张氏医通－－清·张璐撰

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阳旦者，桂枝加黄苓之制，本治冬温之的方也，以其心烦小便数，有似冬温，而误与之，因其人阳气素衰，所以得汤便厥也，若重发汗，或烧
者，误上加误，非四逆汤不能回其阳矣，此证既象阳旦，又云按法治之，即是按冬温之法也，所以病人得之便厥，明明误在黄苓助其阴寒，若单服桂枝，何至是耶，故仲景即行阴旦之法以救其失，观增桂令汗出一语，岂不昭昭耶，阴旦不足，更加附子温经，即咽中乾，阳明内结，
y烦乱，浑不为意，且重饮甘草乾姜汤，以俟夜半阳回足热，後果如言岂非先有所试乎，惟黄苓入口而便厥，未几即以桂附乾姜尾其後，固知其厥必不久，所以可断夜半手足当温，况
y咽乾，热证相错，其非重阴洹寒可知，故才得足温，即便以和阴为务，何其审哉。已上营卫俱伤坏证。

太阳中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度，两阳相薰灼，其身发黄，阳盛则欲
阴虚则小便难，阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，剂颈而还，腹满微喘，口乾咽烂，或不大便，久则
y，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床，小便利者，其人可治。
风阳也，火亦阳也，邪风更被火热助之，则血气沸腾，所以失其常度，蒸身为黄，然阳邪盛於阳位者，尚或可从
恁可从汗解，至於阳邪深入阴分，势必
优z液，所以剂颈以下，不能得汗，口乾咽烂，肺焦喘促，身体枯燥，小便难，大便秘，手足扰动，
k哕逆，乃火邪内炽，真阴立尽之象，非药力所能胜者，必其人小便尚利，阴未尽伤，肺气不逆，膀胱气化，肾水不枯，始得行驱阳救阴之法，注家泥於阴阳俱虚竭一语，遂谓小便利者，阴未尽虚，则阳犹可回，是认可治为回阳，大失经旨，不知此证急驱其阳，以存阴之一线，尚恐不得，况可回阳以更
悼G，且头汗乃阳邪上壅，不下通於阴，所以剂颈以下，不能得汗，设见
则邪从 恁头间且无汗矣，设有汗则邪从汗解，又不
o，後条火邪深入必圊血一证，亦谓身体枯燥而不得汗，必致圊血，设有汗更不圊血矣，岂有得汗而反加
咻 妓z哉，又岂傉堑鲆鬖汗，而头汗为亡阳之理哉。
太阳病二日烦躁，反熨其背，而大汗出，火热入胃，胃中水竭躁烦，必发
y，十馀日振栗，自下利者，此为欲解也，故其汗从腰以下不得汗，欲小便不得，反呕欲失溲，足下恶风，大便僐，小便当数，而反不数，及多，大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也。

火邪入胃，十馀日不解，忽振栗自下利者，火邪从大肠下奔，其候本为欲解，然而不得解者，以从腰以下不得汗，邪虽下走，终不外走，故不解也，上条从头以下不得汗，其势重，此条从腰以下不得汗，其势较轻，足下恶风者，见阳邪在下也，小便不得，见阳邪闭拒阴窍也，与不得汗正同，所以大便亦僐，益见前之下利为火势急奔，火势衰灭则利止也，反呕者，邪欲从上越也，欲失溲者，邪欲从阴出也，皆馀邪欲散之徵，胃火既减，小便当数复不数，则津液可回，乃至津回肠润，则久积之大便必尽出，大便出多，则小便之当数者始数矣，肠胃之间，邪热既散而不持，则腰以下之得汗，并可知矣，得汗则阴分之阳邪，尽从外解，然後身半以下之阴气得上，而反头痛，身半以上之阳气得下，而反足心热，欲解之候，尚且如此，火邪助虐为何如哉。

太阳病，以火薰之不得汗，其人必躁，到经不解必清血，名为火邪，（清圊同）火邪入胃，胃中多水液者，必奔迫下利，若胃中少津液之人，复受火邪，则必加烦扰不
，由是深入血室而为圊血也，盖阳邪不解，得以袭入阴中，动其阴血，倘阳邪不尽，其圊血必无止期，故申之曰火邪，示人以治火邪而不治其血也。

微数之脉，慎不可炙，因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋血难复也，脉微而数。阴虚多热之徵也，此而炙之，则虚者益虚，热者益热，不至伤残不止耳。

