张氏医通－－清·张璐撰

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病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。

发作有时者，邪热攻击燥屎上冲也，急宜大承气汤下之无疑。
大下後六七日不大便，烦不解，腹满痛者此有燥屎也，所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。

大下後六七日重不大便，反加烦满腹痛，此先前所伤胃中宿食，因下後始得下，归大肠而复结也，当再攻之，则热邪与燥屎尽去，方得解散耳。

病人小便不利，大便乍难乍易时有微热，喘胃不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。

时有微热，喘促昏冒不能卧，胃府热邪内实也，以其人之膀胱素有畜热，才病即小便不利，所以大便乍难乍易，津既渗入大肠，则膀胱愈涸，热邪愈固，故宜急下以救阴为务也。

发汗不解，腹满痛者急下之，宜大承气汤。
发汗不解，反腹中满痛，则邪不在表而在，惟有急下一法，庶满去而病自解也。

腹满不减，减不足言，当下之宜大承气汤。
腹满时减复如故，为虚满，当用温药，今虽稍减，而实未尝不满，故为减不足言，言满至十分即减去一二分，不足杀其势也，当下无疑。

伤寒六七日，目中不了了睛不和，无表证大便难，身微热者此为实也，急下之，宜大承气汤。

此一条，辨证最微细，大便难，则非久秘，证不急也，身微热则非大热，表证不急也，故曰无表证，即此可验其热邪在中耳，热邪在中，亦不为急，但其人目中不了了，睛不和，则急矣，以阳明之脉络於目，阳明热甚，则土邪凌水，计惟急下以救阴为务也。已上正阳阳明府证。

阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此大便必僐故也，以亡津液，胃中乾燥，故令大便僐，当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出，今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。

此因过汗伤津，虽微烦不大便，而无所苦终非热邪固结之比，内既无热水谷，之馀，仍随胃气上蒸，营卫一和，津液自溉况大肠小肠，皆属於胃燥则肠胃皆燥，润则源流俱润，所以小便今反数少，洵为津液还入胃中，大便不久自行无疑。

太阳病，若吐若下若发汗，微烦小便数，大便因僐者，与小承气汤和之愈。

本太阳病，以吐下伤阴，故令微烦，小便数，大便因僐，皆邪渐入之机，故少与小承气微和胃气即愈。

伤寒四五日，脉况而喘满，况为在
，而反发其汗津液越出，大便为难，表虚实，久则 y。
伤寒四五日，正热邪传 之时，况见脉况喘满 ，证已具而反汗之，必致燥结
y矣，盖燥结
y，颇似大承气证，此以过汗伤津，而不致大实大满腹痛，止宜小承气为允当耳。

阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必僐，僐则
y，小承气汤主之，若一服 y止，更莫复服。
多汗
y，下证急矣，以其人汗出既多，津液外耗，故不宜大下，但当略与小承气汤，和其胃气，止其
y而止，若过服反伤津液，後必复结也。
发汗多，若重发汗者，亡其阳， y脉短者死，脉自和者不死。
此言太阳经得病时发汗不解，及传阳明重发其汗，亡阳
y之一证也，亡阳之人，神魂无主，而妄见妄闻，与热邪传心之候不同，况汗多则大邪必从汗解，正虑阳神飞越难返，故脉短则阴阳不附，脉和则阴阳未离，其死生但从脉定耳，其脉既短，安问药之所畏哉。

夫实则 y，虚则郑声，郑声重语也。
重语者，字语重叠，不能转出下语，真气夺之徵也。
直视 y喘满者死，下利者亦死。
y者心火亢极，加以直视，则肾水垂绝，心火无制，故主死，喘满者，邪乘阳位而上争，气从上脱，故主死，下利者，邪聚阴位而下夺，气从下脱，亦死也，设
y内实，下傍流清水者，又不可误认死证也。
伤寒後脉况，况者内实也，下解之，宜大柴胡汤。
详此条既曰伤寒後，必是传过三阳，因汗下太过，伤其津液，所以脉况而见内实证，然必其人脉虽况实，而兼见弦紧，或大热虽去，时有微热不除，故主此汤，以尽少阳阳明内伏之馀邪，设见况实滑数，表证绝无者，又属承气证矣。

脉双弦而迟者，必心下僐，脉大而紧者，阳中有阴也，可以下之，宜大柴胡汤。

前条脉况者宜下，则以大柴胡解之，此条上言脉双弦而迟，为寒饮内结，次言脉大而紧，为寒邪留伏，皆阳中伏有阴邪，并可以下，合用大柴胡无疑，不言当下，而曰可以下之，不言主之，而曰宜者，以双弦而迟，似乎寒证，至大而紧，又与浮紧不殊，以其心下僐，故云可下，与脉浮而大，心下反僐，有热属藏者攻之同例，世本俱作宜大承气汤，传写之误也，大柴胡方中，有半夏生姜之辛温，以涤饮散寒，故可以治阳中伏匿之阴邪，若大承气纯属苦寒，徒伐中土之
M，则痞结下利之变，殆所必至也。
阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽僐不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之，若土瓜根，及大猪胆汁，皆可为导。

凡系多汗伤津，及屡经汗下不解，或尺中脉迟弱，元气素虚人，当攻下而不可攻者，并宜导法，但须分津液枯者用蜜导，热邪盛者用胆导，湿热痰饮固结，姜汁麻油浸栝蒌根导，惟下傍流水者，导之无益，非大承气峻攻不效，以实结在内而不在下也，至於阴结便秘者，宜於蜜导中加姜汁生附子末，或削陈酱姜导之，此实补仲景之未逮也。已上少阳阳明府证。

