张氏医通－－清·张璐撰

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师传（三十二则）
或问诊切之法，何者为宗，答曰诊切之法心空为宗，得其旨言下可了，不得其旨虽傃翊
捍 W障碍，
如日月，岂不净耶，而盲者不见，是盲之过非日月咎，客云：若尔则古人历陈某脉某病凿凿诸例，将有适於用乎，无适於用乎，答曰：大似向泥人祈祷有时灵应有时不灵应，客云：法法纰缪，安得涤除玄览叁五色之诊乎，答曰：除却胸中落索，空空地向已灵上究去，了得浮脉之义，便了得沈脉之义，触类旁通，诸脉皆了无馀蕴矣，夫脉学者，大医王之心印非大智慧大辨才难以语此，吾尝疾首生民，不闻炎黄之垂诲，永违仲景之至言，逮後唐进士千金方，直接长沙一脉，又以立法险峻，不易跻攀，乃致造诣日卑，风斯日下，今我不惜广长，开陈圣教，为众生运无尽灯，譬之一灯然百千灯，冥者皆明，明终无尽，无不没宿昔先师垂诲，吾当逐一为汝陈之。

浮脉者，下指即显浮象，按之稍减而不空，举之泛泛而流利，不似虚脉之按之不振，芤脉之寻之中空，濡脉之绵软无力也，浮为经络肌表之应，良由邪袭三阳经中，鼓搏脉气於外，所以应指浮满，在暴病得之，皆为合脉，然必人迎浮盛，乃为确候，若气口反盛，又为痰气逆满之徵，否则其人平素右手偏旺之故，有始病不浮，病久而脉反浮者，此中气亏乏，不能内守，反见虚痞之兆，若浮而按之渐衰，不能无假象发见之虞，伤寒以尺寸俱浮为太阳受病，故凡浮脉主病，皆属于表，但须指下有力，即属有馀客邪，其太阳本经风寒营卫之辨，全以浮缓浮紧，分别而为处治，其有寸关俱浮，尺中迟弱者，南阳谓之阳浮阴弱，营气不足，血少之故，见太阳一经，咸以浮为本脉，一部不逮，虚实悬殊，亦有六脉浮迟，而表热
寒，下利清谷者，虽始病有热，可验太阳，其治与少阴之虚阳发露不异，又有下後仍浮，或兼促兼弦兼紧兼数之类，总由表邪未尽，乃有结胸咽痛，侸急头疼之变端，详结胸藏结及痞之症，皆为下早表邪内陷所致，究其脉虽变异，必有一部见浮，死生虚
之机，在关上沈细紧小之甚与不甚耳，惟阳明府热攻脾，脉虽浮大，心下反鞭者，急需下之，所谓从症不从脉也，其在三阴，都无浮脉，惟阴尽复阳，厥愈足温而脉浮者，皆为愈症，故太阴例有手足温，身体重而脉浮者，少阴例有阳微脉浮者，厥阴例有脉浮为欲愈，不浮为未愈者，须知阳病浮迟兼见
症，合从阴治，阴病脉浮，症显阳回，合从阳治，几微消息，当不越于圣度也，近世陶尚文浮中沈三法，举世共推，虽卓立已见，究其所云，不论脉之浮沈迟数，但以按之无力，重按全无者，便是阴症，曷知按之无力者，乃虚散之脉，与浮何预哉，逮夫杂症之脉浮者，皆为风象，如类中风痱之脉浮，喘咳痞满之脉浮，烦暝
妖
B，风水皮水之脉浮，泄泻脓血之脉浮，如上种种，或与症相符，或与症乖互，咸可治疗，虽内经有肠
下白沫，脉沈则生脉浮则死之例，然风木乘脾之症，初起多有浮脉，可用升散而愈者，当知阴病见阳脉者生，非若沈细虚微之反见狂妄躁渴，难於图治也。

