张氏医通－－清·张璐撰

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涩脉者，指下涩滞不前，内经谓之叁伍不调，叔和喻以轻刀刮竹，通真子比之如雨沾沙，长沙又以泻漆之绝，比拟虽殊，其义则一，不似迟脉之指下迟缓，缓脉之脉象纡徐濡脉之来去绵
也，良由津血亏少，不能濡润经络，所以涩涩不调，故经有脉涩曰
，寸口诸涩亡血，涩则心痛，尺热脉涩为懈俴，种种皆阴血消亡，阳气有馀，而为身热无汗之病，亦有痰食胶固中外，脉道阻滞，而见涩数模糊者，阴受水谷之害也，金匮云：寸口脉浮大，按之反涩，尺中亦微而涩，知有宿食，有发热头痛，而见浮涩数盛者，阳中雾露之气也，雾伤皮腠，湿流关节，总皆脉涩，但兼浮数沈细之不同也，有伤寒阳明府
，不大便而脉涩，温病大热而脉涩，吐下微喘而脉涩，水肿腹大而脉涩，消瘅大渴而脉涩，痰症喘满而脉涩，病在外而脉涩，妇人怀孕而脉涩，皆症脉相反之候，间有因胎病而脉涩者，然在二三月时有之，若四月胎息成形之後，必无虚涩之理，平人无故脉涩，为贫窘之兆，尺中蹇涩则艰於嗣，金匮云：男子脉浮弱而涩则无子，精气清冷，其有脉塞而鼓如省客，左右旁至如交漆，按之不得如颓土，皆乖戾不和，殊异寻常之脉，故素问列之大奇。

虚脉者，指下虚大而
，如循鸡羽之状，中取重按，皆弱而少力，久按仍不乏根，不似芤脉之豁然中空，按久渐出，涩脉之
弱无力，举指即来散脉之散漫无根，重按久按绝不可得也，虚为营血不调之候叔和以迟大而
为虚，每见气虚喘乏，往往有虚大而数者，且言血虚脉虚，独不详仲景脉虚身热，得之伤暑，东垣以气口脉大而虚者，为内伤於气，若虚大而时显一涩，为内伤於血，凡血虚之病，非显涩弱，则弦细芤迟，如伤暑脉虚为气虚，弦细芤迟为血虚，虚劳脉极虚芤迟，或尺中微细小者，为亡血失精，男子平人脉虚弱微细者，善盗汗出，则气血之分了然矣，慎齐有云：脉洪大而虚者防作泻，可知虚脉多脾家气分之病，大则气虚不敛之故，经云：脉气上虚尺虚，是谓重虚，病在中脉虚难治，仲景有脉虚者不可吐，腹满脉虚复厥者不可下，脉阴阳俱虚，热不止者死，可见病
脉虚，皆不易治，盖虚即是毛，毛为肺之平脉，若极虚而微，如风吹毛之状，极虚而数，瞥瞥如羹上肥者，皆为肺绝之兆也，为癫疾之脉虚为可治者，以其神出舍空，可行峻补，若实大为顽痰固结，搜涤不应，所以为难耳。

实脉者，重浊滑盛，相应如叁舂而按之石坚，不似紧脉之迸急不和，滑脉之往来流利，洪脉之来盛去衰也，实为中外壅满之象，经云邪气盛则实，非正气本充之谓，即此一语，可为实脉之总归，夫脉既实矣，谅虚症之必无也，症既实矣，谅假象之必无也但以热邪亢极而暴绝者有之，其为病也，实在表则头痛身热，实在
则侾胀腹满，大而实者，热由中发细而实者，积自内生在伤寒阳明病，不大便而脉实则宜下，下後脉实大，或暴微欲绝，热不止者死，厥病，下利脉实者，下之死，病脉之逆，从可见矣，盖实即是石，石为肾之平脉若石坚太过，劈劈如弹石状，为肾绝之兆矣，其消瘅鼓胀坚积等病，皆以脉实为可治，若泄而脱血，及新产骤虚，久病虚羸，而得实大之脉，良不易治也。