烧 令其汗，
处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，炙其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两。奔豚者肾邪也，北方肾邪，惟桂能伐，所以用桂三倍加入桂枝汤中，以外解风邪，内泄阴气也。

形作伤寒，其脉不弦紧而弱，弱者必渴，被火者必
y，弱者发热，脉浮解之，当汗出愈。
形作伤寒，东垣所谓劳力感寒是也，以其人本虚，故脉不弦紧而弱，渴者津液本少，不能胜邪也，被火者
y，火气伤阴，阳神悖乱也，弱者发热，更伤阴血也，被火後脉不数疾而反浮，知邪未入
，犹宜微汗以和表，则火邪亦得外散矣，设见数疾，当兼分利渗泄，具见言外。

太阳伤寒者，加温 必惊也。
温
攻寒，营血得之，更增其热，营气通於心，引热邪上逼神明，必致惊惶神乱也。

脉浮宜以汗解，用火炙之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下重而
，名火逆也。
外邪挟火势上逆，而不下通阴分，故重而 。
脉浮热甚，反炙之，此为实，实以虚治，因火而动，必咽燥唾血。
热甚为表实，反以火助其热，热剧迫血上行，故咽燥唾血也。
伤寒脉浮，医以火迫呏呔鵄亡阳必惊狂，起卧不安者，桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主之。

火迫惊狂，起卧不安者，火邪干心，神明散乱也，夫神散正欲其收，何桂枝方中，反去芍药，而增蜀漆龙骨牡蛎耶，盖阳神散乱，当求之於阳，桂枝汤阳药也，然必去芍药之阴重，始得疾达阳位，加蜀漆之性最急者，以迅扫其阴中之邪，更加龙骨牡蛎以镇固阴中之怯也。

火逆下之，因烧 烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。
此证误而又误，虽无惊狂等证，然烦躁则外邪未尽之候，亦真阳欲亡之机，故用桂枝以解其外，龙骨牡蛎以安其内，不用蜀漆者，阴中火邪，未至逆乱，无取急迫以滋扰害也。

营气微者，加烧 则血流，不行更发热而躁烦也。
营虚之人，即有寒伤营营卫俱伤证，并宜小建中和之，慎不得用麻黄青龙发汗，汗剂尚不可用，况烧
乎，设误用烧 翩则血得火邪，必随外至卫分，故曰加烧
则血流，少项热并於卫，不能内荣，故曰不行，所以卫愈旺而营愈衰，更加发热躁烦，势所必至也。

或问火逆，何不分营卫，以火为阳邪，必伤阴血，治此者，但当救阴为主，不必问其风寒营卫也。已上火逆证。

阳明上篇
阳明大意在经府之别，而在经者尚属表证，虽有中风能食，伤寒不能食之分，然邪既犯中焦，则又不必辨其风寒营卫，但须以太阳证未尽，自汗脉缓者，可用桂枝汤，无汗脉浮者，可用麻黄汤，少阳证渐见潮热，脉弦浮大而短气腹满者，可用大小柴胡，分提表
之邪，必头项强八八脉长而大者，可用葛根汤，大开肌肉以汗之，故以经证另自为篇，其府证虽有三阳明之辨，而重尤在能食为胃强，不能食为胃衰，大都能食者皆可攻下，但有缓急之殊，惟是胃弱不能食者，乃有挟虚寒挟热结之不同，虚寒则自利发黄呕哕而脉迟，当用理中四逆，热结则腹满
y不大便而脉涩，当用蜜煎胆导，不可拘於府病为阳，概用寒下而禁用温剂也。

阳明病，若能食名中风，不能食名中寒。
风为阳，阳能消谷，故能食，寒为阴，阴不能消谷，故不能食，盖邪入阳明，已至中焦营卫交会之处，浑然一气，似难分辨，惟能食不能食，差有据耳。

伤寒三日，阳明脉大。
阳明气血俱多，故其脉长而大。
脉浮大，应发汗，医反下之，此为大逆。
阳明病，脉迟汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。
阳明病，脉浮无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。
此二条言太阳之邪初入阳明，未离太阳，故仍用桂枝汤解肌，则风邪仍从卫分而出，用麻黄汤发汗，则寒邪仍从营分而出矣，阳明营卫难辨，辨之全藉於脉证，风邪之脉，传至阳明，自汗已多，则缓去而迟在，寒邪之脉，传至阳明，发热已甚，则紧去而浮在，此皆邪气在经之徵，若传入於府，则迟者必数，浮者必实矣，设不数不实，定为胃虚不胜攻下之证也。

