张氏医通－－清·张璐撰 温热

婉容儿

温热
仲景温热病诸例，向来混入伤寒六经例中，致使後世有以黄芩白虎汤，误治伤寒者，有以黄芩白虎证误呼伤寒者，良由混次不分，以致蒙昧千古，自长沙迄今，惟守真一人，独得其秘，则又晦其名目，不曰温热，而曰伤寒，何怪当世名家动辄错误耶，今将温热诸条，另析此篇，学者洗心读之，如琅函一展，火轮剑树，顿化清凉大地也。

太阳病发热而渴，不恶寒者，为温病。
发热而渴不恶寒，提挈温病自内而发之大纲，凡初病不恶寒，便发热烦渴，三四日间，或腹满或下利者，此温病也，若先恶寒发热，三四日後，表邪传
变烦渴者，此又伤寒热邪传 ，而显内实也。
若发汗已，身灼热者，名曰风温，风温为病脉阴阳俱浮，自汗出，身重多眠睡，鼻息必鼾，语言难出，若被下者，小便不利，直视失溲，若被火者，微发黄色剧则如惊俌，时瘛
，若火薰之，一逆尚引日，再逆促命期。
此条紧接上条，其下即云若发汗已，身灼热者，名曰风温，见风温之由误发温病汗而致者，与更感於风而成者，自是两般，风温之证，兼太阳少阴，脉尺寸俱浮，盖肾水本当沉也，风温载之，从太阳上，入根本拨而枝叶危矣，伏邪久郁身中，时当二月，其脉先见露矣，发则表热太阳，
热少阴，将同用事，恣汗无忌，灼热反倍，是谓风温，风温表
，见俱浮脉，其证自汗身重，肾水病也，多眠睡，鼻息鼾，语言难，肾本病也，肾中之候，同时荐至，危且殆矣，古律垂戒云：风温治在少阴，不可发汗，发汗死者，医杀之也，讵意发热之初，不及脉理，轻易发汗，早已犯此大戒乎，既肾中风邪外出，以阳从阳，热无休止矣，被下者，小便不利，伤其膀胱气化，直视失溲，太阳藏府同时绝矣，被火者，微则热伤荣气，而瘀热发黄，剧则热甚生风，而如惊俌，时瘛
，火热乱其神明，扰其经脉也，伤寒燔
灼艾，仲景屡戒，至温证尤当戒之，被火微发黄色一段，乱其神明，扰其经脉重证莫重於此，稍轻误火，少阴脉系咽喉，咽喉乾痛，乃至唾血，亦多死者，一逆发汗，已是引日待毙，再逆则神圣莫挽矣，故治温病，全在未发汗前，辨其脉证，补救备至，防危可也，发汗已後，凶咎卒至，何措其手足哉，内经刺热论温，荣交已後，其病内连肾，评热论温，专论谷气，肾中精胜，乃汗则生，肾中虚甚，更热则死，其旨至矣尽矣，仲景复出不尽之藏，论肾更视膀胱以纬之，小便伤膀胱气化，甚则直视失溲，命门所藏之精，不能昭物，神水绝矣，瞳子高者，太阳不足，戴眼者太阳已绝，太阳气绝者，其足不可屈伸，是以中风暴证多绝膀胱，人不识者，故风温扼要膀胱，若肾藏将绝，
不膀胱先绝乎。
太阳与少阳合病，自下利者与黄芩汤，若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。

此言太阳少阳合病，明非传次少阳之证，洵为温病之合无疑，以其人中气本虚，热邪不能外泄，故内攻而自下利也，与黄芩汤解散表
之热，较之伤寒治法迥殊，按黄芩汤乃温病之主方，即桂枝汤，以黄芩易桂枝而去生姜也，盖桂枝主在表风寒，黄芩主在
风热，不易之定法也，其生姜辛散非温热所宜，故去之，至於痰饮结聚膈上，又不得不用姜半，此又不越伤寒治法耳。

按温病始发，即当用黄芩汤去热为主，伤寒传至少阳，热邪渐次入
，方可用黄芩佐柴胡和解之，此表 寒热之次第也。
阳明病脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出不恶寒，反恶热，身重，若发汗则躁，心愦愦，反
y，若加烧
，必怵惕烦躁不得眠，若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊倄，舌上胎者，栀子豉汤主之，若渴欲饮水，口乾舌燥者，白虎加人叁汤主之，若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

此伏气因感客邪而发，故脉见浮紧也，然浮紧之脉，而见发热汗出，不恶寒反恶，热之证，虽是温病，却与伤寒之阳明不异，加以咽燥口苦，腹满而喘身重，明系温热之候，所以汗下烧
，俱不可用，宜其黄芩白虎主治也，更兼风寒客气在膈，故舌上胎滑，而黄芩辈又禁用，则当涌以栀子豉汤，此治太阳而无碍阳明矣，若前证更加口乾舌燥，则宜白虎汤以解热生津，若更加发热烦渴，小便不利者，又为热耗阳明津液，更宜猪苓汤以导热滋乾，总由客邪寒气在胃，难用黄芩白虎辈寒药，故别寻傍窦，以散热邪耳。伤寒小便不利，以脉浮者属气分，五苓散，脉沉者属血分，猪苓汤，而温热病之小便不利，脉浮者，属表证，猪苓汤，脉沉者属
证，承气汤，伤寒自气分而传入血分，温热由血分而发出气分，不可以此而碍彼也。

阳明病汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多易中燥，猪苓汤复利其小便故也。

太阳伤寒犯本，有五苓散两解一法，而阳明温热，复有猪苓汤导热滋乾一法，然汗出多而渴者不可服，盖阳明胃主津液，津液充则不渴，津液少则渴矣，故阳明热甚，必先耗其津液，加以汗多而夺之於外，复利其小便而夺之於下，则津液立亡而已，其脉浮发热，渴欲饮水，小便不利而汗出少者，方可用猪苓汤，脉浮发热，渴欲饮水，口乾舌燥而汗出多者，则宜白虎加人叁，其法已具上条，若脉沉热蒸多汗，渴欲饮水，而小便黄赤不利者，又当从承气下之，以救阴为急也。

三阳合病，脉浮大，上关上但欲眠睡，目合则汗。
温热之气，自内达表，故三阳合病最多，此条言温病，故但目合则汗，其非热病之时时大汗可知矣，以其表
俱热，六合俱邪，故关上之脉浮大，但欲眠睡，其为阳明之热，又可知矣，而目合则汗，又属少阳，治当从小柴胡加减，或黄芩汤加柴胡尤妥，设热病见脉浮大，但欲眠睡而盗汗者，为正气本虚，故热势反不甚剧，又当用白虎加人叁汤也。

