中有宿滞痰火，此为胃不和，则卧不安也，心下硬闷，属宿滞，半夏、白术、茯苓、川连、枳实。病後，及汗下後，与溃疡不得眠，属胆虚，人叁、茯苓、炒枣仁、陈皮。麦冬、圆眼肉为主，有火，脉数口乾，加知母、川连、竹茹，心烦，用炒黑山栀。

石顽曰：平人不得卧，多起於劳心思虑，喜怒惊恐，是以举世用补心安神药，鲜克有效，曷知五志不伸，往往生痰聚饮，饮聚於胆，则胆寒肝热，故魂不归肝而不得卧，是以内经用半夏汤涤其痰饮，则阴阳自通，其卧立至，一少年因恐虑两月不卧，服安神补心药无算，余与温胆汤倍半夏、柴胡，一剂顿卧两昼夜，竟尔霍然，复有一人遗精烦扰不得卧，与六味丸料加枣仁，数服而安寝如常，更有一人，溃疡久不收敛而不得卧，疡医不能疗，令用大剂十全大补而安，大抵因病不得卧，当详所因，亦不专主胆病也。

（多卧〔经云：卒然多卧者，邪气客於上焦，上焦闭而不通，已食若饮汤，卫气久留於阴而不行，故卒然多卧焉。

胆虚不眠，寒也，酸枣仁一两炒为末，醇酒调服，胆实多卧，热也，酸枣仁一两生为末，茶清调服。

（嗜卧〔东垣云：脉缓怠惰，四肢不收，或大便泄泻，此湿胜，从胃苓汤。食入则困倦，精神昏旨而欲睡者，脾虚也，六君子加曲、蘖、山查。时值秋燥，怠惰嗜卧，兼见肺病，洒淅恶寒，不嗜食者，此阳气不伸也，升阳益胃汤。

不能食（恶食、饥不能食〔
经云：人之善饥而不嗜食者，精气并於脾，热气留於胃，胃热则消谷，故善饥，胃气逆上，则胃
寒，故不嗜食也。
东垣云：太阴所谓恶闻食臭，胃无气，故恶食臭也，胃中元气盛，则能食而不伤，过时而不饥，脾胃俱旺，则能食而肥，脾胃俱虚，则不能食而瘦，故不能食，皆作虚论，若伤食恶食，自有本门，不在此例。病人脉缓，怠惰，四肢重着，或大便泄泻不食，此湿胜也，胃苓汤。病人脉弦，气弱自汗，四肢发热，或大便泄泻不食，皮毛枯槁发脱，黄
建中汤加减。病人脉滑，气口盛於人迎，或涩滞不调，其人痞满，呕逆不食，此有宿食，保和丸、枳术丸消导之。病人脉虚气弱，脾胃不和，或兼恶心不食，六君子、枳实理中选用，有痰，用导痰汤。虚而有痰，用人叁四两，半夏一两，姜汁浸一宿，晒为末，面糊丸，食後生姜汤下。

许学土云：有人全不进食，服补脾药皆不效，授以二神丸服之，顿能进食，五更肾泻尤宜，此病不可全作脾气治，盖肾气怯弱，真元衰削，是以不能消化饮食，譬之釜底无薪，水谷不能腐化也。

（恶食〔恶食有虚实之分，实则心下闷痛，恶心口苦，二陈加黄连、枳、术，虚则倦怠，色痿黄，心下软，异功散加砂仁、木香，有痰恶心，六君子加香、砂。

（饥不能食〔此证有二，一属胃中虚热，六君子加姜汁炒川连，一属阴火乘胃，六味丸加赤桂、五味。又热病後馀热未尽，脉虚洪不实者，人叁白虎汤。

石顽曰：胃主出纳，脾司运化，故不食皆为中土受病，然胃之土，体阳而用阴，脾之土，体阴而用阳，胃实则痞满气胀，胃虚则饮食不甘，胃热则饥不能食，胃寒则胀满不食，胃津不布，则口淡无味，胃中火盛，则消渴易饥，有痰则恶心呕涎，脾虚则食後反饱，脾津不藏，则口甘畏食，脾挟肝热，则舌酸吐酸，此皆中土受病也，至於肾藏阳虚，不能腐熟水谷，又当归重於命门，火为土母故也。