沈脉者，轻取不应，重按乃得，举指减小，更按益力，纵之不即应指，不似实脉之举指逼逼，伏脉之匿於筋下也，沈为藏府筋骨之应，盖缘阳气式微，不能统运营气于表，脉显阴象而沈者，则按久愈微，若阳气郁伏，不能浮应卫气于外，脉反伏匿而沈者，则按久不衰，阴阳寒热之机，在乎纤微之辨，伤寒以尺寸俱沈为少阴受病，故于沈脉之中，辨别阴阳，为第一关捩，若始病不发热，无头痛，而手足厥冷脉沈者，此直中阴经之寒症也，若先曾发热头痛，心绪不宁，至五七日後，而变手足厥冷，躁不得寐而脉沈者此厥深热深，阳邪陷阴之热症也，亦有始本阳邪，因汗下太过，而脉变沈迟，此热去寒起之虚症也，有太阳症下早，胸膈痞鞭而关上小细沈紧者，此表邪内陷，阳分之结胸也，若能食自利，乃阳邪下陷，阴分之藏结矣，有少阴病自利清水，口乾腹胀不大便而脉沈者，此热邪陷于少阴也，有少阴病，始得之，反发热脉沈者，麻黄附子细辛汤温之，是少阴而兼太阳，即所谓之两感也，此与病发热头痛，脉反沈，身体痛，当温之宜四逆汤之法，似是而是
不同也，有寸关俱浮，而尺中沈迟者，此阳症夹阴之脉也，若沈而实大数盛，动滑有力，皆为阳邪内伏沈而迟细微弱，弦涩少力皆属阴寒无疑，有冬时伏邪，发于春夏，烦热躁渴，而反脉沈足冷，此少阴无气，毒邪不能发出阳分，下虚死症也，凡伤寒温热时疫感冒得汗後脉沈，皆为愈证非阳病阴脉之比，有内外有热，而脉沈伏，不数不洪，指下涩小急疾无论伤寒杂病，发於何时皆为伏热，不可以其脉之沈伏，而误认阴寒也，至如肠
自利而脉沈，寒疝积瘕而脉沈历节痛
而脉沈，伏痰留饮而脉沈，胸腹结痛而脉沈，霍乱呕吐而脉沈，郁结气滞而脉沈咸为应病之脉，若反浮大虚涩，或虽沈而弦细坚疾，为胃气告匮，未可轻许以治也，迟脉者，呼吸定息，不及四至而举按皆迟，不似涩脉之叁伍不调，缓脉之去来徐缓也，迟为阳气不显，营气自和之象，故昔人皆以隶之虚寒，而人迎主寒湿外袭，气口主积冷内滞，又以浮迟为表寒，沈迟为
寒，迟涩为血病，迟滑为气病，此论固是，然多有热邪内结，寒气外郁，而见气口迟滑作胀者，讵可以脉迟概为之寒，而不究其滑涩之象，虚实之异哉，详仲景有阳明病脉迟，微恶寒而汗出多者，为表未解，脉迟头弦腹满者不可下，有阳明病脉迟有力，汗出不恶寒，身重喘满，潮热便鞭，手足
然汗出者，为外欲解，可攻其
，又太阳病脉浮，因误下而变迟，膈内拒痛者为结胸，若此皆热邪内结之明验也，当知迟脉虽现表证，亦属藏气不充，不能统摄百骸，所以邪气留连不解，即有腹满而头弦脉迟，阳分之患未除，禁不可下，直待
证悉具，然後下之，圣法昭然，岂不详审慎重乎，迟为阳气失职，胸中大气不能敷布之候，详迟为在藏一语，可不顾虑藏气之病乎。