三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁而面垢， y遗尿，发汗则
y，下之则额上生汗，手足逆冷，若自汗出者，白虎汤主之。
此言热病兼
之合病也，夏月天令炎热，伏郁之邪，多乘暑气，一齐发出三阳，中州之扰乱可知矣，此时发汗，则津液倍竭，故
y益甚，下之则阳邪内陷，故手足逆冷，热不得越，故额上生汗也，既不宜於汗下，惟有白虎一汤，主解热而不碍表
，在所急用，若疑手足厥冷，为阳虚则杀人矣。
伤寒脉浮滑，此表有寒 有热，白虎汤主之。
世本作表有热有寒，必系传写之误，千载无人揭出，今特表明，一齐众楚，在所不辞，夫白虎汤，本治热病暑病之药，其性大寒，安有
有寒者可服之理，详本文脉浮滑，而滑脉无不实之理，明系伏邪发出於表之徵，以其热邪初乘肌表，表气不能胜邪，其外反显假寒，故言表有寒，而伏邪始发未尽，
热犹盛，故言
有热，以其非有燥结实热，乃用白虎解散郁发之邪，或言当是表有热
有实，寒字与实字形类，其说近是，若果有实，则当用承气又不当用白虎矣，按此本言热病，而仲景不曰热病，而曰伤寒者，其藏机全在乎此，欲人深求而自得也，盖热病乃冬不藏精，阳气发泄，骤伤寒冷，致邪气伏藏於骨髓，至夏大汗出而热邪始发，故仍以伤寒目之，以伏邪骨髓发出，由心包而薄阳明，处方乃以石膏救阳明之热，知母净少阴之源，甘草粳米，护心包而保肺气，是以气弱者，必加人叁也，後人不审，每以白虎汤，治冬月伤寒发热，今特昭揭此义，以为冬月擅用白虎之戒。

伤寒脉滑而厥者， 有热也，白虎汤主之。
滑，阳脉也，故其厥为阳厥，
热郁炽，所以其外反恶寒厥逆，往往有唇面爪甲俱青者，故宜白虎，或竹叶石膏解其郁热则愈也。此条明言
有热，益见前条之表有热
有热有寒为误也，叔和因脉滑而厥，遂以此例混入厥阴篇中，今归此。

伤寒脉浮，发热无汗，其表不解者，不可与白虎汤，渴欲饮水，无表证者，白虎加人叁汤主之。

白虎但解热而不能解表，故热病稍带暴寒邪，恶寒头痛身疼之表证，皆不可用，须脉洪大或数，烦热燥渴，始可与服，若先前微带非时表邪，二三日後客邪先从表散，但显热病脉证，烦渴欲饮水者，为津液大耗，又非白虎所能治，必加人叁以助津气，则热邪始得解散耳。

伤寒无大热，口燥渴心烦，背微恶寒者，白虎加人叁汤主之。
伏热内盛，故口燥心烦，以真阳不能胜邪，故背微恶寒，而外无大热，宜白虎解内热毒，加人叁以助真气也。

伤寒病，若吐，若下後，七八日不解，热结在 ，表
俱热时时恶风，大渴舌上乾燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人叁汤主之。

详此条表证，比前较重，何以亦用白虎加人叁耶，本文热结在 ，表
俱热二句，已自酌量，惟热结在
，所以表热不除，邪火内伏，所以恶风大渴，舌燥而烦，欲饮水不止，安得不以生津解热为急耶。

服桂枝汤，大汗出後，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人叁汤主之。
此本温热，病误认寒疫，而服桂枝汤也，若是寒疫，则服汤後汗出必解矣，不知此本温热，误服桂枝，遂至脉洪大，大汗烦渴不解，若误用麻黄，必变风温灼热自汗等证矣，此以大汗伤津，故加人叁以救津液也。按桂枝治自外而入伤之风邪，石膏治自内而发外之热邪，故白虎汤为热邪中
之的方，虽为阳明解利药，实解内蒸之热，非治在经之热也，昔人以石膏辛凉，能解利阳明风热，此说似是而实非，即如大青龙汤，越婢汤，麻黄杏仁甘草石膏汤，麻黄升麻汤等方，并与表药同用，殊不知邪热伤胃，所以必需，若在经之邪，纵使大热烦渴，自有葛根汤，桂枝加葛根汤等治法，并无藉於石膏也，所以伤寒误用白虎黄芩，温热误用桂枝麻黄，轻者必重，重者必死耳。已上三阳发温热例。

师曰：伏气之病，以意候之，今月之内，欲有伏气，假令旧有伏气，当须脉之，若脉微弱者，当喉中痛以伤，非喉
也，病人曰：实咽中痛，虽尔，今复欲下利。
冬月感寒，伏藏於经，至春当发，故曰以意候之，今月之内，言春分候也，若脉微弱者，其人真元素亏，必不发於阳而发於阴，以少阴之脉循喉咙，伏邪始发，热必上升，故先喉中痛似伤，肾司开阔，阴经之热邪不能外发，势必内攻，其後必下利也。

少阴病，二三日咽痛者，可与甘草汤，不差者与桔梗汤。
邪热客於少阴之经，故咽痛，用甘草汤者，和缓其势也，用桔梗汤者，开提其邪也，此在二三日间，热邪发於经中，他证未具，故可用之，若五六日，则少阴之下利呕逆，诸证蜂起，此法又不可用矣。阴邪为病，其发必暴，所以伏气发於少阴必咽痛，仲景遂以缓法治之，甘草味甘，其性最缓，因取以治少阴，伏气发温之最急者，盖甘先入脾，脾缓则阴火之势亦缓，且生用力能泻火，故不兼别味，独用以取专功也，设不差，必是伏邪所发势盛，缓不足以济急，更加桔梗，升载其邪，使发於阳分之阴邪，尽从阳分而散，不致仍复下陷，入於阴分也，倘治稍失宜，阴津为热邪所耗，即用祛热救阴药，恐无及也。按咽痛多是阴邪搏阳之候，以阴邪为患，无有不挟龙火之势者，所以属少阴者多，惟阳明经病，有但头眩不恶寒，能食而
，其人必咽痛一条，乃风热挟饮上攻之证，又不当与阴邪比例而观也，至於温病风温，多有此证，以阴中伏有阳邪也，即直中少阴之咽痛，虽阴邪结於清阳之位，仍是少阴之经，故仲景特设通脉四逆汤，以通阴中郁没之微阳，更加桔梗以清咽利膈也。

少阴病，下利咽痛，胸满心烦者，猪肤汤主之。
下利咽痛，胸满心烦，少阴之伏邪，虽发阴经，实为热证，邪热充斥，上下中间，无所不致，寒下之药不可用矣，又立猪肤汤，以润少阴之燥，与用黑驴皮之意颇同，阳微者用附子温经，阴竭者用猪肤润燥，同具散邪之义，比而观之，思过半矣。

少阴病，得之二三日以上，心中烦不得卧，黄连阿胶汤主之。
少阴病，二三日以上心烦，知非传经邪热，必是伏气发温，故二三日间，便心烦不得卧，然但烦而无燥，则与真阳发动迥别，盖真阳发动，必先阴气四布，为呕为下利，为四逆，乃致烦而躁，魄汗不止耳，今但心烦不得卧，而无呕利四逆等证，是为阳烦，乃真阴为邪热煎熬，故以救热存阴为急也。

少阴病下利，六七日 而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。
下利六七日，本热去寒起之时，其人呕渴心烦不眠，不独热邪煎迫真阴，兼有水饮搏结，以故留不去，用猪苓汤以利水润燥，不治利而利自止也。