咽中闭塞不可下，下之则上轻下重，水浆不下，卧则欲，身急痛，下利日数十行。

言初病便咽乾闭塞，以其人少阴之真阳素亏，故汗下俱禁，下之则显少阴虚寒，诸证蜂起也。

诸外实者不可下，下之则发微热，亡脉厥者，当脐握热。
诸外实者，为表热寒，下之则表邪内陷，客於下焦，故脉伏不至，四肢厥逆，但当脐一片掣引，而烦热不也。

诸虚者不可下，下之则大渴，求水者易愈，恶水者剧。
诸虚下之为重虚，内竭津液，故令大渴，求水者阳气未竭，故易愈。
脉数者不可下，下之则必烦，利不止。
阳明之脉必浮大，若兼之以数，为邪气方炽，下之则热邪乘虚入，故内烦而协热利也。已上宿病禁下。

少阳篇
少阳证，统而言之，邪居表之半，析而言之，亦有在经在府之分，然其治总不越小柴胡随证加减，为权衡，谓其能於本经中鼓舞胃气，升载其邪於上也，盖少阳为枢职，司开阖，而转运其枢者，全赖胃气充满，则开阖有权，其邪不敢内犯，胃气不振，则关钥废弛，邪得出入无禁矣，是少阳所主，不重在胃气乎。

少阳之为病，口苦咽乾目眩也。
少阳热炽，故口苦咽乾，热聚於胸也，目眩者，木盛生风也。
伤寒脉弦细，头痛发热者属少阳，少阳不可发汗，发汗则
y，此属胃，胃和则愈，胃不和则烦而悸。
少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。

少阳伤寒禁发汗，少阳中风禁吐下，二义互举，其旨益严，盖伤寒之头痛发热，宜於发汗者，尚不可汗，则中风之不可汗不待言矣，伤风之胸满而烦，痰饮上逆，似可吐下者，尚不可吐下，则伤寒之不可吐下，更不待言矣，头痛发热，为太阳伤寒之候，以其脉不浮紧而弦细，故知邪入少阳之界矣。脉弦细者，邪欲入，其在胃中之津液，必为热耗，重复发汗，而驱其津液外出，安得不
y乎，胃和者，邪散而津回也，不和者，津枝而饮结，所以烦而悸也，胸满而烦，无形之风，与有质之饮，结於胸际，故非吐下所能出，徒取烦悸而已。少阳主治，全重在阳明，故云此属胃，胃和则愈，乃少阳一经之要领也。

伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。

伤寒三日，少阳脉小者欲已也。
能食不呕，与胃和则愈互义，脉不弦大，邪微欲解之先徵。
伤寒四五日，身热恶风，颈项强，侸下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。

身热恶风，太阳证也，颈项强，太阳兼阳明证也，侸下满少阳证也，本当从三阳合并病之例而用表法，但其手足温而加渴，外邪辐凑於少阳，而向之机已着，倘更用辛甘发散之法，是重增其热而大耗其津也，故从小柴胡之和法，则阳邪自罢，而阴津不伤，一举而两得之矣。

伤寒阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，与小柴胡汤主之。

阳脉涩，阴脉弦，浑似在之阴寒，所以腹中急痛，腹中急痛，则阴阳乖於中，而脾气不建矣，故以小建中之缓，而和其急，腹痛上而脉不弦涩矣，若不差，则弦为少阳之本脉，而涩乃汗出不彻，腹痛乃邪传太阴之候，则用小柴胡以和阴阳，而升举其阴分之邪，为的当无疑矣。

伤寒五六日，中风往来寒热，胸侸苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或侸下痞僐，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，与小柴胡汤主之。

少阳主半表半之间，其邪入而并於阴则寒，出而并於阳则热，往来寒热，无常期也，风寒之外邪，挟身中有形之痰，结聚於少阳之本位，所以胸侸满也，胸侸既满，胃中之水谷亦不消，所以默默不欲食，即昏昏之意，非静默也，心烦者，邪在胸侸逼处心间也，或呕或不呕，或渴或不渴，诸多见证，各随人之气体，不尽同也，然总以小柴胡和法为主治，而各随见证以加减之耳，本方以柴胡为少阳一经之向导，专主往来寒热，谓其能升提风木之气也，黄苓苦而不沉，黄中带青，有去风热之专功，谓其能解散风木之邪也，半夏力能涤饮，胆为清净之府，病则不能行清净之令，致寒饮沃於内，热邪韫"，非此迅扫涎沫，则胆终不温，表终不解也，其用人叁甘草补中者，以少阳气血皆薄，全赖土膏资养，则木气始得发荣，即是胃和则愈之意，用姜枣和胃者，不过使半表之邪，仍从肌表而散也，独怪後世用小柴胡，一概除去人叁，加入耗气之药，此岂仲景立方本意哉。

伤寒中风有柴胡证，但见一证便是，不必悉具，若胸中烦而不呕，去半夏人叁，加栝蒌实一枚，若渴者去半夏加人叁，合前成四两半，栝蒌根四两，若腹中痛者去黄苓，加芍药三两，若侸下痞僐去大枣，加牡蛎四两，若心下悸小便不利者去黄苓，加茯苓四两，若不渴外有微热者去人叁，加桂三两，温覆取微汗愈，若咳者去人叁大枣生姜，加五味子半升乾姜二两。

