张氏医通－－清·张璐撰 伤寒绪论

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伤寒绪论卷上
长洲石顽张璐璐玉父纂述
总论
余尝考晋王叔和集，仲景伤寒书，未尝不废书，而三叹也嗟夫，犹赖叔和为仲景之功臣，使无叔和之集，则伤寒书同於卒病论之不传矣，何能知有六经证治乎，即条辨尚论，亦无从而下手也，究二子所编，各有未当，余窃不揣，复取仲景原文，重分其例，取尚论及各家之注，叁以己见成缵论矣，第残逸已多，证治不备，拟搜诸家之论以补之，虽其间互有发明，然未免多歧之惑是不得不博采往哲之言以缀辑之，惜历代名贤，递相祖述未能一一乎标明，姑从证类次第，读者毋以辞害义可也，谨叙六经，传变合病、并病、标本治法及正伤寒，两感，三阴中寒，冬温寒疫，伤风温病，风温时行，大头温疫温疟温毒阳毒阴毒热病，中暑湿温中湿，风湿湿热，痉病，内伤虚烦，脚气霍乱，内痈，赤膈，黄耳，夹食夹痰，夹水夹血夹气夹阴，冒雨溺水重身产後等四十证，暨以审证死证，逐一辨论如左。

如六经证人悉知为足经，不知有手经证间出也伤寒初受病时，头项痛，腰脊强，恶寒足太阳也，发热面赤恶风，手太阳也，目疼鼻乾，不得卧，足阳明也，蒸热而渴手阳明也，胸侸满痛口苦足少阳也，耳聋及痛，寒热往来，手少阳也，腹满自利而吐，足太阴也，口乾津不到咽，手太阴也，脉沈细口燥渴，少阴也，舌乾不得卧，手少阴也，耳足聋囊缩不知人，足厥阴也，烦满厥逆，手厥阴也，伤寒以冬月寒水主令，故受病必先巨阳，若夫非时暴寒，亦必随时伤犯，与夫时行疫疠，随其岁气而犯虚，经异治疫，虽以六气为主，总不离阳明湿土至於伏气发温，必先少阳证见，热病多兼包络三焦，皆热邪自内达，外其治法可领悟矣。

按灵枢十二经脉，转注如环，岂有六经传变，只传足经，不传手经之理，如太阳传阳明，谓循经传，太阳传少阳，谓越经传，太阳传太阴，谓误下传，太阳传少阴，谓表传太阳传厥阴，谓首尾传，因此经本虚邪即传之，本经定例也，故伤寒有六经之传变，无藏府之传次也，所以在太阳经有犯本者，有即入阳明之府者，有传至阳明之经，而自经入府者，有传至少阳之经，而入阳明之府者，是以仲景有太阳阳明，正阳阳明，少阳阳明之别也，入府则邪有定着，不复传次也，非但入府不传，即太阳之犯本，少阳之入府，俱不复传矣，是知三阳有传变有并合，三阴有传经直入而无并合也，即有三阴经转出三阳，或传入府，皆是邪气向衰，正气得复之候，并无厥阴复传太阳之理，此昔人所未明言也，而传足不传之手说，尤属非理，王安道曰：伤寒不传手经，此开卷之首疑，而诸家纷纷竟无定论，窃意只传足经者，盖以邪气在经，未入藏府而言，若入藏府，则不可谓之独在足经矣，何以言之，夫手太阳者小肠也，手阳明者大肠也，邪气入胃，致有燥屎，大承气汤下之，小肠上接胃，下接大肠，燥屎由大肠而出，二经得无与乎，手少阳者三焦也，邪在一身三焦独能安乎，手太阴者肺也，肺为清肃之藏，主气升降，假如嗽气逆，肺能保其清肃乎，手少阴者心也，手厥阴者心包也，表热极，神狂志乱，岂有君相二火，反泰然清静者哉，东垣此事难知曰：伤寒传至五六日间，渐变神昏不语，或睡中独语一二句，目赤唇焦，舌乾不饮水，稀粥与之则咽，不与则不思，六脉细数而不洪大，心下不痞腹中不满，大小便如常，或传至十日以来形貌如醉人状，虚见神昏，不得已用承气下之误矣，不知此热邪传手少阴心经也，导赤泻心汤主之，与食则咽者，邪不在胃也，不与则不思，以其神昏也，既不在胃，误与承气下之必死，今伤寒温热传变，多有此证，不可不察也。

至於合病并病，亦须明辨昔赵嗣真极意洗发，不过曰合病者，二阳经或三阳经，同受病，病之不传者也，并病者，一阳经先受病，又过一经病之传者也，以病之不传者概合病，虽为定论，但未明言合病多，由冬时过温，少阴不藏，温气乘虚先入於，然後更感寒气闭郁於外，寒热错杂，遂至合病，其邪内攻，必自下利，不下利即上呕，邪势之充斥奔迫从可识矣，其黄苓汤虽主太阳少阳合病，白虎汤虽主三阳合病，而实温病热病主方，慎不可以此误治伤寒合病，设误用之，必难救药也，其伤寒合病，仲景自有桂枝加葛根汤，葛根加半夏汤，葛根汤，麻黄汤等治法，观仲景诸例，自可见矣。

