张氏医通－－清·张璐撰

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伤寒之兼湿热者甚多，惜乎古所未详，近亦罕讲，丹溪虽大阐湿热法门，然其所论，皆外淫之湿，而未及本身之湿热也，尝读仲景书，有论寒湿者，有论风湿者，以其兼外感之邪，故列之太阳例中，其但言湿者，则与痉同列，当知痉
，亦不离乎湿热也，及观痞论中，则治本身中之方湿热具在，恨无人道破，以致蒙昧千秋也，盖伤寒误下，则有痞满之变，然亦有不经攻下而痞者，皆由其人素多痰湿，因外邪触动，所以逆上而满，故仲景特立泻心汤诸法，正以祛逆上之湿热也，罗谦甫云：泻心汤诸方，取治湿热最当，惟乾姜宜加斟酌，以热则生火於中，恐反助湿热为患，炮时须预熬黄连汁乘火淬之，此标本兼得之制也，又有脾湿肺燥之人，则阴中之火，易於上升，上升则咽喉作痛而乾，须用贝母之润以代半夏之燥，煨姜之柔，以易乾姜之，更加姜汁竹沥，以行其滞，此在临证之权宜耳，又有胸中寒丹田热者，黄连汤或小陷胸合理中，其在感邪之初，未见痞满之时，可用辛凉解表，然必兼理痰气为要，至若停食感冒，更兼痰湿内盛，则当胸逆满，气道阻碍，津液固结，三四日间，便见舌胎芒刺，喘胀闷乱者，不急治，胀而死，速与凉膈散，加葶苈甘遂白芥子姜汁竹沥下夺之，庶可十全二三，但须明谕用药，不可轻投，反招其谤也，在伤寒则下不厌迟，独此证切勿延缓，迟则胸腹坚如铁石，下无及矣，况湿热内盛之人，即延至十日半月，内终不结，但蒸作极粘腻臭秽之物，纵使得下，百不一生也，盖此证外因感冒，内有痰食，故尔不得不下，以图徼幸，设无外内合邪，万不可下也，下後热退气平，脉减小者为易治，下後痞满稍减，而热山不止者频与小胸加竹沥姜汁，下後热势弭盛，气愈上逆，脉仍实强反加躁乱者，实热内溃，终难勱┳階所以此证之脉，最忌滑实坚强，坚强则胃气已竭，滑实则邪气方张在老人尤为不宜，若得软大柔和，差堪调理，然虽合剂，为效甚艰矧复粗工不察，每以宽膈理气消勏屁祖v之，则正气愈耗，湿邪愈逆有如阴霾四塞，六合皆昏矣消勏Ж觲，继以硝黄下之盖湿热痰饮，随气升降或时肠胃胸侸，或时经络肌腠，岂攻下所能除去者乎，与外感传经热结，内伤饮食之邪，绝然不同也，尝见屡服硝黄，胀满愈甚喘急不通而死者，有攻之骤脱，热去寒起遂至呃哕而死者，更有见其肢体重痛，不能转侧，而用羌防星半风药者，盖纯是外感六淫之邪，可以汗解，此兼湿热痰饮，其根本在胃，不惟汗之无益，且风药性升，湿邪得之，则乘风上涌，平地尚为波澜，况元气素有坎陷者乎，所以愈增逆满，在所必至也，大抵苍黑肥盛之气，及酒客辈，素与湿热相依为命，其在气血强盛之年，非惟不能为患，反能辅助作为，逮至中年以後，正气向衰，渐难驾驭其湿，有时搏聚於肠胃之间，则胸中尝觉痞满不快，或不知饥饿，或满肠鸣，或行动喘促，有时溢出乎躯壳之外，则遍身胀痛，或胸侸腿胫烦疼，或手足重着挛当此之时，虽无客邪，尚难调理稍加外感，引动其泛滥之势则胸高喘满，腹胀身疼恶热烦闷，呕逆自利无所不至矣，此非外邪势重而然也，乃本身中素与元气浑合之邪，一旦乘机窃发，同舟皆敌国矣复有素禀湿热而挟阴虚者，在梁辈少壮时，每多患此，较之中年已後触发者更剧，又与寻常湿热迥异，当推河间东垣类中风例治，庶或近之其方药详医通湿热本门，兹不琐述，盖湿热已是固疾难除，兼之下虚，攻击将何所恃，若更加外感，即仓扁复生难於图治矣。

夏月多有感冒非时寒气，伤风中湿风湿湿热湿温，与暑热病，最要辨晰，其伤风感寒已辨如上，但热病则脉盛身热，不恶寒但恶热而烦渴，中则脉洪大汗出，喘渴引饮，中暑则脉虚，背微恶寒，身拘急，湿温则脉濡小急，汗多足冷，湿热则形盛喘胀，中湿则一身疼重，而或发黄，风湿则关节肿痛，自汗恶风，不欲去衣为异耳。

湿家大发其汗则致痉，中风头痛，常自汗出而呕者，汗之必发痉，新产血虚，汗出伤风亦作痉，故仲景有疮家虽身疼痛，不可发汗之戒，皆发汗太过，经虚生风所致，其证颈项强急头热面赤，目脉赤，足冷胫寒，头摇背反张，口噤咬牙，手足挛搐，通用小续命汤，刚痉为阳去附子，柔痉为阴去麻黄，凡太阳病，发热恶寒无汗，小便反少，气上冲胸，口噤不语，其脉浮紧，目开者名刚痉，此为中风重感於寒，葛根汤主之，太阳证备，发热不恶寒，身体强八八然，脉反沈迟，有汗目闭者名柔痉，此为中风重感於湿，桂枝汤加栝蒌根二两，节通用如圣饮加减主治，若汗多亡阳下多亡阴，致筋脉失养不柔和而成痉，无外邪可解者，惟宜补养气血，十全大补人叁养荣大建中汤选用，至於新产血虚，金疮出血过多，皆能成痉惟脉虚小可治，若实大者难愈也，仲景言刚柔二痉，并属太阳以太阳经行身之後，故头项强急而反张也，痉病胸满口噤，卧不着席脚挛急必齿，若不大便者，可与大承气汤，此论属阳明矣，若往来寒热，或左右一目牵斜，或左右一手搐搦，脉弦数者少阳痉也，宜小柴胡加防风，其曰头低视下，手足牵引，肘膝相构，海藏指为阳明，此实三阴痉也，阴邪固宜攻下，然欲行大承气，亦须察其内实脉沈有力，乃可下之，又有结胸证如柔痉状者，此热在胸中，心下必痛宜大陷胸圆大下之，仲景如字最妙，如痉而非痉，不可以风药误治也，凡阴证脉沈细者，附子散白术附子汤选用服药後，汗出身和者吉，若脉来沈迟，或紧细，而大便自利者，皆死证也，热病发痉，腰折瘛齿噤者死，按痉为发汗太过血不荣筋之候，故亡血，新产疮家虚家，易犯此证，无论阴阳刚柔脉类，总之正衰邪盛，卒难救疗，大率痉证之属，三阴者，及阳证阴脉者，皆不可救，其证目正圆及戴眼者不治，所以仲景但论三阳治法，而不及三阴也。