喻嘉言治一人，病後胃中隐隐作痛，有时得食则已，有时得食转加，大便甚难，小水不畅，盖因脾中津液，为邪火所烁，津液未充，火势内蕴，易於上燎，所以得食以压其火则安，若食饮稍过，则气不能转运其食，而痛亦增，是火不除，则气不复，气不复，则胃中清浊混乱，不肯下行，而痛终不免也，於是为订降火生津，下气止痛方，为常用之药，务先收摄肾气不使外出，然後浊气之源清，而膀胱得吸引，上中二焦之气以下行矣。

石顽治孝廉徐俟斋尊阃，不得寐，不能食，心神恍惚，四肢微寒，手心热汗，至晚则喉间热结有痰，两耳时如充塞，遍服安神清火药罔效，邀石顽诊之，六脉萦萦如蜘蛛丝，而微显弦数之象，此中气久郁不舒，虚火上炎之候也，盖绿缘斋索居涧上，自鼎革三十年来，茧足杜门，
粥不继，乃阃克相夫志，力竭神劳所致，本当用归脾汤以补心脾之虚，奈素有虚痰阴火，不胜
、圆之滞，木香之燥，遂以五味异功，略加归、芍、肉桂以和其阴，导其火，不数服而食进寝宁，诸证释然矣。

不能语
人有一生不能言者，此肺窍窒塞，肾气不能上通於咽，如管钥之固闭其窍，不能通呼吸之气也，若因病而不能语者，惟中风伤寒暴病有之，近有顾允祥之妇，暴怒伤食，喘胀呕逆不止，医者僄认风邪，而与表药，遂昏愦目瞪不语，呼之不省，乃求救於石顽，其脉六部涩伏，知为痰因气闭所致，本当因势利导，探吐以通其窍，缘病家畏其吐剧，遂与导痰汤加菖蒲、远志，一啜便能语言，更与前药加槟榔、铁落，得下而安，门人问曰：此病既当探吐，何下之亦能取效，固谓之曰：治病贵乎圆活，但得开通经络，管钥自空，设用橘皮浓煎，亦可探吐，叁芦浓煎，亦可灌吐，姜汁、竹沥，亦可取吐，在丰稔之家，局方至宝丹、牛黄丸、苏合香丸，皆可取用，奚必拘於何药方为合剂耶。

消瘅
经云：二阳结，谓之消（二阳者阳门也，手阳明大肠主津，病消则目黄口乾，是津不足也，足阳明胃主血〔（热则消谷善饥，血中伏火，乃血不足也，结者津液不足结而不润，皆燥热为病也〔瘅成为消中。心移热於肺，传为鬲消，

（鬲上烦渴，饮水多而善消〔（肺气不化小便反少也〔心移寒於肺，肺消，肺消者饮一溲二，死不治（君火失政，则阴火乘之，故肺金虽便反多〔

（有客热消水，而下焦真肠阳失守，溲死不治〔故大肠移热於胃，善食而瘦，谓之食俴（食俴谓食移易而过，胃热不生肌肉，津液内烁而消见於外也，若胃移热於胆而食俴，则有烦热口苦之患矣〔肾热病者，先腰痛
酸，苦渴数饮身热。有口甘者，病名脾瘅，五味入口，藏於胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也，此人必数食甘美而多肥，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴，治之以兰，除陈气也。热中消中，不可服膏粱芳草石药，石药发癫，芳草发狂，芳草之气美，石药之气悍，二者其气急疾坚劲，非缓心和人，不可以服。热气留於小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚乾不得出，故痛而闭不通矣。消瘅脉实大，病久可治，脉悬小坚，病久不可治。

金匮云：男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。
肾主藏精以施化，若精泄无度，火动不已，则肺气伤燥而思水，水入於胃，不得肺气之化，不复上归下轮，肾病则气不约束调布，岂不饮一斗而出一斗乎，故用肾气丸，全赖桂、附之辛温，蒸发津气，以润藏府百骸，岂云专补其肾哉。

脉浮小便不利，微热消渴者，宜利小便发汗，五苓散主之。
此言水气不化之渴，与渴欲饮水，水入即吐，名曰水逆之渴，证虽稍异，而水气阻碍津液则一，故并宜五苓以输散之，水散则津液灌溉，而渴自已耳。