并病者，先一阳经病未罢，又加一经证见，两经联贯为一也，嗣真云：太阳阳明并病，若并而未尽，是传未过，尚有表证若并之已尽，是为传过，当下之，按此虽曰并病，而实传经也，或言本二经病，一经证先尽，归并於一经者，为并病，此说似是而尤误也，按仲景二阳并病，太阳初得病时发其汗，汗先出不彻，因转属阳明一条，此则太阳阳明并病也，至於二阳并病，太阳证罢，但发潮热一条，虽曰二阳并病，又云太阳证罢，独见阳明府证，所以用大承气汤，专治府实，而不复用并病例药也，考仲景书合病并病证，或止言太阳，或止言阳明，少阳者甚多，如太阳病桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之，此非太阳阳明并病例药乎。

又如标本治例，全要活法，所谓一病之标本者，如太阳中风枝桂证，先恶寒为本，後发热为标，其阳明热病白虎证，口燥心烦为本，背微恶寒为标，此治本不治标也。又两病之标本，如伏气发温，复感客邪证，伏气为本，客邪为标，治以凉膈必加，其内伤发热，兼冒虚风证，内伤为本，虚风为标，治宜补中略入羌防，此治本兼标也。又传经之标本，本太阳病，初得病时发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，此太阳为本，阳明为标，治以葛根仍用麻黄，此治标必从本也。又一经之标本，如太阳病，头痛发热自汗，桂枝证为本病，後六七日不解，而烦渴饮水，邪入膀胱之本，五苓证为标病，此随证治本治标也。又一身之标本，如病人身大热，反欲得近衣，以其人阳气素虚，寒邪外郁於表，热在皮肤为标，寒在骨髓为本，宜小建中加黄，病人身大寒，反不欲近衣，以其人蓄热素盛，寒郁热邪於内，寒在皮肤为标，热在骨髓为本，宜桂枝汤加黄芩，此寒热互见，标本合治，不必如活人书，先後治例也。又寒热之标本者，如病人脉微而涩，夏月盛热，欲着复衣，冬月盛寒，欲裸其身，盛热欲着复衣者，阳微则恶寒也，宜附子理中加黄连，盛寒欲裸其身者，阴弱则发热也，宜竹叶石膏加附子，此不从标本，从乎中治，仲景所谓医病是也。又先後之标本者，伤寒医下之，续得下利清谷不止，身疼痛，急当救，後身疼痛，清便自调，急当救，先受寒身疼痛为本病，後误下之，续得下利清谷为标病，先四逆救治标，後桂枝救表治本也，标本之法，略举数条为例，详仲景证治诸法，馀可类推。

夫仲景治法不同，非极力精研，不能悟其间奥也，原夫伤寒之邪其始也，必先太阳寒水之经，所以恶寒发热，此为表之外证，故宜发汗开腠理而通其热则愈或有汗之而不愈者，必有所夹而致，或夹痰，或夹食，或挟水气，或夹内伤，须辨脉证用药，然必先撤外邪，稍兼清理痰气，而後专理他证，若内外并治，邪必内入，所谓汗之不得其宜，而入三阳之本也，古云：发表未除，不可攻，上盛未除，不可攻下，真不易之定例也。伤寒三阳证宜汗，失汗必致传经，汗之不得其宜，或入三阳之，本或传三阴之经，若入三阳之本，此为表之证，当随证分别和解，若入阳明之府，必大便燥结潮热，手足傃翩腹满烦渴，当俟结定，方可攻，所谓下不厌迟也，若实燥渴，饮水过多，或下傍流之水者急下之，若传三阴之经，必自下利，腹满嗌乾，燥渴厥逆，舌卷囊缩详缓急下之，此虽曰三阴，实阳证也。大抵伤寒身热者，为热在表，引饮小便黄赤，为热在，身热引饮，小便黄赤，为表俱有热，身凉不渴，小便清白，为表俱无热，又曰：身拘急，表热恶寒，脉浮紧，为邪热在表，引饮