春深长夏之时，多有劳力感寒内伤之证，与外感证类相似，内伤亦发热头痛畏寒，惟门隙中贼风最恶之，若在大风处，反不恶也畏寒得暖则解，虽寒热间作而不齐，出言懒怯口淡无味，腹中不和，手心大热，而手背不热，两侸俱热，盖内伤自内达表先少阳也，若外感风寒之证，头疼发热，无休止时寒热齐作，而骤发不止寒虽近火不除，出言重浊，鼻中气粗一身尽热，盖外感自表入，先太阳也，然温热亦自内达表，先见少阳证腋下热而侸满，骤然发热如火，大渴烦躁引饮，头面目舌俱赤，喘粗气盛，绝不似内伤面目萎黄，唇舌淡白，短气力怯等证也，内伤气口脉虚大，外感人迎脉紧盛，温热则气口脉洪盛为异耳，若内伤夹外感，则人迎紧盛，而气口虚大，其证发热恶寒，头痛自汗，五心烦热遍身骨节俱疼，宜补中益气加桂枝，无汗加羌活，若阳气不得下通而足冷者，去升麻易葛根，少加熟附子羌活，外感多於内伤者，黄建中汤加羌防，若颅胀目疼，眉棱骨痛，加微汗之，若兼停滞饮食，则人迎气口，俱紧盛而滑实呕逆膈上痛治，宜先撤外感，兼温气豁痰，然後消导，慎不可便用峻利之剂，有等负重作劳之人，内伤饮食，外感风寒，且素多畜血者，其证浑身壮热，头疼骨节痛，胸侸痞满或痛，六脉洪盛，重按却无力，或弦紧急强，呕逆不食，或泄利或便秘，以外感药解表，则正气愈衰，以温补药理脾，则助邪转盛并，宜五积散加减，但此辈多有食积瘀伤，胃结滞者，慎不可用白术宜加桃仁当归等药，六七日大便不行者，大柴胡微利之，若少腹痛而小便利者，为血畜下焦，桃核承气代抵当丸选用，下尽黑物，然後调理，江应宿云：大江以南，温暖之方正伤寒病者十无一二，所以伤寒属内伤者，十居八九，故丹溪主乎温散，有卒中天地之寒气，有口伤生冷之寒物，皆以温养兼发散之法，实本内经成败倚伏生於动，动而不息则变作，及风雨寒暑，不得虚邪不能独伤人之旨也，盖凡外感寒者，必先因动作烦劳不已，内伤於气然後外邪得入，故伤寒为病，兼内伤者，十常八九也。今人外感兼内伤者甚多，用药全要分别，如外感重内伤轻，则治外感药，宜用缓剂小剂及姜枣和中，频频与服，庶无大动正气，如外感轻内伤重，则用药全以内伤为主，加入透表药一二味，而热服以助药势，则外感自散，盖内伤之人，才有些微外感，即时发病，非若壮盛之人，必所感重而病乃发也，设以头晕发热，认为太阳证，误表其汗则内伤必转增，而危殆在所必至矣又或误认伤寒，而绝其食已虚益虚，往往至於不救，然外感之邪，与正气交争必然神志昏乱，内伤因正气本虚，必然神识清明，至死不乱也。

又诸虚烦热，与伤寒相似，一虚一实，不可不察，其虚烦发热，亦恶风自汗，心中温温欲吐，愤愤无奈但脉不浮紧，头不疼身不痛为异耳，然虚火上炎，亦微微头痛，时时
o时止，与外感不同，盖虚烦脉虽数大，而按之必虚微无力，当以甘温补其中，补中益气少加炒黑黄柏，以滋肾水，兼进地黄丸可也，大抵阴虚必生烦躁，故叔和有云，虚烦有热不可攻，恐令热去则寒起，此诚格言也发汗吐下後，虚烦不得卧，若剧者必反覆颠倒，心中懊倄者，栀子豉汤涌吐之，又心中悸而烦者，小建中汤先烦而悸者为热，先悸而烦者为虚也，伤寒病後虚烦，竹叶石膏汤为圣药，但不可施於严冬，若大寒之时，可用十味温胆汤代之，误用凉药，虚烦愈甚而躁渴，脉愈大而虚者，切不可与水，急用五苓散加人叁（名春泽汤），若上盛下虚，烦躁自利，手足冷者，竹叶石膏汤去石膏加熟附（名既济汤），过经後热不解，或屡下热不解，脉虚数而烦者，叁胡三白汤，或小柴胡加减，虚烦不得眠，或发热痞闷，脉虚而呕者，叁胡温胆汤，汗吐下後，表解无热，但虚烦不得眠者，酸枣汤，凡内伤虚烦，脚气痰饮食积等证，虽有身热头痛，俱不可发汗也。

至於脚气为病，亦令人头痛发热，肢节疼痛，甚则呕逆便秘，有似伤寒，但初起於脚膝热肿，或屈弱不能动移为异耳，然有寒湿湿热之不同，其两胫赤而肿热者，为湿热也，黄白而肿冷者为寒湿也，又有风寒湿热之辨，如脉浮为风，紧为寒濡为湿，数为热总之风寒为标湿热为本灵枢云，身半已上者，风中之也，身半以下者，湿中之也，盖由肾水虚惫，风湿之气，乘虚而袭因有斯疾然，妇人亦有病脚气者，必因胞络血海虚，邪乘七情所致以胞络属肾，故与男子肾虚同类治法，虽略有气血之分，而大意不殊，但兼用开郁药，无不呌鸧昔人概以小续命加减主治，左关脉浮起於风，去麻黄附子人叁加羌独活沈迟或紧起於寒，去麻黄人叁加姜汁脉数有力起於热，去麻黄附子人叁，加黄芩黄柏羌独活，脉沈濡弱起於湿去麻黄人叁加草龙胆木瓜，脚肿加木瓜槟榔大便实加大黄，或东垣羌活导滞汤最妙，然其证始则受湿复挟风寒暑热而成，初起不觉，因他病乃发，不专主在一气，亦不专主一经，然此等必属肾虚，若用小续命，须随证加减，慎勿以麻黄轻试，即使风能胜湿，亦须以羌防辈代之，断不可以中风伤寒法混治，此证最忌温补，尤不可用药汤薰洗，俟病热稍去，然後改用，滋补肾肝之药，更叁医通脚气门治之。

