张氏医通－－清·张璐撰＜５＞

河北人

疟
经云：疟先寒而後热者，夏伤於大暑，其汗大出，腠理开发，因遇夏气凄沧之水寒，藏於腠理皮肤之中，秋伤於风，则病成矣，夫寒者阴气也，风者阳气也，先伤於寒而後伤於风，故先寒而後热也，病以时作，名日寒疟，先热而後寒者，此先伤於风而後伤於寒，故先热而後寒也，亦以时作，名曰温疟，其但热而不寒者，阴气先绝，阳气独发，则少气
手足热而欲呕，名曰瘅疟，温疟者，得之冬中於风，寒气藏於骨髓之中，至春则阳气大发，邪气不能自出，因遇大暑，脑髓烁，肌肉消，腠理发泄，或有所用力，邪气与汗皆出，此病藏於肾，其气先从内出之於外也，如是者，阴虚而阳盛，阳盛则热矣，衰则气复反入，入则阳虚，阳虚则寒矣，故先热而後寒，名曰温疟，瘅疟者，肺素有热，气盛於身，厥逆上冲，中气实而不外泄，因有所用力，腠理开，风寒舍於皮肤之内分肉之间而发，发则阳气盛，阳气盛而不衰，则病矣，其气不及於阴，故但热而不寒，气内藏於心而外舍於分肉之间，令人消烁肌肉，故命曰瘅疟。足太阳之疟，令人腰痛头重，寒从背起，先寒後热
然，热止汗出。足少阳之疟，令人身体解俴，寒不甚，热不甚，恶见人，见人心惕惕然，热多，汗出甚。足阳明之疟，令人先寒洒淅，洒淅寒甚久乃热，热去汗出，喜见日月光火气，乃快然。

足太阴之疟，令人不乐，好太息，不嗜食，多寒热汗出，病至则善呕，呕已乃衰。足少阴之疟，令人呕吐甚，多寒热，热多寒少，欲闭户牖而处，其病难已。足厥阴之疟，令人腰痛，少腹满，小便不利如癃状，非癃也，数便，意恐惧，气不足，腹中悒悒。凡治疟先发时食顷，乃可以治，过之则失时也。

金匮云：师曰：阴气孤绝，阳气独发，则热而少气
手足热而欲呕，名曰瘅疟，若但热不寒者，邪气内藏於心，外舍分肉之间，令人消烁肌肉。

疟之寒热更作，因阴阳之气互为争并，若阴衰离绝其阳，而阳亦不并之阴，故阳独发，但热而已，其少气
肺主气，肺受火抑故也，手足热者，阳主四肢，阳盛则四肢热也，欲呕者，火邪上冲，胃气逆也，内藏於心者，阳盛则火气内藏，而外舍分肉之间也，消烁肌肉者，火盛则肌肉烁也，此条合後条温疟观之，亦可以白虎汤治瘅疟也，白虎专於退热，其分肉四肢，内属脾胃，非切於所舍者乎，又泻肺火，非救其少气
G，设其别有兼证，岂不可推加桂之例而加别药乎。
温疟者，其脉如平，身无寒，但热，骨节烦疼，时呕，白虎加桂枝汤主之。

内经言温疟先热後寒，仲景言温疟则但热不寒，有似瘅疟而实不同也，瘅疟两阳合邪，上薰心肺，所以少气
消烁肌肉，温疟脉如平人，则邪未合而津未伤，阳受病而阴不病，以其人素有
气，营卫不通，故疟发於阳不入於阴，所以骨节烦疼，时呕，邪气擀格之状有如此者，惟用白虎汤以治阳邪，而加桂枝以通营卫，斯阴阳和，血脉通，得汗而愈矣，至於伤寒前热未除而复感风寒，脉阴阳俱盛之温疟，与其脉如平者，回乎不同也。

疟多寒者，名曰牝疟，蜀漆散主之。
邪气内藏於心，则但热而不寒，是为瘅疟，邪气伏藏於肾，故多寒而少热，则为牝疟，以邪气伏结，则阳气不行於外，故外寒，积聚津液以成痰，是以多寒，与素问少阴经证之多热少寒不同，方用蜀漆和浆水吐之以发越阳气，龙骨以固
阴津，云母从至下而举其阳，取山川云雾开霁之意，盖云母即阳起石之根，性温而升，最能
湿运痰，稍加蜀漆，则可以治太阴之湿疟，方後有云：湿疟，加蜀漆半分，而坊本误作温疟，大谬，此条本以邪伏髓海，谓之牝疟，赵以德不辨亥豕，注为邪在心而为牡，喻嘉言亦仍其误而述之，非智者之一失欤。

疟病发渴者，柴胡去半夏加栝蒌汤，亦治劳疟。
渴者阳明津竭，而所以致阳明津竭者，本少阳木火之势，劫夺胃津而然，故疟邪进退於少阳，则以小柴胡进退而施治也，至於劳疟之由，亦木火盛而津衰致渴，故亦不外是方也。

疟寒多微有热，或但寒不热，柴胡桂姜汤，服一剂如神。
是证虽与牝疟相类以方药论之则殊，牝疟邪伏少阴气分，而此邪伏少阳营血之分，夫邪气入营，既无外出之势，而营中之邪，亦不出与阳争，所以多寒少热，或但寒无热也，小柴胡汤本阴阳两停之方，可随疟之进退，加桂枝、乾姜则进而从阳，若加栝蒌、石膏则退而从阴，可类推矣。

丹溪治六经疟，悉以二陈为主，各加引经药，可见无痰不成疟也，大法，先热後寒者，柴胡桂枝汤，先寒後热者，小柴胡汤，多热但热者，白虎加桂枝汤，多寒但寒者，柴胡桂姜汤，虽多寒但寒，脉洪实者，当作实治，不得便用桂、姜，虽多热但热，脉虚软者，当作虚治，不得便用白虎，寒多热少，或少食易饥，恶心吐痰，人叁养胃汤，热多寒少，口苦咽乾，小便赤涩，或伤食成疟，清脾饮，劳役所伤，饮食失节成疟，则虚弱自汗，补中益气加半夏，疟疾自汗日甚，不能止，此表虚不能卫护也，人叁实卫加桂枝。风疟，自感风而得，恶风自汗，烦躁头痛，风，阳邪也，故先热後寒，宜半夏、柴、胡、羌活、紫苏、细辛、生姜。寒疟，暑月乘凉沐浴，自感寒而得，无汗恶寒，挛痛面惨，寒，阴邪也，故先寒後热，宜羌活、紫苏、桂枝、柴胡、草果、厚朴。暑疟亦名瘅疟，但热不寒，
实不泄，烦渴而呕，肌肉消烁，小柴胡加香薷、黄连、竹叶，盛暑发者，白虎汤，虚者，加人叁，秋凉後发者，小柴胡汤，此肺素有热，阴气先绝，阳气独发，故但热不寒也。温疟，由冬受非时之邪，伏藏骨髓之中，至春夏湿热气蒸而发，发则先热後寒，或但热不寒，春用小柴胡，夏用白虎加桂枝，以邪热势盛，故不恶寒而便发热，热发於表之後，正气内虚，反微似畏寒之状，非恶寒也。牝疟，邪伏於肾，湿疟，则久受阴湿而邪伏太阴，皆但寒不热，并宜蜀漆散，邪伏血分而多寒少热，惨惨振振，柴胡桂姜汤。劳疟大渴，柴胡去半夏加栝蒌汤。汗出澡浴，身体重痛，肢节烦疼，寒热而呕逆者，亦属湿疟，胃苓汤加羌活、紫苏。食疟，因饮食不节，中
生痰，加以风气乘之，故善饥而不能食，食而支满，腹大善呕，实者二陈加枳壳、草果，因饥饱劳役而发，日久不止，脉虚者理中汤加枳实，青皮，素有阴虚劳嗽，或因疟成劳，但於调理本药中，稍加桂枝、姜、枣可也，不可纯用祛风豁痰药，若表邪势盛，可用小建中、黄
建中为主，後与生料六味丸加桂枝、鳖甲。凡疟发於午前，是阳分受病，易愈，发於午後，阴分受病，难愈，疟发日宴，为邪气下陷於阴分，必用升、柴升发其邪，仍从阳分而发，补中益气加桂枝，疟发日早，为邪气上越於阳分，宜因势利导之，小柴胡加枳、桔。夜疟俗名鬼疟，此邪入血分，宜升散血脉之邪，千金内补建中加升、柴、生首乌，脾胃素虚人，补中益气加首乌、桂枝、芍药。瘴疟，山岚溪涧之毒，须用祛瘴涤痰之药为主。

