张氏医通－－清·张璐撰

荣威

部位
痘疮见点之时，先察部位，即可知吉凶轻重矣，痘为阳，故随阳而先见於面，凡口鼻两傍，人中上下，腮耳年寿之间，出见者吉，若见於天庭司空印堂方广太阳等处，俱非佳兆，大抵见点於眉已下颐已上，正中阳明部分皆吉，若见点於眉心，上至发际太阳部分多凶，其见点於腮颊耳傍少阳部分俱险，朱济川曰：余初业时，亦据前论，每每不应，究心三十馀年，从正额间两颧先见者多顺，人中口鼻先见者多险，或口唇目胞，预为浮肿者，此脾胃受毒尤险，太阳颐颊腮耳先见者多逆，其不能先见於上而反於下部见者，亦元气之不振耳，其起浆收靥亦同，凡初见点於正面吉部，相去一二寸一颗，尖细淡淡桃红色者，必稀而轻也，若初见点於正面凶部，二三相并，五六成丛，或赤或白，顶平而少神者，必密而重也，张洁古云：一发稠密如头者，形势重也，轻则表而凉其内，连翘升麻汤，然稠密之处，各有经络部分所属，额主心，面主胃，腹与四肢主脾，侸主肝，两腋主肺，腰足主肾，肩背主膀胱，当随见证治之，若面色黄，大便黑，烦躁喘渴，或腹胀者，瘀血在内也，犀角地黄汤，或磨生犀汁，但根窠分明肥满者无妨，其头面最要稀少匀朗，绽凸红泽，肢体虽密，治之可生，若头面稠密平塌，肢体虽稀，未可轻议其吉，故头额多者为蒙头，颈项多者为锁项，胸前多者为瞒胸，两颊两颐，多致成片，或如涂朱，则肝盛劷八九日当作泻不食而为险候，惟四肢虽多不妨，痘出稠密，虽为险候，若面痘易起易灌，目封能食者可治，若身痘虽好，面痘浆清平塌者难治，若诸处痘不起，惟面部及臀上痘有浆起绽者可治，有面痘好，惟鼻上无痘，或有痘不起绽行浆者，皆不治，四肢有痘，身面无者难治，一身有痘浆足，惟面上不行浆者死，一身痘色红活，惟面部焦枯者死，遍身痘好，惟两足膝下全无者凶，冬寒不出，胡荽酒热洗多次，内服温解透肌之药加木瓜、薏苡以引之，延至五日，治无及矣，若面部浆足收靥，肢体尚不行浆，神清能食，可治，有面上左有右无，右有左无，此气血乖离，必难浆难绽，多不可治，痘出而面半已下稠密灰白，面半已上匀朗红润者，补中益气汤，若面半已上稠密灰滞，而面半已下匀朗绽泽者，名云掩天庭，不治，痘出左半身稠密红润，右半身间有数点者，此毒发於阳为顺，补中益气汤，若右半身稠密，灰滞平塌，左半身间有数点者，此毒发於阴为逆，浆虽行不能收敛，九日死，痘出齐而诸处俱匀朗红润，而腰围稠密灰滞作痛者，名缠腰，此毒滞於阴，不能成浆，九日死，迟则不过十一朝也，痘出齐而遍身稠密，头面全无者，此阴毒不能升於阳位，不治，已上诸证，除不治外，俱要疏通营卫，健脾生津，使无乾枯焦黑之患，紫草消毒之味，似不可少，若热甚者，芩、连、地骨皮，渴者，花粉、煨葛根，气虚者，叁、、木香，大便秘者，枳壳，小便涩者，木通，食少者，山查、枳、术，痒者，白芷、蝉脱，胀者，木香、厚朴，腹痛者，芍药、丁香，然亦看人之大小虚实，大而实者，犹或可治，小而虚者，多不可救，谚云：树小花多难结果，小船重载定倾危，可为善喻者矣。

形色
形乃气之充，色乃血之华，气旺则顶尖圆，血旺则根盘紧，形贵尖圆起发，疮皮坚厚，若见平塌皮薄为凶，色贵光明润泽，根窠红活，若见惨淡昏黑为危，然形有起发而致变者，由色不明润，根不红活故耳，若痘色光泽，根窠红活，虽塌可治，但以红活为贵，而又有圈红红铺红之别，圈红者，一线淡红，紧附根下而不散，吉兆也，红者，血虽似附，根脚隐隐出部，险兆也，铺红者，痘色与肉不分，平铺散漫，凶兆也，根者血之晕，脓者血之腐，故六日已前，专看根窠，六日以後，专看脓色，若无根窠，必不灌浆，若无脓色，必难收靥，此必然之势也，然间有色不明润而根脚好者，仍得收功，以根为痘之本也，若根脚不圆，颜色虽好，须防七朝有变，不可以色好而转许无事也，有初出色白不红活，若尖圆易起，分颗润泽者，此气血未会，至三四日色转红活，不宜妄补，反生变端，若色白枯燥，稠密脚散，目微红，唇肿燥，热剧无神，二便秘涩，或作吐泻，此火盛无血，多致内攻，死在五六日间矣，王肯堂曰：痘疹之中，惟黑者最难识，若初出时，隐隐有黑点见於头面，自三四朝至六七朝，黑色如故，不见红色，形如圆珠而有光泽，行浆充满，渐渐黄赤者，名曰黑痘，今人皆以变黑归肾者，指为肾经之痘，不知血热毒盛之痘，初必乾红青紫，至六七日後倒变黑，与初出便见黑润不同，与一热腰下便见黑点如蚤咬者迥异，此肾气充实之黑，岂可与寻常痘疹同例而论哉。