阳明病，但头眩不恶寒，故能食而 ，其人必咽痛，若不咳者咽不痛。
此胃热协风邪上攻之证，以风主运动故也，风邪攻胃，胃气上逆则咳，咽门者胃之系，咳甚则咽伤，故必咽痛，宜茯苓桂枝白术甘草汤以散风邪，
胃湿，若胃气不逆，则不咳，咽亦不痛也。
阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。
此胃热协寒邪郁於皮肤之证也，言久虚者，明所以不能透出肌表之故，宜用桂枝二越婢一汤主之，非谓当用补也。

阳明病，反无汗而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛，若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。

阳明无汗呕咳，手足厥者，得之营卫俱伤，而邪热入深也，然小便利，则邪热不在内而在外，不在下而在上，故知必苦头痛，仍宜小青龙主之，若不呕不咳不厥，而小便利者，邪热必顺水道而出，岂有逆攻巅顶之理哉。

阳明病，口燥，但欲漱水，不欲咽者，此必 C
漱水不欲咽，知邪入血分，血为阴，故不能消水也，阳明之脉起於鼻，血得热而妄行，必由清道出也。

脉浮发热，口乾鼻燥，能食者则 C
能食知邪不在 而在经，故必 C
阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时，但浮者必盗汗出。
脉浮紧而潮热者，太阳寒邪，欲入阳明之府而未入也，邪虽未入，而潮热之证预形矣，脉但浮而盗汗出者，太阳风邪，将传少阳之经而未传也，经虽未传，而盗汗之证先见矣，盖少阳气血俱少，本不主汗，以其邪热在
，
蒸阳明，而阳明肉腠自固，故不得出，乘合目时，脾气不运，肉腠傤踌麬则邪热得以透出，所以盗汗虽为少阳证，而实不外乎阳明也。

阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，侸下及心痛，久按之气不通，鼻乾不得汗，嗜卧，一身及面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前後肿，刺之小差，外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤，脉但浮无馀证者，与麻黄汤，若不尿腹满加哕者不治。

此条阳明中风之证居七八，而中寒之证亦居二三，观本文不得汗及用麻黄汤，其义自见也，然此一证，为阳明重证，以太阳之脉证既未罢，而少阳之脉证亦兼见，是阳明所主之位，前後皆邪，不能传散故也，夫伤寒之诀，起先惟恐传经，经传则变生，表邪传
，消烁津气也，其後惟恐不传经，不传经则势笃，虚不能传，邪无从泄也，仲景於此段中，特挈不传之妙理，千古无人看出，总不识其所言者为何事，讵知脉弦浮大而气反短，连腹都满者邪不传也，侸下及心痛，乃至久按之气不通者，邪不传也，鼻乾不得汗嗜卧，表
俱困，乃至一身及面目悉黄者，邪不传也，小便难，有潮热，时时哕，胃热炽盛，上下道穷，邪不传也，耳前後肿，刺之小差者，内邪不传，乃致外挟其血亦不散，但其肿小差也，外不解，过经十日，留连极矣，所谓万物所归，无所复传者，原为美事，孰知病邪归之而不传，反成如此危候耶，要知阳明之邪，来自太阳，去自少阳，所以脉续浮者，与小柴胡汤，推其邪使速往少阳去路也，脉但浮无馀证者，与麻黄汤，推其邪使速还太阳来路也，若不尿腹满，则胃邪内壅不下行矣，而更加哕，胃气将竭，愈逆上矣，再有何法可以驱其邪而使之传耶，不然，岂有十馀日後，无故张皇，反用麻黄之理哉。

食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之，得汤反剧者，属上焦也。
此条辨呕有太阳，亦有阳明，本自不同，若食谷欲呕，则属胃寒，与太阳恶寒呕逆之热证相反，正恐误以寒药治呕也，然服吴茱萸汤转剧者，仍属太阳热邪，而非胃寒明矣。

伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。
呕多为邪在上焦，总有阳明证，戒不可攻，攻之必邪气乘虚内犯也，设有少阳证兼见，亦当从和解例，断不可行攻下法也。

夫病阳多者热，下之则僐。
阳热证多，即有阳明证见，亦属经证，不可下也，不当下而误下之，则阳邪乘虚内陷，不作结胸，则为痞僐也。

无阳阴强，大便僐者下之，必清谷腹满。
无阳阴强，言其人津液内亡，胃中阳气空虚，阴邪上逆，所以痞满不食，此与误下成痞同意，若因其，痞而复下之，必致便利清谷而腹满也，少阴中风腹满不食误下，亦有此证，然阳明无阳阴强误下而清谷腹满，可用泻心汤例治，若少阴中风误下而清谷腹满者，即用四逆汤，恐亦不能挽回也。已上俱阳明经证。

