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石氏中风疗法
（石学敏为针灸两位院士之一，另一位是程莘农，已快90了）
石学敏做现场演示：
患者，男，72岁。右侧肢体活动不利，言语不利4月余。检查提示侧脑室、窦状核栓塞，3年前曾有左侧不利（小中风），有高血压病史40余年，糖尿病史1年余。吞咽不利，喝水要呛。
石上来后首先让他咳嗽一下，然后让他吞咽一下，再问他姓名。并提示咳嗽不利者，分泌物痰液易潴留。石还强调不能低估糖尿病对本病的影响。
本病已4个多月，最佳治疗期已过，现要解决的最大问题是吞咽不利。
1. 刺内关，操作1分钟。双手同时操作。
2.
刺人中：要捻转360度，目的是要缠针，然后施用提插手法时不会拔出来。以眼球湿润为度。人中有三叉神经通过，痛感强，三叉神经兴奋后易出现流泪，故有时并非疼痛之故。因人中较痛，故两三次后可改用印堂，手法一样，但疼痛明显减轻。
3.
刺风池、完骨、翳风，患者在床上坐起，要向结喉刺，深达2寸——2寸半。小幅高频捻转补法（所谓小幅指中风单元
李军（300193中国天津中医学院第一附属医院针灸部部长）
我院中风单元的特色在于，以醒脑开窍针刺法为主体，多学科综合治疗为辅助的全方位诊疗体系。
国外称卒中单元。美国1999年只有18%的医院设有卒中单元。因此这仍是大家努力的方向。
只有好好地管理起来，程序化才能形成单元疗法。
一、 处方：
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主穴：内关（手厥阴心包经）、人中、三阴交为主穴；醒神开窍，滋补肝肾
l 极泉、尺泽、委中为辅穴。疏通经络。
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还可选风池、天柱（亦有用翳风者）、完骨以补益脑髓；金津玉液、上廉泉放血以改善语言功能和吞咽功能；手指握固加合谷；足内翻取丘墟透照海。
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传统理论：疏通经络，故阳经为主。而“醒脑开窍”法是醒神开窍，滋补肝肾，疏通经络，故阴阳并举，偏重阴经。
二、手法：
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内关：直刺0.5-1寸，采用捻转提插结合泻法，施手法1分钟。泻法（面向患者，左侧顺时针，右侧逆时针为补，左侧逆时针，右侧顺时针为泻）。双侧针刺，必须同时做手法。若患者个大体胖，够不着，则让助手与你同时做。可不留针。
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人中：向鼻中隔方向斜刺0.3-0.5寸，用重雀啄法，至眼球湿润或流泪为度。此为醒神开窍之要穴。但痛感较剧。故操作两下，看看患者眼睛，流泪了即可停止。刺后血压可提高30-40mmHg。其他穴位均无此效。故本穴在出血性脑病发病24小时内，血压高时不可用（因血管的愈合期为24小时，运动时扭伤，喷挥发性液体，冷麻醉，小血管遇冷挛缩，喷完后继续比赛。24小时内冷敷，24小时后热敷）。对血栓或梗塞性病人，血压高可提高脑灌流量，若不超过180mmHg，即不必硬降。人中对血栓或梗塞性病人非禁忌症，若几次后（主动运动已产生，精细动作差时）可用印堂、上星、百会代替人中。人类大脑功能只利用了30%以下，故有很大潜能，左利位的人比右利位的聪明。因为社会上逼其用右手，使其两边都用，左右半脑都受到了开发。练琴一般都要用双手，可以开发左右脑。故有益智力发育。李提示人中的选用可兴奋脑细胞（仍存活，但受抑制，功能丧失的脑细胞），快速起效。对于后遗症3个月以后，可逆性脑细胞已不多，疗效就差些，此时的作用是让那些原来不实行某些功能的脑细胞来代偿坏死脑细胞的功能。这种原理可用右手残废后左手可代偿性地实施原来右手的功能的道理类似。
