张氏医通－－清·张璐撰

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（胎教〔胎教之说，世都未谙，妊娠能遵而行之，不特无产难之虞，且生子鲜胎毒殇夭之患，诚为广嗣要旨，姑以大概陈之，妇人经後四十馀日不转，即谨房室，慎起居，薄滋味，养性情，刻刻存心，与执持宝玉无异，举趾必徐，行立勿仰，坐不实其前阴，卧不久偏一侧，不得耽坐嗜卧，使气凝滞为第一义，虽不可负重作劳，然须时时小役四体，则经络流动，胎息易於动运，腰腹渐粗，饮食不宜过饱，茶汤更须节省，大热大凉，总非所宜，犬羊鳖蟹等一切有毒之物，固宜切禁，即椒姜常用之品，亦须少尝，其豕肉醇酒湿面之类，纵不能屏绝不食，亦不可恣，归精於胎，过於蕃长，致母临蓐难产，而子在胞中，禀质肥脆，襁褓必多羸困，即如沃壤之草木，移植土，枝叶得不凋委乎，甫交三月，即当满裹其腹，胎气渐长，仅可微松其束，切勿因其气急满闷而顿放之，在夏澡洗，须避热汤，冬时寤寐，勿迫炉炭，其最甚者，尤在不节交合，淫火尽归其子，以酿痘疹疥癞之毒，然须妊娠禀性安静，不假强为，方遵实济，若强制以违其性，则郁火弭炽，此与恣情无禁者，虽截然两途，而热归胎息则一，尝见有切於求嗣者，得孕即分处房帏，而子仍殁於痘，岂非强制其火弭炽之明验乎，盖人之志欲匪一，苟未能超出寻常，又须曲体母情，适其自然之性，使子气安和，是即所谓胎教也，当知胎教原非一端，若怀子受惊，则子多胎惊，怀子抱郁，则子多结核流注，怀子恐惧，则子多癫俌，怀子常起贪妄之念，则子多贪吝，怀子常挟愤怒之心，则子多暴狠，怀子常造绮语诡行，则子多诈伪，非但怀子之後，当检束身心，而轻净交感，慎毋恣肆，以遗胎息之患，若大醉後媾精，精中多着酒湿，则子多不育，大怒後媾精，精中多挟怒火，即子多乖戾，大劳後媾精，精中不满真气，则子多孱弱，若夫热药助战，作意秘精，精中流行毒悍，则子多异疾，至於风雨雷电媾精，感触震气，则子多怪类，以此言之，则三元五腊，宜确遵禁戒，诞育自是不凡，宗祧重务，安得视为嬉戏哉。

胎前（脉辨、验胎、养胎、恶阻、胎动、漏胎下血、惊胎僵仆、胎上逼、安胎、半产、胎不长养、过期不产、咳嗽、子烦、类中风、伤风、伤寒、疟、痢、子淋、遗尿、诸血、吐衄、诸痛、子肿、不语
y、子悬、子俌、乳泣腹啼、鬼胎、下私胎法、断子法）
经云：何以知怀子之且生，身有病而无邪脉也。人有重身，九月而，此胞络之脉绝也，胞络者，系於肾，少阴之脉贯肾，系舌本，故不能言，无治也，当十月复。妇人重身，毒之何如，曰：有故无殒，亦无殒也。

言有是病而用是药，药虽峻克，可无伤於胎息也。
金匮云，师曰，妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之，於法，六十日当有此证，设有医治逆者，却一月，加吐下者，则绝之。

平脉者，言其无病之脉也，惟阴脉小弱，以其营气不足耳，凡感邪而营气不足者，则必恶寒发热，今无寒热，妨於食，是知妊娠矣，妊娠血聚气搏，经水不行，至六十日始凝成胎，斯时营气并於胎元，而胃气不足，津液少布，故其人渴不能食，宜桂枝汤和营益胃，设有医以他治，反加吐下者，此为恶阻，则绝之，谓绝止医治，候其自安，不可用药更伤其胃气也，楼全善云：尝治一妇恶阻病吐，愈治愈逆，因思仲景绝之之旨，遂停药月馀自安。

妇人宿有症病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为症痼害，妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也，下血者，後断三月也，所以血不止者，其症不去故也，当下其症，桂心茯苓丸主之。

宿有症痼，谓妇人行经时遇冷，则馀血留而为症，然症病妇人恒有之，或不碍子宫，则仍行经而受孕，虽得血聚成胎，胎成三月而经始断，断未三月而症病复动，遂漏下不止，症在下，迫其胎，故曰症痼害，胎以脐上升动不安，洵为真胎无疑，若是鬼胎，即属阴气结聚，断无动於阳位之理，今动在於脐上，是胎已六月，知前三月经水虽利，而胎已成，後三月经断，而血积成，是以血下不止，故用桂心、茯苓、丹皮、桃仁以散其，芍药以护其营，则血方止而胎得安，世本作桂枝茯苓丸，乃传写之误，详桂枝气味俱薄，仅堪走表，必取肉桂之心，方有去症之功，安常所谓桂不伤胎，勿疑有碍於妊，观下条子藏开用附子汤，转胞用肾气丸，俱用桂、附，内经所谓有故无殒是也。

妇人怀妊六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子藏开故也，当以附子汤温其藏。

妊娠脉弦为虚寒，虚阳散外，故发热，阴寒内逆，故胎胀，腹痛恶寒者，其内无阳，子藏不能司闭藏之令，故阴中觉寒气习习如扇也，用附子汤以温其藏，则胎自安，世人皆以附子为堕胎百药长，仲景独用以为安胎圣药，非神而明之，莫敢轻试也。

师曰：妇人有漏下者，有半产後，因续下血，都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。

行经与结胎，皆属冲任，冲任虽持乎阴阳交合，为肝肾之用事，然长养成胎，皆坤土所资，盖阴阳抱负则不泄，坤土堤防则不漏，若宿有瘀浊客於冲任，则阴自结，不得与阳交合，故有时漏下半产不绝也，凡妊娠胎气，阳精内成，阴血外养，今阴血自结，与胎阻隔，不得相和，独阴在内，作腹中痛下血，皆阴阳失於抱负，坤土失於堤防，此方皆治之，芎、归宣通其阳血，芍、地宣通其阴血，阿胶血肉之质，同类者以养之，甘草缓中解急，此方调经止漏，安胎养血，然加减又必从宜，若脉迟缓，阴胜於阳，则加乾姜，或见数大，阳胜於阴，则加黄芩，可不言而喻矣。