胸为阳分，烦为阳邪，以阳邪留薄於胸中，故去半夏人叁之助阳，而加栝蒌实以涤饮除烦也，渴为津液受伤，故去半夏之辛燥，而用栝蒌根之清润，加用人叁之甘以益津也，腹中痛者为阳邪攻阴，以黄苓能伤胃中清阳之气，故去之，芍药专主阳邪传阴，为阴中伐木之要药，故滞下亦咸用之，设阴寒腹痛自利，又为切禁也，侸下痞僐，为饮结于少阳部分，故去大枣之甘壅，而加牡蛎以软坚逐邪为务也，心下悸而小便不利，为水停心下，故去黄苓之苦寒助阴，而加茯苓以淡渗利水也，若不渴外有微热者，知热邪未入於，故去人叁而加桂枝，温覆取微汗以解表也，若咳者为肺气受邪，故去叁枣之益气，生姜之上气，而加乾姜之辛散，兼五味之酸收，以散邪敛肺也。

凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。

下之，而证不罢，复与柴胡以升举之，使邪不致陷入阴分也，设见腹痛烦躁等证，必当从去黄苓加芍药法矣。

本发汗而复下之，此为逆也，若先发汗，治不为逆，本先下之，而反汗之为逆，若先下之，治不为逆。

本表证而用表药，汗不透，故未愈，当再与轻表，则立解矣医见热不除，疑为前药未当，反与下药则误矣，然虽误下，以其先前曾用过表剂，邪势已杀，故不为逆，但未尽表邪，因下药引入半，所以从少阳例治也，邪气已入於府，与药下之矣，其下未尽，故热不去，当更与药则已，医见下之不愈，疑前药未当，反与表药则误矣，以其先前曾服过下药，邪少杀，故不为逆，但未尽馀热，因表药提出半表，所以亦从少阳治例也。

伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便难，脉细者，此为阳微结，必有表复有也，脉况亦在
也，汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在，此为半在半在外也，脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤，设不了了者，得屎而解。

阳微结者，阳分之邪，微微结聚，不能传出於表也，注作阳气衰微，故阳气结聚，大差，果尔则头汗出为亡阳之证，非半表半之证矣，果尔则阴结又是阴气衰微矣，玩本文假令纯阴结等语，谓阳邪若不微结，纯是阴邪内结，则不得复有外证，其义甚明，得屎而解，即前证过经十馀日，用大柴胡分提使传之法也。

妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟，身凉，胸侸下满，如结胸状，
y者，此为热入血室，当刺期门，随其实而泻之。
中风七八日，热邪传之时，因经水适来，邪气乘虚而入血室，却不入於胃府也，经水适来而即止，必有瘀结，此为实证，故宜刺期门以泻之。

妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。

中风七八日，表证已罢，经水不应断而适断，复见寒热如疟，必经行未尽而有结血，然经既行而适断，此为虚证，故不可泻，宜小柴胡和之。

妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则
y，如见鬼状者，此为热入血室，无犯胃气及上二焦，必自愈，伤寒邪热在表，故经水来而不断，虽为热入血室，以气分不受邪，故昼日明了，但夜则
y，候经尽热随血散自愈，不可刺期门，妄犯胃气，及用柴胡犯上二焦也。

血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结於侸下，正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食，藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。

申明上三条热入血室之由，尚恐如结胸状四字形容不尽，重以藏府相连，邪高痛下，畅发病情，盖血室者，冲脉也下居腹内，厥阴肝之所主也，而少阳之胆与肝相连，府邪在上，藏邪在下，胃口逼处二邪之间，所以默默不欲食而但喜呕耳。

太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也，设胸满侸痛者，与小柴胡汤，脉但浮者，与麻黄汤。

太阳病，十日已去，脉浮细嗜卧，外证已去，其证有两，一为邪入少阴，阳邪传之候，一为表邪解散不传之候，设见胸满侸痛，证属少阳，当用小柴胡无疑，倘脉尚见浮紧，虽证显少阳，仍当用麻黄汤开发腠理，使太阳之邪，仍从营分而散也。已上少阳经证。

本太阳病不解转入少阳者，侸下僐满，乾呕，不能食往来寒热尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤，若已吐下发汗温
y，柴胡汤证罢，此为坏病，知犯何逆，以法治之。
尚未吐下，虽脉沉紧者，犹当与小柴胡汤，言表邪初陷於，未变为实，犹可提其邪气外出而解，若已吐下发汗温，是为坏病，邪气已全入，正气内伤，不可用小柴胡也，然必柴胡证罢，乃为少阳坏病，不可与太阳坏病例推也。

伤寒八九日，下之胸满烦惊，小便不利，
y，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
此系少阳之证，诸家注作心经病，误也盖少阳有三禁，不可妄犯，虽八九日过经下之，尚且邪气内犯，胃土受伤，胆木失荣，痰聚膈上，故胸满烦惊，惊者胆不，非心虚也，小便不利
y者，胃中津液竭也，一身尽重者，邪气结聚痰饮於侸中，故令不可转侧，主以小柴胡和解内外，逐饮通津，加龙骨牡蛎以镇肝胆之惊，即是虚劳失精之人感寒，用桂枝汤加龙骨牡蛎同意。

太阳病，过经十馀日反二三下之，後四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤，呕不止，心不急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。

过经十馀日，不知少阳证未罢，反二三下之，因而致变多矣，後四五日，柴胡证仍在，未有他变，本当两解表，但其人之邪屡因误下而深入不能传散，故必先用小柴胡，提其邪出半表，然後用大柴胡为合法也。

伤寒十三日不解，胸侸满而呕，日晡所发潮热已而微利，此本柴胡证，下之而不得利，今反利者，知医以圆药下之，非其治也，潮热者实也，先宜小柴胡汤以解外後以柴胡加芒硝汤主之。

过经不解者，言三阳俱已传过，故其治在半表半之间，胸侸满而呕，邪在少阳也发潮热，可攻也微下利，便不僐也以大柴胡分解表邪，荡涤热，则邪去而微利亦自止耳，若误用圆药，则徒引热邪内陷而下利，表俱不解也，故先用小柴胡分提以解外邪，加芒硝以荡涤胃中之虚热也。已上少阳府证。