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三阴交：取穴与传统取法不同，取患侧胫骨内缘（而非传统的在胫骨和跟腱中间）沿胫骨内侧缘与皮肤呈45度角斜向后方刺（深部可到达传统三阴交的位置），进针1－1.5寸，用提插补法，使患侧下肢抽动3次为度。（0级肌力照样能抽动，故要当心）。抽动时针会弯，换一根再刺。这种方法只用于下肢痿废，其他病的治疗仍用传统取穴和操作。李认为极泉、三阴交、尺泽、合谷这些使肢指抽动的治疗对神经干有刺激，但这不是石的看法。
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极泉：原穴沿经下移1寸，避开腋毛，直刺1－1.5寸，施提插泻法，使患侧上肢抽动3次为度。古代不太取此穴，因腋毛长，消毒不利，汗腺多，细菌滋生较多，组织疏松，深部有大动脉，且肌肉少（肌肉多则张力大本身就是压迫止血）。石为避免出血和感染等副作用，故下移1-2寸。方位可在肱二头肌下缘，医者手腕放松后快速低频提插（参考渔夫叉鱼法），才能刺到神经干。
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委中：仰卧直腿抬高取穴，直刺0.5-1寸，角度为从中点刺入后稍向外15度斜刺。施提插泻法，使患侧下肢抽动3次为度。坐骨神经痛，直腿抬高试验低于60度，李用此法将患肢拉到不能再往上抬的位置，一扎一抽即上抬，再扎再上抬，再扎再上抬，三抽后保证到80度以上，弹完了后面就松了。当然4-5个小时后又复原样，这时已获得患者的信任。李认为此穴为针灸医师最露脸的穴位。
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尺泽：屈肘成120度角，直刺1寸，用提插泻法，使患者前臂、手指抽动3次为度。
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风池、完骨、翳风：针向结喉，进针2－2.5寸，采用小幅度高频率捻转补法，每穴施手法1分钟。与神经关系密切，故必须要重视神经系统的定位诊断。假球麻痹的诊断不可轻率下，有患者为一过性麻痹，2-3天可能即缓解。若持续1个月，则可下此诊断。目前CT和MRI可得出较明确结论。排痰反射低下，往往死于坠积性肺炎。吸痰护理好可能好些，出院回家后没几个能活下来。对这种假性延髓麻痹吞咽障碍者西医最好的方法是胃造瘘。针灸后大约70%的病人可以在2天内撤掉胃管，进针2-2.5寸，非常安全，且很有效，是石教授的创举。二版教材指出小幅低频为补，大幅高频为泻；但李军等研究认为小幅高频为捻转补法（180度,40-60次/分)。没有假性球麻痹用风池、天柱、完骨，改善基底动脉血流。这三个穴及合谷均可留针。
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合谷针向三间穴：进针1－1.5寸，采用提插泻法，使患者第二手指抽动或五指自然伸展为度。上肢屈曲性痉挛，下肢强直性痉挛，痉挛性偏瘫步态。取此穴时针用得粗点，不管多硬的手，只要一提插，手就松了，不拔针则屈不起来。若几个指均有功能障碍，则往第一指掌关节基底部斜刺（合谷刺）。
l 上廉泉：针向舌根1.5-2寸，用提插泻法。舌根部紧张感为度。
l 金津玉液：用三棱针点刺放血，出血1－2ml。
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丘墟透向照海穴：约1.5－2寸，可以看到照海处针尖的蠕动，局部酸胀为度。针后内翻立即改善。留针时提出1-1.5寸，只留1寸，以免痉挛性上曲反射。