渴欲饮水不止者，文蛤散主之。
文蛤治伤寒冷水 灌，意欲饮水，反不渴者，是治表之水寒，今治
热而渴饮水不止者，亦取其咸寒退火，有益水润燥之功，一味而两得之，若治心移热於肺，传为鬲消者尤宜。

赵养葵云：上消者，舌上赤裂，大渴引饮，逆调论谓心移热於肺，传为鬲消者是也，以白虎加人叁汤治之，中消者，善食而瘦自汗，大便硬，小便数，瘅成为消中者是也，以调胃承气汤治之，下消者，烦躁引饮，耳轮焦乾，小便如膏，此肾消也，六味丸治之，古人治三消之法，详别如此，余又有一说焉，人之水火得其平，气血得其养，何消之有，其间调摄失宜，水火偏胜，津液枯槁，以致龙雷之火上炎，熬煎既久，肠胃合消，五藏乾燥，令人四肢瘦削，精神倦怠，故治消之法，无分上中下，先治肾为急，惟六味、八味、加减八味，随证而服，降其心火，滋其肾水，则渴自止矣，白虎与承气，非其所治也，总之是下焦命门火不归元，游於肺则为上消，游於胃即为中消，以八味肾气丸引火归元，使火在釜底，水火既济，气上薰蒸，肺受湿润，而渴疾愈矣。或曰：人有服地黄汤而渴仍不止者，何也，曰：心肺位近，宜制小其服，肾肝位远，宜制大其服，如上消中消，可以用前丸缓治，若下消已极，大渴大燥，须加灭八味丸料一斤，肉桂一两，水煎六七碗，恣意冰冷服之，熟睡而渴病如失矣，处方之制，存乎人之变通耳。有等渴欲引饮，但饮水不过一二廿即厌，少顷复渴，饮亦不过若此，但不若消渴者之饮水无厌也，此是中气虚寒，寒水泛上，逼其浮游之火於咽喉口舌之间，故上焦一段，欲得水救，若到中焦，以水见水，正其所恶也，治法，如面红烦躁者，理中汤送八味丸。

喻嘉言曰：消渴之患，常始於微而成於着，始於胃而极於肺肾，始如以水沃焦，水入犹能消之，既而以水投石，水去而石自若，至於饮一溲一，饮一溲二，则燥火
u阴，操立尽之势而成
矣，内经有其论，无其治，金匮有论有治也，而集书者，采伤寒论厥阴经消渴之文凑入，後人不能决择，斯亦不适於用也，盖伤寒传经热邪，至厥阴而尽，热势入深，故渴而消水，及热解则不渴，且不消矣，岂杂证积渐为患之比乎，谨从内经拟议言之，经谓治消瘅仆击，偏枯痿厥，气满发逆，肥贵人则膏粱之疾也，此中消之所由来也，肥而不贵，食弗给於鲜，贵而不肥，餐弗过於饕，肥而且贵，醇酒厚味，孰为限量哉，久之食饮酿成内热，津液乾涸，求济於水，然水入尚能消之也，愈消愈渴，其膏粱愈无已，而中消之病成矣，夫既瘅成为消中，随其或上或下，火热炽盛之区，以次传入矣，上消者，胃以其热上输於肺，而子受母累，心复以其热移之於肺，而金受火刑，金者，生水而出高源者也，饮入胃中，游溢精气而上，则肺通调水道而下，今火热入之，高源之水，为暴虐所逼，合外饮之水，建瓴而下，饮一溲二，不但不能消外水，且并素酝水精，竭绝而尽输於下，较大府之暴注暴泄，尤为其矣，故死不治也，至於胃以其热由关门下传於肾，肾或以石药耗其真，女劳谒其精者，阳强於外，阴不内守，而小溲浑浊如膏，饮一溲二，肾消之病成矣，故肾者胃之关也，关门不开，则水无输泄而为肿满，关门不闭，则无底止而为消渴，消渴属肾一证，金匮原文未脱，其曰饮一斗溲一斗者，肾气丸主之，於此蒸动精水，上承君火，而止甚下入之阳光，此正通天手眼，张子和辄敢诋之，既诋仲景，复谀河间，谓其神芎丸，以黄芩味苦入心，牵牛、大黄驱火气而下，以滑石引入肾经，将离入坎，真得黄庭之秘，颠倒其说，阿私所好，识趣卑陋若此，又何足以入仲景之门哉，何柏斋消渴论中已辨其非，吾观戴人吐下诸按中，从无有治消渴一案者，然以承气治壮火之理，施之消渴，又无其事矣，故以下消之火，水中之火也，下之则愈燔，中消之火，竭泽之火也，下之则愈伤，上消之火，燎原之火也，水从天降可灭，徒攻肠胃，无益反损，夫地气上为云，然後天气下为雨，是故雨出地气，地气不上，天能雨乎，故亟升地气以慰三农，与亟蒸肾水以溉三焦，皆事理之必然者耳。内经曰：心移热於肺，传为鬲消，戴人谓膈消犹未及於肺，至心移寒於肺，乃为肺消，如此泥文害意，非能读内经者也，要识心肺同居膈上，肺为娇藏，移寒移热，总之易入，但寒邪入而外束，热邪入而内传，均一肺消，而治则有分矣。