疫疟，夏秋之间，沿门阖境皆是也，其证壮热多汗而渴，宜达原饮。烦热大渴，有表证，桂枝白虎汤。
k狂闷，凉膈散加草果，寒热便秘，大柴胡汤。虚人发散後热不止，人叁败毒散。有郁证似疟者，寒热与疟无异，但口苦呕吐清水，或苦水，面青侸痛，耳鸣脉涩，逍遥散倍柴胡加吴茱萸、川连。痢後发疟，邪从少阳循经外泄也，小柴胡去黄苓加桂枝，或补中益气倍升、柴，升散则愈。

大抵疟初起，宜散邪消导，日久宜养正调中，所谓气虚则恶寒，血虚则发热也，日数虽多，饮食未节者，未可便断为虚，须禁食消导，凭脉下手可也，形盛气虚人多湿痰，发则多恶寒，日久不已，脉软而沉带滑，用补中益气加苓、半，兼用熟附子二三分，疟後不喜食，四肢倦怠，面色痿黄，六君子加山查、黄连、枳实，久疟不止，元气虚盛者，用人叁、常山各五钱，
碎，微火同炒，去常山，只以人叁煎汤，未发前服，屡验，疟发四五遍後，曾经发散者，何首乌散，壮实者，可用七宝饮，至夜热不止而脉实邪盛者，此邪干血分也，常山饮截之，疟发已久，遍治无功，度无外邪，亦无内滞，惟人叁一两，生姜一两，加桂枝少许，冬月无汗，稍加麻黄，发前五更时服，温覆取微汗必止，甚者连进三日，无不愈者，愈後亦易康复，如在贫家，人叁减半，合白术五钱代之，此方不特虚人久疟，治三日疟更宜，夜发则加当归、首乌，无不应手取效，然发於严冬之时，有屡用此方，及补中益气不效者，必待仲春，仍用前药加桂枝汗之即愈。

丹溪云：
疟者，三阴疟也，三日一发，发於子午卯酉日者，少阴疟也，发於寅申已亥日者，厥阴疟也，发於辰戌丑未日者，太阴疟也，更须以脉证叁之，然後决其经而与法治，按内经云：时有间二日或至数日而发者，邪气与卫气客於六府，而有时相失，不能相得，故休数日乃作也，李士材释云：客，犹会也，邪在六府，则气远会稀，故间二日或休数日也，观此，则丹溪辰戌丑未日为太阴疟，非矣，子午虽曰少阴，而卯酉则阳明矣，巳亥虽曰厥阴，而寅申则少阳矣，丑未虽曰太阴，而辰戌则太阳矣，三日发者，犹可以此为言，数日发者，又将何以辨之，大抵三日疟，初起发於夏秋者，宜用二陈去橘皮，加生术、槟榔、常山，逐去痰癖为先，稍加穿山甲以透经络，至於暑结营分，又当以香薷、鳖甲、茯苓、半夏、甘草、当归、生姜、大枣
暑为要，而前药为无益也，若元气大虚，
用补正，宜六君加草果、乌梅，名四兽饮，兼本经引使药，若元气下陷，日发渐晏者，补中益气汤大剂叁、术、姜、枣为治，如常山、槟榔、山甲、草果，皆为戈戟矣。

疟母者，顽痰挟血食而结为症瘕，鳖甲煎丸，或小柴胡加鳖甲、蓬术、桃仁俱用醋制，其鳖甲用栗灰汤煮糜烂入药尤效，此金匮法也，病气俱实者，疟母丸，虚人久疟，时止时发，芎归鳖甲饮，不应，脾虚也，急用补中益气加鳖甲，少食痞闷，胃虚也，四兽饮加鳖甲、当归、蓬术、肉桂，虚人疟母，必用补益，盖缘治之失宜，邪伏肝经，而侸下有块，仍寒热时作，不可以癖积治之，每见急於攻块者，多致不救。久疟不愈，必有留滞，须加鳖甲消之，如无留滞，只宜补益，凡寒热有常期者，疟也，无常期者，杂证也，疟证诸经有邪，总不离乎肝胆也。

石顽曰：经言夏暑汗不出者，秋成
疟，此论固是，然其轻重之殊，今昔回异，良由天运使然，以北方风气运行於南故也，夫疟疾一证，向来淮泗以北最剧，大江以南甚轻，康熙壬子，吾吴患此者，比户皆然，自夏徂秋，日盛一日，其势不减淮北，证皆痞满呕逆，甚则昏热偸顈，脉多浑浑，不显弦象，亦有关尺微弦者，但其热至晨必减，不似热病之昼夜不分也，时医不察，混以伤寒目之，因而误药致毙者，日以继踵，原其寒热之机，又与往岁不同，有一日连发二三次者，有晨昏寒热再见者，有连发数日，中间二三日复发如前者，有先热後寒者，有独寒无热者，有独热无寒者，有今日但寒明日但热者，证虽变易无常，总不越和营散邪等法，但须分虚实寒热轻重治之，历观用咍捻内崧
妒k者十无一验，间有寒热止而昏热不休者，又须随所禀形气之偏胜，病气之盛衰而为调适，全在机用灵活，不可专守成则，而举世治疟，必先禁止饮食，概用疏风发散，兼消克痰食宽膈破气之剂，消克不巳，继进硝黄，胃气愈伤，浊邪愈逆，正气何由得行，而振祛邪之力乎，余治久疟坏证，每令续进稠饮，继与稀糜，使胃气输运，可行药力，然後施治如此挽回者，未遑枚举，更有愈而复发，发而复愈，愈而又发者，又须推原所发之由而为清理，若常山、草果、槟榔、厚朴、枳谷、青皮、石膏、知母等伤犯中州之药，咸非所宜，逮至仲秋已後，不特白虎当禁，纵不犯石膏、知母，邪气
内陷而变肠
者甚多，有先疟後痢者，有疟痢齐发者，尝遍考昔人治例，惟补中益气一方，虽未能尽合肯綮，然一隅之举，馀可类推，庸师不审，但守通因通用之法，致成夭扎者多矣。