少阴病，得之二三日，口燥咽乾者急下之，宜大承气汤。
伏气之发於少阴，其势最急，与伤寒之传经证不同，得病才二三日，即口燥咽乾，延至五六日始下，必枯槁难为矣，故宜急下以救肾水之燔灼也。按少阴急下三证，一属传经热邪亢极，一属热邪转入胃府，一属温热发自少阴，皆刻不容缓之证，故当急救欲绝之肾水，与阳明急下三法，同源异派。已上少阴发热例。

杂篇
伤寒所致，太阳痉湿
三种，宜应别论，以为与伤寒相似，故此见之。（痉俗作 ）
太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。
本案伤荣，故发热无汗，病至痉，邪入深矣，而犹恶寒者，经虚故也，寒伤荣血，则经脉不利，故身强直，而为刚痉也。金匮又有太阳病无汗，而小便反少，气上冲胸，口噤不能言，欲作刚痉，葛根汤主之一条，即是申明此条之义，而补其治法也无汗而小便少者，以太阳阳明二经之热，聚於胸中，延伤肺金清肃之气，内外不能通故也。

太阳病，发热汗出不恶寒者，名曰柔痉。
本风伤卫，故发热汗出不恶寒以风伤卫气，腠理
故汗出身柔，但汗出太过，则经脉空虚，虽似稍缓，而较之刚痉尤甚，以其本虚故也，盖刚痉属阳为邪胜，柔痉属阴为血虚，故治法有不同耳。金匮又有太阳病，其证备身体强八八然脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之，即桂枝汤加栝蒌根二两，其证备，则发热汗出等证，不必赘矣。伤寒方中，用桂枝加葛根汤矣，此以脉之沉迟，知在表之邪，为内湿所持不解，即系湿热二邪交合，不当从风寒之表法起见，故不用葛根而改用栝蒌根，变表法为利法也。

太阳病，发热脉沉而细者，名曰痉。
脉沉细者，湿胜而致痉也，病发热，脉当浮数，而反沉细，知风邪为湿气所着，所以身虽发热，而脉不能浮数，是阳证见阴脉，故金匮指为难治也，治此者，急宜麻黄附子细辛汤，温经祛湿，勿以沉细为湿证之本脉而忽之也。

太阳病发汗太多，因致痉。
发汗太多，则经虚风袭，虽曰属风，而实经虚邪盛之候，非真武汤必难救疗也。

病身热足寒，颈项强急恶寒，时头热面赤，目脉赤，独头面摇，卒口噤，背反张者，痉病也。

身热足寒者，伤湿而中风也，其下诸证，皆风虚湿搏之候盖风主动摇，湿主拘急，风主阳，本乎天者亲上，是以独头面摇，湿主阴，本乎地者亲下，是以足胫寒逆也，金匮此条下，又多若发汗者寒湿相搏，其表益虚即恶寒甚，发其汗已，其脉如蛇六句，发汗反恶寒者，以但用表药而不加术故也，汗後其脉如蛇者，汗出之时，阳气发外，其脉必洪盛，汗後气开乃闭，阳气退潜，寒湿之邪得汗药引之於外，所以其脉复见浮紧，而指下迟滞不前，有似蛇行之状耳。

按金匮此後复有五条，其一云夫风病下之则痉，发汗必拘急，盖风病而热者，其邪已应於筋脉，若更下之，则伤其荣血，筋无养而成痉，汗之则伤其卫气，脉无养而拘急矣，其一云：暴腹胀大为欲愈，脉如故反伏弦者痉，盖脾土得木火而为暴胀，知火之郁於肝者，已出之脾，木火气行则脉当浮大，今不浮大而如故，知风犹郁在肝，则筋病而成痉矣，然此必暴胀之先，已见欲解之证故云，其一云：夫痉脉紧如弦，直上下行，盖紧直如弦，肝脉也，而直上下行，则又属督脉为病，所以脊强而厥也，与脉经痉家，其脉伏竖直上下同义，其一云：痉病有炙疮者难治，盖痉病风热燥急，不当复炙以火，深入助阳风热得之愈固而不散也，其一云：痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚孪急，必
齿，可与大承气汤，盖热傅阳明，风热极深，所以有如上诸证，非苦寒大下，不足以除其热，救其阴也，夫伤寒病
，以热生风而搐，尚为难治，况此甚於搐者，至若齿
足孪，而无内实下证，大便自行者，必不可治，灵枢云：热而痉者死，腰折
齿 也。已上痉病例。
太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者此名湿 ，湿
之侯，其人小便不利，大便反快，但当利其小便。
关节疼痛而烦者，言湿气留着筋骨纠结之间，而发热烦疼也脉沉而细，明系湿证，虽疼处颊热，必非风寒，是当利水为要也。大抵此证，当利小便以通阳气，今为湿气内胜，故小便不利，利之则阳气行，虽在关节之湿，亦得宣泄矣，设小便利已，而关节之
不去，又当从表治之。
湿家之为病，一身尽疼发热，身色如以 黄。
湿证发黄，须分寒热表 ，湿热在 茵 蒿汤，在表栀子柏皮汤，寒湿在
白术附子汤，在表麻黄加术汤，此寒湿在表而发黄也，金匮有云：湿家身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之，盖湿与寒合，故令身疼，以湿者在表，表间阳气不盛，故不可大发汗，是以用麻黄汤，必加白术以助脾祛湿也，麻黄得术，则汗不致於骤发，术得麻黄而湿滞得以宣通，然湿邪在表，惟可汗之，不可火攻，火攻则增其热，必有发黄之变，故戒之。

湿家其人但头汗出，背强，欲得被覆向火，若下之早则哕，胸满小便不利，舌上如胎者，以丹田有热，胸中有寒，渴欲得水而不能饮，则口燥烦也。

此寒湿相搏也，太阳寒气在经，故令人欲得被覆向火，背强头汗，若认作
有实热，上蒸头汗，而误下之，必致於哕，而胸满小便不利也，下後阳气下陷，故丹田有热，而胸中反有寒饮结聚，妨碍津液，是以口燥烦渴不能饮也，何以见其胸中有寒，以舌上如胎白滑，故知之，治宜黄连汤，和其上下寒热之邪，则诸证涣然分解矣。

湿家下之，额上汗出微喘，小便利者死，若下利不止者亦死。
此本湿家身烦痛，可与麻黄加术汤，发其汗之例，因误下之，致有此逆，额上汗出微喘者，阳之越也，小便利与下利不止者，阴之脱也阴阳离决，必死之兆，自此而推之，虽额上汗出微喘，若大小便不利者，是阴气未脱，而阳之根犹在也，下之虽大小便利，若额上无汗不喘，是阳气不越，而阴之根犹在也，则非离决，可以随其虚实而救之，至於下利不止，虽无头汗喘逆，阳气上脱之候亦死，又有下利不止，小便反秘，而额上汗出者，谓之关经云：关格不通，头无汗者可治，有汗者死。

问曰：风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云：此可发汗，汗之病不愈者何也。答曰：发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也，若治风湿者发其汗，但微微似欲汗出者，风湿俱去也。

风湿相搏，法当汗出而解，合用桂枝加术，使微微蒸发，表
气和风湿俱去，正如湿家身烦痛，可与麻黄加术汤同义。
病者，一身尽疼热，日晡所剧者，此名风湿，此病伤於汗出当风，或久伤取冷致也。