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每日针2次，10天为1疗程，持续治疗3-5个疗程。针刺效应在体内持续时间，针灸后6-8小时上升到峰值，12-24小时后基本恢复原来水平。所以要求在6-8小时进行第二次针刺，可以起到叠加作用，这是石率领小组的科研所得，但这是有创治疗，所以一天内虽应治两次，但两次取穴应有所不同(如李军他们上午用四肢及面部穴,下午取坐位针风池、完骨、翳风等，然后参加康复锻炼)。李军提及石学敏在阿尔及利亚，用委中三弹法一次治好了总统的癔病性右腿不利（马上摔下后），弹好后即要求总统大胆迈步，引起轰动，当时石才29岁。李提及天津中医学院一附院某医曾用内关郄门治某患者心绞痛，每日4次，比硝酸甘油还灵，但1个月后来投诉，神经损伤后手张不开，故要引起注意。醒脑开窍法不用足三里，急性期尤其不用，因实验证明足三里扎过的那组小白鼠耐缺氧差，存活时间短。可能是足三里在缺氧环境下可能调动内脏与脑抢氧。而实验证明人中、风池和内关可改善脑血供。
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李军：低级反射弧，有经验的电工用手背试电，无经验的用手心试电，屈曲反射可致命。但脑子里会产生反应，下次不会再去试电。中风后大脑亦有很多细胞受抑制，如每天对这些受抑制的及细胞进行唤醒，则会促使恢复正常。
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锥体束损伤，对前角细胞的抑制作用减少，则屈肌张力增高。针刺不会改变。相反会因低级反射弧，会有信号传到大脑细胞，如果这些信号能保护和唤醒大脑细胞，恢复对前角细胞的抑制，反而会促使痉挛缓解。所以刺极泉、尺泽后不会加重痉挛。
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此法对外伤后，修复脑挫伤、消除脑血肿无效，起的作用参考脑卒中。
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李提及对运动神经元损伤性疾病（如侧索硬化），针灸治疗后几乎没有一例可生存下来，只是入院后有好转，延缓了进展而已。高脂食物加针灸治疗。因为脂肪细胞是髓鞘的重要成分。
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肩手综合征：肩痛肿，与交感神经过度兴奋有关。中风后1个月好发。西医：激素，如封闭（肩禺肩缪等），朱国祥他们用热敷、TDP照射、针灸、扶他林乳剂。如3天内好转则极好，如不好转则改用激素治疗。分三期：一期：2-4周：肩痛、手肿；此期要尽力抢救避免转到第二期。一般而言在肌肉抽搐、血管痉挛时用电针不会改善。朱提及面瘫后遗症期超过1年者若用电针强刺激反而加重缺血痉挛。朱治疗20年未见有一例通过强刺激取效的。近三年朱摸索出应该用补法轻柔刺激、加热敷和红外照射往而有30-40%会好转（陈芳龙亦提及用毛刺浅刺治疗面瘫）。二期：红肿甚，痛反而减；三期：挛缩，穿衣服都很困难，终生难以恢复。
二、
并发症的治疗：（只要是中风病，必用内关人中三阴交醒脑开窍，乃调神大法，因中风病必有元神隐匿的情况，而极泉、尺泽、委中仅为疏通经络穴，视情况而用，其他可参考下列并发症治疗）。
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吞咽困难：延血性延髓麻痹：患者在床上坐起，要向结喉刺（绝对安全），深达2寸——2寸半。小幅高频捻转补法（所谓小幅指<180度，高频指在140-160次/分）。每对穴操作1分钟，双侧同时操作。留针20分钟，留针时可嘱仰卧无妨。翳风穴有点痛。石提示皮质脑干引起的假球麻痹及缺血性延髓麻痹（真球麻痹）所致的吞咽困难，全球范围内无有效方法。假球麻痹醒脑开窍法治疗后一般2周内可撤掉胃管，自己饮食，但真球麻痹难些。