至霍乱证，仲景与伤寒并类，观其所言伤寒四五日至阴经上转入阴必利本呕下利者不治，则知霍乱不可轻治也，盖伤寒吐利与霍乱不同，伤寒吐利为邪气所伤，虽吐利而不撩乱，霍乱吐利，是饮食所伤必暴烦躁扰而撩乱也，又有内外不和，加之头痛发热吐利，是霍乱兼伤寒也，此证虽属脾胃，亦主肾肝有阴阳寒热之不同，凡冬月外感寒气，内伤冷物郁遏停滞不化，呕逆泄泻霍乱，脉沈细或伏者，属太阴理中汤，脐上有筑筑动气者去术加桂苓厥逆恶寒，加熟附子脉虽沈而转筋烦躁发热者，当作热治，不可以其脉沈而误认为寒也，大抵霍乱有一毫口渴转筋者，即系热证，惟四肢逆冷下利清谷，恶寒不渴者，方为寒证也，热多而渴者，五苓散，寒多不渴者，理中汤渴不能饮，小便不利者二汤合用，若吐逆下利，心腹卒痛者为寒食内结，金匮大建中汤，呕逆腹痛下利而头痛发热者，为风气内薄，小建中汤转筋反戾，为风木行宜平胃散加木瓜，憎寒壮热，头痛眩晕为风痰夹攻，藿香正气散，呕逆头疼，发热背恶寒烦躁面垢而齿燥者，为风暑内薄，消暑十全散，呕逆腹痛泄泻，或寒热如疟，为暑食相兼，宜十味香薷饮加减，或六和汤之类吐逆下利，烦渴引饮为郁热留滞，五苓合益元散，夏秋之间，因伏暑而致霍乱，吐利烦躁，或腹痛自汗六脉虽沈，手足虽冷不可用热药，如果脉弱阳虚，腹痛喜得温，按泄泻不臭秽者，来复丹，又有吐泻後热伏於内，外则冰冷，六脉细欲沈绝，汤药不下，或发呃逆，此火气奔上而然也，医不能察，认作阴证，投以温药，愈服愈吐，当验其口渴，以凉水与之，则不吐矣，後用香薷饮加黄连麦冬通草等药服之，其脉渐出者生凡冒暑之霍乱吐泻，以治暑利水为主，避暑之霍乱吐泻，以和中温胃主，不可不辨也，又如欲吐不吐，欲利不利上下不通，腹满痛而头疼发热汗者，桂枝大黄汤此，乾霍乱多死，因邪气壅塞，上下痞隔也，宜用法先探吐之，盖邪在上焦则吐，下焦则利，中焦既吐且利，邪气得以泄去也，若乾呕霍乱，兼大小便利，即是关格证也，至於舌券阳缩入腹者不治，然霍乱为胃气反逆，误犯谷气必死，非伤寒温热之比也。

伤寒邪热不散，游溢经络，出入藏府热气所过，则为痈脓，又厥逆脉数，其热不罢者，此为热气有馀，必发痈脓，若邪热游於经络，则发外毒，出入藏府，则为内痈急当消为主，稍迟则脓成难愈矣，经曰：火勩法当痈脓，其证而喘满，咽燥不渴，多唾浊沫，时时振寒，热之所过，血为凝滞，畜结痈脓，吐如米粥，始萌可救，脓成则死又逆上气，时时唾浊坐不得眠，皂荚丸主之，而胸满，振寒脉数，咽不渴时时浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者桔梗汤主之，肺痈不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之，又肺痈胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛逆遗尿，喘鸣迫塞，先服，小青龙汤一剂，乃进葶苈大枣泻肺汤，三日一服，可服至三四剂，大抵初起，慎不可用保肺药，得补则助邪成脓也，所以宋人十六味桔梗汤，葶苈薏苡泻肺汤，皆为合剂，溃後脓尽，方可用异功生脉加归敛之，排脓用金鲤汤，妊妇尤宜，以活鲤鱼一尾，重四五两者，去肠入贝母末一钱在腹，白色童便一咊鍭隔水顿熟，去鳞骨，作二三次，井汁食之，七日当呌鸖肺痈初起，陈芥汁吐之屡效，其脉初起不宜大数，溃後最忌短涩，脉来缓滑面白者生，急疾面赤者死，又脉忽大忽小者死，痿软如平人者死，忽然屈伸者死，真气败也，面白或黑或赤者死，声哑哑者死，性急躁求速愈者不治。若胃隐痛，而手不可近，右关沈细，人迎逆而盛者，胃痈也，马仲化云：胃为水谷之海，其经多气多血，脉见右关本宜洪盛，而反沈细则是胃气已逆，故沈细如此人迎者，胃经穴名（在结两傍动脉应手），其脉见於左寸，右关沈细，人迎甚盛，则是热聚胃口而不行耳，经曰：热聚於胃口而不行胃为痈，胃
属阳明经，阳明气逆则呕，故脓不自出而从呕出，呕是脓之淤浊，薰蒸谷气故呕，若脓出则呕自愈，夫痈之在胃上口者则然，若过乎中，在膈之下者，脓则不从呕出，而从大便出矣，所以今世概用凉膈散治之，若脓血自上而吐，当用射干汤，深得其旨也。孙真人云：肠痈为病，小腹重强按之则痛，小便如淋时时汗出恶寒，身皮甲错，腹皮急肿胀大，转侧有水声，此脓已成，或绕脐生疮，或脓从脐出，或从大便而下，皆因饮食不节所致无论已成未成俱用大黄牡丹汤，加犀角急服之，小腹痛而肿满不食，小便不利脓壅滞也，用薏苡牡皮桃仁蒌仁煎服以排之，若脓从大便出者，为真肠痈易治，若从脐出者，为盘肠痈难治，经云：肠痈为病，不可惊，惊则肠断而死，故患是证者，其坐卧转侧，理宜徐缓，时少饮薄粥，及保元汤固其元气为主，准绳云：凡肠痈初起，发热恶寒，腹中容
h，人鲜能辨，因循不识，误作胀治，致毒攻内藏，烦口乾时时惊悸，阴器腐烂臭败无脓，每流污水，不可治也，昔有患肠痈发热者，庸医作伤寒治之，绝其饮食，旬馀而毙，垂毙之日，下脓血数升，方知是痈，欲救之已无及矣。