（诊〔疟脉自弦，弦数者多热，弦迟者多寒，弦小紧者下之瘥，弦迟者可温之，弦紧者可发汗
灸也，浮大者可吐之，弦数者，风发也，以饮食消息止之。
丹溪治一少年，冬月患疟，自卯足寒，至酉方热，寅初乃休，因思必为接内感寒所致，用人叁大补加附子行经散寒以取汗，数日不得汗，以足跗道远，药力难及再以苍术、川芎、桃枝煎汤，盛以高桶，扶坐浸足至膝，食顷，以前药服之，汗出通身而愈。

汪石山治一少年，六月因劳病疟，取凉梦遗，遂觉恶寒，连日惨惨不爽，三日後头痛躁闷，家人诊之，惊曰：脉绝矣，议作阴证，欲进附子汤未决，汪曰：阴证无头痛，今病如是，恐风暑乘虚入於阴分，故脉伏耳，非绝也，若进附子汤，是以火济火，安能复生，姑待以观其变，次晚果寒热头痛，躁渴痞闷，呕食自汗，脉皆濡小而数，脾部兼弦，遂用清暑益气汤减苍术、升麻，二十馀剂而愈。

李士材治陈眉公三日疟，
岁未瘥，素畏药饵，尤不喜人叁，其脉浮之则濡，沉之则弱，营卫俱衰，故延不巳，因固请曰：素不服叁者，天畀之丰也，今不可缺者，病魔之久也，先服人叁钱许，口有津生，腹无烦满，遂以人叁一两，何首乌一两煎成，入姜汁锺许，一剂势减七八，再剂而疟遂截。

石顽治广文张安期夫人，先是其女及婿与婢，数日连毙三人，其仆尚传染垂危，安期夫人因送女殓，归亦病疟，杂治罔效，遂成坏病，勉与生姜泻心汤救之。故友李怀兹乃郎幼韩，触邓氏疫疟之气，染患月馀不止，且左右乏人，失於调理，以致愈而复发，加以五液注下，疟痢兼并，水谷不入者半月有馀，当此虽有合剂，亦难克应，乃携归斋中，日与补中益气，兼理中、六君、萸、桂之属，将养半月而康。

贰守金令友之室，春榜蒋旷生之妹也，旷生乔梓，见其亢热昏乱，意谓伤寒，同舟邀往，及诊视之，是疟非寒，与柴胡桂枝汤四剂而安。

贰尹吴丹生，湿盛体肥，呕逆痞
，寒热昏眩，与凉膈散加黄连下之，五日而止，越半月复发，亦五日而止。

贰守汤子端，恶寒发热，面赤足冷，六脉弦细而数，自言不谨後受寒，以为伤寒阴证，余曰：阴证无寒热例，与柴胡桂姜汤二服而痊。

文举顾若雨之女与甥女，先後并疟，皆先热後寒，并与桂枝白虎汤而瘥。

太学郑墨林夫人，怀孕七月，先疟後痢，而多鲜血，与补中益气加吴茱萸制川连而愈，每见孕妇病疟，胎陨而致不救者，多矣。

乡饮张怡泉，恒服叁、附、鹿角胶等阳药而真阴向耗，年七十五，七月下
病疟，时医误进常山止截药一剂，遂致人事不省，六脉止歇，按之则二至一止，举指则三五至一止，惟在寒热之际诊之则不止歇，热退则止歇如前，此真气衰微，不能贯通於脉，所以止歇不前，在寒热之时，邪气冲激经脉，所以反得开通，此虚中伏邪之象，为制一方，用常山一钱酒拌，同人叁五钱焙乾，去常山，但用人叁，以助胸中大气而祛逐之，当知因常山伤犯中气而变剧，故仍用常山为向导耳，昼夜连进二服，遂得安寝，但寒热不止，脉止如前，乃令日进人叁一两，分二次进，并与稀糜助其胃气，数日寒热渐止，脉微续而安。

玉峰春榜顾玉书，疟发即昏热偸顈，痞胀呕逆，切其气口，独见短滑，乃有宿滞之象，与凉膈散易人中黄、加草果仁，一剂霍然。

督学汪缄
之女，患前证，以桂枝白虎汤易人中黄，加勞鞡豉，四服而安。
中翰金淳还乃郎，八月间患疟，发於辰戌丑未，至春，子午卯酉每增小寒热，直至初夏，始延治於石顽，诊其六脉如丝，面青唇白，乃与六居子加桂、附，四服不应，每服加用人叁至一两，桂、附各三钱，又四服，而辰戌丑未之寒热顿止，子午卯酉之寒热更甚，此中土有权而邪并至阴也，仍与前药四服，而色荣食进，寒热悉除，後与独叁汤送八味丸调理而安。

文学顾大来，年逾八旬，初秋患瘅疟，昏热 y，喘乏遗尿，或者以为伤寒
y，或者以为中风遗尿，危疑莫定，予曰无虑，此三阳合病，
y遗尿，口不仁而面垢，仲景暑证中原有是例，遂以白虎加人叁，三啜而安，同时文学顾次占夫人，朔客祁连山，皆患是证，一者兼风，用白虎加桂枝，一者兼湿，用白虎加苍术，俱随手而痊，若以中风遗尿例治，则失之矣，是日坐间有同道问及今岁疟脉不弦之故，予谓之曰：疟属少阳经证，其脉当弦，而反不弦如平人者，以邪气与正气混合不分，故绝不显弦象，金匮有云，温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节烦疼，时呕，白虎加桂枝汤主之，曷知脉既不弦，便非风木之邪，即不当用柴胡等少阳经药，岂可以常法施治乎。

飞畴治沈子嘉，平昔每至夏间，脐一着扇风则腹痛，且不时作泻，六脉但微数，无他异，此肾藏本寒，闭藏不密，易於招风也，下寒则虚火上僭，故脉数耳，会与六味去泽泻，加肉桂、肉果、五味、白蒺作丸服，因是脐不畏风，脾胃亦实，明秋患疟，医用白虎、竹叶石膏等，疟寒甚而不甚热，面青足冷，六脉弦细而数，用八味地黄三倍桂、附作汤，更以四君合保元早暮间进，二日疟止，调理而愈。