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便秘：丰隆，然后刺水道、归来，最后针外水道、外归来（水道、归来旁开2寸）。这4个穴的针刺深度要达2.5-3寸（1-1.5寸绝大多数人不会穿过腹壁，无妨，但2.5寸大多数人都可穿过腹壁，进入腹腔，故在内要缓慢进针往里推，进到2-3寸时一定不要做粗暴的捻转手法，但可做提插和呼吸泻法，否则会造成腹膜牵拉性操作，出现机械性腹膜炎，如果已出现机械性腹膜炎，则做个热敷，3-5个小时就缓解了）。缓慢的推法不会刺入肠壁，可刺激肠旁丰富的感受器，导致肠壁蠕动增加，30-40分钟即效。中风患者的便秘疗效稍慢些。因为用力排便可引起腹压升高及脑压升高，不利于中风患者的康复，所以必须治疗让大便通畅方可。且人体排毒主要靠大小便，故应重视。年龄越大，人体产生毒素越多，越要及时排出，各种排毒养颜胶囊均立论于此。
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尿失禁、尿潴留：针中极、关元、曲骨，针入1.5寸,采用捻转补法。局部施灸（温针灸）、按摩或热敷；
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呼吸衰竭：针刺双侧气舍；西医抢救无效的情况下才采用此法,即刻成功率为75%。但几小时后可能又衰。操作时要用手指先摸及锁骨，针尖沿锁骨刺入后捻转360度，然后用雀啄手法，再用电针，直至呼吸改善。
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共济失调：针风府、哑门、颈椎夹脊穴；过去为禁针穴，真能扎死人。两穴可交替用。进针1寸，随便怎么扎都行，绝对安全，但也不会有很好的效果。李军强调：必须坐位，让病人低头，下巴尽量向胸骨贴靠，取2.5以上的针，向喉结斜刺，进入真皮后垂直雀啄进针，可能会碰到骨缝，稍调整位置，前后是骨，触到骨缝隙，此时尤其要非常小心地雀啄，患者一抖动，立即出针。注意雀啄幅度越到后面应越小越好，绝对不许捻。因此时针已入椎管，刺激到硬脊膜，一碰到应马上出针，再下去是珠网膜和脊髓。对小脑病变者可马上使共济失调症状缓解，抖动减轻，拿东西准，效果可维持2-3天。有一次，感觉位置到了，但无抖动，一用力，穿过3层进入脊髓，造成腿不利，3天后才恢复，应引以为戒。这种点刺激即便出问题也还问题不大，若用了捻转手法则非出大问题不可。颈椎夹脊穴，直刺1.5寸，对供血和共济失调均有好处。
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复视：针天柱、晴明、球后；有某医经统计得出针后瘀青出血者比无瘀青出血者好。另一例，埋羊肠线吸收后哮喘又发，后其父给其埋金属避孕环，哮喘不再发，提示异物产生刺激，是一种穴位的慢性刺激。可提高疗效。但患者不易接受这种出血，故一般用0.28mm以下细针。刺破真皮后进针一定要缓慢,禁用大幅提插和粗暴捻转。进一寸，留针20分钟。斜刺1寸后扶直针体再进针半寸。出针宜缓，出后立即用干棉球压迫。球后出血可顶出眼球，更可怕，但远期预后无妨。
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癫痫：针大陵、鸠尾。顶叶、额叶、枕叶梗塞，常易引起癫痫。但所有的抗癫痫药都可引起脑细胞的损害，对智力有影响。但吃一年药也抵不上癫痫发作一次对大脑的影响。李军他们从醒脑开窍治疗中，总结了一些穴位和药物疏肝清热潜阳药。腕横纹正中向手掌斜刺0.5寸，捻转泻法。鸠尾在剑突下,针前检查肝脏，是否有肿大，双手抱头,肝脏往上提起,深吸气进针,进到1.5寸，此时患者可以呼气了，行大幅度低频捻转泻法，鸠尾不留针(若不留针则即便刺到亦只有一孔无妨,否则肝乃脆性组织,针的创伤随呼吸反复刺激造成更大损伤)。可合用抗痫胶囊。疏肝清热，平肝潜阳。
