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杨氏肝病疗法解析
——中西医结合治疗肝病
由中国古籍出版社出版的《名医秘录·杨氏肝病疗法》一书近期在杭州与读者见面，引起强烈的反响，读者对杨氏肝病疗法颇感兴趣，纷纷致电我所在的医院杭州同济医院健康热线0571-88218888，就杨氏肝病疗法进行咨询。本人将陆续撰文，就杨氏肝病疗法进行解析，并就读者提问得较多的一些问题进行解答。本文先就杨氏肝病疗法做一下解析。
杨氏肝病疗法是杭州同济医院肝病专家组综合了中西医两派理论之长独创出的一种特色疗法，在肝病治疗上取得了新的突破。首先从中医出发，认为湿热相交，侵入肝脏，相互搏结导致肝病病变进而影响人体全身的机能，使阴阳之衡，免疫功能之调，从而引发肝病，因而其治疗原则就应以扶正除邪——消热解毒，利水湿调理肌体免疫功能——保肝为主；从西医角度研究，专家组发现肝炎是由嗜肝的去氧核糖核酸病毒所引起的，当病毒进入血液后，首先形成肝病毒与聚合人血清白蛋白的复合物，当复合物中聚合人血清白蛋白找到肝细胞受体结合后，病毒深窜入肝细胞内，并在肝细胞内繁殖，引起肝脏变化，导致肝坏死。基于此，专家组认为清除病毒是主要治疗原则。为此，专家组进行积极的探索，先疏肝健脾，应用中药激发脾脏活力，调节免疫功能，打破免疫耐受，再用西医抗病毒，双管齐下，阻止病毒复制，最终完全清除病毒。
杨氏肝病疗法的深刻内涵
杨氏肝病疗法包括三个科学的理论体系：中西医结合治疗的辨证解毒免疫疗法、特异性免疫祛毒疗法、抗纤软坚综合疗法。
“辨证解毒免疫疗法”是以中医的整体辨证观为基础，以西医的“辨病用药”为依据，通过打破免疫耐受，进行抗病毒治疗，采用中医中药清除病毒，西医西药调节免疫，辨证施治，阻断病毒再生，促进肝功能恢复，疗效显著。
“特异性祛毒免疫疗法”就是通过尖端的生物技术，采用肝炎病毒的抗原蛋白质加上细胞因子免疫佐剂制成的针剂，对皮下进行注射，针对表面抗原、Ｅ抗原、ＤＮＡ的带毒物质，进行病毒清除治疗，有序分解和吸收纤维蛋白，促进受损肝细胞修复、再生，恢复肝脏功能。
“抗纤软坚综合疗法”是采用辨证与辨病为基础，内服药物和穴位注射相结合，促进肝纤维组织分解、修复肝细胞的活性因子，直接作用于增生的肝纤维组织，有序分解、软化、吸收纤维蛋白，解除纤维组织对肝细胞的包裹、挤压，促进肝细胞修复再生，帮助肝功能恢复。
杨氏肝病疗法所创立的“中医辨证施治抗病毒与西医调节免疫”的治疗方法，包括以下三方面内涵：
１、中医辨证，根据单一病毒性肝炎，还是合并脂肪肝或肝硬化等，采用兼顾降脂祛炎，抗纤软坚主次配合的治疗，最大程度的达到药物有效浓度，改善肝脏功能，迅速清除病毒的目的。
２、西医调节免疫，不是单一打破免疫耐受，同时还要根据病情控制免疫亢进。防止肝细胞受损，尽快清除病毒，使肝细胞修复。
３、通过中医辨证论治抗病毒与西医调节免疫这一有机的中西医结合的治疗方法，分步骤清除肝炎病毒的血清阳性标志物及病毒基因ＤＮＡ，使其凋亡，并进一步巩固疗效过渡到善后调理，避免一些西药易反弹的弊病，防止复发。