起胀
痘疮既出之後，二三日间足心齐见，渐渐长发，肥润光泽，面目渐肿，灌浆为吉，若三四日内隐於肌肤不长发者，此元气虚也，快斑汤、透肌散催之，色不红活，紫草快斑汤，若身面俱起，手足四肢不能长发者，桂枝汤加防风、黄，若见吐泻口渴，手足指清而不长发者，此内虚寒也，陈氏木香散，并鸡冠血和酒酿灌之，外以胡荽酒微喷衣被，若四五日虽见长起，颜色淡白陷顶者，此气虚也，叁内托散加糯米，虽不白亦不红活，陷顶者，此血虚也，四物汤合保元，若色赤而兼痒者，血虚有热也，四物汤换生地加犀角、连翘，若气虚有热，保元汤加连翘、木通、桔梗、忍冬，若痘顶色白，连肉红肿，而痘反不肿，口燥唇焦者，九日死，急以化毒汤加生地、川芎，调二宝散救之，若色红根散不长发者，此血热而气不相依，大鼠黏子汤加紫草，若色虽红而焦，口乾不起发，紫草饮加红花、酒芩、连翘、芍药，若大便秘结，内有实热不发者，消毒饮加犀角，或四圣散加枳壳、黄芩、山查、穿山甲，若大便利，口渴不发者，此内虚热，七味白术散，若自利不渴者，此内虚寒，理中汤加木香，若出迟而小便涩滞，咳嗽有痰，生圣散，起迟而小便赤涩，四圣散去黄加连翘、升麻，虚则紫草木通汤，若夏月暑气薰炙，烦渴不发，四苓散加门冬、竹叶，冬月冷气所侵，寒凛不发者，陈氏木香散，寒颤渴泻，饮沸汤口不知热，陈氏异功散，作渴，饮冰水口不知寒，实则四顺饮，虚则地黄丸，手足不冷，饮汤温和者，钱氏异功散，若鼻塞声重，咳嗽不发者，此风寒所侵，人叁败毒散加荆、防，若血气虚弱，偶为外秽所触，伏陷不发，内服叁内托散，外烧胡荽、乳香辟之，触犯风寒邪秽，黑陷不起，夺命丹，至如长发之际头面多者，自然肿胀目闭，然不要目胞光亮，若应肿闭不肿闭，此毒郁於内，不得起越，急用托快斑汤，肿者吉，否者凶，肿後忽然平塌目开，此为气泄，急用叁内托散加穿山甲、糯米，浆满後无别变证而不回者，叁内托散加白芍、连翘，复肿吉，否者凶，又有头面太多，将起发时头先肿大者，此天行大头病，急宜羌活救苦汤，解者吉，否者凶，此证易肿易消，六七日变为痒塌，呛水错喉，声哑痰喘倒陷，百无一生矣，若六七日不起发，颜色不正，虽能灌浆，亦难保十一二朝之变也，痘不起发，皮粗色晦而隐於肉下者，此脾肺俱虚也，须防七日之变，八日之喘，陈文宿云：痘疮出不快，误言毒气壅盛，用药宣利解散，致藏府受冷，营卫涩滞，则气不能充贯，其疮不起发，不光泽，不充满，不结实，不能成痂，多致痒塌烦躁喘渴而死，翁仲仁云：起胀发顶虽起，而四围淡白枯涩者，属血虚，有四围虽收，起晕而顶陷者，属气虚，顶陷色白，气血俱虚，保元汤加芎、归、肉桂之类，起胀时痘上有小孔而色淡者，此腠理不密，元气开泄也，保元汤加桂，若色黑者，为火毒炽盛，又当凉血解毒，痘起其孔自密，海藏云：痘疮身後出不快者，足太阳经也，身前出不快者，足阳明经也身侧出不快者，足少阳经也，若便利调和而出不快者，热在表也，又有上中下三部，先上部，次中部，後下部，出齐自愈，又有作三次出者，钱氏云：三日不快不出，用消毒之药仍不出，脉平静者本稀也，不必服药，大凡五六日间，当解毒补托，七八日间，毒气不能盍出而反入於内，必用药祛出之，此大法也。

灌浆
痘疮出齐长足，至六七日红润灌浆，九日十一日收靥为吉，盖成实之令，肺金用事，然必藉脾胃强，则气血充实，中陷者尽起，顶平者尽峻，饱满光荣，先长者，先作浆，次长者，次作浆，循循有序为顺，若脾胃弱，则气衰微，不能助痘成浆为险，若脾胃损，则气血浇漓，不能灌汁，必喘胀闷乱，痒塌倒，呕哕泄泻为逆，其或唇上有痘先黄者，此毒攻脾，当十一二日不食而危，若稠密焦紫，不起顶者，此血热毒盛，当视其人皮之厚薄，厚者化毒汤加连翘、黑叁，若皮薄如水泡者，虽灌不满，必有痒塌黑陷之变，若头面稠密，身上稀少，色白不能起顶灌浆者，此血气虚少，叁内托散，药力在上，先头面浆满，四肢不灌，前药加糯米、芍药，以牛膝下引至足，若五六日浆虽灌，而不稠浓，不圆满，或陷顶者，此为气弱不能统血，保元汤合四物加观桂，若虽饱满，色见晡此气盛血弱也，四物汤加木香、糯米，若六七日内灌浆不满，中有不灌者，此气血不和，必变虚寒痒塌，保元汤加芎、归、芍药、白芷、糯米，若虽见长满，摸则皮皱，此血虚而气不相依，必难收靥，叁内托散加糯米，若气虚之证，用内托补药，暂起灌浆，不满而复平塌者，更用大剂保元汤加芎、归、木香、升、桂、糯米，痘痒浆时，浆不易充，而色淡白，食少便溏，此气虚也，保元汤加当归、肉桂，若根赤烦渴便秘者，此血热也，犀角地黄汤，误用叁、托浆而热愈甚者，四顺清凉饮，养浆时乾空无水，此气虚伏陷也，若人事清爽，饮食如常，痘无损处，补中益气汤，若喘胀哕泻，烦闷外剥者不治，痘本稠密色淡，养浆时昏睡妄言者，此血虚神无所依也，保元汤加枣仁、茯神、归、地、门冬，养浆时喜笑不止者，此心包热甚也，保元汤加人中黄、黄连，养浆时呕哕不止，而浆不充者，土败木侮，不治之证也，灌浆时痘色朗绽，而两臂肿痛如瓜者，此手三阳气虚而毒凝滞不散也，保元汤加桂枝、羌、防、当归、忍冬、犀角、连翘，养浆时能食便溏，诸痘俱灌，惟正面平塌无浆，此足阳明气虚也，保元汤加观桂、芍药，有灌浆时忽然倒，或血热毒盛，不能起长，伏陷喘胀便秘，诸药不效者，攻毒汤，有浆虽灌，而清稀不能充满者，後来必有馀毒，能食便坚者，用嫩黄雌鸡，入黄一两煮汁，少和酒酿饮之，若浆清顶不足，而不犯条款，自能饮食者，当发痘毒，方可收功，若有变，及不能饮食者必危，已上诸证，年大能食者，十全五六，年小不能食者难治，浆虽灌而色太红，根脚散者，此血热未解，九朝十一朝内必发痒，急宜化毒汤去升麻加芎、归、白芷、连翘、忍冬，勿令抓破，如破处鲜血淋漓，则气血流通，外用陈年屋茅研细掺之，或以松花掩之，若因发痒而擦破清水无血，必无生理，破後随灌随乾，痂色青白，堆垛如鸡矢者，终必咬牙寒颤，发渴作喘，二十日外必危，但抓破处如剥光鱼皮汤火泡者不治，若八九朝灌浆之时，身发壮热，渴欲饮水者，此疮多毒盛，表气血俱虚之故，加味四圣散去木香加归、芍，亦有浆半足而热甚，烦渴引饮不已，此津液外布而肺胃枯涸也，大剂保元汤合生脉散频进，浆满而渴自止也，若壮热烦渴，舌乾唇裂，痘色乾紫者，血热毒盛，或重裘暖炕所致，不可误与前药，犀角地黄汤去丹皮加芩、连，若行浆时，感冒风寒痰喘者难治，略与疏散，不效者死，痘浆充而腹满泄泻，此停食所致，保和丸消导之，若灌浆时痛不止者，气滞也，保元汤加山查、木香以行其滞，则痛自止，有塌痒不止者，此血热也，四圣散加生地黄、乾首乌以凉其血，其痒自止，若浆足而痒不妨，若灌浆之时，十朝之外，身体倦怠，烦闷嗜卧，口有气息，此必胃中蕴热，喉舌生疮之故，急用黄连解毒汤，或消毒饮加防风，迟则疮虽收靥脱痂，延至二十日外，牙龈虫蚀出血而成牙宣，呼吸息出而成息露，或为走马崩砂狐惑齿落唇烂，为不治矣。