日晡所剧者，阳明之气，旺於申西也，金匮云：可与麻黄杏仁苡薏甘草汤，盖麻黄加术汤是主寒湿防已黄
汤是主风湿，此则寒湿风湿合病也，所以此条之後，金匮则继之以风湿，脉浮身重，汗出恶风，防已黄
汤主之一条，盖风湿皆从阳受，其病在外，故脉浮汗出身重，由是以黄
实卫，甘草佐之，防已去湿，白术佐之，然治风湿二邪，独无去风之药，以汗多知风已不留，表虚任风出入乎其间，因之恶风，惟实其卫，正气旺则风自退也，至服後当如虫行皮中，腰下如冰，後坐被上，又以一被绕腰下，温令微汗差等语，皆有精义，不可忽也。

湿家病，身上疼痛发热面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大自能饮食，腹中和无病，病在头中，寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。

湿家必脉沉细，饮食减少，今脉大能食，但头痛鼻塞，正内经所谓因於湿，首如
是也，与瓜蒂散内鼻中，取下黄水则愈。已上中湿例。
太阳中热者， 是也，其人汗出恶寒，身热而渴也。
成注谓汗出恶风，身热不渴者，中风也，汗出恶寒而渴者，中
也，然未明其至理，盖此证为时火之气，烁其肺金，肺伤则卫气虚，由是汗出身热恶寒，即内经所谓膈消，皆相火伤肺之所致，金匮主以白虎加人叁汤救肺为主也。

太阳中
者，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟，小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口开前板齿燥，若发汗则恶寒甚，加温
则发热甚，数下之淋甚。
发热恶寒，身重而疼，太阳中
表证也，表证脉当浮，今不能浮，而反弦细芤迟者，明系元气不足，不能鼓动其脉於外，盖弦细者阳虚也，芤迟者阴虚也，阴阳俱虚，故不胜劳，小便已，洒然毛耸者，太阳经火气内伏也，手足逆冷者，太阴气弱，不胜时火也，口开前板齿燥者，阳明中
之本证，亦津液内伤之确徵，所以发汗复虚其卫，则恶寒甚，温
复损其荣，则发热甚，下之复伤其阴则淋甚，以夏月阴气在内故也，灵枢所谓阴阳俱不足，补阳则阴竭，补阴则阳亡，惟宜甘药补正以解其热，东垣制清暑益气汤，深得其旨，然仲景言太阳而不言脾肺者，以热邪炽甚，则寒水必致受因耳。

太阳中 者，身热疼重而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也。
成注谓脉虚身热，得之伤暑，然脉微者
也，身体疼重者水也，夏月暑热，以水灌洗而致病，一物瓜蒂汤主之，观仲景论
，惟出三证，岂偶然哉，举其端，将为後世准绳，一者明其
中表热，一者言其表 俱虚，此则外邪郁时火而成中
，若是邪郁时火，比类而推其因，殆有不可胜言，如取凉风者，感雾露者，食生冷者，素有积热者，阴血素虚不胜大热者，宿邪感动者，处阴湿地者，凡是之类，皆足以郁其时火为中
之病，或轻或重，或表或
，或虚或实，随证发见，若论其治邪退热，较量权衡，岂一言而尽哉。按仲景论
三条，首言动而得之之病，谓中 属外因，次言静而得之之病，虽曰中
，实暑病也，属内因，末言因热伤冷之病，乃中
之变证，属不内外因，不得以三者混称也。已上中 例。
病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞僐，气上冲咽喉不得息者，此为胸中有寒也，当吐之，宜瓜蒂散，诸亡血虚家，不可与瓜蒂散。

痰饮内动，身必有汗，加以发热恶寒，全似中风，但头不痛，项不强，此非外入之风邪，乃内蕴之寒痰室塞胸间，宜用瓜蒂散之苦寒，合小豆之利水，香豉之散邪，以快涌膈上之实痰，内经所谓其高者，因而越之也，诸亡血虚家禁用者，亡血而复用吐，则气亦虚，虚家而复用吐，则损其阴，所以为禁也。

病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。

手足厥冷，与厥阴之厥深热深相似，其脉乍紧，则有时不紧，殊不似矣，可见痰结在胸中，随气上下，故脉时紧时缓，而烦满不能食也。此条旧在厥阴，而辨不可吐下，复有一条云：病人手足厥冷，脉乍结，以客气在胸中，心下满而烦，欲食不能食者，病在胸中，当吐之，与此无异，但此云脉乍紧，彼云脉乍结，紧则寒饮结聚，结则痰饮伏匿之脉，皆属瓜蒂散证，不必两存也，然此手足厥逆，亦属寒饮宿病，与厥阴病证何预哉。

病胸上诸实，胸中郁郁而痛，不能食，欲使人按之，而反有涎唾，下利日十馀行，其脉反迟，寸口脉微滑，此可吐之，吐之利则止。

痛不得食，按之反有涎唾者，知有寒痰在胸中也，下利脉迟，寸口微滑者，为膈上实，故吐之则利自止也。合三条总见痰证可吐不可汗，合食积虚，烦脚气四证论之，勿指为类伤寒，但指为不可发汗，则理甚精，盖食积已是胸中阳气不布，更发汗则阳外越，一团阴气用事，愈成危候，虚烦则胃中津液已竭，更发汗则津液尽亡矣，脚气即地气之湿，邪从足先受，正湿家不可发汗之义耳。已上痰证例。

问曰：人病有宿食，何以别之，师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，当下之，宜大承气汤。

寸口即气口，灵枢经脉对代人迎而言也，气口脉浮取之大，而按之反涩，尺中亦微而涩，此以胃中荣气受伤，所以气口脉虽浮大，而不能滑实，重按反涩也，尺中亦微而涩，以其腐秽已归大肠，肺与大肠为表
，故其脉自应涩也，所谓亦微而涩，亦字从上贯下，言浮大而按之略涩，非涩弱无力之谓，见浮大中按之略涩，方可用大承气下之，设纯见微涩，按之不实，乃属胃气虚寒，冷食停滞之候，又当从枳实理中助胃消导之药矣，岂复为大承气证乎。此条下金匮有脉数而滑者实也，此有宿食，下之愈，宜大承气汤，数为在府，滑则流利如珠，此为实也，盖宿食在府，有诸中，形之外也。

下利不欲食者，以有宿食故也，当下之，与大承气汤。
不欲食，非不能食，乃伤食恶食之明徵也。
下利脉反滑，当有所去，下之乃愈，宜大承气汤。
下利恐为阴寒，及肠胃虚冷，滑脱不止，今脉见滑实，知为热邪内结，当有所去，不可止遏，宜与大承气攻其实热，腐秽去而利自止耳。

下利三部脉皆平，按之心下僐者，急下之，宜大承气汤。
下利三部脉皆平，其人元气本强也，且按之心下僐者，为食滞中宫无疑。

下利脉迟而滑者，内实也，利未欲止，当下之，宜大承气汤。
脉迟为阳明结滞之候，迟而不滑，为结未定僐，不可攻也，今迟而滑，实虽自利亦须下之，下後
气得通，则脉自不滑，亦不迟耳。
病腹中满痛者，此为实也，当下之，宜大承气汤。
腹中痛而不满者为阴寒，满而不痛者为虚气，此既满且痛，为实结无疑，急须下之。

