张氏医通－－清·张璐撰

非他汀

痰火
石顽曰：痰火一证，方书罕及，近惟郢中梁仁甫国医宗旨，专为立言，然皆泛引肤辞，且所用方药，专事降泄，略无切於病情，殊非指南之谓，夫所谓痰火者，精髓枯涸於下，痰火凭陵於上，有形之痰，无形之火，交固於中，良由劳思伤神，嗜欲伤精，加以饮食不节，血肉之味，蕴酿为痰为火，变动为咳为喘，其在平无恙之时，贮积窠囊之中，或时有所触发，则冲膈透膜，与潮宗之泛滥无异，观其外显之收，颇有似乎哮喘，察其内发之因，反有类乎消中，消中由阴邪上僭，摄之可以渐瘳，哮喘由表邪内陷，温之可以暂安，此则外内合邪，两难分解，温之燥之升之摄之，咸非所宜，况乎触发发端，治非一律，何怪时师之茫无统绪乎，予由是而因病制宜，特立玉竹饮子一方，为是证之专药，临证以意增减，庶几款洽病情，其有兼挟客邪者，又须先彻标证，然後从本而施，自然信手合辙，如因感风寒而发，则香苏散为至当，略加细辛以开肺气，香豉以通肾邪，散标最捷，盖香、苏性降，可无升举浊垢之虞，他如麻黄、桂枝、柴、防升、葛、羌、独、川芎等味，能鼓动痰气，薄荷、荆芥、橘皮、苏子等味，能耗散真气，芩、连、知、柏、赤白芍、栝蒌根，石膏等味，能敛闭邪气，皆宜远之，因饮食而发，宜金匮枳术汤，随所伤之物而为叁用，谷伤曲、蘖，酒伤煨葛，肉伤炮查，麸面伤加草果，鸡鸭卵伤加杏仁，痰食交结，则加橘、半，食积发热，必加黄连，黄连与枳实同用，善消痞满，半夏与白术同用，专运痰湿，然须生用力能豁痰，痰去则津液流通，热渴自解，非苍术、南星燥烈伤津之比，因恼怒而发，沉香降气散和滓煎服，不但理气化痰，亦可消运食滞，其或兼冒微风，另煎香苏散以协济之，原其触发之因，不出风食气三者为甚，然皆人所共知，惟是触感风热而发者，世所共昧，盖寒伤形而不伤气，气本乎肺，肺气受伤，咳嗽喘满，势所必致，而寒客皮毛，皮毛为肺之合，邪从皮毛而入伤於肺，咳嗽喘满，亦势所必致，何怪举世医师，一见喘咳，概以表散为务，良由不辨内因外因之故耳，曷知外因从表而伤有形之津，证属有馀，故一咳其痰即应，而痰味清稀，内因从肺而伤无形之气，证属不足，故屡咳而痰不得出，咳剧则呕，此不但肺病而胃亦病矣，是予玉竹饮子方中，茯苓、甘草专为胃家预立地步也，至於标证散後，馀火未清，人叁未宜遽用，玉竹饮子，尤为合剂，病势向衰，即当滋养肺胃，异功散加萎蕤，取橘皮为宣通气化之报使，气虚不能宣发其痰，又需局方七气汤，借肉桂为热因热用之向导，若其人形体虽肥，而色白气虚，则以六君子汤加竹沥、姜汁，即有半夏，亦无妨碍，食少便溏者，竹沥又为切禁，宜用伏龙肝汤代水煎服，脾气安和，津液自固，可无伤耗之虑矣，瘦人阴虚多火，六味地黄去泽泻合生脉散，使金水相生，自然火息痰降，去泽泻者，以其利水伤津也，若命门脉弱，真火式微，或不时上冲，头面哄热，又须六味地黄加肉桂、五味子以摄火归阴，阴平阳秘，精神乃治，须知治痰先治火，治火先养阴，此为台痰治火之的诀，然後有真气浮散之极，草根木实，无济於用，又须金石以镇固之，予尝借服食方中灵飞散，取云母以摄虚阳，锺乳以通肺窍，菊花以清旺气，兼天冬、地黄、人叁之三才，以固精气神之根本，即修内丹，不外乎此，所谓知其要者，一言而终，不知其要，流散无穷，无以此言质之梁子。

梁仁甫云：病痰火者，或吐血，或衄血，或喉疼身热溺黄，皆热证也，庸医妄投苦寒泻火之剂，不知苦寒能泻脾胃，脾胃土也，及人身之本也，今火病而泻其土，火未尝除而土已病矣，土病则胃虚，因而饮食减少，甚至泄泻肌肉消瘦，不可救药矣，世俗谓病痰火者，服童便最好，余治痰火，每禁服童便，盖童便降火虽速，而损胃多矣，故治火病，以理脾主为主，此真诀也。

（诊〔痰脉沉弦细滑，大小不匀，皆痰气为病，左右手关前脉浮大而实者，膈上有稠痰也，关上脉伏而大者，清痰也，丹溪云：人得涩脉，痰饮胶固，脉道阻滞，卒难得开，必费调理。

黄瘅（目黄〔
经云：身痛而色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄瘅也，安卧小便黄赤，脉小而涩者，不嗜食。溺黄赤安卧者，曰黄瘅，食已如饥者，曰胃瘅，目黄曰黄瘅。

金匮云：诸病黄家，但利其小便，假令脉浮，当以汗解之，宜枝枯加黄汤主之。

黄家一证，大率从水湿得之，治湿之法，当利小便为第一义，然脉浮者，知湿不在而在表，又当以汗解之，设表湿乘虚入而作癃闭，又当利其小便也，故下条云：黄瘅病，茵陈五苓散主之活，法在心，可拘执乎。

黄瘅病，茵陈五苓散主之。
夫病酒黄瘅，必小便不利，其候心中热，足下热，是其证也。
酒黄瘅者，或无热，靖言了了，腹满欲吐，鼻燥，其脉浮者，先吐之，沉弦者，先下之。酒瘅心中热，欲吐者吐之愈。

