张氏医通－－清·张璐撰 伤寒

steema

伤寒缵绪二论自序
古来讲仲景氏之学者递代不乏名贤衍释仲景之文日多而仲景之意晦转何哉人皆逐其歧

伤寒缵论卷上
长洲石顽张璐路玉父纂述
太阳上篇
病在三阴，则有传经直中之异，在三阳，则有在经在府之分，而太阳更以寒伤营风伤卫，营卫俱伤为大关钥，故篇中分辨风寒营卫甚严，不敢漫次一条，即犯本坏证，结胸痞满，分隶各自为篇，非但不仍叔和之旧，并不若尚论之混收温热条例於伤寒法中，至於释义，则嘉言独开生面，裁取倍於诸家，读者毋以拾唾前人为诮也。

病有发热恶寒者，发於阳也，无热恶寒者，发於阴也，发於阳者七日愈，发於阴者六日愈，以阳数七，阴数六故也。

此条以有热无热，证阳病阴病之大端，言阳经受病，则恶寒发热，阴经受病则无热恶寒，尚论以风伤卫气为阳，寒伤营血为阴，亦属偏见，发於阳者，七日愈阳奇数也，阳常有馀，故六日周遍六经，馀热不能即散，至七日汗出身凉而愈，阴偶数也阴常不足，故六日周遍六经，则阳回身暖而愈也，上条统论阴阳受病之原。

太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。
脉浮者，邪气并於肌表也，头项强痛者，太阳经脉上至於头也，恶寒者虽发热而犹恶寒不止，非无热也，以始热汗未泄，故脉但浮不缓耳。

太阳病，发热汗出，恶风脉缓者，名为中风。
上条但言脉浮恶寒，而未辨其风寒营卫，此条即言脉浮缓发热自汗，而始识其为风伤卫也，风属阳从卫而，入经云：阳者卫外而为固也，今卫
故自汗出而脉缓。
太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣乾呕者，桂枝汤主之。

阳浮阴弱，即与卫强营弱同义，阳浮者，阳邪入卫，脉必外浮，阳性本热，风又善行，所以发热快捷，不待郁闭自发也，阴弱者，营无邪助，比卫不足，脉必内弱，阴弱不能内守，阳傖ㄛ升"固，所以致汗直易，不待覆益自出也，自汗既多，则营益弱矣，啬啬恶寒，内气馁也，淅淅恶风，外体傖]，恶风未有不恶寒者，世俗相传，谓伤风恶风伤寒恶寒误人多矣，翕翕发热，乃气蒸湿润之热，比伤寒之乾热不同，鼻鸣者，阳气上雍也，乾呕者，阳邪上逆也，若外邪不解，势必传
，鼻鸣乾呕，便是传入阳明之候，是以呕则传，不呕则不传也，故用桂枝汤解肌表之阳邪，而与发汗驱出阴寒之法，迥乎角立也。

太阳病，头痛发热，汗出恶风者桂枝汤主之。
太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。外证未解，曾服过发汗乐可知。

太阳病，发热汗出者，此为营弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。卫得邪助而强，营无邪助，故为弱也。

病人藏无他病，时发热自汗出而不愈者，此为卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤主之。

无宿病，而表中风邪，汗出不愈者，必是卫气不和之故，设入於营，则
已近灾，未可宴然称无病矣，时发热者，有时发热，有时不热，故先於未发热时，用解肌之法也。

病常自汗出者，此为营气和，营气和者外不谐，以卫气不共营气和谐故尔，以营行脉中，卫行脉外，复发其汗，营卫和则愈，宜桂枝汤。

此明中风病，所以卫受邪风，营反汗出之理，见营气本和，以卫受风邪，不能内与营气和谐，汗但外泄，虽是汗出，复宜发汗，使风邪外出，则卫不强而与营和矣。

太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池风府，却与桂枝汤则愈。

服汤反烦，必服药时不如法，不
热粥助药力，肌窍未开，徒用引动风邪，漫无出路，势必内入而生烦也，中风未传变者，舍桂枝解肌，别无治法，故刺後仍服桂枝汤则愈，今虽不用刺法，此义不可不讲。内编云：服桂枝汤反烦不解，本汤加羌辛
本通其督脉者愈，即是刺风池风府之意。内经云：有病汗出而身热者风也，汗出而烦满不解者，厥也，病名风厥，言烦满不解，必致传入阴经而发热厥也。

太阳病头痛，至七日已上自愈者，以行其经尽故也，若欲作再经者，
足阳明，使经不传则愈。
足阳明，言刺冲阳，使邪归并阳明，不犯他界也，他经则不然，盖阳明中土，万物所归，无所复传之地也，或言伤寒多有六七日尚头痛不止者，经言七日太阳病衰，头痛少愈，则知其病六日犹在太阳，至七日而始衰也，所谓七日经尽者，言邪气虽留於一经，而人之营卫流行，六日周遍六经，至七日复行受邪之经，正气内复，邪气得以外解也，若七日不罢，则邪热势盛，必欲再经而解，非必尽如一日太阳，二日阳明，六日传尽六经之为准则也。

风家表解而不了了者，十二日愈。
风邪虽去，而阳气之扰攘，未得遽
，俟十二日再周一经，则馀邪尽出，必自愈矣，当静养以需，不可喜功生事也。

太阳病，外证未解者，不可下也，下之为逆，欲解外者，宜桂枝汤主之。

下之为逆，不独指变结胸等证而言，即三阴坏病，多由误下所致也。
太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈，浮为在外，而反下之，故令不愈，今脉浮故知在外，当须解外则愈，宜桂枝汤主之。

虽已下而脉仍浮，表证未变者，当急解其外也。
夫病脉浮大，问病者言但便僐耳，设利之为大逆，僐为实，汗出而解，何以故，脉浮当以汗解（僐硬同）。

脉浮为邪在表，其人大便虽数日不行，不足虞也，设
实燥结，必腹胀僐满，又不得不从证下之，以其证急也，即如阳明例中，有脉浮而大，心下反僐，有热属藏者攻之，不令发汗一条，以其燥屎逆攻脾藏，所以心下反僐，不可泥心下为阳分，脉浮为表邪，而行发汗也，此则病人津液素槁，大便但僐而无所苦，亦不致於结痛政脾，只宜小建中汤多加胶饴以和之，表解热除而津回，大便自通矣，不得已用导法可也，设误用承气攻之，则表邪内犯，故为大逆，与寸口脉浮大，而医反下之，此为大逆同意，是皆凭脉不凭证也。

欲自解者，必当先烦，乃有汗而解，何以知之，脉浮，故知汗出解也。

天地郁蒸而雨作，人身烦闷而汗作，气机之动也，气机一动，则其脉必与证相应，故脉浮而邪还於表，才得有汗，而外邪尽从外解，设脉不以浮应，则不能作汗，其烦即为内入之候，又在言外矣。

桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者不可与也，常须识此，勿令误也。

寒伤营之脉证，不可误用桂枝汤，以中有芍药收敛寒邪，漫无出路，留连肉腠，贻患无穷，故为首禁。

凡服桂枝汤吐者，其後必唾脓血也。
桂枝辛甘，本胃所喜，服之反吐，其人湿热素盛可知矣，湿热更服桂枝，则热愈淫溢上焦，蒸为败浊，故必唾脓血也。

酒客病不可与桂枝汤，得汤则呕，以酒客不喜甘故也。
酒为湿热之最，酒客平素湿热搏结胸中，才挟外邪，必增满逆，所以辛甘之法不可用，则用辛凉以撤其热，辛苦以消其满，自不待言矣，後人不察，每以葛根为酒客所宜，殊不知又犯太阳经之大禁也。右为桂枝汤三禁。

已上风伤卫。
太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒体痛呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。

凡伤寒必恶寒发热，体痛呕逆，脉阴阳俱紧，或未发热者，寒邪初入，尚未郁而为热也，仲景虑恶寒体痛呕逆，又未发热，恐误认直中阴经之证，早於辨证之先，首揭此语以明之。

病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也，身大寒反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。

恶寒为寒在表，或身热恶寒，为热在皮肤寒在骨髓者，皆误也，而活人书以此为表
言之，详仲景论，止分皮肤骨髓而不曰表
者，盖以皮肉脉筋骨五者，主於外而充於身者也，惟曰藏曰府，方可言
，可见皮肤即骨髓之上，外部浮浅之分，骨髓即皮肤之下，外部深沉之分，与经络属表，藏府属
之例不同，凡虚弱素寒之人，感邪发热，热邪浮浅，不胜沉寒，故外怯而欲得近衣，此所谓热在皮肤，寒在骨髓药用辛温汗之，至於壮盛素热之人，或酒客辈感邪之初，寒未变热，阴邪闭其伏热，阴凝於外，热郁於内，故内烦而不欲近衣，此所谓寒在皮肤，热在骨髓，药用辛凉必矣，一发之後，表解正和，此仲景不言之妙，若以皮肤为表，骨髓为
，则麻黄汤证，骨节疼痛，其可名为有表复有 之证耶。
伤寒一日，太阳受之，脉若静者为不传，颇欲吐若躁烦脉数急者为传也，伤寒二三日，阳明少阳证不见者为不传也。

此条言病欲传不传之候，以此消息，盖营起中焦，邪伤营，必脉紧无汗，故欲传则欲吐，躁烦脉数急也，若风伤卫，则自汗脉缓，故欲传但有乾呕而无吐，亦无躁烦脉数急之例也。

太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。

人身之阳，既不得宣越於外，则必壅寒於内，故令作喘，寒气刚劲，故令脉紧耳，汗者血之液，血为营，营强则腠理闭密，虽热汗不出，故以麻黄汤重剂发之，内经所谓因於寒，体若燔炭，汗出而散是也，麻黄发汗最猛，故以桂枝监之，甘草和之，杏仁润下以止喘逆也，方後着云：不须啜粥者，伤寒邪迫於
，本不能食，若强与食，反增其剧也。
脉浮者病在表，可发汗，宜麻黄汤，脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。

脉浮而紧，当用麻黄，若浮而不紧，虽有似乎中风，然有汗无汗迥异，故不复言病证耳，至於浮数，其邪变热已极，并宜麻黄发汗无疑也。

伤寒发汗，解半日许，复烦脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤主之。
明系汗後表
风邪袭入所致，宜改用桂枝汤者，一以邪传卫分，一以营虚不能复任麻黄也。

伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤，其小便清者，知不在
，仍在表也，当须发汗，若头痛者必 宜桂枝汤，六七日不大便，明系
热，况有热以证之，更无可疑，故虽头痛，必是阳明热蒸，可与承气汤，然但言可与，不明言大小，其旨原不在下，不过借此以证有无
热耳，若小便清者，为 无热，邪未入
可知，则不可下，仍当散表，以头痛有热，寒邪怫郁於经，势必致
然无身疼目瞑，知邪气原不为重，故不用麻黄而举桂枝，以解散营中之邪热，则寒邪亦得解散矣。

太阳病，脉浮紧无汗，发热身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗，麻黄汤主之，服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必
D解，所以然者，阳气重故也。
世本麻黄汤主之，在阳气重故也下，今正之。服药已微除，复发烦者，馀邪未尽也，目瞑烦剧者，热盛於经，故迫血妄行为
h馀热随血而解也，以汗後复 故为阳气重也，或言汗後复
而热邪仍未尽，重以麻黄汤散其未尽之邪，非也，若果邪热不尽，则
D解三字从何着落，八九日不解，则热邪伤血已甚，虽急夺其汗，而营分之热不能尽除，故必致
然後得以尽其馀热也，将 韫H目瞑，以火邪载血而上，故知必
D解，内经曰：阳络伤则血外溢，血外溢则
又云：阳气盛则目瞑，阴气盛则目瞑，以阳邪并於阴，故为阴盛也。
太阳病，脉浮紧发热身无汗，自 U。
愦足y，则邪热随血而散，夺血则无汗也，设不自
当以麻当汤发之，发之而邪解，则不 o，发之而馀邪未尽，必仍 恁C
伤寒脉浮紧不发汗，因致 U，麻黄汤主之。
脉浮紧，当以汗解，失汗则邪郁於经不散而致
笨I滴不成流，此邪热不得不大泄，病必不解，急宜麻黄汤汗之，夺汗则无血也。仲景云：凃╝不可发汗，亡血家不可发汗，以久
`血已多，故不可发汗，复夺其血也，此因当汗不汗，热毒蕴结而成
故宜发其汗，热得泄而 o。
伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之，呕家不可用建中汤，以甜故也。

阳气内虚而心悸，阴气内虚而心烦，将来邪与虚搏，必致危困，急用建中养正祛邪，庶免内入之患，又虑心悸为水饮停畜，烦为心虚不
，故复以呕证之，盖呕为湿热在膈上，故禁甜味恋膈耳。按小建中本桂枝汤，风伤卫药也，中间但加饴倍芍以缓其脾，使脾胃行其津液，则营卫自和，即命之曰建中，其旨微矣。

脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之，假令尺中迟者，不可发汗，何以知其然，以营气不足血少故也。

尺中脉迟，不可用麻黄发汗，当频与小建中和之，和之而邪解，不须发汗，设不解，不妨多与，俟尺中有力，乃与麻黄汗之可也。

脉浮数者，法当汗出而愈，若下之而身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解，所以然者，尺中脉微，此
虚，须表 实，津夜自和，便自汗出愈。
误下身重心悸，纵脉仍浮数，亦不可复发其汗，设尺脉微，为
阴素虚，尤为戒也，脉浮而数，热邪已甚，将欲作汗也，反误下之，致汗湿内外留着，所以身重心悸，当与小建中和其津液，必自汗而愈。