厥
经云：厥之为病也，足暴清，胸将若裂，肠若以刀切之，烦而不能食，脉大小皆涩。寒热客於五藏，厥逆上泄，阴气竭，阳气未入，故卒然痛死不知人，气复反则生矣。

按厥论云：厥之寒热者，何也，阳气衰於下，则为寒厥，阴气衰於下，则为热厥，曰阳厥者，因善怒而得也，曰风厥者，手足搐搦，汗出而烦满不解也，曰痿厥者，痿病与厥杂合，而足弱痿无力也，曰
厥者， 病与厥病杂合，而脚气烦麻肿痛，世谓脚气冲心者是也，曰厥
者，卧出而风吹之，血凝於肤者为
，凝於脉者为泣，凝於足者为厥是也，今人又以忽然昏晕，不省人事，手足冷者为厥，仲景论伤寒，则以阳证传阴，手足寒者为热厥，主以四逆散，阴证恶寒，手足寒者为寒厥，主以四逆汤，内经厥论之义则不然，盖足之三阳，起於足五指之表，三阴起於足五指之
，故阳气胜则足下热，阴气胜则从五指至膝上寒，其寒也不从外，皆从内也，论得寒厥之由，以其人阳气衰，不能渗荣其经络，阳气日损，阴气独在，故手足为之寒也，附子理中汤，论得热厥之由，则谓其人必数醉若饱以入房，气聚於脾中，肾气日衰，阳气独胜，故手为之热也，加减八味丸。

经云：阳气者，烦劳则张精绝。（张主也，烦劳则主精绝。〔辟积於夏，使人煎厥。

（夏暑伤气而煎厥，气逆也。〔目盲不可以视，耳闭不可以听，清暑益气汤。阳气者，大怒则形气绝，而血菀於上，使人薄厥。（血积胸中不散，气道阻碍不行，故为暴逆。〔犀角地黄汤。二阳一阴发病，名曰风厥。（肝木克胃，风胜其湿，不制肾水，故令上逆。〔地黄饮子。又骨痛爪枯为骨厥，两手指挛急，屈伸不得，爪甲枯厥为臂厥，身立如椽为
厥，此皆内虚气逆也，并宜八味丸，喘而
狂走登高，为阳明厥，此为邪实，承气汤下之，厥而腹满不知人，卒然闷乱者，皆因邪气乱，阳气逆，是少阴肾脉不至也，名曰尸厥，卒中天地戾气使然，急以二气丹二钱，用陈酒煎，如觉焰硝起，倾放盆内盖着温服，如人行五里许，又进一服，不过三服即醒，若膏梁本虚之人，用附子一枚，人叁三两，酒煎分三次服，并灸百会穴四十九壮，气海丹田三百壮，身温灸止，艾炷止许
豆大，粗则伤人，暴厥脉伏，不省人事，莫辨阴阳，急用鸡子三枚，煮熟乘热开豆大一孔，衬粗纸一层，亦开孔对当脐，令热气透达於内即苏，然後按脉证疗之，如连换三枚不应，不可救矣。

张介宾曰：厥证之起於足者，厥发之始也，甚至卒倒暴厥，忽不知人，轻则渐苏，重则即死，最为急候，後世不能详察，但以手足寒热为厥，又有以脚气为厥者，谬之甚也，虽仲景有寒厥热厥之分，亦以手足为言，盖彼自辨伤寒之寒热耳，实非内经之所谓厥也，观大奇论曰：暴厥者，不知与人言，调经论曰：血之与气，并走於上，则为大厥，厥则暴死，气复反则生，不反则死，缪刺论曰：手足少阴太阴足阳明五络俱竭，令人身体皆重，而形无知也，其状若尸，或曰尸厥，若此者，岂止於手足寒热及脚气之谓耶，令人多不知厥证，而皆指为中风也，夫中风者，病多经络之受伤，厥逆者，直因精气之内夺，表
虚实，病情当辨，名义不正，无怪其以风治厥也，医中之害，莫此为甚。

（诊〔脉沉微不数为寒厥，沉伏而数为热厥，沉细为气厥，芤大为血虚，浮滑为痰，弦数为热，浮者外感，脉至如喘，名曰暴厥，寸脉沉而滑，沉为气，滑为实，实气相搏，血气入藏，唇口身冷，死，如身和汗自出，为入府，此为卒厥。

孙兆治一人，自汗，两足逆冷至膝下，腹痛不省人事，六脉小弱而急，问其所服之药，皆阳药也，此非受病重，药能重病耳，遂以五苓散、白虎汤十馀剂而安，凡阴厥胫冷则臂亦冷，今胫冷不冷，则非下厥上行，所以知是阳厥也。

汪石山治一人卒厥，暴死不知人，先前因微寒数发热，面色痿黄，六脉沉弦而细，知为中气久郁所致，与人叁七气汤一服，药未熟而暴绝，汪令一人紧抱，以口接其气，徐以热姜汤灌之，禁止喧闹移动，移动则气绝不返矣，有顷果苏，温养半月而安，不特此证为然，凡中风，中气，中暑，中寒，暴厥，俱不得妄动以断其气，内经明言气复返则生，若不谙而扰乱其气，不得复返，致夭枉者多矣。

诸气门上
气
沙篆曰：经云：诸痛皆因於气，百病皆生於气，子和曰：天地之气，常则安，变则动，人并天地之气，五运佚侵於外，七情交战於中，是以圣人啬气如持至宝，庸人役物而反伤太和，此轩岐所谓诸痛皆因於气，百病皆生於气，遂有九气不同之说，气本一也，因所触而为九，怒喜悲恐寒热惊思劳也，盖怒则气上，怒则气逆，甚则呕血及餐泄，故气上矣，喜则气缓，喜则气和志达，营卫通利，故气缓矣，悲则气消，悲则心系急，肺布叶举，而上焦不通，营卫不散，热气在中，故气消矣，恐则气下，恐则精却，却则上焦闭，闭则气还，还则下焦胀，故气不行矣，寒则气收，寒则腠理闭，气不行，故气收矣，
则气泄，
则腠理开，营卫通，汗大泄，故气泄矣，惊则气乱，惊则心无所依，神无所归，虑无所定，故气乱矣，劳则气耗，劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣，思则气结，思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣，尝考其为之，详变化多端，如怒气所至为呕血，为餐泄，为煎厥，为薄厥，为阳厥，为胸满侸痛，怒则气逆而不下，为喘渴烦心，为消瘅，为肥气，为目暴盲，耳暴闭，筋缓，发於外为痈疽，喜气所至，为笑不休，为毛革焦，为内病，为阳气不收，甚则为狂，悲气所至，为阴缩，气并於肺而肝木受邪，金太过则肺亦自病，恐伤肾，肾属水，恐则气并於肾而心火受邪，水太过则肾亦自病，思伤脾，脾属土，思则气并於脾而肾水受邪，土太过则脾亦自病，寒伤形，形属阴，寒胜热则阳受病，寒太过则阴亦自病，热伤气，气属阳，热胜寒则阴受病，热太过则阳亦自病，凡此数者，更相为治，故悲可以治怒，以怆恻苦楚之言感之，喜可以治悲，以谑浪亵狎之言娱之，恐可以治喜，以迫遽死亡之言怖之，怒可以治思，以污辱欺罔之言触之，思可以治恐，以虑彼志此之言夺之，凡此五者，必诡诈谲怪，然後可以动人耳目，易人视听，若胸中无才识之人，亦不能用此法耳。

丹溪云：冷气滞气逆气，皆是肺受火邪，气得炎上之化，有升无降，薰蒸清道，甚则转成剧病，局方类用辛香燥热之剂以火济火，咎将谁执，气无补法，世俗之言也，以其为病，痞满闷塞，似难於补，不思正气虚者不能运行，邪滞着而不出，所以为病，经云：壮者气行则已，怯者则着而成病，苟或气怯，不用补法，气何由行，气属阳，无寒之理，上升之气，觉恶寒者，亢则害，承乃制也，气有馀，便是火，自觉冷气从下而上者，非真冷也，盖上升之气，自肝而出，中挟相火，自下而上，肾热为甚，火极似水，阳亢阴微也。