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肩周炎：针肩髃、肩髎、肩内陵、肩贞、肩中俞、肩外俞、痛点刺络拔罐（每天1次，改善肿胀，促进微循环）；用一寸半针，提插捻转结合泻法，可留针15-20分钟，可结合脉冲电针，也可不留针。加拔罐（主要要肩部痛点上，控制每个位置出血3-5ml，针完后疼痛即刻缓解，3、5小时内加强锻炼，因此段时间内痛阈升高，德国西医的封闭法亦要求在打完局封后配合桌上滚棒式锻炼，否则疗效不佳）。上法亦可用于一般的肩周炎。
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血管性痴呆：针百会（向后斜刺，进针0.5寸,捻转平补平泻）、四神聪（向后斜刺,
进针0.5寸,捻转平补平泻）、四白(直刺1寸,扎入眶下孔,捻转平补平泻)、太冲:直刺0.5-1寸,捻转泻法。同时选用醒脑开窍主穴，神志不清者三阴交要用双侧。李军认为血管性痴呆用醒脑开窍法为主治疗常有确切疗效，而老年性痴呆因病例不足尚无成熟科研结论的支持。
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睡眠倒错：针上星、神门。每日针2次，10天为1疗程，持续治疗3－5个疗程。基底丘脑节阻塞者多见。某些药可减少上行激活系统（如苏乐安定），增强下行抑制系统（让骨骼肌松驰，诱导入眠，如安宁，但长期使用可致骨骼肌兴奋能力变差）。人体调节能力下降。
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高血压：风池，进针一寸，小幅高频捻转补法。针双侧人迎（喉结旁开一寸半，动脉搏动应手处），进针一寸看到针体随动脉搏动（颈动脉窦是压力感受器）后实行小幅高频捻转补法。然后进头维，向后斜刺平补平泻一分钟。再刺双侧的合谷太冲（四关，鲍家柱老师的观点，合谷为手阳明大肠经的原穴，太冲是足厥阴肝经原穴，阳明为阳中之阳，厥阴为阴中之阴，一个主气，一个主血，一主上，一主下，一主阳，一主阴，此两穴可平衡阴阳，沟通上下，调和气血，大多数病都与阴阳气血有关，故此两对穴一用，可治疗很多疾患）。捻转泻法。双侧三阴交正常取穴，捻转补法。留针超过40分钟以上。降压效果非常理想，尤其是血压超高时，可在40分钟内降40-50mmHg，持续五六个小时。
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中枢性高热：李军的岳母脑干梗塞，无明显感染，酒精浴、冰袋等无效，安宫牛黄，日3，6付一天，5天后体温降下来。
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石教授用此法治疗脑出血者3077例，脑梗塞者5928例，假球麻痹者521例。总有效率达98.56%。此法明显优于其他针刺法、中药疗法、西药疗法等各类疗法，且应用越早疗效越好。基础研究表明此法的作用环节为：①促进血及脑组织一氧化氮的合成，提高NO含量，改善微血管自律运动，改善微循环；②提高超氧化物歧化酶（SOD）活性，降低过氧化脂质（LPO）含量，从而减轻脑组织氧化损伤；③减少钙离子细胞内流，改善脑组织钙离子的超负荷；④良性调节中枢神经递质的异常代谢，减轻脑细胞的坏死或凋亡。石教授自信地说：此法临床疗效显著，适应症也多，除中风后遗症和并发症外，还可用于老年性痴呆；因操作手法量化，可重复，便于推广，此法已收录到全国中医院校六版教材。曾获国家科技进步三等奖，为建国以来中医临床科研获得的最高奖励。值得一提的是：在用本法时应辅以降颅压、抗感染、降血压西药及支持疗法。