服柴胡汤已，渴者属阳明也，以法治之。
风寒之邪，从阳明而传少阳，起先不渴，证未具，及服小柴胡汤已，重加口渴，则邪还阳明，当调胃以存津液矣，然不曰攻下而曰以法治之，其意无穷，盖少阳之寒热往来，间有渴证，倘少阳未罢而恣言攻下，不自犯少阳之禁乎，所以少阳重转阳明之证，但云以法治之。上条少阳转阳明府证。

伤寒七八日无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故也。
邪气传 则躁烦，不传 则安静也。上条少阳经将传太阴证。
少阳病，欲解时从寅至辰上。上条少阳经证自解候。
太阴篇
太阴居三阳二阴之间，本无外中之寒，即有中风亦必缘饮食後腠理
J，故太阴但有桂枝而无麻黄证也，尚论以为但举桂枝而麻黄不待言者，亦未达此义，或言太阴既无中寒，何得有四逆汤证，曰：此盖脾胃表虚之人，内伤饮食得之，故太阴寒证，但曰藏寒不曰中寒，其他传经之证，或缘先伤饮食，或缘攻下所致，故太阴传经之邪，无大热证非少阴厥阴之比，惟桂枝大黄汤一证，乃缘误下阳邪内陷而腹痛，用以泄陷内之阳邪，非太阴有可下之例也，即先伤饮食致传者，亦必邪传胃府，乃可攻下，大率当下当温，以腹之或满或痛，辨其虚实治之，为当也，若循经从少阳传次太阴，不过往来寒热等，少阳证罢而见烦躁不，腹满时痛，手足自温，肌肉重按则热，肌表却不热，脉况细，或微畏寒足冷，当从传经例随证分解之。

太阴之为病，腹满而吐，食不下自利益甚，时腹自痛，若下之必胸下结僐。

腹满自利，太阴之本证也，吐而食不下，则邪迫於上，利甚而腹痛，则邪迫於下，上下交乱，胃中空虚，此但可行温散，设不知而误下之，其在下之邪可去，而在上之邪陷矣，故胸中结僐，与结胸之变颇同，胃中津液，上结胸中，阳气不布，卒难开涤也。

自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。
自利不渴者属太阴，太阴主水谷，故病自利，内有真寒，故不渴，注谓自利不渴，湿胜也，故用四逆辈以燠土燥湿非也，仲景大意以自利不渴者属太阴以自利而渴者属少阴，分经辨证所关甚巨，盖太阴属湿土，邪热入而蒸动其湿，则显有馀，故不渴而多发黄，少阴属肾水，热邪入而消耗其水，则显不足，故口渴而多烦躁也，今自利不渴，知太阴藏寒，故当温之，宜用四逆辈，则理中等可，不言而喻也，太阴湿土之藏，有寒不用理中而用四逆者，水土同出一源，冬月水暖则则土亦暖，夏月水寒则土亦寒，所以土寒即阴内阳外，故用四逆以温土也。以上太阴藏寒证。

本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。

太阳之误下，其病皆在胸侸以上，阳邪伤阳分也，此因误下而腹满时痛，无胸侸等证则其邪已入阴位，所以属太阴也，腹满者，太阴气不和也，时痛者有时而痛，非大实大满之痛也，故仍用桂枝解肌之法，以升举阳邪，但倍白芍药，以收太阴之逆气，本方不增一药，斯为神耳。

大实痛者桂枝加大黄汤主之。
大实痛，则非有时而痛者可例矣，故前方但倍芍药，而此则加大黄，加大黄者，取其苦寒能荡实热也，以其大实大满宜从急下，然阳分之邪，初陷太阴，未可峻攻，但於桂枝汤中少加大黄，七表三以分杀其邪可也。

太阴为病脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之以其人胃气弱，易动故也。

此段叮咛，与阳明篇中互发，阳明曰不转失气曰先僐後溏曰未定成僐皆是恐伤太阴脾气，此太阴证而脉弱便利，减用大黄芍药，又是恐伤阳明胃气也。

伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴太阴当发身黄，若小便自利者不能发黄，至七八日虽暴烦，下利日十馀行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。

太阴脉本缓，故浮缓虽类太阳之中风手足自温，则不似太阳之发热，更不似少阴之四逆与厥，所以系在太阴，允为恰当也太阴脉见浮缓，其湿热交盛，势必蒸身为黄，若小便自利者，湿热从水道而泄，不能发黄也，至七八日暴烦，下利日十馀行，其证又与少阴无别，而利尽腐秽当自止，则不似少阴之烦躁有加下利漫无止期也，况少阴之烦而下利手足反温，脉紧反去者，仍为欲愈之候，若不辨晰，而误以四逆之法治之几何不反增危困耶，虽阳明与太阴府藏相连其便僐与下利，自有阳分阴分之别，而下利中又有温脾之别温宜四逆汤，实脾宜五苓散利水即所以实脾，脾实则腐秽不攻而去也。已上误下热传太阴证。

伤寒脉浮而缓手足自温者是为系在太阴，太阴者身当发黄，若小便自利者，不能发黄，至七八日大便僐者，为阳明病也。

此太阴转属胃府证也，脉浮而缓，本为表证，然无发热恶寒外候，而手足自温者，是邪已去表而入，其脉之浮缓，又是邪在太阴，以脾脉主缓故也，邪入太阴，热必蒸湿为黄，若小便自利，则湿行而发黄之患可免，但脾湿既行胃益乾燥，胃燥则大便必僐，因复转为阳明内实，而成可下之证也，下之宜桂枝大黄汤。