弦脉者，端直以长，举之应指，按之不移不似紧脉之状如转索，革脉之劲如弓弦也，弦为风木主令之脉故凡病脉弦，皆阳中伏阴之象，虚症误用寒凉，两尺脉必变弦，胃虚冷食停滞，气口多见弦脉，伤寒以尺寸俱弦，为少阳受病少阳为枢，为阴阳之交界，如弦而兼浮兼细，为少阳之本脉，弦而兼数兼缓，即有入府传阴之两途若弦而兼之以沈涩微弱，得不谓之阴乎经言寸口脉弦者，侸下拘急而痛，令人啬啬恶寒，又伤寒脉弦细，头痛发热者属少阳，此阳弦头痛也，痛必见於太阳，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，此阴弦腹痛也，痛必见於少腹，皆少阳部分耳，少阴病欲吐不吐，始得之，手足寒脉弦迟者，此胸中
当吐之，若膈上有寒饮乾呕者，不可吐，急温之，详此，又不当以兼沈兼涩，概谓之阴，弦迟为胸中实也，审症合脉，活法在人贵在心手之灵活耳，历诊诸病之脉，属邪盛而见弦者，十常二三，属正虚而见弦者，十常六七其於他脉之中，兼见弦象者，亦复不少，在伤寒表邪全盛之时，中有一部见弦，或兼迟兼涩，便是夹阴之候，客邪虽盛，急需温散，汗下猛剂咸非所宜即非时感冒，亦宜体，此至于素有动气怔仲，寒疝脚气，种种宿病，而挟外感之邪，於浮紧数大之中委曲搜求，弦象必隐于内，多有表邪脉紧于紧脉之中，按之渐渐减小纵之不甚鼓指，便当弦脉例治於浮脉之中，按之敛直滑脉之中，按之搏指，并当弦脉类看，于沈脉之中，按之引引涩脉之中，按之切切，皆阴邪内伏阳气消沈，不能调和百脉，而显弦直之状，良非客邪紧盛之兆，迨夫伤寒坏病，弦脉居多，虚劳内伤弦常过半所以南阳为六残贼之首推也，他如病疟寒饮一切杂症，皆有弦脉，按金匮云：疟脉自弦，弦数多热弦迟多寒，弦小坚者下之差弦迟者可温之弦紧者可发汗针灸也，浮大者可吐之，弦数者风发也，以饮食消息主之饮脉皆弦双弦者寒也，偏弦者饮也，弦数者有寒饮，沈弦者悬饮内痛，他如腹痛鼓胀，胃反胸
，症瘕畜血，中
伤风霍乱滞下，中气郁结，寒热痞满等病，种种皆有弦脉，总由中气少权，土败木贼所致，但以弦少弦多，以证胃气之强弱，弦
弦虚，以证邪气之虚实浮弦沈弦，以证表
之阴阳，寸弦尺弦，以证病气之升沈，无论所患何症，兼见何脉但以和缓有神不乏胃气咸为可治，若弦而劲细，如循刀刃，弦而强直，如新张弓弦，如循长竿，如按横格，皆但弦无胃气也，所以虚劳之脉多寸口数大尺中弦细搏指者，皆为损脉，卢扁复生奚益哉。

缓脉者，从容和缓不疾不徐似迟而实未为迟不似濡脉之指下绵
虚脉之瞥瞥虚大微脉之微细而濡，弱脉之细软无力也，仲景云：阳脉浮大而濡阴脉浮大而濡，阴脉与阳脉同等者，名曰缓也，伤寒以尺寸俱微缓者，为厥阴受病，厥阴为阴尽复阳之界，故凡病後得之咸为相宜，其太阳病发热头痛自汗脉浮缓者，为风伤卫症以其自汗体
自不能紧盛也，缓为脾家之本脉然必和缓有神，为脾气之充，若缓甚而弱，为脾气不足，缓而滑利，则胃气冲和，昔人以浮缓为伤风，沈缓为寒湿缓大为风虚，缓细为
湿，又以浮缓为风中於阳，沈缓为湿中於阴，盖湿脉自缓，得风以播之，则兼浮缓，寒以束之则兼沈缓苦中於阴，则沈细微缓，以厥阴内藏风木之气，故脉虽沈而有微缓之象也。