阳明病欲解时，从申至戌上。
上条阳明经证自解候。
阳明下篇
问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也，答曰：太阳阳明者，脾约是也，正阳阳明者，胃家实是也，少阳阳明者，发汗利小便，已胃中燥，烦实大便难是也。

脾约者，其人津液素槁，邪热在太阳时，大便即难是也，太阳阳明者，太阳经邪热，不俟入阳明经而便入胃府也，正阳阳明者，经邪传府，表邪并
，故云胃家实也，少阳阳明者，发汗利小便，已胃中燥，烦实大便难津液耗竭也，尚论以阳明经传少阳经，即为少阳阳明，非也，若经邪传经，则胃中未必便燥，而大便难，如果阳明经传少阳证，即当言阳明少阳，不得谓之少阳阳明矣。

阳明之为病，胃家实也。
问曰：何缘得阳明病。答曰：太阳病发汗，若下若利小便，此亡津液，胃中乾燥，因转属阳明，不更衣内实大便难者，此名阳明也。

问曰：阳明病外证云何。答曰：身热汗自出，不恶寒，反恶热也。
问曰：病有得之一日，不恶寒而发热者，何也。答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。

问曰：恶寒何故自罢。答曰：阳明居中土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。

本太阳初得病时发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。
伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出 然者，是转属阳明也。
伤寒转系阳明者，其人 然微汗出也
既 然汗出，则热除呕止可知。
脉阳微而汗出少者，为自和也，汗出多者，为太过阳脉实，因发其汗出多者亦为太过，太过为阳绝於
，亡津液，大便因僐也。
中风之脉，轻微而缓者，为风邪本微，汗出少而不为过也，伤寒之脉已至於实，即将去太阳而成可下之证矣，况过发其汗，
无亡津液大便因僐，致传阳明之证乎。已上统论阳明府证传受。
阳明中风，口苦咽乾腹满微喘，发热恶寒脉浮而紧，若下之，则腹满小便难也。

此虽曰阳明中风，而证俱见伤寒太阳未除之候，但以腹满一端，知认为热入阳明，然终与大实大满不同，若误下，则邪愈陷而腹愈满矣，小便难者，亡津液也。

阳明病脉迟，食难用饱，饱则微烦，头眩必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故，所以然者脉迟故也。

脉迟则表证将除，然得食而微烦，仍是外邪助其内热也，头眩者，风邪上攻也，小便难者，湿郁水道也，水谷之湿，得热蒸而遍身发黄下之腹满如故，盖腹满已是邪陷，脉迟则胃不实，徒下其糟粕，病既不除，而反害之耳，夫阳明证本当下，阳明而至腹痛，尤当急下，独此一证下之腹满必如故者，缘脉迟则胃气空虚，津液不充，其满不过虚热内壅，非结热当下之比也，可见脉迟胃虚，下之无益，则发汗利小便之法，用之无益，惟当用和法，如甘草乾姜汤先温其中，然後少与调胃微和胃气是也。

阳明病若中寒，不能食，小便不利，手足
然汗出此欲作固瘕，必大便初僐後溏，所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。

溏泄久而不止，则曰固瘕，言如症瘕固结不散也。
阳明病欲食，小便反不利大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状奄然发狂，
然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。
其人骨节疼，湿胜也翕然如有热状，热胜也，湿热相交，乃忽然发狂，
然汗出而解者，以其人能食，胃气有权，能驱阳明之水与热，故水热不能胜，与汗共并而出也，脉紧则愈者，以先前失汗，所以脉紧未去，今幸胃气强盛，所以得肌腠开，
然大汗而解，则脉之紧亦自和也。
阳明病，不能食，政其势必哕，所以然者，胃中虚冷故也，以其人本虚，故攻其势必哕。（哕於月切）