杭州同济医院肝病专家组采用多元化的方法针对不同的病情，运用国内一切先进技术和经验治疗肝病。杨氏肝病疗法中的“特异性祛毒免疫疗法”治疗各类肝病，效果更明显。该疗法通过注射用于治疗的特殊药物，激发人体自身免疫能力，以“每月一针”的形式来精确了繁琐的治疗过程，减少病人在医院治疗的时间费用，方便治疗，而且能较快让患者看到高效所带来的希望，再配合抗病毒药物和“辨证解毒免疫疗法”的综合运用，以达到维护肝脏健康的目的。对于肝纤维化，杭州同济医院运用杨氏肝病疗法的“抗纤软坚综合疗法”，治疗上非常具有针对性。该疗法通过中西医结合治疗的方式，促进肝纤维组织分解。以“活血化瘀、软坚散药”来解除纤维组织对肝细胞的包裹、挤压，达到软化肝脏、恢复肝细胞正常代谢功能的目的，对阻止进一步向肝硬化发展起到了积极的作用。
杭州同济医院肝病专家组在治疗上还注重个性化治疗方案。对于肝病患者来说，每个人的年龄不同，体质不同，临床症状也不同，所以每个人的治疗方法是不一样的。杭州同济医院的专家将杨氏肝病疗法的“特异性祛毒免疫疗法”、“辨证解毒免疫疗法”、“抗纤软坚综合疗法”三种疗法综合运用，根据每一患者的病情及适应症的不同，制定最合适患者自身的治疗方案，以保障有效的、可靠的治疗，可以说，治疗上极其注重“辨证、辨病”，是科学而且严谨的。方法对了，药用对了，才不会恶性循环，才能达到快速高效的治疗效果。
杨氏肝病疗法的六大支撑点
杨氏肝病疗法科学理论体系的几大支撑点：
一、打破传统医学模式，新病况新创新
什么是传统医学模式？是指人们应用陈旧的方法来治疗疾病。陈旧的方法是在一定的医学科学发展的局限性下形成的，没有创新意识和突破性进展。传统医学模式在治疗肝病方面有很多误区，而这些误区至今仍然被一些医生或者是患者理直气壮地惯用于肝病治疗。
【案例之一】7年前，温岭有一位姓曾的农民，患乙肝，转氨酶高，大三阳，到当地人民医院进行治疗，当时医生按照传统的治疗方法给他治疗：休息，营养，护肝，降酶。转氨酶很快正常了，病人也高兴，还说这位医生真有水平。患者问大三阳怎么办，按照当时的“治疗原则”是继续休息，营养，定期复查。这样，患者就放心地不再治疗。两年后，病人走路没有劲，又黄又瘦，肝区隐隐作痛，这时他找到了杭州同济医院的杨医生，结果B超、甲胎球蛋白检查都证实是晚期肝癌。
这个病例深深地刺痛了我的心，也进一步坚定了我打破传统治疗模式的信念：转氨酶是反映肝功能的一项指标，当肝细胞被破坏以后，转氨酶升高，这时如果用一些强制降低转氨酶或者保肝护肝的药物，转氨酶是可以正常。这时，很多医生和患者认为转氨酶正常，肝病就治好了，不太考虑体内有没有病毒。其实，只要有病毒存在，不管病毒多少，肝功能正常是暂时的，肝功能不正常是必然的，乙肝病毒复制，是肝病的根源。相反，肝细胞有很强的再生能力，只要清除了病毒，肝脏功能自然就恢复了。看来，保肝护肝以降低转氨酶为目的的治疗，实际上是掩盖了病情真相。肝炎肝硬化肝癌的演变，乙肝病毒起着主要作用，那为什么不提倡抗病毒呢？由于药品开发水平的限制，当时抗病毒只有普通干扰素，疗效并不确切。看来，不是病情不需要抗病毒，而是没有有效抗病毒的药品。休息，怎样休息？营养，到底要怎样吃？对于一般没有专业知识的病人来说，都是一个模模糊糊的概念，就是医生能有几个人做得到呢？为什么要“定期复查”？无非是医生知道患者体内的乙肝病毒，随时可能导致肝炎反复、肝硬化和癌变，希望早一点发现病变的一种措施，但又有多少人真正能做到定期复查呢？最后，所谓大三阳患者“继续休息，营养，定期复查”的治疗原则，形同一句空话，患者只能靠碰运气来获得生存机会，这种传统的医学模式正确吗？不正确！抗病毒治疗，是肝病最根本的治疗，只有彻底消除乙肝病毒，患者才能消除健康隐患，真正获得健康。