酒黄瘅，心中懊倄，或热痛，栀子大黄汤主之。
此即枳实栀子豉汤之变名也，大病後劳复发热，服枳实、栀子、豉三味，覆令微汗，使馀热从外而解，若有宿食，则加大黄从内而解，此治酒瘅之脉沉弦者，用此方以下之，其脉浮当先吐者，则用栀子豉汤，可不言而喻矣，盖酒瘅伤胃发黄，无形之湿热，故宜栀子豉涌之，与谷瘅之当用茵陈蒿者，泾渭自殊，即此汤亦自治酒食并伤之湿郁，故可用下，观枳实栀子豉汤之加大黄，亦是因宿食而用也，更有栀子柏皮汤治身黄发热一证，又以苦燥利其渗道也，合此比例而推，治黄之法，无馀蕴矣。

酒瘅下之，久久为黑瘅，目黄面黑，心中如
蒜状，大便正黑，皮肤爪之不仁，其脉浮弱，虽黑微黄，故知之。
金匮治酒瘅，用或吐或下之法，言虽错出，义实一贯，盖酒之积热，入膀胱则气体不行，必小便不利，积於上焦，则心中热，积於下焦，则足下热，其无心中足下热者，则靖言了了而不神昏，但见腹满欲吐鼻燥三证，可知其膈上与腹中，阴阳交病，须分先後治之，当辨脉之浮沉，以定吐下之先後，若但心中热欲呕吐，则病全在上焦，吐之即愈，何取下为哉，其酒热内结，心神昏乱，而作懊倄及痛楚者，则不可不下，故以栀子、香豉，皆治其心中懊倄，大黄荡涤实热，枳实破结，遂去宿垢也，但以此之法，不可久用，久久下之，必脾肺之阳气尽伤，不能统领其阴血，其血有日趋於败而变黑耳，然酒瘅之黑，非女劳瘅之黑也，女劳瘅之黑，为肾气所发，酒瘅之黑，为败血之色，因酒之湿热伤脾胃，脾胃不和，阳气不化，阴血不运，若更下之，久久则运化之用愈耗矣，气耗血积，败腐瘀浊，色越肌面为黑，味变於心，咽作嘈杂，心辣如蒜
状，营血衰而不行，於皮肤，爪之不仁，输於大肠，便如漆黑，其目黄与脉浮弱，皆病血也，仲景於一酒瘅，胪列先後次第，以尽其治，其精而且详如此。

谷瘅之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷瘅，茵陈蒿汤主之。

额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自，利名曰女劳瘅，腹如水状，不治。

女劳之瘅，惟言额上黑，不言身黄，简文也，然黑为北方阴晦之色，乃加於南方离明之位，以女劳无度，而脾中之浊阴，下趋入肾，水土互显之色，乃至微汗亦随火而出於额，心之液且外亡矣，手足心热，内伤皆然，日暮阳明用事，阳明主阖，收敛一身之湿热，疾趋而下膀胱，其小便自利，大便黑时溏，又是膀胱蓄血之验，腹如水状，实非水也，正指蓄血而言，故为不治。

黄家日晡所发热，而反恶寒，此为女劳得之，膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑瘅，其腹胀如水状，大便必黑时溏，此女劳之病，非水也，腹满者难治，硝石矾石散主之。

此治女劳瘅之急方也，夫男子精动，则一身之血俱动，以女劳而倾其精，血必继之，故因女劳而尿血者，其血尚行，犹易治也，因女劳而成瘅者，血瘀不行，非急去膀胱少腹之瘀血，万无生路，乃取皂矾以涤除瘀垢，硝石以破积散坚，二味相胥，锐而不猛，此方之妙用也。

黄瘅腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和实，当下之，大黄硝石汤。

黄瘅最难得汗，自汗则表从汗解，故曰：此为表和实，方用大黄、硝石解散在
血结，黄柏专祛下焦湿热，栀子轻浮，能使热从渗道而泄也。
诸黄，猪膏发煎主之。
详此治瘀血发黄之缓剂，以诸黄虽多湿热，然经脉久病，不无瘀血阻滞也，肘後方以此治女劳瘅，身目尽黄，发热恶寒，少腹满，小便难，以大热大寒女劳，交接入水所致，用发灰专散瘀血，和猪膏煎之，以润经络肠胃之燥，较硝石矾石散，虽缓急轻重悬殊，散瘀之旨则一也。

