张氏医通－－清·张璐撰＜４＞

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虚损（传尸〔
素问云：邪之所凑，其气必虚，阴虚者阳必凑之。邪气盛则实，精气夺则虚。脉气上虚尺虚，是谓重虚，气虚者，言无常也，尺虚者，行步
然，脉虚者，不象阴也，此滑则生，涩则死也。形不足者，温之以气，精不足者，补之以味。

金匮云：劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥，阴寒精自出，酸削不能行。

其脉大者，劳伤阳气也，手足烦者，脾主四肢也，春夏阳气升腾而阴火僭逆，故剧，秋冬阴气收藏而虚阳敛遏，故瘥，皆劳伤元气之证，下言阴寒精自出，酸削不能行，此则劳伤精气，肾肝失职之候也。

夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血失精，脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。

脉虚芤迟者，亡血失精，本虚之脉也，芤动微紧者，本虚中伏有微邪，肝气内动，所以魂梦不宁也，夫亡血失精，皆虚劳内因之证，举世皆用滋补血气之药，而仲景独举桂枝汤，其义何居，盖人身之气血，全赖後天水谷以资生，水谷入胃，其清者为营，浊者为卫，营气不营，则上热而血溢，卫气不卫，则下寒而精亡，是以调和营卫为主，营卫和，则三焦各司其职，而火自归根，热者不热，寒者不寒，水
之精微输化，而精血之源有赖矣，以其亡脱既惯，恐下焦虚滑不禁，乃加龙骨、牡蛎以固
之，盖龙骨入肝 魂，牡蛎入胃固精，皆收
精魂之品，後世鲜有用之者，每每疑其止涩而非之，殊不知二味入於石脂、钟乳、巴戟、苁蓉、金樱、益智之类，则为劫剂，入於桂枝汤中，则为固蛰封藏之本药也，至於虚劳失精，悸衄腹痛，烦热口燥，则於本方加胶饴为小建中，虚劳
急，为营卫枯槁，更加黄 为黄
建中，此皆後天不足所致，故以调和营卫为主治也，後人专用滋阴降火误治，遗害未至於剧者，用此悉能挽回，若夫先天肾虚致病者，又当八味肾气丸，其虚烦不得眠，主以酸枣汤，内有乾血，主以大黄
Y，已上诸治，除酸枣汤外，後世皆所切禁，非特不敢效用，亦无齿及之者，良可慨夫。

虚劳
急悸衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽乾口燥，小建中汤主之。虚劳
急诸不足，黄 建中汤主之。
上条言虚劳失精，而
急腹痛，烦热悸衄，明系阳气内夺之候，故用小建中以和之，下条言虚劳
急诸不足，较上条虚证更剧，故於前方更加黄
以大补卫中阳气也。按虚劳而至於亡血失精，消耗津液，枯槁四出，难为力矣，内经於
药莫制者，调以甘药，金匮遵之，而用小建中汤、黄
建中汤以急建其中气，俾饮食增而津液旺也，後人乐令建中，并用前胡、细辛以退表热，十四味建中，兼用熟附、苁蓉以补下虚，均失建中之义。

虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
治虚劳腰痛，少腹拘急，纯属肾肝虚寒无疑，而小便不利一证，又似虚中有热，岂桂、附所宜用乎，殊不知肝既失其疏泄之权，肾亦伤其生发之气，水道自难流利，故以八味肾气之桂、附以导火归源，设非辛温蒸其至极之阳，则沉洹有加无已，乃於补阴药中稍加阳药，使阴阳适均，无偏胜之虞，斯其所以为至治也。

虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。
按薯蓣丸专主表邪不解，误用凉药，伤犯肺胃自上而下之虚劳，若房劳伤精，郁火伤神，自下而上由中所发之证，咸非所宜，其立方全以桂枝汤和营散邪，合理中丸兼理药误，君以薯蓣大理脾肺，毫不及乎补益肾肝、医门法律以为虚劳不足，最易生风生气，殊失金匮立方本旨。

虚劳虚烦不得眠，酸枣汤主之。
虚烦者，肝虚而火气乘之也，故特取枣仁以安肝胆为主，略加芎
调血养肝，茯苓、甘草培土以荣木，知母降火以除烦，此平调土木之剂也。

五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤，忧伤，饮伤，房室伤，饥伤，劳伤，经络营卫气伤，内有乾血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄
Y主之。
举世皆以叁、 、归、地等为补虚，仲景独以大黄、 斥
苟非神圣，不能行是法也，夫五劳七伤，多缘劳动不节，气血凝滞，郁积生热，致伤其阴，世俗所称乾血劳是也，所以仲景乘其元气未漓，先用大黄、
B水蛭、偝 B蛴螬等蠕动
血之物，佐以乾漆、生地、桃、杏仁行去其血，略兼甘草、蕤药以缓中补虚，黄苓以开通热郁，酒服以行药势，待乾血行尽，然後纯行缓中补虚收功，其授陈大夫百劳丸一方，亦以大黄、
B水蛭、偝
升D，於中除去乾漆、蛴螬、桃、杏仁，而加当归、乳香，没药以散血结，即用人叁以缓中补虚，兼助药力以攻乾血，栀子以开通热郁，服用劳水者，取其行而不滞也，仲景按证用药，不虑其峻，授人方术，已略为降等，犹恐误施，故方下注云：治一切劳瘵积滞疾，不经药坏者宜服，可见慎重之至也。

李士材病机沙篆云：古称五劳七伤六极二十三蒸，证状繁多，令人眩惑，但能明先天後天二种根本之证，无不痊安，夫人之虚，非气即血，五藏六府，莫能外焉，而血之源头在乎肾，气之源头在乎脾，脾为肺母，肺为生气之宫，故肺气受伤者，必求助於脾土，肾为肝母，肝为藏血之地，故肝血受伤者，必借资於肾水，补肾补脾，法当并行，然以甘寒补肾，恐妨肾气，以辛温扶脾，恐妨肾水，须辨缓急而为之施治，或补肾而助以沉香、砂仁，或扶脾而杂以山药、五味，机用不可不活也。

