张氏医通－－清·张璐撰

幸福媚儿

热邪传入少阴，逼迫津水，注为自利，质清而无滓秽相杂，色青而无黄赤相间，可见阳邪暴虐之极，反与阴邪无异，但阳邪传自上焦，其人心下必痛，口必乾燥，设系阴邪，则心下满而不痛，口中和而不渴，必无此枯槁之象，故宜急下以救其阴也。已上少阴传经热证。

少阴病，六七日腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。
少阴之证，自利者最多，虚寒则下利清谷，滑脱则下利脓血，故多用温药，传经阳邪内结，则自利纯清水，温热病则自利烦渴，并宜下夺清热，此以六七日不大便而腹胀，可见邪热转归阳明而为胃实之证，所以宜急下也，然六七日腹胀不大便，何得目之少阴，必在先曾见咽痛自利烦渴，至五六日後而变腹胀不大便，是虽邪转入府，而胃土过实，肾水不足以上供，有立尽之势，不得不急攻以救肾水也。上条少阴热邪，转入阳明府证。

少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。
少阴病，难於得热，热则阴尽复阳，故上篇谓手足不逆冷，反发热者不死，然病至八九日阴邪内解之时，反一身手足尽热，则少阴必无此证，当是藏邪转府，肾移热於膀胱之候，以膀胱主表，故一身及手足尽热也，膀胱之血，为少阴之热所逼，其趋必出二阴之窍，以阴主降故也，宜当归四逆和营透表，兼
Q膀胱为合法也。上条少阴热邪，转膀胱府证。
厥阴篇
厥阴篇中次第不一，有纯阳无阴之证，有纯阴无阳之证，有阴阳差多差少之证，有阳进欲愈之证，有阴进未愈之证，大率阳脉阳证，当从三阳经治法，阴脉阴证，合用少阴经治法，厥阴见阳为易愈，见阴为难愈，其阴阳错杂不分，有必先温其
，後解其表，设见咽喉不利，咳唾脓血，则温法不可用，仍当先解其表矣，世医遇厥阴诸证，如涉大洋，茫无边际，是以动手即错耳，兹以类相聚，分为五截，庶学者易於入室也。

厥阴之为病，消渴气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐
，下之利不止。（ 蛔同）
消渴者，饮水多而小便少也，厥阴邪热盛，则肾水为之消，故消而且渴，其渴不为水止也，气上撞心，心中疼热者，肝火上乘，肝气通於心也，饥不欲食者，木邪横肆，胃土受制也，食则吐
者，胃中饥，
臭食则出也，下之利不止者，邪在厥阴，下之徒伤阳明，木益乘其所胜，是以食则吐
，下之利不止耳。按厥阴原无下法，故首先示戒云：下之利不止，盖厥多主下利，下利中伏有死证，中间虽有小承气一法，因胃有燥屎，微攻其胃，非攻厥阴之邪也厥阴与少阳表
，邪在少阳已有三禁，岂厥阴反宜下乎，虽有厥应下之一语，乃对发汗而言，谓厥应内解其热，不当外发其汗，岂可泥应下二字，遂犯厥阴之大戒耶，今人每读伤寒六七日当下，此特指阳邪入府而言，未尝言邪传厥阴可下也。张卿子曰：尝见厥阴消渴数证，舌尽红赤，厥冷脉微渴甚，服白虎黄连等汤皆不救，盖厥阴消渴，皆是寒热错杂之邪，非纯阳亢热之证，岂白虎黄连等药所能治乎。

伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为藏厥，非 厥也
厥者，其人当吐 ，今病者静而复时烦，此为胃寒，
上入膈，故烦须臾复止，得食而呕又烦者， 闻食臭出，其人当自吐 ，
厥者，乌梅丸主之，又主久利。
藏厥者，其人阳气素虚，肾藏之真阳衰极，
厥者，始本阳邪，因发汗吐下太过，或寒饮畜积胃中，寒热交错，
不能安而上膈也，脉微而厥，则阳气衰微可知，然未定其藏厥
厥也，惟肤冷而躁无暂安时，加以趺阳脉不出，乃为藏厥，藏厥用附子理中汤及炙法，其厥不回者死，若是
厥，则时烦时止，未为死候，但因此而驯至胃中无阳，则死也，乌梅丸中酸苦辛温互用，以治阴阳错乱之邪，胃中之寒热和而
自安矣，厥阴多主下利厥逆，所以久利而变脓血，亦不出此主治也。
病人有寒复发汗，胃中冷必吐 。
病人素有寒饮，复发其汗，则大损胸中阳气，胃中寒饮愈逆，致
不安而上出也，後人以理中丸加乌梅治之，仍不出仲景之成则耳。
伤寒本自寒，医复吐下之，寒格更逆吐下，若食入口即吐，乾姜黄连黄苓人叁汤主之。

伤寒本自寒下，其人下虚也，医复吐下之，损其胸中阳气，内为格拒，则阴阳不通，食入即吐也，寒格更逆吐下，言医不知，又复吐下，是为重虚，故用乾姜散逆气而调其阳，辛以散之也，苓连通寒格而调其阴，苦以泄之也，人叁益胃气而调其中，甘以缓之也。

伤寒四五日，腹中痛，若转气下趋少腹者，此欲自利也。
腹痛多属虚寒，与实满不同，若更转气下趋少腹，必因寒而致下利，明眼见此，自当图功於未着也。按腹痛亦有属火者，其痛必自下逆攻而上，若痛自上而下趋者，定属寒痛无疑。

下利脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴阳，下虚故也。

太阳阳明并病，面色缘缘正赤者，为阳气怫郁，宜解其表，此下利脉沉迟而面见少赤，身见微热，乃阴寒格阳於外，则身微热，格阳於上则面少赤，仲景以为下虚者，谓下无其阳而反在外在上，故云虚也，虚阳至於外越上出，危候已彰，或其人阳尚有根，或服温药以胜阴助阳，阳得复返而与阴争，差可恃以无恐，盖阳返虽阴不能格，然阴尚盛，亦未肯降，必郁冒少顷，然後阳胜而阴出为汗，邪从外解，自不下利矣。

