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访著名心脏病学家、协和医院名誉院长方圻教授 访著名心脏病学家、协和医院名誉院长方圻教授?严格掌握介入治疗适应证?不忽视充分的药物治疗
记者:首先请您对3月18日JAMA刊登的这项研究结果进行总体评价,这一结果对临床到底有无指导作用?
方圻教授:该研究的分析方法不同于一些大型前瞻性临床研究,它对接受介入治疗或药物治疗较多地区心梗患者的生存率进行了比较,强调了以β阻滞剂为代表的药物治疗对提高急性心梗病人的生存率有显著作用。
这一结果虽然引发了一些争议,但总的来说,对我国急性心梗病人整体的治疗策略仍有借鉴作用,体现在以下两个方面。
第一方面,也是最重要的一点是充分的药物治疗不容忽视。无论是ST段抬高还是非ST段抬高心梗病人,接受积极充分的药物治疗都应是基本治疗,包括阿司匹林、β阻滞剂、ACEI、他汀类等药物,这肯定会给病人带来益处。我国当前普遍存在的问题是,对于急性心梗病人,无论是否进行介入治疗,药物的使用都不很充分。
另一方面是,对介入治疗医师应特别强调,无论是溶栓治疗还是介入治疗,所有心梗病人都应该尽快接受有效的再灌注治疗,以开通梗塞血管,应该让“绿色通道”的积极作用得到充分发挥。
记者:如何正确解释这一有争议的结果?
方圻教授:介入治疗首先应该严格掌握适应证。该研究中提到,在药物治疗应用充分的地区,介入治疗并未能进一步提高急性心梗病人的生存率,这正是目前争论的焦点。出现这种结果的原因与介入治疗的指征掌握是否合适、心梗病人急性期治疗方法的选择是否得当(只有在发病6"12小时内,有条件接受介入治疗者才会获益更多),以及医生介入治疗操作水平的高低有关。绝不能因此得出结论,认为对急性心梗病人只进行充分的药物治疗就够了,不需要再做介入治疗。在该研究中,许多急性心梗病人的介入治疗是在恢复期进行的,即心梗后1个月内接受PCI治疗,而不是在发病的早期( |
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