瘅而渴者，其瘅难治，瘅而不渴者，其瘅可治，发於阴部，其人必呕，阳部，其人振寒而发热也。

瘅为湿热固结，阻其津液往来之道，故以渴与不渴，证津之通与不通也，呕为肠胃受病，振寒发热，为经络受伤，於此可证其表阴阳而治也。

黄瘅者，色如薰黄，一身尽痛，乃湿病也，色如橘子黄，身不痛，乃瘅病也。瘅分为五，黄汗，黄瘅，谷瘅，酒瘅，女劳瘅。黄汗者，其证两胫自冷，从腰已上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁小便不利，此为黄汗，宜芍桂酒汤，昼热，加防风，夜热，加当归，食少，加白术、茯苓。黄瘅有乾有湿，乾黄者，肺燥也，小便自利，四肢不沉重，渴而引饮，栀子柏皮汤，湿黄者，脾湿也，小便不利，四肢沉重，似渴不欲饮者，麻黄连轺赤小豆汤，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤，渴者，茵陈五苓散。谷瘅者，食毕即头眩，心中怫郁不安，遍身发黄是也，小柴胡去叁加白术、炮姜、胆草、枳实，二便秘者，茵陈蒿汤，胃瘅食已如饥，胃热消谷，面黄瘦，胸满侸胀，小便秘赤，补中益气加猪胆汁炒川连、酒黄柏、泽泻。酒瘅者，身目发黄，腹如水状，心下懊倄而热，不能食，时时欲吐，足胫肿，小便黄，面发赤斑，此因饥中饮酒，大醉当风入水所致，栀子大黄汤，酒瘅下之，久久为黑瘅者，前方去大黄合犀角、地黄，不应，去地黄加桂心、桃仁、穿山甲。色瘅者，身黄额上微黑，小便利，大便黑，此因房事过伤，血蓄小腹而发黄，故小腹连腰下痛，大黄附子汤去细辛加肉桂，若神思困倦，头目昏重，脾气不运，大便不实者，四加子汤下硝石矾石丸。阴黄者，厥冷脉沉，或服寒凉过多，变为阴黄，或因过食寒物而作，四肢皮肤皆冷，心下痞僐，眼涩不欲开，自利卧，茵陈附子乾姜汤，或茵陈四逆汤加白术，冷食不化，腹中结痛，去甘草加枳实、白术、草豆蔻，小便不利，加桂、苓、泽泻。有瘀血发黄，大便必黑，腹侸有块或胀，脉沉或弦，大便不利，脉稍实而不甚弱者，桃核承气汤，下尽黑物则退。失血後崩後，一切病後，脾胃肺元气大伤，面色痿黄，或淡白色，悉属虚，从内伤治，不可误认作瘅。食劳疳黄，俗名黄胖，夫黄瘅者，暴病也，疳黄者，宿病也，至有久不愈者，温中丸、枣矾丸，然此仅可治实人，及田家力作之辈，若膏粱柔脆之人，未可轻试也，戴氏云：食积发黄，量其虚实而下之，其馀但利小便，小便清利，则黄自退。喻嘉言曰：夏月天气之热，与地气之湿交蒸，人受二气，内结不散，发为黄瘅，与酱无异，必从外感汗吐下之法去其湿热，然夏月阳外阴内，非若冬月伤寒人气伏藏难动之比，其谷瘅酒瘅女劳瘅则纯是内伤，与外感无涉，仲景补内经之阙，曲尽其微，至於阴瘅一证，仲景之方论已亡，千古之下，惟罗谦甫茵陈四逆汤一方，治过用寒凉阳瘅变阴之证，有合往辙，此外无有也，今人但云阳瘅色明，阴瘅色晦，此不过气血之分，辨之不清，转足误人，如酒瘅变黑，女劳瘅额上黑，岂以其黑遂谓阴瘅，可用附子、乾姜乎，夫女劳瘅者，真阳为血所壅闭，尚未大损，瘀血一行，阳气即通矣，阴瘅则真阳衰微不振，一任湿热与浊气败血团聚不散，必复其阳，固结始开，倘非离照当空，幽隐何由毕达耶。黄瘅得之外感者，误用补法，是谓实实，得之内伤者，误用攻法，是谓虚虚。阴瘅误从阳治，袭用苦寒者，皆医杀之也。

在半阴半阳之证，其始必先退阴复阳，阴退乃从阳治，若以附子、黄连合用，况且有害，奈何纯阴无阳，辄用苦寒耶。

石顽曰：黄瘅证中，惟黑瘅最剧，良由酒後不禁，酒湿流入髓藏所致，土败水崩之兆，始病形神未槁者，尚有湿热可攻，为祛瘅之向导，若病久肌肉消烁，此真元告匮，不能回荣於竭泽也，中翰汪先于病瘅，服茵陈五苓不应，八月间，邀石顽诊之，弦大而芤，肾伤挟瘀，结积不散所致，急乘元气尚可攻击时，用金匮硝石矾石散兼桂苓丸之制，以洗涤之，迟则难为力矣，汪氏有业医者，以为药力太峻，不便轻用，旋值公郎乡荐，继以公车，未免萦心，不及调治，迨至新正二日，复邀石顽相商，脉转弦劲而革，真元竭尽无馀，半月以来，日服人叁数钱，如水投石，延至正月下，遣内使窃问，予谓之曰：捱至今日小主场事，可无碍矣，其後安公联捷，不及殿试而返，信予言之不谬也，同时有伶人黑瘅，投以硝石矾石散作丸，晨夕各进五丸，服至四日，少腹攻绞，小便先下瘀水，大便继下溏黑，至十一日瘀尽，次与桂、苓、归、芍之类，调理半月而安，或问近世治瘅，多用草头单方，在穷乡绝域，犹之可也，城郭愚民，亦多效尤，仁人鉴此，岂不痛欤，尝见有服商陆根、苦匏酒、过山龙、雪青、鹿孕纂吐利脱元而死者，指不胜屈，曾有孕妇病黄，误用瓜蒂搐鼻，呕逆喘满，致胎息上冲，惨痛叫号而毙，设当此际，得何法以救之耶，答言，是皆与飞蛾触火无异，欲救之者，惟广行刊布，垂诫将来，勿蹈前辙，庶不失仁人之用心，若欲手挽既覆之车，吾末如之何也。

（目黄〔目黄曰黄瘅，亦有目黄而身不黄者，经云：风气与阳明入胃，循脉而上至目内眦，其人肥，则风气不得外泄，则为热中而目黄，烦渴引饮，宣明用青龙散，殊失经旨，合用越婢加术汤、桂枝二越婢一汤选用，病久属虚者，理苓汤倍用桂、苓，凡黄瘅目黄不除，或头重，以瓜蒂散搐鼻，後用茵陈五苓散清利之。

（诊〔脉沉渴欲饮水，小便不利者，皆发黄，脉洪大，大便利而渴者死，窄沾小，小便利不渴者生，凡黄家，候其寸口近掌无脉，口鼻气冷，并不可治，瘅毒入腹，喘满者危，凡年壮气实，窄曙便坚者易愈，年衰气弱，脉虚涩而便利者难痊。