伤寒其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却四五日至阴经上，转入阴必利，本呕下利者，不可治也，欲似大便而反失气，仍不利者，属阳明也，便必僐，十三日愈，所以然者经尽故也。

霍乱为胃中郁滞寒物，故其脉当微涩，今伤寒是外邪，脉当浮盛，而不当微涩也，四五日为转入阴经之时，忽然自利呕逆，而脉微涩者，恐是阳气顿绝，阴气暴逆，其势巨测，故不可妄治，非不治也若欲似大便而反失气仍不利者，此太阴转属阳明，必便僐可攻，至十三日过经而愈也。

下利後当便僐，僐则能食者愈，今反不能食，到後经中颇能食，复过一经能食，过之一日当愈，不愈者不属阳明也。

此言下利止後，必能食而便僐，阳明胃气有权也，若利虽止而不能食，邪热去而胃气空虚也，俟过一经，胃气渐复，自能食矣，设曰久不能食，将成脾胃虚寒呕逆变证也，或能食而久不愈，此热气有馀，必发痈脓也。已上太阴转阳明府证。

太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。
太阴脉尺寸俱沉细，今脉浮，则邪还於表可知矣，故仍用桂枝击其邪之惰归也。

太阴中风四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。
四肢烦疼者，脾主四肢，亦风蔓e之验也，阳脉微，阴脉涩，则风邪已去而显不足之象，但脉见不足，正恐元气已漓，暗伏危机，故必微涩之中，更加其脉之长而不短，知元气未衰，其病为自愈也，注家未审来意，谓涩为血凝气滞，大谬，岂有血凝气滞，反为欲愈之理耶。已上太阴转阳明经证。

太阴病欲解时，从亥至丑上。上条太阴经证自解候。
少阴上篇
伤寒邪在三阳，太阳为首，邪在三阴，少阴为先，少阴虽居太阴厥阴之中，而实为阴经之表，以其与太阳表，又与阴维相附，且人肾气多虚，受病最易，况原委不一，人但知少阴有传经直中两途，救阴回阳二法，不知直中虽当回阳，而有兼汗兼温之殊，传经虽宜救阴，复有补正攻邪之别，岂可一概混淆，能令读者无眩耶，盖传经热邪，先伤经中之阴，甚者邪未除而阴已竭，独是传入少阴，其急下之证，反十之三，急温之证，反十之七，而宜温之中，复有次第不同，毫厘千里，工不解，必於曾犯房屋之证，始敢用温，及遇一切当温之证，反不能用，讵知未病先劳其肾水者，不可因是遂认为当温也，必其人肾中之真阳素亏，复因汗下後，扰之外出而不能内返，势必藉温药以回其阳，方可得生，所以伤寒门中亡阳之证最多，即在太阳，已有种种危候，至传少阴，其辨证之际，仲景多少迟徊顾虑，不得从正治之法清热夺邪，以存阴为先务也，今将直伤阴经之证，与夫汗下太过，元气受伤，从权用温经之法者，疏为上篇，正治存阴之法，疏为下篇，其温热病之发於少阴者，另自为篇，庶泾渭攸分，根蔓不乱耳。

少阴之为病，脉微细，但欲寐也。
此言少阴之总脉总证也，盖少阴属水主静，即使热邪传至此经，其在先之脉虽滑大，亦必变为微细，在先之证虽烦热不，亦必变为昏沉嗜卧，但仍不得安卧为异耳，况夫少阴经自感之寒证耶，但须以先见表证，至五六日後，变出脉细况数，口中燥不得卧者热证，始病便脉微细，口中和，但欲卧者，为寒证，以此明辨，万无差误耳，其所以但欲寐者，以卫气行阳则寤，行阴则寐也。

少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。
脉沉发热，乃少阴兼太阳之表邪，当行表散，非少阴病四五日後，阴盛格阳，真阳发露之比，但三阴之表法，与三阳迥异，三阴必以温经之药为表，而少阴尤为紧关，故麻黄与附子合用，使外邪出而真阳不出，才是少阴表法之正也。

少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无证，故微发汗也。

得病才二三日，无吐利躁烦呕渴证，其当从外解无疑，然少阴绝无发汗之法，汗之必至亡阳，惟此一证其外发热无汗，其内不吐利躁烦呕渴，及可温经散寒，取其微似之汗，此义甚微，在太阳经，但有桂枝加附子之法，并无麻黄加附子之方，盖太阳病无脉微恶寒之证，即不当用附子，及见脉微恶寒吐利躁烦等证，亡阳已在顷刻，又不当用麻黄，即此推之，凡治阴寒暴病而用麻黄者，其杀人不转睫矣。

少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当炙之，附子汤主之。
口中和者，不渴不躁全无热可知，况背为督脉，统诸阳上行之地，他处不寒，独觉其背恶寒者，则阳微阴盛之机已露一斑，故炙之以火，助阳而消阴，主之以附子汤，温经而散寒也，不知者谓伤寒才一二日，外证且轻，何反张皇若此，讵识仲景正以一二日，即显阳虚阴盛之证，早从暴病施治若待三四日，势必极盛难返，不可救药矣。按少阴自感之寒，有始得之反发热脉沉者，有初入太阳，不作郁热便入少阴者，二证似不甚相远，若详究病情，大相悬绝，一则阴经独困，而太阳不至於失守，故脉虽沉，尚能发热，即延至二三日，热犹在表，而无吐利厥逆证，可见尚有太阳经外垣可恃也，一则太阳表气大虚，邪气即得入犯少阴，故得之二三日，尚背恶寒不发热，此阴阳两亏，较之两感更自不同，两感表，皆属热邪，犹堪发表攻，此则内外皆属虚寒，无邪热可以攻击，急当温经补阳，温补不足，更炙关元以协助之，其证虽似缓於发热脉沉，而危殆尤甚，若稍延缓，或遇庸工，不敢用大热峻补，多致不救也。