收靥
痘疮至八九朝至十一二朝，灌浆满足，脓汁渐乾，先从人中上下口鼻两边，收至项下额上，遍身手足一齐俱收，痂厚色黑，渐渐脱落，饮食便溺如常为吉，若额上先收者，孤阳不生，脚上先收者，独阴不长，为大逆兆，若浆不稠浓，顶未满足，面肿忽退，目闭忽开，疮脚放润，色白乾皱，痂薄如纸，此津液枯竭，血少毒存，急用四君子汤加麦冬、牛蒡、荆芥、连翘救之，今人每见此证，认作结痂无事，致成不救者多矣，或有将靥之时，热不止而脉滑数者，痘未尽也，托快斑汤发之，服後复出赠痘，其热自除，有将靥时，痘内复出赠痘者吉，若浆足难靥，色转黑者凶，亦有能食神清者可治，有收靥时，咳嗽咽喉不利者，此肺胃馀火不清也，桔梗汤加牛蒡、连翘、黑叁，痘浆清而忽然乾黑，谓之倒，若浆足而次第收靥，痂厚色苍，忽然喘急腹胀者，此伤食所致，保和丸消导之，若收靥如期而身热喘逆者，此客冒风寒也，当随轻重以汗之，其或当靥之时，身热闷乱不宁，哽气腹胀泄泻寒颤咬牙，急用钱氏异功散加木香、当归，助其收靥，若目开肿退，色白不收，反腹胀燥渴，闷乱哽气者，此必曾经泄泻，或过用凉药，脾胃亏损所致，陈氏木香散，否则倒而危矣，薛氏云，若手足并冷，属脾胃虚寒，陈氏异功散，手足微冷，属脾胃虚弱，钱氏异功散加木香，若手足热，大便秘，作渴引饮，属脾胃实热，四顺清凉饮，救其阴以抑其阳，又有当靥之时，溃烂淋漓者，毒当发而发散迟，则毒蓄肌肉，未当发散而发散早，则毒邪暴出，肌肉亏损，薰灼腐烂，甚至内气并虚，滑泄自利，闷乱呻吟而死，急用陈氏木香散，或钱氏白术散治，豆嘐丸以止泻，外以白螺散，或上败草为末掺之，或用黄牛粪烧存性，入麝少许掺之，或蚕茧烧灰，加枯矾少许掺之，或用荞麦面、猪胆调涂烂处，并用荞麦面衬身下以收其毒，夏月盛暑，用芒硝、猪胆汁调涂，若手臂臀胯之间，久着床席，展擦破损，急难成痂，或破烂成片，焦乾黧黑，如火烧汤泼，亦难治也，又或当靥之时，发热恶寒，身疼面青，疮不收靥者，此必风寒侵袭，故发身疼，桂枝汤加荆、防、淡豉，虚则叁苏饮，如或夏月居处过热，热与毒相凝而痛，益元散加枳、橘、连翘、白芍，痛去热退，疮自靥矣，倘痘疔失於挑拨，收靥时作痛，急宜挑治以泄其毒，又或顶破脓出，结聚如碎松香者，此因多用温补之药，邪气得补，反伤正气，急磨生犀水饮之，及益元散利小便，当归丸导大便，自然收靥，亦有浆虽灌而未得满足，不能收靥者，犀角消毒饮解散其毒，方得收靥，又有曾用凉解之药及饮冷水，致腹中滑泄，气痘体倦而不靥者，以胃苓汤和胃安脾，亦能收靥，其或疮头有孔，脓水流出，或清水无脓，卒然自破，水出乾黑，是名漏疮，不治，又有迟延日久，溃烂淋漓，皮脱腥臭，若先曾成脓而後溃烂，能饮食，无他证者，当和脾胃，避风寒，多用乾黄土末掺之，自能平复，若先未成脓溃烂者，不治，又有先因皮薄破损，多用补药，重复灌浆而发热不靥者，此正气得补，驱邪为脓，然正气终为邪勄锳不能逼邪成痂，十全大补汤，又有虽重灌浆，脓血浸淫面目，加味消毒饮，更加犀角多服，若元气本实可愈，如或脓血不止，变成疳蚀难治也，又有结痂乾厚，忽然战栗，乾哕烦渴者，此正气将复，不能禁持之故，生脉散，又遍身俱收，惟头与足不收者，此气血不调，四物汤去地黄加升麻、牛膝、牛蒡、红花、荆芥，陈文宿云：痘疮收靥之後，浑身壮热，经日不除，别无他证，柴胡、麦冬、人叁、甘草、黑叁、胆草主之，翁仲仁云：痘疮灌浆已满，热毒已解，至收靥时，有数日不焦者，只看痘色如初，此亦无妨，乃表虚不能收敛之故，八珍汤加木通、牛蒡，补脾利水，痘自靥矣，朱济川曰：表虚则易出而难靥，表实则难出而易靥，於此可见其表虚实矣。