洪脉者，既大且数，指下累累如连珠，如循琅
而按之稍缓，不似实脉之举按逼逼，滑脉之
滑流利，大脉之大而且长也，昔人以洪为夏脉，内经以 乾脉遂有
Y是洪之说，以其数大而濡，按之指下委曲旁出，固可谓之曰傑諥火性虚炎，所以来盛去衰按之不实，然痰食瘀积阻碍脉道，关部常屈曲而出，此与夏脉微傑諥似同而实不类也，洪为火气燔灼之候，仲景有服桂枝汤，大汗出大烦渴不解，脉洪为温病，温病乃冬时伏气所发，发於春者为温病，发於夏者为热病，其邪伏藏于内而发出于表，脉多浮洪而混混不清，每多盛于右手，亦有动滑不常者，越人所谓行在诸经，不知何经之动也，当此不行内夺，反与解表，不至热交营度不已也，若温热时行，症显烦渴昏热，脉反沈细小弱者，阳病阴脉也，有阳热亢极，而足冷尺弱者，为下虚之症，皆不可治，又屡下而热势不解，脉洪不减，谓之坏病，多不可救洪为阳气满溢，阴气垂绝之脉，故蔼蔼如车盖者为阳结，脉浮而洪，身汗如油为肺绝，即杂病脉洪，皆火气亢甚之兆，若病後久虚，虚劳失血，泄泻脱元，而见洪盛之脉，尤非所宜，惟
浊下贱，脉多洪实，又不当以实热论也。
微脉者，似有若无，欲绝非绝，而按之稍有模糊之状，不似弱脉之小弱分明，细脉之纤细有力也，微为阳气衰微之脉，经言寸口诸微亡阳，言诸微者，则轻取之微，重按之微，气口之微，尺中之微，皆属气虚，故所见诸症，在上则为恶寒多汗少气之患，在下则有失精脱泻少食之虞，总之与血无预，所以萦萦如踟蛛丝者，仲景谓阳气之衰，尝见中风卒倒而脉微，暑风卒倒而脉微，皆为虚风之象，其脉多兼沈缓，若中寒卒倒而脉微，为阴邪暴逆，所以微细欲绝也，而伤寒尺寸俱微缓，为厥阴受病，病邪传至此经，不特正气之虚，邪亦向衰之际，是以俱虚，不似少阴之脉微细，但欲寐耳，详二经之脉，同一微也，而有阴尽复阳，阳去入阴之异，即太阳经病之脉微，而有发热恶寒，热多寒少，脉微为无阳者，有面有热，色邪未欲解而脉微者有阴阳俱停，邪气不传，而脉反微者，若以微为虚象，不行攻发，何以通邪气之滞耶，必热除身安而脉微，方可为欲愈之机，若太阳症具，而见足冷尺微，又为下焦虚寒之验，可不建其中气，而行正发汗之例乎。

紧脉者，状如转索，按之虽实而不坚不似弦脉之端直如弦牢革之强直搏指也，紧为诸寒收引之象亦有热因寒束，而烦热拘急疼痛者，如太阳寒伤营症是也，然必人迎浮紧，乃为表症之确候若气口紧坚，又为内伤饮食之兆，金匮所谓脉紧头痛，风寒腹中有宿食也，仲景又云：曾为人所难，紧脉从何而来，假令亡汗若吐，以肺
寒，故令脉紧也，假令
者坐饮冷水，故令脉紧也，假令下利，以胃中寒冷故令脉紧也，详此三下转语，可谓曲尽紧脉为病之变端，而少阴经中，又有病人脉阴阳俱紧，反汗出者亡阳也，此属少阴法当咽痛而复吐利，是谓紧反入
之微验，又少阳病脉紧，至七八月下利脉暴微手足反温，脉紧反去，为欲解也，虽烦下利必自愈，此即紧去人安之互词，辨不可下脉症中，又有脉来阴阳俱紧恶寒发热则脉欲厥厥者，脉初来大，渐渐小，更来渐渐大，是其候也，此亦紧反入
之互词因误下而阳邪内陷欲出不出有似厥逆进退之象故言欲厥，脉虽变而紧状依然，非营卫离散，乍大乍小之比，而脉法中复有寸口脉微，尺脉紧其人虚损多汗知阴常在，绝不见阳之例，可见紧之所在，皆阳气不到之处，故有是象，夫脉按之紧如弦直上下行者痉，若伏坚者为阴痉，总皆经脉拘急，故有此象，若脉至如转索，而强急不和，是但紧无胃气也，岂堪尚引日乎。