喻嘉言曰：人之体中肌肉丰盛，乃血之荣旺，极为美事，但血旺易致气衰，久而弭觉其偏也，夫气与血，两相维附，何以偏旺耶，盖气为主则血流，血为主则气反不流，非真气之衰也，气不流有似乎衰耳，所以一切补气之药，皆不可用，而耗气之药反有可施，缘气得补而愈锢，不若耗之以助其流动之势，久之血仍归其统握之中耳。

七气所致，三因方论最详，喜怒忧思悲恐惊，谓之七气所伤，有少痰在咽喉间，如绵絮相似，咯不出，咽不下，并宜四七汤为末，炼蜜和姜汁为丸噙化，及局方乌沉汤、诸七气汤，分虚实选用。盛怒成疾，面色青黄，或两侸胀满，沉香降气散、木香调气散，或四七汤加枳壳、木香，虚，加人叁、石菖蒲。肥人气滞，必有痰，以二陈、苍术、香附、燥以开之。

瘦人气滞，必有火且燥，宜苏子、火栀、当归、蕤药、丹皮，降以润之。

老人胸膈气滞，痞满不舒，或作痛，或不能食，脉虽数实滑大，当作虚治，慎不可用耗气药，宜理中丸，或六君子加香、砂之类，气不归源，补骨脂为主，白术、沉香佐之。

一切冷气，及妇人血气攻击，心腹撮痛，局方乌沉汤最捷，妇女性执多偏属阴，气易於动，如痞闷胀痛，上凑心胸，或攻筑侸肋，腹中结块，月水不调，或眩晕呕吐，往来寒热，一切气候，先用加味逍遥散，或苏子降气、沉香降气、四磨、六磨选用。气从左边起者，肝火也，气刺痛，皆属火，当降火药中加枳壳，气郁不舒而痛者，木香调气散，忧而痰郁，导痰汤加香附、乌药、因死血而痛者，桃仁、红花、归头，食积寒痰流入侸下背膂刺痛，诸药不效者，神保丸，久患气结，诸药不开者，先服沉香化气丸三五服以开其结，後用六君子送降气散调之，暴怒气厥，不省人事者，苏合香丸灌之。

诸气为患，须分暴病久病，暴怒伤阴，阳气独亢，气厥不省者，可用辛香破气以通阴闭，若久抱抑郁，气不宣通，营卫不和者，又当辛温散结以调营卫，始为合宜也。

枳壳利肺气，多服损胸中至高之气，青皮泻肝气，多服能损真气，木香调诸经气兼泻肺，能使上焦之气下达，阴火上冲禁用，砂仁醒脾气而能上升，然後滞气得以下通，白豆茂能温肺气而使下行，然後阳气得以上达，香附快滞气，陈皮泄逆气，乌药、紫苏、川芎俱能散气，使浊气从汗散也，厚朴泻胃气，前胡下气推陈，槟榔泻至高之气能使浊气下坠，後重有积者宜之，藿香之馨香，上行胃气，沉香升降诸气，脑麝散真气，苏子、杏仁下气润燥，气滞有火者宜之，豆茂、丁、沉、檀、麝俱辛热，能散郁气，暴郁者宜用，稍久成火者忌之，禀壮气实，气不顺而刺痛，当用枳壳、乌药，不巳，加木香，若肥人气刺痛，用二陈加厚朴、枳壳，气虚脉微弱者，即当用异功加枳壳、木香。

石顽曰：举世皆言气无补法，局方三因七气、四磨、六磨等方，其中俱用人叁，能无助气为患乎，古人立方用叁，非尽为补而设也，如局方七气，原以肉桂、半夏为主，而借人叁引入气分以散气，岂用补之谓耶，其三因七气，纯是辛散，即用一味人叁，但可随诸药建行气之功，不致伤气足矣，何暇逞其补性乎，至於四磨、六磨，不过赖以资应敌之需，尚恐不及，安能望其补益哉。

（诊〔下手脉沉，便知是气，其或沉滑，气兼痰饮，沉极则伏，涩弱难治，皆由大气郁滞不舒，以故脉显沉伏，大都沉实有力，则宜辛散，沉弱少力，则宜温养，气主煦之，总不离乎辛温散结也。

汪石山治一孀妇，年四十馀，患走气遍身疼痛，或背胀痛，或侸插痛，或一月二三发，发则呕尽所食方快，饮食不进，久伏床枕，或用流气饮、二陈汤，益甚，汪诊之，脉皆细微而数，右脉尤弱，曰：此忧思伤脾而气郁也，当补脾散郁，以人叁三钱，黄
二钱，归身一钱半，川芎八分，香附、黄连、甘草、乾姜、砂仁各五分，数剂稍缓，再以叁、
、川芎、香附、山栀、甘草、神曲糊丸服而愈。
飞畴治一妇，平昔虚火易於上升，因有怒气不得越，致中满食减，作酸暧气，头面手足，时冷时热，少腹不时酸痛。经不行者半载馀，其脉模糊，
而无力，服诸破气降气行血药不效，不知此蕴怒伤肝，肝火乘虚而克脾土，脾受克则胸中之大气不布，随肝火散漫肢体，当知气从湿腾，湿由火燥，惟太阳当空，则阴霾自气之散，真火令行，则郁蒸之气自伏，又釜底得火则能腐熟水谷，水谷运则脾胃有权，大气得归而诸证可愈矣，因用生料八味倍桂、附，十日而头面手足之冷热除，间用异功而中宽食进，如是出入调理，两月经行而愈。

郁
金匮云：妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。（即四七汤。〔
上焦，阳也，卫气所治，贵通利而恶闭郁，郁则津液不行而积为痰涎，胆以咽为使，胆主决断，气属相火，遇七情至而不决，则火郁而不发，火郁则焰不达，焰不达则气如焰，与痰涎聚结胸中，故若炙脔，千金作胸满，心下坚，咽中帖帖如有炙脔，吐之不出，吞之不下，证虽稍异，然亦以郁而致也，用半夏等药，散郁化痰而巳。

经云：木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之，然调其气，过者折之，以其畏也，所谓泻之，夫所谓达者，通畅之也，当以轻扬之剂举而达之，发者，升发之也，当以升发之剂汗而发之，夺者，攻下之也，当以咸寒之剂攻而夺之，泄者，开发之也，当以疏散之剂涌而泄之，折者，制御之也，当以苦寒之剂伐而折之，此皆论六气之郁也，至於五志之郁，又非上法所宜，经云：尝贵後贱，虽不中邪，病从内生，名曰脱营，尝富後贫，名曰失精，及妇人情志不遂，悒郁不舒，而致经闭不调，发热咳嗽，师尼寡妇，种种诸患，各推其源而治之。