肾消之病，古曰强中，又谓内消，多因恣意色欲，或饵金石，，肾气既衰，石气独在，精髓失养，故常发虚阳，不交精出，小便无度，唇口乾焦，加减八味丸，用生脉散下。千金云：有人苦热不已，皆由服石所致，种种服饵，不能制止，惟朴硝煎，可以定之。男子消渴，饮一斗，溲一斗者，肾气丸，饮一溲二者难治。渴家误作火治，凉药乱投，促人生命，宜多服生脉散滋养之。上焦蕴热消渴，小便赤涩，清心莲子饮。心膈有热，久则引饮为消渴，名曰鬲消，胃满烦心，津液短少，宣明麦门冬饮子。老弱之人大渴，易老门冬饮。消中能食而瘦，口舌乾枯，大渴引饮自汗，大便秘燥，小便频数，兰香饮子，烦热大渴，引饮不止，脉大滑实，甘露饮子。胃热口臭，烦渴引饮，面赤唇乾，气口脉短滑者，泻黄散。食已如饥，胃热消谷，阳明脉盛，心火上行，面黄肌瘦，胸满侸胀，小便赤涩，七味白术散。心膈有热消渴，咽乾面赤，生料固本丸加黄
、甘草、石斛、泽泻、枇杷叶。脉浮小便不利，微热消渴，或渴饮水多，停蓄不散，心下辘辘有声，小便不利者，并宜五苓散，若热渴不止，加人叁。三消久而小便不臭，反作甜气，此脾气下脱，为病最重，七味白术散，有溺桶中浮在面上如猪脂溅在桶边，或如柏油者，此肾虚不能约制，脾胃之膏液下流，用白术散，肾气丸，可救十之一二。脾消之证，饮食入腹，如汤沃雪，随小便而出，出於溷僻沟渠，皆旋结如白，肌肤日消，用热药则愈甚，用凉药则愈虚，不能起止，精神恍忽，口舌焦乾，或阳强兴盛，不交而泄，不久当毙，孙真人云：消渴之人，愈与未愈，常须思虑有大
，何者，消渴之人，必於大骨间发痈疽而卒，所以专虑发大痈也。
（诊〔石顽曰；经言消瘅脉实大，病久可治，脉悬小坚，病久不可治，见消证脉显实大，为证脉相符，虽久可治，若见悬小而坚，不但脉不应病，且真藏发露，其可疗乎，设消证脉小，而不至於虚悬坚劲，又当从仲景肾气丸正治矣，然历诊消瘅之脉，无有不带数象者，但须察浮数沉数，在左在右，尺甚寸，及有馀不足，兼见何脉，而为审治，又须详南北风土之强弱，病人禀气之厚薄，合脉象而推之，庶几无虚虚之僄矣，大抵北人消瘅，脉多沉石滑数，以北方寒水司权，且素食煤火，肾气多厚，故用刘张寒泻之法，往往获效，然间有恃力作强，以水为事，乃致虚阳不守，封藏不固，而见右尺数大，为下消者，亦有真阴耗竭，肾气不升，肺藏枯燥，而见寸口数盛，为上消者，天有竭力房室，服食
悍，火土太强，恣意饮
，而见气口动滑，为中消者，又不可限以风土，急须导火壮水，除陈气等法，若大江已南，木兠蒷生之界，患消瘅者，从无沉石之脉，即有沉数，按之必濡，多有尺内见弦，及气口命门大数，或两寸浮滑者，以东南水土孱薄，虚阳易动，肾水易亏，当确遵金匮东垣养葵，犹恐不及，况可效用刘张之法乎，至若庾岭而南，消瘅之脉，亦绝无沉石之候，多见浮大数盛，外示有馀，中实不足，以其阳气泄而不藏，肾气溢而不满，故其治仅可用辛凉以清其热，甘寒以滋其阴，若辛热导火，苦寒泻气等药，总无於预也，至於临病审察，又当随左右尺寸之太过不及，而为决继，太过见於寸口，多为气病，不及见於尺内，多为肾虚，又在左偏弦，为精髓受伤，在右偏旺，为虚阳发露，然其邪皆自内发，故表证表脉绝少，即金匮五苓散一条，亦是水气不化，津液不行而渴，故显脉浮，小便不利，微热消渴之证，见消瘅虽有浮脉，亦是客邪为患，非此证之本脉，故特表而出之。