虚劳之证，扶脾保肺，多不可缺，然脾性喜温喜燥，而温燥之剂，不利於保肺，肺性喜凉喜润，而凉润之剂，不利於扶脾，两者并列而论，脾有生肺之机，肺无扶脾之力，故曰土旺而生金，勿拘拘於保肺。泻火之亢，以全阴气，壮水之主，以制阳光，法当并行，然泻火之剂，多寒而损阳气，壮水之剂，多平而养阴血，两者并列而论，苦寒过投，将有败胃之忧，甘平恒用，却无伤中之害，故曰：水盛而火自熄，勿汲汲乎寒凉。

治虚邪者，当先顾正气，正气存，则不致於害，且补中自有攻意，盖补阴即所以攻热，补阳即所以攻寒，世未有正气复而邪不退者，亦未有正气竭而命不倾者，如必不得已，亦当酌量缓急，暂从权宜，从少从多，寓战於守，斯可矣，此治虚之道也，治实证者，当去其邪，邪去则身安，但法贵精专，便
速效，此治实之道也，惟是假虚之证不多见，而假实之证最多也，假寒之证不难治，而假热之治多误也，然实者多热，虚者多寒，如丹溪曰：气有馀便是火，故实能受寒，而余续之曰：气不足便是寒，故虚能受热，世有不辨真假本末，而曰知医者，则未敢许也。

凡阴虚多热者，最嫌辛燥，恐助阳邪也，尤忌苦寒，恐伐生气也，惟喜纯甘壮水之剂，补阴以配阳，虚火自降，而阳归於阴矣，阳虚多寒者，最嫌凉润，恐助阴邪也，尤忌辛散，恐伤阴气也，只宜甘温益火之品补阳以消阴，沉寒自
，而阴从乎阳矣，不知者，惟知以热治寒，以寒治热，所以阴虚不宜降者，则服寒反热，阳虚不宜耗者，则服热反寒，此无他，皆以专治旺气，故其病反如此。

春夏之令主生长，秋冬之令主肃杀，人知之矣，殊不知药之温者，行天地发育之德，药之寒者，象天地肃杀之刑，如四物汤加黄柏、知母，名坎离丸，举世奉之以为滋阴上剂，降火神丹，不知秋冬之气，非所以生万物者，凉血之药常腻膈，非痰多食少者所宜，凉血之药多滋润，多用必致泄泻，尝见虚劳之死，多死於泄泻，泄泻之因，多因於清润，况黄柏苦寒，苦先入心，久而增气，反能助火，至其败胃，所不待言，川芎上窜，非火炎上气者所宜，知母滑肠，岂元气下陷者可服，丹溪云：实火可泻，虚火可补，试问虚劳之火，属之虚乎，属之实乎，泻之可乎，昔人云：畏知、柏如鸩毒，恐其代我命根耳，虽然，病初起而相火正隆，苦燥渴，而右尺滑大，暂投亦是无妨，久用断乎不可，故用温补，病不增，即是减，内已受补故也，用寒凉，病不减，即是增，内已受伐故也，盖温暖之药，像阳明君子，苟有过，人皆见之，寒凉之药，类阴柔小人，国祚已危，人犹莫觉其非，虚损之证，皆下寒上热，所谓水火不交者也，其重感於寒者则下焦作痛，不感寒者则不痛，至於上焦燥热则一也，上焦方苦烦热，得寒凉之药则暂快，遂以为药有功，故喜服之，不知寒凉之药，不久下注，则下元愈寒，火为寒逼上行，则上焦之热愈甚，展转反覆，遂至沉锢而不救，是以寒凉补阴，非徒无益，而且有损也。

气有馀便是火，补虚而用益气之药，能无助火为害乎，夫火与元气，势不两立，一胜则一负，正气旺则邪无所容矣，即血虚而用血药，亦必兼气药为主，经曰：无阳则阴无以生，血脱者益气，为血不自生，须得阳和之药乃生，阳生则阴长也，若单用血药，血无由而生，反有伤犯中州之患矣，东垣云：人叁甘温，补肺气，肺气旺，则四藏之气皆旺，精自生而形自盛也，白飞霞云：人叁多服，回元气於无何有之乡，凡病後气虚及肺虚喘嗽者，并宜用之，人叁补气，功载本草，人所共知，王好古谓肺热还伤肺，王节斋谓虚劳服叁、
必死，以故天下皆称有毒如蝎，殊不知肺家本有火，右寸大而有力，东垣所谓郁热在肺者，诚当勿用，若肺虚而虚火乘之，肺方被难，非人叁何以救之，古方治肺寒以温肺汤，肺热以清肺汤，中满以分消汤，血虚以养营汤，皆用人叁，自内经以至诸贤，谆谆言之，以气药有生血之功，血药无益气之理，可谓深切着明，人亦奈不悟耶。

内经论风寒暑湿燥火六气之变，皆能失血，各当求责，若不察其所因，概与凉药折之，变乃生矣，服寒凉後，证虽大减，脉反加数者，阳郁也，宜升宜补，大忌寒凉，而执迷不省复用寒凉不彻者，必死而後已。七情妄动，形体疲劳，阳火相迫，致血错行，脉洪多热，口乾便涩，宜行凉药，若使气虚挟寒，阴阳不相为守，血亦妄动，必有虚冷之状，盖阳虚阴必走是也，更验其血之色，必瘀晦不稠，非若火盛迫血妄行之血色，浓厚紫赤也，宜理中加肉桂收摄之，因气而发者，加木香、乌药，或饮食伤胃，逆上吐衄，加香、砂、查、曲。咳嗽有红，用固本丸、集灵膏，脾胃虚而大便不实者，琼玉膏。劳嗽吐红，上热下寒，四味鹿茸丸、济生鹿茸丸选用。肾虚风袭，下体痿弱，骨节疼痛，喘嗽失精，腰腹腿膝胫踝作痛不能起立者，安肾丸。久病虚劳失血，血枯发热及女人经闭血枯者，宜素问四乌贼骨一
茹丸，或四物换生地加桃仁，偝
作丸服。吐血成升斗者，花蘖石散，然必阳虚不能制阴，阴气暴逆者为宜，若气盛血随火涌者，误用必殆，宜十灰散，若胃
蓄血上溢，犀角地黄汤加大黄下逐之。吐血初起，多宜大黄下之，失血以下行为顺，上行为逆，又言亡血虚家禁下，何也，大抵宜行者，行之於蓄妄之初，禁下者，禁之於亡脱之後，不可不明察也。