脱痂
痘疮灌浆满足，乾靥结痂，数日之间脱尽，疤色红润如桃花色者为吉，若痂厚色苍，当落不落，乃火盛之故，宜清馀热，或有半月二旬，痂皮黏着不脱，此名丁疤，或脱去痂薄，疤痕凹陷，乾枯色白，或潮热发痒者，皆表虚无力收敛，发表太过所致，人叁固肌汤，痂半黏半脱，疤色红紫，肿痒痛，重复作脓者，此名翻疤，为风热馀毒，急宜凉血，犀角地黄汤，若发痒剥去痂皮，或出血，或无血，仍复灌浆如疮疥者，此血热气虚，十全大补汤去桂加红花、紫草、牛蒡子，不愈，名疳蚀疮，出血不收者，名阳疮，俱危，痂落不光，淡白全无血色，疤平不满者，名衣痘，元气虚寒之故，当大补脾胃，补中益气汤加桂，若痂不落，反见昏沉不省人事者，此脾胃虚也，归脾汤，若抓破被风侵袭作痛，屡愈屡破，为血风疮，虽多用养血消毒之剂，亦难速效，若结痂乾燥，深入肌肉不落，即以真稣或蜜水润之，迟延日久，则成瘢痕矣，脱後疤痕凸起，紫赤作痛者，馀毒不解也，解毒防风汤，瘢下湿者，密陀僧、滑石、白芷为散，乾则蜜水调敷，湿则乾掺，须避风日，可免瘢痕也，痘收靥乾黑，黏着皮肉不脱，而身热烦渴，夜卧不宁者，热毒不化也，犀角地黄汤加连翘、牛蒡，若妄言
y，四物汤合生脉散加枣仁，若痂薄如麸，昏睡少食者，此脾胃虚也，大剂保元汤补中益气，并加穿山甲，预防发痈之患，有收靥後，身热咳嗽，声哑吐痰而衄者，此毒火乘金，越出上窍也，犀角地黄汤加芩、连、门冬、牛蒡子，有脱痂後自汗不止，疤痕色淡而手足清者，气虚也，十全大补汤，若身热手足自汗不止而疤痕紫赤者，胃中馀热傍达四末也，犀角地黄汤，夏暑，人叁白虎汤，脱痂後能食便秘，身热口渴者，此胃中积热上蒸，须防口疳齿剗之患，清胃散，有脱痂後午後潮热脸赤，烦闷错语昏沉者，此火从虚发也，保元汤加归、芍，有收靥後复发斑疹紫色者，此馀毒炽盛也，犀角地黄汤加荆、防、连翘、牛蒡、人中黄，若服药後反加溏泻，或喘胀者不治，凡痘疤色白，急当调补中气为主，若服药而渐红活为吉，色不转者危，虽二三年後，多患泻痢而死，若妄役攻伐，祸在反掌。

陷伏
发生聚散而彰於外者，阳之德也，灌溉滋润而守於内者，阴之德也，阴不足则阳不长，而枯萎之变出焉，阳不足则阴不生，而陷伏之变出焉，痘疮正当长发灌浆之时，平塌不起，谓之伏，出而复没，谓之陷，有紫黑白三者不同，虚实寒热之异，今人乃谓变黑归肾，欲用钱氏宣风散、百祥丸下之，不知牵牛、大戟，峻利之药，有伤元气，非质坚便实者，不可轻用，大抵血热之证，初必深红，失於解散，必变紫变黑，甚至乾焦，自然之理，治者当於乾红之时，急用解毒凉血，顶虽平陷，断不可以气虚例治，而用叁、补剂，则气盛而血愈涸矣，丹溪曰，疮乾宜退火，祗用轻剂，荆、防、牛蒡之类，若其人能食便秘溺赤者，当用解毒防风汤发散其毒，有黑疔，挑出恶血，内服犀角消毒饮，外以珍珠散涂之，触犯寒邪，肌表固闭，毒气伏而不发，致黑陷者，神应夺命丹发之，热毒内攻，神昏闷乱，寒战咬牙而黑陷者，神授散救之，便秘气实，四顺清凉饮，小便不利，导赤散，减食气弱，加味四圣散，兼扶脾以胜肾水自愈，阎孝忠不达钱氏本意，妄言黑陷为寒，及云斑疮终始不可服凉泻之药，後人因之，反致热甚黑陷而死者多矣，观斑疮之陷者，无不腹满喘急，小便赤涩不通，岂非热极所致耶，间有胃气虚寒而陷伏不起，则用至宝丹，毒邪伤胃，无价散，毒邪窜入肾经，人牙散，毒邪伏於心肾，珍珠人牙散，但人牙发痘最猛，用之不当，则有痘顶迸裂之虞，不可不慎，若因虚热毒盛而陷，急用桑虫浆、地龙酒、鸡冠血等方选用，盖气虚白陷，用桑虫，血热黑陷，用地龙，疮乾紫陷，用鸡冠血，不可混也，朱济川曰，毒壅心肺二经，用鸡冠血以发之，毒壅脾经，用桑虫浆以酵之，毒壅肝经，用紫草茸以松之，毒壅肾经，用人牙散以攻之，毒滞经络，用川山甲以透之，叶子蕃云，毒壅於肺，则用桑虫，毒壅於肝，则用鸡冠血，毒壅脾胃，则用地龙，毒壅心肾，无药可治，惟寒闭毒邪於肾，则用人牙，与济川稍异，古方牛李膏、宣风散、枣变百祥丸、独圣散、周天散，皆治毒盛黑陷之药，咸可取用，如外触秽气，当用胡荽酒喷其衣被，并烧红枣、乳香辟之，若瘙痒者，茵陈蒿为末，枣膏和，晒乾烧均在大江以北，则用水杨汤浴之，凡见灰白陷者，此必不能食乳，或先因吐泻，脾胃虚弱，毒匿不起，而变虚寒白陷者，白花蛇散最捷，盖气虚则为痒为陷，血热则为痛为燥，痘色白者，必至於灰惨，灰惨者，必至於痒塌，此皆气虚而不能起胀，血虚而不能华色也，叁内托散加归、芍，使血活气行，白者可变为红矣，若虚寒甚者，陈氏异功散加养血药救之，若单行补气，则气燥血虚，必致发痒抓破灰惨倒塌，为不治矣。