宿食在上 者，当吐之。
宿食本不当吐，以其人素多痰饮，载宿食於上
，故宜用吐法，其高者因而越之也。此条金匮多宜瓜蒂散四字，其後又有脉紧如转索无常者，有宿食也，脉紧头痛有风寒，腹中有宿食不化也，二条，皆但言宿食，而不言下之者，以其兼见外因之脉证，则当外因例治矣。

下利差後，至其年月日复发者，以病不尽也，当下之。
此条世本尚有宜大承气汤五字，衍文也，故去之，详未尽之邪，可以留伏经年而发，必系寒邪，寒邪惟可备急丸温下，不应大承气寒下也，设属热邪，必无经年久伏之理。已上宿食例。

动气在右，不可发汗，汗则 心苦烦，饮即吐水。
动气者，筑筑然气动也，在右者，气动於脐之右也，发汗则动肺气，气虚则不能护卫其血，故妄行而为
h亡津胃燥，故渴而心中苦烦，若更饮水伤其肺胃，故饮即吐水也。
动气在左，不可发汗，汗头眩，汗不止，筋惕肉俽。
发汗汗不止，亡阳外虚，故头眩筋惕肉俽也。
动气在上，不可发汗，发汗则气上冲，正在心端。
发汗亡阳，则愈损心气，肾乘心虚，欲上凌心，故气上冲正在心端也。

动气在下，不可发汗，发汗则无汗，心中大烦，骨筋苦疼，目运恶寒，食则反吐，谷不得前。

发汗则无汗者，肾水不足也，心中大烦者，肾虚不能制心火也，骨节疼，目运恶寒，皆为肾病，王太仆云：食入反出，是无火也，当补肾藏真阳为主。

动气在右，不可下，下之则津液内竭，咽燥鼻乾，头眩心悸也。
下之伤胃动肺，咽燥鼻乾，津液内竭，而喜引饮也，头眩心悸者，水饮伤肺，心主不
，而烦悸眩晕也。
动气在左，不可下，下之则腹内拘急，食不下，动气更剧，虽有身热，卧则欲
。
腹内拘急食不下，动气更剧，下之损脾，而肝气复行於脾也，虽有身热，卧则欲
者，表热 寒也。
动气在上，不可下，下之则掌握热烦，身上浮冷，热汗自泄欲得水自灌。

下之掌握热烦，言掌中虽热，而握固不伸也，身上浮冷，热汗自泄，欲得水自灌，表寒
热也。
动气在下，不可下，下之则腹
满卒，起头眩，食则下清，谷心下痞也。
腹满头眩，下清谷，心下痞，以下之伤脾，肾气则动，肾邪凌心也。按动气本因脾土衰弱，不能约制肾水，水饮凝结而成，虽水乘土位之微邪，而仲景汗下俱禁者，以汗下必先动脾之津液，故东垣每以验脾之盛衰，凡按之牢若痛者，即动气也，动气本属脾矣，四藏中某藏之虚，即乘其部而见之，所以误汗则伤阳，阳伤则邪并於气，故吐
簸眩挥晕气逆上奔，误下则伤阴，阴伤则虚阳无制，故虽发热而
卧，掌握不伸，皆胃气虚寒困惫之候，至於病人素有积聚，连在脐傍，亦曰动气汗下，尤不可犯，通宜理中去术加桂苓为主，以茯苓利水，桂泄奔豚，故宜加用，白术滞气故去之，然久病脾气衰极，而无客邪者，生术以附子制用，亦无妨碍，更须叁以所见之证为主治，不必拘活人书等方药也。已上动气例。

问曰：病有霍乱者，何答曰：呕吐而利，名曰霍乱。
霍乱者，三焦混乱，清浊相干，阴阳乖隔，寒热偏胜，以致吐逆泄利，甚则转筋厥逆，而为挥霍撩乱也。

问曰：病发热头痛，身疼恶寒吐利者，此属何病，答曰：此名霍乱，自吐已又利止，复更发热也。

病发热头痛，身疼恶寒，本为外感风寒，内伤生冷，故吐利霍乱，今吐已利止，又复发热，知内邪得泄，而外感未除也，即当从清便自调後身疼痛，急当救表例治之。

霍乱头痛发热身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之，寒多不用水者，理中圆主之。

霍乱头痛发热身疼，痛外感也，加以欲饮水，热邪入 ，故用五苓两解表
，若不用水者，知
有寒邪，故用乾姜之辛以温中散邪，叁术甘草之甘以扶阳益气，甘得辛而不滞，辛得甘而不燥，辛甘合用，以理中气之虚滞，盖吐利并作，当以
证为急也。
若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两，吐多者，去术加生姜三两，下多者，还用术，悸者加茯苓二两，渴欲得水者，加术足前成四两半，腹中痛者，加人叁足前成四两半，寒者，加乾姜足前成四两半，腹满者，去术加附子一枚，服汤後如食项，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。

脐筑吐逆腹满，三者俱属气病，以术性壅滞，不利於气，故去之，然下多虽有筑呕，不妨从权用术以助中土，约制肾邪为要，且下多气已泄，甚纵有筑呕，在所不计也，而悸者但加茯苓，仍不去术，以悸为停水，与气无预，况术得叁，同有利水生津之续，故不去也，其渴欲得水之加术，寒加乾姜，呕加生姜，脐上筑加桂，悸加茯苓，皆人所易明，若夫腹满加附，腹痛加叁，非讲明有素不知也，盖背人身为阳，腹为阴所以阳邪内陷则结胸，阴邪内结则腹满，非藉附子雄悍之力何以破其阴邪之固结乎，而腹中痛者，尤为阴邪无疑，其在太阳木邪凌上，则用小建中汤，和其阴分之阳邪，况在阴经者，不温补其阳和之气，何以胜任其阴邪之冲激耶。霍乱为胃逆，禁犯谷气，犯之则胃逆不复，此言服汤後如食顷，饮热粥一升许，是言服理中汤大法，非旨霍乱为言也。

吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，直桂枝汤小和之。
吐利止而身痛不休，外邪未解也，当消息和解其外，言当辨外邪之微甚，制汤剂之大小也，盖吐下骤虚，虽夏月不妨桂枝汤，以和其荣卫也。

吐利发汗，脉平小烦者，以新虚不胜谷气故也。
霍乱吐利，
时内不可便与饮食，以胃气逆反故也，即愈後脉平小烦者，尤当节慎饮食，以仓廪未固，不可便置米谷耳。已上霍乱例。

大病差後劳复者，枳实栀子豉汤主之，若有宿食者，加大黄如博
子大五六枚。
劳复乃起居作劳，复生馀热之病，方注作女劳复，大谬，女劳复者，自犯伤寒後御女之大戒，多死少生，岂有反用下泄之理，太阳下篇，下後身热，或汗吐下後，虚烦无奈，用本汤之苦以吐撤其邪，此非用吐法也，乃加枳实於栀子豉中，以发其微汗，而祛胸中虚热，正内经火
以苦发之之义，若有宿食留结，急加大黄下夺之，不可稍延，则热持不去，真阴益困矣，观方中用清浆水七升，空煮至四升，然後入药同煮，全是欲其水之熟而趋下，不至上涌耳，所以又云：覆令微似汗，精义入神。