伤寒头痛，翕翕发热，形象中风，常微汗出自呕者，下之益烦，心中懊怀如饥，发汗则致痉，身强难以屈伸，薰之则发黄，不得小便，久则发嗽唾。

阳虚多湿之人，虽感寒邪，亦必自汗发热而呕，有似中风之状，发散药中，便须清理中气，以运痰湿，则表邪方得解散，设有下证，则宜渗利小水为主，若误用正汗正下法治之，便有如上变证也。

伤寒发热头痛，微汗出，发汗则不识人，薰之则喘，不得小便心腹满，下之则短气小便难，头痛项强，加温
则 C
阴虚多火之人，才感外邪，便发热头痛倍常，即辛凉发散药中，便宜保养阴血，设用辛热正发汗药，津液立枯，邪火弭炽，遂致烦乱不识人也，若误薰误下温
， 无若是变证乎。已上寒伤营。
寸口脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒，风则伤卫，寒则伤营，营卫俱病，骨节烦疼，当发其汗也。

太阳中风，脉浮紧发热恶寒身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之，若脉微弱汗出，恶风者不可服，服之则厥逆筋惕肉俽，此为逆也，以真武汤救之。

宗印无後六字，世本作大青龙汤主之，今依尚论改正，天地郁蒸，得雨则和，人身烦躁，得汗则解，大青龙证，为其身中原有微汗，寒邪郁闭，不能透出肌表，由是而发烦躁，与麻黄汤证之，无汗者迥殊，故用之发汗，以解其烦躁也，所以暴病便见烦躁，信为营卫俱伤无疑，此方原为不得汗者取汗，若汗出之烦躁，全非郁蒸之比，其不藉汗解甚明，加以恶风脉微弱，则是少阴亡阳之证，若脉浮弱汗出，恶风而不烦躁，即是太阳中风之证，皆与此汤不相涉也，误用此汤，
不致厥逆惕俽，而速其阳之亡耶，按服误大青龙亡阳，即当用四逆汤回阳，乃置而不用，更推重真武一汤以救之者，其议何居，盖真武者，北方司水之神，龙惟藉水，可能变化，设真武不与之水，青龙不能奋然升天可知矣，故方中用茯苓白术芍药附子，行水收阴，醒脾崇土之功，多於回阳，名为真武汤，乃收拾分驰离绝之阴阳，互镇於少阴北方之位，全在收拾其水，使龙潜而不能见也。设有一毫水气上逆，龙即遂升腾变化，纵独用附子乾姜以回阳，其如魄汗不止何哉，人身阳根於阴，其亡阳之证，乃少阴肾中之真阳飞越耳，真阳飞越，亟须镇摄归根，阳既归根，阴必翕然从之，阴从则水不逆，而阳不孤矣，岂更能飞越乎。

伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，小青龙汤发之。

世本作大青龙汤发之，从内编改正。按前条脉浮紧身疼，不汗出而烦躁，皆寒伤营之候，惟烦为风伤卫，反以中风二字括其寒证，处方全用麻黄汤，加石膏以解内烦，姜枣以和营气也，此脉浮缓身不疼，皆风伤卫之证，惟身重为寒伤营血，然乍有轻时，不似伤寒之身重而烦疼，骨节腰痛，亦无少阴之身重但欲寐，昼夜俱重也，身重者寒也，乍轻者风也，虽营卫并伤，实风多寒少，反以伤寒二字，括其风证，处方用桂枝加麻黄以散寒，盖营卫郁热，必作渴引饮，然始病邪热未实，水不能消，必致停饮作咳，故先用半夏以涤饮，细辛乾姜以散结，五味以收津，恐生姜辛散，领津液上升，大枣甘温，聚水饮不散，故去之发之者，发散风水之结，非大发汗也，仲景又申明无少阴证者，以太阳与少阴合为表
，其在阴经素虚之人，表邪不俟传经，早从膀胱袭入肾藏者有之，况两感夹阴等证，临病犹当细察，设少阴不亏，表邪安能飞渡，而见身重欲寐等证耶，故有少阴证者，不得已而行表散，自有温经散邪，两相绾照之法，岂可竟用青龙，立铲孤阳之根乎。

伤寒表不解，心下有水气，乾呕发热而咳，或渴或利或噎，或小便不利，少腹满或喘者，小青龙汤主之。

此即前证发迟而致水饮停畜也，水寒相搏，则伤其肺，人身所积之饮，或上或下，或热或冷，各自不同，而肺为总司，但有一二证见，即水逆之应，便宜小青龙汤散邪逐水，不欲如大青龙兴云致雨之意也。

若微利者去麻黄，加荛花如鸡子大，熬令赤色，若渴者去半夏，加栝蒌根三两，若噎者去麻黄，加附子一枚，炮，若小便不利，少复满，去麻黄，加茯苓四两，若喘者去麻黄，加杏仁半升，去皮尖。

本方主发散，故用麻黄，若主利水，多去麻黄，而加行水药也，荛花利水，水去利自止，噎者，水寒之气相搏於
，故去麻黄而加附子。
伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴，小青龙汤主之，服汤已渴者，此寒去欲解也。

世本小青龙汤主之，在寒去欲解也下，错简也。风寒挟水饮上逆，津液虽有阻滞而未即伤，故不渴，服汤後饮与津液俱亡，故反渴，渴则知津液暴伤，而未得复，是为寒去欲解之徵，所以虽渴而不必复药，但当静俟津回可也。咳而微喘为水饮泛溢今水去而渴，与水逆而渴不同。已上营卫俱伤。

咽喉乾躁者，不可发汗。
其人胃家津液素亏，所以咽中乾燥，若不慎而误发其汗，重夺津液，而成喉
脓血也，此与咽中闭塞，似同实异，此戒发汗以夺阳明之津，彼戒发汗以夺少阴之血也。

淋家不可发汗，发汗必便血。
淋家膀胱素伤，更汗则愈扰其血，故从溺而出也。
疮家虽身疼痛，不可发汗，发汗则痉。
疮家肌表素虚，营血暗耗，更发其汗，则外风袭虚，内血不营，必致痉也。

凃╝不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧，直视不能 ，不得眠。
久惯凃╝，清阳之气素伤，更发其汗，以虚其虚，则两之动脉必陷，故赀急不能卒视不得眠，盖目与额皆阳明部分也，此与伤寒脉浮紧，不发汗，因致
虚实悬殊，不可不辨。
亡血家不可发汗，发汗则寒栗而振。
血亡则阳气孤而无偶，汗之则阳从汗越，所以不发热而反寒栗也。
汗家重发汗，必恍惚心乱，小便已，阴疼。
平素多汗，更发其汗，则心藏之血伤，而心神恍惚，膀胱之血亦伤，而便已阴疼也。