脉浮而迟，表热
寒，下利清谷者，四逆汤主之，若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。
表热 寒，法当先救其
，太阳经中已用四逆汤，其在阳明，更可知矣，此条比前条虚寒更甚，故不但攻其热，必哕，即饮水亦哕矣。此五条，一云食难用饱，一云欲食，似乎指中风而言，一云：中寒不能食，及後二条，又明指中寒而言，所以後人拘执其说，而误为注释也，不知此五条辨胃气之强弱，非辨外邪也，故五证中，惟水不胜谷气，脉紧则愈一证为胃气胜，其四条，俱是脉迟胃冷，反为水热所胜之证，夫伤寒皆热证也，而其人胃中虚冷者，又未可一例而推，盖胃既虚冷，则水谷混然无别，热邪传入，必不能遽变为实也，胃不实，则不可下，即下之而水热不去，徒令胃气垂绝而哕也，仲景一一挈出，而於下利，清谷一证，主以四逆汤，其有较轻者，宜主以温胃，更不待言矣，胃气素虚之人，外邪入之，必转增其热，胃热，故膀胱亦热，气化不行，小便因之不利，则尽注大肠而洞泄下利清谷也，小便不利，乘胃热而渗於脾，则四肢先见色黄，乃至遍身发黄，而成谷瘅也，手足
然得汗，则脾中之湿热行，而色黄谷瘅可免，但汗从手足而出，水谷之气，未得遍泄於周身，不过少分大肠奔迫之势，故不为洞泄而为瘕泄耳，无病之人，小便不行，尚渍为他病，况伤寒极赤极热之小便，停蓄不行，能无此三种之变乎。

伤寒大吐大下之，极虚复极汗出者，以其人外气拂郁，复与之水，以发其汗，因得哕，所以然者，胃中寒冷故也。

伤寒哕而腹满，视其前後，知何部不利，利之则愈。
一为胃气虚寒，一为胃中实热，不可不辨，虚寒者温之，四逆理中是也，实热者利之，承气五苓是也。二条旧在厥阴，末今入此。

得病六七日，脉迟浮弱恶风寒，手足温，医二三下之，不能食而侸下满痛，面目及身黄，颈项强小便难者，与柴胡汤，後必下重，本渴而饮水呕者，柴胡汤不中与也，食谷者哕。

六七日无大热，手足温，邪气将入於
也，以脉迟浮弱，故尚留连肌表，恶风未除，反二三下之，致太阳之邪内陷，胃气虚寒不能食，侸下满痛，似痞非痞，面目及身黄，颈项强，小便难者，上下寒饮停结也，止宜五苓散解利，若认少阳，又与柴胡寒剂，必下重呕哕，皆亡津液胃寒之徵也。

病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发令阳气微，膈内虚，脉乃数也，数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。

凡脉阳盛则数，阴盛则迟，其人阳气既微，何得脉反数，脉既数，何得胃反冷，此不可不求其故也，盖脉之数，由於误用辛温发散，而遗其客热，胃之冷，由於阳气不足，而生其内寒也，医见其脉数，反以寒剂泻其无过，必致上下之阳俱损，其後脉从阴而变为弦，胃气无馀，变为反胃也。

阳明病，发热汗出此为热越，不能发黄也，但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在
，身必发黄，茵 蒿汤主之。
瘀热在 而用茵
蒿汤，与太阳寒湿身黄如橘者同意，然彼因腹微满，此因渴饮水浆，所以用大黄佐茵
，驱热利湿也。
阳明病，面含赤色，不可攻之，政之必发热身黄，小便不利也。
下虚之人，才感外邪，则挟虚火而面色通红，在太阳时，即不可妄用发汗，况在阳明可妄下乎，总由真阳素虚，无根之火，随表药之性上升，即咽乾烦躁足冷，随
药之性下降，则发热身黄，小便不利也。
阳明病，无汗小便不利，心中懊倄者，身必发黄。
外不得汗，不下得溺，而热郁胸中不得泄，势必蒸身为黄也。
阳明病被火，额上微汗出，小便不利者，必发黄。
合四条观之，阳明病湿停热郁，而烦渴有加，势必发黄，然汗出热从外越，则黄可免，小便多热下泄，则黄可免，若误下之，其热邪愈陷，津液愈伤，而汗与小便，愈不可得矣，误火之，则热邪愈炽，津液上奔，额虽微汗，而周身之汗，与小便愈不得矣，发黄之变，安能免乎，发黄与前谷瘅，本同一证，但彼因脉迟胃冷而得，则与固瘕及哕，同源异派。

阳明病，下血 y者此为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，
然汗出则愈。
妇人经水适来适断，则邪热乘之而入於血室，男子阳明经下血而
y者，亦为热入血室，总是邪热乘虚而入也，尝见大吐血後，停食感寒发热，至夜
y者，亦以热入血室治之而愈，明理论曰：冲是血室，妇人则随经而入，男子由阳明而入也。