妇人怀娠，腹中 h，当归芍药散主之。
此与胞阻痛者不同，因脾土为木邪所勄锳谷气不举，湿淫下流以滞阴血而痛，故君以芍药，泻肝利滞，佐以芎、归补血止痛，苓、泽渗湿益脾，则知内外六淫，皆能伤胎成痛，不独湿也。

妊娠呕吐不止，乾姜人叁半夏丸主之。
此即後世所谓恶阻病也，先因脾胃虚弱，津液留停蓄为痰饮，至妊二月之後，浊阴上冲，中焦不胜其逆，痰饮遂涌，中寒乃起，故用乾姜止寒，人叁补虚，半夏、生姜治痰散逆也。

妊娠小便难，饮食如故，当归贝母苦叁丸主之。
此小便难者，膀胱热郁，气结成燥，病在下焦，所以饮食如故，用当归以和血润燥，贝母以清肺开郁，苦叁以利窍逐水，并入膀胱以除热结也。

妊娠有水气，身重，小便不利，淅恶寒，起即头眩，葵子茯苓散主之，小便利则愈。

膀胱者内为胞室，主藏津液，气化出溺，外利经脉，上行至头，为诸阳之表，今膀胱气不化，水溺不得出外，不利经脉，所以身重淅恶寒，起即头眩，但利小便，则水去，而经气行，表病自愈，用葵子直入膀胱，以利癃闭，佐茯苓以渗火道也。

妇人妊娠，宜常服当归散主之，常服即易产，胎无疾苦，产後百病悉主之。

内经曰：阴搏阳别，谓之有子，尺脉搏击者，由子宫之气血相搏，而形於脉也，故妊娠之血，不可以静，静则凝泣，亏少则虚，皆不能与化胎之火相合，要其胎孕生化，必先和其阴阳，利其气血，常服养胎之药，非惟安胎易产，且免胎後诸患，芎、归、芍药之安胎补血，白术之补胃养胎，其胎外之血，因寒湿滞者皆解之，黄芩化壮火而生气，故为常服之剂，然当以脉证虚实加减，有病则服，否则不必也。

妊娠养胎，白术散主之，但苦痛，加芍药，心下毒痛，倍加芎，心烦吐痛，不能食饮，加细辛一两，半夏大者二十枚，服之後，更以醋浆水服之，若呕，以醋浆水服之，复不解者，小麦汁服之，已後渴者，大麦粥服之，病虽愈，服之勿置。

本方四味，本草皆谓能去恶血，而养胎用之何也，盖血聚而後成胎，少遇邪，则所聚之血，将宿而不运，反类恶血，必开陈，然後胎可安也，养胎不惟在血，而胎系於肾，养之又在於胃，所以补肾调胃，以固精和中，用白术调胃，秦椒开，开则阳精至，牡蛎治崩，崩止则阴精固，川芎下入血海，运动胎血，破旧生新，或阴血不利，肝木为害，在内抑屈而痛者，泻以芍药之酸寒以通其阴，设直冲过而痛者，散以芎之辛温以通其阳，或挟瘀恶之气，上逆於胃，而胃中吐烦不能食者，用细辛温中去痰下气，半夏治心下急痛，和胃进食，止吐逆，若呕而不止者，由肝木妄动，用小麦饮养其本气以安之，大麦主消渴益气调中，故中气不足而渴者用之。

问曰：妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也，师曰：此名转胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之。

此方在虚劳中，治腰痛小腹拘急，小便不利，此治肾虚转胞不得溺，皆用此利小便也，转胞之病，为胞居膀胱之室内，因下焦气衰，水湿在中，不得气化而出，遂致鼓急其胞，因转筋不止，了戾其溺之系，水既不出，经气遂逆，上冲於肺，故烦热不得卧而倚息也，用此补肾，则气化水行，湿去而胞不转，胎自安矣，虽然，转胞之病，岂尽由下焦肾虚所致耶，或中焦气虚，土湿下干害其胞，与上焦肺气壅塞，不化於下焦，或胎重压其胞，或忍溺入房者，皆足以成此病，必各求其所因以治之。

（脉辨〔妇人经水二三月不来，诊其脉微滑而数，略无间断於其间，虽身有病而无邪脉，不涩不伏，不弦劲，即胎脉也，辨男女法，古人咸以左大为男，右大为女，然多有素禀偏大偏小者，惟寸口滑实为男，尺中滑实为女，最为要诀，如两寸俱滑实为双男，两尺俱滑实为二女，尺右左寸俱滑实为一男一女，此屡验者，若脉沉细，腹重而不实微痛，虽有形如抱瓮状，满腹不动，但当脐下翕翕动，按之冰冷，又两尺乍大乍小，乍有乍无，或浮或沉，或动或止，早暮不同者，乃鬼胎也，须连视三四日乃见，宜补气活血，若脉来急如风雨，少停复来如初者，夜叉胎也，亦有关部微似雀啄之形者，又有大小不匀，而指下弦劲不和者，皆夜叉之兆也，若脉来沉细，腰腹痛，胎伏不动，或反觉上抢心闷绝，按之冰冷，即非好胎，更察舌纹青色，此胎已死也，若并唇亦青，连母都不可救，但伏而不动者，亦有好胎，宜服顺气和血之药。