咽中闭塞，不可发汗，发汗则吐血，气欲绝，手足厥冷，欲得
卧，不能自温。
其人肾藏真阳素亏，故咽中闭塞，汗之则并夺其阳，血无所依，即吐血厥冷
卧，非四逆汤温经回阳可拟也。
咳而小便利，若失小便者，不可发汗，汗出则四肢厥冷。
而小便失者，膀胱虚寒也，发汗必传少阴，而成四肢逆冷矣。
诸脉得数动微弱者，不可发汗，发汗则大便难，腹中乾，胃燥而烦。
脉虽动数，而微弱者，为表虚自汗，汗之更竭其津，必津，必胃乾烦躁也。

诸逆发汗，病微者难差，剧者言乱，目眩者死（差瘥同），诸逆发汗，言凡有宿病之人，阴血本虚，若误用汗剂重夺其血，则轻者必重，重者转剧，剧者言乱目眩，以虚热生风，风主眩晕故也。

咽喉乾燥，不可发汗，常器之云：与小柴胡汤，石顽曰：宜小建中，淋家不可发汗，发汗必便血，常云：猪苓汤，石顽曰：未汗黄
建中，疮家不可发汗，王日休云：小建中加归
，常云：误汗成痉，桂枝加葛根汤，石顽曰：漏风发痉，桂枝加附子汤，凃╝不可发汗，许叔微云：黄
建中，夺汗动血，加犀角，吕沧洲云：小建中加
，误汗直视者不治，亡血家不可发汗，常云：小柴胡加芍药，石顽曰：黄
建中，误汗振标，苓桂术甘汤，加当归咽中闭塞，不可发汗，庞安常云：甘草乾姜汤，孙兆云：黄
建中加
，误汗吐血，炙甘草汤，厥冷当归四逆，咳而失小便者，不可发汗，郭白云云：甘草乾姜汤，当归四逆汤，石顽曰：未汗甘草乾姜加
，误汗厥冷，当归四逆，汗後小便反数，茯苓甘草汤，诸脉得数动微弱者，不可发汗，郭云：小建中汤，王云：误汗烦躁便难者，炙甘草汤，汗家重发汗，小便已阴疼者，常云：一味禹馀粮散，王云：用禹馀粮赤石脂生梓白皮赤小豆等分，捣筛蜜丸弹丸大，水煮日二服。以上宿病禁汗例。

太阳病欲解时，从已至未上。
凡病欲解之时，必从其经气之王，太阳者，盛阳也，故从已午未之王时而病解。上条太阳经自解候。

太阳中篇
中风发热，六七日不解而烦，有表
证，渴欲饮水，水入即吐者，名曰水逆，五苓散主之，多饮暖水汗出愈，伤风原有汗，以其有汗也，延至日久，不行解肌之法，汗出虽多，徒伤津液，表终不解，转增烦渴，邪入於府，饮水则吐者，名曰水逆，乃热邪挟积饮上逆，以故外水格而不入也，服五苓散後，频溉热汤，得汗则表
俱解，所以一举两得之也，膀胱为津液之府，用以通调水道，则火热自化，津液得全矣。

发汗後，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。
水药不得入口为逆，言水逆也，若更发汗，必吐下不止者，以其原有蓄积痰饮，发汗徒伤胃中清阳之气，必致中满，若更与发汗，则水饮上蒸而为吐逆，下渗而为泄利矣，凡发汗药皆然，不独桂枝当禁，所以太阳水逆之证，不用表药，惟五苓散以导水，服後随溉热汤以取汗，所谓两解表
之法也。
太阳病，发汗後大汗出，胃中乾，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，今胃气和则愈，若脉浮小便不利，微热消渴者，与五苓散主之。

不行解肌，反行发汗，致津液内耗，烦躁不眠，求救於水，若水入不解，脉转单浮，则无他变而邪还於表矣，脉浮本当用桂枝，何以变用五苓耶，盖热邪得水，虽不全解，势必衰其大半，所以邪既还表，其热亦微，兼以小便不利，证成消渴，则府热全具，故不单解而从两解也。

发汗已，脉浮数烦渴者，五苓散主之。
脉浮数而烦渴，则津液为热所耗而内燥，
证具矣，津液内耗，宜用四苓以滋其内，而加桂以解其外，则术用苍，桂用枝，从可推矣。凡方中用一桂字，不分桂枝肉桂者皆然，非独此也。

病在阳，应以汗解之，反以冷水
之，若灌之，其热被劫不得去，弭更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散，若不差者与五苓散。

此条旧与小陷胸白散合为一条，殊不可解，盖表邪不从表散，反灌以水劫其邪，必致内伏，或入少阴之经，或犯太阳之本，故以二汤分主，按文蛤为止渴圣药，仲景取治意欲饮水而反不渴者，其意何居，盖水与邪气，渗入少阴之经，以其经脉上循喉咙，故意欲饮水，缘邪尚在经中，未入於
，故反不渴，斯时不用咸寒收阴泻阳，使邪留变热，必致大渴引饮也，所以金匮云：渴欲饮水不止者，文蛤散主之，则知文蛤专治内外水饮也，服文蛤不差，知邪不在少阴之经，定犯膀胱之本，当与五苓散无疑。

身热皮粟不解，欲引衣自覆，若以水
之洗之，益令热不得出，当汗而不汗则烦，假令汗出，已腹中痛，与芍药三两，如上法。

身热皮粟不解，欲引衣自覆者，此热在皮肤，寒在骨髓也，法当汗出而解，反
洗以水，致令客热内伏不出，虽烦而复畏寒，似渴而仍不渴，似乎邪客少阴之经，及与文蛤散不差，其邪定匿膀胱，故与五苓两解之法，服後汗出而腹中反痛者，此又因五苓
药，引阳邪内陷之故，但阳邪内陷，曷不用小建中，而反与芍药，又云如上法何耶，盖平昔阴气内虚，阳邪内陷之腹痛，当与小建中和之，误用承气下药，致阳邪内陷之腹痛，则宜桂枝加芍药和之，因五苓利水，而引阳邪内陷之腹痛，仍用五苓加芍药和之，三法总不离乎桂枝芍药也，如上法者，言即入於先前所服之药内也。

伤寒汗出而渴者，五苓散主之，不渴者，茯苓甘草汤主之。
汗出而渴者，用五苓散以邪气犯，本必小便不利也，若汗出不渴，而小便虽不利，知邪热
欲犯膀胱，而犹未全犯本也，故用桂枝汤中之三，五苓散中之一，少示三表一
之意为合剂耳。
太阳病小便利者，以饮水多，必心下悸，小便少者，必苦 急也。
小便利者，以饮水过多，水与邪争，必心下悸也，小便少者，必苦
急，明是邪热足以消水，故指为
证已急也，观上条不渴者，茯苓甘草汤主之，治法具矣。已上风伤卫犯本。

太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈，其外不解者，尚未可攻，当先解外，外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。