积劳吐血者，血病之馀吐血者，吐血多而久不止者，并宜独叁汤主之，气虚有热，保元汤加童便、藕汁，即有血亦无碍。一切失血，或血虚烦渴，躁热不宁，五心烦热，圣愈汤。血证既久，古人多以胃药收功，异功散加丹皮、山药、泽泻，咳嗽更加萎蕤，此虚家神剂也。凡失血，无论衄血出於经，咳血出於心，嗽血出於肺，吐血出於胃，咯血出於肾，呕血出於肝，唾血出於脾，但以色紫黑者，为瘀积久血，色鲜红者为暴伤新血，色淡清者为气虚挟痰，总属炎火沸腾，故治血以降火下行为首务，不可骤用酸寒收
，使瘀积发热，转增上炎之势，先用瑞金丹，次用童真丸，引血与火下行最速，若血色正赤，吐出即凝，剔起成片如柿皮者，此守藏之血，因真阴受损而脱，虽能食倍常，必骤脱而死，若吐淡红如肉如肺者，谓之咳白血，此肺胃并伤虽淹岁月，亦终不救。

虚劳精滑无度，或交寅刻梦泄，气少力微，日渐瘦削，目视不明者，因房劳太过，督任不交，不能约制阴火也，阳虚者鹿茸丸、龟鹿二仙膏，阴虚者六味丸加鳔胶、五味，或六味丸杂聚精丸一分合服，饮食减少，难於茂运者，纳气丸，阴阳俱虚者，十补丸，脾胃阴阳俱虚者，香茸八味丸，皆兼补先後天药也，男子精未充满，色欲过度，泄出多有半精半血者，此竭力伤肝，肝伤不能藏血也，盖少阴常少血多气，厥阴常多血少气，少阴之精气既竭，则厥阴之血气亦伤，是以并血泄出，肾主闭藏，肝司疏泄，气竭肝伤，中空无主，所以二藏俱辟，其治总不出上法也，若夫思欲不遂，郁火无制，精为火扰而亡脱者，又当清利泻火为主，设与固敛，其滑愈甚矣。

沈朗仲曰：阴虚多火人，偶感客邪，其蒸热咳嗽，虽异平时，然察其脉，不能便显浮紧之象，但较平时必然稍旺，慎勿轻用疏风散表，以风药性皆上升，嗽喘咸非所宜，亦不可妄与清肺止嗽，转伤胃气，为害不浅，当此宜暂停补药，静以养阴，邪自退听，内本多火，腠理必疏，或啜热汤稀饮，汗气随通，邪即解散，先哲有云：阴虚火旺人，元气伤损，虽有客邪，切忘羌、防、柴、葛等升发散表之剂，设不知此，误用风药，则风乘火势，火助风威，以煽动其阴邪，轻则虚阳扰乱不宁，重则气随汗脱而毙，盖邪气方张，如日之初升，虽有合剂，遏之愈逆，不获已而用药，
宜小剂 B香豉以解散之，若阴火原不太盛，小建中、黄
建中，亦无妨碍，误用保肺药，必咳嗽益甚，即於建中汤稍加萎蕤、细辛以搜散之，俟其势衰脉虚，确遵赵以德甘寒杜风清热之例，庶无差误，如六味合生脉，去萸肉，倍地黄、人叁，加萎蕤，大剂作汤，晨夕兼进，合标本而为施治，服後咳嗽稍减，蒸热未除，此虚阳不能敛制也，加牛膝、鳖甲以滋下源，分先後而为处裁，然鳖甲非九肋者，必不能应手也。若因饮食过度者，亦宜暂停补药以观其势，慎勿轻与消导，戕伐其胃，以招虚虚之谤，惟枳实理中、甘草乾姜二汤，分别本元及所停多少而裁用可也。因劳役饥饱者，补中益气去升麻加煨葛，提挈脾胃之清阳，则邪火自降，若阴虚火炎，断无升举之理，後人不审，每以升、柴治阴虚火旺，无不蒙其害者。虚劳不足，汗出而闷，脉结心悸，行动如常，不出百日危，炙甘草汤主之，千金翼法也。若少年禀气不足，因饮食饥饱所伤，致成虚损，日晡潮热，形体羸弱，腹胀气急，脉来弦数者，白凤膏最当，此葛可久法也。

大约咳嗽发热，始先以泄气为主，若久嗽不止，必然气虚火旺，一耗气之药，俱不可用，如桔梗、杏仁、橘红、苏子，皆主疏泄，非久嗽所宜，若气耗甚者，又当以保元、生脉收敛之，此新久虚实，不同治也。

有郁证发热喘咳，误用寒折，致心火淫肺，肺被火淫，势不得不奔迫大肠而成泄泻，慎不可用温补脾胃药，惟逍遥散随证加减，多服乃效。思虑不遂，心神耗散，日渐发热，肌肉瘦削而成风消，内经所谓二阳之病发心脾，以风热胜气，日益消瘦也，宜多服逍遥散，後用归脾汤调理，妇人血既满而失合，男子精未充而思室，多成是证，妇人则经闭血溢，男子则亡血失精，并宜巽顺丸，专调冲任，兼散瘀血，瘀血散，後更与乌骨鸡丸调补之，若误用苦寒凉血药，致脾胃滑脱者不治。

嫠妇师尼，所欲未遂，阴阳离绝，郁火亢极，不得发泄而成失合证者，较之房劳更甚，始则肝木郁热，继则龙火上煽，致心肺受病而喘嗽烦热，甚则迫血骤亡者有之，经闭不行而吐衄者有之，此证宜开郁降火，增损柴胡汤、加味逍遥散选用，阴火亢极者，可用滋肾丸、玉烛散先泻郁火，後服滋养之药，如乌骨鸡丸之类，若郁火不泄，血气不荣而发痈疽者，去生远矣。