下利清谷， 寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。
上条辨证，此条用药，两相互发，然不但此也，少阴病下利清谷，面色赤者，已用其法矣，要知通之正所以收之也，不然，岂有汗出而反加
妓z哉。
下利腹胀满，身体疼痛者，先温其 ，乃攻其表，温
四逆汤，攻表桂枝汤。
此与太阳篇中下利身疼，先
後表之法无异，彼因误下而致下利，此因下利而致腹胀，总之温
为急也，身疼痛，有
有表，必清便已调，其痛仍不减，方属於表，太阳条中已悉，故此不赘。

下利清谷，不可攻表，汗出必胀满。
此条重举下利清谷不可攻表以示戒，正互明上条所以必先温
，然後攻表之义，见误表其汗，则阳出而阴气弥塞胸腹，必致胀满而酿变耳，合用厚朴生姜半夏甘草人叁汤，以温胃消胀为务也。

乾呕吐涎沫头痛者，吴茱萸汤主之。
凡用吴茱萸汤，有三证，一为阳明食谷欲呕，一为少阴吐利，手足厥冷，烦躁欲死，此则乾呕吐涎沫头痛，经络证候各殊，而治则一者，总之下焦浊阴之气，上乘於胸中清阳之界，真气反郁在下，不得安其本位，有时欲上不能，但冲动浊气，所以乾呕吐涎沫也，头痛者，厥阴之经，与督脉会於巅也，食谷欲呕者，浊气在上也，吐利者清气在下也，手足厥冷者，阴寒内盛也，烦躁欲死者，虚阳扰乱也，故主吴茱萸汤，以茱萸专主开豁胸中逆气，兼人叁姜枣以助胃中之真阳，共襄祛浊之功，由是清阳得以上升，而浊阴自必下降矣。

呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。
呕与微热，似有表也脉弱则表邪必不盛，小便利则
邪必不盛，可见其呕为阴邪上干之呕，热为阳邪外散之热，见厥则阳遭阴掩，其势
危，故为难治，非用四逆汤莫可救也。已上阴进未愈证。
大汗出，热不去内拘急，四肢疼又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。
大汗出而热反不去，正恐阳气越出，若内拘急四肢疼，更加下利厥逆恶寒，则在
先是阴寒急用四逆汤以回其阳，而阴邪自散耳。
大汗若大下利而厥冷者，四逆汤主之。
此证较上条无外热相错，其为阴寒易明，然既云大汗大下利，则阴津亦亡，但此际不得不以救阳为急，俟阳回尚可徐救其阴，所以不当牵制也。

伤寒六七日不利，便发热而利，其人汗出不止者死，有阴无阳故也。
六七日不利，忽发热而利，浑是内阴外阳之象，盖发热而利，
虚而外邪内入也，故曰有阴，汗出不止，表虚而内阳外出也，故曰无阳，此中伏有危机，所以仲景早为回护，用温用炙以安其阳，若俟汗出不止，乃始图之，则无及矣，可见邪乱厥阴，其死生全关乎少阴也，不然，厥阴之热深厥，深何反谓之有阴无阳哉。

吐利汗出，发热恶寒四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。
吐利汗出，发热恶寒，阳气外脱也，四肢拘急，手足厥冷者，亡阳不能温养经脉也，故主四逆汤以温之。

既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。

吐利不止，而且下利清谷，加之小便复利，津液四脱
之虚寒极矣，况外热而汗大出，为阳复外脱脉微欲绝者，阳气衰微可知，急宜四逆汤复阳为要也，设四逆不足以杀其势，其用通脉四逆，具见言外矣。

吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。

吐已下止，当渐向安，不得复有汗出而厥，四肢拘急也，今脉微欲绝者，则其吐下已断，又为真阳垂绝矣，急宜通脉四逆追复元阳，更加猪胆为阴向导也。

恶寒脉微而复利，利止亡血也，四逆加人叁汤主之。
亡血本不宜用姜附以损阴，阳虚又不当用归芍以助阴，此以利後恶寒不止，阳气下脱已甚，故用四逆以复阳为急也，其所以加人叁者，不特护持津液，兼阳药得之，愈加得力耳，设误用阴药，必致腹满不食，或重加泄利呕逆，转成下脱矣。

伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚复厥者，不可下，此为亡血，下之死。

伤寒五六日，邪入厥阴，其热深矣，乃汤邪不上结於胸，阴邪不下结於腹，其脉虚而复厥，乃非热深当下之比，以其亡血伤津，大便枯涩，恐人误认五六日，热入阳明之燥结，故有不可下之之戒，盖脉虚腹濡，知内外无热，厥则阴气用事，即当同上条亡血例治，设其人阴血更亏於阳，或阴中稍挟阳邪，不能胜辛热者，又属当归四逆证矣。

病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。

阳邪必结於阳，阴邪必结於阴，故手足厥冷，小腹满按之痛者，邪不上结於胸，其非阳邪可知，其为阴邪下结可知，则其当用温用炙更可知矣。

伤寒六七日，脉微，手足厥冷烦躁，炙厥阴，厥不还者死。
脉微而厥，更加烦躁，则是阳微阴盛，炙毛际以通其阳，而阳不回则死，炙，所以通阳也，厥不还，则阳不回可知矣。

下利手足厥冷无脉者，炙之不温，若脉不还，反微喘者死。
炙之不温，脉不还，已为死证，然或根柢未绝亦未可知。
设阳气随阴火上逆，胸有微喘，则孤阳上脱而必死矣，与少阴病六七日息高者正同。

下利後脉绝，手足厥冷，
时脉还，手足温者生，脉不还者死，脉绝不惟无阳，而阴亦无矣，阳气破散，岂有阴气不消亡者乎，
时脉还，乃脉之伏者复出耳，仲景用炙法，正所以通阳气，而观其脉之绝与伏耳，故其方即名通脉四逆汤，服後利止脉出，则加人叁以补其亡血，若服药
时脉仍不出，是药已不应，其为脉绝可知。
伤寒发热，下逆厥逆，躁不得卧者死。
躁不得卧，肾中阳气越绝之象也，大抵下利而手足厥冷者，皆为危候，以四肢为诸阳之本故也，加以发热躁不得卧，不但虚阳发露，而真阴亦已烁尽无馀矣，安得不死乎。

伤寒发热，下利至甚，厥不止者死。
厥证但发热则不死，以发热则邪出於表，而
证自除，下利自止也，若反下利厥逆，烦躁有加，则其发热又为真阳外散之候，阴阳两绝，故主死也。

发热而厥七日，下利者为难治。
厥利而热，不两存之势也，发热而厥七日，是热者自热，厥利者自厥利，阴阳两造其偏，漫无相协之期，故虽未见烦躁，已为难治，盖治其热则愈厥愈利，治其厥利则愈热，不至阴阳两绝不止耳。