弱脉者，沈细而
按之乃得举之如无不似微脉之按之欲绝，濡脉之按之若无细脉之浮沈皆细也，弱为阳气衰微之候，夫浮以候阳今浮取如无阳衰之明验也，故伤寒首言弱为阴脉，即阳经见之亦属阳气之衰，经言，寸口脉弱而迟虚满不能食寸口脉弱而缓食卒不下气填膈上，上二条，，一属胃寒一属脾虚，故皆主乎饮食，又形作伤寒，其脉不弦紧而弱太阳中
身热疼重而脉微弱可见脉弱无阳，必无
热之理，祗宜辨祈真阳之虚，与胃气之虚，及夏月伤冷水，水行皮中所致耳在阴经见之，虽为合脉然阳气衰微已极，非大温大补，良难春回寒谷也惟血
虚劳，久嗽失血，新产及老人久虚，脉宜微弱然必弱而和滑，可卜胃气之未艾，若少壮暴病而见脉弱，咸非所宜，即血症虚症，脉弱而兼之以涩为气血交败，其能荣灶下之薪乎。

长脉者，指下迢迢而过於本位，三部举按皆然，不似大脉之举之盛大，按之少力也，伤寒以尺寸俱长，为阳明受病，内经又以长则气治，为胃家之平脉，胃为水谷之海，其经多气多血，故显有馀之象，然必长而和缓，方为无病之脉若长而浮盛，又为经邪方盛之兆，亦有病邪向愈，而脉长者，仲景云：太阴中风，四肢烦疼，阳脉微，阴脉涩，而长者为欲愈，盖风本阳邪，因土虚木弃，陷于太阴之经而长脉见于微涩之中，疼热发于诸阳之本，洵为欲愈之徵，殊非病进之谓，且有阴气不充，而脉反上盛者，经言寸口脉中手长者，曰足胫痛是也，此与秦越人遂上鱼为溢，遂入尺为覆，及上部有脉下部无脉，关格吐逆，不得小便，同脉异症，不可与尺寸俱长之脉，比例而推也。

短脉者，尺寸俱短，而不及本位，不似小脉之三部皆小弱不振，伏脉之一部独伏匿不前也，经云：短则气病，良由胃气厄塞，不能条畅百脉，或因痰气食积阻碍气道所以脉见短涩促结之状，亦有阳气不充而脉短者，经谓寸口脉中手短者，曰头痛是也，仲景云：汗多重发汗，亡阳
y，脉短者死，脉自和者不死，又少阴脉不至，肾气绝为尸厥，伤寒六七日，大下後，寸脉沈而迟，手足厥冷，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血者难治，戴同父云：短脉只当责之於尺寸若关中见短，是上不通寸为阳绝，下不通尺为阴绝矣，曷知关部，从无见短之理，昔人有以六部分隶而言者，殊失短脉之义。

大脉者，应指满溢，倍於寻常，不似长脉之但长不大，洪脉之既大且数也，大脉有虚
阴阳之异，经云：大则病进，是指实大而言，仲景以大则为虚者，乃盛大少力之谓，然又有下利脉大者为未止，是又以积滞未尽而言，非大则为虚之谓也，有六脉俱大者，阴不足，阳有馀也，有偏大於左者，邪盛于经也，偏大於右者，热盛于内也，亦有诸脉皆小，中有一部独大者，诸脉皆大，中有一部独小者，便以其部断其病之虚
，且有素禀六阳，或一手偏旺偏衰者，又不当以病论也，凡大而数实有力，皆为实热，如人迎气大紧以浮者，其病益甚在外，气口微大，名曰平人，其脉大坚以涩者胀，乳子中风热，喘鸣肩息者，脉实大而缓则生，急则死，乳子，是指产後以乳哺子而言，非婴儿也，产後脉宜悬小，最忌实大，今症见喘鸣肩息，为邪气暴逆，又须实大而缓，方与症合，若实大急强，为邪胜正衰，去生远矣，此与乳子而病热，脉弦小，手足温则生，似乎相左，而实互相发明也，伤寒热病，
y烦渴，脉来实大，虽剧可治，得汗後热不止，脉反实大躁疾者死，温病大热不得汗，脉大数急强者死，细小虚涩者亦死，厥阴病下利脉大者，虚也，以其强下之也，阴症反大发热，脉虚大无力，乃脉症之变，内症元气不足，发热脉大而虚，为脉症之常，虚劳脉大，为血气虚盛，金匮云：男子平人脉大为劳，气有馀，便是火也，所以瘦人胸中多气而脉大，病久气衰而脉大，总为阴阳离绝之候，孰谓大属有馀，而可恣行攻伐哉，若脉见乍大乍小，为元神无主，随邪气之鼓动，可不慎而漫投汤药耶。