伤寒差已後更发热者，小柴胡汤主之，脉浮者，以汗解之，脉沉实以下解之。

差已後更发热，乃馀热在内，以热召热也，然馀热要当辨其何在，不可泛然施治，以虚其虚，如在半表半
，则仍用小柴胡汤和解之法，如在表，则仍用汗法，如在
，则仍用下法，即互上条，汗用枳实栀子豉微汗之，下用枳实栀子豉加大黄微下之。

大病差後，从腰中已下有水气者，牡蛎泽泻散主之。
腰已下有水气者，水渍为肿也，金匮曰：腰已下肿，当利小便，此定法也，乃大病後脾土告困，不能摄水，以致水气泛溢，用牡蛎泽泻散峻攻，何反不顾其虚耶，正因水势未犯身半已上，急驱其水，所全甚大，设用轻剂，则阴水必袭入阳界，驱之无及矣。

大病差後，喜唾久不了了者，胃上有寒，当以圆药温之，宜理中圆。
身中津液，因胃中寒气凝结而成浊唾，久而不清，其人必消瘦索泽，故不用汤药荡涤，而用圆药缓图也，理中圆，乃驱分阴阳温补脾胃之善药，然仲景差後外邪已尽，才用其方，在太阳邪炽之日，不得已合桂枝用之，即更其名曰桂枝人叁汤，金匮於胸
证，则名之曰人叁汤，於此见其立方命名之义矣。伤寒差後体虚每有遗热，故禁温补，即间有素禀虚寒，及中气寒者，止宜理中圆调理，未尝轻用桂附也。

伤寒解後，虚蠃少气，气逆欲吐者，竹叶石膏汤主之。
身中津液，为热邪所耗，馀热不清，必致虚蠃少气，难於康复，若更气逆欲吐，是馀热复挟津液滋扰，故用竹叶石膏汤，以益气清热散逆气也。按此汤即人叁白虎去知母而益半夏麦冬竹叶也，病後虚烦少气，为馀热未尽，故加麦冬竹叶於人叁甘草之甘温益气药中，以清热生津，加半夏者，痰饮上逆欲呕故也，病後馀热与伏气温不同，故不用知母以伐少阴也。

病人脉已解，而日暮微烦，以病新差，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦，损谷则愈。

病後食谷微烦，谓之食郁，减食自愈，以胃气新虚不能胜谷也，即有馀热未尽，当静养以俟津回，不治而治也，即不获已而用药，须平淡处方，不使药力胜气则可，即如草木凋瘁，必须时时微润，助其生发，若恣意壅灌，立槁矣，至於虚而有邪者，又须峻利急攻，稍不尽邪，乘虚内入不救矣。

伤寒阴阳易之为病，其人身体重少气，少腹
急，或引阴中拘挛，热上冲胸，头重不欲举，眼中生花，膝胫拘急者，烧散主之。

阴阳易之病，注家不明言，乃致後人指为女劳复，大谬，若然，则妇人病新差，与男子交，为男劳复乎，盖病伤寒之人，热毒藏於气血中者，渐从表
解散，惟热毒藏於精髓之中者，无由发泄，故差後与不病之体交接，男病传不病之女，女病传不病之男，所以名为阴阳易，即交易之义也，其证眼中生花，身重拘急，少腹痛引阴筋，兼受阴毒，又非桂附辛热所能驱，故
N裆为散，以其人平昔所出之败浊，同气相求，服之小便得利，阴头微肿，阴毒仍从阴窍出耳。

脉法篇
问曰：脉有阴阳者，何谓也。答曰：凡脉大浮数动滑，此名阳也，脉沉涩弱弦微，此名阴也，凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。

按弦为少阳脉，此以弦为阴脉者，兼见沉涩微弱而言，阴病见阳脉者生，阳气内复，阴邪外出，欲汗而解也，如厥阴中风，脉浮为欲愈，不浮为未愈是也，阳病见阴脉者死，外显阳证，内伏阴邪，正衰邪胜也，如
y妄语，脉沉细者死是也。又按微为厥阴脉，而传经热邪，亦尺寸俱微，岂热邪至极，而脉反微耶，殊不知伤寒之邪，传至厥阴，正气虽已大伤，而邪气亦以向衰，所以不数实而反微也。

问曰：脉有阳结阴结者，何以别之。答曰：其脉浮而数，能食不大便者，此为实，名曰阳结也，期十七日当剧，其脉沉而迟不能食，身体重，大便反僐，名曰阴结也，期十七日当剧。

浮数阳脉也，阳病不大便，当不能食，今反能食，是阳气结而阴不得和也，至十七日传少阴水，水不胜火，故当剧，沉迟，阴脉也，阴病当下利，今反大便僐，是阴气结而阳不得和也，至十四日传阳明土，土不胜水，故当剧。

问曰：病有洒淅恶寒，而复发热者何。答曰：阴脉不足，阳往之，阳脉不足，阴往乘之，曰何谓不足。答曰：假令寸口脉微，名曰阳不足，阴气上入阳中，则洒淅恶寒也，曰何谓阴不足。答曰：假令尺脉弱，名曰阴不足，阳气下陷入阴中，则发热也。

洒淅恶寒，而复发热，脉寸微尺弱者，阳虚阴往之也，少顷发热，则脉必数盛矣，此胜复之常，内伤虚损多此。

阳脉浮阴脉弱者，则血虚，血虚筋急也。
言寸口浮大，而尺内迟弱也，与太阳中风，阳浮阴弱，同脉异证，彼言风邪伤卫，荣弱卫强，此言荣血本虚，故其证自区别，然尺中迟弱者，汗下俱禁，究竟本虚也。

其脉沉者，荣气微也，其脉浮而汗出如流珠者，卫气衰也，脉霭霭如车盖者，名曰阳结也，脉累累如循长竿者，名曰阴结也，脉瞥瞥如羹上肥者，阳气微也，脉萦萦如蜘蛛丝者，阳气衰也，脉绵绵如泻漆之绝者，亡其血也。阳结霭霭如车盖，形容浮大而虚，阴结累累如循长竿，体贴指下弦而强直，阳微瞥瞥如羹上肥，彷佛虚濡无力，阳衰萦萦如蜘蛛丝，譬拟沉细欲绝，亡血绵绵如泻漆之绝，描写前大後细之状，皆历历如绘。此阳结阴结，是言脉法，与前论病证不同，不合牵合。

脉来缓，时一止复来者，名曰结，脉来数，时一止复来者，名曰促，脉阳盛则促，阴盛则结，此皆病脉，脉按之来缓，而时一止复来者，名曰结，又脉来动而中止，更求小数，中有还者反动，名曰结阴也，脉来动而中止，不能自还，因而复动，名曰代阴也，得此脉者必难治。

结促是有留滞於中，故脉见止歇，力能自还，代脉是气衰微，不能自还，杂病见之必死，惟伤寒有心悸脉代者，寒饮停蓄故也。

问曰：翕奄况，名曰滑，何谓也，师曰沉为纯阴，翕为正阳，阴阳和合，故令脉滑，关尺自平，阳明脉微沉，食饮自可，少阴脉微滑，滑者，紧之浮名也，此为阴实，其人必股内汗出，阴下湿也。