（验胎〔妇人经候不行已三月，欲验有胎否，生川芎二钱为末，空心浓煎，艾汤调下，腹内微动则胎也。

（养胎〔妇人受孕一月，足厥阴脉养，其阴阳新合，名曰始胚，大集经云，胎成七日，初不增减，二七日如薄酪，三七日如生酪，四七日如熟酪是也，二月足少阳脉养，阴阳居经，名曰始膏，经谓五七日如生稣，六七日如息肉，七七日如段肉，八七日其坚如坏是也，三月手心主脉养，初有定形，名曰始胞，经谓九七日变五泡，两肘两髀及头，十七日续生五泡，两手腕两足及颈，十一七日复生二十六泡，十手指，十足指，及眼耳口鼻，十二七日泡相成就是也，四月手少阳脉养，始受水精以成血脉，而形体成，经谓十三七日现腹相，十四七日生五藏，十五七日生大肠，十六七日生小肠是也，五月足太阴脉养，始受火精以成其气，而肢节充，经谓十七七日有脾处，十八七日生三，十九七日生手掌足趺臂节，二十七日生阴脐颐乳是也，六月足阳明脉养，始受金精以成其筋，而骨干立，经谓二十一七日有三百柔软骨，如初生瓠，二十二七日如未熟瓠，二十三七日坚如胡桃，二十四七日生一百筋是也，七月手太阴脉养，始受木精以成其骨，而毛发生，经谓二十五七日生七千脉，尚未具成，二十六七日成如藕丝，二十七七日有三百六十三筋，二十八七日始生肌肤是也，八月手阳明脉养，始受土精以成肤革，而藏府具，经谓二十九七日肌肤稍厚，三十七日方有皮像，三十一七日皮转厚坚，三十二七日皮革转成是也，九月足少阴脉养，始受石精以成皮毛，而谷气入胃，石禀五气之馀，藏府百骸俱实，故谓之石，经谓三十三七日耳鼻唇指膝节成，三十四七日生九十九万毛发孔，犹尚未成，三十五七日毛孔具足，三十六七日爪甲成就是也，十月五藏俱备，六府齐通，纳天地之气於丹田，经谓三十七七日母腹中有风起，通其七窍，三十八七日随其宿世善恶，分香臭二种风，以定容貌骨节贵贱，右千金述徐之才养胎法，与大集经
X，求其细，则受胎在母腹，七日一变，展转相成，然多有不足月产，而能长育长年者，此各经荣养与七日之变，皆不及期，而养胎之气仍周遍也，若经脉荣养未周，总属半产，非正产也。

（恶阻〔经候不行两三月，精神如故，喜酸恶食，或嗜一物，或大吐，或时吐痰与清水，肢体沉重，头目昏眩，此名恶阻，不可作病治，四君子加乌药、香附、橘皮，咳而渴者，加橘红、五味、生姜，若胸中愦闷，四肢沉重，怠惰不能转舒，恶闻食气，喜咸酸，胎动不安，呕逆不食者，理中汤加茯苓、木香、半夏，若中停痰，二陈加枳壳，若饮食停滞，香砂六君子加枳壳，若脾胃虚弱，异功散，兼气恼，加枳壳、砂仁，若饮食少思，六君子加紫苏、桔梗，头晕体倦，六君子汤，若呕吐不食，倍苓、半，盖半夏乃健脾气化痰湿之主药也，今人以半夏有动胎之性，鲜有用之者，以胎初结，虑其辛散也，楼全善云：余治妊娠阻病，累用半夏，未尝动胎也，千金用半夏茯苓汤二剂，次用茯苓丸。怀妊爱酸，乃肝藏之虚，不能荣养其肝，肝虚故爱酸物。戴氏云，恶阻者，谓妇人有妊恶心，阻其饮食也，肥者有痰，二陈加枳、术，瘦者有火，异功加芩、连。

（胎动〔怀胎数动，此胎气热，所以逆上而作喘急也，急用条芩、香附、白术之类，腹中满痛叉心，不得饮食，千金用黄芩、白术、芍药煎服，令微下水则易生，月饮一剂为善，因恼怒而胎动不安者，沉香降气散，或四制香附一味为君，加归、艾为散，盐酒煎，和滓服，虚者，八珍去茯苓加黄芩、紫苏、陈皮，名安胎饮，又气虚少食，四君子加紫苏、陈皮，血虚多热，四物加黄芩、白术，胎气郁滞，紫苏饮，脾气虚弱，六君子，郁结伤脾，归脾汤，郁怒伤肝脾者，四七汤加芎、归，怒动肝火者，小柴胡加术。安胎之法有二，有因母病以致胎动者，但治母病，其胎自安，八珍汤加胶、艾、黄，气滞者，去茯苓加苏、橘、黄芩，因胎动而致母病者，安胎而病自愈，紫苏饮加茯苓、白术、阿胶、砂仁，千金治妊娠二三月至七八月胎动不安，腰痛已有所见者，用胶艾汤服之则安，身有微热，去艾叶、甘草加续断、以
疵
腹兼安胎也，郑虚曰：治胎前下血不止，用大剂叁、术以安胎，芎、归、熟地、黄芩、白芍阿胶以止血，砂仁行气以止痛，不可行动，但安卧养胎自愈，若伤动胎气而下血不止，急用紫苏饮，若胎未损，服之可安，已损，服之可下，若纯用四物汤阴药，不得阳生阴长之功，非但胎不能安，每致腹痛少食，脾胃愈虚而愈不安矣。

（漏胎下血〔妊娠经水，壅之以养胎，蓄之以为乳，若经水时下，此冲任气虚，不能约制而然，千金云：妊娠血下不止，名曰漏胞，血尽则死，宜服乾姜地黄散，气虚乏力少食者，宜益气固胎，切勿泛用养血之剂，四君子去茯苓加胶、艾、芎、归、黄、砂仁，若漏血腹痛者，芎、归、人叁、阿胶、大枣煎服，若因郁怒发热内热，加味逍遥散，若血虚至夜发热，当归补血汤，劳动脾火，加味归脾汤，若因房事下血过多作痛，八珍汤加胶、艾，脾胃虚陷，补中益气倍升、柴，风热，加防风、黄芩，月数将满而漏血者，此必不守禁忌所致，亦有瘀血凝滞，不能转运而下者，气血先伤，後必难产，宜服紫苏饮，或用益母草熬膏，肥人，砂仁汤调下，虚人，人叁汤调下。妊娠三月，其经月来三五次，但不多，饮食精神如故，此血气有馀，儿大自不来矣，若作漏胎治之，其胎必堕。胎漏黄浆，或如豆汁，若肝脾湿热，用升阳除湿汤，肝脾风热，加味逍遥散，肝脾郁结，加味归脾汤，脾胃气虚，七味白术散，脾气下陷，补中益气汤，肝经风热，防风、黄芩作丸服，风入肠胃，胃风汤，大全方治妊娠忽然下黄汁如膏，或如豆汁，胎动腹痛，用黄一两，川芎一钱，糯米一合煎服。暴下水者，其胎必下，若徐徐而下者，可用补气安胎药主之。