赤膈者，胸膈赤而疼痛发热，头疼体痛或侸胸赤肿发侤者，属少风阳热，非正伤寒也，宜荆防败毒去叁，加芩连犀角紫荆皮主之，若表证已退大便燥结，凉膈散，若半表半合小柴胡去叁加枳桔，又宜棱
刺肿处，出血以泻其热毒，则易愈矣。
黄耳者，耳中策策痛，两耳轮黄风入於肾也，卒然变恶寒发热，脊强直如痉状此属太阳类伤寒也，宜荆防败毒去叁，甚则小续命，去附子加白附蔓荆僵蚕天麻，更以苦叁或骨碎补，磨水滴中良。

凡伤寒寒疫温病热病，多有夹食夹痰等证，若宿食伤脾，则气口涩滞不调，伤胃则滑实流利，亦有迟滑及止促者，若宿食在上，并入迎亦滑盛，若宿滞已归大府，则气口虽浮大，而按之必涩也，若脉来滑盛，胸满痞闷，呕逆气粗者，冬宜五积散调中汤选用，馀时芎苏正气为主，中有二陈，使痰食无留滞之患，喘满加厚朴杏仁，若解表药中，混用消导药，必引邪内入，而成结胸下利等证也，然又不可纯用升散表药，若专一升散，则宿食上逆，而成侾胀不通矣，故於解表药中兼理气豁痰，使之流动，俟表邪解散，然後专力治内，庶无引贼破家之虞，所以芎苏正气，为停食感冒之的方，若四五日脉来滑数，胸前甚热者，宿食发热也，调中饮加减，若脉来沈滑，虽寒食内结，其人胃气不虚，尚可温中消散，若夹食而气口反涩滞伏结，或始虽浮大而按之渐虚小，其证身热足冷，或腹痛或头痛，但胸膈满闷，时或躁烦者，必其人元气素虚，坚韧之物固结中宫，胃中阳气不得下通，故但足冷而手不冷也，可用五积散去取，头痛者阳邪上郁也，甘草乾姜汤加以通其阳，腹痛者阴气下结也，枳实理中汤加熟附以通其阴，若曾服过峻利药，消导太过，致自利厥逆，痞满不除者，桂枝人叁汤，若曾误下而热邪内陷，愈加胀满，壮热不止者，小陷胸合枳实理中，若过汗伤血，小便秘涩，枳实理中加归芍，或真武汤中加当归。秘旨云：阴虚之人，伤寒与伤食皆难用药，若阴虚伤寒更兼伤食者，为不治之候，所以昔人从无治法，余尝以小建中汤用肉桂酒制生芍药内以温其中，厚朴汁制甘草内，以散其滞，更加枳桔砂仁以行其气，热除後，以八味丸除去桂附减地黄加沈香砂仁调理自安，复有中气虚者，更兼感冒停食，则以补中益气，用桂枝酒制黄内，以调其荣，砂仁汁制甘草内，以行其滞，枳实汁制生白术内，以消其满，热服微汗为效，惟气口脉大，而按之涩滞，或浮取小涩，而久按愈觉有力，大便五六日不行，脐下按之痛者，此为大肠气郁而脉涩，当用大承下气之。凡伤寒夹食既久，痰饮固结，有屡用承气汤不效者，黄龙汤主之，内有人叁助胃，以祛宿垢也。温病热病，时疫夹食，无论表证见，日数多少，并宜凉膈散加消导药最当。伤寒夹食，十常四五，或先伤食而後感寒，或先受寒而後伤食，或病势少间，而强与饮食，重复发热，甚至
y躁狂，舌短目瞪，变证而出，况复医者不察病之表先後，标本虚实，或当先解表，而反兼治其，或当急治本，而反先治其标，横行逆施，往往多致不救，可不慎欤，至於食积不化，证类伤寒，外证亦发热恶寒，但头不疼痛为异，且气口脉必不和，而恶食吞酸，嗳气腹满，欲吐不吐，呕逆痞闷，见此证者，即当以调中饮治之，外感势盛者，调中汤主之。

又夹痰积，与夹食证类相似，更宜审谛，盖痰者津液所化，由风伤於肺，湿伤於脾，肺气不清，脾气凝浊而成，无论风寒温热内伤等证，必增呕逆眩晕，风寒夹痰，则令人嗽气逆，温热夹痰，则令人昏眩痞闷，内伤夹痰，则令人吐逆妨食，但外感风痰，则寸口浮滑，发热头痛，嗽自汗，宜金沸草散及芎苏散，温病热病夹痰，则关脉滑盛，痞闷声鼾，宜凉膈双解内伤虚夹痰，则气口脉滑而濡，吐涎饮，宜二陈汤加生术（於潜者良）虚人六君子加香砂，盖白术熟则补脾腻膈，生则豁痰散血，燥湿利水，人多不知也，凡人中腕有停痰留饮，亦令憎寒发热，恶风自汗，喘胸膈满闷，气上冲咽喉不得息，有似伤寒，但身不疼项不强为异，若涎多者，亦隐隐头痛，清痰亦隐隐腹痛，然止发不以其时，目睛微定，眼胞上下如煤炭色是也，其脉左手和平，右关濡滑，或寸口伏匿，俱宜小柴胡，去叁加茯苓橘皮，或二陈汤随证上下加引经药，要以分寻出路为主，至於痰迷心窍如崇者，与伤寒阳明发狂相似，但口中时吐涎沫，胸腹按之不痛辨之，宜加味导痰汤加减，气上冲胸，脉滑而迟者，为痰伏膈上宜瓜蒂散，虚人只用稀涎散探吐之，尝见外感夹痰证，脉不甚浮，不宜大发其汗，激动其痰，则呕不能食，宜於理气药中合解散之剂，如香苏散正气散之类，气顺则痰化矣，痰饮证类实繁姑就夹证数条与伤寒有关涉者办论，馀不赘及。