k，腹满实痛，发热便秘脉沈紧，为邪热在，胸侸痞满，或呕吐，往来寒热，脉在肌肉，为邪热在半表半自利脉沈细，但热而无头痛，或燥渴多喜温饮，自觉足寒，为少阴本虚而挟阳邪，虽是阳证，而实夹阴，与阳虚自中阴寒不同，亦有阳证误用寒药，而变为虚寒者，又有汗下太过，致阳虚而恶寒者，皆始本阳邪，未传寒中之证，并宜加温经药，不可拘於伤寒皆为热邪，禁用温补之说，然究其根源，从阳经来者，温经药中，又不得不兼制阳药，若峻用辛热，则真阴立槁也，观真武汤中用芍药茯苓，其义可见。王安道云：伤寒传变不常，或有循经而传者，或有越经而传者，或有传二三经而止者，或有只在一经者，或有传至三阳而止者，或有传尽六经不罢者，有从阳经传变而为热证者，有直中阴经而成寒证者，有初入太阳不作郁热而成真阴证者，有始寒终热者，有始热终寒者，全在脉与证别之，详三阳之邪，则一於热耳，至三阴经证之或寒或热者何也，夫仲景书本非全文，既遭叔和播乱之厄，成无已止随文注释，竟不明言，何由为热，何由为寒之故，此非不欲言也，盖止知伤寒皆是传经，故疑於六经所传俱为热证，而热无变寒之理，遂不敢别白耳，以寒为本藏之寒欤，安得当热邪传之时，反独见寒而不见热者，且所用之药，能不助传经之热乎，以寒为外寒欤，则在三阳已成热矣，岂有传至三阴而反为寒哉，成氏能潜心乎此，则必悟其所以然矣。夫三阳之病，其寒邪之在太阳也，寒郁其阳，阳不畅而成热，阳虽人身之正气，既郁则为邪矣，用麻黄发表以逐其寒，则腠理通而郁热泄，故汗出而愈，苟或不汗不解，其热不得外泄，则必入，故传阳明传少阳，而或入府也，夫三阴之病，或寒或热者何哉，盖寒邪之伤人也，或有太阳经郁热，然後以次而传至阴经者，或有太阳不传阳明少阳，而便传三阴经者，或有寒邪不从阳经而始，直伤阴经者，或有虽从太阳而始，不作郁热，即入少阴，而独见少阴证者，或有始自太阳，即入少阴，而太阳不能无伤者，或有直伤阴经，而寒变为热，及始寒终热者，其郁热传阴，则为热证，其直伤阴经，及从太阳即入少阴，则为寒证，其太阳不能无伤，则为脉沈而发热证，其始寒而终热者，则阴邪传出阳分，为先寒後发热证，此三阴之病，所以或寒或热也，邪气暴卒，本无定情，而传变不常耳，若夫寒外热之证，乃是寒邪入客於内，迫阳於外，或是虚阳之气，假作外热之状耳，非真热邪所为也，观仲景寒外热之证，但以温药治，而不治外热，则知所治之意矣。所以仲景治太阳经虚，汗之不愈，即用四逆汤温之，如太阳病发热头痛脉反沈，若不差，身体疼痛当救其，宜四逆汤是也，更有少阴表证宜汗者，如少阴病，始得之反发热脉沈者，麻黄附子细辛汤主之，少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无证，故微发汗也，赵嗣真云：太阳证之温经，少阴证之发汗，皆证类之变，故长沙各言反者，以太阳发热头痛，脉当浮，今反沈，少阴脉沈，法当无热，今反发热也，以其无头痛，故为少阴，以其有头痛，故为太阳，太阳脉当浮，今不能浮者，以虚久寒正气衰微所致，又身疼痛，故宜救，使正气内强，迫邪出外，而乾姜生附亦能出汗也，少阴脉沈无头痛，当不发热，今反发热，知寒邪在表，郁闭而为热，故用麻黄细辛以发表邪之热，附子以温少阴之经，熟附配麻黄，发中有补，生附配乾姜，补中有发也，至第二证，言得之二三日，病气尚浅，比之前证稍轻，又无证变见，故宜微发汗所以去细辛加甘草，是汗剂之轻者也，活人书却去无证二字，改作常见少阴热阳证者，如经云心中烦不得卧或咽疮声不出者，或而呕渴，或口燥咽乾，或腹胀不大便是也，夫岂麻黄附甘草汤所可治耶。复有三阴转属胃府宜下者，如伤寒脉浮而缓，手足自温，是为系在太阴，太阴者身当发黄，若小便自利者，不能发黄至七八日大便鞭者，为阳明也，又少阴病六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤，厥阴下利，
y有燥屎者，小承气汤下之是也，更有三阴转出肌表宜汗者，如太阴病，脉浮者可发汗，宜桂枝汤，少阴中风，阳微阴浮者，为欲愈，厥阴病下利後身疼痛，清便自调者，急当救表，宜桂枝汤，厥阴病，呕而发热者，小柴胡汤，又有少阴变热回阳者，如少阴病恶寒而，时时自烦，欲去衣被者可治，凡此皆尽复阳也，至於汗下误施，变害不测东云：太阳始病当以汗，若当汗不汗解，则湿热者表而发黄，发汗太过经虚风袭而成痉，不当汗而汗，迫血妄行而成大便不可妄动动早为犯禁，当汗误下，则引邪入，而为痞结懊倄协热利，当下误汗，则为亡阳厥竭