（惊胎僵仆〔妊娠负重跌扑，凝血作痛，欲服活血药则恐伤胎，不服则伤血不去，治之当辨胎之死生，如无别证，只用黑糖熬枯，入红酒童便调服，细嚼连皮胡桃肉过口，死者当下，生者其痛即止，如馀伤未尽，痛未止，四乌汤加延胡、木香，伤去而胎气未安，紫苏饮加童便、砂仁，伤重者，香壳散加熟地、当归以护胎，势剧者，下瘀血汤加芎、归酒煎以去血，血去则胎自安，然须详慎，若昏睡语言如狂，此血迫心包，当归活血汤，如腹中重坠，按之冰冷，此胎气已伤，急用香桂散加酒大黄、生附子下之，若口中觉秽气者，急用平胃散加芒硝，下逐之。若因怒跌仆，或手足抽搐者，紫苏饮加脗
，去血过多，八珍汤去茯苓加胶、艾、黄 。
（胎上逼〔妊娠胎动气逆，皆由调养失宜，致胎逆上，紫苏饮为必用之药，饮食不甘，兼四君子，有热，加芩、栀、归、芍，若恼怒伤肝，致胎逆上，加味逍遥散，因郁结伤脾，胎气不安，加味归脾汤，大抵胎气逆上，皆属火旺，急用芩、术、香附之类，不可服大寒之药，反致他变。妊娠遍身痛，或冲心欲死，不能饮食，缘胎有水致痛也，千金鲤鱼汤，或用白术五钱，黄芩二钱，白芍四钱，入活鲤鱼约重半斤外一尾，煮汤代水煎服。妊娠胎动，昼夜呼叫，口噤唇搴，及下重痢不息者，用艾叶五两，以好酒五升，同煮三升，去滓更煎，取一升服，口闭者，开口灌之，药下即瘥。临月胎上逼心，呕哕欲死，急用童子小便灌之即下，或乌梅肉十枚，研烂入生姜三片，煎汤灌之亦下，取酸以降敛之，兼辛以散火气之逆也。

陈良甫治一妇，孕七月，忽然胎上冲心而痛，坐卧不安，医治不效，又作死胎治，而用蓖麻、麝香研贴脐中，命在垂亡，陈诊之，两尺脉皆绝，他脉和平，曰，此子悬也，若是胎死，必面赤舌青，今面不赤，舌不青，其子未死，是胎上逼心，以紫苏饮治之，十服而胎安矣。

（安胎〔妇人半产，多在三个月及五月七月，除跌扑损伤外，因内热而虚者为多，曰热曰虚，当分轻重，若前次三个月而堕，则下次必如期复然，盖先於此时受伤，故复至期必应，乘其虚也，遇有半产者，须多服养气血固胎息之药，以补其虚损，下次有胎，先於两个月後，即用固胎药十数服，以防三月之堕，其有连堕数次，胎滑甚者，服药须多，久则可留，八珍加陈皮、胶、艾、条芩，多气，加香附、砂仁，肥盛有痰，加半夏，若瘦而多渴者禁用。怀妊三四月，肥盛色白气虚者，用白术一倍，人叁、续断、山药、香附各半倍，枳实汤泛为丸，朝暮砂仁汤下三钱，肥盛色苍气实者，不须服药，至七八个月，但服砂仁汤或紫苏汤足矣，瘦而色白虚弱者，白术二倍，人叁一倍，山药、续断、芎、归各半倍，陈米饮和丸，朝暮沸汤下三钱，瘦而色苍血热者，酒煮条芩，四制香附各一倍，四物各半倍，蜜丸，朝暮沸汤下四钱，至八九月，肥盛色苍者，必用枳壳、苏梗以顺其气，慎不可用补气之药，非但叁、术当禁，厚味亦宜节省，肥白气虚者，则人叁、白术必当加用，但补气药中，必兼香附、砂仁以流动其气，若色白怯弱者，全以补养气血为主，非但枳壳、苏梗辈不可用，即砂仁亦不宜也，误耗其气，必致难产，若色苍形瘦者，此气血流薄，当无难产之患，或久抱郁结之气，间或有之，多服逍遥散可也。有误服行胎毒药胎动不安者，右法用生甘草、黑豆、淡竹叶煎服，若发热，用香鼓，然不若频与热童便尤良，以其能解药毒也，血下不止，或上溢而为吐衄者，四物换生地加阿胶、山栀、炒黑蒲黄，若胎伤不安者，消息缓急虚实治之。凡妊娠脉宜滑利数实，大忌迟涩浮缓。

（半产〔半产俗名小产，盖由冲任气虚，不能摄养，或1扑闪坠，致气血损动，或因热病温疟之类，薛立斋云：半产重於大产，盖大产如果熟自脱，小产如生采，破其皮壳，断其根蒂，岂不重於大产，但人轻忽致死者多，治法，宜补形气，生新血，去瘀血，若未足月，痛而欲产，八珍去茯苓、熟地，加胶、艾、、草，若胎下而血不止，叁、、术、草、胶、艾、归、芍之类，有热，加炮姜、茯苓，半产而心腹痛，或发寒热，以手按之愈痛者，宜散瘀血，芎、归、延胡、桃仁、香附、丹皮、泽兰、童便之属，若按之则痛缓，是血虚，八珍去芍加炮姜，若痛而呕吐作泻，是胃虚，六君子加炮姜，凡胎气弱欲小产者，八珍汤固之，若出血过多而发热，圣愈汤，汗不止，急用保元汤，发热烦躁肉俽筋惕，十全大补汤，大渴面赤，脉洪而虚，当归补血汤，身热面赤，脉沉而微，四君子加姜、附。

东垣云，妇人分娩，及半产漏下，昏冒不省，瞑目无所知觉，盖因血暴亡，则心神无所养，心包络火上炽，故令昏冒，火胜其肺，故令瞑目不省人事，慎不可用寒凉泻火之药，盖瞑目之病，悉属於阴，即如伤寒郁冒，得汗而解，必当补而升举之，古法用全生活血汤，其间风药庞杂，而无阳生阴长之功，宜补中益气加门冬、五味，或大剂独叁汤尤妥，血若暴下，是秋冬之令太旺，今举而升之，助其阳则目张而神不昏矣。