伤寒脉迟，六七日而反与黄苓汤彻其热，脉迟为寒，今与黄苓汤复除其热，腹中应冷，当不食，今反能食，此名除中必死。

脉迟为寒，寒则胃中之阳气已薄，不可更用寒药矣，腹中即胃中，今胃冷而反能食，则是胃气发露无馀，其阳亦必渐去，不能久存，故为必死，较後条之食以索饼不发热者，自是天渊。已上纯阴无阳证。

下利脉大者，虚也，以其强下之故也，设脉浮革，因尔肠鸣者，属当归四逆汤主之。

下利脉大，为虚阳下陷，设脉浮革，为风邪乘虚袭肝，风邪结聚，则水饮停留，因尔肠鸣者，宜当归四逆以散风利水也。

手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之，若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。

手足厥寒，脉细欲绝，似乎阴寒之极，盖缘阳邪流入厥阴营分，以本虚不能作热，故脉细欲绝也，此为阴郁阳邪，所以仲景处方，仍用桂枝汤和其中外，加当归以和厥阴之营血，通草以通太阳之本，细辛以净少阴之源，使阳邪得从外解，本非治阴寒四逆之药也，盖脉细欲绝，为阴气衰於内，不能鼓动其脉，而肌表之阳亦虚，非真阳内亏之比，故药中宜归芍以济阴，不宜姜附以劫其阴，即其人素有久寒者，但增吴茱萸生姜由是观之，乾姜附子
不在所禁乎，久寒者，陈久之寒非时下直中之寒也明矣。前条下利脉大亦用此汤者，以下多伤阴，阴伤则阳不归附，故脉虽浮大，而证仍属血虚也。

伤寒脉促，手足厥逆者，可炙之。
手足厥逆，本当用四逆汤，以其脉促，知为阳气内陷，而非阳虚，故但用炙以通其阳，不可用温经药以助阳也。

诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然，凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥，厥者手足逆冷是也。

厥有寒热之异，治虽霄壤，而不可下则一，总由脾胃之阴阳，不相顺接，所以不能温顺四末耳。

伤寒热少厥微，指头寒默默不欲食，烦躁数日，小便利色白者，此热除也，欲得食，其病为愈，若厥而呕胸侸烦满者，其後必便血。

热少厥微，指头微寒，其候原不为重，然默默不欲食，烦躁数日，胃中津液伤而困矣，若小便利色白，则邪热暗除，胃气渐复，故欲得食，若厥而呕，胸侸满不去，则邪聚中焦，故呕而烦满，其後阴邪必走下窍而便血，以厥阴主血故也。

下利寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。
下利为阴邪，浮数为阳脉，若阴尽复阳，则尺脉自和，今尺中自涩，乃热邪搏结於阴分，虽寸口得阳脉，究竟阴邪必走下窍而便脓血也。此条与上条厥呕胸侸烦满者，虽有轻重之殊，而治法不异，并宜白头翁汤，脓血止，芍药甘草汤。

伤寒发热四日，厥反三日复热四日厥少热多，其病当愈，四日至七日，热不除者，其後必便脓血，伤寒厥四日，热反三日，复厥五日其病为进，寒多热少，阳气退，故为进也。

太阳以恶寒发热为病进，恐其邪气传
也，厥阴以厥少热多为病退，喜其阴尽复阳也，然热气有馀，又为内外痈脓便血之兆矣。

伤寒始发热六日，厥反九日而利，凡厥利者，当不能食，今反能食者，恐为除中，食以索饼，不发热者，知胃气尚在，必愈，恐暴热来，出而复去也，後三日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈，所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，与厥相应，故期之旦日夜半愈，後三日脉之而脉数，其热不罢者，此为热气有馀，必发痈脓也。

少阴经中，内藏真阳，最患四逆，故云吐利手足不逆冷，反发热者不死，厥阴经中，内无真阳不患其厥，但患不能发热，与夫热少厥多耳，然厥证多兼下利，其阳热变为阴寒者，十常六七也论中恐暴热来，出而复去後三日脉之，其热尚在，形容厥证重热之脉证如傢艫然得热与厥相应，尤无後患，若热气有馀，病势虽退，其後必发痈脓，以厥阴主血，热与血久持不散，必致壅败也。

伤寒厥而心下悸者，宜先治水，当与茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。

伤寒厥而心下悸，以邪热内深，饮水过多，水气乘心所致也，水者心火所畏，故乘之则动悸不
，饮之为患，甚於他邪，所以乘其未渍入胃，先用茯苓甘草汤以清下利之源，後乃治厥，庶不致厥与利相因耳。

下利後更烦，按之心下濡者，为虚烦也宜栀子豉汤。
已下利而更烦，似乎邪未尽解，然必心下濡而不满，则为虚烦，与阳明误下胃虚膈热之证颇同，故俱用涌法也。

伤寒六七日，大下後，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽候不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之，此表
错杂之邪，虽为难治，非死证也大下後寸脉沉而迟，明是阳邪陷阴之故，非阳气衰微可拟，手足厥冷者，胃气不布也，下部脉不至者，因泄利不止而阴津下脱也，咽候不利，唾脓血者，阳邪搏阴上逆也，所以仲景特於阴中提出其阳，得汗出而错杂之邪尽解也。或问伤寒三阳证宜汗，而厥阴证中有麻黄升麻汤之例，其故何也，详此证之始原系冬温，以其有咽痛下利，故误认伤寒
证而下之，致泄利不止，脉变沉迟，证变厥逆，皆热邪内陷，种种危殆，赖真阳未漓犹能驱邪外行，而见咽喉不利唾脓血，明系热邪返出，游溢少阴经脉之候，亦为木槁土燔，凌烁肺金之候，方中用麻黄升麻，所以升陷内之热邪，桂枝芍药甘草当归调其营卫，缘太阳少阴之邪，既以并归厥阴，故於桂枝汤三味中，必加当归以和阴血，萎蕤天冬下通肾气，以滋上源，且萎蕤为治风温咽痛热咳之专药，本文虽不曰咳，而云咽喉不利，唾脓血，可知其必然大咳，而脓血始应也，黄苓芍药甘草，治邪并於内之自利，知母石膏甘草，治热伏少阴之厥逆，其邪既伏於少阴，非知母则郁热不除，且热必由阳明而解，非石膏则腠理不开，其所以月乾姜白术茯苓者，以其既经大下，非此不能保护中州耳，朱奉议以此汤裁去升知冬芍，姜术桂苓，加入葛根羌活，川芎杏仁白薇青木香以治风温，总不出此范围也。