刘默生云：虚劳多起於郁，郁则其热内蒸，内蒸则生虫，虫侵蚀藏则咳，初起早为杜绝，不致蔓延，若迁延日久，咳嗽不止，痰如白
，声哑喉痛，不可治矣，脾胃泄泻，六脉细数而坚急，久卧床褥，烦躁血多者不治，如六脉平缓，重按有神，饮食不减，大肉未消，二便调适者，可用贝母、麦冬消痰宁嗽，功多开郁，蛤蚧透骨追虫，佐以百部，杀虫独步，兼地骨皮、薄荷以清内热，橘红、甘草调中和营为主，如寒热不止，加青蒿、鳖甲，骨蒸无汗，加牡丹皮，每夜发热不已，加酒浸白芍，血虚有伤，加茜根，气虚少食，加人叁，脾虚大便不实，加茯苓，燥结，加杏仁，小便不利，加茯苓、泽泻，但觉脊中热痛不已，或时淫淫作痒者，皆是瘵虫为患，宜用向东南桃头四五十个、生艾一握、雄黄豆大一块、麝香二分，捣烂烘热，擦脊骨膏肓百劳肺俞等穴，及四肢关节间，七日一次，亦有用桃叶斤许，同艾叶一二两，分二囊盛，以陈酒三斤煮，乘热熨背脊膏肓百劳等处，不过二三次，虫从魄门而下，下後以六味丸合生脉散调理，传尸劳瘵亦宜用之，凡骨蒸以多汗为易治，气虚血尚未竭也，若乾热无汗为难治，气血内涸，不能外通也。骨蒸劳嗽，而见脉弦细数疾，面赤如妆，面黧色枯，目睛无神，眼眶陷下，汗出如珠，天柱不正，指瘦如笾，声哑咽痛，嗽而加汗，嗽而上喘下泄，嗽而左不得眠，肝胀，嗽而右不得眠，肺胀，肉脱骨痿而热甚，泄泻无度而畏寒，失血发热而脉数实，咳吐白血，及呕血声散，骨肉相失，阳事不禁，暮热如焚，身热面色天然白，及下血
，寒热脱形，脉坚搏者，皆不可治，如病久否闭，忽得气血冲和，心肾交媾，阳事必举，尤宜切戒房室，犯之必复，愈难调治也，大抵虚劳起於
丧者，肝肾过劳，多致亡血失精，强中阴竭而死，起於郁结者，内火烁津，多致血结乾咳，嗜食发痈而死，起於药误者，脾肺受病居多，多致饮食减少，喘嗽泄泻而死，此证多患於膏梁，不但所禀柔脆，且性喜服药，小病必然变重，展转戕贼，不至伤残不已，试观贫居村野，有病何尝服药，所以得尽天年，明哲保身，胡不自省，而甘委之庸术哉。

而色不衰，肌肤日
，外如无病，内实虚伤，俗名桃花疰，其证必蒸热咳嗽，或多汗，或无汗，或无痰，或无痰，或经闭，或泄精，或吐血，或衄血，或善食，或泄泻，须察其所现何证，何藏受伤而治之，然此皆为阴火煎熬之证，治多不效，室女过时不嫁，男子过时不娶，及少寡者，多犯此证，以阴火虽乘阳位，非但不能消烁阳分之津液，阴分之津液，反竭力上供阳火之消烁，故肢体日削，而面色愈加鲜泽也，轻者嫁娶後渐愈，重者虽暂愈一两月，向後必死，以其躯体柔脆，精气先枯，不能胜其发泄也，惟少寡再醮者，每多自愈，以其躯体堪任也，郁火既散，津液既通，可不药而愈矣。

（传尸〔热毒积久，则生恶虫，虫蚀人藏府，故沉沉嘿嘿，不知所苦，无处不苦，经年累月，渐就羸瘦，其证蒸热咳嗽不止，胸背痛，两目不明，四肢无力，腰膝酸，卧而不寐，或面色脱白，或两颊时红，常怀忿怒，梦与鬼交，同气连枝，多遭传染，至於死亡，又传傍人，至於灭门，又传他姓，惨毒之祸，闻者骇心，辨之之法，烧真安息香，病人吸烟嗽不止者，乃传尸也，若嗽不甚者，非也，瘵虫最易传人，能谨戒七情，严避六气，常远房室，慎节饮食，虫不得传也，惟纵欲恣情，精血内耗邪祟外乘，凡觉元气稍虚，或腹饥馁，勿入劳瘵之家，或女病思男，男病思女，一僤其面，随即染伤，不可不知，治疗之法，固本为先，祛虫次之，安息、阿魏、苏合、沉香、冰片、麝香、犀角、龙齿、獭肝、獭爪、朱砂、雄黄，皆有祛邪伐恶之灵，更以又灵盖助之，然各有所宜，若能食便秘面赤者，合用獭肝、獭爪，食少便滑面青者，合用天灵盖，其夫死传妻，妻死传夫，毒邪深入肾肝二藏者，用骨殖中水，以生甘草未收晒九次丸服，服後必大泻数行，则热邪自大便而下也，其苏合香丸、芎归血馀散、鳖甲生犀散、传尸丸，皆治瘵之专方，若病入膏肓，不能起枯骨也。