小脉者，三部皆小，而指下显然，不似微服之微弱依稀，细脉之微细如发，弱脉之
弱不前，短脉之首尾不及也，夫脉之小弱，虽为元气不足，若小而按之不衰久按有力，又为实热固结之象，总由正气不充，不能鼓搏热势於外，所以隐隐略见滑热之状於内也，设小而症见热邪亢盛，则为症脉相反之兆，亦有平人六脉皆阴，或一手偏小者，若因病而脉损小，又当随所见部分而为调适，机用不可不治也，假令小弱见於人迎，卫气衰也见於气口，肺胃弱也，见於寸口，阳不足也，见於尺内，阴不足也，凡病後脉见小弱，正气虽虚，邪气亦退，故为向愈，设小而兼之以滑实伏匿，得非
热内蕴之徵乎，经云：切其脉口滑小紧而沈者，病益甚在中，又云：温病大热，而脉反细小，手足逆者死，乳子而病热，脉悬小手足温则生，寒则死，此条与乳子中风热互发，言脉虽实大，不至急强，脉虽悬小，四支不逆，可卜胃气之未艾，若脉失冲和，阳竭四末，神丹奚济非特主产後而言，即妊娠亦不出於是也婴儿病，赤辫飧泄，脉小手足寒，难已，脉小手足温，泄易已，腹痛脉细小而迟者易治，坚大而急者难治，洞泄食不化，脉微小流连者生，坚急者死，谛观诸义，则病脉之逆从可默悟矣，而显微又言，前大後小，则头痛目眩，前小後大，则胸满短气，即仲景来微去大之变词，虚中挟
之旨，和盘托出矣。
芤脉者，浮大弦
，按之中空中按虽不应指，细推仍有根气，纵之却显弦大，按之减小中空，不似虚脉之瞥瞥虚大，按之豁然无力也，芤为血虚不能濡气，故虚大如芤，然其中必显弦象，刘三点以为绝类慈葱，殊失弦大而按之减小中空之义，盖虚则阳气失职，芤则经络中空，所以有虚濡无力，弦大中空之异，仲景云：脉弦而大弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革，革则胃气告匮，而弦强搏指，按之无根，非芤脉中空之比，按太阳病有脉浮而紧，按之反芤，本虚战汗而解者，暑病有弦细芤迟血分受伤者，芤为失血之本脉，经云：脉至如搏，血温身热者死，详如搏二字，即是弦大而按之则减也，又云：脉来悬
B为常脉，言浮而中空，按之旁至似乎微曲之状，虽有瘀积阻滞，而指下柔和，是知尚有胃气，故为失血之常脉，若弦强搏指，而血温身热，为真阴枯竭，必死何疑，凡血脱脉芤，而有一部独弦，或带结促涩滞者，此为阳气不到，中挟阴邪之兆，是即瘀血所结处也，所以芤脉须辨一部两部，或一手两手而与攻补，方为合法。

濡脉者，虚
少力应指虚细如絮浮水面，轻手乍来，重手乍去，不似虚脉之虚大无力，微脉之微细如丝，弱脉之沈细
弱也，濡为胃气不充之象，故内伤虚劳，泄泻少食自汗喘乏，精伤痿弱之人，脉虽濡
乏力，犹堪峻补温补，不似阴虚脱血，纯见细数弦强，欲求濡弱，绝不可得也，盖濡脉之浮
，与虚脉相类，但虚则浮大，而濡则小弱也，濡脉之细小，与弱脉相类，但弱在沈分，而濡在浮分也，濡脉之
弱，与微脉相类，但微则欲绝，而濡则力微也，濡脉之无力，与散脉相类，但散则从大而按之则无，濡则从小而渐至无力也，夫从小而渐至无力，气虽不充，血犹未败，从大而按之即无，则气无所统，血已伤残，阴阳离散，将何所恃，而可望其生乎，以此言之，则濡之与散，不啻霄壤矣。