少阴病，身体痛手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。
一身骨节俱痛者，太阳经病也，若手足寒而脉沉，则肾中真阳之虚审矣，可见身体骨节之痛，皆阳虚所致，而与外感不相涉也，故用附子汤以助阳而胜肾寒，斯骨节之痛尽除也，若以其痛为外感之邪，不杀人耶。

少阴病，脉沉者急温之，宜四逆汤。
外邪入少阴，宜与肾气两相搏击，乃脉见沉而不鼓，即内经所谓肾气独沉之义，其人阳气衰微可知，故当急温以助其阳也。

少阴病下利，白通汤主之。
下利无阳证者，纯阴之象，恐阴盛而隔绝其阳，最急之兆也，故於四逆汤中，去甘草之缓，而加髂云
坐丑以通其阳而消其阴，遂名其方为白通，取 q阳之义也。
少阴病，下利脉微者，与白通汤，利不止，厥逆无脉，乾呕烦者，白通加猪胆汁汤主之，服汤脉暴出者死，微续者生。

与白通汤，反至厥逆无脉，乾呕而烦，此非药之不能胜病也，以无向导之力，宜其不入耳，故复加人尿猪胆汁之阴，以引阳药深入，然服汤後脉必微续者，暴出反死，甚哉虚阳之易出难回也，亦危矣，故上条才见下利，早用白通图功於未着，真良法也。

少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。

阴寒甚而水泛溢，由阳虚不能摄水，复不能生土以制水，以故腹痛小便不利，四肢沉重疼痛自下利，或小便亦利，或咳或呕，水性泛滥，无所不之，非赖真武坐镇北方之水，有底哉，太阳篇中厥逆筋惕肉俽而亡阳者，用真武汤之法，以表明之矣，兹少阴之水湿上逆，仍用真武一法以镇摄之，可见太阳膀胱与少阴肾，一藏一府，同居北方寒水之位，府邪为阳邪，藉用麻黄为青龙，藏邪为阴邪，藉用附子为真武，得此二汤以涤痰导水，消阴摄阳，其神功妙济，真有不可思议者也。按真武汤方，本治少阴病水饮内结，所以首推术附，兼茯苓生姜之运脾渗水为务，此人所易明也，至用芍药之微旨，非圣人不能，盖此证虽曰少阴本病，而实缘水饮内结，所以腹痛自利，四肢疼重，而小便反不利也，若极虚极寒，则小便必清白无禁矣，安有反不利之理哉，则知其人不但真阳不足，真阴亦已素亏，或阴中伏有阳邪所致，若不用芍药固护其阴，岂能胜附子之雄烈乎，即如附子汤，桂枝加附子汤，芍药甘草附子汤，皆芍药与附子并用，其温经护营之法，与保阴回阳不殊，後世用药，能获仲景心法者几人哉。

若咳者加五味子半升，细辛乾姜各一两，若小便利者去茯苓，若下利者去芍药，加乾姜二两，若呕者去附子加生姜足前成半。

呕加生姜宜矣，乃水寒上逆为呕，正当用附子者，何以反去之耶，盖真武汤中除去附子外，更无热药，乃为肺胃素有积热留饮，惯呕而去之，又法外之法耳，观後通脉四逆汤，呕者但加生姜，不去附子，岂不甚明，所以暴病之呕，即用真武，尚不相当也。

少阴病，下利清谷，寒外热手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面赤色，或腹痛，或乾呕，或咽痛，或利止，脉不出者，通脉四逆汤主之，其脉即出者愈。

下利寒，种种危殆，其外反热，其面反赤，其身反不恶寒，而手足厥逆，脉微欲绝，明系群阴格阳於外，不能内反也，故於四逆汤中倍加乾姜，大温其以胜外邪，更效白通之法，加
H入阴迎阳而复其脉也，前条云：脉暴出者死，此条云脉即出者愈，其辨最细盖暴出则病已离根，即出则脉已返舍，由是外反发热，而不恶寒，真阳尚在躯壳，然必通其脉而脉即出，始为休徵，设脉出难迟，其阳已随热势外散，又主死矣。

面色赤者加
E茎，腹中痛者去勞鞟加芍药二两，呕者加生姜二两，咽痛者去芍药，加桔梗一两，利止脉不出者去桔梗，加人叁二两。

面色赤者，阳格於上，加
H通阳气，故名通脉也，腹中痛，真阴不足也，去勞鞟恶其顺阳，加芍药以收阴也，咽痛阴气上结也，去芍药恶其敛阴，加桔梗以利咽也，利止脉不出，阳气未复，兼阴血未充，故加人叁以补其气血，去桔梗者，恶其上载而不四通也。

少阴病，吐利手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。
此少阴兼厥阴之候也，吐利厥冷而至於烦躁欲死，肾肝之阴气上逆，将成危候，故用吴茱萸以下其逆气，人叁姜枣以厚其脾土，乃温经而兼温中，则阴气不复上千矣。

少阴病吐，利躁烦四逆者死。
上吐下利，因致躁烦，则阴阳扰乱而竭绝可虞，更加四肢逆冷，中州之土先败，上下交征，中气立断，故主死也，使早用温中之法，至此乎。上条言吐利手足厥冷烦躁欲死者，用吴茱萸汤，此吐利躁烦四逆，与上条不殊，何彼可治而此不可治耶，必是已用温中，转加躁烦，故为死耳。