阳明病，其人善忘者，必有畜血，所以然者，本有久瘀血，故令善忘，粪虽僐，大便反易，其色必黑，宜抵当汤主之。

太阳热结膀胱，轻者如狂，桃核承气汤，重则发狂用抵当汤，此阳明善忘之证，本差减於如狂，乃用抵当汤峻攻之者，以阳明多血，阳明之血结，则较太阳为难动故也。按大便色黑，虽曰瘀血，而热邪燥结之色，未尝不黑也，但瘀血则粘黑如漆，燥结则晦黑如煤，此为明辨也。

病人无表
证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之假令已下，脉数不解，令热则消谷善饥，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵当汤，若脉数不解，而下不止，必协热而便脓血也。

病虽七八日，尚发热脉浮数，仍属太阳表证，因误下引邪内入，所以脉数不解，内外合邪，而见消谷善食，谷入既多反至六七日不大便，且不烦渴，是知其证非气结，而为血结，以其表证误下，尚兼太阳随经之热未尽，故以抵当为至当也，若脉数不解，而下利不止，乃对假令己下脉数不解五句之文，见已下脉数不解，六七日不大便，则宜抵当，若下利不止，又当随其下血不下血而异治，倘血分之热邪不除，必协热而便脓血也。详此条系仲景揣度庸工之设辞，音谓治病无问表
证，但发热至七八日，虽脉浮数意谓皆可下之，谓其日数既久，邪气已入於府，可下而已，非实谓此证有可下也，仲景立法之至圣，断无脉浮发热，表证表脉而教人可下之理，尚论以为七八日为时既久，势不得不用下法殊觉昧昧。

太阳病寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒不呕，但心下痞者，此以医下之也，如其未下者，病人不恶寒而渴，此转属阳明也，盖小便数者大便必僐，不更衣，十日无所苦也，渴欲饮水，少少与之，但以法救之，渴者宜五苓散。

寸缓关浮尺弱，发热汗出复恶寒，纯是太阳中风未罢之证，设非误下，何得心下痞结耶，如不误下，则心下亦不痞而太阳证必渐传经，乃至不恶寒而渴，邪入阳明审矣，然阳明津液，既随湿热，偏渗於小便，则大肠失其润，而大便之僐，与肠中结热，自是不同，所以旬日不更衣，亦无所苦也，以法救之，去其湿热，救其津液，言与水及用五苓法也，今世用五苓，但知水谷偏注於大肠，用之利水而止泄，至於津液偏渗於小便，用之消渴而回津者，非仲景不能也。更衣，言易衣而如厕也。

病人如烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也脉实者宜下之，脉浮虚者宜发汗，下之，与承气汤，发汗，宜桂枝汤。

病人得汗後烦热解，以太阳经之邪，将尽未尽，其人复如疟状，日晡时发热，则邪入阳明审矣，发热即潮热，乃阳明之本候也，然虽己入阳明，尚恐未离太阳，故必重辨其脉，脉实者，方为阳明府证，宜下之若脉浮虚者，仍是阳明而兼太阳经证，更宜汗而不宜下矣。

阳明病，心下僐满者，不可攻之，攻之利遂不止者，死利止者愈。
心下僐满，邪聚阳明气分，证兼太阳也，故不可攻，攻之利不止，则邪气未尽，真气先脱，故死，利止则邪气去，而正气犹存，故愈也。

脉浮而大，心下反僐有热属藏者攻之，不令发汗。
伤寒以脉浮为表证，胸满为阳邪，此脉浮为热气内蒸达表，必五六日後脉反浮大，要非初病表证脉浮之比，心下僐为燥结逆攻，必先腹胀，而後变心下僐，亦非初病阳邪上结之比，故仲景特申之曰：有热属藏，言内有实热燥屎逆攻脾藏也，且戒之曰不令发汗，急当攻之，此所谓凭证不凭脉也。

属府者，不令溲数，溲数则大便僐，汗多则热愈，汗少则便难，脉迟尚未可攻。

邪入阳明之府，必自汗小便多，以其实热内结，津液傍渗也，是以仲景有阳明病，汗多禁利小便之戒，此热邪虽入阳明，而未作
实，犹宜和解，如小柴胡热服，亦能出汗，汗多则邪从汗解而热愈，汗少则邪热内结而便难，若脉迟为热尚少，结未定僐，须俟脉数结定，然後攻之。二条旧在脉法篇中，今归此。

太阳病三日，发汗不解蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。
本太阳中风，误用麻黄发汗，汗出过多，反伤胃中津液，所以不解，热邪乘虚内入，而为
热之证也，蒸蒸者，热势自内腾达於外也，惟热在胃，故用承气以调其胃，胃调则病涣然除矣。