数脉者，呼吸定息，六至以上，而应指急数，不似滑脉之往来流利，动脉之厥厥动摇，疾脉之过於急疾也，数为阳盛阴亏，热邪流传於经络之象，所以脉道数盛，火性善动而躁急，故伤寒以烦躁脉数者为传，脉静者为不传，有火无火之分也，即经尽欲解，而脉浮数，按之不芤，其人不虚，不战汗出而解，则知数而按之芤者，皆为虚矣，又阳明例云：病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，以发汗令阳气微，膈内虚，脉乃数也，数为客热，不能消谷，胃中虚冷故吐也，又胃反而寸口脉微数者，为胸中冷，又脉阳紧阴数为欲吐，阳浮阴数亦吐，胃反脉数，中气大虚，而见假数之象也，人见脉数，悉以为热，不知亦有胃虚及阴盛拒阳者，若数而浮大，按之无力，寸口脉细者，虚也，经曰：脉至而从，按之不鼓，诸阳皆然，病热而脉数，按之不鼓甚者，乃阴盛拒阳於外而致病，非热也，形症似寒，按之鼓击於指下者，乃阳盛拒阴而生病，非寒也，丹溪云：脉数盛大，按之而涩，外有热症者，名曰中（平声）寒，盖寒留血脉，外症热而脉亦数也，凡乍病脉数，而按之缓者为邪退，久病脉数为阴虚之象，瘦人多火其阴本虚若形充色泽之人脉数，皆痰湿郁滞经络不畅而蕴热，其可贵之於阴乎若无故脉数，必生痈疽如数
而吐臭痰者为肺痈，数虚而
涎沫者为肺痿又历考数脉诸例，有云数则烦心者有云滑数心下结热者皆包络火旺而弃君主之位也，有云细数阴虚者，水不制火，真阴亏损也有云数为在府者，阳邪干阳藏气无预也，有云数则为寒者少火气衰壮火食气也，大抵虚劳失血，喘嗽上气多有数脉，但以数大
弱者为阳虚，细小弦数者为阴虚，非若伤寒 妖
B大为邪伏於经，合用发汗之比，诸凡失血，脉见细小微数无力者为顺，脉数有热，及
大弦劲急者为逆，若乍傖鵈数无问何病，皆不治也。
滑脉者，举之浮紧按之滑石不似
脉之逼逼应指紧脉之往来劲急，动脉之见于一部，疾脉之过於急疾也，仲景云：翕奄沈，名曰滑滑者紧之浮名也言忽沈忽浮，形容流利之状，无以过之，滑为多血少气之脉，而昔人又以滑大无力，为内伤元气曷知滑脉，虽有浮沈之分，却无无力之象，盖血由气生，若果气虚，则鼓动之力先微，脉何由而滑耶，惟是气虚不能统摄阴火而血热脉滑者有之，尝考诸内经有脉滑曰病风，缓而滑曰热中脉浮而滑曰新病，脉盛滑坚者曰病在外，脉弱以滑，是为胃气，滑者阴气有馀也，则知滑脉之病，无虚寒之理，他如伤寒温热时行等病，总以浮滑而濡者为可治，故先师论脉，首言大浮数动滑为阳，而杂病以人迎浮滑为风痰，缓滑为中风，气口缓滑为热中，滑数为宿食，尺中弦滑为下焦畜血，又呕吐而寸口迟滑，为胸中
，下利而关上迟滑，为下未尽，厥逆而脉滑，为 有
，详此则滑脉之病，可不言而喻，即经有滑者阴气有馀一语，是指阴邪搏阳而言，岂以阴气有馀，多汗身寒之病，便可目为血多，又以滑天之脉，牵合无力，而为内伤元气乎，平人肢体丰盛，而按之绵
，六脉
滑，此痰湿渐渍於中外，终日劳役，不知倦怠，若安息则重着酸疼矣，夫脉之滑而不甚有力者，皆浮滑缓滑濡滑微滑之类，终非无力之比，滑为血
气壅之脉，悉属有馀，妇人身有病而脉和滑者为孕，临产派滑疾者曰离经，若滑而急强，擘擘如弹石，谓之肾绝，滑不直手，按之不可得，为大肠气予不足，以其绝无和缓胃气，故经予之短期。