夫夹食夹痰，长沙既无治法前人亦未辨论，无怪後世治之不得其当，至如夹水，长沙方论具备何今世无一人能用之者，盖此水即肺之液也，风寒伤人皮毛，肺先受之肺为金，主生水，肺既受伤，不能行其水液至肾，遂停留心下，为为喘，及乾呕发热等证，故以小青龙发散风寒，并涤肺经停留之液，必令作汗以泄之，故方中用麻黄细辛，以开发皮腠也，始失其治，乘所不胜，则传少阳之分，而变心下痞鞭，引侸下痛，乾呕短气等证，又处十枣汤以攻逐之，若更失治，木复传土，则渍入胃而成协热利也，若水在少阳部分，不传入胃，游溢经络，则藏府不受其邪，大热得以差可，惟腰以下重，足胫浮肿，小便不利者，重则牡蛎泽泻散，轻则五苓散加防已主之又少阴病，腹痛小便不利，四肢沈重疼痛，自下利者，此为有水气，或或呕者，真武汤主之，此又肾虚不能制邪水也，则知治水之法，不独今世无人，在昔知者亦鲜矣。

伤寒之夹水既多，而夹血证复不少，然夹血与蓄血不同，其人素有内伤跌扑，停经血瘕，及暴怒伤肝，皆有瘀积因伤寒温疫等证，发动痼疾谓之夹血，必有痛处定而不移，治宜察其部分，消息微甚用药，又有跌扑打伤，一时不觉，过数日寒热乃作，有似伤寒，脉当坚强，最忌细涩，侸痛少腹痛，手不可按，甚至昏迷不省，少顷复苏，乃瘀血上冲所致也，其人大便或秘或黑轻则香壳散，重则代抵当丸，或桃核承气汤，加炮川山甲一钱，最破瘀积，寒热更加柴胡当归，在经络，当归活血汤在胃口，犀角地黄汤，加酒大黄，若更兼寒食停滞中，或腹中作痛者，枳实理中汤，重则加乾漆灰二三分，轻则加姜汁炒黑山查肉，又或脱衣倆殴，兼感风寒，有表证者，必先解表邪，然後治血如欲发汗，宜桂枝汤芎苏散等，并加归附桂心，甚则加延胡索蓬术，亦不得行麻黄青龙等汤，不得用寒凉止血之剂，盖血得热则行，得寒则凝，瘀结不散，必发热如狂，喘呕逆，若发汗太过，误触瘀血，则或呕或泄，或发呃逆，但活血则呕泄呃逆自止，然既发热，则攻血药中，必加乾漆炒黄连，非此化热，则血不得散也，若呕泄之血，其色红紫而散者可治，色如败，而凝结成块，多兼血水，此正气已脱，邪不能留也，又或如污泥，而粘腻不断，臭秽异常者，此津气已败，与浊腐同下也，至於当汗不汗，太阳之邪内结，则为畜血，与夫邪气在经而为热邪在胃而为吐血，及诸失血家淋家，与妇人经水适来适断，俱不可发汗，发汗则动血，又三阴无热，不可强责其汗，经曰：少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，名下厥上竭，为难治，言血脱则阳气竭於上，阴气厥於下也，即用当归四逆汤，多不可救。

又有奋力倆殴之人，脱衣露体，触犯风寒，谓之夹气伤寒，今人但知用理气药，不知兼有夹血夹食者，其证恶寒发热，肌骨疼痛，胸膈胀闭，气逆喘呼，若其脉浮紧，则宜轻剂发散，兼理气宽胸，如香苏局方最宜，有食则加枳壳厚朴，痰加半夏茯苓，感寒嗽则加羌桔梗，伤热则加萎蕤薄荷，头痛加川芎白芷，四时不正之气，加藿香，甚则芎苏散主之，若脉弦紧，或有伏结，为积血在内，当用破血利气药，如香壳散之类，有食不妨用温中消导，如调中散正气散皆可，若但恚怒伤气，只用小柴胡去叁苓加橘皮枳壳，若侸下痛为郁怒伤肝，当归活血汤，少腹急痛，为有瘀血结聚，桃核承气或代抵当汤，又有暴怒郁抑不发泄，形厥如尸不语如者，宜用沈香降气散，若但郁闷不得发泄之人，偶感风寒，或发伏气或伤暑热，或兼内伤，俱随证用药，但略兼开郁理气，不可行破血消导也。

复有房室不谨之後，感冒风寒及恣意乘凉，触犯风露劳役伤精而病者，谓之夹阴，其证亦发热头痛，胸膈痞闷，若阴火上乘，则面赤而足胫逆冷，盖阳病必头痛，阴病必足冷，内经所谓阳病者，上行极而下，阴病者，下行极而上也，以其虚阳发外，故发热烦渴而躁乱不，真阳不能下通於阴分，故足不能热，而阳道痿缩也，按盛起东云：治热须辨真假，夫真热则发热恶寒，脉数有力按之更实，躁烦口渴大便燥，小便赤涩，或利臭积，发言壮厉，不欲近衣者是也，亲乎表者宜发散，亲乎者宜通泄，假热亦发热恶寒，而足必不热，脉大而虚，按之微弱身虽炽热，而不躁不渴，或见虚狂而顷之即止，终不及声高詈骂也，经曰：寒热有真假，治法有逆，从此之谓也。外编云：夹阴伤寒，乃太阳少阴二经同时受病，较之纯阴证倍危，在伤寒寒疫，犹或可治若温病热病时行疫疠，百不一生谚云：伤寒偏死下虚人，以其外极亢热内极虚寒，温经之药，万不可施，以故必死，即伤寒夹阴，治之不得其宜，终亦必亡而已，每见庸工治夹阴伤寒，用小柴胡和之多致厥呕哕呃而死者，以不胜黄芩之阴寒也，亦有见其足冷阳缩，用四逆汤温之，多致烦躁血溢而死者，以不胜附子之雄悍也，宜小建中黄建中加减。秘旨云：若脉来尺中迟弱无力，而足冷阳缩者，於黄建中汤内，用生附汁制入黄以温卫气，肉桂酒制入芍药以调荣血，不应改用叁制黄，麻附细辛汁制甘草以汗之，若尺中弦数而多虚火面赤戴阳者，於小建中汤内用人叁汁制入甘草以助胃气，丹皮酒制入芍药，以降阴火，不应加连附汁制黄及
辄以摄之，若春夏感冒夹阴，通用黄建中汤加减，盖阴虚之人，虽患表邪发热，其中必夹阴象，所以尺脉必不能实，足胫必不能温，用药最为扼腕较阳虚之可用温补，迥乎不侔也，至於温病热病之夹阴，虽长沙生难於措指惟暴感风寒夹阴，可用上法治之，内经云：脉实满，手足寒头热，春秋则生，冬夏则死，可见夹阴伤寒，病於严冬热病失阴，发於盛夏者，真阳惫极，邪气亢甚，多死也，若夫感冒夹阴，其人阳气虽虚春秋本无大寒伤犯邪气原轻犹可治之，非热病大热手足寒之比也，其中暑夹阴治法，详本例中。