慎柔师训云：尝治虚损，脉和缓而五六至，但咳嗽发热，无恶寒咽痛喉哽等证，以为可治，服保元、四君之类十馀剂，咳嗽略可，热亦微退，至二十剂外，咳嗽反盛，热复如前，而身反不能转侧，足渐无力，至不能行而
，此何也，缘下焦肾气衰惫，无津液滋养百骸，阳气不能四运，脾肺之气不能下输，故足无力而
，药虽有效，病虽暂减，终不可治，若初服四君，保元十馀剂，而脉细如丝，其数不改，决不可治，如细而不数者，此犹有胃气，无腹痛作泻而饮食如常，可用保元、叁、术调理，须二三年方愈，若服药後，数脉渐减，和缓有神，虽曰可治，亦得三月见功，年半方可全愈，又须看年力之衰壮，精神脾胃之强弱
之，若服药後，脉虽和缓，而腿渐无力，如前所述，且痰嗽不止，脉虽缓，治之无益，又或如前证，足虽无力，而热退嗽咳，饮食如平人，此脾胃尚强，犹可迁延岁月，又有如前证，六脉俱和缓，服前剂热退，而脉渐弦，反作泻下血，此平时火热煎熬，血留经络，得补药气血流通，邪不能留而下，下後半月十日自愈，下血时能食者不死，不能饮食，精神倦怠者，死可立待，吐血後反骤能食者，亦不可治，若见腹痛，理中汤，恶心饮食少，六君子汤，无此二证，用四君、保元服之，盖下血者邪从下窍而出也，又有变作伤风状者，邪从上窍而散也，当服补肺助脾之药，亦须半月而愈。凡病求汗不得汗者不治，虚损六脉俱数，服滋阴降火之剂，不及四五十剂者，犹可治之，如服至百剂，真元耗尽，脉洪数而无神，虽用补剂，而洪数变为细数，必渐痿困不起而毙矣，又或服寒凉未多，用保元、四君加生姜一二十剂，求汗不出，而洪数之脉不退，亦难救治，或虽无汗而洪脉渐减，病亦渐去，且能饮食，此为可治，如此之脉，大抵秋冬易治，春夏难疗。凡虚损脉六七至，若逢春夏火令，津液枯槁，肾水正行死绝之乡，肺绝大脾燥，无有不死者，若秋冬火令已退，金水正旺，脉虽数可治也，设病者骨立声哑，喉痛寒热，腹疼作泻，而脉细数，亦属不治。凡病延至三四月，服药已多，其不效者，必过用寒凉，五藏愈虚，邪火愈炽，初用补药数贴，邪火一退，反觉头眩恶心，骨疼脚酸，神气昏懒，不思饮食，倘脉不细数而带和缓，急用保元、四君，大剂连服，便安寝半日，睡觉精神顿爽，再服再寝，饮食渐增，则为可治，倘脉细如丝，腹痛昏愦者难治。凡久病人脉，大小浮沉弦滑而三部不匀，或寸浮尺沉，或尺浮寸沉，但见病脉，反属可治，如久病浮中沉但和缓，细察无神，而体倦甚者必死，再看其面色光润。此精神昏发於外，死期速矣。凡虚损见数脉，为胃气不足，若转缓弱，为胃气生发之兆，乃少阳春升之气也。凡虚损病久，脉虽和缓，未可决其必疗，盖久病之人，元气虚弱，脉反和缓，假气也，遇七八月间，服补剂，病得渐减，此生机也，或延至十一月，一阳初动，阳气渐升，内气空虚，无以助生发之气，则变憎寒壮热，服补剂十馀贴，寒热渐退，犹可延捱调理，至二三月不变则生，否则不治，缘春夏木旺，脾肺久虚，气衰不能敌时令耳。凡医新病初时有邪，脉浮数，服按病药数剂，数脉即退，病已向安，再数剂则倦，脉反浮数，此时不可为尚有邪也，盖邪退而神气初转，故浮，只宜保元汤调养元气，浮数之脉得微汗而退，倘不识此，仍以祛邪之药治之，则变虚劳矣。久病服药後，六脉俱和，偶一日诊，或细或数或虚弱，或变怪异常，即当细问起居之故，或因一夜不睡而变者，或因劳役恼怒，或因感冒风寒，各随其感而治之。久病咳嗽气喘，若脉数者，不可用补药，如服之虚火一退，多令人痿倦不起，须先用独叁汤，稍加陈皮以接其气，数日後，脉数渐退，方与调理。

（诊〔石顽曰：金匮云：男子平人脉大为劳，极虚亦为劳，脉浮者，
虚也，脉虚浮弦为短气，目瞑衄血，脉大者，春夏剧，秋冬瘥，男子脉浮弱而涩者，为无子，精气清冷，虚弱微细者，善盗汗出，脉沉小迟者，溏泄，食不化，脉虚芤迟，及诸芤动微紧，男子失精，女子梦交。紧数之脉，表
俱虚，紧为寒伤营，数为血不足，脉见短数，则无胃气，细数紧数，俱非吉祥，脉洪大按之虚者，须防作泻，凡见数脉难治，病久脉数，尤非所宜，脉忽浮涩而数，忽沉弱而缓，变易不常，虚火之故也，虚损转潮热泄泻，脉短数者不治，虚损脉浮大者，属阳虚，细数者，属阴虚，芤为失血，若两手俱芤，而中有一部独弦者，为有瘀蓄未尽，当散瘀为先，不可骤补，若见数大者，为火旺，必难治，若见涩脉来至者，亦不可治也，弦数为骨蒸，自上而下者，必寸口浮数，自下而上者，必尺中弦急，若关尺俱弦细而急，如循弦缕者不治，又尺中弦强者，必因房室发热，加之误服寒凉，故脉如是，然虚损之人，虽远房室，其尺脉之弦强，必不能便软，若更犯房室，明日反和，此阴阳得交，故尔暂软，後日诊之，其弦强必愈甚，诊察之际，不可不辨也。

石顽治牙行陶震涵子，伤劳咳嗽失血，势如泉涌，服生地汁、墨汁不止，余及门周子，用热童便二升而止，邀石顽诊之，脉得弦大而虚，自汗喘乏，至夜则烦扰不宁，与当归补血汤四贴而热除，时觉左侸刺痛，按之漉漉有声，此少年喜酒负气，尝与人倆狠所致，与泽术麋衔汤，加生藕汁调服，大便即下累累紫黑血块，数日乃尽，後与四乌偍甙禓
茹为末，分四服，入黄牝鸡腹中煮 ，留药蜜丸，尽剂而血不复来矣。
又治颜汝玉女，病虚羸寒热，腹痛
急，自汗喘嗽者三月馀，屡更医药不愈，忽然吐血数口，前医转邀石顽同往诊，候其气口虚涩不调，左皆弦微，而尺微尤甚，令与黄
建中加当归、细辛、前医曰，虚劳失血，曷不用滋阴降火，反行辛燥乎，余曰不然，虚劳之成，未必皆本虚也，大抵多由误药所致，今病欲成劳，乘其根蒂未固，急以辛温之药提出阳分，庶几挽回前失，若仍用阴药，则阴愈亢而血愈逆上矣，从古治劳，莫若金匮诸法，如虚劳
急诸不足，用黄
建中，原有所祖，即腹痛悸衄，亦不出此，更兼内补建中之制，加当归以和营血，细辛以利肺气，毋虚辛燥伤血也，遂与数贴，血止，次以桂枝人叁汤数服，腹痛寒热顿除，後用六味丸，以枣仁易萸肉，或时间进保元、异功、当归补血之类，随证调理而安，余治虚劳，尝屏绝一切虚劳之药，使病气不致陷入阴分，深得金匮之力也。

门人进问虚损之治，今人恒守肝只是有馀，肾只不足二语，咸以清热平肝为务，吾师每以扶脾益肝建功，其旨云何，石顽答曰：夫嗽虽言肺病，而实本之於胃，内经咳论有云：其本在胃，颇关在肺，其义可见，至於平肝之说，关系匪轻，肝为生发之藏，主藏精血，精血内充，证脉俱无由见也，凡虚劳
急，亡血失精，烦热脉弦诸证，良由生气内乏，失其柔和而见乖戾，似乎邪热有馀之象，是须甘温调补，以扶生发之气，审系阴亏，则壮水以制阳，阳虚则培土以厚载，使之荣茂而保其贞固，讵可复加削伐而损既病之胃气乎。