不止肝炎治疗，还有肝硬化、肝硬化腹水的治疗方法，同样需要打破传统治疗模式。就象皮肤受伤后会留下疤痕一样，肝脏发生炎性坏死时，也会产生很多微小的疤痕来修复肝脏的损伤。凡是能导致肝细胞发生炎性坏死的因素，例如病毒性肝炎、脂肪肝、酒精中毒、药物毒性等，都有可能产生肝硬化。从慢性肝炎发展到肝硬化的过程中，有些患者是没有任何症状的，有些患者也仅仅有乏力、胃口差、肝区隐隐胀痛，还常常误以为是肝炎的症状而被忽视。肝硬化的早期发现、早期治疗，对阻止肝硬化向肝癌发展，具有重要的临床意义。晚期肝硬化的肝内已经广泛纤维化，具有功能的肝细胞越来越少，影响了有毒物质的分解，蛋白质、凝血因子等重要物质的合成。这种情况下，如果只是采用输白蛋白、利尿、腹腔穿刺、保肝治疗等常规措施，暂时是可以把腹水消下去的，但是肝脏的病根没有消除，几天后还会复发。看来，传统的医学模式只是对症治疗，没有治疗病根，不能阻止病情恶化，所以很多患者最后得不到有效治疗，发展成肝昏迷，危及生命。
肝病难治，源于传统医学模式的局限性，必须突破传统模式，树立科学的治疗观。
二、坚持抗病毒治疗，铲除肝病发病根源
没有症状，是不是肝病不严重？肝功能正常，是不是肝病就治好了呢？在临床工作中，患者经常提出这样的问题。能不能准确回答这两个问题，关系到肝病的治疗态度，直接影响到肝病的治疗结果。肝病患者长期忍受着病痛的折磨，对痛苦的感觉早已麻木了；更可怕的是肝脏内部没有感觉神经，当肝脏出现病变时，根本感觉不到疼痛，即使转氨酶再高，甚至出现了肝内纤维化，病人也没有任何症状。转氨酶的高低，只能间接反映肝脏的破坏情况，不能说明体内乙肝病毒有多少。肝炎肝硬化肝癌的演变，乙肝病毒是罪魁祸首，只有彻底消灭乙肝病毒，肝病患者才能真正康复。
【案例之二】萧山的俞建华，是一家中学的体育老师，三年前患慢性乙肝，大三阳、有黄疸、转氨酶高，经过抗病毒、保肝、降酶、降黄治疗。转氨酶在两个月之内就正常了。用拉米夫定抗病毒，一天一片，连续服用了一年半，引起病毒耐药突变株的产生，乙肝病毒数越来越多，即使同时用三种抗病毒西药，效果也不明显。俞老师再也不跑大医院，也不看专家，认定肝病治疗到这种份上，没有办法再治了，干脆什么药品也不吃。但是，过不了两个月复查，正常的转氨酶又升高了，想想再不治疗好，工作有可能丢掉的危险。去年十月，俞老师到杭州同济医院求医，对我说：“杭州很多大教授我都看过，进口的药品我吃了两年，都没有效果，听说同济的杨氏肝病疗法治疗效果蛮好的，如果同济治不好，我以后听天由命了。”我听了病人的一番话，心情沉重：无效的治疗，贻误病情。临床早已证实单纯用西药抗病毒，容易产生耐药性，如果病毒出现耐药性，只有用中西医结合治疗才有效。我给病人做了详细检查：疲乏，饮食减退，肝区疼痛，小便黄，目黄身黄，ALT：100u，总胆红素35umol/L，直接胆红素：28umol/L，DNA：5.9x108，由中医降酶退黄，再用中西医结合辨证解毒免疫疗法抗病毒，想不到两疗程后，HBsAb阳性，HBV-DNA阴性，HBV-HBcAb阳性，肝功能正常，多次复查，一切正常，抗体仍然存在，跟踪一年未见复发。