嘈杂（嗳气、
嘈杂与吞酸一类，皆由肝气不舒，木挟相火乘其脾胃，则谷之精微不行，浊液攒聚，为痰为饮，其痰亦从木气化酸，肝木摇动中土，故中土扰扰不宁，而嘈杂如饥状，每求食以自救，苟得少食，则嘈杂少止，止则复作，盖土虚不禁木所摇，故治法必当补脾运痰，土厚载物，则风木自安，不必用伐肝之剂，六君子汤为专药，火盛作酸，加吴茱萸、川黄连，若不开郁补土，务攻其痰，久久而虚，必变反胃泄泻，痞满眩晕等病矣。嘈杂或食後，腐化酸臭，心中烦杂者，保和丸。湿痰气滞，不喜饮食者，保和丸二钱，越鞠丸一钱和服。脉洪大者火多，二陈加姜汁炒山栀、川连，滑大者痰多，导痰加芩、连、山栀。脉弦细身倦怠者，六君子加抚芎、苍术、姜汁炒山栀，不应，合佐金丸，又有用消克药过多，饥不能食，精神渐减，四君子加白芍、陈皮、姜汁炒川连。心悬悬如饥状，欲食之时，勿与饮食，常以枳术丸三分，抑青丸一分和服。中有饮则嘈，有宿食则酸，故常嗳宿腐气逆咽酸水，亦有每晨吐酸水数口，日间无事，膈常如酸热者，皆中宫不清所致，越鞠丸合佐金丸服最妙。妇人悒郁，多有此证，逍遥散下佐金丸。肾肝阴虚，不能纳气归元而作嘈杂，嗳气，痞满，脉必涩弱，服补中、二陈诸药不效者，临卧用四神丸加川连，侵晨用六味丸加沉香。

（嗳气〔嗳气皆属胃中窒塞，气不宣通，上迫而出也，然有饮食太过，嗳出如败卵气者，则当审所伤何物而消导之，亦有胃弱不能克化而然者，此宜兼补兼消，不可纯用克伐也。

（ 胃中津气枯槁则膳，若平时饮食常 为反胃之渐，不可不知。
欠嚏
经云：肾为欠为嚏。气郁於胃，故欠生焉。胃足阳明之脉，是动，则病振寒，善伸数欠。二阳一阴发病，主惊骇，背痛，善噫善欠。

胃为二阳，肾为一阴，以胃虚气郁於中则为噫，肾虚经郁於下则为欠，内经经虽以欠隶诸胃，然必由少阴经气下郁，不能上走阳明，胃气因之不舒而频呼数欠，以泄其气，舒其经，若少阴气不下应，胃气虽虚，郁上泄，则但呼而不欠也。

人之嚏者，阳气和利，满於心，出於鼻，故为嚏。
金匮云：夫中寒家善欠，其人清涕出，发热色和者善嚏。中寒，其人下利，以虚也，欲嚏不能，此人肚中寒。

中气虚寒，不能上温肺气，则善呼，不能下引肾气，则善欠，故呼欠，虽主胃气不舒，实缘肾气郁伏所致，若中寒而加火迫津气，或风激水液，皆清涕出，纵由土虚不能御邪之故，设兼客邪发热，而色和善嚏者，此表气尚强，逼邪上走空窍也，亦有虚不能拒邪而为下利者，知其人必有陈寒，无阳气以发越其邪，故欲嚏而不能也。

河间曰：嚏者鼻中因痒，而气喷作於声也，鼻为肺窍，痒为火化，外风欲入而内火拒格，故发为嚏，有嚏则风邪随气而散，不能入伤於经，是以伤风有嚏为轻。

石顽曰：内经金匮，虽有嚏欠之因，却无方药主治，守真以伤风有嚏为轻者，其人阳气和利，虽有风邪，自能随气鼓散，可无藉於汤药也，於此有人素蕴湿热，加以客邪，鼻塞不闻香臭，服细辛、辛夷等药百馀剂，每当微风，即嚏不已，三嚏之後，清涕如注，脑户隐隐掣痛，诸治罔效，因思金匮中寒家清涕善嚏之说，遂取锺乳专温肺气之品，助以人叁温中，黄实卫，鹿茸固髓，黄牛脑和丸，空腹服三十丸，饵及两月，数年之病，随手而愈。

身重（解〔
经曰：肝虚肾虚脾虚，皆令人体重烦 C
身重多属於湿，宜用健脾行湿之剂，如除湿汤、渗湿汤、胃苓汤之类，虚人补中益气加羌、防、茯苓、泽泻，随其攸利，仲景云：风湿脉浮身重，汗出恶风者，防己黄汤。夏月中风湿，身重如山，不能转侧，消暑十全散加羌活、苍术肾着身体重，甘姜苓术汤。

石顽曰：身重无非湿证，湿证多归重於脾土，为脾病是矣，又肾为水藏，肾虚则邪水用事，故又主肾虚，至於肝虚，亦令人体重烦何也，盖肝虚则不能胜土，土无风气，亦必郁热上蒸而为病矣，然肝则重於烦脾则重於肿重，肾则重於痿弱，不可不辨。

（解俴〔尺脉缓涩，谓之解俴，又云，肾脉太过，则令人解俴，肾气郁热，精不运而解惰，烦热气乏不欲言，此肾经虚热有馀也，河间用利肾汤大谬，宜虎潜丸、清燥汤之类，肥人夏月多此，皆湿热为患也。

脱营失精
石顽曰：尝读内经有脱营失精之病，方家罕言，近惟陈毓仁痈疽图形，仅见失营之名，究无方论主治，故粗工遇此，靡不妄言作名，为害不浅，夫脱营者，营气内夺，五志之火煎迫为患，所以动辄烦搦P，五火交煽於内，经久始发於外，发则坚硬如石，毓仁所谓初如痰核，久则渐大如石，破後无脓，惟流血水，及百死一生之证，是以不立方论，良有以也，其形着也，或发膺乳腋侸，或发沉腕胫膝，各随阴阳偏阻而瑕聚其处，久而不已，五气留连，病有所并，则上下连属，如流注然，不可泥於毓仁之耳前後及项间，方目之为失营也，以始发之时，不赤不痛，见证甚微，是以病者略不介意，逮至肿大硬痛，蟠根错节已极，岂待破後无脓，方为百死一生之证哉，原夫脱营之病，靡不本之於郁，若郁於藏府，则为噎膈等证，此不在藏府，病从内生，与流注结核乳岩，同源异，推其主治，在始萌可救之际，一以和营开结为务，而开结全赖胃气有权，方能运行药力，如益气养营之制，专心久服，庶可望其向安，设以攻坚解毒清火消痰为事，必至肿破流水，津复外渗，至此日进叁、，徒资淋沥，其破败之状，有如榴子之裂於皮外，莲实之嵌於房中，与翻花疮形像无异，非若流注结核之溃後，尚可图治，亦不似失精之筋窄瑷也，详脱营失精，经虽并举，而死生轻重悬殊，脱营由於尝贵後贱，虽不中邪，精华日脱，营既内亡，瑕复外聚，攻补皆为扼腕，良工无以易其情志也，失精由於先富後贫，虽不伤邪，身体日减，内虽菀结，外无瑕聚，投剂略无妨碍，医师得以施其令泽也，然二者之病，总关情志，每每交加，而有同舟敌国，两难分解之势，故毓仁以失营二字括之，惜乎但启其端，而肯綮示人之术，则隐而不发，何怪粗工谬言为道，妄用砭石，宁免五过四失之咎欤。