复问虚损之宜於扶脾益肝，敬闻命矣，先哲治按中，多有三黄、四物等方者，何也，答言风土不同故也，西北之人，恒食煤火，煤为水土之精英，得水益炽，作食食之，能助真火，真火过极，则为壮火，壮火散气，是以西之人，患中风者多，虚羸者少，即或有之，惟以苦寒清火为务，虽有虚证，无藉辛温也，东南之人，惟食薪火，薪禀水土之
悍，得水即灭，作食食之，专助龙火飞腾，则为邪火，是以东南之人，患中风者少，虚羸者多，纵有肝邪，最忌苦寒伤中之剂，虽有木郁，难於升发也，然西北之人，岂无真阳虚剧，宜用姜、附者，东南之人，岂无邪热亢极，宜用苓、连者，当知北人禀赋虽强，以水为事，真阳耗竭，非峻投辛烈，乌能扶元气於无何有之乡，南人禀赋虽薄，恣情自恃，邪火暴逆，非暂用苦寒，何以救真阴於将竭之顷哉，庸师但知辛热有助阳之功，曷知有损阴之患，苦寒有伤中之虑，曷知有救阴之力欤。

卷三
寒热门
发热
东垣云：仲景论内外不足，发热自汗之证，大禁发汗，若饮食劳倦，杂病发热，自汗表虚之证，认作有馀，误用表药发之，汗大出而表益虚也。身尽热，先太阳也，从外而之内者为外伤。手足不和，两侸俱热如火，先少阳也，从内而之外者为内伤。伤食令人头痛，脉数发热，但左手脉平和，身不疼痛是也。人迎气口俱紧盛，或举按皆实大，发热而恶寒，腹不和而口液，此内外俱伤也。

夏月火乘土位，湿热相合，病多烦躁闷乱，四肢发热，或身体沉重，走注疼痛，皆湿热相搏，郁而不伸，故致热也。发热身痛，而身如薰黄者，湿热也。一身尽痛发热，日哺所剧者，风湿也。

汗出而身热者，风热也。身热脉弦数，战栗而不恶寒者，瘅疟也。中
有痰，令人憎寒发热，恶风自汗，寸口脉浮，胸膈痞满，有类伤寒，但头不疼，项不强为异。虚烦与伤寒相似，身热脉不浮紧，不恶寒，但热而烦，头不痛。脚气为病，大便坚，脚膝两胫肿痛，或枯细者，当其发时，亦发热憎寒呕恶，有似伤寒也。春夏之交，发热而渴，或微恶寒，右手脉来数盛者，温病也。身热头疼，自汗多眠，阳脉浮滑，阴脉濡弱者，风温也。夏月大热而渴，脉盛躁者，热病也。夏月脉虚，身热而喘乏者，伤暑也。四肢发热，口舌咽乾，烦躁闷乱者，心与小肠之火，乘脾土之位，脾主四肢，为诸阳之本，脾热故四肢发热。每日晡时憎寒壮热，脉数盛而有痛处者，痈毒之将发也。

李士材治夏彝仲太夫人，年届八十，因彝仲远仕闽中，忧思成疾，忽发热头疼，医以伤寒发散禁食，一剂而汗如浴，喘促神昏，其脉大无力，即令进食，而投叁、
、白术、橘红、甘草、煨姜，一剂而喘汗差减，倍用叁、术至一两、证愈七八，惟食未强，此火衰不能生土，加熟附、乾姜，服二月而痊。

热
经云：热至则身热，吐下霍乱，痈疽疮疡，瞀郁注下，俽瘛肿胀，呕鼽衄头痛，骨节变，肉痛，血溢血泄，淋闭之病生矣，

病机云：诸风掉眩，皆属於肝，诸寒收引，皆属於肾，诸气
郁，皆属於肺，诸湿肿满，皆属於脾，诸痛痒疮，皆属於心。（五分属五条藏证。〔诸厥固泄，皆属於下。（谓下焦肝肾之病。〔诸痿喘呕，皆属於上。（谓上焦心肺之病。〔诸热瞀瘛，皆属於火。（手少阳三焦经。〔诸禁鼓栗，如丧神守，皆属於火。

（手少阴心经。〔诸痉项强，皆属於湿。（足太阳膀胱经。〔诸逆冲上，皆属於火。

（手厥阴心胞络经，〔诸胀腹大，皆属於热。（足太阴脾经。〔诸躁狂越，皆属於火。（足阳明胃经。〔诸暴强直，皆属於风。（足厥阴肝经。〔诸病有声，鼓之如鼓，皆属於热。（手太阴肺经，〔诸病
肿，疼酸惊骇，皆属於火。（手阳明大肠经。〔诸转反戾，水液浑浊，皆属於热。

（手太阳小肠经。〔诸病水液，澄澈清冷，皆属於寒。（足少阴肾经。〔诸呕吐酸，暴注下迫。皆属於热。（足少阳胆经。〔

按病机十九条，邵元伟分属经藏，前五条各属五藏之病，次二条兼该上下之病，後十二条分隶十二经证，而河间原病式从未论及，皆偏言盛气实邪，立言若此，虚者何堪，故楼氏指其治法之偏，诚非过也，观十九条中，除五藏上下外，其间属火者五，属热者四，其外惟风寒湿三气而已，况五藏中之心藏，岂非亦属火乎，今以全节类诸热门，使学者比例而观，庶寒热热盛之机，可了然无惑矣。

盛启东云：治热须辨真假，夫真热则发热恶寒，脉数有力，按之更实，烦躁口渴，大便燥，小便赤涩，或利臭积，发言壮厉，不欲近衣者是也，亲乎表者宜发散，亲乎
者宜通泄，假热亦发热恶寒，而足必不热，脉大而虚，按之微弱，身虽炽热而不躁不渴，或见虚狂躁渴而不能引饮，发过顷之即止，终不及声高詈骂者也，经曰：寒热有真假，治法有逆从，此之谓也。