翕，浮也，奄，忽也，言忽焉而浮，忽焉而沉，故为滑也，滑本阳实，阴部见阳脉，为阳邪乘阴，故股内汗出。

阴阳相搏，名曰动，阳动则汗出，阴动则发热，形冷恶寒者，此三焦伤也，若数脉见於关上，上下无头尾，如豆大，厥厥动摇者，名曰动也。

按脉之动者，皆缘阴阳不和，故不通贯三部，而虚者受邪则动，所以动於寸口为阳动，阳动则汗出，动於尺内为阴动，阴动发热，如不汗出发热，而反形冷恶寒，此三焦真火受伤也，盖动脉虽见於关上，然尺寸亦常见之，本文又言，若数脉见於关上，若字甚活，是举一隅为例耳，今世以尺寸之动，强饰为滑，殊不知动脉是阴阳相搏，虚者则动，故单见一部滑脉，是邪实有馀，多兼见二三部，或两手俱滑，以此辨之，则动滑之虚实判然矣。

阳脉浮大而濡，阴脉浮大而濡，阴脉与阳脉同等者，名曰缓也。
脉虽浮大而濡，按之仍不绝者为缓，若按之即无是虚脉，非缓脉也。
脉浮而紧者，名曰弦也，弦者，状如弓弦，按之不移也，脉紧者，如转索无常也。

脉紧而弦者，少阳脉也，若沉紧而弦，即是 寒阴脉矣。
脉浮而数，浮为风，数为虚，风为热，虚为寒，风虚相搏，则洒淅恶寒也。

脉浮而数，为虚风发热之候，证虽发热，而本属虚寒，是以仍洒淅恶寒，故言数为虚，虚为寒，明所以当用温散邪，不可竟行表散也。

脉浮而滑，浮为阳，滑为实，阳实相搏，其脉数疾，卫气失度，浮滑之脉，数疾发热，汗出解者，此为难治。

浮滑为表实，当汗出而解，今汗出不解，皆缘卫气热极，较常度行之过疾，所以脉反数疾不解，况既汗出伤阴，则荣亦受病，是知邪已入府，表
俱热，故难治也。
脉浮而迟，面热赤而战惕者，六七日当汗出而解，反热发者差迟，迟为无阳，不能作汗，其身必痒也。

脉浮而迟，为荣气不能外行於卫分，卫中阳虚不能作汗而差迟，致汗湿留於肌表，而身痒作疮也。

师持脉，病人欠者，无病也，脉之呻者，病也，言迟者，风也，摇头言者，
痛也，行迟者，表强也，坐而伏者，短气也，坐而下一脚者，腰痛也，
实护腹，如怀卵物者，心痛也。
师曰：呼吸者，脉之头也，初持脉，来疾去迟，此出疾入迟，名曰内虚外实也，初持脉，来迟去疾，此出迟入疾，名曰内实外虚也。

初持脉，来疾去迟，言自尺内至於寸口，为心肺盛而肝肾虚，此出疾入迟，言自筋骨出於皮肤，以脉盛於表，故曰内虚外实，初持脉，来迟去疾，言自寸口下於尺，为内心肺虚而肝肾旺，此出迟入疾，言自皮肤入於筋骨，以脉盛於内，故曰内实外虚。

假令脉来微去大，病在
也，脉来头小本大，病在表也，上微头小者，则汗出下微本大者，则为关格不通，不得尿，头无汗者可治，有汗者死。

脉来微去大者，言浮取则微，沉取则大，为病在
也，脉来头小本大者，言脉初来小，取之渐渐大，为病在表也，上微头小者，言浮取之微，而前小後大，为表气不固自汗也，下微本大者，言沉取之微，而按久益大，为
邪拒
而关格不通，头无汗者，乃邪入膀胱，阳气未脱，犹可治也，盖伤寒暴病，非杂证津液久虚之比。

假令下利，寸口关上尺中悉不见，脉然尺中时一小见，脉再举头者，肾气也，若见损脉来至，为难治。

三部俱伏，而尺中时见小滑一二至，此为阴中伏阳也，若寸口略见短小一二至，尺中绝不至者，为损脉，见之必难治也。

问曰：曾为人所难，紧脉从何而来。师曰：假令亡汗若吐，以肺
寒，故令脉紧也，假令
者，坐饮冷水，故令脉紧也，假令下利，以胃中虚冷，故令脉紧也。
紧脉皆为寒，寒邪在表则浮紧，在
则沉紧，此言吐下後脉紧，为肺胃受伤，若更兼
及利，又为水饮内伏之候，当以辛温散水为务也。
寸口脉浮为在表，沉为在
数为在府，迟为在藏，假令脉迟，此为在藏也。
此以浮沉迟数，定表
藏府，而全重於迟为在藏句，故重申以明之，设脉见浮迟，虽有表证，只宜小建中和之，终非麻黄青龙所宜，以藏气本虚故也。凡言寸口，统三部而言，
经以寸口人迎分别藏府也。
问曰：何以知乘府，何以知乘藏，师曰诸阳浮数为乘府，诸阴迟涩为乘藏也。

寸口脉弱而迟，弱者卫气微，迟者荣中寒，荣为血，血寒则发热，卫为气，气微者心内饥，饥而虚满，不能食也。

寸口脉弱，为真阳气微，则肾中阴火，挟痰饮而聚於膈上，故心悬悬若饥状，而虚满不能食也，至於寸口迟为荣中寒，荣为血之本，血寒而反发热，其义何居，盖寸口脉迟其阳必陷於阴分，尺中紧盛更不待言，所以为发热也。

寸口脉弱而缓，弱者阳气不足缓者胃气有馀，噫而吞酸，食卒不下气填於膈上也。

噫而吞酸，是胃中虚火挟痰，饮上逆，非坠痰降逆之药，不足以镇之，此言暴病，与老人之胃虚痰逆噫气不同。

寸口脉微而涩，微者卫气不行，涩者荣气不足，荣卫不能相将，三焦无所仰，身体
不仁，荣气不足，则烦疼口难言，卫气虚则恶寒数欠，三焦不归其部，上焦不归者噫而酢吞，中焦不归者不能消谷引食，下焦不归者则遗溺。（酢醋同）

三焦因荣卫不行，无所依仰故气不归其部，上焦不归，则物不能传化，故噫而酢吞，中焦不归，则不能腐熟水谷，下焦不归，则不能约制溲便也。

寸口脉微而涩，微者卫气衰，涩者荣气不足，卫气衰，面色黄荣气不足，面色青，荣为根卫为叶，荣卫俱微，则根叶枯槁，而寒栗
逆，唾腥吐涎 也。
逆而唾腥吐涎
，阴虚火炎可知也，加以寒栗，则卫虚不能外护，又可知矣，以脉见寸口，故其证悉在上部耳。

少阴脉弱而涩，弱者微烦，涩者厥逆。
气虚则脉弱而烦，血虚则脉涩而厥。
趺阳脉浮而涩，少阴脉如经也，其病在脾，法当下利，何以知之，若脉浮大者，气实血虚也，今趺阳脉浮而涩，故知脾气不足，胃气虚也，以少阴脉弦而浮，才见此为调脉故称如经也，若反滑而数者，故知当屎脓也。