动脉者，厥厥动摇，指下滑数如珠，见於关上，不似滑脉之诸部皆滑数流利也，动为阴阳相搏之候，阳动则汗出，阴动则发热，是指人迎气口而言，然多有阴虚发热之脉，动於尺内，阳虚自汗之脉，动於寸口者，所谓虚者则动，邪之所凑，其气必虚，金匮有云：脉动而弱，动则为惊，弱则为悸，因其虚而旺气弃之，惟伤寒以大浮数动滑为阳，是专主邪热相搏而言，非虚劳体痛，便溺崩淋脉动之比，而妇人尺脉动甚，为有子之象，经云：阴搏阳别，谓之有子，又云：妇人手少阴脉动者，妊子也，以肾藏精，心主血，故二处脉动，皆为有子，辨之之法，昔人皆以左大顺男，右大顺女为言，然妊娠之脉，往往有素禀一手偏大偏小者，莫若以寸动为男，尺动为女，最为有据。

伏脉者，隐于筋下，轻取不得，重按涩难，委曲求之，附着於骨，而有三部皆伏，一部独伏之异，不似短脉之尺寸短缩，而中部显然，沈脉之三部皆沈，而按之即得也，伏脉之病，最为叵测，长沙有趺阳脉不出，脾不上下，身冷肤鞭，少阴脉不至，令身不仁，此为尸厥等例，详伏为阴阳潜伏之候，有邪伏幽隐而脉伏不出者，虽与短脉之象有别，而气血涩滞之义则一，故关格吐逆，不得小便之脉，非偏大倍常，即偏小隐伏，越人所谓上部有脉，下部无脉是也，凡气郁血结久痛，及疝瘕留饮，水气宿食，霍乱吐利等脉，每多沈伏，皆经脉阻滞，营卫不通之故，所以妊娠恶阻，常有伏匿之脉，此又脉症之变耳，在伤寒失于表散，邪气不得发越，而六脉俱伏者，急宜发汗，而脉自复，刘元宾曰：伏脉不可发汗，谓其非表脉也，而洁古又言，当以麻黄细辛附子汤发之，临病适宜，各有权度，不可执一，若六七日烦扰不宁，邪正交并而脉伏者，又为战汗之兆，如久旱将雨，六合阴晦，雨过庶物皆苏也，不可以伏为阴脉，误投辛热，顷刻昆仑飞焰矣。

细脉者，往来如发，而指下显然，不似微脉之微弱模糊也，细为阳气衰弱之候，伤寒以尺寸俱沈细，为太阴受病，太阴职司敷化之权，今为热邪所传，营行之气，不能条畅百脉，所以尺寸皆沈细，不独太阴为然，即少阴之脉，亦多沈细，故仲景有少阴病，脉沈细数，不可发汗之禁，此皆外阴内阳，非若严冬卒中暴寒，盛夏暑风卒倒，内外皆阴之比，内经细脉诸条，如细则少气，脉来细而附骨者，积也，尺寒脉细，谓之後泄，头痛脉细而缓为中湿，种种皆阴邪之证验，所以胃虚少食，冷涎泛逆，便泄腹痛，湿
脚
，自汗失精，皆有细脉，但以兼浮兼沈，在尺在寸，分别而为裁决，如平人脉来细弱，皆忧思过度，内戕真元所致，若形盛脉细，少气不足以息，及病热脉细，神昏不能自持，皆脉不应病之候，不可以寻常虚细论也。