邪热搏血，结於膀胱，必沸腾而侮心火，故其人如狂，见心虽未狂，有似乎狂，以血为阴类，不似阳邪内结之狂越也，血自下者，邪热不留，故愈，若少腹急结，则膀胱之血，虽畜而不行，须先解外乃可攻，其攻法亦自不同，必用桃仁增入承气以达血所，仍加桂枝分解外邪，即如五苓大柴胡两解表
同义。
太阳病六七日，表证仍在，脉微而况，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当僐满，小便自利者，下血乃愈，所以然者，以太阳随经瘀热在
故也，抵当汤主之。
此条之证，较前条更重，且六七日表证仍在，曷为不先解其外耶，又曷为攻
药中，不兼加桂枝耶，以脉微而沉，反不结胸，知形不在上焦而在下焦也，若少腹僐满，小便自利，则其人之发狂者，为血畜下焦无疑，故下其血自愈，盖邪结於胸，则用陷胸以涤饮，邪结少腹，则用抵当以逐血，设非此法，则少腹所结之血，既不附气而行，更何药可破其坚垒哉。

太阳病，身黄脉沉结，少腹僐小便不利者，为无血也，小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。

血证为重证，抵当为重药，恐人当用而不敢用，故重申其义，言身黄脉沉结少腹满三者，本为畜血之证，然只见此，尚与黄相邻，必其人如狂，小便自利，为血证无疑，设小便不利，乃热结膀胱，无形之气病，为发黄之候也，其小便自利，则膀胱之气化行，然後少腹结满者，允为有形之畜血也。

伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可馀药，宜抵当圆。

变汤为圆者，恐荡涤之不尽也，煮而连滓服之，与大陷胸圆同意。已上寒伤营犯本。

太阳下篇
太阳病三日，已发汗，若吐若下若温
，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与也，观其脉证，知犯何逆，随证治之。

相传伤寒过经日久，其证不解，谓之坏病，遂与过经不解之病无辨，仲景止言三日，未尝言过经日久不痊也，所谓坏病者，言误汗吐下温
，病仍不解，表证已罢，邪气入
，不可复用桂枝也，设桂枝证尚在，不得谓之坏病矣，至於过经不解，不但七日传之不尽，即十馀日十三日尚有传之不尽者，其邪犹在三阳留恋，故仲景主以大柴胡柴胡芒硝调胃承气，随证虚实而解其热也，经云：七日太阳病衰，头痛少愈可见太阳一经，有行之七日已上者，太阳既可羁留多日，则阳明少阳亦可羁留，过经漫无解期矣，若谓六经传尽，复传太阳，必无是理，惟病有传过三阴而脉续浮发热者，此正气内复，迫邪出外而解，必不复传也，岂有厥阴两阴交尽於
，复从皮毛再入太阳之事耶。
太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身俽动，振振欲擗地者，真武汤主之。

此本误用大青龙，因而致变者立法也，汗出虽多，而热不退，则邪未尽而正已大伤，况
虚为悸，上虚为眩，经虚为俽，身振振摇，无往而非亡阳之象，所以行真武把关坐镇之法也。

太阳病发，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

大发其汗，致阳气不能卫外，而汗漏不止，即如水流漓之互辞也，恶风者，腠理大开，为风所袭也，小便难者，津液外泄，而不下渗，兼卫气外脱，而膀胱之气化不行也，四肢微急，难以屈伸者，过汗亡阳，筋脉失养，兼袭虚风而增其劲也，故加附子於桂枝汤内，温经散寒，用桂枝汤者和在表之营卫，加附子者，壮在表之元阳，本非阳虚，是不用四逆也。

发汗後，身疼痛，脉况迟者，桂枝加芍药生姜各一两，人叁三两，新加汤主之。

此本桂枝证误用麻黄，反伤营血，阳气暴盛，故脉反况迟而身痛也，此脉沉迟与尺迟大异，尺迟乃元气素虚，此六部皆况迟，为发汗新虚，故仍用桂枝和营，加芍药收阴，生姜散邪人叁辅正，名曰新加汤，明非桂枝旧法也。

发汗後腹满者，厚朴生姜甘草，半夏人叁汤主之。
吐下腹胀为实，以邪气乘虚入
也，此本桂枝证，误用麻黄发汗，津液外泄，脾胃气虚，阴气内结，壅而为满，故以益脾和胃，降气涤饮为治也。

发汗後，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
汗本心之液，发汗後脐下悸者，脾气虚而肾气发动也，明系阴邪留着，欲作奔豚之证，肾邪欲上凌心，故脐下先悸，取用茯苓桂枝，直趋肾界，预伐其邪，则中宫始得
静耳。
发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。
发汗过多，误用麻黄也，误汗伤阳，胸中阳气暴虚，故叉手冒心，虚而欲得按也，本桂枝证，故仍用桂枝甘草汤，以芍药助阴，姜枣行津，汗後阳虚，故去之。

未持脉时，病人叉手自冒心，师因教试令咳，而不咳者，此必两耳聋无闻也，所以然者，以重发汗虚，故如此。

此示人推测阳虚之一端也，阳虚耳聋，与少阳传经耳聋迥别，亟宜固阳为要也，叉手冒心，加之耳聋，阳虚极矣，尝见汗後阳虚耳聋，诸医施治，不出小柴胡加减，屡服愈甚，必大剂叁附，庶可挽回也。

太阳病，当恶寒发热，今自汗出，不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之故也，一二日吐之者，腹中饥，口不能食，三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以医吐之所致也，此为小逆。

解肌之法，解散肌表风邪，全不伤动脾胃，若舍此而妄行吐法，吐中亦有发散之义，所以不恶寒发热，而反见胃病也，一二日病在太阳，吐之则中饥，口不能食，三四日在阳明，吐之则不喜糜粥，欲食冷食，皆胃气受伤之故也，然朝食暮吐，脾之真阳亦伤，而不能消谷，故为小逆。

关上脉细数者，明系吐伤阳气所致，尝见外感之脉，人迎细弱，而气口连寸反滑数，大於人迎者，以其曾经涌吐伤胃，胃气上乘於肺故也。

太阳病吐之，但太阳病当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣，此为吐之内烦也。

此以吐而伤胃中之阴，故内烦不欲近衣，虽显虚烦之证，较关上脉细数而成虚热，朝食暮吐，脾胃两伤者，稍轻，虽不致逆，医者能无过乎。

太阳病下之後，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法，若不上冲者，不可与之。

误下而阳邪内陷，然无他变，但仍上冲阳位，则可从表
两解之法，故以桂枝汤加前於前所误用之药内，则表邪外出，
邪内出，即用桂枝加大黄汤之互辞也，若不上冲，则
已受邪，不可与桂枝明矣。
太阳病下之後，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之，若微恶寒者，去芍药，方中加附子汤主之。