伤寒先厥，後发热而利者，必自止见厥复利。
伤寒先厥後发热而利，言伤寒表证罢，先见厥利而後发，非阴证始病便见厥利也，先厥後发热，而利必自止，乃厥阴之常候，下文见厥复利，乃预为防变之辞，设厥利止而热不已，反见咽痛喉
，或便脓血，又为阳热有馀之证矣。已上阴阳错杂证。
伤寒先厥後发热，下利必自止，而反汗出咽中痛者，其喉为
，发热无汗，而利必自止，若不止，必便脓血，便脓血者，其喉不 。
先厥後热，下利止，其病为欲愈矣，乃反汗出咽中痛，是邪热挟痰湿上攻，而为喉
也，然既发热，即无汗而邪亦外出，所以利必自止，若不止，则无汗，明系邪不外出，仍在於
，必至便脓血也，便脓血者，其喉不 ，见热邪在
，即不复在表，在下即不复在上也，喉
者，桔梗汤，便脓血者，白头翁汤。
伤寒一二日，至四五日而厥者，必发热，前热者，後必厥厥深者热亦深，厥微者热亦微，厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。

伤寒初起一二日间，所见皆恶寒发热之阳证，至四五日传进阴经而始厥也。前云诸四逆者，不可下矣，此云应下之，其辨甚微，盖先四逆与先发热而後厥者，其来迥异，故彼云不可下，此云应下之者，以其热深厥深，当用苦寒之药，清解其在
之热，庶有生理，小陷胸汤合小承气可也，即下利
y，但用小承气汤止耳，从未闻有峻下之法也，若不用苦寒，反用辛甘发汗，
不引热势上攻乎，口伤烂赤，与喉 互意。
呕家有痈脓者，不可治呕，脓尽自愈。
呕有胃中虚寒而呕，有肝气逆上而呕，皆当辛温治其逆气，此则热聚於胃，结成痈脓而呕，即内经所谓热聚於胃口不行，胃
为痈之候，恐人误用辛热止呕之药，所以特申不可治呕，但俟脓尽自愈，言热邪既有出路，不必用药以伐其胃气也。

伤寒下利，日十馀行，脉反实者死。
伤寒在三阳邪热全盛之时，其脉当实，今传次厥阴，为邪气向衰之际，况复下利日十馀行，而反见实脉，是正衰邪盛，故主死也。

热利下重者，白头翁汤主之。
热利而至下重，湿热交并之象也。
下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。
下利欲饮水者，与藏寒利而不渴自殊，乃热邪内耗津液，纵未显下重之候，亦当以前药胜其热也。已上纯阳无阴证。

伤寒病厥五日，热亦五日，设六日当复厥，不厥者自愈，厥终不过五日，以热五日，故知自愈。

此云厥终不过五日，言厥之常，前云厥反九日而利，言厥之变，盖当则易治，变则难复也。

下利脉沉弦者，下重也，脉大者，为未止，脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。

下利而脉沉弦，为邪热内陷，故主後重，若沉弦而大，为邪热势盛，故未易止，若沉而微弱数者，为邪热向衰，故虽发热不死，设见脉大身热，其死可知矣。内经云：下利发热者死，仲景下利手足反温，脉紧反去，必自愈，又曰：下利手足不逆冷，反发热者不死，此皆阴寒下利，非滞下积热内奔，热邪外泄，内外俱剧之比。

下利有微热而渴，脉弱者，令自愈，下利脉数而渴者令自愈，设不差必清脓血，以有热故也，下利脉数有微热汗出，令自愈，设复紧为未解。

脉弱乃阴退阳复，在表作微热，在
作微渴，微热而渴，证已转阳，故不治自愈，下利本阳虚阴盛，得至脉数而渴，是始焉阴盛，今则阳复矣，故自愈也，设不愈，则不但阳复，必其阳转胜於阴，而圊脓血也，脉数与微热互意，汗出与脉弱互意，脉紧则不弱矣，邪势方张，其不能得汗又可知矣，此与阳明脉紧则愈，少阴脉紧反去互发，阳明邪气尚盛，故喜紧恶迟，少阴厥阴邪气向衰，故喜弱恶紧，总不出紧去人安之妙义也。

厥阴病渴欲饮水者，少少与之愈。
阳气将复，故欲饮水，然须少少与之，是谓以法救之，盖阴邪方欲解散，阳气尚未归复，若恣饮不散，反致停畜酿祸耳。渴欲饮水，与下利後饮水者不同，此则热邪尽解，但津液受伤而渴，彼则热邪在
，煎迫津液而渴，未可一例而推也。
厥阴中风，脉微浮为欲愈，不浮为未愈。
按仲景三阴皆有中风，然但言欲愈之脉，而未及於证治者，以风为阳邪，阴经之中，得风气流动，反为欲愈之机，盖厥阴之脉，微缓不浮，中风病传厥阴，脉转微浮，则邪还於表，而为欲愈之徵也。已上阳进欲愈证。

下利 y者，有燥屎也，宜小承气汤。
下利则热不结，胃不实何得
y耶，此必邪返於胃，内有燥屎，故虽下利，而结者自若也，与阳明证
y胃中有燥屎正同，乃不用大承气，而用小承气者，以下利肠虚兼之厥阴主
，所以但用小承气微攻其胃，全无大下之例耳。上条厥阴转归阳明府证。

呕而发热者，小柴胡汤主之。
厥阴之邪欲散，则逆上而还少阳，必发热而呕，以肝胆藏府相连，故用小柴胡以升提厥阴之邪，从少阳而散也。上条厥阴转出少阳经证。

下利後身疼痛，清便自调者，急当救表，宜桂枝汤发汗。
厥阴病自利止後，圊便自调，知
寒已退，但身痛者，邪气已还於表，故用桂枝以和营卫而愈也。上条厥阴回阳热从外解证。

厥阴病欲解时，从丑至卯上。上条厥阴经证自解候。
伤寒缵论卷下
长洲石顽张璐路玉父纂述
藏结结胸痞篇
问曰：病有结胸有藏结，其状何如答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也，何谓藏结。答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰藏结，舌上白胎滑者难治。

