张氏腭板正畸法

南阳人

方丝弓正畸中加入腭板43例报告

作者 张平江 地址
湖南省会同县林城镇四岔路张医师牙科诊所 邮编418300
电话0745-8822141


本人自创腭板正畸法，即在方丝弓正畸的基础上加入腭板，腭板与上第一磨牙之代环连成一个整体，简单有效地解决了正畸中的诸多难点。已应用43例，均取得了满意的效果，现报告如下。

1 腭板的制作及装戴

1.1 在上
66代环腭侧用点焊机焊上带拉钩的光底颊面管。
1.2
模型上用自凝塑胶制做腭板，如同Begg型改良保持器。不同的是：没有唇弓和卡环；塑胶包埋住代环上的腭侧颊面管；近切牙处的腭板加厚至切缘，形成平导板；预留出
尖牙后移的轨道；在塑胶面团期，在腭板对应中切牙近远中龈乳头处，插上三支牙签，以预留三个小孔；待塑胶完全硬固后，去掉牙签，在模型上取下带有代环的腭板，打磨抛光。
1.3
取直径0.3mm，长10cm的正畸结扎丝两根，分别穿过第一和第二、第三和第二小孔。如此，带有上66代环及上11结扎丝的腭板制成。
1.4
在口内试戴，合适后取出，把结扎丝从中切牙近远中唇侧间隙拉出备扎。粘结代环，腭板就位，拉紧结扎丝并在中切牙唇侧分别结扎。

2 效果及说明

2.1
有效离间了上下颌；破除了锁结的咬合关系及因其而被迫移位的颞颌关系；下牙正畸件的装戴不再受限；在平导板的作用下，有效压低下前牙，抬高下后牙。
2.2
第一阶段不用整平上前牙；钢丝在上2112的入槽以使其不受力为准，仅作固定弓丝用；直接由上66拉上33，由前腭的骨质受力代替了上前牙牙冠的受力，有效防止了切牙的前倾和损伤。
2.3
腭板装戴使整个上牙弓形成了一个整体，上66拉上33，由物于物之间的受力变成了一个物体内部的受力，完全制止了上磨牙的前移、前倾、腭倾和扭转。所以第二阶段不需弯制各种力曲，且其对拉力由80克增至200克，尖牙迅速后移。
2.4
尖牙的后移到位由以前的4至8个月缩短为1至2个月，连续结扎上653，停止牵引，使尖牙重建根周骨质，并等待下牙弓第二阶段矫正的完成。
2.5
腭板装戴2至3个月就可拆除，重装新的磨牙代环，实施第三阶段矫正。
2.6
拆除腭板时可见：上切牙前移而未前倾，为前腭骨板增大所致，这反而解除了其牙根的拥挤，使拆除腭板后一周内就可迅速排齐上切牙；前牙明显开颌，为暂时性过度矫正，可在其未大幅反弹之前以倾斜移动迅速内收上切牙。
2.7
患者有1—2天的吐词不清及一周左右的咀嚼不便。取下腭板时，腭板的腭面上附有软垢，患者腭侧粘膜有轻度糜烂，但均在一两天后自愈。

3 病例


患者，女，23岁，安氏1类咬合，上下前牙严重锁结及拥挤，上22反颌，下22扭转，
舌倾。
拔除上44及左下2，上腭板及方丝弓托槽。

上牙弓的矫正：初次弓丝用0.014正畸钢丝，上22不入槽，上63用200克力对拉。上尖牙后移到位用时60天，行上653连续结扎，停止牵引30天以重建尖牙根周骨质。拆除腭板，重装上66代环，可见：上2112前移，其拥挤和反颌已解除。上0.014预成镍钛圆丝，行上653连续结扎，7天后上22之扭转解除并排齐。上321123用200g力对拉，30天后
上53之间隙关闭。上0.016 0.020预成镍钛方丝为完成弓丝用以控根，上653212356连续结扎。
下牙弓的矫正：初次弓丝用0.014预成摇椅形镍钛丝，左下13
用80g力对拉，左下1
移动到位后，再依次拉右下1和右下2，下牙弓的初步排齐和整平用时90天。在拆除上腭板的同时，上0.016 0.020预成镍钛方丝为完成弓丝用以控根，且防止下牙弓司匹氏曲线反弹。60天后，去掉下6655之代环和托槽，行下321123之连续结扎，让下765与对颌自行调整咬合。
预计主动矫治两年，带保持器两年。

4 讨论


当今理论认为：磨牙的牙根面积大于尖牙，故对拉时，尖牙的移动幅度较大。但磨牙适于压榨而尖牙适于撕拉，磨牙根周薄弱稀疏的牙槽骨的侧向承受能力远小于尖牙。事实是：拉尖牙向远中移动时，其移动往往不足甚至不动，反而造成了磨牙的支抗破坏甚至丧失，以及切牙不必要的前倾和损伤。腭板的加入巧妙地解决了上磨牙支抗不足的问题。

上下恒牙的萌出是互为因果，相互制约的，所以不管是否理想，12岁以后都是一种稳定、锁结的咬合关系。平导板有效离间了上下颌，破除了其锁结关系，下牙弓的矫正因消除了
干扰而变得顺畅。
总之腭板的加入使正畸简单化，快速化。

本人身处穷乡僻壤，孤陋寡闻，不知正畸界是否已有类似的方法，且知此方法的成熟还得有很长的路要走，故寄此文的目的是：敬请专家、编辑们指正、修改，敬请同行们观注、研讨。

2007-9-17