误下脉促胸满，无下利不止汗出等证。但满而不痛，未成结胸，故仍用桂枝散邪，去芍药者，恐其复领阳邪下入腹中也，脉促虽表邪未尽。然胸但满而不结，则以误下而损其胸中之阳也，加以微恶寒，则并肾中之真阳亦损，而浊阴用事矣，故去芍药之阴，加附子以回阳也，设微见汗出恶寒，则阳虚已着，非阳邪上盛之比，是虽不言汗出，然由微恶寒，合上条胸满观之，则必有汗出，暗伏亡阳之机，故於去芍药方中加附子，庶免阳脱之变，可见阳虚则恶寒矣，又可见汗不出之恶寒，即非阳虚矣，至若桂枝证误下，遂利不止，喘而汗出，不恶寒者，则又邪并阳明之府矣。

太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏仁汤主之，喘家作桂枝汤，加厚朴杏子仁。

表邪因误下上逆，而见微喘，故仍用桂枝解表，加厚朴杏仁以下其气，若下利不止，而加上气喘急者，乃是上争下夺，倾危之象，非桂枝所宜也。按寒伤营则喘，风伤卫则咳，此本风伤卫证，因误下而引风邪入犯营分，故微喘也，其寒伤营无汗证，亦有咳者，乃发热引饮水畜之故，否则营卫俱伤之证耳。

太阳病下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也，脉浮者，必结胸也，脉紧者，必咽痛，脉弦者，必两侸拘急，脉细数者，头痛未止，脉况紧者，必欲呕，脉况滑者，协热利，脉浮滑者，必下血。

脉促为阳邪上盛，反不结聚於胸，则阳邪未陷，可勃勃从表出矣，故为欲解也，脉浮者必结胸，即指促脉而申之，见促脉而君之以浮，故必结胸也，浮字贯下四句，浮而紧必咽痛，浮而弦两侸拘急，浮而细数，必头痛未止，皆太阳之脉，故主病亦在太阳之本位，设脉见况紧，则阳邪已入阴分，但入而未深，仍欲上冲作呕，其无结胸咽痛等证，从可知矣，
因论中省用一个促字，三个浮字，後之读者遂眩，或谓紧者必咽痛，属少阴，惑之甚矣，况滑为阳邪入阴，而主下利，浮滑则阳邪正在营分，扰其血而主其下血也，夫太阳误下之脉，主病皆在阳在表，即有况紧况滑，亦不得以
阴名之也。按脉促不结胸者为欲解，可知
不受邪矣，若脉促胸满者，桂枝去芍药，微恶寒者，加附子，及後并病例中，葛根黄苓黄连汤证，亦是太阳之邪，因误下而陷於阳明所致，又厥阴例中脉促，手足厥逆，用炙一法，乃阳邪陷於阴分，则知脉促为阳邪郁伏，不与正气和谐之故，不当与结代浑称也。王日休云：太阳病下之以後八证，其脉促，不结胸者为欲解，不必药，脉浮者必结胸，桂枝去芍药汤，脉紧者必咽痛，甘草汤，脉弦者两侸拘急，小柴胡加桂枝，脉细数者头痛未止，当归四逆汤，脉况紧者必欲呕，甘草乾姜汤加黄连，脉况滑者协热利，白头翁汤脉浮滑者必下血，芍药甘草汤加秦皮。

太阳病，先下之而不愈，因复发汗，以此表
俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈，所以然者，汗出表和故也，得
未和，然後复下之。
冒者，神识不清，以有物蒙蔽其外，所以必须得汗自解，未尝言用药也，得
未和，视其二便和否，再一分解其邪，若论用药，表无过建中，
无过大柴胡五苓矣。或云叉手自冒心曰冒，冒为发汗过多，胃中清阳气伤，故叉手自冒，必补气以助其作汗，宜小建中加叁
频服乃差，若尺中迟弱者，更加熟附子三五分，可见昏冒耳聋，非大剂温补，不能取效也。

太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗汗出而解，但阳脉微者，先汗出而解，但阴脉微者，下之而解，若欲下之，宜调胃承气汤主之。

病久不解，不过入阴入阳之二途，脉既阴阳两停，初无偏胜，可以解矣，犹必先振栗，始得汗出而解，虚可知也，设不振栗，则邪不能传之於表，而无从得汗可知也，然既云阴阳雨停，则在先脉浮沉俱紧盛，今则浮沉俱不紧盛也，脉既阴阳两停，其传表传
，未可预定，所以惟阳脉微者，方是邪不能传表，当从汗之而解，惟阴脉微者，方是邪不能传
，当从下之而解，此其故甚可思也，若非邪住不传之候，则阳脉微者当补其阳，阴脉微者当补其阴矣，岂有反汗之而伤其阳，下之而伤其阴哉。

太阳病，二三日不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也，反下之若利止，必作结胸，未止者，四日复下之，此作协热利也。

二三日不能卧，但欲起，阳邪炽盛，逼处心胸，扰乱不
，所以知其心下必结，然但显欲结之象，尚未至於结也，若其人脉微弱者，此平素有寒饮积於心膈之分，适与外邪相召，外邪方炽，其不可下明矣，反下之若利止，则邪热乘虚入膈，必与寒痰上结，若利未止，因复下之，使阳邪不复上结，亦将差就错，因势利导之法，但邪热从表解极易，从
解极难，协热下利，热不尽，其利漫无止期，亦危道也。
大下之後复发汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便利必自愈。

凡病若发汗，若吐若下，若亡血亡津液，阴阳自和者，必自愈。
其人已亡津液，复强责其小便，究令膀胱之气化不行，转增满僐胀喘者甚多，故宜以不治治之。

发汗後不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之。发汗後饮水多者必喘，以水灌之亦喘。

本寒伤营麻黄汤证，乃误用桂枝汤固卫，寒不得泄，气逆变喘，然有大热者，恐兼
证，若无大热，为表邪实盛可知，乃与麻黄汤除去桂枝而加石膏，去桂枝者，恐复助营热，已误不可再误也，加石膏者，用以泄营中之热也，至於内饮水多，外行水灌，皆足以敛邪闭汗而成喘，不独误行桂枝汤为然也。

下後不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

易桂枝以石膏，少变麻黄之法，以治误汗而喘当矣，误下而喘，亦以桂枝为戒，而不越此方者何耶，盖中风伤寒，一从桂枝，一从麻黄，分途异治，由中风之误下而喘者，用厚朴杏仁加入桂枝汤中，则伤寒之误下而喘者，用石膏加入麻黄汤中，两不移易之定法也。