少阴病，饮食入口即吐，心下温温欲吐，复不能吐，始得之手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之，若膈上有寒饮乾呕者，不可吐也急温之，宜四逆汤。

饮食入口即吐，犹曰胃中不能纳谷也，若不饮食之时，复欲吐而不能吐，明系阴邪上逆，此等处必加细察，若始得之，便手足寒而脉弦迟，即非传经热邪可拟，然阴邪固有是证，而痰饮亦有是脉，设属胸中痰实，当行吐法提之，今见欲吐不吐，洵为阴邪上逆无疑，即使膈上有寒饮乾呕，亦属阴邪用事，非寻常祛痰之药可施，设误用吐法，必致转增其剧，计惟急温一法，以助阳胜阴，则寒饮亦得开散，一举而两得之也。

少阴病，欲吐不吐心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救，若小便色白者，少阴病形悉具，小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。

欲吐不吐心烦，肾气上逆之徵也，自利而渴，加以口燥舌乾，引水自救，似乎热证之形，然肾热则水道黄赤，若小便色白，反非肾热，乃下焦虚寒不能制水，仍当从事温法，不可误认为热，而轻投寒下也。自此条而下，凡十馀例，皆是传次少阴虚寒坏证，仲景俱不立方者，以其阴阳两伤，血气并竭，多死少生故也。

病人脉阴阳俱紧，反汗出者亡阳也，此属少阴，法当咽痛而复吐利。
阴阳俱紧，伤寒之脉也，伤寒无汗，反汗出者，无阳以固其外，所以邪不出而汗先出也，少阴之邪不出，则咽痛吐利，即当用少阴温经散寒之法，不言可知也。

少阴病，脉微不可发汗，亡阳故也，阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。

亡阳不可发汗，与上条互发，亡与无同，无阳则其邪为阴邪，阴邪本宜下，然其人阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下，其当急行温法，又可见矣。

厥而脉紧，不可发汗，发汗则声乱咽嘶，舌萎声不得前。
少阴之络，入肺中，循喉咙，挟舌本，肺为之标本，虚则标弱，故声乱咽嘶，舌萎声不得前也。

前四条皆少阴经虚寒坏证也，仲景虽不出方，然犹可治，详少阴病欲吐不吐一条，宜真武汤救之，病人脉阴阳俱紧一条，宜附子汤加桔梗赤石脂，少阴病脉微不可发汗一条，宜白通加人尿猪胆汁，此条厥而脉紧，则当用四逆汤温之，反误发汗，致声乱咽嘶舌萎，不可救。

少阴病，脉微沉细，但欲卧，汗出不烦自欲吐，至五六日自利，复烦躁不得卧寐者死。

脉微细沉欲卧，少阴之本证也，汗出不烦，则阳证悉罢，而当顾虑其阴矣，乃於中间带欲吐一证，欲吐明系阴邪上逆，正当急温之时，失此不图，至五六日自利有加，复烦躁不得卧寐，非外邪至此转增正少阴肾中之真阳扰乱，顷刻奔散，即温之亦无及矣，况始先不烦，今更烦躁，始先欲寐，今更不得卧寐，所存一线之阳，扰乱若此，可复收乎。

少阴病，恶寒身 而利，手足逆冷者不治。
阴盛无阳，即用四逆等法，回阳气於无何有之乡，其不能回者多矣，故曰不治。

少阴病，四逆恶寒而身 ，脉不至不烦而躁者死。
脉不至，阳已先绝，不烦而躁，孤阴顷刻自尽矣。
少阴病，下利止而头眩，时时自冒者死。
下利既止其人似可得生，乃头眩时时自冒者，复为死候，盖人身阴阳相为依附者也，阴亡於下，则诸阳之上聚於头者，纷然而动，所以头眩时时自冒阳脱於上而主死也，可见阳回利止则生，阴尽利止则死矣。

少阴病，六七日息高者死。
诸阳主气息高则真阳上逆於胸中，本实先拨，而不能复归於气海，故主死也，六七日三字，辨证最细，少阴病喘而息高至六七日真气上脱殆尽，不死何待，与太阳病二三日作喘之表证迥殊也，况少阴肾气上乘於肺之喘，脉必虚微无力若太阳邪气上壅於肺之喘脉必浮紧有力，自是不侔耳。

少阴病，下利脉微涩呕而汗出必数更衣，反少者当温其上炙之。
下利而脉见阳微阴涩，为真阴真阳两伤之候，呕者，阴邪上逆也，汗出者，阳虚不能外固阴弱不能内守也，数更衣反少者，阳虚则气下坠，阴弱则勤努责也，是证阳虚本当用温，然阴弱复不宜於温，一药之中，既欲救阳，又欲护阴，漫难区别，故於顶上之百会穴炙之，以温其上而升其阳，庶阳不致下陷以逼迫其阴，然後阴得安静不扰，而下利自止耳，此证设用药以温其下，必逼迫转加，下利不止而阴立亡，故不用温药，但用炙法有如此之回护也。

少阴病，吐利手足不逆冷，反发热者不死脉不至者，炙少阴七壮。
少阴病手足不逆冷，而反发热，似乎阴尽复阳之兆，但吐利未止而脉不至，又似真阳发外，故於少阴本穴用炙法，以引其阳内返，斯脉至而吐利亦得自止耳。前条背恶寒之证，炙後用附子汤者，阴寒内凝，定非一炙所能胜，此条手足反热，止是阴内阳外，故炙本经以招之内入，不必更用温药也。已上少阴虚寒证。