杂病发热，阴虚於下也，经云：阴虚则发热，夫阳在外，为阴之卫，阴在内，为阳之守，精神外驰，嗜欲无节，阴气耗散，阳无所附，遂致浮散於肌表间而发热也，实非有热，当作阴虚治，而用补养之法可也。

丹溪论昼夜发热，昼重夜轻，口中无味为阳虚，午後发热，夜半则止，口中知味为阴虚，阳全阴半，阳得以兼阴，阴不得以兼阳也，至於或昼或夜，或作或止，不时而发者，此脾胃气血俱虚，火气不宁之证，不可拘於昼夜之候也，阳虚责在胃，阴虚责在肾，盖饥饱伤胃，劳役则兼伤脾，阳气虚矣，房劳伤肾，竭力则伤肝，阴血亏矣。

肾虚火不归源，游行於外而发热者，烦渴引饮，而目俱赤，遍舌生刺，两唇黑裂，喉间如烟火上冲，两足心似烙，痰涎壅盛，喘急气促，脉洪大而数疾无偷，按之微弱者是也，法当导火归源，误用寒凉必殆，即或知其本虚而用补益，不辨阴虚阳虚，漫投叁、术，则阳愈盛，而阴愈虚，壮热转增，八味、桂、附之属愈不敢施，不得已用知、柏、苓、连折之，必至燥渴咽痛腹痛泄泻而死。凡暴热不止，脉滑数，或洪盛，皆为实热，宜随表
孰轻孰重而清理之，或脉虽沉而按之实坚者，为
实，必用苦寒下夺之，若热久不止，脉来虚数无力，服调补药不应，饮食无味，或至夜烦渴，或反加乾咳者，此必阴血受伤，当以血药调补其阴，则阳热自化，阴阳虚盛之机，不可不审而急为转关也。

（诊〔脉数为热，浮数表热，沉数
热，无力虚热，有力实热，滑数心下结热，缓而滑为热中，牢为脾胃盛热，若发热而脉反沉细，或数疾无力者，病脉相反也死，病热有火者生，心脉洪是也，浮而涩，涩而身有热者死，热而脉静者难治，脉盛汗出不解者死，脉虚热不止者死，脉弱四肢厥，不欲见人，食不入，利下不止者死。

潮热
潮热有作有止，若潮水之来，不失其时，一日一发，若日三五发者，即是发热，非潮热也，有虚有实，惟伤寒日哺发热，乃胃实，别无虚证，其馀有潮热者，当审其虚实，若大便坚涩，喜冷畏热，心下
然，睡卧不着，此皆气盛，所谓实而潮热也，凉膈散、大柴胡辈下之，若胃气消乏，精神憔悴，饮食减少，日渐
翩病虽暂去，而五心常有馀热，此属虚证，宜逍遥散、小柴胡等加减，有每遇夜身发微热，病人不觉，早起动作无事，饮食如常，既无别证可疑，只是血虚阴不济阳，朝用加味逍遥散，暮用六味丸，不应，用当归补血汤，加减久味丸。有潮热似疟，胸膈痞塞，背心疼痛，气弱脉弦，服补药不效者，此属饮证，随气而潮，故热亦随饮而潮，於痰饮门求之。气口脉滑，内有宿食，常暮发热，明日复止者。於伤饮食门求之。

恶寒（背恶寒〔
经云：阳虚则外寒，奈何，曰：阳受气於上焦，以温皮肤分肉之间，今寒气在外，则上焦不通，而寒气独留於外，故寒栗，恶寒者，虽当夏月，若遇风霜，欲得重绵，时觉凛凛战栗如丧神守，此热伏於
，而反觉自冷，实非寒也，或曰：往往见有服热药而愈者，何也，曰：病热之人，其气炎上，郁为痰饮，抑遏清道，阴气不升，病热尤甚，积痰得热，亦为暂退，热势助邪，其病益深，或曰：寒势如此，谁敢以寒凉药与之，非杀而何，曰：古人遇战栗之证，有以大承气汤下燥屎而愈者，恶寒战栗，明是热证，但有虚实之分耳。

有卫气虚衰，不能实表分肉而恶寒者，有上焦之邪隔绝营卫，不能升发出表而恶寒者，有酒热内郁，不得泄而恶寒者，背恶寒是痰饮，仲景云：心下有留饮，其人背恶寒，冷如冰，指迷茯苓丸，身前寒属胃，经云：胃足阳明之脉，气虚则身以前皆寒栗，掌中寒者腹中寒，鱼上白肉有青血脉者，胃中有寒，理中丸，表虚恶贼风，上焦不通，阳气抑遏，而皮肤分肉无以温之，故寒栗，升阳益胃汤，开发上焦，以升阳明，出外温之也。外感，内伤，伤食，湿痰，火郁，皆有恶寒，非独阳虚也，若脉浮紧，头痛拘急，身疼微恶寒热起，是外感，审时令轻重发散之，脉缓弱，或气口虚大，按之无力，兼见倦怠，手心热，是内伤元气证，补中益气汤加桂、附二三分，以行叁、
之力，且益阳气也，脉弦滑，恶心头痛，饱闷溢酸，是内伤宿食，从伤食治，或脉来涩伏，腹满烦热喘促者，是冷食结滞於内也，当与温消，枳实埋中汤，审系肉食，加炮黑山查一二钱，脉滑或沉，周身疼痛而恶寒者，属湿痰，乃痰在上焦，遏绝阳气而然，肥人多此，宜二陈加二术、羌、防，少佐桂枝，甚者先吐之，恶寒非寒，不战而栗从火郁治，火郁汤，若郁遏阳气於脾土，令人恶寒者，东垣升阳散火汤，内虚
急，恶寒少气，手足厥冷，少腹挛急，足胫疼酸，此阳不足也，大建中汤。背恶寒，脉浮大而无力者，为气虚。

脉弦紧，寒热兼作，乃疮肿之候，须问身中有无肿处。大抵恶寒证，除阳虚外，属表证者多，乃表中阳气不得发越而然，须辛散之。恶寒家不可过覆近火，寒热相搏，脉道沉伏，愈令病人寒不可遏，但去被撤火，兼以和营之药，自然不恶寒矣，妇人恶寒，尤不可近火，寒气入腹，血室结聚，
药所不能治矣。
祝仲宁治一贵妇病恶寒，日夜以重裘覆其首，起跃入沸汤中不觉，医以为寒，祝持之曰：此痰火上腾，所谓阳极似阴也，非大下之则火不杀，下经宿而撤裘，呼水饮之，旬日气平乃愈。