现在还没有抗病毒的特效药，常用的抗病毒西药干扰素、拉米夫定、阿德福韦只有在转氨酶上升了2-8倍时，才能发挥最佳的治疗效果。如果转氨酶正常、免疫力低下，不是西药抗病毒的时机。相反，它们可以促使病毒发生变异，产生耐药性，停止用药后容易复发。在肝病的治疗药品中，中药占了很大的份额，中药单独使用，药效微弱，有些中药只能全身调节，激活脾脏功能，通过免疫作用消灭病毒，起效平缓。因为缺乏有效的抗病毒手段，所以一般的肝病医生只能采用传统的医学模式。肝病难治，难在抗病毒，只要解决消除病毒的问题，肝病治疗就容易了。中西医结合治疗，在抗病毒方面具有独特的优势，为肝病治疗开辟了广阔的前景。
三、抗纤维化治疗，是肝硬化治疗的基础
肝硬化难治，主要体现在抗病毒、抗纤维化两个方面。乙肝病毒是肝硬化的主要病因,70%的肝硬化患者同时存在乙肝病毒。如果不消灭乙肝病毒，那么肝硬化不可能真正康复。另外，西药抗纤维化还处于试验阶段，中药逆转肝纤维化技术没有得到普及。所以，人们普遍认为肝硬化难治。我认为肝硬化虽然难治，但绝非不治之症，如果进行积极有效的治疗，是可以使肝硬化在一定程度上发生逆转的。中西医结合抗纤软坚综合疗法，抑制胶原纤维的增生，促使纤维化逆转，促进肝细胞再生，重建正常结构，使肝硬化病变逆转。肝细胞有很强的再生功能，只要消除肝内纤维化，肝脏的功能自然恢复正常。这一套中西医结合治疗方法，经过了临床验证，取得了满意的效果。
【案例之三】杭州文二路的李成书，年过五十，由肝炎发展成肝硬化腹水，两次在外院住院，原先体重130多斤，后来瘦到不足100斤，走路费劲。每天打针的药水4-5瓶，腹水还是消不下去。看着自己的身子骨，熬不了多长时间了，想想儿子还没有结婚，自己怎么能放心离开呢？每每想到这些，李成书伤心地流下眼泪。看着父亲那枯瘦的大眼，儿子十分着急。他打听到杭州同济医院治疗肝病特别厉害，治疗肝硬化腹水很有一套，就动员父亲到同济找到我看病。B超提示：大量腹水，肝脏光点不均匀，多发性结节，脾脏肿大。我明白：患者的肝细胞已经发生广泛破坏，生成的白蛋白减少，即使暂时把腹水消下去，如果肝脏的病根不除，几天后还会复发。我给他采用了抗纤软坚的中西医结合新疗法，使肝硬化病变逆转，养肝行水，只十来天，腹水消了，吃两碗饭也没有事，脸色渐渐红润。不到五个月，B超提示：肝脏光点基本均匀，只见少量结节，大小基本正常。正是因为抓住了抗纤维化是肝硬化治疗的基础和关键，这位患者的治疗才获得成功。现在每天早晨，李成书爱到小区转转，逢人就说“没有杨主任，就没有他的这条命，治肝病同济是一块金字牌”。
四、中西医结合治疗，为顽固性肝病治疗提供了有效的手段
什么是中西医结合？不要认为自己吃点中药西药就结合了，事情没有那么简单。真正中西医结合治疗，是在开始制定治疗方案时，就将中医药考虑进去。将传统的中医同现代生物学结合，西医辨病，中医辨证，优势互补，中药西用，因人施治。
中西医结合治疗，在肝病治疗方面具有独特的疗效。中医没有乙肝这个病的病名，对乙肝的描述主要是胁痛、黄疸、郁证等，再通过望闻问切综合分析判断病人属于哪个证型，根据证型辨证施治，针对症状使用不同的的方剂。所以，中医对症状的改善非常明显。在肝炎的抗病毒治疗中，中药多靶点全面调理，激活脾脏功能，提高西药的抗病毒药效，保肝护肝，西药利用单靶点快速阻止病毒复制，中药西药联合使用，抗病毒治疗效果大大提高。在免疫耐受的情况下，单纯的中药或者单纯的西药，都没有明显的抗病毒作用，而将中药调节免疫，再用西药杀灭病毒，双管齐下，效果十分明显，特别在使用西药产生病毒变异的情况下，中西医结合抗病毒成了唯一选择。