倒
痘疮能依期灌浆结痂如螺靥为吉，若脓未满足，忽然乾靥，或脓成之後，不痂破烂，或收靥之时，泄泻脓血，或空泡乾枯，或发热昏愦，或咬牙寒战，或手足并冷，饮沸汤而不知热，是名倒，由中气不足，毒从内入之故，宜叁内托散、补中益气汤、保元汤选用，使破者重复灌浆，无处更出赠痘，则正气得补，复祛出毒邪也，若服补药不出赠痘，破处不复肿灌，更下脓血者不治，若将靥之时忽然黑，或浆未充而忽然收靥，或浆虽充而一齐结乾紫，此气虚血热，因火迫而收之太速也，犀角地黄汤加紫草茸，或四圣散加人叁、当归，然其形证，又当推辨，如身痛四肢微厥，疮色青紫者，此则外感寒邪，腠理闭拒而倒，人叁败毒散，并用胡荽酒喷之，忽然倒而心神不宁者，猪尾膏，若心烦狂躁，
y便秘，口渴饮水能食者，此则外触秽气而倒，内服夺命丹，外烧薰秽散辟之，尸气所触而，辟秽香解之，有浆未满足，忽然目眶深陷，乃气脱倒陷，若作昏沉痰喘者死，丹溪云：痘疮倒，因真阳虚而毒气不能出者，保元汤加紫草之类，若将成就之际，却淡色者属血虚，芎、归之类，或加红花、紫草，属热，升麻、芩、连、桔梗之类，甚者用犀角，薛氏云：若热毒方出，忽被风寒闭塞肌窍，血脉不行，身体作痛，或四肢微厥，斑点不长，或变青紫黑色者，此为倒，若胃气虚弱，不能补接营卫，出而复没者，谓之陷伏，误用解毒之药，必致陷塌，若喜热饮食，手足并冷者，乃脾胃虚弱之证，宜用辛热之剂补之，喜冷饮食，手足并热，乃阳气壮热之证，宜用苦寒之剂泻之，外感风寒者温散之，毒气入腹者分利之，阳气虚者温补之，外寒触犯者薰解之，陈文宿用异功散，以预保脾胃於未败之先，实发前人之未发，开万世之蒙也。

夹斑
痘疮夹斑疹而发，是藏府热毒交盛，故一齐涌出，予尝洗心体会痘证，但有夹麻，而夹斑之说未果，斑乃伤寒之热毒内蕴而发，安有与痘齐出之理，即前见点例中所言，皮肉鲜红成片者为夹斑，实麻疹也，细如芥子者为夹疹，则瘾疹也，然斑则多见於胸腹肢体，头面绝少，於此可以明辨，而举世通谓夹斑，若一齐众楚，大不合时矣，观先辈治例，首推升麻葛根汤，先散表邪，俟斑退痘起，然後随证施治，偏考方书，无不皆然，张涵高曰，斑痘齐出，方书俱言先撤斑热，往往痘随斑陷，惟发其痘，则热聚於痘，痘起自斑自退，两说似乎相左，其实并行不悖，当知斑痘齐发，总由热毒势盛，绝无挟虚之候，得其旨，则撤斑无非清凉化毒，起痘亦无非清凉化毒，化斑汤一方随证加增，允为斑痘夹出之金，如斑色紫赤，加大剂石膏以化之，大便秘结，稍加大黄以利之，设不知此，而误认真斑，专事寒凉，则痘随斑陷，若不化斑，专力升发，则斑随痘起，丛杂不分头粒，两难分解也，黄五芝云，风寒夹斑，当先表散，则痘自起，大便秘者，宜速下之，大便利者，凉血透肌解毒为主，次言先痘後麻者轻，麻出以分痘之势也，先麻後痘者重，麻发於肺，表气先虚，失其起灌之力也，麻痘齐出者险，两毒并发，但看麻之形色，痘之稀密，斟酌而为处治，若斑见紫黑，痘见浆清，证见喘急，皆不可治，大抵斑痘齐发，总由热毒势盛，不可误用叁、，若元气本虚，痘色淡白，小剂保元亦不禁也，如六七日内，热毒未尽，而误与之，必身复壮热，痰喘不食而死，否则痈毒口疳目疾之害，所不免焉。

板黄
痘疮根窠薄劣，浆汁板滞不活，而枯黄色晦者曰板黄，若方广天庭板黄而馀者润活，痈毒必结於脑项，若腮脸板黄而四肢润美，痈毒必发於肩阜，若肚腹板黄，痈毒必发於曲池三里，若背脊板黄，痈毒必结於两轴尻骨，如遍身板黄，颈项前後板黄，头面板黄，眼眶唇上板黄，两侸茎囊板黄，皆死证也，愚按板黄皆由胃热能食，食滞蕴积於中，胃气不得宣通而致，非痘之根气本然也，治者能达斯意，急与苦寒消导，大便秘者当微利之，热滞去而内外宣通，乌有痈毒之患哉。

赤
闻人规云，痘疮赤，大便不通，小便如血，或结痈毒，身痘破裂出血，乃内火炽盛失於解利，急用犀角地黄、小柴胡加生地黄、及四顺饮之类，薛氏云，若心脾热甚，犀角地黄汤，心肝热甚，小柴胡加生地黄，若大便不通，先用四顺饮，次用犀角地黄汤，若色赤痛，二便不通，急用活命饮加硝、黄，若色赤痛，恶寒发热，活命饮加麻黄，若因乳母怒火，加味逍遥散。