伤寒吐後腹胀满者，与调胃承气汤。
吐後腹满，则邪不在胸，其为 实可知，但腹满而不痛，终属表邪入
，未实故不宜峻下，少与调胃承气和之可也。
阳明病，不吐不下，心烦者可与调胃承气汤。
胃气及津液，既不由吐下而伤，则心烦明系胃中热炽，故可与调胃承气，以安胃而全津液也可与者，欲人临病裁酌，不可竟行攻击也。

太阳病，过经十馀日，心下温温欲吐而胸中痛，大便反溏，腹微满郁郁微烦，先此时自极吐下者，与调胃承气汤，若不尔者不可与，但欲呕，胸中痛微溏者此非柴胡证而呕，故知极吐下也。

太阳病过经十馀日，心下温温欲吐而不吐，其人胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦者，此有二辨，若曾经大吐大下，是胃气受伤，邪乘虚入故用调胃承气之法，若未极吐下，但欲呕不呕，胸中痛微塘者，是痛非吐所伤，溏非攻所致，调胃之法，不可用矣，岂但调胃不可用，即柴胡亦不可用矣，以邪尚在太阳高位，徒治阳明少阳，而邪不服耳，解太阳之邪，仲景言之已悉，故此但示其意也，若此人欲呕，则是为吐下所伤而致，又不在太阳矣。

伤寒十三日不解，过经
y者，以有热也当以汤下之，若小便利者，大便当僐，而反下利，脉调和者，知医以圆药下之，非其治也，若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。

此条原无表证，虽圆药误下，其脉仍和，即为内实也，按仲景下法，屡以用圆药为戒，惟治脾约之麻仁丸一条，因其人平素津枯肠结，故虽邪在太阳，即用丸之缓下润其肠，使外邪不因峻攻而内陷，若俟阳明府实而下，恐无救於津液也。

阳明病下之，其外有热，手足温不结胸，心中懊倄饥不能食但头汗出者，栀子豉汤主之。

此湿热上攻之证，下之而外有热，手足温不结胸，则外邪原不甚重，若其人头出汗者，亦是胸中郁热上蒸所致，宜因其高而扬之，用栀子豉汤以撤其热，则阳得以下通於阴，而周身
然汗出解矣。
趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则难，其脾为约，麻仁丸主之。

成注谓胃强脾弱，脾不为胃行其津液，大谬若果脾弱，即当补矣，何为麻仁丸中反加大黄厚朴枳实乎，仲景言胃强，原未言脾弱，况其所谓胃强，正是因脾之强而强，盖约者省约也，脾气过强，将三五日胃中所受之谷，省约为一二弹丸而出，全是脾土过燥，至令胃中之津液，日渐乾枯，所以大便为难也，设脾气弱，即当便泄矣，岂有反难之理乎，相传谓脾约不能约束胃中之水，何以反能约束胃中之谷耶，在阳明例中，凡宜攻下者，惟恐邪未入胃，大便弗僐，又恐初僐後溏，不可妄攻，若欲攻之，先与小承气汤，试其转失气者，方可攻，皆是虑夫脾气之弱，故尔踌蹰也，若夫脾约一证，在太阳已当下矣，更何待阳明耶。

脉浮而芤，浮为阳，芤为阴浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝。
此言脾约当下不下，则浮涩转为浮芤，津液竭而难下矣，其阳则绝，即阳绝於
，亡津液之互辞。赵以德云：胃中阳热亢甚，脾无阴气以和之，孤阳无偶，不至燔灼竭绝不止耳。已上太阳阳明府证。

阳明病潮热，大便微僐者，可与大承气汤，不僐者，不可与之，若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转失气者，此有燥屎，乃可攻之，若不转失气者，此但初头僐，後必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也，欲饮水者，与水则哕，其後发热者，必大便复僐而少也，以小承气汤和之，不转失气者，慎不可攻也。

腹中之气，得攻药不为转动，则属虚寒，所以误攻而证变胀满，不能食及哕也，攻後重复发热，大便因可得僐但为时未久，必不多耳，仍用小承气汤和之，若腹中气仍不转，则不但大承气大差，即小承气亦小差矣。

阳明病脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻
也，手足
然而汗出者，此大便已僐也，大承气汤主之，若汗多微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤，若腹大满不通者，可与小承气汤微和胃气，勿令大泄下。