赵养葵云：郁｛*，抑而不通之义，内经五法，为因五气所乘而致郁，不必作忧郁之郁，忧乃七情之病，但忧亦在其中。丹溪云：气血冲和，百病不生，一有怫郁，诸病生焉，又制为六郁之论，论立越鞠丸以治郁，而以香附、抚芎、苍术开郁利气为主，谓气郁而湿滞，湿滞而成热，热郁而成痰，痰滞而血不行，血滞而食不化，此六者相因而为病者也，此说出而内经之理始晦，内经之旨，又因释注之误而复晦，所以郁病之不明於世久矣，盖东方生木，木者生生之气，即火气附於木中，木郁则土郁，土郁则金亦郁，金郁则水亦郁，五行相因，自然之理，惟其相因也，予以一方治其木郁，诸郁皆因而愈，逍遥散是也，甚者，方中加佐金丸，以黄连治心火，吴茱萸气臊，肝之气亦臊，同气相求，而佐金以制木，此佐金之所以得名也。

凡寒热往来，似疟非疟，恶寒恶热，呕吐吞酸嘈杂，胸痛
痛，小胀腹闷，头晕盗汗等证，以逍遥散出入加减，此对证之方，无不获效，倘一服即愈，少顷即发，或半日或一日又发，发之愈频愈甚，此必下寒上热之假证，此方不宜复投，当改用温补之剂，如阳虚，以四君子加温热药，阴虚，以六味地黄丸作汤加温热药，甚者又寒须因热用，少以冷药从之，用热药冷探之法，否则拒格不入，非徒无益，而反害之也。

石顽曰：郁证多缘於志虑不伸，而气先受病，故越鞠、四七始立也，郁之既久，火邪耗血，岂苍术、香附辈能久服乎，是逍遥、归脾继而设也，然郁证多患於妇人，内经所谓二阳之病发心脾，及思想无穷，所愿不得，皆能致病，为证不一，或发热头痛者有之，喘嗽气乏者有之，经闭不调者有之，狂癫失志者有之，火炎失血者有之，骨蒸劳疗者有之，
j生虫者有之，治法总不离乎逍遥、归脾、佐金、降气、乌沉七气等方，但当叁究新久虚实选用，加减出入可也。

（诊〔郁脉多沉伏，或结或促，或沉或涩，郁在肝肾则见於左，郁在心脾则见於右，气血食积痰饮一有留滞於其间，脉必因之而止涩矣，但当求其有神，何害之有，所谓神者，胃气也。郁脉虽多沉伏结促，不为患也，所虑在牢革弦强不和耳，盖沉伏结促，有气可散，气通则和，若牢革弦强则正气先伤，无气可散，即从事调补，尚难克效，况复误行耗气之药乎，所以郁证得弦强脉者，往往多成虚损也。

易思兰治一妇，患浑身倦怠，呵欠口乾，经月不食，强之不过数粒而已，有以血虚治之者，有以气弱治之者，有知为火而不知火之源者，用药杂乱，愈治愈病，至冬微瘥，次年夏间，诸病复作，肌消骨露，三焦脉洪大侵上，脾肺二脉微沉，馀部皆平和，此肺火病也，以栀子仁姜汁浸一宿，炒黑研极细末，用人叁、麦冬、乌梅煎汤调下，进二服，即知饥喜食，旬日肢体充实如常，後因久病不孕，众皆以为血虚，而用叁、
之品，半月胸膈饱胀，饮食顿减，至三月馀而经始通，下黑秽不堪，或行或止，不得通利，其苦万状，易复以四乌汤换生地，加陈皮、苏梗、黄苓、山栀、青皮、枳壳十数剂，一月内即有孕。

痞满
丹溪云：痞与否同，不通泰也，由阴伏阳蓄，气与血不运而成，处心下，位中央，侼满痞塞者，皆土之病也，与胀满有轻重之分，痞则内觉痞闷而外无脉急之形也，有中气久虚，不能运行精微为痞者，有过服消克，不能舒化饮食为痞者，有湿热太甚，痰气上逆阳位为痞者，古方治痞，用黄连、黄苓、枳实之苦以泄之、厚朴、生姜、半夏之辛以散之人叁、白术之甘以补之，茯苓、泽泻之淡以渗之，既痞同湿治，惟宜上下分消其气，如果有内实之证，庶可略与消导，世人痞塞，喜行利药以求速效，虽暂时快通，痞若再作，危殆滋甚。

天地不交而成痞，此脾之清气不升而下溜，胃之浊气不降而上逆，当用补中益气加猪苓、泽泻。盖升麻、柴胡从九地之下而升其清气，猪苓、泽泻从九天之上而降其浊气，即所以交痞而为泰矣。诸痞塞及噎膈，乃痰为气激而上，气为痰腻而滞，痰与气搏，不得流通，并宜连理汤、乾姜黄苓黄连人叁汤、黄连汤、诸泻心汤选用，气滞痞胀，用五膈宽中散，不应，丁沉透膈汤，应诸痞塞胀满，胸膈不利，或气上逆，或腹疼痛，并宜指迷七气汤，胃虚，加叁术，气滞，加木香，大便秘，加槟榔，面目浮，加苏叶，四肢肿，加木瓜，虚痞，只用局方七气、局方乌沉二汤最妙。郁怒暴痞，面目浮肿，心腹侸满，二便秘涩，四肢胀大，增损流气饮。膈上诸般冷气，呕逆不食，不问痞塞疼痛，且与姜汁探吐，然後用药痰饮尤宜。邪气作痞，宜用疏剂，若气不顺，逆上为痞，此乃虚痞，愈疏而痞愈作，宜於收补中微兼疏通之意，不可过用香剂，古人治泻後膈痞，用理中丸，即此意也。痞塞诸药不效，大便不通，胀数实者，小陷胸汤、三黄汤选用，甚则宝鉴木香槟榔丸通利之，若肥人痰痞风闷，大便不通者，御药院木香槟榔丸疏解之。肥人心下痞闷，内有湿痰也，二陈汤加枳实、苓、连，然不若小陷胸汤尤捷。瘦人心下痞闷，乃郁热在中焦，三黄加枳实以导之，心下痞而寒热不除者，小柴胡加枳、桔。如饮食後感冒风寒，饮食不消，或食冷物而作痞闷，宜温中化滞，二陈加缩砂、紫苏、藿香，或平胃加藿香、草豆茂之类。虚人停滞不散，心下痞，或宽或急，常喜热物者，枳实理中汤。老人虚人，脾胃虚弱，转运不及，饮食不化而作痞者，九味资生丸，饱闷常嚼一丸，或六君子加香、砂、山查、曲、孽之类。胸中气塞短气，橘皮枳实生姜汤。有酒积杂病，过下伤脾，脾虚不运作痞，养胃兼和血，叁、术、归、蕤兼升、柴，稍佐陈皮、枳壳之类。大怒之後成痞，或痰中见血，或口中作血腥气，是瘀血，用丹皮、红曲、香附、桔梗、降香、红花、苏木、山查、麦芽、童便，甚则加大黄、桃仁泥。有痰挟瘀血成窠囊作痞，脉沉涩，日久不愈，多郁人悲衰过度有之，宜从血郁治，桃仁、红花、香附、丹皮韭汁之类。举世治中满痞胀，不问虚实，咸禁甘草，殊不知古人所谓中满勿食甘者，指实满而言也，若自觉满而外无腹胀之形者，当以甘治之。