石顽治太学赵雪访，消中善食，日进膏粱数次，不能敌其饥势，丙夜必进二俆，食过即昏昏嗜卧，或时作酸作甜，或时梦交精泄，或时经日不饮，或时引饮不彻，自言省试劳心所致，询其先前所服之药，屡用安神补心，滋阴清火，俱不应，延至麦秋，其证愈剧，始求治於石顽，察其声音，浊而多滞，其形虽肥盛色苍，而肌肉绵软，其脉六部皆洪滑而数，惟右关特甚，其两尺亦洪滑，而按之少神，此肾气不充，痰湿挟阴火泛溢於中之象，遂与加味导痰加兰香，数服，其势大减，次以六君子合佐金，枳实汤泛丸服，後以六味丸去地黄，加鳔胶、蒺藜，平调两月而康。

又治朔客白小楼，中消善食，脾约便艰，察其形，瘦而质坚，诊其脉，数而有力，时喜饮冷气酒，此酒之湿热内蕴为患，遂以调胃承气三下，破其蕴热，次与滋肾丸数服，涤其馀火而安。

又治粤客李之
，上消引饮，时当三伏，触热到吴，初时自汗发热，烦渴引饮，渐至溲便频数，饮即气喘，饮过即渴，察甚脉象，惟右寸浮数动滑，知为热伤肺气之候，因以小剂白虎加人叁，三服，其势顿减，次与生脉散，调理数日而痊。

又治薛廉夫子，强中下消，饮一溲二，因新娶继室，真阴灼烁，虚阳用事，阳强不倒，恣肆益甚，乃至气息不能相续，精滑不能自收，背曲肩随，腰胯疼软，足膝痿弱，寸步艰难，糜粥到口即厌，惟喜膏粱方物，其脉或时数大少力，或时弦细数疾，此阴阳离决，中空不能主持，而随虚火辄内辄外也，峻与八味、肾气、保元、独叁，调补经年，更与六味地黄，久服而瘥。

又牙行邵渭宾，仲夏与一婢通，因客至惊恐，精气大脱，即凛凛畏寒，翕翕发热，畏食畏饮，小便淋沥不禁，邀石顽诊之，六脉弦细如丝，责责如循刀刃，此肾中真阳大亏之兆，令服生料六味，稍加桂、附以通阳气，其左右亲戚，咸谓夏暑不宜桂、附，另延一医，峻用人叁、附子月馀，饮食大进，犹谓叁、附得力，恣饵不彻，遂至日食豚蹄鸡鸭七八俆，至夜预治熟食，听甚饱俆二次，如此又两月馀，形体丰满备常，但苦时时嘈杂易饥，常见青衣群鬼，围绕其侧傄慑
，复邀石顽诊治，甚脉皆滑数有力，而右倍於左，察其形色多滞，且多言多笑，而语多不次，此味痰壅寒於中，复加辛热助其淫火，始本阴虚，末传中消之患也，不急祛涤，必为狂痴之病，为制涌吐之剂，迟疑不进，未几，忽然大叫发狂，妄言妄见，始信余言之非谬也。