结胸者，阳邪结於阳也，藏结者，阴邪结於阴也，然胸位高，藏位卑其脉之寸浮关沉，两俱无异，但藏结之关脉，更加小细而紧者，以关脉居上下二焦之界，外邪由此下结，积气由此上千，实往来之要冲，所以病在下而脉反困於中也，若见舌白胎滑，外邪固结於
，其势最重，以表
两解之法，俱不可用，故为难治，其不出方者，正欲人深究其旨而施治，非不治也，治之务在分解表
错杂之邪，使阴气渐下而内消，客邪渐上而外散，庶可图功於万一也。

藏结无阳证，不往来寒热，其人反静舌上胎滑者，不可攻也。
藏结之所以不可攻者，从来置之不讲，以为仲景未尝明言，後人无知之，不知仲景言之甚明，人第不叁讨耳，夫所谓不可攻者，乃垂戒之辞，正欲人详审其攻之之次第也，试思藏已结矣，匪攻而结何由开耶，所谓其外不解者尚未可攻，又谓下利呕逆不可攻，又谓表解乃可攻痞，言之已悉，於此特出一诀，谓藏结无阳证，不往来寒热，其人反静，则证不在六经之表
，而在上焦下焦之两途，欲知其候，但观舌上有无胎滑，有之则外感之阳热，挟痞气而反在下，素痞之阴寒，挟热势而反在上，此与
证已具，表证未除者相去不远但其阴阳悖逆，格拒不入证转凶危耳，岂结胸膈内拒痛，而藏结腹内不拒痛耶，此而攻之，是速其痛引阴筋而死，不攻则病不除，所以以攻为戒，是则调其阴阳，使之相入，而滑胎既退，然後攻之，则邪热外散，寒气内消，此持危扶颠之真手眼也。

病侸下素有痞，连在脐傍，痛引少腹，入阴筋者，此名藏结死。
按病人素有动气，而当脐上下左右，则不可发汗，素有痞气，在侸下连脐傍则不可攻下，医不细询，病家不明告，因而贻祸者多矣。已上藏结例。

病发於阳而反下之，热入因作结胸，病发於阴而反下之，因作痞，所以成结胸者，以下之太早故也。

病发於阳者，太阳表证误下，邪结於胸也，病发於阴者，皆是内挟痰饮，外感风寒，中气先伤，所以汗下不解，而心下痞也，凡结胸正在胸中，此正太阳全盛之邪，因误下乘虚而入，故曰热入因作结胸，是处方名为陷胸，若痞则多偏胸侸，而无正中结痛之候，故但言因作痞，而不用热入二字，其邪之盛衰可知，是处方名为泻心，观其主治，则虚实迥然不侔，则知表邪为阳，
邪为阴也明矣，或言中风为阳邪，伤寒为阴邪，安有风伤卫气，气受伤而反变为结胸，寒伤营血，血受伤反成痞之理，复有误认直中阴寒之阴，下早变成痞者，则阴寒本无实热，何得有下早之变，设阴结阴躁而误下之，立变危逆，恐不至於成痞，停日待变而死也。

太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也，医反下之，动数变迟，隔内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊倄，阳气内陷，心下因僐，则为结胸，大陷胸汤主之，若不结胸，但头汗出，馀处无汗，剂颈而远，小便不利，身必发黄也。

脉浮而动数，虽主风热，亦主正虚，虚故邪持日久，头痛发热恶寒，表终不解，医不知其邪持太阳，未传他经，反误下之，於是动数之脉变迟，而在表之证，变结胸矣，动数变迟三十六字，形容结胸之状殆尽，盖动数为欲传之脉，变迟则力绵势缓而不能传，且有结而难之象，膈中之气，与外实之邪，两相格倆，故为拒痛，胃中水谷所生之情悍，因误下而致空虚，则不能藉之以冲开外邪，反为外邪冲动其膈，於是正气往返邪逼之界，觉短气不足以息，更烦躁有加，遂至神明不安，无端而生懊倄，反此皆阳邪内陷所致也。

结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸圆。
结胸而至颈项亦强，证愈笃矣，盖胸间邪结紧实，项势常昂，有似柔痉之状，然痉病身首俱张，此但项强，原非痉也，借此以验，胸邪十分紧逼，以大陷胸汤下之，恐过而不留，即以大陷胸圆下之，又恐滞而不行，故煮而连滓服之，然後与邪相当，观方中用大黄芒硝甘遂，可谓峻矣，而更加葶苈杏仁，以射肺邪，而上行其急，煮时又倍加白蜜，以留恋润导之，而下行缓，必识此意，始得用法之妙。

结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。
胸既结矣，本当下以开其结，然脉浮大，则表邪未尽，下之是令结而又结也，所以致死，此见一误不堪再误也。

结胸证悉具，烦躁者亦死。
亦字承上，见结胸证全具，更加烦躁，即不下亦主死也，烦躁曷为主死耶，盖邪结於胸，虽藉药力以开之，而所以载，药力上行者，胃气也，胃气充溢於津液之内，汗之津液一伤，下之津液再伤，至热邪搏饮结於当胸，而津液又急奔以应上，正有不尽不已之势，胃气垂绝，能无败乎，此结胸诸法，见几於早，竞竞以涤饮为先务，饮涤则津液自安矣。

伤寒六七日结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石僐者，大陷胸汤主之。

热实二字，形容结胸之状其明，见邪热填实於膈间也，前条言寸脉浮，关脉沉，此言脉沉紧更明，盖紧脉有浮沉之别，浮紧主伤寒无汗，沉紧主伤寒结胸，则知结胸，非中风下早而成也。

伤寒十馀日热结在
，复往来寒热者，与大柴胡汤，但结胸无大热者，此为水结在胸侸也，但头微汗出者，大陷，胸汤主之。

治结胸证，所用陷胸之法者，以外邪挟内饮，搏结胸间，未全入於
也，若十馀日热结在
，则是无形之邪热蕴结，必不定在胸上，而非结胸明矣，加以往来寒热，仍兼半表，当用大柴胡汤，两解表
之热邪，於陷胸之义无取也，无大热与，上文热实互意，内陷之邪，但结胸间，而表
之热，反不炽盛，是为水饮结在胸侸，其人头有微汗，乃邪在高而阳气不得下达之明徵，此则主用大胸陷汤，允为的对。

太阳病重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热从心下至少腹僐满，而痛不可近者，大陷胸汤主之。