（诊〔脉
急而滑，骤然胸中痞闷，乃肝气与食滞而成，为实，脉弦，或沉弦，或涩，或虚大无力，气口为甚，此日久脾胃受伤，或过服克伐药所致，为虚，胸膈痞闷而寸口脉沉滑，或迟滑者，为有停滞。

罗谦甫治真定赵客，六月间乘凉伤湿面，心下痞满，躁热时作，坐卧不安，宿於寺中，僧以丸药十数丸下之，下十馀行，痞稍减，越日困睡，为盗劫其赀，心动，遂躁热而渴，饮酒一瓯，是夜脐腹胀痛，僧再以前药复下十馀行，病加困笃，四肢无力，躁热身不宁，喜冷水，米谷不化，痢下如烂鱼肠脑，赤水相杂，全不思食，强食则呕，痞甚於前，噫气不绝，足
冷，小腹不任其痛，诊之，脉浮数七八至，按之空虚，曰：予溯流寻源，盖暑热已伤正气，以热毒之剂下之，一下之後，其所伤之物已去无馀，遗巴豆之气，留毒於肠胃间，使呕逆而不能食，胃气转伤而然，及下脓血无度，大肉脱下，皮毛枯槁，脾气弱而衰矣，舌上赤涩，口燥咽乾，下多亡阴之所致也，阴既已亡，火独旺，故心胸躁热，烦乱不宁，经曰：独阳不生，独阴不长，夭之由也，遂辞去，易一医，不审脉究源，惟见痞满，以枳壳丸下之，病添喘满，利下不禁而死，金匮云：不当下而强下之，令人开肠洞泄，便溺不禁而死，止此谓也。

石顽治内兄顾九玉，颁诏假道归吴，大暑中患胸痞颅胀，脉得虚大而濡，气口独显滑象，此湿热泛滥於膈上也，与清暑益气二剂，颅胀止而胸痞不除，与半夏泻心汤减炮姜，去大枣，加枳实，一服而愈。

家弟曾馀，虽列贤书，最留心於医理，弟妇郑氏，乃世传女科中山之女，昆弟俱为时医，戊申夏患呕逆，不食者月馀，服宽膈理气药二十馀剂，几至绝粒，而痞胀异常，邀余诊之，脉得虚大而数，按仲景脉法云：大则为虚，数则为虚，此胃中阳气大虚，而浊阴填塞於膈上也，因取连理汤方，用人叁三钱服之，四剂而痞止食进，後与异功散调理数日而康。

别驾吴蛟水公祖夫人，患痞眩呕逆，向因下体畏寒，肢肘麻瞀，久服八味、叁、附不彻，六脉弦滑而按之则濡，此中焦素蕴痰湿，阳气不能周於四末之象，得桂、附辛热之力有时虽可暂开，究非真阳之虚，且有地黄之滞，所以痞晕漫无止期，遂疏局方七气汤加沉香，一服豁然，再剂神爽食进而安。

内翰缪钧间尊大人子长老先生，青年罢职，乐志林泉，偶因小愤，遂眩晕痞闷，三月来服豁痰利气药不应，反觉疲倦，饮食日减，下元乏力，至七月下
，邀石顽诊之，六脉似觉有馀，指下略无冲和之气，气口独滞不调，时大时小，两尺俱濡大少力，此素多痰湿，渐渍於水土二经，复加剥削之剂屡犯中气，疲倦少食，迨所必至，法当先调中气，输运水谷之精微，然後徐图温补下元，为疏六君子汤加当归兼调营血，庶无阳无以化之虞，其如夫人久患崩淋，備餉诸血药罔效，以补中益气加制香附、乌梅，升举其阳兼调其气，所谓病在下取之上，端不出古圣之成则耳。

腹满
经云：太阴所至为中满诸湿肿满，皆属於脾，诸胀腹大，皆属於热。清气在下，则生剕泄，浊气在上，则生侾胀，金匮云：趺脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两
疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服之。
趺阳以候内因，寸口以候外因，趺阳脾胃之脉而见微弦，为厥阴肝木所侵，侮其阴气，横聚於腹，法当胀满有加，设不满，阴邪必转攻而上，决无轻散之理，盖阴邪既聚，不温必不散，阴邪不散，阴窍必不通，故知其便必难，势必逆攻两
而痛，较腹满更进一步也，虚寒之气从下而上，由腹而
，才见一斑，亟以温药服之，使阴邪从阴窍走散而不至上攻则善矣。
病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之，舌黄未下者，下之黄自去。

腹满时减复如故，此为寒，当与温药，腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。

腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤一条，已见伤寒阳明府实证，此腹满时减复如故，为虚寒，当温之，盖腹满虽因中气虚寒，然下焦之真阳未减，有时而升，则有时而减，然终属虚寒，故复如故，而当与温药也。

按之心下满者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。
邪从胸侸而入於阳位，合用大柴胡两解之，与脐腹硬痛承气证不同。
病者痿黄，躁而不渴，胸中寒实而利不止者死。
寸口脉弦者，即侸下拘急而痛，其人啬啬恶寒也。此论外因之腹满，故脉辨於寸口也，寸口脉弦而侸下拘痛者，其人表气微虚，不能外御其邪，俾风邪即与水气相合，而为侸下拘痛，表中阳虚，故啬啬恶寒也。

夫瘦人绕脐痛，必因风冷，谷气不行，而反下之，其气必冲，不冲者，心下则痞。

瘦人本无痰湿
着，而绕脐痛者，为肌肉疏薄，风冷得以直入，于於脾土之阴分，土气伤则不能转运，是以谷气不行，若反下之，徒虚其肠胃，邪气愈逆，因而上冲，经曰：气上冲胸，邪在大肠故也，不冲者，邪在於胃，客气上逆，则心下痞也。

病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。
腹满者，邪气入於
也，发热者，阳气达於外也，虽病经十日而脉浮数，邪犹未全入
，况能食以证胃气之有权，故用小承气合桂枝去芍药汤，两解表
之法，较之桂枝加大黄汤，多枳、朴而少芍药，以枳、朴专泄壅滞之气，故用之，芍药专收耗散之阴，此腹但满而不痛，与阴血无预，故去之。

腹中寒气，雷鸣切痛，胸侸逆满呕吐，附子粳米汤主之。
腹中寒气奔迫，上攻胸侸，以及於胃，而增呕逆，顷之胃气空虚，邪无所砥，辄入阳位则殆矣，是以除患之机，所重全在胃气，乘其邪初犯胃，尚自能食，而用附子、粳米之法，温饱其胃，胃气温饱，则土厚而邪难上越，胸侸逆满之浊阴，得温无敢留恋，必还从下窍而出矣。