y，小便不可轻利，利之为犯本，若渴而自汗多，虽小便不利，为阳明经热，不可误用五苓，盖五苓为太阳证下药其功在，於驱胃中湿热，而救津液，故仲景又有小便数大便鞭，不更衣十日无所苦，渴者宜五苓散之例，一以自汗多而渴，为液耗散，故禁利水伤津药，一以小便数而渴，为湿热内盛，故宜驱热利水药，此当利不当利之别也若当利不利，必就阳明燥火，而成畜血发黄，不当而利，必耗膀胱津液，而成燥血发狂，此皆误治之失也。又按活人书云：伤寒阳明证宜下，少阴证宜温，夫阳明之经证，身热目疼鼻乾头痛，可宜下乎，少阴之传经热邪，可宜温乎况温病热病之少阴，尤不可温也，自奉议此说行，後世蒙害者不少矣。又两感证，先救以四逆汤，後救表以桂枝汤，长沙本云：先後发表攻，未尝言救也，今以攻为救，岂不相背，若用四逆汤，是以火济火，而腹满
y囊缩等证，何由而除，两感虽为死证，亦不当如是处治也。至於直中三阴寒证，仲景在太阴则曰藏寒，以太阴居中，邪不能入必因冷物受伤也，在少阴不曰中寒，即曰少阴病者，以少阴本寒水藏，若阴寒中藏必死，今受病者少阴经耳故处方皆用经，在厥阴乃曰中风，以风喜伤肝也。凡六经中俱有中风伤寒之辨，如太阳脉浮有汗为中风，浮紧无汗为伤寒，阳明善饥为中风，不能食为伤寒，少阴耳聋侸满为中风，口苦咽乾为伤寒，若三阴风寒无变异形证，但以四肢烦疼为中风，手足寒厥为中寒耳。凡传经少阴热证，在本经失治，或治之未当，则复传厥阴，热深厥亦深，而咽痛者为喉，呕者转为吐痈脓，下利者转为便脓血，甚者发热厥逆，躁不得卧，仍是肾气先绝而死矣。凡虚寒坏证，多少阴厥阴，然少阴最忌发热，发热则恐肾中真阳飞越，厥阴最喜发热，发热则阴尽复阳，但少阴发热，必大发躁，闷乱不安，诚为危候，若利止厥回，脉见阳微阴浮，又为欲愈之徵也，厥阴发热，则厥逆止而渐温，腹胀少缓而囊纵，吐利止而思食，方为阴尽复阳，若见烦热消渴脉数，又为真阴灼烁之象矣。又有少阴中风证，按盛起东云：凡初起但觉畏寒，饥不能食，欲吐不吐，腹濡满，大便秘，小便频数及多，脉来弦细浮弱，按之无根，此为少阴本虚自中之风，慎不可以腹满，不大便而误下之，下之必不可救也，盖寒则自利腹痛，风则腹满不大便而按之不坚，寒则小便清利，风则小便频数，寒则身冷厥逆，风则自烦热而手足烦疼，寒则逆不食，风则欲吐不吐，饥不能食，稍食则胀满不禁，寒则脉来沈细，风则脉来浮弱，以风本阳邪上逆，与寒证阴邪下泄不同，即如中风之合病则呕，伤寒之合病则利是也。伤寒外编云：病在三阴，皆有下利腹痛厥逆躁渴，但属於阳者，必先发热头痛，渐至唇乾舌燥，烦渴喜冷饮，面色光彩，语言清亮，手足温暖，爪甲红润，身轻易於转侧，呼吸出於自然，小便或赤或涩，脉来浮洪数大，此阳证也，至四五日後，传进三阴血分，变出四肢厥冷乍温，或燥结或下利，躁渴潮热，自汗
k，扬手掷足，气息喘急，小腹痛不可按，舌上胎厚而黄黑，甚则芒刺燥裂，脉沈而滑，皆三阳传变之热证，其或身寒逆冷，神气昏昏，脉来沈实附骨，乃火极似水，缘阳邪失於汗下所致，虽身冷而不欲近衣，虽神昏而气色光润，虽腹痛必胀满，而喘急不可按揉，下利傍流清水，小便黄赤，大便或秘或黑，厥逆亦不过肘膝，厥过即发热，厥深热亦深也，此为阳极似阴，不可误认为寒而温之。若发於阴者，始病不发，热无头痛，便自利厥逆腹痛，口不渴，身体沈重，难以转侧，呕吐泻利，恶寒卧，战栗吐沫，手足指冷厥逆，爪甲青黑，面如刀刮，颜色黯惨而不光，舌上虽黑而无胎，脉来沈迟细小，皆三阴自中之寒证，其或面赤戴阳，身有微热，咽乾烦躁，脉来数疾，无伦，乃水极似火，因虚冷内盛，逼其浮阳发外也，又如始本阳证，误服凉药，攻热太速，其人肾气本虚，胃气素弱，遂变阴寒，虽发热面赤，欲引衣自覆，而手足必寒，或躁渴欲饮水而不能咽或呕哕而逆，或咽痛而郑声，时噪闷乱，欲坐卧泥水中，稍祖露即畏寒莫禁，腹痛可按可揉而不鞭满，下利清谷白沫及淡黄水，小便清白，厥逆过肘膝而不复热舌上略有黑胎，与灰色胎，胎虽老必极薄无津，而不燥裂无芒刺，脉多沈细，或浮大数疾，按之必虚软无力，不鼓击於指下者，此为阴极似阳，不可误认热证而下之，此证急温，尚且十难救一，下之百不一生矣。