刘氏方药治疗急慢性支气管炎

哲别

刘氏方药治疗急慢性支气管炎


西医认为支气管因受到细菌、病毒的感染或物理、化学因素的刺激，及过敏等而发生的炎症称之为支气管炎，常以咳嗽、咯痰、喘促为主要症状。临床一般分为急性与慢性两类，一般以病程不超过一个月，伴有感冒症候群，病变局限于粘膜结构和功能者称急性支气管炎；凡病程超过二个月，并连续两年以上发病，或一年发病连续三个月以上引起粘膜，及其周围组织炎症者称慢性支气管炎。慢性支气管炎如果治疗不及时可并发肺气肿、肺原性心脏病，严重影响生活与工作，严重者可危及生命。支气管炎是一种常见病、多发病。发病季节以冬春多见。急性者可发生于任何年龄，慢性者以成年人为多，我国慢性支气管炎发病率极高，50岁以上的患病率约为10-26%左右，寒冷地区特别突出。
中医学虽无支气管炎这一病名，但在2000年前的《内经》中记载非常丰富，如《素问.宣明五气篇》云：“肺为咳。”《素问.五常政大论篇》亦云：“金不及……其发咳嗽，其脏肺，……金太过……其病咳”，指出了咳嗽之疾其病在肺系，可因邪客于肺，肺气壅实易发，也可因肺之虚损，肺失清肃而病。《中藏经.论肺脏虚实寒热生死逆顺》篇进一步认识到“肺病，实则上气喘急咳嗽，身热脉大也。虚则力乏喘促，右肋胀，语言气短者，是也。”对于本病的治疗，《金匮要略》就有“肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。”及“咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。”到后来，由于对本病认识的不断深入，分类越来越细，治疗也就日趋完备。《医学入门》已经认识到淤血和本病的关系，提出：“肺胀满，既痰与淤血碍气，所以动则喘急，或左或右眠一边不得者是。”并且选用四物汤加桃仁等治疗。
中医学认为支气管炎的发生和发展，与外邪的侵袭以及与肺、脾、肾三脏功能的失调有关。由于肺的生理、病理特点，容易形成咳嗽、咯痰、喘息等症——支气管炎病变。如《医学三字经》所说：“肺为脏腑之华盖，呼之则虚，吸之则满，只受得本脏之正气，受不得外来之客气，客气干之则呛而咳唉，亦只受得脏腑之清气，受不得脏腑之病气，病气干之，亦呛而咳唉。”就是说：形成支气管炎的病邪，一是外来之客气——外感六淫之邪；一是脏腑之病气——内伤产生的病邪。分叙如下；

1.
外邪因素：外感六淫，从口鼻或皮毛而入，使发肺气被肃降；嗜食烟酒、辛辣助火之品，灼津生痰，阻塞气道，均可使肺气上逆而生咳嗽、吐痰等症。由于外邪性质的不同及人体强弱和阴阳偏盛差异，因此在症候表现上有风寒、风热、燥火等的不同。

2.
内脏失调：脏腑功能失于调节影响及肺，如脾失健运，湿聚为痰，痰浊干肺；肾阳亏虚，气失摄纳；命门火衰，水气不能蒸化，为痰为饮，则气道阻塞，肾阴亏损，虚火内炽，灼伤肺津，皆可使肺失清肃，壅遏不宣，肺气上逆而咳喘、咯痰。
支气管炎的形成往往是外感和内伤同时影响发病。外邪所以能够犯肺，主要是肺气不足，卫外功能失去调节作用。脾肾阳气亏虚，亦是导致本病反复发作迁延不愈的原因。在这样相互影响下，往往使外邪益盛，正气日衰，而形成咳嗽、咯痰、喘息、气短、肢冷畏寒等本虚标实之证。所以咳嗽、咯痰是本病的主要症状，多数由于外邪犯肺或脾虚生痰等所引起。外邪或为风寒，或为风热，或夾燥邪。风寒犯肺，常见咳吐白痰而稀，若从热化则痰由白转黄。风热犯肺，常见咳嗽痰黄而稠。狭燥邪则多干咳无痰或少痰。脾虚则咳嗽痰多，咯痰旷日持久。外邪引起的咳嗽咯痰，不管是急性支气管炎或慢性支气管炎发作，大多伴有外感症状，如发烧、头痛、恶寒等，如果是慢性迁延期或缓解期的咳嗽咯痰则不同，一般无外感症状，是脾虚还是肺肾虚，当根据临床不同症情予以鉴别。
急性支气管炎出现气喘多数是外感风寒或风热，使肺气闭塞，肃降失常而致气喘。而慢性支气管炎后期，气喘成为经常性，轻者活动气短，重者喘息不能平卧，面色黧黑，面浮足肿，是由于病久肺肾两虚，使肺虚不能降气，肾亏不能纳气所致。
笔者根椐中医理论对急性支气管炎的辨证施治，自拟《刘氏急咳停》方药效果极佳，本方由枳壳、陈皮、杏仁、桔梗、桑叶等16味左右组成，按临床风寒、风热、燥热症加减该方药，收到了满意效果，患者十分称奇。
治疗慢性支气管炎自拟《刘氏慢支灵》方药效果显著，本方由半夏、陈皮、紫菀、杏仁、桔梗、沙参、茯苓、泽泻等19味左右中药组成，根椐临床痰湿犯肺、外寒内饮、外寒内热、肺脾两虚、肺肾两虚症型加减方药，按年龄大小，患病长短辨证施治其效果奇特。慢性支气管炎一般是由急性支气管炎治而不当而成，其症缠延“本虚标实”为病机，对该疾的治疗应注意治病疗程，妄图速效是不可能的，与治急性支讲管炎症必须区别，患者要有信心配合医疗方可治愈。
慢支炎的急性发作期与急支炎的临床表现大致相似，因而慢支炎的急性发作期可以参考急支炎辨证施治。从中医学理论来讲急支炎，以实证多见，治疗以祛邪为主。慢支炎的急性发作期及慢性迁延期以“本虚标实”为特点，治疗当以扶正祛邪为主。因而临床立方选方以此为重。
刘云德