石顽治一妇，怀孕六月，因丧子悲哭动胎，医用黄芩、白术辈安胎药二服不应，改用枳壳、香附、紫苏、砂仁理气，一服胎遂上逼心下，胀闷喘急，口鼻出血，第三日午後来请石顽，薄暮往诊，其脉急疾如狂风骤雨，十馀至则不至，顷之复至如前，因谕之曰：此孕本非好胎，安之无益，不若去之，以存母命，因思此胎，必感震气所结，震属木，惟金可制，令以铁斧烈火烧红，醋淬，乘热调芒硝末一两灌之，明日复来请云，夜半果下异胎，下後脉息微和，神思恍惚，所去恶露甚多，又与安神调血之剂，数服而安。

（胎不长养〔石顽曰：胎之长养，皆赖母之脾土输气於其子也，脾为一身之津梁，主周身之运化，在藏为土，长养万物，莫不由此，故胎之生发，虽主肾肝，而长养实关乎脾，所以治胎气不长，必用八珍、十全、归脾、补中之类，助其母气，其胎自长，多有延至十二三月而产者，观瘠薄之土，虽不获，得沃泽灌溉，便能成实，义可见矣，亦有妊母气血自旺而胎不长者，此必父气之孱弱，又当大剂保元专补其气，不得杂一味血药助母，则子气方得受益，复有胎气因妊母举动失措，致儿内失荣养，不能长发，仍不陨坠者，此与果实乾萎在枝无异，以妊娠气血无恙，但子不得禀母气耳，非若妊娠有疾，枝伤果坠之比也。

（过期不产〔月数过期而不产者属气虚，亦有因胎漏而产迟者，尝见妊娠下血，胎虽不坠，其气血亦亏，多致年不产，或十四五月而产者，俱是气血不足，胚胎难长故耳，凡十月之後不生者，当大补气血，庶分娩无忧，又过期不产而脉沉细，但当脐下悸动，此为瘀积化水，当作鬼胎治之。

许裕卿治邵涵贞内子，孕十七月不产，不敢执意凭脉，问诸情况，果孕非病，但云孕五月以後不动，心窃讶之，为主丹叁一味，令日服七钱，两旬馀胎下，已死而枯，其胎之死，料在五月不动时，经十三月在腹，不腐而枯，如果实在树，败者必腐，然亦有不腐者，则枯胎之理可推也，石顽曰：余昔治马云生妇，孕十三月不产，脉来微结，为处十全大补汤，服至二十馀剂而下，胎枯色白，所治虽异，而胎枯则一也。

（咳嗽〔娠妇咳嗽，悉以安胎为主，风邪伤肺，香苏散，寒邪伤肺，小建中汤，若肺胃气虚，异功散，脾肺气虚，六君子加当归，久嗽不愈者，多因脾肺气虚，腠理不密，复感外邪，或因肺虚阴火上炎所致，有外邪者，内补当归建中汤加细辛，阴火炎者，六味丸加麦冬、五味。

（子烦〔妊娠苦烦闷，头目昏重，是心肺虚热，或痰积於胸，吐涎恶食，千金竹沥汤，若吐甚则胎动不安，烦闷口乾，不得眠者，加味竹叶汤，气虚者，倍人叁，气滞，紫苏饮，痰滞，二陈加白术、黄芩、枳壳，侸满寒热，小柴胡，脾胃虚弱，六君子加紫苏、山栀。

（类中风〔此证若不早治，必致堕胎，宜服紫苏饮，若口噤不能言，用白术三钱，荆芥穗二钱，黑豆三合，炒淋酒煎服，得汗即愈，口噤者，拗口灌之，可服三四剂，至有目昏黑而厥者，胎前绝少，但一有此证，即是儿晕，属气与痰，故目昏黑发厥，只服紫苏饮，慎不可服苏合香丸，及乌药顺气散等。

（伤风〔妊娠伤风，香苏散去香附加勞鞡豉，咳嗽多痰，加桔梗，或紫苏饮加勞鞡豉，安胎为妙，嗽兼泻，气口脉滑实有力，中有宿食者，胃苓汤去苍术，俟脾胃实而治嗽，总不如浓煎
Y汤为上，盖风药皆能堕胎，故嗽喘胎寒，多用连须大能安胎散气，胎使无虞，或加香豉尤妙，若不喘者，紫苏饮加砂仁、童便。

（伤寒〔冬时为寒所伤，轻者淅淅恶寒，翕翕发热，微嗽鼻塞，数日乃止，重者头疼作痛，先寒後热，久则伤胎，药多避忌，不与常妇概治，但服辄汤，汗出则愈。千金治妊娠伤寒，用
Q茎，生姜二两，水煎热服，取汗即安，治妊娠热病，用
革香豉一升，如前服法取汗，若胎伤未死，但用
@把，水煮食之，汗出即安，若胎已死，须臾自出，不应，加生姜、苏叶，不可轻用发表药，若用发表，岂但堕胎，母命难保，惟辄汤、香苏散，可解邪气，又可安胎，妊娠温热时行及伤寒邪气内犯，热毒迫胎，并宜千金石膏大青汤急救，庶可保全，迟则不救，凡胎前疫证，与伤寒阳明府证，内实便秘，须急通大便，方不损胎，若大便自利者，真气下泄，胎必难保，惟大小便如常，知无热，则不伤胎气。