仲景既言脉迟尚未可攻，而此证首言脉迟复言可攻者，何也，夫所谓脉迟尚未可攻者，以腹中热尚未甚燥结未定，故尚未宜攻下，攻之必胀满不食，而变结胸痞满等证，须系脉实结定後，方可攻之，此条虽云脉迟，而按之必实，且其证一一尽显胃实，故当攻下无疑，若以脉迟妨碍一切下证，则大陷胸之下证最急者，亦将因循缩手待毙乎。

阳明病，
y发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之，因与承气汤一升，腹中转失气者，更服一升，若不转失气者，勿更与之，明日不大便，脉反微涩者
虚也，为难治，不可更与承气汤也。
前条虽脉迟，以有腹满短气，所以不得不下，且不容缓，此条脉滑而疾，即有
y潮热，而无喘满实证，止宜小承气下之，下之而脉反微涩，证变虚寒，故为难治。

得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁心下僐，至四五日虽能食，以小承气汤少少与微和之，令小安，至六日与承气汤一升，若不大便，六七日小便少者，虽不能食，但初头僐後必溏，未定成僐，攻之必溏，须小便利，屎定僐，乃可攻之，宜大承气汤。

无太阳少阳证，则烦躁，心下僐，属正阳阳明之可下无疑矣，但其人脉弱，虽是能食，亦止宜小承气微和之，和之而当已觉小安，俟隔日再与小承气稍稍多进，总由脉弱，故尔踌躇也，至六七日，竟不大便，似乎胃实，乃小便复少，正恐胃弱而膀胱气化之源窒，转渗大肠，初僐後溏耳，所以小便利屎定僐，乃可攻之，此段之能食不能食，全与辨风寒无涉，言能食者，不可以胃强而轻下，不能食者，不可以胃中有燥屎而轻下也。

伤寒若吐若下後不解，不大便五六日，上至十馀日，日晡所发潮热，不恶寒独语，如见鬼状，若剧者发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死，微者但发热
y，大承气汤主之，若一服利止後服。
按少阳阳明
y脉短者死，盖阳明之脉本长，而反短者，为阴阳不附，故死也，此言脉弦者生，涩者死，盖弦为少阳之脉，虽木胜土，而土气未至於败极，犹能生养木气，故尚可生，涩则津液耗竭，血气尽亡，故死也。又土衰下奔，木邪难任，故弦为失，此便僐土实，故弦为生。

汗出
y者，以有燥屎在胃中，此为风也，须下之，过经乃可下，下之若早，语言必乱，以表虚
实故也，下之则愈，宜大承气汤。
此条之文，似浅而实深，仲景惧人不解，已自为注脚，不识後人何故茫然，胃有燥屎本当用下，以
y而兼汗出，知其风邪在胸，必俟过经下之，始不增扰，所以然者，风性善行数变，下之若早，徒引之走空窍乱神明耳，然胃有燥屎，下之不为大误，其小误止在未辨证兼乎风，若此者，必再一大下，庶大肠空而风邪得以并出，故自愈，此通因通用之法，亦将差就错之法也。

阳明病，
y有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，宜大承气下之，若能食者但僐尔。

宜大承气汤下之，旧在但僐尔下，今正之。此以能食不能食，辨燥结之微甚也，详仲景言，病人潮热
y，皆胃中热盛所致，胃热则能消谷，今反不能食，此必热伤胃中津液，气化不能下行，燥屎逆攻於胃之故，故宜大承气汤，急
亢极之阳，以救垂绝之阴，若能食者，胃中气化自行，热邪原不为盛，津液不致大伤，大便虽僐而不久自行，不必用药反伤其气也，若以能食便僐而用承气，殊失仲景平昔顾虑津液之旨。

阳明病，发热，汗出多者急下之，宜大承气汤。
汗多则津液外渗，加以发热，则津液尽随热势蒸腾於外，更无他法以止其汗，惟有急下引热势从大肠而出，庶津液不致尽越於外耳。

阳明病，下之，心中懊倄而烦，胃中有燥屎者可攻，腹微满，初头僐，後必溏，不可攻之，若有燥屎者，宜大承气汤。

以小承气汤试其可下，而用大承气汤下之矣，若下後心中懊倄而烦，为病在气分不解，当察其所下多少，或结或溏，然後方可定其可下不可下，设先前所下，初僐後溏，虽腹微满，为表邪乘虚入
之徵，不可便下，须俟结定，乃可攻之，若先前所下，纯是燥屎，为下未尽即当再与大承气汤，以协济前药，急驱热邪，则烦满立解矣。