不大便燥渴，日晡潮热少，腹僐满，证与阳明颇同，但小有潮热，则不似阳明之大热，从心下至少腹，手不可近，则阳明又不似此大痛，因是辨其为大阳结胸，兼阳明内实也，缘误汗误下，重伤津液，不大便而燥渴潮热，更加痰饮内结，必用陷胸汤，由胸侸以及胃肠，始得荡涤无馀，若但下肠胃结热，反遗膈上痰饮，则非法矣。

太阳少阳并病，而反下之成结胸，心下僐，下利不止，水浆不下，其人心烦。

此条虽系并病，以其反下之而成结胸，当随见所变之证，而归重於结胸也，误下之变，乃致结胸下利，上下交征，而阳明之居中者，水浆不入，心烦待毙，伤寒顾可易言哉。

小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
小结胸病，正在心下，则不似大结胸之高在心上也，按之则痛，比手不可近，则较轻也，而脉之浮又浅於沉，滑又缓於紧，可见其人外邪陷入原微，但痰饮素盛，挟热邪而内结，所以脉见浮滑也，黄连半夏栝蒌实，药味虽平，而泄热散结，亦突围而入，所以名为小陷胸也。

寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。
寒实结胸，乃寒饮结聚而无大热也，意谓小陷胸半夏栝蒌实，足以去其痰饮，又虑黄连难祛寒实，故又主白散，取巴豆之辛热破结，贝母之苦寒开郁，桔梗载之上涌为的当耳。已上结胸例。

伤寒汗出解之後，胃中不和，心下痞僐，乾噫食臭，侸下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。

汗後外邪虽解，然必胃气安和，始得脱然无恙，以胃主津液故也，津液因邪入而内结，因发汗而外亡，两相告匮，其人心下必痞僐，以伏饮搏聚，胃气不足以开之也，胃病，故乾噫食臭，食入而嗳馊酸也，胃病故水入而傍渗侸肋也，胃中水谷不行，腹中必雷鸣而搏击有声，下利而清浊不分也，虽不由误下，而且成痞，设误下之，其痞结又当何似耶。

伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞僐而满，乾呕心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使僐也，甘草泻心汤主之。

此条痞证，伤寒与中风互言，大意具见，可见病发於阴，下之而成痞者，非指伤寒为阴也，下利完谷，腹鸣呕烦，皆误下而胃中空虚之互辞也，设不知此义，以为结热而复下之，其痞必益甚，故重以胃中虚，客气上逆，昭揭病因，方用甘草泻心汤者，即生姜泻心汤除去生姜人叁，而倍甘草乾姜也，客邪乘虚，结於心下，本当用人叁，以误而再误，其痞已极，人叁仁柔无刚决之力，故不宜用，生姜辛温最宜用者，然以气薄主散，恐其领津液上升，客邪从之犯上，故倍用乾姜代之以开痞，而用甘草为君，坐镇中州，庶心下与腹中，渐至甯泰耳，今人但知以生姜代乾姜之
，熟知以乾姜代生姜之散哉，但知甘草能增满，孰知甘草能去满哉。
伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤，此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解，若心下满而僐痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之，但满而不痛者，此为痞，柴胡汤不中与之，宜半夏泻心汤。

五六日呕而发热，为太阳之本证，盖呕多属阳明，然有太阳邪气未罢，欲传阳明之候，有少阳邪气在
，逆攻阳明之候，所以阳明致戒云：呕多虽有明证，不可攻之，恐伤太阳少阳也，此本柴胡证，误用下药，则邪热乘虚入胃，而胆却受寒，故於生姜泻心汤中，去生姜之走表，君半夏以温胆，兼苓连以除胃中邪热也，泻心诸方，原为泻心下痞塞之痰饮水气而设，此证起於呕，故推半夏为君耳。

伤寒大下後，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解，乃可攻痞，解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。

大下之後复发汗，先
後表，颠倒差误，究竟已陷之邪，痞结心下，证兼恶寒，表邪不为汗衰，即不可更攻其痞，当先行解肌之法以治外，外解已後，乃用大黄黄连，攻其湿热凝聚之痞，方为合法耳。

脉浮而紧，而复下之，紧反入
，则作痞，按之自濡，但气痞耳，心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之，心下痞而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。

伤寒脉浮而紧，即不可下，误下而紧反入
，则寒邪转入转深矣，外邪与饮搏结，故心下满僐，若按之自濡，而不满僐，乃是浊气挟湿热，痞聚於心下，则与外邪无预也，浊气上逆，惟苦寒可泻之，上条大黄黄连泻心之法，即为定药，若恶寒汗出，虽有湿热痞聚於心下，而挟阳阴盛之证，故於大黄黄连泻心汤内，另煎附子汁和服，以各行其事，共成倾否之功，即一泻心汤方中，法度森森若此。

伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛欲呕吐者，黄连汤主之。
伤寒邪气传
，而为下寒上热也，胃中有邪气，使阴阳不交，阴不得升而浊滞於下，为下寒腹中痛，阳不得降而独菀於上，为胸中热欲呕吐，故於半夏泻心汤中，除去黄芩而加桂枝，去黄芩者，为其有下寒腹痛也，加桂枝者，用以散胸中之热邪而治呕吐也，经曰：上热者泻之以苦，下寒者散之以辛，故用黄连以泻上热，乾姜桂枝半夏以散下寒，人叁甘草大枣以益胃而缓其中，此分理阴阳，和解上下之正法也，常因此而推及藏结之舌上胎滑湿家之舌上如胎者，皆不出是方。

太阳中风，下利呕逆表解者，乃可攻之，其人傃
膝X，发作有时，头痛心下痞，僐满引侸下痛，乾呕短气，汗出不恶寒者，此表解
和未也，十枣汤主之。
此证与结胸颇同，但结胸者，邪结於胸，其位高，此在心下及侸，其位卑，然必表解乃可攻之，亦与攻结胸之戒不殊也，其人傃
膝X，发作有时，而非昼夜俱笃，即此表邪散解之徵，虽有头痛，心下痞，僐满引侸下痛，乾呕短气诸证，乃热邪搏饮之本证，不得以表证名之，见出不恶寒，便是表解可攻之候，设外邪不解，何缘而得汗乎攻药取十枣汤者，正与陷胸相仿，伤寒种种下法，咸为胃实而设，今证在胸侸而不在胃，则荡涤肠胃之药无所取矣，故取芫花之辛以逐饮，甘遂大戟之苦以泄水，并赖大枣之甘以运脾，助诸药祛水饮於胸侸之间，乃下剂中之变法也。