喻嘉言云：凡伤寒初起发热煎熬津液，鼻乾口渴便秘，渐至发厥，不问知其为热也，若证忽变阴厥，从古至今无一也，盖阴厥得之一起便直中阴经，唇青面白，遍身冷汗，便利不渴，身多睡，醒则人事了了与伤寒传经之热邪，转入转深，人事昏惑者万万不同，如先犯房劳，而後伤寒，世医无不为阴证，往往投以四逆等汤，促其暴亡，而诿之於阴极莫救，总由传派不清耳，盖房劳而病外感者，其势不过比常较重，以阴虚阳往来之非阴盛无阳之比，汗下药中，不过稍加甘温，照顾元气耳，且仲景明言，厥多热少则病进，热多厥少则病退，厥愈而热过久者，必便脓血发痈，厥应下而反汗之，必口伤烂赤，先厥後热，利必自止，见厥复利，利止反汗出咽痛者，其喉为，厥而能食，恐为除中，厥止思食，邪退欲愈，凡此之类，皆热深厥深之旨，原未论及於厥阴也，至於阳分之病而妄汗吐下，致汗多亡阳，吐利烦躁，四肢逆冷，皆因用药差误所致，非以四逆真武等汤挽之，则阳不能回，亦原不为阴证立方也，盖伤寒发热发渴，定然阴分先亏，以其误治，阳分比阴分更亏，不得已从权用辛热先救其阳与纯阴无阳，阴盛隔阳之证，相去天渊，不知治阴证以救阳为主，治伤寒以救阴为主，伤寒纵有阳虚当治，必看其人血肉充盛，阴分可受阳药者，方可回阳，若面色黧黑，身如枯柴，一团邪火内燔者，则阴已先尽，何阳可回，而敢助阳悼G，证治方云：若证未辨阴阳，且与四顺丸试之，（即理中倍甘草）可见从前未透此关，纵有深心，无可奈何耳，至於元气大亏，阴盛格阳之证，庸医往往反认阳证，遽施下药，杀人多矣，今工治伤寒，漫不辨其名证，一见发热，其初概用表药，不论虚实，不分经络，杂用三阳经药，表之不愈，五六日间，稍见胸腹满闷，便以承气下之，汗下不效，别无措手委之天命，总由未得伤寒真诀耳。

伤寒者，冬时严寒，感冒杀厉之气而病也交霜降节後，春分节前，病发热头痛者，皆谓之正伤寒，始风寒之在太阳经，必恶寒发热，头项痛，腰脊强，脉浮而紧无汗不能食为伤寒，麻黄汤若尺中迟弱者，为卫气不充，当用黄建中为主，若阳虚不能作汗，或面色戴阳足冷夹阴者，再造散，脉浮而缓自汗能食者，为中风，桂枝汤，脉浮紧而数，身疼不汗出，发热烦躁，为风寒两伤，大青龙汤，若脉浮缓自汗，身不疼但重，乍有轻时，无少阴证，或乾呕，或或渴，或利或噎，或小便利，少腹满，或喘，为心下有水气，小青龙汤，太阳表邪不已，或犯膀胱之本，或入阳明之府，或传阳明之经，所谓犯本者，如太阳经发汗不解，误用利水药，热结膀胱，小便难烦渴引饮者，五苓散，若自汗多者，属阳明，则又禁用五苓，恐重竭其津液也，如狂喜忘为畜血，桃核承气代抵当选用，火迫翩亡阳惊狂，起卧不安者，此火逆犯本也，救逆汤，如脉浮数而呕吐者必传阳明经，其证身热目疼鼻乾不得卧，头痛自汗而脉长，桂枝加葛根汤，有食必作胀闷，更加橘半枳朴，若自利者葛根汤呕加半夏，稍迟必入阳明之府，其证日晡潮热，手足傃胶此属胃实，俟其结定，用承气辈攻之，如阳明不入府，邪气在经未罢，必传少阳，其证头疼目眩，耳聋口苦，脉弦侸痛，寒热往来，小柴胡汤盖少阳居表之半，外有太阳之恶寒，内有胃府之恶热，故往来寒热，少阳与厥阴为表，少阳主邪欲入，而寒热交争，厥阴主邪欲出，故厥逆反覆也，少阳寒热往来，六七日至十馀日，大便不行，腋下汗出，方可用大柴胡微利之，缘胆无出入，泻土所以泻木也，如八九日腋下无汗，为胆未实，误用承气下之，必犯少阳之本，则胸满惊烦，小便不利
y，一身尽重，不可转侧者，柴胡龙骨牡蛎汤，至传三阴，太阴则腹满嗌乾下利，而脉沈细者，小建中和之，因误下阳邪内陷而腹痛者，桂枝加芍药，痛甚加大黄，此关乎平昔元气盛衰，及有无宿滞之分也，热传少阴，必口燥舌乾而渴，脉沈下利，邪热奔迫故也，若手足微逆者，四逆散，若下利清水，心下鞭痛而