趺阳脉浮涩，为脾胃不足，故当下利，此易明也，至少阴脉弦而浮，称为调和如经之脉，此必有说焉，盖伤寒热传少阴，仍得弦浮阳脉为轻，若见沉犀则为少阴病脉矣，夫所谓弦者，少阳生发之气也，浮者，太阳表证之脉也，虽证见少阴，而少阴病脉不见，不失经常之度，故为调脉，若见滑数，则为邪热内盛，必挟热便脓血也。凡言趺阳，皆当推之气口，少阴皆当验於尺部，若必候诸於足，在妇人殊为未便，握手不及足之讥，所不辞也。

趺阳脉迟而缓，胃气如经也，趺阳脉浮而数，浮则伤胃，数则动脾，此非本病，医误下之所为也，荣卫内陷，其数先微，脉反但浮，其人必大便僐，气噫而除，何以言之，本以数脉动脾，其数先微，故知脾气不治，大便僐，气噫而除，今脉反浮，其数改微，邪气独留，心中则饥，邪热不杀，谷潮热发渴，数脉当迟缓，脉因前後度数如法，病者则饥，数脉不时，而生恶疮也。

趺阳胃脉，以迟缓为经常，不当浮数，若见浮数，知医误下，而伤胃动脾也，荣卫环转之气，以误下而内陷，其数脉必先改为微，而脾气不治，大便僐，气噫而除，此皆邪客於脾所致，邪热独留，心下虽饥，复不杀谷，抑言潮热渴，未有愈期，必数脉之先微者，仍迟缓如其经常，始饥而消谷也，若数脉从前不改，则邪热未陷於脾，但郁於荣卫，主生恶疮而已。

诸脉浮数，当发热而洒淅恶寒，若有痛处，饮食如常者，畜积有脓也。

脉浮数而恶寒，知表邪不散而为热，今饮食如常，为 邪已去，若有
肿，为热壅经络，若无肿处，必邪留藏府，随内外而发瘫脓也。
脉浮而大，浮为风虚，大为气强，风气相搏，必成瘾僼，身体为痒，痒者名泄风，久久为痂癞。

脉浮大，为邪气在表，表邪本当即解，今相持不散，必是汗出泄风之故，当发瘾僼身痒而生疮疥也。

趺阳脉浮而芤，浮者卫气衰，芤者荣气伤，其身体瘦，肌肉甲错，浮芤相搏，宗气衰微，四属断绝。

身体瘦削，宗气衰微，胃气虚寒，不能荣养四末可知，加以肌肉结僐，皮肤皴驳，故为甲错，必内有畜积，将发痈脓之兆也。

趺阳脉滑而紧，滑者胃气实，紧者脾气强，持实击强，痛还自伤，以手把刃，坐作疮也。

此言胃受有形而实，脾为热盛而强，藏府相并为患而痛，故言以实击强，治当量其虚实，虚则消导，实则攻下可也。

趺阳脉大而紧者，当即下利，为难治。
趺阳脉紧，为寒邪伤胃，故必下利，下利脉大为邪盛，故难治也。
趺阳脉沉而数，沉为实，数消谷，紧者病难治。
沉数者热伏於内，故易已，沉紧为寒伏於内，故难治也。
趺阳脉微而紧，紧则为寒，微则为虚，微紧相搏，则为短气。
胃中虚寒，则阳气郁伏不伸，故短气。
趺阳脉紧而浮，浮为虚，紧为寒，浮为腹满，紧为绞痛，浮紧相搏，肠鸣而转，转则气动，膈气乃下，少阴脉不出，其阴肿大而虚也。
膈中之水气，因火击动，所以肠鸣转而下泄，则脾胃虚寒可知，若少阴脉不至，则下焦虚寒，不能运行水气，必致留结阴分，而为阴肿虚大也。

趺阳脉浮，浮则为虚，浮虚相搏，故令气
言胃气虚竭也，脉滑则为哕，此为医咎，责虚取实，守空迫血，脉浮鼻中燥者，必
]。
脉滑为哕者，胃虚不能散水，水结中焦，逼虚火上逆，故为哕也，脉浮必內
B者浮为表邪不散，邪郁上焦，必迫血上行而为
]，胃气素气之人，误施辛温发散，则虚阳将欲外亡，所以脉浮鼻燥，皆缘责虚取实之故也，此与误发少阴汗者，同科而减，等少阴少血，动其血，则下厥上竭而难治，阳明多血，但酿患未已耳。

寸口脉浮大，而医反下之，此为大逆，浮则无血大则为寒，寒气相搏，则为肠鸣，医乃不知，而反饮冷水，今大汗出，水得寒气，冷必相搏，其人则
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寸口脉浮为表邪，而反下之为逆矣，以其人阳气下陷，故不为痞结而但肠鸣，即当将差就错，内和其气，而反与之水寒其胃，致水气相搏，且夹带浊饮上干清气，故令傯篯。胡其章曰：大则为寒，寒字当作邪字看。

寸口脉微而缓，微者卫气
h其肤空，缓者胃气实，实则谷消而水化也，谷入於胃，脉道乃行，水入於经，其血乃成，荣盛则其肤必
三焦绝经，名曰血崩。
此言卫虚荣盛，气衰血热三焦之火，失其常度，并热於守经之血而妄行，故为崩下不止耳。

寸口诸微亡阳，诸涩亡血，诸弱发热，诸紧为寒，诸乘寒者则为厥，郁冒不仁，以胃无谷气，脾涩不通，口急不能言，战而栗也。

口急不能言，是脾藏血少，不能上通於心气也。
寸口脉微，尺脉紧，其人虚损多汗，知阴常在，绝不见阳也。
阳微阴胜，加之多汗，阳气愈虚也。
少阴脉不至，肾气微，少精血，奔气促迫，上入胸膈，宗气反聚，血结心下，阳气退下，热归阴股，与阴相动，令身不仁，此为尸厥，当刺期门巨阙。

肾中真阳之气，不能统於周身，则阴气上迫於阳位，所以宗气郁聚，血结心下，阳气因而不伸，陷入至阴之地，周身有阴无阳，遂至不仁而厥也，治当刺期门以下结血，刺巨阙以行宗气，宗气布而阳气自复，厥自退矣。

寸口脉浮而大，浮为虚，大为实，在尺为关，在寸为格，关则不得小便，格则吐逆。

趺阳脉浮而涩，伏则吐逆，水谷不化，涩则食不得入，名曰关格。
上条以脉之虚大，倍常为关格，见於尺部为关，见於寸口为格，故知凡言寸口，皆统三部而言也。下条以关部伏涩异常为关格，盖伏则气滞，涩则血寒也，上条乃正衰邪实，不治之证，下条是寒邪
拒，可治之证，不可不察。
趺阳脉不出，脾不上下，身冷肤僐。
身冷者，胃气不温，肤僐者，荣血不濡，以荣卫气衰，故趺阳脉不出，脾不上下，竟成藏厥之证也。

寸脉下不至关为阳绝，尺脉上不至关为阴绝，此皆不治。
关为阴阳之交界，关上脉绝，则阴阳离决，故不治。