至如远行遇雨，则寒湿之气先从汗孔袭入背俞况雨气通於肾，虽有发热头痛逆等证，解表药中，必先通少阴之经，而兼开发肺气故细辛羌活，在所必用所以首推神术汤为主，又须随时令寒暄，元气盛衰加减始为合剂若冒雨而更加之以风，则风湿相搏，一身尽痛当除风湿羌活汤，或小建中去芍药加术羌防，湿袭阳与明而发热者，茯苓桂枝白术甘草汤，大抵此证虽当盛暑亦忌寒凉，若遇严冬，稍加麻附，饥後则加白术，饱後则加橘半，劳役伤气，冒雨涉水发热喘，则宜补中益气加细辛炮姜，若水寒之气伤肺，而喘不止者，又以小青龙加减，阳虚者，去麻黄加附子，白术为主治也。

若夫遭风溺水，最忌热酒火烘，惟宜温暖覆盖，原其溺水之时，必多惊恐心肾受伤，虽有发热头痛，骨节疼痛等证，解表药中，必兼通心肾在冬月麻黄附子细辛汤，或小青龙加生附子三五分，盖麻黄发汗通心，附子温经通肾细辛通彻表之邪，更宜稍加苓半以开豁惊痰若在夏月，则麻附皆所禁用，当以五苓散君朱砂，热服一半，探吐取汗，更服一半，盖惊则气乱，故宜去湿利水，药中加朱砂，或脉浮而见表证多者，五苓散合小柴胡，各半贴和解之或五苓散合羌活胜湿汤，各半贴微汗之，至於暴怒悲号，投河跃井虽有表证当解，须香苏散加抚芎木香乌药理气为要，跌伤加当归桃仁桂枝，安有溺水而不惊不气不受伤者，但当取其所胜治之，其有天时寒冷，兼挟冷食伤脾与夫曾犯房室，而遭风覆溺及冒雨涉水伤肾，而病身热足冷者，皆当叁夹阴例治。

夫伤寒证类多端，且多挟见诸证非刻意精别，用药必致差误，即如妇人伤寒，多兼经候胎产，调治更难，经行之时，虽有外感风寒，必和解中兼调血为主，如小柴胡合芎归丹皮之类，否则邪伤冲任，而热入血室矣。又辨脉法云：寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏，此名为革，妇人则半产漏下，男子则亡血失精，此条伤寒论中不出方，而金匮半产漏下，主以旋覆花汤，方用旋覆
s绛三味，则知其意多从表邪起见，与男子虚劳失精之用小建中黄建中桂枝加龙骨牡蛎等方同义，大抵虚劳失血而见弦大之脉，皆是外感误治而成，此云脉弦而大，按之减小者，谓之芤，明是表邪不解，血受伤之候若更指下坚强，如按剘皮则谓之革，又为邪胜正衰，胃气革除之候，而仲景毫不以虚为虑，仍用旋覆之解结，妥疏腹新染绛帛之入膀胱而和血，即如後世用一味防风丸，治风入胞门之崩，与此方药虽异，而理不殊也。妊娠伤首宜固胎顺气，虽见脉紧无汗，切不可用麻黄青龙及一切解表猛剂，以风药性升，皆犯胎气也，其脉以缓滑流利为顺，虚涩及躁急不调为逆，其解肌药，惟桂枝汤无碍，金匮云：妇人得平脉阴脉小弱，其人泻不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之，则知妊娠虽无表证，亦宜用此以和荣卫也，郑虚庵曰：妊娠伤风，无论时月及月分少，俱宜严氏紫苏饮，多加
w胎为要，嗽多者，金沸草散加减，妊娠伤寒轻者淅淅恶寒，翕翕发热重则头痛身疼，久而伤胎亦宜紫苏饮，或香苏散并加辄，倘至半产胎伤多致不救也，妊娠而犯冬温温热疫疠，多致伤胎，若冬温则阳旦汤，春温则黄芩汤，热病则白虎汤，时行疫疠则达原饮不惟善解热毒，兼能护持胎气更无藉於井泥涂脐之法也，若实热便，急宜凉膈散承气汤下之，庶免邪热伤胎之患，惟大小便如常，知无热慎不可下之，妄下引邪内入必致伤胎无疑，若下後热不退，白虎与承气并用，或前後而用，若误用叁，壅遏毒邪，则胎愈不安也倘见腰腹痛，必堕无疑须预言之，药无及矣，若其脉数疾无伦，喘胀呕道，腹中重坠不能转侧，当脐久按觉冷，或有瘀垢下行，但看舌色及爪甲青黑，其胎已死也，急宜平胃散煎成调芒硝半两许下之，虚极不胜药力者，加人叁两许驾驭之，若并唇面青黑，而呕哕不止，口中有秽气者，子母俱死切勿用药。