y者，大承气汤，又有元气素虚，或汗下过剧，阳气伤而成虚寒证者，不可执认传经而禁绝温补也，热传厥阴，则有下夺外解之分，若手足厥寒，脉细欲绝，或下利脉大而肠鸣者，并用当归四逆汤，若误下而脉沈，厥逆自利，烦满囊缩，小承气汤，若脉浮缓而囊不缩，虽厥逆下利必自愈，乃阴尽复阳，风从木化也，可与小剂桂枝汤，助其作汗而解，此六经证治大略耳，其他误治变证，详缵论六经诸篇，及细证例中，此不复赘。伤寒汗後热不退，仍头项强痛，而势稍减者，更宜汗之，若反剧烦扰者，必有夹食夹痰，或有宿病之故，当推其源而治之，大凡汗後热不退，作危证断之，若汗後热愈甚，脉躁疾，名阴阳交者死，伤寒五六日，证具而下之，下後热不退，胸中坚满不消或腹中疼痛不止，脉尚数实者，此为下未尽，或下後一二日，更烦热喘满者，并可用小承气汤复下之，若大下後身热不退心中结痛，懊倄头汗，栀子豉汤涌吐之，凡伤寒六日传六经为一候，七日当解若不解，再传至十三日，谓之过经不解，二十馀日不解，谓之再过经不解，宜详虚实轻重或和解，或下夺之，若脉尺寸陷者大危，若过经不解，脉虚数，人弱发热，口乾舌燥者，此为虚证不可下，以叁胡三白，或小柴胡增损主之，至於愈後热不尽，伏留藏府经脉之间，致变他病不一，如邪火伏於脾，则变中满不食，伏於胃，移热於脾，则变休息痢，伏於心，移热於小肠，则变淋血溺痛，痛甚则小便不通，多不可治，伏於肝则变囊痈阴肿，伏於肺，则变肺痈吐腥，伏於肾，则变羸瘦怯弱，伏於脾肾之间，则变瘫卧不起，久而成痿伏於肝脾之分，邪正交攻则变疟，至若太阳少阳失汗，则毒结
U之间，谓之发颐阳明少阳失下，则邪结於藏府之内多成痈肿，凡此皆伤寒大病後，馀邪为患也。

若两感於寒者一日太阳与少阴俱病，则头痛口乾，烦满而渴，易老用大羌活汤主之，此专在表也二日阳明与太阴俱病，则腹满身热，不欲食
y，黄连解毒汤主之，此意在和也，三日少阳与厥阴俱病，则耳聋囊缩而厥，双解散主之，此重在也至水浆不下不知人事者，六日死，若三阴三阳，五藏六府皆受病，则荣卫不行藏府不通而死矣，则知一藏一府受病，犹可治也，按两感皆是热邪亢极之证，朱氏妄言前三日真为病寒，以四逆汤急温後，以桂枝汤急解表，而书方又有用麻黄附子细辛汤之说，殊不知传经者，皆属阳证，阴证本无热邪，安得有传变之理，即伤寒之病两感者，亦少惟温病热病居多，以温热咸从少阴发出太阳，即是两感之证，所以守真特立凉膈双解白虎承气等汤，以两解温热病表之热毒也，非特温热病之有两感也，凡下元虚人染患疫疠，多有三日毙者，盖疫疠之势，较伤寒更剧，所以死在三日也，伤寒例所言，六日死者，是言伤寒之两感，素问所言三日死者，是言热病疫病之两感也，非特温热疫疠之有两感也，即如冬温之发於太阳少阴，故始咽痛而後自，利岂非两感之证乎。

若阳气素虚之人，始病无发热头痛，便恶寒卧腹与少腹痛，自利厥逆脉沈者，为直中阴经寒证，太阴但有内寒而无外寒，病则胸膈，满手足寒，脐上痛下利清谷而不渴，必因内伤冷物所致，宜理中汤，甚则加附子下利不止，宜四逆汤，少阴有寒有风，寒则四肢厥冷吐利而渴，渴不能饮恶寒卧，身体疼，当脐下小腹痛，此肾藏真阳不足所致，宜四逆汤，口中和背恶寒者，附子汤发热脉沈，麻黄附子细辛汤风则但觉畏寒而不厥冷，自言腹满而按之则濡大便秘，小便频欲吐不吐，卧而欲起，恍惚多惊心，悬若饥稍食，则痞胀不，舌上灰黑或淡紫带青，脉来弦细浮弱，以风性上行，故其证颇似太阴，而实少阴中风之证最难辨别，宜桂枝汤加乾姜下虚甚者，面赤戴阳，急用桂枝人叁汤加耵接略ㄓj便，胀满不能食者，四逆汤下金液丹，误用宽胀药必转剧若攻下必死，厥阴但有中风而无中寒，若其人胃气素常虚寒者，则乾呕吐涎沫头痛，吴茱萸汤加桂枝，若肾气素虚者，则厥冷自利少腹痛，四逆汤加肉桂，凡阴证多有阴极似阳烦躁面赤脉数疾，无伦躁过必畏寒渴不能饮，此不独真阳下虚，而阴气亦虚，不能内守致虚阳扰乱，而上泛外亡也，急宜通脉四逆，白通加猪胆汁及益元汤治之，盖阴盛於则躁烦，下虚则虚阳上泛，故面戴阳而烦渴，内无热，故渴不能饮阳虚阴亢，故身热脉大而疾但无力耳，阴证恶寒厥逆为阴经受寒，虽阳气微，不至於剧故止宜温经，若阴极似者为阳气衰微，不能制其浮火宜兼温补，冬则白通通脉四逆辈，夏则大顺浆水冷香等，然总不离辛热也。