痛而闭者，厚朴三物汤主之。
痛而闭塞，无雷鸣呕逆之证者为实，当下之，即用小承气，倍厚朴，而易其名，以其无亢极之火，故不用承气二字，与理中汤之易名人叁汤一义。

东垣曰：经云：诸胀腹大，皆属於热，此八益之邪，有馀之证，自外而入，风寒之邪，传入於
，寒变为热，而作胃实，日哺潮热，大渴引饮，
y胀满者，承气汤下之，下之则胀已是也，五藏六府俱有胀满，更以胀家寒热多少较之，胃中寒则胀满，浊气在上，则生侼胀，胃中寒湿菀遏故也，太阴之厥，则腹满侼胀，後不利，不欲食，食则呕，不得卧，按所云寒胀多如此，亦有膏梁之人，醇酒厚味之湿热不得施化，郁於内而成胀满者，此热胀之谓也，调经笃云：因饮食劳倦，损伤脾胃，始受热中，末传寒中，皆由脾胃之气，不能运化精微，致水谷聚而不散，遂成胀满，又有饮食过伤而成侼胀剕泄者，经云：清气在下，则生剕泄，浊气在上，则生侼胀，此阴阳反作，病之逆从也，夫饮食不节，起居不时者，阴受之，阴受之则入五藏，五藏则闭塞不通而成侼胀矣，此皆饮食自倍，肠胃乃伤所致，治胀务在调其虚实，适其寒温，兼寒热补泻之法於战守之间，从少从多，各从其类，可一言而尽也。

张三锡曰：胀满悉属脾虚，运化不及，浊气填塞所致，初起微佐以消化，舒郁为先，势甚而二便涩滞者，微利之，弱人或稍久，一切病後产後疮疽後，必用叁、术、
、芍大补脾气为主，而佐以消化，厚朴、木香、黄连之类，然王道无近功，必数十贴以渐取效，每见粗工专守下之则胀已一法，用商陆、牵牛等，一泻即消，三日後复起，然真气因泻而下脱，邪气必复聚而成胀，遂致不救，可胜道哉。

腹胀诸证，虽属寒者多，属热者少，然世治胀，喜用辛温散气之药。即使湿热作胀，亦必赖辛温之品以散气，气散则胀满亦宽，但须以去湿热之药为主，而兼辛温为引导则可，然又有火盛阴虚，热乘血分者，其腹虽胀而不甚大，按之益坚，小便黄赤，大便秘涩，至夜则微热，其脉数实而细小，不可误作食积湿热治，盖消导则阴愈伤，去湿则津愈涸矣，宜用极苦极寒之药，如当归龙荟丸，或四物汤加宣胡二连、芦荟，俱用醋制，可一服而效也。有气虚不能
血，血散作胀，必其人大便不坚，或时结时溏，溏则稍减，结则渐加，小便清利，甚则浑白如泔，其脉缓大而滞，气口益甚，慎不可用辛温耗气之药，宜四君子去白术，加木香、泽泻、当归、芍药，以固其气中之血。有血虚不能
气，气散作胀，必其人烦热便燥，小便黄数，其脉浮数而弦，人迎尤甚，慎不可用苦寒伤胃之药，宜四物汤去地黄，加黄
、肉桂、甘草、煨姜以和其血中之气。外因六气成胀，藿香正气散。内因七情成胀，沉香降气散。忧思过度致伤脾胃，心腹膨胀，喘促烦闷肠鸣，气走漉漉有声，大小便不利，脉虚而涩，局方七气汤。浊气在上，则生侼胀，生姜泻心汤加木香、厚朴。脾胃不温不能腐熟水谷而胀，附子理中汤。肾藏虚寒不能生化脾土而胀，济生肾气丸，中满腹内坚硬如盘，不能坐卧，大小便涩滞，上气喘促，面色痿黄，通身虚肿者，此寒热错杂，胶固於中，营卫血气凝滞於内也，分消汤、分消丸，详寒热多少，或加减用之，诸七气选用亦可。气口脉紧滑，恶心饱闷，口乾内热者，是食积，枳实导滞丸。饱食奔走，或跌扑凝血不散，或妇人血聚而成肿胀，腹上有青紫筋，腹中按之疼，脉来弦涩，当作蓄血治之。怒甚气逆，腹侸胀满，两手脉弦，青皮、陈皮、木香、山栀、紫胡、枳壳、归尾、桃仁、芍药、薄桂。嗜酒之人，病腹胀如斗，前後溲便俱有血，用利药转加，其脉数而涩，此得之湿热伤脾阴，不能统血，胃虽受谷，脾不输运，故成痞胀，当理脾气，
湿热，兼养血之剂，如枳实、黄连、炮姜、半夏、伏苓、当归、芍药、阿胶、鸟梅、砂仁之类，白芍、乌梅收脾阴，黄连、枳实泻胀满，归、胶补营血，苓、半去涎饮，砂仁醒脾气也。倘触动平昔所蓄之湿热，胀满逆上喘急者多死，下利不止者亦死。

（诊〔脉来缓大者属气虚，弦数者为血热，气口紧盛或滑为停滞，濡滑为湿热，弦细为肝邪乘脾，人迎浮弦为风气内乘，弦细而数为阴邪上逆，若虚大无根，为脾胃气衰，沉细短涩，为肾藏气绝。

石顽治太史钱宫声媳，去秋疟久大虚，饮食大减，经水不调，季冬略行一度，今春时发寒热，腹满不食，服宽胀利水药不应，拟进破血通经之剂，邀石顽相商，其脉左寸厥厥动摇，右关与两尺虽微弦，而重按久按，却滑实流利，惟右寸左关虚濡而数，寻之涩涩少力，此阴中伏阳之象，洵为胎脉无疑，良由中气虚乏，不能转运其胎，故尔作胀，前医曰：自结
迄今，距十二载，从来未曾受孕，病後元气大虚，安有怀娠之理，石顽曰：向之不孕，必有其故，今病後馀热留於血室，因而得妊，亦恒有之，细推病机，每粥食到口，辄欲作呕，惟向晚寒热之际，得热饮人胃，其寒热顿减，岂非胃气虚寒，水精不能四布，留积而为涎液，汪洋心下乎，俗名恶阻是也，其腹满便难之虚实，尤须明辨，金匮有云：跌阳脉微弦，法当腹满，不满必便难，乃虚寒从下上也，当以温药服之，况大便之後，每加胀急，以
气下通，浊阴乘机上扰，与得下暂时宽快回殊，其治虽当安胎为主，但浊阴之气，非藉辛温不能开导其结，遂疏四君子汤，益入归、芍以收营血之散，稍借肉桂为浊阴之向导，使母气得温中健运之力，胎息无浊阴侵犯之虞，桂不伤胎，庞安常先有明试，余尝屡验之矣，服後寒热渐止，腹胀渐宽，饮食渐进，胎息亦渐形着而运动於脐上，至仲夏，因起居不慎，而胎漏下血，前医犹认石瘕而进破积之方，乃明谕脉证，左寸动滑，断属乾象，而与扶脾药得安，後产一子，举家称快，设不审而与通经破血，能保子母双全之庆乎。

飞畴治谢元海，因夏月常饮火酒，致善食易饥，半月後，腹渐胀满，大便艰涩，而食亦日减，医用削克清火俱不效，左脉细数，右脉涩滞，此始为火助胃强而善食，继为火灼胃液而艰运，艰运则食滞而胀满，胀满则食减，今宜断食辛烈，乘元气未漓，
其滞而回其液，日久则费调理也，因用枳实导滞汤去黄连、白术，加葛根，一服大便通利而滞行，又用健脾理气，三日後以小剂生脉加萎蕤、煨葛根，不半月而愈。