新产感冒发热，大为危候，然有产时伤力，或去血过多或恶露不行或早起劳动或饮食停滞，及蒸乳一切发热，不可误认外感，妄施汗剂，以其气血大亏，百病乘虚而入，即使更受风寒亦宜调理气血为主，其脉以小弱滑利为吉，紧实坚大为逆，数大散漫亦危，更须问恶露行与不行，小腹痛与不痛，若痛者以行气导血为先新产小腹结痛，炒黑山查肉三五钱，炒黑砂糖两许煎服，瘀血即行，其痛立止，虚人加人叁炙甘草炮姜茯苓泽兰之类，风寒则加桂桂二三服自效，若小腹不疼，头痛身热恶寒无汗或喘或，宜香苏散有食小剂芎苏叁苏随气血取用，有瘀血兼行血药，值时行不正之气，遍身疼痛无汗，败毒散或香苏散加辄，金匮云：产後中风，数日不解头痛寒恶有热，心下闷乾呕，汗出虽久，阳旦证续在者，可与阳旦汤，又曰：产後中风发热而面正赤喘而头痛竹叶汤主之，又云：妇人在草蓐中，自发露得风，四肢苦烦热头痛者与小柴胡汤郑虚庵云：凡产後伤寒切不可遽用小柴胡以有黄芩在内，易停恶血伤人也，产後虽犯时，疫宜柴胡四物汤加减（即小柴胡合四物汤），素问云：乳子而病热，脉悬小，手足温则生，寒则死，此言伤寒也乳子中风热喘鸣肩息者，脉实大而缓则生，急则死此言伤风也，通宜小建中加，乳子者言产後以乳哺子也，张介宾类入小儿门大缪产後伤风寒热如疟，兼腹内拘急，不能食宜小柴胡去黄芩加当归红花丹皮，甚则加炮姜茯苓去瘀为主，虽有大热，不得用苦寒产虚羸寒热，有似外感，食少腹胀，方书俱用增损柴胡汤，然不若柴胡桂枝汤去黄芩加川芎和其荣卫，庶免褥劳之患。妇人血风，因大脱血，而虚热燥结，热甚则风生，其证烦躁身热，循衣摸床撮空闭目不省人事，扬掷足，摇动不安错语神昏，脉浮而虚，或弦革者难治宜生地黄黄连汤，脉实稍加酒大黄。产後伤寒，切不可过用表药，多汗经虚，每致发痉也。凡胎前发热，理中合四物去白术地黄，加柴胡茯苓，产发热四君子入桂枝芎归，临产发热，逍遥散加减，产妇血虚最易发热，不可一概认为外感也，今之医者治病，一见发热，便认外感，不论风寒荣卫，及实便鞭，概用发散鲜不误人，如发热，认作表发热者，其脉浮紧无汗为伤寒，浮缓有汗为中风，皆风寒外袭表热发也，其脉实而蒸蒸发热，六七日不大便者，为实发热，邪气内传而热也。有恶寒认作表恶寒者，初起不热，但恶寒而体倦息微，脉沈迟力，此寒中三阴，恶寒也，若初起恶寒，而体重气促脉阴阳俱紧，为表恶寒始虽恶寒，後必发热也。有冬温认作伤寒者，冬温因肾气不藏，不正之气入伤太阳少阴二经，始病多不恶寒，便心烦大发热而渴，必咽痛或下利，脉来左手弦软，伤寒则风寒外来始病必先恶寒而後发热，始先不渴，至三四日後，热耗津液方渴，脉必人迎紧盛也。有伏气发温认作感冒者，伏气乃冬时伏藏之邪，自内达表，必不恶寒而发热，一热即口燥咽乾而渴，气口脉洪大倍於人迎，感冒是暴感非时寒气，始病虽发热，一二日内必不作烦渴，人迎之脉必弦盛倍於气口也。有劳力感寒认作伤寒者，辛苦劳役之人，头疼恶寒，身体倦怠而痛，微渴自汗此因内伤血气，兼外感风寒人迎脉必弦紧，气口脉必虚弱，两尺必弦数所谓形作伤寒，其脉不弦紧而弱是也。有夹阴认作阴证者，夹阴则有头疼发热，但足不热，或阳缩入腹，阴证则无头痛发热也。有感冒非时暴寒认作正伤寒者，冬月寒水主令，故正伤寒中风必先太阳若感非时风寒，春多兼足少阳而寒热，秋多兼手太阴而嗽，若暴寒势甚，亦必伤足太阳为多，盖肾本寒水之经，同气相感也。有动阴血认作鼻少阴无汗而强发之，血随药动，或从口鼻耳目而出，名下厥上竭，言阳随血而上竭，阴在下而发厥也，若
h太阳表邪失於汗下，或汗下不解邪郁中而致也。有直中阴经真寒证认作传经证者，阴证则先不发热，四五日或六七日後反发热者，阴极生热也，传经阴证，则先发热，五六日後而变四逆厥冷，热极反兼寒化也，亦有始本阳证，汗下太过而变虚寒，反发热烦躁者，阴阳俱虚竭也。有独语认作郑声者，伤寒邪热未解，睡中自语名独语精神昏惯也若汗下太过，声出咽中，无力接续名郑声，正气虚夺也。有少阴发热认作太阳发热者，少阴则脉沉无头痛，太阳则脉浮紧而头痛也。有太阳无脉便认死证，伤寒六七日或十馀日，脉伏而不起者，此欲作战汗而解也，如大下後，厥冷下利无脉，是骤虚脉随气脱也，与三阴厥冷无脉，灸之不温，及服姜附脉不出，皆死证也。有血证发黄认作湿热发黄者，血证则小便自利，伤血而不伤气也，湿热则小便不利，气病而血不病也。有痞满认作结胸者，痞为虚邪，必居胸侸不在中也，虽满而不痛，结胸实邪，正在胸中，痛不可近者，为大结胸，若按之方痛者，为小结胸。有心下鞭痛下利清水而认为漏底者，因热邪传，燥屎内结，小腹鞭痛，
y恶热，渴饮水浆而利，乃下傍流纯清臭水，为热结利，若下利清谷，腹痛善按者为内寒，又夹食寒，因本虚不化不结而自利，或因误用消导及攻下，遂利不止者，俗名漏底也。有如狂认作发狂者，伤寒初起无热，狂言烦躁不安，精采不与人相当，此因热结膀胱也又有当汗不汗，五六日後小便利大便黑，此畜血如狂也，若阳明内实发狂，必妄言
y，欲登高弃衣，此为燥结失下而致也。有 y作狂言者，
y有虚有实，热入胃府，水涸燥结者，阳邪内实也，可下之，若火 絺
y者，神明扰乱也，宜清之，多汗亡阳
y者，阳神躁扰也，宜和之，下利纯清水而
y者，阳邪暴虐，有似阴寒也，急下之，若狂言不能食者，是失志，失志为肾绝，必死勿治。