若交一阳後，天令大寒有卒然倒仆，昏不知人，手足逆冷，或口吐白沫，呕逆清水，唇青面黑，口鼻气息微冷者为中寒，按丹溪曰：中寒者仓卒受寒，其病即发而暴盖中寒之人，乘其腠理傤踌麬一身受邪难分经络，无热可散，温补自解，此胃气大虚不急治去生甚远。戴元礼曰：中寒是身受肃杀之气，口食瓜果冰水冷物，病者脉必沈细手足冷，息微身，虽身热亦不渴倦言语，此言夏月中寒，大顺冷香或附子理中浸冷服，若脉数饮水，烦躁动摇者，皆是热证寒热之异，若水火也不可得，而同治误则杀人，若在冬月中寒法当温散，轻则附子理中其则白通通脉，剧则霹雳火焰，庶可挽回缓则不救。中寒之色必青，唇口青，身冷脉脱为入藏即死，身和汗自出为入府即愈，经曰：血气并走於上，则为大厥暴死中寒脉散者死，尺脉迟滞沈细，寒在下焦。经云：阴盛生内寒，因厥气上逆，寒气积於胸中而不泻，不泻则温气去寒独留，留则血凝，血凝则脉不通，其脉盛大以涩，故中寒，夫经既言阴盛生内寒矣，又言故中寒者，岂非内寒，先生外寒後中之耶，经既言血凝则脉不通矣，又言其脉盛大以涩者，岂非以外寒中，故脉盛大血脉闭，故脉涩耶，此中并有大疑，请先明之，一者人身卫外之阳最固，今不由三阳而直中少阴，盖厥气上逆，积於胸中则胃寒，胃寒则口食寒物，鼻吸寒气，皆得入胃，肾者胃之关也，外寒斩关直入少阴肾藏，故曰中寒也，此内经所隐而未言者也，一者其脉盛大以涩，虽曰中寒，尚非卒病，卒病中寒，其脉必微，在伤寒证惟少阴脉，他经则无，其太阳膀胱为少阴之府，才见脉微恶寒，仲景早少阴，施治，而用附子乾姜矣，盖脉微恶寒，正阳微所致，肾中既已阴盛阳微，寒从内生，复加外寒斩关直入，或没其阳於内，或逼其阳於外，其人顷刻云亡，故仲景以为卒病也。寒中少阴，行其严令，埋没微阳，肌肤冻裂，无汗如丧神守，急用白通汤为主治盖姜附追复，元阳加
H散寒，加C4胆汁引入阴分，然恐药力不胜，更以勝壑丹}灸气海关元数十壮，取脉渐来，手足温为效，必外内协攻，乃足破其坚凝，少缓须臾，必无及矣。若其人真阳素扰，腠理素卷惟满必逼其阳亡於外魄汗淋漓，脊项强鞭，用姜附猪胆汁，即不可用
`，恐助其散，令气随汗脱，而阳无由内返也。用姜附以胜阴复阳，使既散之阳急复，不知此义者，加增药味，反牵制其雄入之势，必致迂缓无功也。其次前药中，即首加当归肉桂，兼理其荣，以寒邪中入，先伤荣血故也。其次前药中，更加人叁甘草，兼调其气不尔，恐姜附之猛，直将犯上等矣。用前药二三剂後，觉其清阳在躬，运动颇轻更加黄白术五味白芍阴阳平补，不可歇手。用群队之药，以培阴护阳，其人即素有热痰，阳出早已从阴而变寒，至此无形之阴寒虽散，而有形之寒痰阻塞窍隧者，无由遽转为热，姜附固可勿施，其牛黄竹沥一切寒凉，断不可用，若因其素有挟热，妄投寒剂，则阴复用事，阳即扰乱，必堕前功也。用平补後，嗣後总有顽痰留积经络，但宜甘寒助气开通，不宜辛辣助热壅塞，盖辛辣始先不得已用其毒，阳既安堵，即宜休养其阴，切勿喜功生事，转生他患也。

至於冬时反有非节之暖，此属春时阳气发於冬时，未至而至即为冬时不正之气，人感之而病者名曰：冬温，冬温虽发於冬时，治法与伤寒大异，盖温则气泄寒则气收，二气本相反也，其证必心烦呕逆，咽痛身热头疼，或嗽自汗，或头重面肿，但始先咽痛後必下利，阳脉浮滑阴脉弱濡与风温不异，但时令不同，治之不得不为少异也，按罗谦甫云：冬温一证，虽关不正之气，而实正气虚故邪得以入，於少阴其经上循喉下入腹，故咽必痛，或下利也，治之宜用阳旦汤加桔梗萎蕤，或问冬温，何以竟入少阴，而前所治方亦非少阴之药，其故何也，石顽曰：大凡四时各有正令，冬月当寒而反不寒，则少阴之气，不藏而不正之气得以入伤经，原非肾藏受病，故但以桂枝汤中加黄芩一味，专主驱散风热，不须