伤寒发汗，若吐若下解後，心下痞僐，噫气不除者，旋复代赭石汤主之。

汗吐下法备而後表解，则中气必虚，虚则浊气不降，而痰饮上逆，故作痞僐，逆气上冲，而正气不续，故噫气不除，所以用代赭石领人叁下行，以镇安其逆气，微加解邪涤饮，而开其痞，则噫气自除耳。

伤寒服汤药，下利不止，心下痞僐，服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚，理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹馀粮汤主之，复利不止者，当利其小便。

误下而下利不止，心下痞僐，服泻心汤为合法矣，乃复以他药下之，他药则皆荡涤下焦之药，与心下之痞全不相涉，纵痞僐微除，而关闸尽撒，利无休止，反取危困，用理中以开痞止利，原不为过，其利益甚者，明是以邻国为壑，徒重其奔迫也，故用赤石脂禹馀粮固下焦之脱，而重修其关闸，倘更不止，复通支河水道，以杀急奔之势，庶水谷分而下利自止耳。

本以下之，故心下痞，与泻心汤痞不解，其人渴而口躁烦，小便不利者，五苓散主之。

泻心诸方，开结荡热益虚，可谓具备，乃服之而痞不解，更加渴而口躁烦，小便不利者，五苓两解之法，正当主用，盖其功擅润津滋燥，导饮荡热，所以亦得为消痞满之良法也。

太阳病，外证未除而数下之，遂协热利，而利下不止，心下痞僐，表
不解者，桂枝人叁汤主之。
误下而致 虚，则外热乘之，变为利下不止者，
虚不守也痞僐者，正虚邪实，中成滞碍痞塞而坚满也，以表未除，故用桂枝以解之，以
适虚，故用理中以和之，即理中加桂枝而易其名，为治虚痞下利之圣法也。

伤寒发热，汗出不解，心中痞僐，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。
外邪不解，转入於 ，心中痞僐，呕吐下利，攻之则碍表，不攻则
证已迫，计惟有大柴胡一汤，合表 而两解之也。
太阳病医发汗，遂发热恶寒，因复下之，心下痞，表
俱虚，阴阳气并竭，无阳则阴独，复加烧
，因胸烦面色青黄，肤俽者，难治，今色微黄，手足温者易愈。
凡表
错误，证变危笃，有阴已亡而阳邪尚不尽者，有阳邪尽而阳气亦随亡者，有外邪将尽未尽，而阴阳未至全亏者，此可愈不可愈所由分也，大率心下痞与胸间结，虽有上下之分，究竟皆是阳邪所聚之位，观无阳则阴独一语，正见以成痞之故，虽曰阴阳并竭，实由心下无阳，故阴独痞塞也，无阳阴独，早已括尽误下成痞大义，无阳亦与亡阳有别，无阳不过阳气不治，复加烧
以逼 情乃成危候，其用药差误，即可同推。已上痞证例。
合病并病篇
太阳病，项背强八八，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。
太阳病，项背强八八，无汗恶风，葛根汤主之。
二条以有汗无汗，定伤风伤寒，仲景以所显证，全似太阳，其间略兼项背强八八为阳明之候，未至两经各半，故不用合病，二字然虽不名合病，其实乃合病之初证也，八八颈不舒也，项属太阳而颈属阳明，二经合病，则颈项皆不知矣，太阳风伤卫证中，才见阳明一证，即於桂枝汤中加葛根一药，太阳寒伤营证中，才见阳明一证，即於麻汤中加葛根一药，此大匠天然不易之谷率也，然第二条不用麻黄汤加葛根，反用桂枝全方加麻黄葛根者，以颈项背但是阳位，易於得汗之处，设以麻黄本汤加葛根大发其汗，将毋项背强八八者，变为经脉振动惕乎，此仲景之所以精义入神也。

太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。
太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。
二条又以下利不下利，辨别合病主风主寒之不同也，风者阳也，阳性上行，故合阳明胃中之水饮而上逆，寒者阴也，阴性下行，故合阳明胃中之水谷而下奔，然上逆则必加半夏入葛根汤以涤饮止呕，若自下利，则但用葛根汤以解两经之邪下利
证也，而仲景以此汤主之，盖以邪气并於阳，阳实而阴虚，阴虚故下利也，与此汤以散经中之邪，则阳不实而阴气平，不治利而利自止耳。

太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下宜麻黄汤主之。
两经合病，当合用两经之药，何独偏用麻黄耶，此见仲景析义之经，盖太阳邪在胸，阳明邪在胃，两邪相合，必上攻其肺，所以喘胸满，麻黄杏仁治肺气喘逆之专药也，用之恰当，正所谓内举不避亲也，何偏之有。按太阳与阳明合病，所重全在於表，故主以葛根麻黄二汤，若太阳与少阳合病，则邪渐迫
合用小柴胡柴胡桂枝二汤，若温病之太阳少阳合病，当用黄苓汤苓加半夏生姜汤，其下阳明少阳合病，以邪入府，脉来滑数，即用大承气下之，与二阳并病，太阳证罢不殊也，设经证未罢，脉不滑数，又当从大柴胡两解表
无疑，其太阳与少阳合病本条，见温热病篇中，宜叁看。
阳明少阳合病，必下利，其脉不负者顺也，负者失也，互相劸
名为负也，脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。
木土之邪交动，则水谷不停而急奔，故下可必也，阳明脉大，少阳脉弦，两无相负，乃为顺候，然两经合病阳明之气衰，则弦独少见，阳胜而阳明负矣，下之固是通因通用之法，而土受劸蜻夹腹A势必藉大力之药，急从下夺乃无解围之善着，然亦必其脉滑而数，有宿食者，始为当下无疑设脉不滑数而迟软，方虑土败垂亡，当敢下乎，已上合病例。

二阳并病，太阳初得病时，发其汗汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出不恶寒，若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗，设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之薰之，若发汗不彻，不足言阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦不知痛处乍在腹中，乍在四肢按之不可得，其人短气，但坐以汗出不彻故也，更发其汗则愈，何以知汗出不彻，以脉涩故知也。