斑烂
闻人规云，痘疮斑烂之证，因当发散而不发散，则毒气闭塞，以致喘促闷乱，不当发散，而误发散则毒随阳气暴出於外，遍身皮肉溃烂，治宜调脾胃，进饮食，大便调和，脾气健旺，毒气自解，而无目赤咽痛吐衄等证，若发表过甚，大便自利，急用理中丸、豆嘐丸以救其，亦有痘疮如蚊所啮，面色黑，乃危证也，若小便秘结烦躁，导赤散加山栀、犀角、赤芍，自利不食者，不可用，盖毒发於表而妄汗之，腠理开泄，营卫益虚，转增斑烂，由是风邪乘虚变证者有之，若毒蕴於而妄下之，则内气益虚，毒不能出，而反入焉，由是土不胜水，变黑归肾，身体振寒，两耳尻冷，眼合腹胀，其疮黑陷，十无一生，医者审之。

饮食
痘疮既出，全藉脾胃安和，进纳饮食，则易浆易靥，自四五日以至痂落之後，饮食不减，二便如常，虽不起发不红绽，或陷塌，用药得宜，可保无虞，若乳食减少，兼之泄泻，则元气日衰，虽无前证，日後必至有变，药亦难效，岂能保其无事哉，若胸前稠密，毒气伤脾减食者，消毒饮加黄芩、山查、紫草、人叁，有伤食腹胀不食者，枳术丸，有痘出太多，中气暴虚不食者，四君子加糯米，有痘已痂起而不能食，身无热者，调补脾胃为主，凡四五日前不食而便秘者，此毒盛於，犹为可治，至六七日後，反不能食，则变证百出，纵药何益，有禀受壮实而发於五岁之外者，又不可一例而论也，又有痘起之後，能食易饥者，此胃大热，不久而变生焉，大便秘者，四顺饮加连翘、牛蒡微利之，不秘者，芍药汤加茯苓、木通、牛蒡子以和之，又有饥欲食而不能者，必喉舌有痘，难於吞嚼也。

吐泻
凡痘疹发热，有呕吐者，有泄泻者，有吐利兼作者，有乾呕而哕者，有不食者，皆毒火所致，不可骤止，吐利中有疏通之义，治宜平和疏透，引毒达表，则吐泻自止，如不止，兼调脾胃，如乾呕而哕，为胃虚火逆最危之兆，宜橘皮茱连散，以安胃气清火毒，有不嗜食者，此脾受热毒，当升提发散，俾毒得外出，饮食自进，若误认呕吐泄泻不食为寒而用丁、桂、姜、附，转增烦剧也，误认呕吐泄泻不食为
虚而用叁、、苓、术，反增壅遏也，此专为痘疹初出未透者而言，若浆正行时而吐利不食者，乃脾胃虚弱，多有内虚倒喘胀之患，凡长发起顶灌浆时，泄泻俱为险候，急用白术、茯苓以渗泄健脾，人叁、黄以助元托，诃子、肉果以止泻，佐以升提之药，使无壅遏之患，若不升发，难免倒之虞，如见心烦乾呕而哕，此藏败毒攻，最为凶候，二陈加黄连、木通、灯心、竹叶，夏月，四苓散以利小便，利而不通者危，至如泄泻而手足热面赤者，热也，弱者，白术散加竹叶、陈皮，强者，泻黄散，若下午泻甚，上午泻稀，此伤食，平胃散加山查、麦芽，厥冷，加乾姜，或益黄散补之，泻利而呕逆厥冷，理中汤加木香，上午泻甚，下午不泻者，脾虚也，朝用白术散，夕用豆嘐丸，泻出腥臭秽滞者，肠胃热也，葛根黄芩黄连汤，泻而失气者，气下泄也，白术散加升麻、防风提之，若受寒邪，或食冷物，而泄泻清冷，痘色灰白顶陷，或手足厥而寒颤咬牙者，陈氏木香散、异功散，疮虽正而吐泻，或下血，俱为逆候，若但吐不泻，无痰，益黄散，有痰，二陈汤，吐而身热烦渴，腹满气促，大小便涩而赤者，当利小便，若先吐而後出痘，足不伸，声哑热蒸者，虽有清浆不治，陈文宿云：痘疮泻水谷，或白色，或淡黄者，陈氏木香散送豆嘐丸，不愈，异功散救之。

腹痛
痘疮腹痛者，皆毒郁三阴，如腹痛面青手足冷，此脾胃虚寒，理中汤、益黄散选用，若腹痛痞满气滞，手足厥逆，而大便不通者，此毒壅不透也，桂枝大黄汤，合表而开泄之，若腹痛面赤作渴手足热，此脾胃实热，消毒饮加山查、枳壳、黄芩、木通，若气粗身发颤动而痛，口臭唇舌白胎者，此毒攻藏府，肠胃内溃，不治，楼全善云：腹痛多是热毒为患，当临证消息之，薛氏云：若痘未出而发热烦躁，作渴饮冷，大便坚实而痛，此热毒壅滞也，急调元明粉通利之，若痘不出而烦热，渴不能饮冷，大便不实，此元气虚也，白术散温补之，若嗳腐吞酸，大便秽臭，乳食停滞也，保和丸消导之，凡腹痛作渴饮冷，手足并热者，属实热，若作渴饮汤，手足并冷者，属虚寒也，翁仲仁云：痘疹腹痛，当升发以解利痘毒，兼分利小便，使上下分消，则痛随利减，俗医恒用厚朴以行滞气，不行升发解利者，非其治矣，亦有乳食停滞而腹胀痛者，当於升发解利药中加消导之剂，兼审所伤何物而为之清理，又有数日不大便者，大便行而痛自止，亦未可骤用硝、黄也，然有实邪固结，按之硬满而痛，又须峻攻，不可胶於上说耳。

腹胀
痘出腹胀，皆毒郁肠胃所致，若胃中伏热，心气不降，小便赤涩而腹胀者，导赤散加滑石、紫草，若痘乾紫而腹胀，不大便者，为血热毒盛，紫草承气汤，若瘀血在，面黄烦躁，小便利，大便黑，犀角地黄汤加穿山甲，若气促体倦，大便利，小便秘，手足冷者，脾虚也，五苓散加木通、木香，若腹胀肠鸣，气喘厥逆，疮白躁渴者，急用陈氏木香散救之，迟则陷伏难治矣，若
y便秘，躁渴疮紫焦者，此内实热，小承气汤，若长发时，倒腹胀者，不治。