更用他药，此仲景阳旦汤所由立也，若有寒食停结或误用寒凉药食，则寒邪外郁，温邪中结，冷食内伏，更加入乾姜一味，以温散其中兼黄芩，以凉解其外，此仲景之阴旦又所必需，若咽痛甚者，则合甘草汤，者合桔梗汤，下利合茯苓甘草汤，或阳旦加葛根茯苓，不应则温热之气，并於明阳而蕴热也，葛根黄芩黄连汤，若先受冬温，更加严寒外遏，则外证虽恶热烦躁，而仍畏寒欲近衣者，阳旦汤加麻黄石膏，以发之有冬温，误认伤寒，而与辛温表药热邪热甚，而胸腹满闷医者不察，见其胀闷，而屡用下药大，下後仍发热，无休止时，脉反数者，此阴血伤故也，朝用独叁汤暮进六味丸，此阴阳俱虚，气血俱弱，故热不得止息，所以用六味必兼独叁汤，以资阳生阴长之功，若服後热势渐解饮食，渐进神气渐清，脉息渐和者，方可收功，今世遇冬温之证，鲜能辨识，概以伤寒法混治，致变斑黄喉唾利脓血等证者，皆由误治所致也，若误用辛温发汗，而发斑成温毒者，当用犀角升麻甘草等分煎服，或升麻葛根汤加犀角黑叁，甚则犀角黑叁汤之类选用，然冬温为病，亦自不一当随所见证治之，凡冬温温毒大便泄泻，而
y脉虚小手足冷者，皆不治也。
若春夏秋三时，感冒非时暴寒谓之寒疫，亦曰感冒夹食，则曰停食，感冒虽非时行疫气，以非其时而有其气，故谓之寒疫，而实非疫也，其证发热恶寒，头疼骨节痛无汗，或呕逆恶心，其脉人迎多浮紧，亦有弦数者，夹食则气口紧盛，亦有滑数者，若夹寒食，则涩滞夹风痰，则浮滑而疾也，然又有人沈小，绝不似外感者，见停食感冒之脉，有人迎极短小气口极弦细，其人自言伤食受寒，服发散兼消导之药，一二剂脉反浮大，则知未服药时脉沈小，皆为寒食郁故也，大抵治非时感冒止宜辛乎解散，如叁苏饮、芎苏散香苏散、神术汤皆可选用，有食正气散，按证加减，如见太阳羌活防风，阳明葛根少阳柴胡半夏，若天气未热病势颇盛，不妨从权稍加桂枝，佐羌活辈汗之，盖冬温之与寒疫，俱是非时邪气，用药亦不可拘於常候，犹冬温之用辛凉寒疫之用辛温也，宜矣即如温病热病而见脉紧暴寒，黄芩白虎汤中，未尝不稍加桂枝五七分也，此证不必拘伤寒六经例治，大率春分已後，则少阳风木主令，况春时之寒，必兼之以峭之风，风伤少阳，少阳在内，则太阳阳明在外，病则三经俱受，所以古人治寒疫之方，咸不分三阳而治，但见某经证多，则加用某经之药为权衡耳，若治之不得其宜，後变坏病，则与伤寒无异也，盖非时暴寒，虽从时令伤犯，然寒则大都不越太阳，以寒气而犯寒水之经从其类也，即如夏月暑寒之证，多有头痛骨节疼恶者，此非太阳之证欤。

若夫天时寒暖，偶因脱露谓之伤风，其证必嗽自汗清涕甚者，亦发热头痛，但治有时月之殊，春月风喜伤肝，人迎脉多缓而带弦，必自汗恶风，宜芎苏加减，夏月肌肉本多伤阳明病，则肌肉因闭气，口多见弦长而反无汗，宜葛根
[减，兼暑消暑十全散，秋月微凉，先郁皮毛，手太阴受邪人迎脉多平，而气口脉多，细涩不可拘人迎，以候外邪也，宜金沸草散加减，冬月则伤太阳，必自汗脉浮缓，宜桂枝汤，甚而喘有水气，宜小青龙汤，盖阳邪多从背受，由背俞而入於肺，故必嗽生痰也，然伤风与伤热证类相似，伤风则人迎浮大嗽，自汗鼻流清涕痰，必从喉中嗽出，发散则愈伤热则气口软大嗽自汗，但鼻乾痰结咽傳鼅痛，痰从上ㄔX为异，不可发散宜辛凉清肺为主，萎蕤汤去麻黄川芎加前胡薄荷，伤风而复伤热，必加躁烦，宜萎蕤汤倍活石膏有酒客湿热素盛，痰饮结中外，最易伤风素问谓之漏风，其证身热解惰，汗出如浴，恶风少气，治以泽术麋衔汤，以三指撮为後饭，今治此证，以泽泻生术各五钱黄三钱，葛根防已羌活麻黄各钱热服取汗最效，又方以桂枝汤加黄麻黄根防风半夏厚朴，每遇发时煎取一二剂後，用黄白术防风泽泻茯苓之，属调理肥盛湿热者，导痰汤加羌防最当，又有接内时偶感微风，藏於肾经，则内风与外风相，召极易伤风，素问谓之内风，其证面庞然肿，不能正偃，正偃则，宜小青龙，去麻黄加杏仁，甚则加附子先去客邪，次用真武汤，治本然後，更以肾气丸调理，又有素虚劳人更感风寒，急腹痛，悸
Ⅱ 邾 燥者，桂枝汤加龙骨牡蛎主之。