肝硬化难治，主要体现在抗病毒、抗纤维化两个方面。肝炎肝硬化病人，有的HBeAg已转阴，但肝纤维化仍在进展，这说明抗病毒治疗不能代替抗纤维化治疗。迄今已经发现某西药，有抗纤维化作用，但是还处于实验阶段，鳖甲、黄芪、丹参等少数中药在肝硬化早期有逆转肝纤维化的功能，但对中晚期肝硬化效果并不显著。我们经过积极探索，采用中西医结合的方法，治疗中晚期肝硬化也取得了较大成功，首创抗纤软坚综合疗法，抑制胶原纤维的增生，促使纤维化逆转，促进肝细胞再生，重建正常结构，使肝硬化病变逆转。这一套中西医结合疗法，经过了临床验证，取得了满意的效果。
曾经有个1600人的调查，凡是治疗一年以上而效果又不明显的肝病病人，都没有真正用过中西医结合治疗；凡是真正用过中西医结合治疗的，顽固性肝病治疗都有改善，甚至完全康复。
五、科学的治疗方法，是肝病康复的基础
各种原因所致的肝实质损害，病程超过6个月者为慢性肝病。在慢肝复杂的治疗过程中，处理好以下几个方面的关系可以取得最佳疗效。
在慢性肝病的临床治疗中，中医用西药、西医用中药的情况屡见不鲜。这是因为单纯中医或单纯西医均难取得理想的疗效。临床证明：中西医结合治疗在肝病的治疗方面具有独特的优势。在临床中存在着两种常见的误区：一是活动期用西药，稳定期用中药。二是西医治疗无效时可以找中医试试。实际上，大量的临床实践表明，在慢肝的治疗方面中医、西医是互有短长的。如病毒性肝炎活动期必须以抑制病毒复制、保护肝功能为要。西药的抗病毒治疗是必须的，但为提高疗效，辨证配合使用中药也是不可缺少的。目前临床上普遍使用的不少“西药”实际就是中药的提取物。需要注意的是，这类药物同样应在中医辨证论治的思想指导下应用。
辨证治疗与辨病治疗的关系。辨证是侧重于疾病某阶段机体机能状态及其所处环境差异的整体认识，而辨病侧重于对疾病病理变化的认识。两者应是相辅相成的。如病毒性肝炎，辨证治疗后腹胀、纳呆、腰酸等症状可以减轻或消失，但肝细胞变性坏死、肝功能异常仍可能持续存在。这涉及所谓宏观辨证与微观辨证的问题。而微观辨证在治疗方法中尤为重要，因为肝脏是一个“表现沉默”的器官，不少病例在病变经历了慢性肝炎→肝硬化→肝细胞癌“三部曲”后仍缺乏特异症状。所以还应进一步根据实验室的检查指标进行辨病治疗，及时采用疏肝健脾、活血解毒等方药以促进肝功能恢复，达到真正治愈。
在有症状可辨时，以辨证为先。临床表现无特异性，则以辨病为宜。最好是辨病基础上结合辨证。如肝纤维化是各种慢性肝病向肝硬化发展的必由之路。从肝损伤到肝硬化均存在纤维化的进行性改变。实验室发现某些活血化瘀药具有抗纤维化的作用，所以临床见肝纤维化必用活血化瘀法。其实造成纤维化的病因不同其组织学所见也不同。如酒精性肝纤维化、肝炎后纤维化、胆汁淤积性纤维化及先天性纤维化。只是导致肝实质细胞及所占空间减少的结局是共同的。因而临床常有使用活血化瘀法无效，而经化痰、补气等法取效的情况。
标准化与个体化的关系。肝脏是人体新陈代谢最旺盛的器官，在肝内进行的生化反应达500种以上，含有700多种酶，是机体防御系统中最重要的组成部分。正是这种复杂性和多样性，决定了任何一种慢性肝病，并不存在“标准”、“统一”的治疗方案。临床真正的最优化应是个体化，这也是现代医学的发展方向。临床必须考虑病例、时机和具体用药的不同选择。比如慢肝常见的乙肝和丙肝，肝炎病毒阳性与阴性不同其治疗方案不同，即使化验指标相近，不同的患者也有所区别，不可过于拘泥所谓“标准化”。在尊重统一治疗标准的前提下，根据不同患者及不同病情采取灵活的治疗方案应是临床的最佳选择。