二阳并病太阳证罢，但发潮热，手足傃 膝X大便难而
y者，下之则愈，宜大承气汤。
二阳并病二条，皆是太阳与阳明并病，上条证初入阳明，而太阳仍未罢则宜小汗此条证已入阳明，而太阳亦随罢，故宜大下也，按上条太阳初得寒伤营之病，因汗出不彻，故传阳明续自微汗出不恶寒阳明热炽，似乎当用下法，以太阳之邪未彻，故下之为逆谓其必成结胸等证也，如此者可小发汗，然後下之，设面色缘缘正赤者，寒邪深重，阳气怫郁在表，必始先未用麻黄汤，或已用麻黄汤而未得汗，所以重当解之薰之，又非小汗所能胜矣，若是发汗不彻，不当言阳气怫郁不得越也，毕竟当汗不汗，人躁烦不知痛处乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，方是阳气不得越耳，短气者因汗不彻，而邪气未尽，气受伤也，脉涩者以寒湿留於肌腠，而营气不能条达，血受伤也，汗後短气脉涩，但当断之以汗出不彻，而与桂枝二越婢一汤，小发其汗则愈。

太阳病桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄苓黄连汤主之。

太阳病原无下法，但当用桂枝解外，若当用不用，而反下之利遂不止，则热邪之在太阳者，未传阳明之经，已入阳明之
，所以其脉促急，其汗外越，其气上奔则喘，下奔则泄，故舍桂枝而用葛根，专主阳明之表，加苓连以清
热，则不治喘而喘自止，不治利而利自止，又太阳阳明两解表之变法，与治痞之意不殊也。

太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒时如结胸心，下痞僐者当刺大椎第一间，肺俞肝俞，慎不可发汗，发汗则
y脉弦，五六日 y不止，当刺期门。
刺大椎者，泻三阳督脉也，刺肺俞者，使肺气下行而膀胱气化也，刺肝俞者，所以泻胆也，刺期门者，泻肝胆之实也。

太阳少阳并病，心下僐，颈项强而眩者，当刺大椎，肺俞肝俞，慎勿下之。

重申不可下之禁，与上条不可汗互发。
伤寒腹满 y，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也名曰纵，刺期门。
肝木直乘脾土为纵，此本太阳少阳并病，以其人平素肝盛脾衰，故其证腹满
y尽显肝邪乘脾之候盖少阳虽主风木仍赖卫气营养，所以仲景云：此属胃，胃不和，所以腹满
y也其脉寸口浮紧，为太阳寒伤营之脉，寸口即气口，乃脾胃之所主，肝木挟邪过盛，所以脾胃之土，益受其制也，刺期门以泄肝邪，则中土攸
矣。
伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满自汗出小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰黄，刺期门。

肝木反乘肺金为横，此亦太阳少阳并病，以其人素常肝盛肺虚，故其证虽发热恶寒，为太阳表，证未除，而大渴饮水，则少阳
热已着，盖木盛则火易燔，金虚则水不生，所以求水为润，木得水助，其势益横，水势泛溢，其腹必满，亦当刺期门以泄肝邪，则肺自安矣然，但腹满而不
y其邪，稍轻以肺金较肝木虽虚，原无他病能暗为运布，或自汗而水得外渗，或小便利而水得下行是以病欲自解，不必刺也，读者毋以刺期门在欲解下而以辞害义也。

按纵横之证不同，而皆刺期门者以贼土每金，总由木盛腹满
y，证涉危疑，故急以泻木为主也。
上四条俱用刺法，今伤寒家不谙此理，若论用药，无过柴胡桂枝汤加减，观下条发汗多亡阳
y治法，可类推矣。
发汗多亡阳，
y者不可下，与柴胡桂枝汤，和其荣卫，以通津液後自愈。
太阳与少阳并病，不可发汗，发汗则 y，误汗亡阳
y者，复不可下，宜桂枝柴胡以和二经营卫也。
伤寒六七日，发热微恶寒，肢节烦疼微呕心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。

支绪者，支饮聚结於心下之偏傍，非正中也伤寒至六七日，宜传经已遍乃发热微恶寒，肢节烦疼微呕其邪尚在少阳之界，未入於
，虽心下支结，而外证未除终非结胸可疑，故但用柴胡桂枝，使太阳之邪仍从太阳而解，邪去而支饮自开矣。

伤寒五六日，已发汗而复下之，胸侸满，微结小便不利，渴而不呕但头汗出，往来寒热心烦者，此为未解也，柴胡桂枝乾姜汤主之，初服微烦，复服汗出便愈。

五六日已发汗，邪虽未解而势已微，因误下之，微邪凝聚於上焦，则肺气壅遏所以渴而不呕头汗出，往来寒热心烦，知邪气已入少阳之界，故为未解，因与柴胡桂枝解太阳少阳之邪，黄芩甘草散内外之热，乾姜主胃中寒饮，栝蒌根治膈上热渴，牡蛎以开侸下之微结也服汤後反加微烦者，近世谓之药烦，以汗後津液受伤胃气虚热，不能胜药力也必须服复，药胜病邪方得汗出而解。上二条皆太阳少阳并病，因本文中有支结微结，所以後世遂认结胸，致节庵又以小柴胡加桔梗治痞结，亦不过治表邪初犯中焦者，方克有吰軦若真结胸，则邪已因误下引入内结，非大小陷胸汤圆峻攻，必不能解散也。

阳明病，发潮热大便溏，小便自可胸侸不去者，小柴胡汤主之。
此阳明少阳并病也，潮热者，阳明胃热之候，若大便溏，小便自可，则胃全不实，更加胸侸满下去，则证已兼见少阳矣，才兼少阳，即有汗下二禁惟小柴胡一汤，合表
而总和之，乃少阳一经之正治，故阳明少阳亦取用之，无别法也。
阳明病，侸下僐满，不大便而呕舌上白胎者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下胃气因和，身
然汗出而解也。
此亦阳明少阳并病，不但大便溏为胃未实，即使不大便而见侸下僐满，呕与舌胎之证，则少阳为多，亦当从小柴胡汤分解阴阳，则上下通和，
然汗出而舌胎呕逆侸满之外证，一时俱解矣既云津液得下，则大便自行，亦可知矣，此此一时表
俱彻，所以为当也。
上焦得通津液得下八字，关系病机最切，风寒之邪，协津液而上聚膈中，为喘为呕，为水逆为结胸，常十居六七，是风寒不解，则津液必不得下，倘误行发散，不惟津液不下，且转增上逆之势，愈无退息之期矣。已上并病例。