疾脉者，呼吸之间，脉七八至，虽急疾而不实大，不似洪脉之既大且数，却无躁疾之形也，疾脉有阴阳寒热真假之异，如疾而按之益坚，乃亢阳无制，真阴垂绝之候，若疾而按之不鼓，又为阴邪暴虐，虚阳发露之徵，尝考先辈治按，有伤寒面赤目赤，烦渴引饮而不能咽，东垣以姜附人叁汗之而愈，又伤寒畜热内盛，阳厥极深，脉疾至七八至以上，人皆误认阴毒，守真以黄连解毒治之而安，斯皆证治之明验也，凡温病大热躁渴，初时脉小，至五六日後，脉来躁疾，大颧发赤者死，谓其阴绝也，躁疾皆为火象，内经有云，其有躁者在手，言手少阴厥阴二经，俱属於火也，阴毒身如被杖，六脉沈细而疾，灸之不温者死，谓其阳绝也，然亦有热毒入於阴分，而为阴毒者，脉必疾盛有力，不似阴寒之毒，虽疾而弦细乏力也，虚劳喘促声嘶，脉来数疾无伦，名曰行尸，金匮谓之厥阳独行，此真阴竭於下，孤阳亢於上也，惟疾而不躁，按之稍缓，方为热症之正脉，脉法所谓疾而洪大苦烦满，疾而沈细腹中痛，疾而不大不小，虽困可治，其有大小者难治也，至若脉至如喘，脉至如数，得之暴厥暴惊者，待其气复自平，迨至脉至浮合，浮合如数，一息十至以上，较之六数七疾八极更甚，得非虚阳外惊之兆乎。

牢脉者，弦大而长，举之减小，按之实强，如弦缕之状，不似实脉之滑实流利，伏脉之匿伏涩难，革脉之按之中空也，叔微云：牢则病气牢固，在虚症绝无此脉，惟湿痉拘急，寒疝暴逆，坚积内伏，乃有是脉，历考诸方，不出辛热开结，甘温助阳之治，庶有克敌之功，虽然，固垒在前，攻守非细，设更加之以食填中土，大气不得流转，变故在於须臾，可不为之密察乎，若以牢为内实，不问所以，而妄行迅扫，能无实实虚虚之咎哉，大抵牢为坚积内着，胃气竭绝，故诸家以为危殆之象云。

革脉者，弦大而数，浮取强直，重按中空，如鼓皮之状，不似紧脉之按之劈劈，弦脉之按之不移，牢脉之按之益坚也，婴宁生曰：革乃变革之象，虽失常度，而按之中空，未为真藏，故仲景厥阴例中，有下利肠鸣脉浮革者，主以当归四逆汤，得非风行木末，扰动根株之候乎，又云：妇人则半产漏下，男子则亡血失精，金匮半产漏下，主以旋覆花汤，得非血室伤惫，中有瘀结未尽之治乎，其男子亡血失精，独无主治，云岐补以十全大补，得非极劳伤精，填补其空之谓乎，是以长沙直以寒虚相搏例之，惟其寒，故柔和之气失焉，惟其虚，故中空之象见焉，岂以革浮属表，不顾肾气之内惫乎。

促脉者，往来数疾中，忽一止复来，不似结脉之迟缓，中有止歇也，促为阳邪内陷之象，经云：寸口脉中手上击者曰肩背痛，观上击二字，则脉来搏指，热盛于经之义，朗然心目矣，而仲景太阳例，有下之後脉促胸满者，有下之利遂不止，而脉促者，有下之脉促不结胸者，有脉促手足厥冷者，上四条，一为表邪未尽，一为并入阳明，一为邪去欲解，一为传次厥阴，总以促为阳盛，
不服邪之明验，虽症见厥逆，祗宜用灸以通阳，不宜四逆以回阳，明非虚寒之理，具见言外，所以温热发斑，瘀血发狂，及痰食凝滞，暴怒气逆，皆令脉促，设中虚无凝，必无歇止之脉也。

结脉者，指下迟缓中，频见歇止，而少顷复来，不似代脉之动止不能自还也，结为阴邪固结之象，越人云：结甚则积甚，结微则气微，言结而少力，为正气本衰，虽有积聚，脉结亦不甚也，而仲景有伤寒汗下不解，脉结代，心动悸者，有太阳病身黄脉沈结，少腹鞭满，小便不利，为无血者，一为津衰邪结，一为热结膀胱，皆虚中挟邪之候，凡寒饮死血，吐利腹痛，癫
虫积等气郁不调之病，多有结脉，暴见即宜辛温扶正，略兼散结开痰，脉结自退，尝见二三十至，内有一至，接续不上，每次皆然，而指下虚微，不似结促之状，此元气骤脱之故，峻用温补自复，如补益不应，终见危殆，若久病见此，尤非合脉，夫脉之歇止不常，须详指下有力无力，结之频与不频，若十馀至，或二三十至一歇，而纵指续续，重按频见，前後至数不齐者，皆经脉窒碍，阴阳偏阻所致，盖阳盛则促，阴盛则结，所以仲景皆为病脉。