伤寒五六日，大下之後，身热不去，心下结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。

发汗若下之，而烦热胸中窒者，栀子豉汤主之。
发汗吐下後，虚烦不得眠，若剧者必反覆颠倒，心中懊倄，栀子豉汤主之。若少气者，栀子甘草豉汤主之。若呕者，栀子生姜豉汤主之（倄恼同），胸中窒塞，窒比结痛则较轻也，虚烦不得眠，即下条卧起不安之互辞也，反覆颠倒，心中懊倄，乃邪退正虚，而馀邪阻滞，不能传散，无可奈何之状也，此时将汗之乎，下之乎，和之乎，温之乎，仲景巧用栀子豉汤，涌载其馀邪於上，使一吐而尽传无馀，然惟无形之虚烦，用此为宜，若涌吐实烦，仲景别有瓜蒂散，则非栀子所能也，乃因汗吐下後，胸中阳气不足，最虚之处，便是容邪之处，若正气暴虚，馀邪不尽，则仲景原有炙甘草一法，
敢妄涌以犯虚虚之戎。
伤寒下後，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。
满而不烦，即
证已具之实满，烦而不满，即表证未罢之虚烦，合而有之，且卧起不安，明是邪凑胸表腹
之间，故取栀子以快涌其胸中之邪，而合厚朴枳实以泄腹中之满也。
伤寒医以丸药大下之，身热不去微烦者，栀子乾姜汤主之。
丸药大下之，徒伤其中，而不能荡涤其邪，故栀子合乾姜用之，亦温中散邪之法也。

凡用栀子豉汤，病人旧有微溏者，不可与服之。
旧有微溏，则大肠易动，服此不惟不能上涌，反为下泄也。
伤寒脉结代心动悸者，炙甘草汤主之。
或间炙甘草汤一证，但言脉结代心动悸，并不言从前所见何证，曾服何药所致，细绎其方，不出乎滋养真阴，回枯润燥，兼和营散邪之剂，必缘其人胃气素虚，所以汗下不解，胃气转伤，真阴槁竭，遂致心悸脉代，与水停心悸之脉，似是而非，水则紧而虚则代，加之以结，则知正气虽亏，尚有阳邪伏结，凌烁真阴，阴阳相搏，是以动悸不
耳，邪留不解，阴已大亏，计惟润燥养阴，和营散邪，乃为合法，方中人叁甘草，补益胃气，桂枝姜枣，调和营卫，麦冬生地阿胶麻仁，润经益血，复脉通心，尚恐药力不及，更需清酒以协助成功，盖津液枯槁之人，预防二便秘涩之虞，其麦冬生地，溥滋膀胱之化源，麻仁阿胶，专主大肠之枯约，免致阴虚泉竭，火燥血枯，此仲景救阴退阳之特识也。

伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在
不解故也，以为不可下也，於寒湿中求之。
伤寒发汗已，热邪解矣，何由反蒸身目为黄，所以然者，寒湿搏聚，适在躯壳之
，故尔发黄也， 者在内之通称，非谓寒湿深入在
，盖身目正属躯壳，与藏府无关也，於寒湿中求之，即下文三法也。
伤寒瘀热在 ，身必发黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。
伤寒之邪，得湿而不行，所以热瘀身中而发黄，故用外解之法，设泥
字，岂有邪在 而反治其表之理哉。
伤寒身黄发热者，栀子柏皮汤主之。
热已发出於外，自与内瘀不同，正当随热势清解其黄，使不留於肌表之间，前条热瘀在
，故用麻黄发之，此条发热在表，反不用麻黄者，盖寒湿之证，难於得热，热则其势外出而不内入矣，所谓於寒湿中求之，不可泥伤寒之定法也。

伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之，小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。

色黄鲜明，其为三阳之热无疑，小便不利，腹微满，乃湿家之本证，不得因此指为伤寒之
证也，方中用大黄者，取佐茵
栀子，建驱除湿热之功，以利小便，非用下也，然二便有偏阻者，有因前窍不利，而後窍并为不通者，如阳明证，不更衣十日无苦，渴者与五苓散，一条，非湿热挟津液，下渗膀胱，而致大便枯燥不通耶，此因湿热搏聚，小便不利，致腹微满，故少与大黄同水道药，开泄下窍，则二便俱得通利，而湿热势杀，得以分解矣。或问仲景既云寒湿，而用药又皆祛湿热之味，其故何耶，盖始本寒湿袭於躯壳，久之阳气渐复，则郁发而为热矣，若泥寒字，全失移寒化热之义。

下之後复发汗，必振寒脉微细，所以然者，以内外俱虚故也。
误汗亡阳，误下亡阴，故内外俱虚，虽不出方，其用附子回阳，人叁益阴，已有成法，不必赘也。

下之後复发汗，昼日烦躁，不得眠夜而安静，不呕不渴无表证，脉况微，身无大热者，乾姜附子汤主之。

日多躁扰，夜间安静，则阴不病而阳病可知矣，无表证而脉况微，则太阳之邪已尽矣，以下後复发汗，扰其虚阳，故用附子乾姜以温补其阳，不用四逆者，恐甘草恋胃故也，即自汗小便数咽乾烦躁吐逆，用乾姜甘草以温胃复阳，不用四逆者，恐附子峻热故也。

发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。
未汗而恶寒，邪盛而表实，已汗而恶寒，邪退而表虚，阳虚则恶寒，宜用附子固矣，然既发汗不解，可知其热犹在也，热在而别无他证，自是阴虚之热，又当用芍药以收阴，此营卫两虚之救法也。

发汗後恶寒者，虚故也，不恶寒但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。

恶寒者，汗出营卫新虚，故用法以收阴固阳，而和其营卫，不恶寒者，汗出表气未虚，反加恶热，则津乾胃实可知，故用法以泄实而和平，然曰与，似大有酌量，其不当径行攻下，重虚津液，从可知矣。

伤寒医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救
，後身疼痛，清便自调者，急当救表，救 宜四逆汤，救表宜桂枝汤。
下利清谷，阳气内微也，身体疼痛表邪，外盛也，法当急救其在
之微阳，俟其清便调和，则在
之阳已复，而身痛不止，明是营卫不和所致，又当急救其表，使外邪仍从外解，夫救
与攻 天渊，若攻 ，必须先表後 ，惟在
之阴寒极盛，恐阳气暴脱，不得不急救其
也，厥阴篇下利腹胀，身体疼痛者，先温其 ，乃攻其表，是互此意。
病发热头痛，脉反况，若不差身体疼痛，当救其 ，宜四逆汤。
病发热头痛者，太阳伤寒，脉反况者，其人本虚，或病後阳气弱也，虽脉况体虚，以其有头痛表证，而用解肌药，病不差，反加身疼者，此阳虚阴盛可知，宜与四逆汤回阳散寒，不解表而表解矣，盖太阳膀胱为肾之府，肾中阳虚阴盛，势必传出於府，故宜四逆以消阴复阳，倘服四逆後，脉变浮数，仍身疼头痛热不止者，此
得药助，驱邪外散之候，仍少用桂枝汤，佐其作汗，更不待言。已上寒伤营坏证。

太阳病，得之八九日如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也，脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗更下更吐也，面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。

太阳病得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，为自初至今之证，下文乃是以後拟病防变之辞，分作三节看，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉浮缓者为欲愈，此一节乃表和无病，而脉微者，邪气微缓也，阴阳相等，脉证皆同，向安之兆，可不待汗而欲愈，若脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更汗更下更吐也，此一节宜温之，面上反有赤色者，未欲解也，以不能得小汗出，其身必痒，桂枝麻黄各半汤，此一节宜待汗而解也。首节颇似小柴胡证，故以不呕清便自调证之，次节虽脉微恶寒，止宜小建中加黄
，以温分肉司开阖，原非温经之谓，後节面色反有热色，言表邪未尽，故宜各半，不可与面合赤色，比类而观也。