（疟〔妊娠疟，无论胎息月数多少，总以安胎为主，而举世安胎，无过黄芩、白术，原夫胎息之安与不安，全在母气之调与不调，故安胎先安母气，安有母气乖戾，胎气独安之理，当知黄芩之安胎，惟治热盛胎动不宁，白术惟主脾虚不能保胎，设气虚胎气下坠，误用黄芩，气滞胎不转运，误用白术，滋害何可胜言，所谓先安母气者，随其形体之肥瘦，气血之偏胜也，若妊娠形盛色苍，肌肉侼坚者，必多湿多痰，无论何疾，必显湿热本病，脉多滑实有力，绝无虚寒脉弱之候，可峻用豁痰理气药治其本质，然後兼客邪见证而为制剂，治宜二陈汤随经加透表药，或合小柴胡用之，盖柴胡为疟证之向导，故多用之，然有自汗过多，尺中微弱，或热盛手足清者，始终不用柴胡，而用建中、桂、芍收功者，或见烦渴脉实，大便六七日不通，阳明府实，又宜凉膈去硝黄加鲜首乌调之，须知禀质坚固者，其气多滞，内外壅遏，但有湿热，绝无虚寒之患，如元气本弱，或病後得之，必需理脾行气，惟六君子汤为合剂，有痰食结滞，则加枳实、草果，内有寒，则加炮姜，外有风，即加桂枝，胎动上逆不安，则加子芩，胎下坠，则加柴胡倍人叁，以人叁为举胎圣药也，间有不应者，又需补中益气，大剂人叁以升举之，中有留滞，则枳实理中加柴胡、桂枝，合表而治之，若夫日作间作，日晏日早，昼发夜发，寒多热多，及审饮食便溺动静安危之法，则与常疟无异也，大抵病邪初发，元气未耗，疏风涤痰，消导饮食，在所必用，然须大剂白术培护中土，以脾胃为一身之津梁，土厚自能载物也，其最可虑处，尤在三四发至六七发，其势最剧，若过半月，虽淹缠不止，邪热渐衰，可无胎陨之虞矣，或有疟久气血虚败而小产者，此皆失於调治也，若六七发後不止，即当和营健脾，若禀质柔脆者，虽有风邪，不得纯用表药，以风药性升，能使胎气上逆，而为呕逆喘胀，膈塞痞满之患，虽有实滞，不得过用降泄之味，能引邪气下陷，致胎坠不安，而为泄利不食，小腹疼重之患矣，若疫疟毒盛势剧，急与凉膈、承气、黄连解毒救之，瘟疟唟唟不爽，烦热大渴，或壮热无寒，或先热後寒者，当与桂枝白虎、人叁白虎撤其在之热，不可与夏秋疟比例而推也，盖有是证而用是药，有固无陨，亦无陨也，惟在速祛邪气以救胎息之燔灼，若迟疑未决，下手稍软，救无及矣。

（痢〔妊娠痢下，有三禁五审，一禁荡涤肠胃，二禁渗利膀胱，三禁兜涩滞气，盖荡涤则阳气下陷，胎气愈坠，渗利则阴津脱亡，胎失荣养，兜涩则浊气愈滞，後重转加，改善治妊娠之痢者，惟以调气为先，盖调气之法，如炉冶分金，已败之积沫，则随气而下，未伤之津液，则统之而安，不善治痢者，惟守通因通用，痛无补法之说，峻用苦寒荡涤，使未伤之津液，溷厕败秽之中，建瓴而下，而胃气有权者，尚可胜其药力，譬诸引汲灌渠，一决而荡无馀滓，陈腐去而仓廪自修，津气自复也，若肾气不固之人，秘藏不密，五液尽随转利药注下，使既病之津液，更加猛利峻攻，不致精神离散，血液告竭不已，况能保其胎息乎，夫调气之药有三善，一使胃气有常，水谷输运，二使腹满腹痛後重渐除，三使浊气开发，不致侵犯胎元，此治妊娠下痢之大端也，所谓五审者，一审饮食之进与不进，夫下痢乃肠胃受病，若痢势虽甚，饮食无妨者易已，故痢以噤口为最剧，在初起浊邪全盛之时，不足为虑，但要清理积滞，饮食自进矣，若七日已後，尚不能食，脉反数盛，此必初时失於清理之故，急需调气理中，则积沫渐下，饮食渐进矣，或初时能食，至一旬一气後，反不能食，脉息不振，此必荡涤太过，胃气受伤所致，亦有过用芩、连、槟、朴，苦寒破气，而致呃逆呕哕者，胃气大败，最危之兆，惟峻与温补，庶可挽回，若脉见数疾无伦，或翕翕虚大，或歇止不前，或弦细搏指者，皆胃气告匮，百不一生矣，二审溲之通与不通，下痢清浊不分，若痢虽频，而水道顺利者，胎必无虞，若月数将满，胎压膀胱，每多溲便频数，转胞胀之患，切禁利水伤津，急与开提自通，但须察其脉无过旺过硬之形，便宜补中益气，稍加泽泻、车前以升清降浊，投之无不辄应，非特妊娠为然，即平人久痢，津液大伤而久溲涩不通者，亦宜上法也，三审腹之痛与不痛，下痢腹痛，必然之理，然间有浊湿下趋，而无郁沸之火者，则不痛也，但此多见於肥白人之白痢，若血痢与瘦人多火者，罕见也，治宜调气运积，不用清火明矣，原其腹痛有寒热之分，痛有止歇，痛则奔迫下坠，至圊不及者，火也，痛自下而攻击於上者，火也，痛而胀满，不胜摩按，热饮愈甚者，火也，实也，痛无止歇，常时痛而无绞刺者，寒也，痛自上而奔注於下者，寒也，痛而不满，时喜温手摩按，饮热暂缓，欲至圊而可忍须臾者，虚也，寒也，大约初痢胀痛，为热为实，久痢
h，为虚为寒，即初因火注切痛，痢久气伤，亦必变为虚寒也，故久痢腹痛之脉，无论大小迟数，但以按之渐渐小者，并属虚寒，急须温补，慎勿利气，惟急痛脉实，久按不衰者，可稍用炮黑姜、连和之，四审後之重与不重，下痢後重，浊气壅滞也，夫开通壅滞，必以调气为本，在妊娠尤为切要，调气则後重自除，而胎息自安矣，但初痢後重，首宜开发其滞，若久痢後重，又当升举其阳，阳气升则胃气运，胃气运则周身中外之气皆调达，而无壅滞之患矣，故治孕妇之後重，无问胎之大小，但脉见有馀，则宜调气，脉见不足，便与升提，虽血痢亦宜阳药，一切滋腻血药，总无干预，以气有统血之功，则血无妄行之虑也，五审身之热与不热，下痢为气受病，若见身热，表俱困，元神将何所恃而得振祛邪之力哉，惟人迎之脉浮数，可先用和营透表之法分解其势，然後徐行清理，若初痢不发热，数日半月後发热，脉来渐小，或虚大少力者，此真阴内亡，虚阳发露於外，在平人或可用辛温峻补，敛之以归其源，若妊娠则桂、附又难轻用，惟藉叁、术、姜、萸、胶、艾之属，非大剂浓煎峻投，难望其转日回天之也，或痢久卫虚，起居不慎，而感冒虚风发热者，但当察其左手三部，必显浮缓之象，又需理中汤加桂枝，合表而治之，以内气久虚之邪，不得叁、术助其中气，则客邪不得解散也，五审既明，三禁勿犯，又当审察其积之稠与不稠，色之鲜与不鲜，则元气之厚薄，病患之寒热，可晓然无惑矣，如赤白寒热之辨，昔人拟议纷绁，要非正论，以大略言，气分之病其色白，血分之病其色赤，气血紊乱，则赤白兼并，盖气属阳，阳伤则受冷居多，即有火注下迫，皆阳气郁遏，本寒标热之证，不可纯归於热，但当验其积之稠黏如糊，色白如脂，方可暂与清热治标，若汁沫如水，色晦如尘，急须温理其气，即有热证，皆假象无疑也，血属阴，阴伤则受热居多，然多有气伤阳不统阴之血，又不得不从事於辛温也，故治血痢，尤当以色之显晦，验其虚实寒热，此义前人未发也，故凡积之瘀晦不鲜，清稀不稠者，皆系虚寒之候，即前所云阳不统阴之血，急投人叁、姜、艾，庶或保全，倘不审而误饵芩、连，是速其毙也，惟积之稠黏紫赤而光泽者，合用苦燥以坚肠胃之滑脱，又必佐以调气之药，则阴邪得以解释，非若白痢之不可杂以芩、连、芍药等味，引领滞秽，袭伤阴血也，况有病後疟後，或本质虚羸之人，及秋冬天令寒冷时下痢，加以胎孕扼腕，可与平人夏秋之痢同日而语哉，予尝用厚朴汤去乾姜，治妊娠能食，腹胀後重，积秽稠黏之白痢，甘草乾姜汤、理中汤，治妊娠腹痛少食，积沫清稀之白痢，厚朴生姜甘草半夏人叁汤，治妊娠腹胀後重，赤白相兼之痢，黄芩芍药汤送香连丸，治妊娠能食後重，积秽稠黏之血痢，连理汤合千金三物胶艾汤，治妊娠少腹疼重，瘀晦不鲜，或间有鲜血之痢，驻车丸治妊娠发热後重，阴虚畏食之血痢，白头翁加甘草阿胶汤，治妊娠热毒内攻，噤口不食，腹胀後重，脓血稠黏之痢，千金胶艾榴皮汤治妊娠脓血清稀，胎动不安，久泄不止之痢，补中益气汤治妊娠先疟後痢，及疟痢齐作，元气下陷，胎气下坠，小便频数，或转胞不得溺之痢，以上诸方，并加砂仁以调其气，乌梅以调其血，未常不随手辄效也。