少阴病，恶寒而 ，时时自烦，欲去衣被者可治。
自烦欲去衣被，真阳扰乱不
，尚未至出亡在外，故可用温法，然必微烦即止，神气不乱，手足渐温，脉来沉微不绝，方为可治，设见躁逆闷乱，扰攘不
，手足厥冷，脉反躁急，或散大无伦，皆死证也。
少阴病，下利，若利自止，恶寒而 卧，手足温者可治。
恶寒
卧，证本虚寒，利止手足温，则阳气渐复，其阴寒亦易散，故可用温以助其阳之复也。

少阴病脉紧，至七八日自下利，脉暴微手足反温，脉紧反去者，为欲解也虽烦下利必自愈。

少阴病脉本紧，至七八日自利，则阴寒得以下走，故脉反和而手足温暖，阳气将复也，虽烦而利必自愈。三条互见，此则邪解阳回，可勿药自愈之证，即紧去人安之互辞也。

少阴中风，脉阳微阴浮者为欲愈。
风邪传入少阴，仍见阳浮阴弱之脉，则其势方炽，必阳脉反微，阴脉反浮，乃为欲愈，盖阳微则外邪不复内入，阴浮则内邪尽从外出，故欲愈也。

少阴负跌阳者，为顺也。
少阴，水也趺阳土也诸病恶土克水，而伤寒少阴见证，惟恐土不能制水，其水反得以泛溢，则呕吐下利，无所不至，究令中州土败，而真阳外越，神丹莫救矣，此脉法中消息病情之奥旨也。已上少阴回阳证。

少阴病，欲解时，从子至寅上。
各经皆解於所主之时，而少阴独解於阳生之时，阳进则阴退，阳长则阴消，正所谓阴得阳则解也，即是推之，而少阴所重在真阳，可不识乎。上条少阴经自解候。

少阴下篇
少阴病，脉细沉数，病为在 不可发汗。
沉细中加之以数，正邪热入 之徵邪热入
，即不可发汗，发汗则动其经，而有夺血亡阳之变，故示戒也。
少阴病，四逆，其人或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。

四肢为诸阳之本，阳邪传至少阴，陷入於
，而不能交通阳分，乃至四逆下利，其中土之阳气亦伤，所以亟用柴胡升陷内之阳邪，枳实破内滞之结热，甘草助脾胃之阳运，芍药收失位之阴津，允为和解少阴，阴阳否隔之定法，慎不可以其阳热内结，而用下法也，盖伤寒以阳为主，四逆有阴进之象，若复用苦寒攻之，则阳益亏，所以有诸四逆者，不可下之之戒。

咳者加五味子乾姜各五分并主下利，悸者加桂枝五分，小便不利者加茯苓五分，腹中痛者加附子一枚炮令析，泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓以散三方寸七内汤中，煮取一升半，分温再服。

此证虽属少阴，而实脾胃不和，故尔清阳之气不通於四末是用四逆散清理脾胃，而散阴分之热滞，乃正治也，至於腹中痛者加附子，於此不能无疑盖阳邪内陷之腹痛，只宜小建中和之，而此竟用附子者，以其证虽属阳邪，必其人内有沉寒结滞不散，更兼形体素丰可受阳药，方可加热药於清理脾胃剂中，仍是用和之法，而非温经助阳之义，观下文即云泄利下重者加薤白，则知热滞虽得下利，究竟不能速通，所以急行涤垢为务，即咳加五味子乾姜，总是从治之法，慎勿以其用热治热而致惑也。

少阴病，咳而下利 y者被火气 G也小便必难，以强责少阴汗也。
少阴之脉，从足入腹，上循喉咙，萦绕舌本，故多咽痛之证，其支别出肺故间有咳证，今以火气强迫其汗，则热邪挟火力，上攻必为咳，以肺金恶火故也，下攻必为利，以火势逼迫而走空窍故也，内攻必
y以火势燔灼而乱神识故也，小便必难者，见三证皆妨小便，盖肺为火热所伤，则膀胱气化不行大肠奔迫无度，则水谷并趋一路，心包燔灼不已，则小肠枯涸必至耳，少阴可强责其汗乎。

少阴病但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道出或从口鼻，或从目出是名下厥上竭，为难治。

强责少阴汗而动其血，势必逆行而上出阳窍，以发汗皆阳药故也，或口鼻，或耳目，较之从阴窍出者则倍危矣，下厥者，少阴居中，不得汗而热深也，上竭者少阴之血尽从上而越竭矣，少阴本少血，且从上逆，故为难治，然则热在膀胱必便血者，岂非以多血且从便出为顺乎。

少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。
少阴病，咽中伤生疮，不能语言，声不出者苦酒汤主之。
太阳之热邪，薄於少阴，则阴火挟痰攻咽，所以作痛，当用半夏以涤饮，兼桂枝以散邪，甘草以缓急也若剧者，则咽伤生疮，音声不出，为阴邪上结，复与寒下不宜，故用半夏以开结，鸡子以润咽更藉苦酒消肿敛疮以胜阴热也，胜阴热者，正所以存阴也，饮散则热解，即内经流湿润燥之意，与厥阴喉
麻黄升麻汤证例同。
少阴病，二三日至四五日，腹痛小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。

腹痛小便不利，少阴热邪也，而下利不止便脓血，则下焦滑脱矣，滑脱即不可用寒药，故取乾姜石脂之辛涩以散邪固脱，而加粳米之甘以益中虚，盖治下必先固中，中气不下坠，则滑脱无源而自止，此从之法也，成注及内台方，谓其用乾姜而曰
寒谬矣。
少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之，少阴病，便脓血者可刺。
先下利而後便脓血者，则用桃花汤，若不下利而但便脓血，则可刺经穴以散其热，今不用刺法，当从事白头翁汤，设更兼咽乾心烦不得卧，又须黄连阿胶汤为合法耳。

少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口乾燥者急下之，宜大承气汤。