代脉者，动而中止，不能自还，因而复动，名曰代阴，不似促结之状虽见歇止，而复来有力也，代为元气不续之象，经云：代则气衰，在病後见之，未为死候，若气血骤损，元神不续，或七情太过，或颠仆重伤，或风家痛家脉见止代，只为病脉，伤寒家有心悸脉代者，腹痛心疼，有结涩止代不匀者，凡有痛之脉止歇，乃气血阻滞而然，不可以为准则也，若不因病而脉见止代，是一藏无气，他藏代之，真危亡之兆也，即因病脉代，亦须至数不匀者，犹或可坐，若不满数至一代，每次皆如数而止，此必难治，经谓五十动，不一代者，以为常也，以知五藏之期，予之短期者，乍傖鵈数也，又云：数动一代者，病在阳之脉也，此则阳气竭尽无馀之脉耳，所以或如雀啄，或如屋漏，或如弦绝，皆真代脉，见之生理绝矣，惟妊娠恶阻，呕逆最剧者，
见代脉，谷入既少，气血尽并於胎息，是以脉气不能接续，然在二三月时有之，若至四月，胎已成形，当无歇止之脉矣。

散脉者，举之浮散，按之则无，去来不明，漫无根蒂，不似虚脉之重按虽虚，而不至於散漫也，散为元气离散之象，故伤寒
逆上气，其脉散者死，谓其形损故也，可知散脉为必死之候，然形象不一，或如吹毛，或如散叶，或如悬雍，或如羹上肥，或如火薪然，皆真散脉，见之必死，非虚大之比，经曰：代散则死，若病後大邪去，而热退身安，泄利止而浆粥入胃，或有可生者，又不当一概论也，古人以代散为必死者，盖散为肾败之应，代为脾绝之兆，肾脉本沈，而散脉按之不可得见，是先天资始之根本绝也，脾脉主信，而代脉去来必愆其期，是後天资生之根本绝也，故二脉独见，均为危亡之候，而二脉交见，尤为必死之徵。

清脉者，轻清缓滑，流利有神，似小弱而非微细之形，不似虚脉之不胜寻按，微脉之
弱依稀，缓脉之阿阿迟纵，弱脉之沈细
弱也，清为气血平调之候，经云：受气者清，平人脉清虚和缓，生无险阻之虞，如左手清虚和缓，定主清贵仁慈，若清虚流利者，有刚决权变也，清虚中有一种弦小坚实，其人必机械峻刻，右手脉清虚和缓，定然富厚安闲，若清虚流利，则富而好礼，清虚中有种枯涩少神，其人虽丰，目下必不适意，寸口清虚，洵为名裔，又主聪慧，尺脉清虚，端获良嗣，亦为寿徵，若寸关俱清，而尺中蹇涩，或偏小偏大，皆主晚景不丰，及艰子嗣，似清虚而按之滑盛者，此清中带浊，外廉内贪之应也，若有病而脉清楚，虽剧无害，清虚少神，即宜温补以助真元，若其人脉素清虚，虽有客邪壮热，脉亦不能鼓盛，不可以为症
脉虚，而失於攻发也。
浊脉者，重浊洪盛，腾涌满指，浮沈滑实有力，不似洪脉之按之 阔，
脉之举之减小，滑脉之往来流利，紧脉之转索无常也，浊为禀赋昏浊之象，经云：受谷者浊，平人脉重浊洪盛，垂老不得安间，如左手重浊，定属污下，右手重浊，可卜庸愚，寸口重浊，家世卑微，尺脉重浊，子息卤莽，若重浊中有种滑利之象，家道富饶，浊而兼得蹇涩之状，或偏盛偏衰，不享安康，又主夭枉，似重浊而按之和缓，此浊中兼清，外圆内方之应也，大约力役劳苦之人，动辄劳其筋骨，脉之重浊，势所必然，至於市井之徒，拱手曳裾，脉之重浊者，此非天性使然欤，若平素不甚重浊，因病鼓盛者，急宜攻发以开泄其邪，若平昔重浊，因病而得蹇涩之脉，此气血凝滞，痰涎胶固之兆，不当以平时涩浊论也。