脱
喻嘉言曰：夫人之身，阴阳相抱而不相离，是以百年有常，故阳欲上脱，阴下吸之，不能脱也，阴欲下脱，阳上吸之，不能脱也，即病因非一，阴阳时有亢战，旋必两协其平，惟大醉大劳，乱其常度，使魂魄不能自主，精神上下离决矣，盖上脱者，皆是思虑伤神，其人多汗，面如渥丹，妄见妄闻，如有神灵，闭目转盼，觉身非己有，恍若离魂者然，下脱者，多缘房劳伤精，其人翕翕少气，不能饮食，大便滑泄无度，小便清利倍常，或梦寐走泄，昼夜遗精，或精血并脱，不能自主，复有上下俱脱者，良由上盛下虚，精华外脱，其人必嗜肥甘，好酒色，而体肥痰盛，往往有类中之虞，尝见有壮岁无病，一笑而逝者，此上脱也，少年交合，一注而倾者，此下脱也，颠仆遗尿，喘鸣大汗者，此上下俱脱也，治法，要在未脱之先，寻其罅漏缄固之，若不识病因，而搏搜以冀弋获，虽日服人叁，徒竭重资，究鲜实益，总不解阴阳离决之机，何藏使然，若能洞鉴隔垣，随上下援救，使阴平阳秘，精神乃治，乌有暴脱之患乎。

石顽曰：脱之一证，内经虽有精脱者耳聋，气脱者目不明，难经又有脱阳者见鬼，脱阴者目盲等说，咸非喻子所言之暴脱也，夫暴脱之患，每尝见於膏粱充饫之家，藜霍艰虞之辈，未之有也，其於百艺之中，惟鸣於医者，殚心竭力，以搏虚声，非他伎术，但劳形而神气无伤之比，昔沈朗仲先生，抱病赴高澹游之招，归即喘汗而脱，儿科赵蕙田，轻舟应鸣先项公之请，比及到崖，舟子呼之不应，脱然而逝，吴羽仁先生，先予而候如农姜公，适予踵至，时方瘀血大下，气乱脉喘，难以议药，姑待平旦气清之时诊决，庶无差误，握手言别，切切嘱予，归当谨察病机，毋失气宜，订期明晨早至，共图竭厥之治，诘朝坐候，吴子不至，询之姜使，云是昨暮复过半塘，坐脱肩舆之中，因思所嘱之言，乃知仁人之用心，直至形离神散而不自觉，又安能於未脱之先，寻罅漏而为缄固耶，嗟予朽落，一息仅存，尚不能谢此烦劳，因书以为前车之鉴，并为同人保生之劝。

过饥胃竭
人赖水谷以生，水谷敷布则五藏安和，水谷阻逆，则百病丛生，水谷绝，则性命倾危，以胃为水谷之海，五藏之本也，惟是病邪结於胃，不能行出纳之令者，切勿强与，以益病邪，以胃中邪热蕴隆，痰食阻滞，故虽一旬一气不食，不足为虑，非若无病之人，脾气时时消磨，不可旦晚缺食也，故越人有平人不食水谷七日则死之说，而最为切禁者，伤寒之无汗脉紧，为寒伤营证，及汗不得出而烦躁之营卫俱病，其胃中营气为寒邪所伤，既郁遏而为热矣，若不夺其饮食，必转助邪为虐，为害不浅，更有挥霍撩乱胃气反戾之证，误进谷气，祸不旋踵，至於自汗脉缓之风伤卫证，虽同感客邪，只传经络，不传胃府，便无禁食之例，观仲景桂枝汤後云：啜热稀粥以助药力，於此可见，不当概为禁止也，非特桂枝汤用热稀粥以助药力也，即寒伤营之尺中微弱者，用小建中，取胶饴之稼穑作甘，引桂枝之辛温，留恋中焦，以助胃祛邪，即是热稀粥之变法，且酿去渣滓，无质滞着，则不助邪热，故寒伤营亦得用之，较热稀粥之法，更进一层矣，仲景为伤寒立法之祖，必无诞妄之言，欺误後世之理，缘圣法久湮，故近世医流，凡遇发热头病，有似外感之类，无论病之虚实，证之表，热之真假，概以伤寒目之，必先禁止饮食，混与通套疏风消克之药，在质壮气实人得之，虽未中，稍借行表之势，便可热退身凉，安知胃气有权者，感邪不深，虽不服药，自能蒸发正汗，所谓壮者气行则已也，苟元气虚人，胃中津液本少，且复夺其饮食，药虽中病，尚难作汗，况堪恣行表药，重伤本虚之胃气乎，曷知脾胃之气，全赖水谷资其转运，与车轮戽水不异，今以既病垂绝之胃，尚欲俟其胸膈开爽，始进谷气，犹埋轮旱麓，待水涨而後戽之，则苗之不槁也几希矣，纵侥幸不死，元气削伐殆尽，少年者日渐翩多成虚损，高年者暗损元神，促其天年，皆由习俗好用攻克，不顾正气所致，盖病之有发热头痛者，未必尽为伤寒，假如内伤劳倦，阴虚火焱，概以伤寒法治之，是速其夭扎也，予业擅伤寒专科，六十年来，目击误夺饮食，至剧致毙者，未遑枚举，尝见饿久之人，脾气不运，虽经旬累月，愈不思食，庸工不知，以为尚有宿食，猛进宽胸破气之药，每每激其虚阳，上浮外泛，而致头面不时哄热，医者复认表邪未尽，重与发散，硝、黄、柴、葛、、橘之属，恣无忌惮，不死不已，亦有肠胃久绝谷气，大便枝竭不行，而欲妄议攻下者，此胃气虚极，无论攻伐之药不能胜任，即调补药亦难胜任，但当频与粥汤，微助胃气，以俟津回，庶或可救，而饿久之人，粥食到口，虽极甘美，然多有食下作呕者，或食下少顷作酸者，或膈间迷迷不爽者，或腹中隐隐作痛者，或肠中声响不已者，此皆三闭约，痰气阻碍之故，病家不明此理，往往惑於师巫及亲朋左右之言，犹豫不敢进食，因循日久，终成不救者多矣，曷知胃气久世之人，即有不时哄热，非助以谷气，则虚火不除，则有胸膈痞满，非助以谷气，则大气不运，即有大便枯约，非助以谷气，则津液不回，盖新谷气运，则宿滞始能下通，若能认定关头，频与稀糜，俟胃气稍复，渐以独叁、保元、四君、异功之类调之，如此而获保全者，亦颇不少，但不可猛进强进，及添水复热者，搪塞一时，重伤衰竭之胃气，反归咎於调治也，经云：浆粥入胃，则虚者活，所以往往令其勿药，以收十全之功耳。