石顽治郝（失记其字）媳，怀孕九月，患疟三四发後，即呕恶畏食，诊其脉，气口涩数不调，左关尺弦数微滑，此中有冷物阻滞之候，以小柴胡去黄芩加炮姜、山查，四服稍安思食，但性不嗜粥，连食肺鸭之类，遂疟痢兼并，胎气下坠不安，以补中益气去黄加香、砂、乌梅，五服而产，产後疟痢俱不复作矣，其仆妇产後数日，亦忽下痢脓血，至夜微发寒热，小腹胀痛，与千金三物胶艾汤去榴皮加炮黑山查，六服而瘳。

（子淋〔妊娠小便淋者，乃肾与膀胱虚热，不能制水，然妊娠胞系於肾，肾间虚热移於膀胱而成斯证，若小便涩少淋沥，生料六味丸加麦冬、五味、肉桂、车前，若膀胱阳虚，阴无以化，肾气丸，肺气虚而频数短少，生脉散加山药、泽泻，若小肠热，小便赤涩，导赤散，若肺虚膀胱热而气化不行，生脉合导赤散，若因肺经蕴热，黄芩清肺饮，肝经湿热，加味逍遥散，膏粱厚味，加味清胃散，若因劳役所伤，或食煎小便带血，此血得热而流於脬中，补中益气加丹皮、栀子，若因脾胃气虚，胎压尿脬而胎胀腹痛，八珍汤倍茯苓加橘、半，空心服，服後探吐，药出气定，又服又吐，数次必安。

（遗尿〔妊妇遗尿不觉，胎满故也，千金白薇散，薛氏云：若脬中有热，加味逍遥散，脾肺气虚，补中益气汤加益智仁，肝肾阴虚，六味丸。孕後有水从阴户出不止者，千金鲤鱼汤加肉桂、人叁。

（诸血〔妊妇尿血，热乘血分，以致流渗於脬，名子淋，导赤散，若因怒动肝火，小柴胡加山栀，若脾气下陷，及劳动脾火，补中益气加茯苓、车前，若因厚味积热，加味清胃散，若因肝脾血热，加味逍遥散。

（妊娠吐衄〔由七情藏府所伤，气逆於上，致血上溢不止，心闷甚者多死，或堕胎也，若肝经怒火，加味逍遥散，膏粱积热，加味清胃散，郁结伤脾，加味归脾汤，肺经有火，黄芩清肺饮，因气郁滞，紫苏饮，气不摄血，补中益气去升麻加煨葛根，肾经虚火，六味丸加麦冬、五味。咳嗽咯衄，胎前皆不宜见，面赤声哑，不治。咯血吐血，多致堕胎，胎赖血养，不宜漏溢，紫苏饮加条芩，如产後吐衄咯血者，皆难治。漏极如同月水，胞乾胎死，母亦难保。肠风藏毒，肠胃不调，胀满下血者，平胃散去苍术加槐角、防风、当归、乌梅。