有女劳复认作阴阳易者，差後御女为女劳复，此虚邪为患，复犯虚虚之戒，必死，若不病人与病新差者，交而得病者，为阴阳易，此热毒虽乘虚入犯少阴，犹可用祛热药治之。有合病认作并病者，合病则一得病，便见两经之证，并病则先见一经证，一两日又加一经证见，前证不罢，两经俱病也，若先见一经证，更变他经者，又为传经矣。有暑证认作感寒者，暑证则热伤心包，微凉外郁，表之阳虚必背微恶寒而脉虚，或细弦芤迟，暑伤气而不伤形也，若暑证而脉反弦紧恶寒者，此更感非时寒气也，若阳明中，则烦燥口乾多汗，前板齿燥而脉洪大，当昼热甚，则脉大证剧，至夜稍凉，则脉与证俱减可，此热伤阳而不伤阴也，若壮热烦渴引饮，脉来洪盛，气口倍於人迎，昼夜诊之无异，此冬时伏藏之邪，至夏发为热病也。有哕而认作乾呕者，哕为胃虚，误攻其热，或饮冷水所致，其声浊恶而长，乾呕则似吐而无物出，胃中热与谷气相并，及水逆痰气所致，非恶侯也。有短气认作发喘者，呼吸短促而反者为短气，此失於汗下所致，宜分表汗下之，若气息虚微不续为少气，此汗下太过所致，宜生津兼和荣卫，若气逆上，张口抬肩者为发喘，此因水饮伤肺所所致，宜傖
葩略艨憔鬼涤若夫真阳不归，而冲气逆上者，又当从事桂附，然多不能救也。有蚊迹认作斑者，发斑多见於胸腹，先红後赤，蚊
h见於手足，先红後黄也。有正阳阳明府证认作明经病者，府病是胃府受病，则六七日不大便，
y发渴而脉实，经病是经络受病，则身热目疼鼻乾，不得卧而脉长，温热发於阳明，则自府达经，烦渴自汗壮热，目脉赤而脉洪大。有温疟认作风疟者，温疟则温病热邪未尽，重感於寒而成，发於春夏之交，其证多热少寒，风疟则多发於夏秋也。有疫痢认作漏底者，盖疫痢是冬时伏气，因春夏多雨，火邪为湿伏，延至秋时，真阳内入，其邪内不能容，外不得泄，变为下痢，其证大热而下痢烦渴，其脉必气口洪盛，古人以败毒散加陈仓米治之，误与攻积利水必死，若漏底则因肾气素亏，或夹冷食而见外热寒之证，其脉必尺中微弱，当夹阴例治，亦有热邪传而下利秽积者，又当从传经热证治之。有中湿认作风湿者，中湿则一身尽痛而重，脉来沉缓，或面黄头痛鼻塞，风湿则一身尽痛而肿，关节不利，不能转侧，恶风不欲去衣，其脉浮虚而涩。有燥证认作湿证者，燥证则肌肤枯槁，血少不能荣养百脉，而痿弱无力，湿则肢体浮肿，经隧中为湿所袭，而着不举也。有标本全不晓者，即如厥逆，若先发热，至五六日传进阴经血分，而厥则为阳厥，若始先不发热，即恶寒卧而厥则为阴厥，及诸病有皆假寒假热，要以邪实壮热为本病，本虚假热为标热也。有杂证类伤寒者，诸凡杂证发热，皆发於夜甚於昼，惟伤寒为表邪郁发於外，而昼夜俱热也，已上诸证，必须详审明确，方得用药无误，如未病素脾约，才病忽便利，未病先有固疾，已病重添新病之类，右不审谛无误滔之失耶。

至於不治诸证，亦须胸次了然，临证始能决断，如伤寒病热不退脉反沈细者死。
逆上气，脉散者死。三部紧盛，汗出不解者死。阴阳尺寸俱虚，热不止者死。身热喘粗，脉躁疾者死。汗後馀热不解，未可言死脉如转索者，其日死。
y微热，脉浮大手足温者生厥逆沈细者死。阳病见阴脉者死。发少阴汗，连厥阴血者，厥竭而死。发左右动气汗者死。大发风湿汗者死。发阴阳毒，过六七日死。误汗言乱目眩者死。湿家额上汗出微喘小便利而下利不止者死。关格不得尿头汗者死。不尿腹满加哕者死。大发湿家汗成痉者死。发少阳汗
y者死。亡阳 y，脉短者死。直视
y喘满者死，下利者亦死。吐下不解，循衣摸床，微喘直视脉涩者死。内伤瘀积，畜血如狂下如污泥者死。少阳证误下，身黄胸侸石鞭者死。阳明病心下鞭满，攻之利遂不止者死。发湿温汗，重
者死。两感寒者死。汗出热不解而脉躁疾，为阴阳交者死。阴阳易热极躁乱，脉急疾无伦者死。夹阴伤寒身热足冷下虚邪盛不可温者死。温热时行大发热，手足下体寒阳缩脉，沈小虚散者死。温病遍身紫赤者死。结胸证悉具烦躁者死。结胸脉浮大者下之死。狂言不能食者死。发厥肌冷而躁，无时得安者死。如结胸状，舌上胎滑为藏结者，侸下素有痞，连在脐傍，痛引少腹，入阴筋者死。黑斑如果实
者死。舌卷囊缩者死。少阴病下利脉弦长，名曰负者死。目乱无神气者死。少阴病，吐利烦躁四逆者死。恶寒身
而利手足厥冷者死。脉不至，不烦而躁者死。下利止而头眩时时自冒者死。下利厥逆无脉服汤脉暴出者死，脉不出者亦死。发热下利厥逆，躁不得卧，厥不止者死，汗不出止者亦死。下利厥冷，烦躁无脉灸之不温反微喘厥不还者死。下利脉反实者死，厥利本不能食，今反能食，为除中者死，伤寒七八日大发热汗出如贯珠为气衰者死。爪甲青为阳衰者死。循衣摸床为神乱者死。四肢振动，唇吻反青，为肝绝者死。体如烟薰，直视摇头为心绝者死。环口黧黑冷汗黄为脾者死。汗出如油，声如鼻鼾，为肺绝者死。卵缩遗尿，狂言目瞑，为肾绝者死。喘而不休，为邪胜者死。水浆不下，为胃绝者死。形体不仁，为荣卫不行者死。乍静乍乱，为命绝者死。已上死证，不可轻投汤剂，若邪热甚者，静候气衰，或有可生之理，正气衰者惟与浆饮，庶几元神将复，经曰：浆粥入胃泄注止则虚者活身汗得利後则实者活，此其候也，要知伤寒证百出，贵在治法先後不误，长沙起不过如是，余於暇日集诸家之要，叁以所历辨论颇晰，临证庶无岐谬，非敢云补长未逮，聊以抒卼荛之一得耳。