腰痛
经曰：腰者肾之府，痘疮见腰痛，或痛连背脊，转侧不能，皆因肾郭空虚，邪火亢盛，真阴不能胜邪之故，急宜四顺清凉饮，救热存阴为务，若痘未出而骤热腰痛，面色紫赤，痘必乾枯紫黑，此肾藏火毒盛剧，急用百祥丸，或水调元明粉以下夺其势，後用消毒饮加防风、紫草、连翘、木通，若腰下见紫黑成片如蚤啮者，不出七朝必死。

二便秘涩
痘疹要小便清而长，大便疏而润，谓之气和，一有艰阻，则毒邪内蓄，肠胃壅遏不能传化，便宜清解，得大便通，溺自利矣，三黄丸、四顺饮、前胡枳壳汤之类，此专为痘始发时而言，若痘正养浆时而二便秘者，宜审虚实治之，中病即止，不可过剂，若饮食如常，二便如昔，内证平和，不可温补，亦不可妄施攻击也。

大便秘
痘疮出後，灌浆之时，虽要大府坚实为顺，若痘出五六日不大便，此毒火内乘，津液外耗，肠胃乾枯而秘也，四顺饮，若色白少神不食，呕吐清水者，虚秘也，钱氏异功散加归、芍，若血热口乾，烦躁便秘，四顺饮加紫草，使其便利二三度，热毒自解，烦躁自甯，若有风寒，先宜解散，然後可下，若不先解，恐表邪乘虚入，痘反伏而不发，发亦不齐，遂成塌陷焦枯，势所必至，如六七日灌脓之时，壮热脉盛而大便不通，加味消毒饮，及蜜煎导以润下之，否则腹胀喘满矣，有过利小便，津液内耗而秘者，生脉散加当归，又气血俱化成浆，而四五日不大便者，只宜清凉活血，浆足自行，不须治之，薛氏云，痘疹大便不通，当分辨虚实，以手足冷热，及饮水饮汤验之。

溺涩
痘疮解毒，以利小便为要，小便不利，乃热毒结於下焦，连翘防风汤，赤涩有血者，犀角地黄汤加木通，茎中痛者，合益元散，延久则身热躁闷，喘渴焦紫，或生痈破裂，或口疮咽肿，或内作脓血，变证不测，大抵未出之先，热甚而小便不利，恐欲起惊，导赤散微解之，初出不快，小便赤涩者，生圣散，长发灌浆时溺涩者，五苓散加木通，收靥之後，小便不利，烦热而渴，猪苓汤，若肺热气化不行，小水不通，五苓散探吐之，元气虚弱，不能清理传道者，补中益气加门冬、车前，肺虚不能滋其化源，生脉散加黄、甘草，膀胱不能吸引肺气，钱氏异功散加麦冬、五味，胃热小便赤涩不通，生圣散，肝热小便癃闭，龙胆泻肝汤，肾热水道不行，导赤散，肾虚肝热，小便枯约，生料六味去萸加麦冬。

痢
痘疮未出之先，先曾下痢，此元气已亏，起灌最难满足，升发剂中必坚实脾为要，又须辨其寒热赤白，如痘色紫赤，口燥咽乾，小水短涩，痢下鲜赤，此风能动血也，三奇散、四苓散叁用，若痘色淡白，四肢清冷，小水清利，痢下晦淡，此水液清冷也，补中益气汤、陈氏异功散叁用，有食积而腹急胀痛者，平胃散加山查、木通，若至二七内外而泻痢脓血，为馀毒未尽，热移大肠，兼之湿热相并，红白交作，四苓散加芩、连、山查、木通、连翘，大抵痘後利脓血，为五液注下，最危之兆，若以痢治而峻用苦寒，不旋踵而告变矣。

惊搐
古人谓先发惊而後发痘者，是热在痘而不在心，为顺，先发痘而後发惊，是热在心而不在痘，为逆，然有因风邪所激而发者，有因脾气虚弱而发者，不可不辨，若正当灌浆之时，忽手足摇动惊搐者，肝热生风，风火相搏生痰也，治当平肝木利小便为要，泻肝则风去，利小便则热除，先与导赤散、泻青丸，次以四圣散加人叁、獭若手足瘛
，口眼斜，涎盛语涩，腰项强急，口张舌强者，此火盛耗金，木无所制而风生，消风散加蝎尾、獭痰盛，加元明粉，若浑身冰冷，不知人事者，不治，若发搐至口噤流涎，此脾胃受虚风，或误服凉惊之药所致，谓之痘风，急当清火养血，卒多莫救，若痘初出时无惊搐，收靥时忽然发搐，如角弓反张，直视流涎者，此毒火传心，移热於肝，木来乘土，气血但虚，最凶之兆，惟痘疹将出，先发惊搐者多吉，然发一二次即止而见点者，其痘必稀，发十数次而报点者必密，报痘一二日而惊搐不止多重，虽曰痘前搐者吉，若发之不止，为毒伏於，未可以言吉也。安世曰：大抵痘前发搐，责在热盛，痘後发搐，责在正虚，昔余治一五岁儿，放标时忽发惊搐，痰涎壅盛，壮热不省，忝在同道，不忍坐视，先与西黄厘许，点舌上，遂用硝、黄、芩、连，佐以荆、翘、大力之类下之，一服神清热缓，痘亦随起，反掌收功，近於都门疗正黄旗四川道监察御史讳粹然李公之孙，年四岁，痂後忽发惊搐，诸方皆调莫救，亟邀予往，诊其六脉虚数无力，手足时发拘挛，口眼僻，唇燥囊缩，溲便涩难，证虽危殆，以举家恳救甚切，因思痘後发搐，多缘气血两亏，土衰木贼，虚风内动所致，法当温养肝脾，峻补气血，使正气有权，虚风得以自息，若治其惊，是速其毙也，为疏一方，以十全大补桂用枝，日进二服，搐遂稍定，又二服，二便自通，囊亦少纵，目睛转动，诸证向安，但头发毒数处，其色亦不甚赤，於前方中去芍、地加白芷、忍冬、贝母，三日後毒亦消散，声音清朗，饮食如常，惟左臂与左足不能举动，更於原方加牛膝倍当归，四剂便能步履，独手腕无力，仍以牛膝易桂枝，先後不逾一方，调理而痊，孰谓证见危逆而悉委之不救哉。痘疹盛行时，如见惊搐，切不可作惊治，一切朱砂、牛黄、脑、麝、轻粉等，皆痘所忌，不可不慎。