（诸痛〔宿有偏正头风，川芎茶调散，宿有冷痞痰饮结聚，或新触风寒，邪正相击，上冲於心则心痛，下击於腹则腹痛，痛不已则胎动不安，此病多寒多食，间有属热者，并宜正气散，寒，加木香、炮姜，食积发热，加芩、连、炮姜，气，加砂仁、香附，痰，加橘皮、生姜，若因错杂之邪，当审其因而治。胎前产後心痛，用川楝、茴香炒各三钱，盐炒艾叶钱半，水煎服之。腹痛，或发或止，名曰痛胎，属血少，四物加香附为末，紫苏汤送下，气滞者，紫苏饮。胃口痛，禁用指迷，但宜养胃汤，妊娠腹中满痛叉心，不得饮食，千金芩术芍药汤。侸痛，其故有三，哭泣也，内伤也，恼怒也，有胎不宜服行伤破气药，只宜童便和酒服之，或紫苏饮去叁用白芍、当归，加砂仁、童便，虽曰伤重，勿服伤药，且须安胎为要。背痛，气滞也，紫苏饮。腰腹背痛，是因劳伤损动，痛不止，多动胎气，补中益气加续断、杜仲，有因淋证作痛者居多，当审治之，走注痛者，败血入经之证，四乌汤加薄桂、杜仲、续断，肥盛人多湿热，腰痛重坠，或下白物者，二妙散加柴胡、防风、茯苓、半夏，气血郁滞，遍身拘急不舒而痛，眼生黑花，夜不能卧，紫苏饮加枳壳、桔梗。腰痛甚者，肾虚极也，其胎必堕，急服八珍汤加胶、艾、黄
，或紫苏饮加减。脐下冷痛，腹胀虚疼，小便频数，大便虚滑，皆食生冷所致，小建中加炮姜、木香，不应，更加茴香、良姜。小腹痛，由胞络虚热相搏所致，紫苏饮加生姜，虚寒，用胶艾汤，不应，寒甚也，加桂、附温之，内伤甚者，胎下无疑，若服不效，须视小腹近下处，若肿胀浮薄发光者，孕痈也，千金托
散，或薏苡仁煎汁饮，若心腹急痛，烦闷面青，冷汗气绝，血下不止，其胎上冲者，不治。

（子肿〔妊妇四肢浮肿，或腹大者，其证有二，有水肿，有胎气肿，然胎前水肿者少，只是胎气，谓之子肿，乃气病也，盖因藏府本虚，脾土不能制水，血散四肢，遂腹胀，手足面目皆浮，甚则通身肿满，心腹急胀，悉宜紫苏饮，小便不利者，其胎气兼水气也，紫苏饮加泽泻、白术、茯苓、木通，若发浮气喘腹胀，服药後肿退皮宽，六君子调理，若面目虚浮，肢体如水气肿胀，全生白术散，不应，六君子加腹皮、车前，下部肿甚，补中益气加茯苓，或因饮食失宜，呕吐泄泻，此是脾胃亏损，六君子加炮姜、木香、香附，若足指发肿，渐至腿膝喘闷不安，或足指缝水出，名子气，乃妇人素有风气，或冲任有血挟风水，不可妄投汤药，二陈加乌药、香附、木通，脾胃虚弱，更加叁、术，兼进逍遥散，不应，紫苏饮，凡妊娠经血壅闭，忽然虚肿，乃胞中挟水，水血相搏，脾胃主肌肉而恶湿，湿渍气弱，则肌肉虚，水气流溢，则身肿满，或因泄泻下痢，藏府虚滑，耗损脾胃，或因寒热烦渴，引饮太过，湿渍脾胃，皆能使手足头面浮肿，然水渍於胞，儿未成形，则胎多损坏，及其临产，胫脚微肿，乃胞藏血少水多，水出於外，故现微肿，则易生也，妊娠通身浮肿，胸侸不分，或心腹急胀，名曰胎水，千金鲤鱼汤，有妊娠腹胀，服前汤三五剂，大小便皆下恶水，肿消胀去，遂下死胎，此证盖因怀娠腹大，终不知胎水之患也。郑虚
曰：身半已上肿者，发汗，身半已下肿者，利小便，上下俱肿，汗利分消其湿，若唇黑，缺盆平，背平，脐突，足底平，皆不治。

（不语〔不语者，多为痰闭心窍，亦有哑胎，不须服药，岐伯曰：人有重身九月而
，此胞络之脉绝也，胞络者，系於肾，少阴之脉，贯肾系舌本，故不能言，无治也，当十月复，凡患此者，浓煎生脉散空心服地黄丸，助肺肾之气以养胎，若与通声开发之药，误矣。

（ y〔妊娠
y，为藏府热极之候，急宜童便时时灌之，不应，用生地黄黄连散清其血中之火，庶胎得安，脉实者，加酒大黄下之，下迟则伤胎也，亦有伤胎下血，心神无主而
y，虽用峻补，亦难得效，若舌青者，子死腹中，急当下之，若双胎一生一死者，必腹中半边冷，半边热，因母患热证，藏府热甚蒸其胎，儿因致死，但服黑神散加生蒲黄以暖其胎，胎即出矣，胎未死，井泥涂脐以护胎气，多有保全者。

（子悬〔胎气凑泊上心，忽然昏晕，人事不省，谓之子悬，必妊娠素多郁闷，痰气壅塞，致胎不安，乘其郁火升迫心下，喘胀腹痛，甚则忽然仆地，急宜童便灌之，次以紫苏饮加
獭B茯苓、姜汁、童便，将产时昏眩，亦宜紫苏饮，若误作中风，治之必殆。

（子俌〔妊娠体虚受风，则口噤背强，冒闷不识人，须臾自苏，良久复作，谓之风痉，亦名子俌，甚则角弓反张，逍遥散加羌活、羚羊角、枣仁、
獭豆淋酒煎服，郑守恒云：子俌一证，人不易识，或眩晕，或冷麻，重至仆地不省人事，验其平日眼目昏沉，或认白为黑，认黑为白，是其渐也。

（乳泣腹啼〔未产乳汁先下，此名乳泣，生子多不育，又有儿在腹中啼哭者，因妊妇登高举臂，脱出儿口中血乳，以此作声，令妊妇曲腰就地，如拾物状，或令扫地，仍入儿口即止，亦有胎热不安而啼者，以黄连浓煎汁，妊妇时时呷之