飞畴治一妇，呕恶胸满身热，六脉弦数无力，形色倦怠，渴不甚饮，云自游虎邱晕船吐後，汗出发热头痛，服发散四剂，头痛虽缓，但胀晕不禁，复用消导三四剂，胸膈愈膨，闻谷气则呕眩，因热不退，医禁粥食已半月，惟日饮清茶二四瓯，今周身骨肉楚痛，转侧眩晕呕哕，予曰：当风呕汗，外感有之，已经发散矣，吐则饮食已去，胃气从逆，消克则更伤脾气，脾虚故胀甚，今无外感可散，无饮食可消，脾绝谷气则呕，土受水克则晕，即使用药，亦无胃气行其药力，惟与米饮，继进稀糜，使脾胃有主，更议补益可也，因确守予言，竟不药而愈。

药蛊
药之治病，不得已也，古人以不服药为中医，厥有旨哉，尝闻古圣垂诲，靡不反覆详慎，至立方之下，每云中病即止，不必尽剂，其郑重有如此者，近世丰裕之家，略有小病，即从事於医药，元气坚固者，无论治之中与否，但得开通病气，元神自复，若禀质素弱，及病後产後，亡血脱泻之後，不能即愈，日以汤药为务，多致轻者重而重者剧，病气日增，饮食日减，以致寒热咳漱，吐痰吐血，诸证百出，而犹以为药力未逮，邪热未除，日以清火消痰为务，遂成药蛊之病矣，夫人之胃气，全赖水谷滋养，胃气旺，则诸病不生，纵有贼邪侵犯，气复自已，原无急於调治也，尝见世人不得尽其天年者，大都皆医药之误耳，今既病之胃，转为药力所侵，不至四大分崩不已，末流之挽，虽日事叁、苓、、术，如以漏器承浆，漫无盈满之期，况堪克任偏胜性味乎，凡虚羸之疾，治之不能即应，当暂为休息，以俟胃气之复，不特药蛊为然也，其药蛊之患有三，一者胃气为药所汩，饮食不为肌肤，而骨不支床，一者药毒流於坎陷，少火不能内藏，而烦蒸髓极，一者脾伤不能收精，藏气固结不舒而羸瘦腹大，虽有脾胃之分，所重全在胃气，胃为五藏之本也，此惟膏粱豢养者有之，在藜藿劳之人，未之见也，其治药蛊之病，当屏绝一切苦寒降泄，辛热升发，气味浓烈之药，宜小剂叁、，甘温养胃之品，庶为合宜，如独叁、保元之类，以图阳生阴长之功，若虚火僭逆，稍加秋石以引叁、之力入於阴分，为止逆下气之首药，无寒凉伤胃，夺食作泻之虞，若晡热自汗不止，当归补血、六味地黄，少少与之，一为血虚发热，一为阴虚发热之专剂，勿以迂缓而忽诸，若贪功而妄行杂治，则与抱薪救焚不殊也，况有中气久为药惫，畏食泄泻，或下利脓血，无论寒热补泻，即独叁、理中，下咽必增烦剧，即宜屏除药石，但与稀糜养其胃气，次以肴核助其气血，五谷为养，五肉为肋，未尝不为轩岐要旨也，当知药蛊伤胃，则胃之畏药，所不待言，惟使谷神敷布，日渐向安，经云：安谷者昌，安谷者过期，未闻服药得以长生也，操司命之权者，何不思之甚耶。

臭毒
臭毒，俗名发沙，皆由中气素亏之故，盖脾胃之所喜者香燥，所恶者臭湿，今脾胃真气有亏，或素多湿郁，所以不能主持，故臭恶之气，得以直犯无禁，发则腹痛，不能饮食，或上连头额俱痛，或下连腿及委中俱痛，甚至有欲吐不吐，欲泻不泻，或四肢厥逆，面青脉伏，或遍体壮热，面紫脉坚，此平昔火衰火盛之别也，有痛死不知人，少间复苏者，有腹痛不时上攻，水浆不入，数日不已者，欲试真否，但与生黄豆嚼之，觉香甜者，即是臭毒，觉腥者非也，举世有用水搭肩背及臂者，有以麻水湿刮之者，有以磁碗油润刮之者，有以磁锋针刺委中出血者，有以油纸点照，视背上有红点处皆烙之者，总欲使腠理开通之意，又有以冷水咽椒数十粒者，有以白矾生研冷水，调服二三钱者，然椒性辛散，误饵无妨，矾性酸涩，苟非臭毒，为祸不浅，多有误认食积，屡攻不愈，绵延十日半月而死者，常见有大饮冷水，而变下痢者，亦有饮水停於肺中，而变水肿者，有误服矾水，呃逆呕哕不止者，有刺委中去血过多，移时而死者，亦有伤寒阴证腹痛，误刺委中，及饮冷水，而致不救者，又有内伤冷食腹痛，误刺委中，而致转剧者，诚可悯也，按此腹痛，乃阴邪秽气，郁遏脾胃中伏火，两邪相击而致，每苦时常举发，药之不应，古法，有初得病时，饮以艾汤试吐，即是此证，有以蚕退纸泡汤饮之，温覆取汗，盖蚕性豁痰祛风利窍，其纸已经盐过而顺下最速也，余尝谓此证既属中土气衰，秽气内贼，便当用利气药以散秽浊之气，合用一味香附，童便浸晒为末，停汤顿服四五钱立效，或越鞠丸、沉香降气散亦佳，又脾虚挟火，兼犯秽气，则心腹扰痛，上下不通，俗谓之乾霍乱，近世谓之绞肠沙，以秽气在外，固结不散，火邪在内，攻击不开，故为证最急，急以盐置刀头烧红，淬水中，搅匀灌吐，以升提郁闭之气，然後以藿香正气散，放温与之，曾见有热服汤药而毙者，有服玉枢丹、苏合香丸而愈者，然不若盐汤和童便为最，点眼砂亦佳，但凡臭恶腹痛，脉或伏，或细小紧涩，或坚劲搏指中而带促结，皆是阴逆阳伏之象，不可误认阴寒而投热药，致动其火，为害不可胜言，非但热药当禁，即砂仁辛温香窜，生姜辛辣上升气，酒辛烈助火，皆当忌之，热汤亦切勿与，热浴尤为大忌，热则上冲莫制也，若见面青唇黑，脉劲搏指，厥逆喘促者，多不可救也。