咳喘
咳嗽痰喘，虽属肺热，然有气虚腠理不固，风邪侵肺，而嗽吐稀痰者，叁苏饮，头痛身热，鼻塞喘嗽者，风寒也，芎苏散，若咳嗽不已，无表证者，此肺虚为痘毒所乘，补肺汤，喘胀便秘者，肺热也，黄芩泻肺汤，有汤水入口即咳而吐出者，肺胃热痰胶固也，先与栀子豉汤加
B桔梗探吐，後服如圣饮，面白手足冷喘促者，此虚寒也，白术散，亦有肺有痘，淫淫作痒，习习如梗，阻碍气道而为咳嗽，痘收自愈，有不咳嗽但喘者，若初出喷嚏，鼻流清水而喘，风寒客肺也，叁苏饮，痘点乾红，腹胀便秘而喘，毒盛气不舒畅也，宜清火解毒，有气虚不能逐邪外出，毒伏於内而喘胀者，乃闷痘证，不治，有泻後喘者，脾气下陷，虚火上拥，下气不续也，补中益气汤，有吐後喘者，胃虚不能制伏相火也，六君子汤，痘四五日，伏陷喘胀，必再攻发，复起可治，痘浆半足而倒喘胀者，宜补兼攻发，复肿灌为吉，有误服叁、腹胀而喘，枳壳汤，有痘密以致鼻塞，而口中气促似乎喘者，非喘也，以喘治之误矣。

涕唾
痘疮要涕唾稠黏，则热毒容易蒸发，若涕唾稠黏，身热鼻塞，大便如常，小便黄赤，芎苏散加减，如痰盛壮热，胸中烦闷，大便坚实，卧则喘急，前胡枳壳汤微利之，庶元气不伤，痘疮易出。

咽喉
痘出最要咽喉清利，若毒火上薰，咽喉先受，以致肿塞窄狭，呼吸不能，饮食不入，疼痛哑呛等证，如圣饮、甘露饮、射干鼠黏子汤选用，血热咽痛者，紫草消毒饮最当，若咽痛发热，手指初捻似热，捻久则冷者，此脾气虚也，钱氏异功散，若咽痛发热，作渴引饮，手足并热者，脾气热也，泻黄散，若大便溏泄，饮食不进者，白术散，慎勿用凉药，致损脾胃，而变吐泻痒塌也，若咽痛足热，小便赤涩而频数，此三阴虚，无根之火循经上至咽喉也，生料六味加麦冬、五味。

呛水
呛水者，咽门为毒所壅，则饮不得入而溢於气喉，故气逆喷而呛也，若呛水在六七日前见，痘色红紫者，乃热毒上壅，若痘色痰白不起，乃气血虚弱，肺胃受伤，大为危兆，急宜解毒开胃，色赤兼凉血，色淡兼补气，若七日後，外痘蒸长光润而见此证，乃内痘起发而呛，只须助其灌浆，外痘结痂而呛自愈矣。

失音
失音之证，大抵肺热气病，咽喉有痘也，若於七日前见者，毒气薰蒸，肺窍闭塞，内疮糜烂，呼吸俱废者，为难治，若七日後呛水失音，乃内疮先热而靥，射干鼠黏子汤，或有内本无疮，多服热药所致者，急用消毒饮去荆芥加桔梗、门冬，赤热甚，更加犀角、黑叁，或凉膈散去硝、黄，若毒火上薰於肺，肺受火郁而窍塞声哑者，导赤散加桔梗、牛蒡，若声哑而烦热痛，呻吟作渴，欲饮冷水，大便不通者，此心脾实热，急与清凉解毒，夏月盛暑之时，稍与冷水救之，洁古云，痘疹已出而声音如故者，形气俱不病也，痘疹未出而声不出者，形未病而气先病也，痘疹出而声音不出，形气俱病也，其治法可领悟矣，凡痘疮黑陷乾枯，咳嗽失音，吐泻烦渴，发热肢冷，昏睡少食，痰多气促，寒颤咬牙，黑陷燥痒者，皆为不治，惟猛进温养之剂，间有得生者。

寒颤咬牙
痘疹咬牙寒颤，有先後之序，痘正出时，为寒邪所袭，则肌腠闭塞，不能宣达，而发寒颤，宜疏解之，若养浆时寒颤，乃阴凝於阳，阳分虚，则阴入气道而作颤，保元汤加丁、桂以温阳分，若系表虚风寒所乘，则宜保元汤加羌、防、荆芥、连翘、木香之类，痘未透而咬牙者，阳明胃热，宜清解之，若养浆时咬牙，乃阳陷於阴，阴分虚则阳入血道，故咬牙也，保元汤加芎、归以益阴分，若系肝盛木邪乘土，则宜泻青丸合导赤散作汤，二证并作於吐泻後者，邪正交攻，气血俱虚之候，十全大补汤，单见且凶，况并见乎，若痘色红紫，大小便秘，烦渴欲食水者，表俱热之证，而不寒但颤者，疮痛而摇也，咬牙者忍痛也，乍作乍止，四顺清凉饮，若溃烂灰白，泄泻不止，此脾胃虚寒，纯阴无阳之证，急用陈氏木香、异功，若瘙痒闷乱，腹胀足冷者，倒也，不治，若痘焦紫陷伏，闷乱昏睡，或躁扰不宁，声哑气急，而寒颤咬牙者，为热毒内攻，法在不治，急投神授散以救之，若青乾紫陷，二便不通，大渴不止者，此纯阳无阴，百祥丸、宣风散，急下以救阴津，下後身安手足温者，方许可治，若腹胀气喘
y，手足冷者伏陷也，不治，大抵二证并见最为危候，又当以痘色辨其吉凶，或单寒颤者，当补气之中兼补其血，单咬牙者，於补血之中兼助其气，然此二证，多发於痘後，其人属虚无疑，虽有少热，亦馀毒耳，在养浆收靥之时，最忌见此，故於七日前见者可治，在七日後见者为逆。