太阳病发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可复发其汗，宜桂枝二越婢一汤。

无阳乃无津液之通称，盖津为阳，血为阴也，无阳为脾胃衰，故不可更汗，然非汗则风寒终不解，惟取桂枝之二，以治风邪，越婢之一，以治郁热，越婢者，石膏之辛凉，以化胃之郁热，则热化津生，而脾气发越，得以行其胃液也。

服桂枝汤大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法，若形如疟，日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。

此风多寒少之证，服桂枝汤，治风而遗其寒，汗反大出，脉反洪大，似乎风邪再袭，故重以桂枝汤探之，若果风邪之故立解矣，若形如疟，日再发，此邪未欲解，终为微寒所持，故略兼治寒而汗出必愈也。此条前半与温热病篇白虎证第七条，但少大烦渴一句，盖大烦渴，明热能消水，故为伏气，非略欲饮一二口即止也。详此方与各半药品不殊，惟铢分稍异，而证治攸分，可见仲景於差多差少之间，分毫不苟也。

服桂枝汤或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之，治风而遗其寒，所以不解而证变，则在表之风寒未除，而在
之水饮上逆，故变五苓而用白术茯苓为主治，去桂枝者，已误不可复用也。张卿子曰：遂饮何不用橘皮半夏，可见此停饮以胃虚，故无汗耳。此条颇似结胸，所以辨为太阳表证尚在，全重在翕翕发热上。

发汗若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。
此大青龙证误施汗下，而转增燥烦也，误汗则亡汤而表虚，误下则亡阴而
虚，阴阳俱虚，邪独不解，故生烦躁，用此汤以救之，盖烦为心烦，躁为肾躁，故用乾姜附子入肾以解躁，茯苓人叁入心以解烦也。

夫不汗出之烦躁，与发汗後之烦躁，毫厘千里，不汗出之烦躁，不辨脉而投大青龙，尚有亡阳之变，是则发汗後之烦躁，即不误在药，已误在汗矣。

伤寒若吐若下後，心下逆满，气上冲胸，起则头
脉沉紧，则发汗动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之，此小青龙证误施吐下而成也，心下逆满，气上冲胸，风邪搏饮壅寒於膈，所以起则头眩，因吐下後，邪气乘虚入内，运动其饮也，脉见沉紧，明系寒邪留结於中，若但发汗以强解其外，外虽解而津液尽竭，反足是伤动经脉，有身为振摇之患矣，遇此等证，必兼涤饮散邪，乃克有济，小青龙本证，全是此意，但始病重在风寒两受，不得不重在表，此吐下後复汗，外邪已散，止存饮中之邪，故以桂枝加入制饮药内，使饮中之邪尽散，津液得以四布而滋养其经脉也，至若吐下後，重发汗太过，亡阳厥逆烦躁，或仍发热心悸，头眩身俽动，振振欲擗地者，又属真武汤证，非此汤可能治也。

伤寒吐下後发汗，虚烦脉甚微，八九日心下痞僐，侸下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，久而成痿。

此即上条之证，而明其增重者，必致废也，曰虚烦，曰脉甚微，则津液内亡，求上条之脉沉紧为不可得矣，曰心下痞僐，曰侸下痛，较上条之心下逆满更甚矣，曰气上冲咽喉，较上条之冲胸更高矣，此皆痰饮上逆之故，逆而不已，上冲头目，因而眩冒有加，则不但身为振摇，其颈项间，且阳虚而阴凑之矣，阴气上入高巅，则头愈重，而益振摇矣，上盛下虚，两足必先痿废，此仲景於心下逆满，气上冲胸之日，茯苓桂枝白术甘草汤，早已用力矣。

伤寒八九日，风湿相搏，身体疼痛，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，与桂枝附子汤主之，若其人大便僐，小便自利者，去桂枝加白术汤主之（即白术附子汤）。

风湿相搏，止是流入关节，身疼极重，而无头疼呕渴等证，见卑湿之邪，难犯高巅藏府之界也，不呕者上无表邪也，不渴者内无热炽也，加以脉浮虚而涩，则为风湿搏於躯壳无疑，故用桂枝附子，疾驰经络水道，以桂枝散表之风，附子逐经之湿，迅扫而分竭之也，其小便利，大便坚，为津液不足，故去桂枝之辛散，而加白术以助津液也。

风湿相搏，骨节烦疼，制痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。

风则上先受之，湿则下先受之，逮至两相搏聚，注经络，流关节，渗骨体躯壳之间，无处不到，则无处不痛也，於中短气一证，乃汗多亡阳，阳气大伤之徵，故用甘草附子白术桂枝为剂，以复阳而分解内外之邪也。

伤寒脉浮自汗出，小便数，心烦微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤欲攻其表，此误也，得之便厥，咽中乾，烦躁吐逆者，作甘草乾姜汤与之，以复其阳，若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸，若胃气不和，
y者，少与调胃承气汤，若重发汗，复加烧 者，四逆汤主之。
此阳虚营卫俱伤，误用桂枝，治风遗寒治表遗
之变证也，脉浮自汗，固为在表之风邪，而小便数心烦，则邪又在
，加以微恶寒，则在
为寒邪，更加脚挛急，则寒邪颇重矣，乃用桂枝独治其表，则阳愈虚阴愈无制，故得之便厥也，桂枝误矣，麻黄青龙更可知也，阴寒内凝，总无攻表之理，甘草乾姜汤，复其阳者，即所以散其寒也，厥愈足温，不但不必治寒，且虑前之辛热有伤其阴，而足挛转锢，故随用芍药甘草以和阴，而伸其脚，设胃气不和而
y，则胃中津液为热所耗，故少与调胃承气汤，以和胃而止其
y，多与则为下而非和矣，若不知此证之不可汗，而重发其汗，复加烧
，则阳之虚者，必造於亡，阴之无制者，必致犯上无等，此则用四逆汤以回其阳，尚恐不胜，况可兼阴为治乎。此证始终只是夹阴，虽脉浮自汗为阳证，而脚挛急不温，乃属平素下虚，至於心烦小便数，不独真阳素虚，而真阴亦亏，所以才用阳旦遂变厥逆也。

问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆咽中乾，两胫拘急而
y，师言夜半手足当温，两脚当伸，後如师言，何以知此，答曰：寸口脉浮而大，浮则为风，大则为虚风则生微热，虚则两胫挛，挛病证象桂枝因加附子叁其间，增桂今汗出，附子温经亡阳故也，厥逆咽中乾烦躁，阳明内结，
y烦乱，更饮甘草乾姜汤，夜半阳气遂，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸，以承气汤微溏，则止其
y，故知病可愈。