番沙
尝考方书，从无沙证之名，惟触犯臭秽，而腹痛呕逆，世俗以磁器蘸油刮其脊上，随发红斑者，谓之曰沙，甚则欲吐不吐，欲泻不泻，乾呕绞痛者，曰绞肠沙，近时有感恶毒异气而骤发黑沙，俗名番沙，卒然昏倒腹痛，面色黑胀，不呼不叫，如不急治，两三时即毙，有微发寒热，腹痛麻瞀，呕恶神昏者，或汗出，或隐隐发斑，此毒邪发於表也，亦有发即泻利厥逆，腹胀无脉者，此毒邪内伏，不能外发也，所患最暴，多有不及见斑而殂者，经谓大气入於藏府，虽不病而卒死是也，初觉先将纸拈点头额，即以荞麦焙燥，去壳，取末三钱，温汤调服，重者，少顷再即安，盖荞麦能炼肠胃滓秽，降气宽胸而治浊滞，为沙毒之专药，但服过荞麦者，後患别病，药中有绿矾者，切勿犯之，其毒甚面黑者，急於两膝後委中穴，砭出黑血，以泄毒邪，盖骤发之病，勿虑其虚，非此急夺，束手待毙，以此病起於漠北，流入中原，故以番沙目之，原夫此病与瘴疠相似，瘴则触冒山岚瘴气，此则触冒恶毒异气，与时行疫疠不殊，但时行则沿门阖境传染，此则一人骤感，死於一日半日之间，不似时行之可以迁延数日也，又此病与伤寒之伏气相似，伏气发温，热毒自达表，此则一身骤感异气，无分表
藏府，亦不似中寒暑，本虚不胜寒暑之暴也，又此病与挥霍撩乱相似，霍乱是客邪与水谷之气相并，此则正气暴逆，不能与邪相亢也，又此病与关格相似，关格是上下不通，病约属，此则兼有斑沙表证也，大略与臭毒相类，然臭毒所触秽气，此则触冒恶毒，较之疠疫尤剧，初起昏愦不省，脉膊沉匿不显，或浑浑不清，勿以腹痛足冷而与温药，倘荞麦一时难得，或服之不应，即宜理气为先，如香苏散加薄荷、荆芥，辛凉透表，次则辟邪为要，栀子豉汤加牛蒡、生甘草，解毒安中，表热势甚，清热为急，黄芩汤加连翘、木通，分利阴阳，如见烦扰腹胀，脉来数疾，急投凉膈散，如局方以竹叶易生姜，则毒从下夺，热剧神昏，虽合三黄，多不可救，烦渴引饮遗尿，速清阳明，白虎汤加勞鞡豉，使毒从表化，以上诸法，在未经误药，庶可挽回一二，若病家疑信未真，慎毋轻治，脱或变生反掌，取咎未便，曾见一商，初到吴会，畅饮酣歌，席间霎时不安，索生姜汤一啜而逝，又有朔客到枫，觅混澡浴，忽然眩晖呕逆，到舟即毙，继有医者，饭後寒热腹痛，手足逆冷，不终夕而告殂，更有文学，乡居到郡作吊，归即腹痛，坐立不宁，语言不次，然见客犹能勉力作揖，诊之，六脉模糊，是夜即便捐馆，迩来卒患腹痛死者，比比皆然，虽无斑现，靡不谓之番沙，近有年少新，陡然腹痛麻瞀，或令饮火酒半瓯，而腹痛转剧，旋增颅胀，身发红点，与芦根汁得吐柔解，复有鼻衄口燥，胸腹略见红斑，啜童子小便稍宁，医与
B香豉浓煎，仍入童便，续续与之，得大吐汗出而痊，若斑点深赤，毒在血分者，浓煎茺蔚，少投生蜜，放温恣服，取效最捷，以其专下恶血也，或加生莱菔汁半杯，总取散血之功，且有误认伤寒而与发散，周身紫如云而死者，亦有误认淋疹而与柽柳、樱桃核汤，咽痛失音而死者，况有停食感冒，误认番沙，而与寒凉解毒，反减去衣被，不慎风寒，烦热躁扰而死者，以其卒犯恶毒异气，无以脉诊，故辨治尤难，是以近世多用火砭刺之法，须知因感恶毒异气而致者，此属外因，火为当，因触臭毒秽气而致者，属不内外因，非砭刺不足以夺其势，然刺之无血，不可救也。