病因治疗与对症治疗的关系。明确、单一的致病因素，病因治疗是根本。而因果关系的简单化是目前临床存在的一个问题。对于慢肝，抗病毒治疗不应是孤立的，支持治疗、对症治疗也是必要的，这不仅可以提高生存质量，同样有助于控制和防止病情进展。但必须追查病因，以“急则治其标，缓则治其本”为基本治疗方法。具体可分为以下几种情况。
标本兼顾：干扰素治疗乙、丙肝，既有抗病毒作用，又有免疫调节作用。但有其最佳适应证，即高水平ALT和低水平HBV－DNA。即使如此其转阴率也是有限的，且存在耐药、复阳等问题。在难以分清标本缓急时，如肝性脑病，减少氨的生成与吸收，促进有毒物质的清除，调节氨基酸代谢失衡，支持、对症等措施，必须多管齐下，不可偏废。对于病毒、乙醇、血吸虫、药物等致病因素明确者，治本为主，病因治疗是主要的。如酒精性肝病，戒酒是最根本的病因治疗。多数药物性肝病，停用可疑药物即可自行康复；无论何种原因，当肝功能严重受损时，必须以护肝为首要任务，治标为主，其他治疗则应待肝功能稳定后再考虑。
心理状态不稳定是慢性肝病患者的突出特点。因此，心理治疗十分必要。在治疗过程中，为提高患者的依从性，进行适时而有效的健康教育，使患者了解自己的病情，积极配合治疗，往往是影响疗效的关键。但进行健康教育应本着科学态度，不能为“树立患者信心”无谓夸大疗效。清除乙肝病毒在目前是困难的，因为乙肝病毒具有逆转录的特性，能整合进入宿主DNA。而抑制复制、防止病情继续发展则是可实现的目标。对于HBeAg阴转，如是由于HBV前－C／C发生突变所致，忽视治疗会使感染持续，造成远期转归的严重后果。从临床治疗角度而言，归根到底是疗效问题，不应拘泥手段和方法。因时因地因人制宜治疗慢性肝病，为患者提供个体化、多途径、多方法、多层次的最优化方案，是临床医生的任务。
六、肝病治疗，饮食、休息不可以少
和正常人的肝脏肝细胞不一样，受到感染的肝细胞就像一面被老鼠打空的墙体，轻轻一推，墙就倒了。同理，有了肝病就不能熬夜，不能干很辛苦的工作，劳累过度容易加重病情。肝病忌酒、不吃腌制品、辣椒、羊肉、狗肉、川味火锅等。多食豆制品，蛋类，新鲜三类水鱼，这些优质高蛋白饮食可以减轻体内蛋白质分解，促进肝脏蛋白质的合成，维持蛋白质代谢平衡。如果肝功能显著减退或有肝性脑病先兆时，应严格限制蛋白质食物。足够的糖类供应，既保护肝脏，又增强机体抵抗力，减少蛋白质分解。肝功能减退，脂肪代谢障碍，要求低脂肪饮食，不能吃猪油、肥肉、红烧肉、动物内脏等。过多摄取脂肪，加重肝脏负担，甚至会引起肝炎后脂肪肝。多食新鲜蔬菜，水果等高维生素及微量元素丰富的饮食。肝病患者合理饮食及营养，有利于恢复肝细胞功能，稳定病情。
把传统的中医经验同现代生物学结合，制定中西医结合治疗的个性化方案，精益求精，探索研究，杨氏肝病疗法打造了一把征服肝病的“秘匙”。有了这把“秘匙”，治疗肝病的手段更加有效，顽固性肝病完全康复的希望更大。患了肝病，一定要治疗，不要悲观，选择一位真正精通中西医结合治疗的肝病医生十分关键，并要尽可能的配合医生的治疗，注意药品、休息、饮食的综合治疗，用足疗程。
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