李士材治吴文邃眩晕三载，虽战栗恶寒而不喜饮热汤，五月向火，数妾拥居帷幔，屡服姜、桂不效，脉浮之细子，沉之搏坚，是郁火内伏，不得宣越也，用金花汤加柴胡、甘草、生姜，乘热饮之，移时而恶寒减，再剂而撤火炉，
月而起，更以人叁汤进六味丸，两月全安。
石顽曰：凡病但恶寒而不发热者，多属火郁之证，举世一以阳虚为治，误人多矣，如墅关谢君宜之病，七月间寒热如疟，因服苓、知、石膏辈，稍间数日，後因小便，精大泄，遂脑痛如破，恶寒振振欲擗地，医用八味、六君，三倍叁、附而寒不除，继用大建中，每服人叁五钱，熟附二钱，其寒益甚，春王人日，始延治於余，诊之脉仅三至，弦小而两寸俱伏，但举指忽觉流利，审其证，虽五袭重裘，大畏隙风如箭而不喜近火，恶寒虽剧而忽重忽轻，口鼻气息全冷而胸中时觉上冲，小腹坚满而块垒如石，大便坚硬而欲了不了，小便短数而时白时黄，阳道虽痿而缓纵不收。

气色虽憔悴而不晦暗，此证起先本属阳虚，因加用叁、附阳药过多，壮火不能化阴，遂郁伏土中，反致真阴耗竭，是以二便艰涩，所谓阴虚自致泉竭也，法当升发其阳，先与火郁汤六服，继进升阳散火、补中益气，而恶寒微除，重裘渐解，肢体微汗，口鼻气温，脉复五至，二便调适，小便微和，阳亦渐举，嗣後令服六味丸、生脉散，异功散，调理而康。

（背恶寒〔背为阳位，背上恶寒，阳受病而阴邪亢逆也，其病有七，一者暴中阴寒，四肢厥冷而背恶寒，脉必沉细，附子汤温散之，一者素禀阳衰而背上常微畏寒，脉来微弱，八味丸温补之，一者热邪内伏，烦渴引饮而背恶寒，脉多沉滑，或伏匿，此火郁於内也，热病初发多此，白虎汤解散之，一者中暑
热，亦多有背恶寒，人叁白虎、清暑益气，按证清解之，一者湿痰内郁，肢体疼重而痞闷头汗，其人必肥盛，其脉或缓滑，或涩滞，滑则指迷茯苓加胆星，涩则苓桂术甘加半夏，广皮分解之，一者瘀血内滞而头汗目黄，小便清利，大便溏黑，小腹偏左或左侸中
有疼处，脉必关尺弦紧，或带芤状，桃核承气、犀角地黄，随上下虚实清理之，一者无故脉数，而背恶寒疼重寒热者，为发痈疽之兆，膏梁多此，不可疑似而迟延难疗也。

振寒
经言虚邪之中人也，洒洒动形，正邪之中人也，微见於色，不知其身，又曰：阳明所谓洒洒振寒，阳明者，午也，五月盛阳之阴也，阳盛而阴气加之，故洒洒振寒，当泻阳者也，又云：阳气客於皮肤，阴气盛，阳气虚，故振振寒栗，当补阳者也，如六脉弦细而涩，按之空虚，此大寒证，亦伤精气，当温补者也，泻阳，白虎加人叁汤、竹叶石膏汤，补阳，黄
建中汤，若夫真阳虚证，但寒栗耳，不作表振也，或兼风寒则表，桂枝加附子汤。

战栗
经云：肾之变动为栗，原病式曰：战栗动摇，火之象也，阳动阴静，而水火相反，故厥逆禁固，屈伸不便，为病寒也，栗者寒冷也，或言寒战为脾寒者，未明变化之道也，此由心火热甚，亢极而战，反兼水化制之，故寒栗也，寒栗山火盛似水，实非兼有寒气也，以大承气下之，多有燥屎，下後热退，则寒栗愈矣，若阳虚则但畏寒，阳郁则振寒战栗，有火无火之分也，亦有暴感寒邪，恶寒脉伏而战栗者，麻黄汤发散之。

寒热
经云：因於露风，乃生寒热。阳胜则热，阴胜则寒，重寒则热，重热则寒。风气客於皮肤之间，内不得通，外不得泄，风者善行而数变，腠理开则洒然寒，闭则热而闷，其寒休则衰饮食，其热也则消肌肉，故使人
栗而不能食，名曰：寒热。
寒热如疟，表
不和者，小柴胡为主药，至夜转甚者，加丹皮、山栀，日久虚劳，寒热不除者，柴胡四物汤、加味逍遥散，脾病则血气俱不宁，寒热往来，无有休息，故脾病如疟状也，元气虚人，遇劳即发寒热，此元气下陷之故，或劳力而发寒热，腿缝中结核作痛，谓之劳发，俱宜补中益气汤。病寒热间作，腕後有斑三五点，鼻中微血，两脉沉涩，胸膈四肢按之殊无大热，此脾胃气虚而挟微邪，理中汤去人叁，加茯苓、煨葛根。郁怒而发寒热，逍遥散。内伤疟疾寒热，各具本门。伤寒寒热，不在此例。

外热内寒外寒内热皮寒而燥者，阳不足，皮热而燥者，阴不足，皮寒而寒者，阴盛也，皮热而热者，阳盛也，仲景云：病人身大热反欲得近衣者，热在皮肤寒在骨髓也，黄
建中汤汗之，病人身大寒反不欲近衣者，寒在皮肤热在骨髓也，越婢汤发之，若杂证外热内寒者，理中汤
之，外寒内热者，火郁汤散之。
上热下寒上寒下热热发於上，阳中之阳邪也，热发於下，阴中之阳邪也，寒起於上，阳中之阴邪也，寒起於下，阴中之阴邪也，脉经云：阳乘阴者，腰已下至足热，腰已上寒，栀子豉汤吐以升之，阴气上争，心腹满者死，阴乘阳者，腰已上至头热，腰已下寒，桂苓丸利以导之，阳气上争，得汗者生，若杂证上热下寒，既济汤，兼大便秘，既济解毒汤，火不归源，八味丸，上寒下热，五苓散送滋肾丸，虚阳下陷者，加减八味丸。