有手术指征的脑出血者，宜手术和针刺相结合。醒脑开窍法还可用于其他各科杂病，如治疗顽固性疼痛，神能导气，气畅则道通，通则不痛，“心寂则痛微”，故治以调神法，在原有局部取穴的基础上（按李的提示，可用呼吸泻法），主以调神安神，重用人中、印堂、百会等健脑宁心，安神益气之穴，常获佳效。又如治疗耳聋耳鸣，此病日久可使患者精神恍惚，情绪不定，对本证目前国内外尚无好的办法。临床可重用内关、人中、百会等腧穴醒神开窍，配翳风、听宫、听会聪耳通窍，收到良好疗效。此外，石氏以醒神、调神针刺法治疗癔病性失明、失语、幻听、幻视、抽搐、痉挛、震颤、瘫痪、呃逆，坐骨神经痛、肩周炎、类风湿性关节炎等，常收桴鼓之效。
中风病的中医药治疗
李正
l 中风丸：丹参、当归、冰片等。
l 脑血栓丸I号：丹参、赤芍、川芎等。
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醒脑治瘫胶囊：黄芪、川芎、人工牛黄、丹参、赤芍等。是丹芪偏瘫胶囊的基础。
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粘脂饮：茶剂。山楂、白术、茶叶、决明子等。主治高血脂症，动脉硬化性心脑血管病。日2次。
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针洗一号，止痛效果极佳。但成分为生草乌等为主，故不可用于口服。对于粘连疼痛者有良效
l 化瘀通脉注射液：院内制剂有此等安全性而存在10年委实不易。
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健脑带：用含有挥发性的药物，外用后挥发性成分可透皮吸收，降压、醒脑、清利头目。
l 丹芪偏瘫胶囊：
君：黄芪
臣：川芎、水蛭等
佐：人工牛黄、羚羊角、全蝎等，石菖蒲等
共14个药。
最佳治疗期：缺血性脑血管病，发病急性期7-10后至3个月。出血性脑血管病则在进入恢复期后（30天后），符合辨证者。此药宜尽早服用，并最好配合“醒脑开窍“针法效果好，高血压患者不能减低或停服降压药，服药期间应注意观测血压。应在连续服药时注意监测出凝血时间。服药后如个别患者出现肢体疼痛、下肢水肿加重，建议停药观察。吞咽障碍者，可拔除胶囊冲服。阴虚风动证者可加服六味地黄丸。连续服用达到3个疗程，需注意出凝血时间，无不良反应可继续服药。应提出康复指导意见及护理，心理治疗指导意见。此药对中风患者头痛亦很好，
2-6粒，每日3次。
李正推荐两个网站：
www.huatuo.net华佗网，中风单元网
www.shitian.com
天津中医大学一附院的制药企业
李正：13920958000，022-83969660。
10 积分
与同学交谈有得
富阳蒋医师指出：根据她使用后的经验，醒脑开窍法刺激量大，几次后患者常受不了，脸色灰暗，此时（一般3次后）可改用其他柔和的刺激，并加用电针。
杭州朱医师认为
一个月之内，如果中指能够动，brownstrong（中枢性偏瘫的肌力评定法）达4级，针灸康复有90%以上的把握可使其恢复。如果只有大关节活动，后面还一定要注意小关节运动。
没有一个神经营养药是确切有效，只能说是也许有效。
刺激量不到位，没有效果，过去每5分钟捻转一下，电针可以代替，但有时难以代替，如两侧内关不可用电针，否则怕电流通过心脏。破联合运动，选拮抗肌的针刺治疗。曲池、手三里，下肢用阴陵泉等。电针低频可抑制痉挛。
《针灸的科学基础》：好书，提及外侧、内侧肌群要用不同的频率。
朱认为半年后疗效即不明显，1年后基本无效。
脑细胞功能可重建，重组，要加强思维训练。否则大脑的功能会重组到其他地方去，所以早期康复可有益于提醒大脑，较好地实现其功能重建重组。
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