岭南瘴毒
岭南炎方濒海，地卑土薄，故阳气泄，阴气常亏，四时放花，冬无霜雪，一岁之间，暑热过半，穷腊久晴，或至摇扇，人居其间，气多上壅，肤多汗出，腠理不密，盖阳不返本而然也，阳燠既泄，则使人本气不坚，阳不下降，常浮而上，气浮而不坚，则汗府开疏，津液易泄，故内寒外热，上热下寒之证，所由生也，治当固阳气，实腠理为主，若多用表散之药，则阳气愈虚，风邪益盛，鲜有不误者矣，确系外邪为患，则当苍术芩连汤解散之。春秋时月，人感山岚瘴雾之气发寒热，胸膈饱闷，不思饮食，此毒气从鼻口入内也，治当清上焦，解内毒，行气降痰，不宜发汁，苍术芩连汤，头痛甚者，去木通、黄连，加说B勞鞡豉，若寒温失节，汗身坦露，感冒风寒之气，气闭发热头痛，此则伤寒类也，但岭南气温易汗，故多类疟，南方气升，得此病者，卒皆胸满，痰涎壅塞，饮食不进，与北方伤寒只伤表，而自和者不同，治当解表清热，降气行痰，苍术羌活汤，若内停饮食，外感风寒者，藿香正气散，若脾气虚弱而寒热作呕，平胃散加半夏、木香，名不换金正气散。瘴疟寒热往来者，苍术柴胡汤，疟久者，加人叁、当归，汗多者，去苍术易白术加白芍。大凡病久而气虚血弱者必发热，须用四君之类调补脾胃，脾胃一健，气血自生，若认为血虚而用四物沉阴之剂，则脾土复伤，诸藏皆病，虚证蜂起，反为难治，甚至不救。疟後变成痢，宜从虚治，补中益气汤，有热，加芩、连，有食，加木香、砂仁，若温暑之月，民病天行瘟疫热病，治宜清热解毒之剂，苍术白虎汤加人中黄。若时气发热，变为黄病，所谓瘟黄也，治宜清热利湿，茵陈五苓加人中黄、连、柏。若中气虚寒，四肢厥冷，或浮肿黑黄者，用理中汤加茵陈、桂、苓，飞畴曰：粤西傍交趾一带，猪鸡之属，俱煮汤泼去，更煮食之，其米亦然，且不能多食，稍过则胀闷，总由瘴毒渐毓所致，其日出时，有气如兰香，日中时有气如茉莉香，日没时有气如炊新米香，如此每日三气，急掩口鼻勿语言以避之，其触之者，寒热如疟，三四日死，元气稍旺者，数日死，当此急服藿香正气、苍术羌活汤，犹可救之，予戚官其地，不三月而只存一口，乃元气充裕者，然亦病几於危，故仕任及客游其处者，切须知之，否则无不蒙其害者矣。

中雾气者，心内烦闷少气，头痛项急，起则头眩，或身微寒，战掉不安，时复憎寒，心中欲吐，乾呕无物，此清阳之位，受浊阴之邪气也，不可耗气伤津，栀子豉汤加散之，头痛甚，加
说烦闷，加木香、藿香之类，缪仲淳经疏，只用说B木香水煎服，大抵蒸发之邪，必中在上在表，故宜涌之，总无关於藏府也。

虫
虫由少阳风木，湿热郁蒸而成，观日中有雨，则禾节生虫，人患虫积，多因饥饱失宜，中气虚，湿热失运，故生诸虫，小儿最多，大人间有，其候心嘈腹痛，呕吐涎，面色痿黄，眼眶鼻下有黑，嗜食纸茶叶泥炭之类，沉沉默默欲眠，微有寒热，治宜随证用方，如心腹中痛，上下往来，发作有体时，喜涎出者，虫也，乌梅丸，胃咬痛，发歇有时，痛发则吐涎，金匮九痛丸，狐疑善惑者，妙功丸，噎膈呕吐者，剪红丸，肚腹常热者，化虫丸，四肢常冷者，集效丸，腹中虫积，万应丸，膈上痰湿虫积，遇仙丹，谷道生疮，虫蚀痒痛，胶艾葙归汤，外用雄黄兑法，随证取用，无不克应也，千金方用猪胆一枚，苦酒半升和之，火煎令沸，三上三下，药成放温，空腹饮三满口，虫死便愈，治攻心痛神应。

仁斋云：血入於酒，则为酒鳖，血凝於气，则为气鳖，败血杂痰，则为血痰，掉头掉尾，上侵胃，食人脂膜，或附侸背，或隐胸腹，惟芜荑炒煎服之，然必兼养胃益血理中，乃可杀之，若徒用雷丸、锡灰，不能去也。

治虫之药，必在夏月龙蛇起陆之时，服之方易奏功，若在万类蛰藏之际，虽有合剂，不能取效也，丹溪以上半月，虫头向上，易治，当以上半日为是，先以糖蜜、肉汁、香甜物引起，後用杀虫药，然须为散，以渣滓可入虫口也。痔漏中虫蚀下部，肛尽穿肠者，取虾蟆青背者一枚，入芦荟一钱，用生雄鸡胫骨二茎，入满雌黄并用盐泥固济，烧存性，合和为散，入脑、麝、硼砂各少许，再研极细，先以猪蹄甲三枚，胡
C茎，煎汤日洗，纸拈乾，吹下部孔内，令深入，外以黑膏盖之，日吹一次，以管尽为度，如或希奇怪病，除痰血外，百治不效者，即是虫为患，视其经络虚实，叁脉证消息治之。虫在肝，令人恐怖，眼中赤壅，在心，心烦发躁，在脾，劳热，四肢肿急，在肺，咳嗽气喘，医者不察，谬指凡动属火属痰，寒凉转伤脾胃，卒至夭枉，自非垣视一方者，乌能辨哉，妇人阴蚀之虫，详妇人本门。

石顽曰：虫之怪证多端，遇之卒不能辨，昔人治例，有雷丸治应声虫之说，近有女子咳逆腹痛後，忽喜呼叫，初时呀呷连声，渐至咿唔不已，变易不常，或如母鸡声，或如水蛙鸣，或如舟人打号，每作数十声，日发十馀次，忍之则胸中闷闷不安，此为叫虫，即应声虫之类也，复有一人患发热痞满後，常兀兀欲吐，吐中必有虫数枚，状如虾形，跳跃不已，诸治不应，或令服铜绿涌之，不过二三度，遂绝不复见矣。